医院管理制度

黑潭乡卫生院二0一五年管理方案二O一五年，为加快我院发展，进一步深化内部运行机制改革，促进公共卫生和基本医疗服务工作全面发展，进一步改革用人制度和绩效分配制度，达到节支增收、以收定支，确保年度目标任务如期完成；巩固医改成果，认真贯彻实施国家基本药物制度，切实开展基本医疗服务，强力推进公共卫生服务，切实开展民生工作；全面推动我乡卫生事业健康、持续发展，经乡卫生院办公会议研究决定，制定如下管理方案:一、总体目标:进一步完善乡卫生院管理体制，加强对村卫生室管理，进一步巩固完善乡村卫生服务一体化管理工作；净化医疗市场，加快医院发展；加强医疗技术人员培训学习，提高医疗技术人员业务水平;扩充医疗技术人员，进一步加大医院软硬件和基础设施建设，改善医疗服务环境和态度，进一步满足人民群众的医疗卫生需求；制定并落实基层医疗卫生机构绩效工资分配制度；加强医疗质量与安全工作，杜绝医疗纠纷或医疗事故的发生；切实开展农村卫生工作，强化村卫生室管理，确保疾病控制、公共卫生、妇幼保健、卫生监督等各项工作的顺利开展和任务的如期完成；改进工作作风，转变服务态度，提高服务质量和服务水平；切实开展依法治院，强化院务公开；加强医德医风和党风廉政建设，树立良好的行业形象和行业作风。

二、科室设置及人员分工1、办公室(彭丹负责日常事务工作)。

2、门诊科室:中医科 (李璟负责)，外科、检验科、放射科、B 超、心电(朱伟负责)，内儿科（何文负责），妇科(蔡欢负责)，西药房（吴佰蓉负责），治疗室（杨莉蓉负责），中药房（胡辉负责）。

3、住院部、急诊科(朱伟负责日常事务工作、蔡欢协助)。

4、公卫科(蔡欢负责日常事务工作)。

5、医疗保障办公室、收费室(胡辉负责日常事务工作)。

6、医务科、质控科、药剂科（朱伟负责日常事务工作）。

7、保卫科（胡辉负责日常事务工作）。

8、护理部、院感办、病房管理工作：杨莉蓉负责日常事务工作。

9、妇幼卫生、儿保、妇保门诊：彭丹负责、吴佰蓉协助。

10、门诊部：何文负责日常事务工作。

11、医改办：彭丹负责日常事务工作。

12、犬伤门诊、腹泻门诊：何文负责。

13、发热门诊：朱伟负责。

14、计免门诊：何文负责，蔡欢协助。

15、医疗废物处置工作：胡辉负责。

16、出纳（报账员）：何文负责。

17、后勤工作：胡辉负责。

18、档案室：蔡欢负责。

三、医疗业务部分1、加强医疗业务知识学习，强化“三基”训练，开展医学继续教育学习，提高医疗技术水平。

2、认真执行国家基本药物制度。

熟悉并掌握新版国家基本药物用药临床指南和处方集。

3、加大对医院基础设施投入并改善医疗服务环境和条件，大力提高医院门诊业务量和住院人次，增加医院业务收入。

4、加强卫生法律法规学习，依法执业，严格执业范围和操作常规及护理常规，不得跨执业范围、地点执业，严禁违反医疗和护理操作常规执业，严禁开展胎儿性别鉴定，严禁开展接生，人工引产等节育手术工作。

5、规范书写处方、门诊日志、病历及其它医疗文书并妥善保存，不得弄虚作假和出具假伪证明等医疗文书。

6、建立并执行医师首诊责任制及会诊制度，首诊医师严格按相关规定对急、危、重、疑难病患者在紧急情况下进行诊治与处理，若需会诊则由首诊医师按相关规定组织会诊，同时向院方报告，被邀请或由院方安排参加会诊的医师不得以任何理由或借口拒绝参加会诊；对纠纷患者必须有二名医师进行现场检查伤病情况，后由接诊医师负责诊治。

7、加强对急、危、重病患者的处理、诊治、抢救能力，及时抢救或转诊急、危、重病患者，不得推诿倒卖病人或不给予抢救、诊治及转护送。

8、医疗业务实行统一管理，分工负责，每月确定目标任务。

另行制定具体方案。

9、建立医护值班责任制，医护人员在值班期间负责本院医疗日常事务、清洁卫生和其它工作，严禁在值班期间擅自离岗和从事与工作无关的事情。

五、财务和后勤管理1、强化财务管理工作，做到节支增收。

院方加大对各项收入及支出的审核监管力度，凡超过1000元以上支出的由院办工会议决定；每场次各项收入务必及时如实入账并交出纳存入银行;院内各科室(人)不得私收、高收、乱收各项费用，不得挪用贪污公款，违者每例处罚500-1000元，同时追回公款;院内各科室对各项支出必须由经手人先说明原因并签字（说明原因或用途）后按财务程序报院方批准再予以报销支付，不得垫支和挫支。

规范公务接待，制定接待方案，严格出差管理及差旅费报销；加强票据管理，各项各类票据必须编号保存，其票据要保持工整和完整，不得损毁和遗失。

加强医药发票的监管力度，院方委托专人管理和开具医药发票，要规范开具发票，不得乱开或开具假发票，发票联数要保持完整，不得遗失发票联数，不得补开己丢失发票。

2、公共卫生服务、疫苗、妇幼、财政补助工资及其它收入全额纳入医院统收统支。

3、经费核算及服务收费标准:全院实行统收统支，医疗、药品、公卫及其它收入全额纳入单位 (每月核算一次);西药执行零差价销售，中药零售价为批发价+批发价×30%，卫生材料和耗材、临床试剂按物价局核定价格执行，急诊费为3元/人次，住院费为8元/人/日/床，理疗科（含康复）治疗费为15元/人次，门诊观察费为9.6元/人次，出诊费为10元/人/公里，护理费、注射费及其它费用(含手术费)按物价局核准的乡级标准收取。

4、工资发放:职工工资每月由档案工资+绩效工资(在该工资中必须扣除社保、房租、医院发展金、单位日常开支经费及水电、网络、办公用费)+加、值班补助组成并按月考核后发放。

材料费另行据实核算到科室。

社会保障经费按国家规定执行。

差旅费、会议费、单位电费网费报刊费及其它因工作需要所开支费用据实并按国家相关规定报销。

5、加强对后勤工作的管埋，严禁单位资产流失，确保后勤供给需要，做到勤俭节约，促进单位发展。

六、药房管理制度按照《医疗机构管理条例》、《药品管理法》，加强药房药品管理，严格按要求采购药物并做好相关记录（包括入出库记录）;强化对一次医疗用品的管理使用并做好相关记录;药房内不得采购、存放、使用过期、变质、霉烂、假劣药品和器械，药房人员每月对中西药物进行一次清理自查;加强对毒麻精放药品的管理，不得违法违规采购和使用;药房人员认真开展司药和划价工作，不得高划价及乱划价，不得私收和乱收任何费用，不得私自采购、出售药物;药物采购由药房管理人员根据实际情况拟定药物采购计划并报药剂科负责人，批准后方可采购药物。

其基本药物执行零差价销售，中药、卫生材料、耗材、试剂等价格由院方按相关规定确定。

七、安全稳定、信访工作制度1、制定安全稳定、信访工作制度，认真排查存在的安全隐患，确定专人负责，每月进行一次安全隐患和不稳定因素排查，确保人身和财产安全，杜绝安全事故发生。

2、切实抓好全乡医疗卫生机构安全稳定、信访工作，严禁对乡村医生乱收费和摊派并对所收费用作好解释工作，积极缴纳“三金”和化解债务(按一定比例分期分批偿还乡卫生院债务)，做到矛盾在内部消化，不上交矛盾，杜绝乡村两级上访事件发生。

3、切实抓全乡好医疗安全工作，加强卫生法律法规学习，依法执业，严格执业范围和操作常规及护理常规，不得跨执业范围、地点执业，严禁违反医疗和护理操作常规执业，认真做好急诊、急救、会诊、抢救、转诊工作，严禁开展接生、人工引产等节育手术工作;药房人员要严按照《医疗机构管理条例》、《药品管理法》，加强药房药品管理，切实做好药房各项工作，确保用药安全。

八、公共卫生工作管理制度1、加强对村卫生室的建设与管理，制定村卫生室管理制度和奖惩制度，把对村卫生室的各项补助纳入工作绩效考核。

2、加强组织管理：制定乡村两级公共卫生工作职责和绩效分配方案；加强人员和资金保障（乡卫生院必须有2人及村卫生室必须安排1人从事公共卫生工作），按时兑现从事公共卫生工作人员的工资，建立公共卫生服务经费专帐；强化督导考核：乡公卫人员下村检查、指导村卫生室工作，每月下村10天，村级每月不少于6天；每季度对村卫生室进行一次检查考核，将考核结果进行公示并纳入绩效分配。

3、居民健康档案管理制度:档案建立，以妇女、儿童、老年人、残疾人、重性精神病、慢性病等人群为重点，为辖区居民建立统一的电子健康档案（建档率农村居民达100%，城镇居民达100%），规范建档率达80%以上；健康档案实行电子化管理，确定专人负责管理健康档案，管理人员熟悉居民建档基本情况；健康档案使用率达50%以上。

4、健康教育管理制度：制定年度健康教育工作计划；及时进行健康教育工作总结并按时上报健康教育报表；完成医疗卫生机构禁烟任务；利用重大卫生日开展宣传活动，有方案、记录、总结并及时上报；利用宣传栏及健康教育示范村建设开展健教和爱国卫生活动。

5、重性精神疾病管理：认真开展辖区内精神病人线索调查，对病人每季度随访一次，及时动员与协助新发患者或症状明显者或有肇事肇祸倾向者到精神病专业机构进行诊治，其规范管理率达到70%以上。

6、慢性病防治管理制度：加强高血压、糖尿病防治工作：高血压发现率≥6%，规范管理率≥70%，血压控制率≥30%；糖尿病发现率≥1%，规范管理率≥70%，血糖控制率≥25%。

7、重点传染病管理制度：加强艾滋病管理：按要求对初级以上中学预防艾滋病健康教育课进行指导；按要求完成艾滋病防治知识培训工作；按要求完成艾滋病防治工作其它任务。

结核病防治与管理：及时发现、报告、登记、转诊肺结核病或疑似肺结核病病人，均达到100%，总体到位率≥85%；追踪率达100%；病人督导访视率达100%；活动性肺结核发现任务完成率100%。

狂犬病防治工作：及时、规范处置犬伤患者；规范储备、管理狂犬疫苗和狂免蛋白；每年度对辖区内医务人员进行《狂犬病暴露预防处置规范（2009版）》全员培训；犬伤门诊达到规范化建设标准。

腹泻病管理：规范建设、设置腹泻门诊，及时登记腹泻病人和报告疫情。

标准化、规范化建设发热门诊，及时上报传染病发热患者。

8、老年人健康管理制度：健康管理率≥80%，进行登记及健康危险因素调查并提供健康指导；每年度为65岁以上老年人进行1次普通健康体检和查血糖记录。

9、传染病报告和管理制度：传染病登记与报告卡质量：建立传染病门诊、住院登记薄且登记完整；填写完整及准确率100%。

传染病报告率和及时率：传染病报告率100%，无传染病漏报；执行零缺报，每月至少进行一次传染病网络直报；传染病诊断报告及时率100%，无迟报。

督查与管理：乡村两级每日有专人负责疫情收集并有记录或签字；每月对本院（室）传染病登记、报告情况开展自查并有检查记录或处理结果；每季度对全乡医疗卫生机构进行一次督导并有记录。

疫情处理：散发个案调查处理率100%，并填写个案调查表；在规定时间内处理爆发疫情并做好相关记录；切实、规范开展死因检测与报告工作。

10、预防接种制度：儿童建卡、建证率100%。