基础护理期末复习

基础护理期末复习 1，影响和决定护理实践的四个基本概念：人，环境，健康，护理。 2,1888年，美国约翰逊女士在福州开办我国第一所护士学校。 3，个案护理是指一对一的护理。适用于抢救病人和ICU病人。 4,1860年，南丁格尔在英国圣托马斯医院建立了世界上第一所正规护士学院。 5，预检分诊是指先预检分诊，后挂号。 6，遇高热，剧痛，呼吸困难，出血，休克等病人，应立即安排就诊和送急诊处理，立刻送 抢救室通知医生。 7，抢救物品“五定”是指：定数量品种，定点安置，定人保管，定期消毒灭菌，定期检查维修。 8，凡是口头医嘱必须向医生复诵一遍，双方确认无误后再执行。抢救记录必须要在6小时内补齐。 9，白天病区的噪声强度应控制在35-40分贝。 10，医护人员的“四轻”是指：走路轻，说话轻，操作轻，关门轻。 11，一般病室适宜的温度为18—22℃，换药室，手术室，产房，新生儿及老年病人室温应保持在22—24℃为宜。 12，病室的相对湿度以50％—60％为宜。 13，铺床时，移开床旁桌，距床约20㎝，移床旁椅至床尾正中，距床约15㎝。枕头开口处背门。 14，铺床的节力原则：铺床是身体靠近床边，上身保持直立。（详见30页） 15，铺暂空床的目的是供新入院患者或暂离床活动的患者使用。 16，铺麻醉床的目的是便于{1}，接受和护理麻醉手术后病人。（2），预防并发症。（3），保护被褥不被伤口渗液，呕吐物，排泄物等污染。 17，铺麻醉床的要求：（1），拆除原有被套，枕套，大单等用物。（2），铺大单时，应距床头45—50㎝。（铺大单应该视病人的具体情况而定。）（3），盖被纵向三折于一侧床边，开口处处向门。（4），枕头横立于床头，开口背门。 18，用红钢笔在体温单的40—42℃处填写出入院时间。 19，住院病历的首页是体温单。 20，危重病人安置于危重病室或抢救室，并在床上加铺橡胶单和中单，急诊手术的病人准备麻醉床。病人入抢救室的首要措施是通知医生。 21，昏迷病人属于一级护理。特级和一级病人用红色标志。二级护理用黄色标志，三级护理用绿色标志。 22，轮椅运送法:在使用时椅背与床尾齐平，面向床头，翻起脚踏板，拉起车闸止动，固定车轮。如果没有车闸，护士应该站在轮椅后固定。病人应该靠后坐。如果推下坡，轮椅在上位，倒着推。 23，一人搬运法，二人搬运法，三人搬运法，平车应该与床成钝角。四人搬运法时平车与床应该平行紧靠。 24，用平车推病人上下坡时，病人头部应位于高处。骨折病人挪动时应在车上垫一木板，固定好骨折，头部处于中立位，并沿身体纵轴向上略加牵引颈部。 25，①全麻未清醒或昏迷患者，采用去枕仰卧位，可防止呕吐物流入气管引起患者窒息或肺部并发症。②用于椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者，可防止患者因颅内压降低而引起的头痛。去枕仰卧6小时。 26，中凹位适用于休克患者，患者应抬高头胸。患者头胸部抬高约10—20°，下肢抬高20—30°。 27，半坐卧位适应症： （1）颈部手术后某些面的患者。采取半坐卧位可减少局部出血。 （2）心肺疾患引起呼吸困难的患者。采取半坐卧位，由于重力作用，使膈肌下降，胸腔容 积扩大，同时腹腔内脏器对心肺的压迫减轻，肺活量增加；另一方面，半坐卧位可使部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，心肺负担减轻，改善呼吸困难。 （3）胸，腹，盆腔手术后或有炎症的患者。采取半坐卧位，可使腹腔渗出液流入盆腔，使感染局限。因盆腔腹膜吸收性差，抗炎性强，这样可以限制炎症扩散和毒素吸收的作用，减轻中毒反应，还可以防止形成致命的膈下脓肿， （4）腹部手术后的患者。采取半坐卧位，可减轻腹部切口处的张力，缓解疼痛，促进舒适，有利于伤口的愈合。 （5）疾病恢复期体质虚弱的患者，使其逐渐适应体位的改变，有利于向站立过度。 28，端坐位适用于心力衰竭，心包积液，支气管哮喘发作时，急性肺水肿的患者。 29，膝胸卧位适用矫正胎位不正或子宫后倾。 30，保护具的使用是为了防止小儿，高热，谵妄，昏迷，躁动以及危重患者和精神患者发生坠床。 31，支被架：肢体瘫痪或灼伤患者暴露疗法需保暖时准备。主要用于肢体瘫痪或极度衰弱的患者，防止被盖压迫肢体，影响肢体的功能和血液循环，而造成永久性的伤害。 32，使用约束带时，应注意观察局部皮肤的颜色，约1次/15—30分钟；定时松懈，约1次/2小时。 33，最常见的传播媒介是医务人员的手。 34，灭菌是指用物理或化学等方法杀灭全部微生物，包括致病或非致病的微生物，以及细菌芽孢的过程。 35，燃烧法用于破伤风，气性坏疽，铜绿假单胞菌等特殊感染的敷料处理。但是锐利的剪刀不用此法，刀剪用化学药品浸泡，如：戊二醛。 36，煮沸消毒法： 方法：从水沸是开始计时，多数细菌芽胞煮沸15分钟可将其杀死。将碳酸氢钠放入水中，配成1％—2％的浓度时，还有去污防锈的作用。 注意事项：橡胶类物品用纱布包好，水沸后放入，消毒时间为5分钟，机械的轴节及容器的盖要打开，大小，形状相同的容器不能重叠，如煮沸途中加入物品，则在再次水沸后开始计时。 37，压力蒸汽灭菌法是热力消毒灭菌中效果最为可靠，临床使用最广的一种方法。如:各类器械，敷料，纱布，搪瓷，橡胶玻璃制品等。 38，生物监测法是最可靠的监测法。 39，紫外线空气消毒时，有效距离不得超过2米，照射时间为30—60min；物品消毒时有效距离为25—60㎝，照射时间为20—30min。 40，戊二醛用于浸泡不耐高温的医疗器械，内镜，精密仪器，锐利的手术刀剪等。 41,无菌包有效期为7天，开包后的有效期为24h，已开启的溶液瓶内的溶液有效期为24h，无菌盘的有效期为4h。 42，消毒液应浸过无菌持物钳关节轴以上2—3㎝，（持物镊的1/2处。） 43，若无菌包内物品超过有效期，被浸湿或包内物品被污染，均需重新灭菌。 44，戴手套后若发现手套破损或不慎污染，应立即跟换。 45，病区的走廊，化验室等均属于半污染区。 46，严密隔离：霍乱，非典，鼠疫，天花等。 肠道隔离：伤寒，菌痢，甲肝，病毒性肠炎，脊髓灰质炎等。 血液—体液隔离：乙型肝炎，艾滋病，梅毒，疟疾等。 血液—体液隔离的主要措施： （1）同种病原体感染者可同住一室，必要时单人隔离。 （2）为防止血溅，应戴口罩和护目镜。 （3）若血液或体液可能污染工作服是需穿隔离衣。 （4）接触血液或血液时应戴手套。手上有伤口时更应戴手套。 （5）注意洗手，严防被注射针头等利器刺破；若手被血液，体液污染或可能污染，应立即用消毒液洗手；护理另一病人前也应洗手。 （6）被血液或体液污染的物品，应装袋标记后集中消毒或焚烧；病人用过的针头应放入防水，防刺破并有标记的容器内，焚烧处理。 （7）被血液，体液污染的室内表面物品，立即用消毒液擦拭或喷洒。 （8）陪探人员应采取相应的隔离措施。 保护性隔离又称反向隔离。适用于抵抗力低或极易感染的病人，如严重烧伤，早产儿，白血病，脏器移植及免疫缺陷的病人等。 47，隔离衣的衣领的内外面及隔离衣的内面属清洁面。在系左右袖口时，手就已污染，手不可触及清洁面。 48，长期应用抗生素和激素的病人，会引起口腔霉菌感染。霉菌属于真菌。 49，口腔护理常用溶液： （1）过氧化氢溶液：1％—3％，防腐，防臭，适用于口腔感染有溃烂，坏死组织，出血者。 （2）碳酸氢钠溶液：1％—4％，适用于真菌感染。 口腔护理操作注意事项：昏迷病人禁漱口，禁用棉签，开口器从前磨牙（第二磨牙）放入（牙关紧闭的病人不可勉强使用），助其开口，棉球记数，擦洗时棉球不可过湿，防止水进入呼吸道引起窒息，每次只夹取一个棉球，防止遗留于病人口腔。 50，在进行淋浴或盆浴时，室温应调节至22—26℃，水温保持在41—46℃。浴室不应闩门，将“正在使用”的标记挂于浴室门上。 51,淋浴应在进食1h后进行，以免影响消化功能。 52，背部按摩可以促进背部皮肤的血液循环，预防压疮等并发症的发生。 53，压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血，缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织溃烂和坏死。 54，垂直压力：局部组织遭受的持续性垂直压力是引起压疮的最重要原因。 55，压疮预防的7勤，1好：勤观察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更换，勤交班；营养好。

56，压疮的分期及护理：

1.第一期（淤血红润期）为压疮初期，局部软组织受压后，出现红、肿、热、麻木或触痛。此期为可逆性改变，只要及时去除诱因，就可恢复。

2.第二期（炎性浸润期）红肿部位如继续受压，局部的血液循环得不到及时改善，局部红肿向外浸润、变硬，受压皮肤的表面呈紫红色，有小水泡形成，极易破溃。

3.第三期（浅度溃疡期）水泡继续扩大，表皮破溃，露出创面，有黄色渗出液，感染后创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织坏死，疼痛加剧。 4.第四期（坏死溃疡期）坏死组织侵入直皮下层和肌肉层，感染严重者，可向深部和周围组织扩展，可深达骨面，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈黑色。如不及时控制感染，可引起脓毒败血症，危及病人生命。

57，发热程度的划分以口腔温度为标准： （1）低热：37.5—37.9℃ （2）中等热：38,0—38.9℃ （3）高热：39.0—40.9℃ （4）超高热：41.0℃以上。 58，稽留热：体温持续在39.0—40.0℃左右，可达数日或数周，24h波动范围不超过1.0℃.常见于伤寒，大叶性肺炎等。 59，弛张热常见于败血症，风湿热，化脓性疾病等。 60，正常成人安静状态下脉率为60—100次/min。 61，速脉：成人在安静状态下脉率超过100次/min，称为速脉（心动过速）。 62，缓脉：成人在安静状态下脉率低于60次/min，称为缓脉（心动过缓）。 63，脉搏短绌见于心房纤颤等病人。 对有脉搏短绌的病人，应由两名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“开始”和“停止”的口令，计时1min。然后记心率/脉率，次/分。 64，正常成人在安静状态下呼吸约16—20次/min，过速＞24次/min；过缓＜10次/min。血压上升，呼吸变慢。高空，高山呼吸变快。 65，潮式呼吸：又称陈施呼吸。特点为呼吸由浅慢变成深快，然后再由深快变成浅慢，继之暂停，然后又开始重复以上周期性变化，周而复始像潮水涨退样故称为潮式呼吸。 66，间断呼吸：又称毕奥呼吸。表现为呼吸与呼吸暂停现象交替出现。 67，低血压常见于休克，大出血，心力衰竭的病人。 68，测血压时，充气不可过高，过快，防水银外溢和病人不适，充气至肱动脉搏动音消失后，再升高20—30mmHg。 测血压时的注意事项： （1）密切观察血压者应做到四定：定时间，定部位，定体位，定血压计。 （2）偏瘫病人测键肢。也不可在输液，有伤部位测。 （3）当动脉搏动音听不清或异常时，需重复测量。 （4）被测肢体高于心脏，测值偏低。 69，医院饮食包括基本饮食，治疗饮食，试验饮食。 70，基本饮食包括普通饮食，软质饮食，半流质饮食，流质饮食。 71，低蛋白饮食适用于急性肾炎，尿毒症，肝性昏迷等病人。 72，低脂肪饮食适用于肝，胆，胰疾病，高脂血症，动脉硬化，冠心病肥胖症及腹泻等病人。 73，低盐饮食适用于心脏病，急慢性肾炎，肝硬化腹水，重度高血压但水肿较轻的病人，成人每日进食盐不超过2克。 74，胆囊造影饮食检查前一天中午进食高脂肪饮食，晚餐进无脂肪，晚餐后禁食，检查当日禁食早餐，如胆囊显影良好，可进食高脂肪餐。 75，成人胃管插入长度为45—55㎝；测量方法有两种：①前额发际至剑突处；②耳垂经鼻尖到胸骨剑突处的距离。小儿胃管的插入长度为眉间至剑突与肚脐中点的距离。