[课件]血透长期导管置管的护理PPT

g 5.2
感染的原因
1.操作不规范：置管及导管使用时无菌观念不强, 操作 不熟练, 是引起感染的重要原因 2.患者自身条件限制：糖尿病肾病的透析患者由于长期 的糖代谢异常, 加重了微血管病变, 造成组织损伤, 而含糖的局部组织成为致病菌培养基, 促进细菌、 真菌生长, 是发生感染的客观因素。
g 5.2
误穿动脉
气胸及血气 胸
局部压迫即可
立即拔出穿刺针， 指压20分钟，否 则易发生血肿。
防止穿刺点过低 ，避免扩皮器进 入太深，穿刺时 尽量避免刺破胸 膜，一旦出现该 并发症应立即拔 出导管，对严重 病例应行胸腔引 流。
5.1
并发症及其处理
空气栓塞
导丝断裂或 导丝留在血 管内
心律失常
① 左侧头低位。 ② 经皮行右心 房或右心室穿刺 抽气。 ③ 呼吸循环支 持，高浓度吸氧 或高压氧治疗。 ④做好机械通气 的准备，必要时 请外科处理。
长期留置导管：3000～4000元
无本万利！
手术及其它费用：1000元
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社会效益 2
保证血液透析顺利 进行和透析充分的 首要条件
3
成为建立长期血管 通路的极好补充形 式
患者有严重出血倾向
无绝对禁忌证
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长期导管的护理 洗澡方法 接 管 技 术 封 管 技 术
护 理
症
置管创面的护理
4.1
接管技术 1.严格执行无菌操作 2.戴无菌手套，铺无菌治疗巾 3.碘伏棉球消毒管口、管路接头，肝素帽一次 性使用 4.接管时，患者头偏向无插管一侧戴口罩，尽 量少的暴露管腔 5.各接头处用无菌纱布包裹，无菌治疗巾覆盖
严格无菌操作；确 诊后即应拔除导管， 并作细菌培养，应 用抗生素治疗。
多因锁骨下静脉 内膜增生肥厚和/ 或血栓形成所致。 处理：可将内瘘 结扎或在狭窄的 静脉处应用球囊 扩张或放入支架 治疗。
5.2
使用过程中常见并发症及其处理
感染
出血
血栓
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感染的类型
1.导管出口感染---表现为导管口周围皮肤或隧道 表面皮肤呈红、肿、热并有脓性分泌物 2.隧道感染---皮下隧道肿胀、出口处可见脓性分 泌物 3.血液扩散感染---患者血透开始15分钟-1小时左 右，出现畏寒，重者全身颤抖，随之发热
血透长期导 管置管的护 理
主要内容
1 2 3 4 5
概述
目的及意义
适应症与禁忌症
长期导管的护理 主要并发症
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定义
是应用seldinger技术，并采用撕脱型扩张 导管置管法，在皮下建立一个皮下隧道 (tunnel)，并通过导管自身的涤纶套(cuff)与 皮下组织粘连封闭了皮肤入口至中心静脉的缝 隙，使得该导管固定更加容易和牢固，感染的 机会减少，使用时间大大延。
1.1
长久导管与临时导管的比较
1.2
插入后即 可使用
优点
手术并不 复杂
无心肺 再循环
是一种安全、 有效、快速建 立的血管通路 方法
无血流动力学 紊乱及窃血综 合征
无需长期多次内 瘘静脉穿刺痛苦
1.3
置管方式
主要置管部位
锁骨下静 脉
颈内静脉
因锁骨下静脉置 管后引起的静脉 狭窄与血栓形成 发生率很高，故 颈内静脉置管是 目前首选的插管 部位
感染的预防及处理
1.严格无菌、规范及熟练操作 2.注意体温和导管皮肤出口部位 3.导管接头及出口仔细消毒, 注意清除出口处分泌物、 血痂; 每次透析更换肝素帽、局部敷料 4.遵医嘱全身或局部使用抗生素
g 5.2
出血的原因及处理
1.由于置管时过度扩张皮肤所致---在置管时应适度扩张皮肤 及皮下组织，以留置管恰能过为宜。 2.部分患者是由于凝血功能较差，以至血透时甚至血透结束 后置管处仍有出血---减少肝素或低分子钙的使用。 3.对于出血严重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用 。若有血肿形成，局部适度按压，24小时内局部用冰敷，减 少出血;24小时后局部用湿热敷，以利血肿消散。
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目的及意义
保证安全、有效Biblioteka 透析治疗老年人肥胖
动脉粥 样硬化
解决自身动静脉内 瘘建立困难者的血 管通路
糖尿病 自身免疫 性疾病
3.1
适应症
肢体血管条件差，无法建 立自体动静脉内瘘患者
部分腹膜透析 患者，因各种 原因需暂停腹 透，或短期可 以行肾移植， 用血液透析过 渡，可选择长 期导管作为血 管通路
4.2
封管技术 1.冲净管腔内残留血液 2.注满肝素盐水 3.肝素盐水浓度个体化 4.拧紧肝素帽 5.通常48—72小时
4.3
置管创面的护理
1.观察创口处有无出血、红 肿、渗出和导管滑脱 2.清除结痂 3.严格消毒创口周围皮肤及 导管 4.覆盖无菌透气贴膜
4.4
洗澡方法
5.1
并发症及其处理
穿刺部位 出血或血 肿
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血栓的原因及处理
1.留置导管因使用时间长，血液呈高凝状态，肝素用量不 足或管路受压扭曲等原因易引起血栓形成。如有血栓形 成，可采用尿激酶溶栓法。 2.处理方法：用尿激酶10万u加生理盐水10ml ，双腔管各 注入规定剂量，保留30min，回抽出被溶解的纤维蛋白 或血凝块，再反复进行一次。 注意：决不能从阻塞的管腔强行推注血栓
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小结
1.深静脉长期透析导管留置是一种安全、有效、快速、简便的 血管通路； 2.导管功能不良是最为常见的并发症； 3.溶栓和联合抗凝治疗可显著延长导管使用寿命； 4.抗生素联合肝素封管可有效预防导管相关的感染并发症； 5.严格的无菌技术和按操作常规进行护理能延长导管的正常使 用。
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经济效益
无投资成本
原因多为操作不 当，或患者配合 不当。处理：请 血管介入科或血 管外科协助解决。
对于有严重心 脏疾病的患者 ，应避免颈内 静脉或锁骨下 静脉插管；操 作可在心电监 护下进行。
5.1
并发症及其处理
窒息
感染
锁骨下静脉 狭窄
对持续性增大的血 肿切开皮肤减压并 压迫或缝合出血点， 如患者已出现严重 的窒息症状，应及 时做气管插管，必 要时立即行气管切 开。避免当日透析， 如确实需要，应采 用无肝素透析。
适 应 症
病情较重， 或合并有其 他系统的严 重疾患，预 期生命有限 的患者
心功能较差不能耐受动 静脉内瘘分流的患者
3.2
禁忌症
手术置管部位皮肤或软组 织有破损、感染、血肿、 肿瘤 患者不能配合，不能平卧
既往在预定插管血管有血栓形成 史、外伤史或血管外科手术史
禁 忌 证
患者存在颈内静脉解剖变异或 严重狭窄甚至缺少 其它