2019主管药师 专业实践能力 岗位技能——用药指导

岗位技能——用药指导一、内容和方法（理解）一、内容：1.治疗目的：为什么用？何时产生效果？改善哪些症状？不用出现什么情况？2.用法用量怎样用，何时用，用多少？用药方法？增减药量？最大剂量？多长时间？3.不良反应主要不良反应？识别不良反应；严重程度；应对措施；是否继续用药？4.注意事项说明用药的要求；如何贮藏；是否过期；用药禁忌；是否复诊等。

信息资料简明扼要，易为患者理解，审核药物的禁忌证、药物之间的相互作用，是否存在过度治疗的情况。

【例题】下列哪些做法无助于提高用药依从性（）A.将每日用3次的普通制剂改为只需每日1次的控释制剂B.药师在发药时对特殊用药进行详细交代C.使用单剂量包装D.发放用药指导宣传材料E.尽量避免交代毒副作用『正确答案』E方法（告知患者应知道的内容）：1.取药（掌握，少考）确定病人得到正确的药物，并明白正确的服用方法；可推荐适宜的非处方药物，并解释正确的服用方法。

处方中的药物治疗什么疾病；用药方案是什么；如何正确贮存药物；防止或减少副作用发生的注意事项；在用药期间是否需要限制饮食或饮酒；哪些副作用是已经预知要发生的或不可避免的；哪些症状需要提请医生注意。

2.阅读处方及核对药物确定病人得到的是正确的药物，并明白正确的服用方法。

3.与病人（患者）交谈帮助患者明确说明书中含糊的地方。

（1）非处方药物（了解）非处方药是指为方便公众用药，在保证用药安全的前提下，经国家卫生行政部门规定或审定后，不需要医师或其它医疗专业人员开写处方即可购买的药品，一般公众凭自我判断，按照药品标签及使用说明就可自行使用。

药剂师可以推荐适宜的非处方药物，并解释它们的服用方法。

（2）贮存药物（有特殊要求的药物，理解）①保存在原始包装中：防混淆、防失效、明药名、明服法、明效期；②避免阳光直射，不要冷冻保存；③明确是否需要冷藏；④不宜浴室保存；⑤防止儿童接触。

（3）药物不良反应的处理（了解）不良反应：合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应。

它不包括无意或故意超剂量用药引起的反应以及用药不当引起的反应。

【例题】产生不良反应的用量是A.治疗量B.极量C.中毒量D.LD50E.最小中毒量『正确答案』A①正确认识药物的不良反应（风险与收益）；②学习判断不良反应的表现及应对（患者教育）；③药物剂量与疗效的关系；④药物的个体差异性。

（4）明显的不良反应（掌握，不考或少考）①循环系统减慢心跳→困倦、劳累、眩晕；加速心跳→心悸；水肿（液体潴留）→体重增加或l周增加超过3公斤；血压降低→困倦、昏倒；血压升高→头痛、眩晕、耳鸣、视觉模糊等。

②呼吸系统鼻腔呼吸不畅、嗓子干燥→轻症不作处理或使用滴鼻剂或润喉剂，或者用热盐水漱口来缓解症状；气短和呼吸变慢→运动过度或严重不良反应（找医生检查）。

③神经系统困倦→眩晕、协调感受损；不应驾车或操纵有潜在危险的设备；兴奋→失眠、神经过敏；头痛、手指脚趾刺痛→时间长应看医生。

④消化系统几乎所有的药物都有消化系统不良反应（腹泻、便秘、口干、口腔溃疡、吞咽困难、胃灼热、恶心、呕吐、食欲减退以及异常的腹部绞痛）；腹泻持续3天以上或伴有发烧→应立刻去看医生；腹泻持续数天或粪便中夹有血、脓或黏液→与医生联系；短期轻度便秘→生活调理；便秘持续时间超过3天→应与医生联系。

⑤皮肤（瘙痒、肿胀、皮疹和出汗）轻微皮肤反应→温和的药膏，经常清洁；瘙痒、肿胀和皮疹难以忍受→停药并向医生咨询；四环素可引起光敏感→外出时要穿好衣服，避免长时间暴露于阳光下，而且有必要使用遮阳用具。

⑥眼睛地高辛中毒→视觉模糊（在观察荧光屏或者信号灯等明亮物体时，在它们周围会出现晕圈）。

⑦耳朵治疗耳部疾病的药物可能会引起眩晕，出现持续的听觉或耳部病症应去看医生。

（5）细微的不良反应①血液：多数药物影响血细胞红细胞下降→贫血，劳累、虚弱、眩晕等；白细胞下降→抵抗力下降（咽喉炎、发烧）。

②肾脏：药物成分在身体组织中的蓄积→肿胀、液体潴留、恶心、头痛或体虚。

③肝脏：引发脂肪肝、药物蓄积→注意检查肝功；（6）孕期及哺乳期用药及时告知医生或药师相关情况。

权衡利弊后再决定是否服用某种药物。

（7）不良反应的处置下表：常见的轻微不良反应*需先与医生商量【例题】用药后产生嗜睡应该A.避免操纵有潜在危险的设备或驾驶车辆B.药物与牛奶同服C.食物中不要放盐D.喝大量的水以补充丢失的水分E.增加饮食中纤维的含量『正确答案』A【例题】用药后产生口干的不良反应，采用的处置方法是A.避免操纵有潜在危险的设备或驾驶车辆B.药物与牛奶同服C.保持安静D.吸吮糖果或冰块E.增加饮食中纤维的含量『正确答案』D二、药品的正确使用方法（掌握，常考）常用的药物包括哪些剂型？片剂（口腔片、含片、咀嚼片、泡腾片）；胶囊剂（硬胶囊、软胶囊、肠溶胶囊）；软膏剂、硬膏剂（膏药）、栓剂；滴眼剂、滴鼻剂、滴耳剂；糖浆剂、洗剂、合剂、口服液、颗粒剂；注射液、注射用粉末、气雾剂、粉吸入剂、喷雾剂。

1.口服药的使用方法药片或胶囊可能会粘在嗓子里，服药之前可先漱漱口，或至少用水湿润一下，然后将药片或胶囊放在舌的后部，喝一口水，咽下。

某些药物被制成口服粉状形式（如考来烯胺），这些制剂需要用液体混合完全后再吞服，而不是直接吞服干药粉。

正确的服药姿势是洗净双手，倒一杯温开水；先喝一口水，润润喉咙和食管；把药含入口中，再泯一口水，象平时咽东西一样把药咽下，紧接着多喝几口水；服药后不要马上躺下，最好站立或走动一分钟，以便药物完全进入胃里。

2.外用药的使用方法（1）滴耳剂①清洁双手；②用药棉清洁外耳；③将药瓶放在手掌之间前后滚动以使药液达到身体温度，滴药时较舒服；④将头侧向一边，患耳朝上；⑤抓住耳垂轻轻拉向后上方使耳道变直；⑥将滴管吸满药液，滴入规定滴数的药物。

不要将滴管触及耳道的壁或边缘，否则很容易污染滴管；⑦滴药后，保持耳朵侧面朝上5～10秒，并一直抓住耳垂。

将一小团棉花塞入耳朵以防药液流出；⑧滴管用完后不要冲洗或擦拭，重新放进瓶中并拧紧瓶子以防受潮。

注意：切勿使用已变色、变坏或过期的药水；用药后应把药水瓶盖好；若开瓶后一个月仍未将滴耳药水用完，应把它弃掉；连续用3日患耳仍痛，应及时去医院就诊。

（2）滴眼剂与眼膏剂姿势：坐下或躺下；动作：头向后仰，用拇指和食指轻轻地将下眼睑向下拉，形成小囊，将滴眼瓶接近眼睑，但不要触及；点药：挤规定量的药液，轻轻闭上眼睛，尽量不要眨眼，轻轻按压鼻侧眼角1～2分钟（防止药液从眼睛表面通过鼻泪管流入鼻腔和口腔；擦去眼周围药液，拧紧药瓶保存；注意：点药前洗手、擦净眼周围、不宜频繁点、5分后换药、异常问医生。

眼膏剂：①挤出一定量眼膏使成线状，滴入下眼睑（注意药膏管不要触及眼睛）；②皮肤科或外科的药膏会对眼球产生毒性，非眼科专用的药膏不能点入眼睛。

注意：眼药的存放不能放置于高温、高湿、或阳光直射处；有些眼药水需放置于黑袋中（遮光）避免变质；开封后若发现药水颜色改变或有混浊沉淀物产生即应丢弃；未开封眼药点用前应注意保存期限。

（3）滴鼻剂与喷鼻剂：①清理鼻部，头后倾，滴入规定滴数；②滴瓶不要接触鼻黏膜，滴完保持头部向后倾斜5至10秒，同时轻轻用鼻吸气2～3次；③喷嘴插入鼻子，尽量避免接触鼻黏膜，并在按压喷雾器的同时吸气，在抽出喷雾器之前，要始终按压喷雾器（以防鼻中的黏液和细菌进入药瓶），在一或双侧鼻孔中喷药后，轻轻地用鼻吸气2～3次；④同一容器给药时间不要多于1周,因为鼻中的细菌很容易进入容器污染药液；⑤用药时间必须多于1周时,则需另外购买一个新的容器。

鼻用喷雾剂：①喷雾前先呼气；②头稍前倾，保持坐位；③将喷嘴插入一个鼻孔，堵住另一鼻孔并闭嘴；④在按压喷雾器的同时慢慢用鼻子吸气。

【例题】滴鼻剂使用中不正确的是A.用前先擤出鼻涕B.给药前先确定两个鼻孔都呼吸畅通C.头后倾，滴入滴鼻剂D.滴瓶勿触鼻黏膜以防污染E.马上清洗鼻孔部位『正确答案』E（4）局部软膏和霜剂①无论薄厚药物的功效都是一样，尽可能在皮肤上涂薄的一层药物；②涂药前，将皮肤清洗、擦干，再按说明涂药；③霜剂的油脂少，最好用于头皮和身体其他多毛发的部位；④干性皮肤则应使用软膏，可以保持皮肤柔软；⑤勿轻易覆盖涂药处，若必需使用，应使用像包裹食物用的透明的塑料膜。

3.液体药物（1）混悬液在用前一定要振摇均匀，这样每次使用时可保证成分一致；（2）药液是用于皮肤的，倒出少量液体在棉片或纱布上（倒在手中，会使药液流出，引起浪费），如果需要治疗的区域很小，用手指或棉棒将药液散开。

4.特殊剂型的使用方法（1）局部用气雾剂①使用气雾剂之前，振摇药罐；②将药罐拿于皮肤上10～15厘米高处，按下喷嘴几秒钟后释放；③若用气雾剂治疗脸部部分区域，可先将溶液喷在手中，然后涂抹于脸部。

（2）吸入剂开盖→摇动→呼气至无气→喷口完全含在口中（无空隙）→慢慢吸气→同时按下药罐→继续吸气→撤出气雾剂→屏息5～10s→缓慢呼气→盖套→漱口；若再吸，需要过1分钟再重复上面步骤；八字：摇、开、呼、吸、按、屏、吐、漱；姿势：清洁喉咙、（半）坐位、侧仰、头后倾、舌向下；儿童可用储雾罐；不要入眼，干燥保存。

（3）直肠栓①在炎热的天气下,若栓剂变软可将栓剂放入冰箱、凉水杯或流动的凉水中，直到变硬为止；②使用时：左侧卧位并弯曲右膝；③插入后力争在给药后1小时内不要大便；④如果在插入直肠栓时有困难或是有疼痛感，可将栓剂涂上一层薄的凡士林或矿物油。

（4）舌下片剂①迅速，药片放在舌头下（闭上嘴），含5分钟左右；②尽可能在舌下长时间地保留一些唾液以帮助药片溶解；③服药后至少5分钟内不要饮水；④药物溶解过程中不要吸烟、进食或嚼口香糖。

【例题】硝酸甘油口服剂型的剂量较其他途径给药剂型用量大，这是由于A.胃肠道吸收差B.在肠中水解C.与血浆蛋白结合率高D.首过效应明显E.肠道细菌分解『正确答案』D（5）咽喉用含片让其在口中溶解，不要咀嚼；在药物溶解后的一段时间内，不要吃东西或饮用任何液体。

（6）喉部喷雾剂应张大嘴并尽可能向口腔后部喷射药物；使药物在口中保留尽可能长的时间；用药后数分钟内不要饮用任何液体。

（7）透皮吸收的贴膜剂①用于无毛发或刮净毛发的皮肤，选择一个不进行剧烈运动的部位，例如胸部或上臂；②避开伤口；③每次将贴膜剂贴于身体的不同部位（为使疗效最好、刺激最小）；④如果贴膜剂效力已尽，马上更换一张新的贴膜剂以保持给药的连续性；⑤使用贴膜剂时可洗澡或淋浴。

（8）阴道用软膏和霜剂、阴道用药片和栓剂①使用前，必须阅读使用说明；②仰卧，将膝部提起；③使给药器保持水平，尖端微微向下倾斜；④向前、下方将药推入，只要感觉正常，将给药器尽可能深地插入阴道；⑤合拢双腿，保持仰卧20分钟；⑥给药后1～2小时不排尿；⑦入睡前给药/月经期停药。

【例题】为使透皮吸收的贴膜剂疗效最好，刺激最小，每次将贴膜剂贴于A.身体的不同部位B.身体的相同部位C.剧烈运动的部位D.皮肤薄的部位E.有关节的部位『正确答案』A【例题】下列有关药物使用方法叙述正确的是A.肠溶胶囊可以将胶囊拆开服用B.缓释片剂可以鼻饲给药C.泡腾片剂可以直接服用或口含D.渗透泵片可以嚼服E.透皮贴剂不宜贴在皮肤的褶皱处、四肢下端或紧身衣服下『正确答案』E【例题】A.滴丸剂B.泡腾片剂C.透皮贴剂D.膜剂E.缓、控释制剂1.一般应整片或整丸吞服的制剂2.可供口服或黏膜外用的制剂3.可迅速崩解和释放药物的制剂4.多用于病情急重者的制剂『正确答案』E.D.B.A。