重症急性胆管炎手术治疗分析
腹腔镜联合胆道镜手术治疗急性重症胆管炎15例报告论文
腹腔镜联合胆道镜手术治疗急性重症胆管炎15例报告【摘要】目的：探讨腹腔镜联合胆道镜治疗急性重症胆管炎的疗效和临床应用价值。
方法：回顾性分析2008～2011年的15例急性重症胆管炎，选择腹腔镜联合胆道镜治疗，分别统计各组平均手术时间、术中出血量、平均引流时间、并发症发生率、平均住院时间、治愈率及死亡率，观察治疗结果。
结果：临床治愈15例，无一例死亡，术中出血量少、平均引流时间短、并发症发生率、平均住院时间短。
结论：腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗急性重症胆管炎比较具有操作简便、创伤小、安全、有效、恢复快的特点，且胆道减压效果迅速而确实,术中胆道镜的应用对减少胆道残余结石具有十分重要的作用。
【关键词】重症急性胆管炎；腹腔镜；胆道镜；联合手术【中图分类号】r 657 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0492- 01急性重症胆管炎（acute cholangitis of severe type，acst）是普外科常见的急危重症，由于胆道梗阻继发细菌性感染，易合并败血症和多器官功能不全，起病急骤，发展迅速，并发症多，病死率高达33.6%[1]。
临床上需要及时手术解除胆道梗阻，通畅引流才能阻断细菌毒素进一步入血，同时胆道高压缓解有利于抗生素发挥抗菌作用[2]。
因此，及早确定手术方案，选择恰当的手术方式是提高疗效、降低病死率的关键。
腹腔镜胆道探查与开腹手术比较具有创伤小、出血少、术后恢复快的优势；为探讨腹腔镜下胆总管探查在急性重症胆管炎手术治疗中的临床应用价值，我院自2005开始开展腹腔镜联合胆道镜治疗acst，侧重外科治疗，取得了一定经验，分析报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料全组15例，男9例，女6例，年龄45～81岁，所有病例均经b超、ct或mri检查证实为胆总管或肝内胆管结石，胆总管扩张、直径在13～25mm之间，其中合并胆囊结石5例。
入选标准：符合1983年全国胆道外科疾病专题讨论会制定的acst 诊断标准[3]：发病急骤，病情严重，多需进行紧急减压引流；梗阻可在肝外胆管、左或右肝管，出现休克，动脉收缩压＜70mmhg，或有下列两项以上症状者即可诊断：①.精神症状。
急性重症胆管炎手术时机和治疗方式探讨
３ 毛
羽 ， 普 藏 、 纯 胆 囊 结 石 术 中胆 道 造 影 的 体 会 、 李 单 中
国实用外科杂志 ，９ ５ １ （ ）１４ １９ ，５ ３ ：５ ４ 黄杰强 ， 悼云， 顾 张晓卫， 我 国肝内胆管结石外科治疗 等． 的现况 —— 全 国 ４ ９ １７倒手 术病例 的分 析、 中华外 科杂
维普资讯
论 基本 相符 ＿。 ２ 急诊 胆道 手术行 １ 既达到 了手术 ＿ ０Ｃ，
目的 （ 胆道减 压 ）又可 使部 分患者免遭 胆 总管手术 ， ， 缩 短手 术时 间 ， 减少并 发症 并改善预后 。 ４２ Ｉ ． ＯＣ能 降低胆道 疾 病的漏诊 、 诊率 误 本 组饲
理 在术 中积极 地与 家属 沟通 ， 使其 了解 目前 患者 的
状态， Ｘ片 示结 石部位 ， 告 之处 理 及预 后 ， 并 以争取 理 解 ， 量消除 矛盾 ， 尽 能减少 术后 医疗 纠 纷 。
４ ４ １ 能 显 示 胆 道 的 基 本 解 剖 移 行 ， 免 胆 道 外 ． ０Ｃ 避 伤 ， 现 并及 时处理 并发症 ， 高手术质 量 发 提 胆 道 手
行性 经胆 囊 管 作 Ｉ ８例 （ ＯＣ４ 急性 化脓性 胆 囊 炎 ２ ４ 饲， 胆囊 息 肉 ３ ， 饲 胆囊 结 石 ２ ）结 果发 现 ２饲 １例 ， 存 在胆 总管结 石 ， 经胆囊管 切 开 ， 充分扩 张后用 胆道 镜 取 石成功 ， ３饲存在 肝 内胆管小结石 ， 中与 家 另 术 属 商量后 未进一 步处理 。经 胆总管穿刺造 影显示 存 在 １饲胆 囊 胆 总管 漏 （ 置管 修 复 ） ｌ例 硬化 性 胆 予 ， 管 炎 。经 Ｔ管 造影 显示 １ 饲胆 总管 局 限性狭 窄 ， 予 行 胆肠 吻合 。 文献亦 有报道 ， 中造影证实 有胆总管 术 结 石而患 者无临床 症状－。 因此 ， ３ ］ 通过 Ｉ 能降 低 ＯＣ，
重症急性胆管炎治疗体会
岁 。病 史最长 ２ 年 ， ３ 最短 ５ ， ５ ４ 居多 ， ６ ．％。 ｄ 以 ～１ 年 占 ６６
１ ２ 临床表 现 ．
此类病人 起病 急 ， 隋凶险 ， 病 变化快 ， 采取积 极措施 为病人 创造手 术 条件 是 治 愈 本病 的 另 一个 关 键 。在 积极 进 行 抗 炎和 抗 休 克 的 同 时 ，还 应密 切观 察病 情变 化 ，如果 感染 性休 克不 严重 或虽 经积极 抢 救休 克无 改善者 ，也应 果断 进行 手术 。本组 手术组 ３ 例 ， ９ 死亡 ５ ， 例 其 中 ３ 就是 因为 盲 目等待 休克 改善 后再 手术 ，结果丧 失 了抢救 的 例
识 障碍 １ 例 ， １４ 全部 病例 均有 右上 腹肌 紧张 或腹部 压 痛 。 ２ 占２ ．％。 胆 囊 增大 ４ 例 ， ７ ． ； 人具 有三联 征者 ２ 例 ， １８ 四联 征 ２ ０ 占 １４ 病 ９ 占５ ．％； Ｏ 例 ， ３ ．％； 联征 ７ ，占 １ ．％。发病 距入 院时 间最长 １ｄ 最 占 ５７ 五 例 ２５ ４，
短 ８ 平均 ５ｈ ７ 有类似 病 史 ，９ 有胆道 手术 史 Байду номын сангаас ｈ， ２ 。４ 例 例 １３ 实验 室检查 ．
病情 的发展 会导致 多器 官功能衰 竭和其 他并发 症。 在本组非手 术 组 的 ｌ 例 中 ， 例入 院时 病情 不严 重 ，另 ８ ７ ９ 例不 同意 手术 ， 得 已才 不 采 取保 守治 疗 。由于 病情 发展 ， 致严 重 中毒性 休克 。５ 导 例并 发 多器 官 功能 衰竭 ， 经抢救 ， 因梗 阻未 解除 ， 虽 终 引流 不通 畅 ， 病情 继续 恶 化 ， 死亡 ，手 术 组 中也 有 死 于 多器 官功 能衰 竭 。 ９例 年龄 偏大 也是一 种危 险 因素 ， 年患者 除疾 病本 身 因素外 ， 老 老 与 年人 免疫功 能低下 、 感染 不易控 制 、 经系统及 重要脏 器退化性 变化 、 神 反应 能力及 代偿功 能低下 容易 引起 多脏 器功能 衰竭有 关 。 由于老 年 又 人免 疫功 能集 体反 应差 、 症状 及体 征 常不典 型 ， 判断 上的错 误而 导致 延误 抢救 时机 。本组死 亡 的 ｌ 例 中 ， ０ ４ ６ 岁以 上的 ｌ例 ， 明年龄 因 ｌ 说
探讨老年重症急性胆管炎的临床特征和治疗
探讨老年重症急性胆管炎的临床特征和治疗[摘要] 目的：探讨老年人重症急性胆管炎(acst)患者的临床治疗效果。
方法：对我科2008年7月～2011年2月收治的94例acst 患者的临床资料进行了回顾性分析。
结果： 62例采取外科手术治疗，胆总管引流20例，胆囊造瘘4例，胆囊切除+胆总管引流34例，胆肠吻合4例。
治愈好转率67.7%，死亡20例，病死率为32.3%。
内科保守治疗32例，治愈好转率43.8%，死亡18例，病死率为56.2%。
结论：老年人重症急性胆管炎患者应在出现休克之前手术；对于已经出现休克的患者病人应在给予短时间抗休克治疗的同时，迅速进行手术；贻误手术时机，严重并发症及并存病、高龄是死亡的主要原因。
关键词：老年人；重症急性胆管炎中图分类号：r657.4 文献标识码：b 文章编号：1004-7484(2012)06-0051-03 老年急性重症胆管炎（acute severe cholangitis, acst）是胆道系统疾病中一种高危急腹症，病情凶险，如不及时正确处理，病死率高。
为探讨其临床特点、围手术期处理和手术时机及方式，笔者重症急性胆管炎(acst)属临床高危病人,常以病情险恶,合并症多和病死率高为其临床特点。
我院2008年7月～2011年2月来收治94例,并经手术证实62例，就本组临床资料,对老年人重症急性胆管炎的临床特征和治疗进行分析:1 资料与方法1.1 一般资料我院2008年7月～2011年2月来收治急性重症胆管炎患者94例,女62例,男32例,最大年龄76岁,既往有胆道病史者66例,有胆道手术史者22例。
所有患者符合acst诊断标准[1]。
1.2 临床表现本组94例,具有典型胆胶痛78例,黄疸90例,体温＞39℃25例,＜36℃14例,有神志改变16例,白细胞＞20×109/l28例,合并中毒性休克58例,电解质紊乱及酸碱失调54例。
手术发现本组手术62例中，胆总管结石54例（合并胆囊结石18例），胆道蛔虫4例，胆管癌和壶腹部肿瘤各2例。
急性重症胆管炎的治疗
第28卷总第68期 西北民族大学学报(自然科学版)Vol.28,No.42007年12月 Journal of No r th w est U n iver sity f o r N a tiona lities(Nat ural Science )Dec ,2007急性重症胆管炎的治疗陈占斌(甘肃省临夏州人民医院普外一科,甘肃临夏731100)[摘 要]目的:探讨治疗急性重症胆管炎(ACS T )病人的最佳手术时机和手术方式1方法:回顾性分析93例ACS T 病人的临床资料1结果:术前休克纠正者48例,死亡4例,病死率8.33%,术前休克未纠正者9例,死亡3例,病死率33.3%,两者差异具有显著性(P <0.01)1结论:早期诊断,做必要的术前准备,及时手术胆道引流减压和合理的手术方式是降低ACST 病人的病死率,提高治愈率的关键1[关键词]急性重症胆管炎;手术时机;手术方式[中图分类号]R657.4+5 [文献标识码]A [文章编号]1009-2102(2007)04-0070-02急性重症胆管炎(ACS T )是外科常见的严重急腹症,具有发病急骤,病情危重,发展迅速,病死率高等特点1甘肃省临夏州人民医院自2001年至2006年共收治符合ACST 诊断标准的患者93例、病死率20.4%,先分析如下:1 临床资料1.1 一般资料本组93例,男41例;女52例;年龄25～72岁,其中60岁以上37例(40%)1腹痛93例,黄疸89例,体温>39℃或<36.5℃的76例,脉率>120次/mi n 的64例,血W B C ≥20×109/L 的53例1伴有中毒性休克57例(67.4%),有精神异常22例(24%),既往有胆道手术史者19例(20%),合并有高血压、冠心病、慢支等内科疾病的30例(32.2%),术前有多器官功能不全的15例(17.4%)11.2 治疗方法手术治疗85例,其中胆囊切除加胆总管切开取石、T 管引流54例,胆总管切开取石、T 管引流14例,胆总管切开取石、T 管引流加胆囊造瘘7例,胆总管空肠Roux -Y 吻合5例,胆总管十二指肠吻合3例,Oddi 括约肌切开术及成形术2例1保守治疗8例,包括积极抗休克、纠正水电解质紊乱,加强支持,大剂量抗生素的输注及重要脏器功能监测11.3 结果手术治疗组死亡13例,病死率为15.3%1术前出现休克的28例病人全部治愈;术前休克得到纠正者48例,死亡4例,病死率为8.33%,术前休克未得到纠正者9例,死亡3例,病死率为33.3%,两者差异具有显著性(P <0.01),保守治疗8例,死亡6例,病死率为75%12 讨论2.1 手术时机的选择[收稿日期][作者简介]陈占斌(6—),男,甘肃临夏人,主治医师1——2007-11-1119907 1)ACS T的主要病症是急性胆道梗阻和化脓性炎症1有报道72h内急症手术的病死率仅为0.3%,本组在休克前手术28例全部治愈,证实了早期及时手术的益处1有的医生常在患者有了明显的精神症状和血压下降时,才下决心手术,忽略了肝内ACS T五联征常有不完全的临床特点,charcot三联征者说明已有急性胆管炎,其中一部分病人必然发展为重症胆管炎,应及早手术引流减压胆道,以免贻误手术时机12)ACS T病程中多半有高热、脱水、电解质紊乱、低血压休克、肝损害等,适当积极抗休克、支持治疗等必要的术前准备,是安全手术的保证,这与及时手术并不违背;相反,在未进行必要的术前准备,过早手术,病人往往不能耐受麻醉和手术的进一步打击,加速病情恶化,甚至死亡1本组有3例,由于术前准备不当,术中术后低血压休克未能纠正,术后数小时内死亡13)对重危ACS T,尤其是高龄合并有重要脏器功能不全的患者,也应在必要的准备下急诊手术引流减压胆道,有时病人病情十分危重,估计即使手术也希望不大,但事实上,一经手术引流多数病人病情很快好转1经手术证实,这样的病例往往都能找到梗阻病因,如胰腺水肿结石、蛔虫、狭窄等,一般不难排除,往往症状体征越重,梗阻部位越低,手术解除梗阻的可能性越大1本组病例中多见到胆管明显扩张,有的粗如小肠,切开后大量脓性胆汁涌出,此时胆道系统内各级胆管、胆囊常常处于高度水肿或化脓,甚至坏疽状态,惟有手术解除梗阻才能打破疾病恶性循环,使病情有可能好转1当然此类病人手术病死率较高,但事实证明,非手术治疗病死率更高14)ACS T病人如无休克症状者,术前经过补液纠正脱水,纠正酸碱平衡失调,同时输注足量有效抗菌素,观察12h病情无改善者,亦应急症手术解除梗阻引流胆道;同时应注意,对择期入院的胆石症并胆道梗阻者,术前检查和准备时间不宜过长,如若出现ACS T后再手术,势必增加手术危险因素,我们曾遇到4例胆总管结石的病人,出现上述情况后行急诊手术,治愈3例,1例因感染中毒性休克死亡12.2 手术方式的选择选择适宜的手术方式对提高ACS T患者治愈率有重要意义1针对胆道梗阻和化脓性炎症,剖腹胆道引流是解除胆道梗阻的有效方法,鉴于病人危重,手术应力求简单、安全有效1比较理想的方法是梗阻部位上方的胆道进行探查、减压引流,并行胆囊切除1本组有54例,死亡6例,均为ACST的晚期阶段病人,切除胆囊的原因是胆囊坏死、积脓和结石,对重危、老年人切除胆囊困难者,除行胆总管引流减压外,同时行胆囊造瘘,特别是对胆囊结石、胆囊管狭窄者,能达到充分引流的目的1本组中7例老年人或重危者行此术式,仅死亡1例1本组术中术者自认为病人情况尚好,对胆总管结石引起的胆道梗阻伴Oddis括约肌狭窄,行括约肌切开成形,本组有2例,死亡1例1胆总管扩张明显而远端狭窄段较长者,行胆总管十二指肠吻合术3例,死亡1例;行胆总管空肠Roux-y吻合术5例,死亡2例1对急性重症胆管炎病人采用胆肠吻合、oddis括约肌切开成形等较大手术,对病人实属不利,因此病死率较高1综上所述,手术方式应力求简单、安全、有效,以外科手术解除胆道梗阻、减压引流胆道为最佳,即使术中认为胆道局部条件较好,估计病人能耐受较繁杂手术,如胆肠吻合术等,也不宜采用,如有病变残留,待择期手术实为明智之举1参考文献:[1]黄志强.肝胆管结石专题讨论会纪要[J].中华外科杂志,1983,21:3721[2]Schwes inger WH,Sirine k K R,Stordel WE,et paros copic ch olecystomy for biliary tract emergencies:state of t heart.World j Sur g199;7(4):3051[3]唐得军,程拾林.急性重症胆管炎诊治体会(28倒报告)[J].肝胆外科杂志,1999,7(4):3051—17—。
老年急性重症胆管炎的诊治分析
老年 医 学与 保 健 ２０ 年第 ｌ 卷 第 ３ ０６ ２ 期 Ｇ ｌ ｉＨ ａ ｈＣ ｒ，０ ６Ｖ １ ２Ｎ ． ｅｌｒ ｅｌ ａｅ２ ０ ，ｏ． ｏ ・ ｔ ａ １ ３
老年 急性 重症 胆 管 炎 的诊 治 分 析
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【 摘要 】 目的
ｔ ｃ ｌ ｅ ０ ｗｅ ｅｒ ｔｏ ｐｅ ｔｖ ｌ ｅ ｉｗｅ Ｒｅ ｕｌｓ ７ ｃ ｓ ｓｕ ｄｅｗｅ ｔＥＲＣＰ ０Ｄｅ ｅｎｂ ｒ２０ ４． ｒ ｅｒ ｓ ｃ ｉｅｙｒ ｖｅ ｄ． ｓ ｔ ａ ｅ ｎ ｒ ｎ ＋ＥＳＴ ｏ ｅ ｏ ｉｅ ｒ ｃ ｅ ｎ ｃ ｍｍｏ ｉｅ ｒｄ ｐ ｓｔｄ ｂ ａ ｋ ｔｉ ｏ ｎ ｂ ｌ ｄｕ ｔ ｈｅｏｈ ９ ｃ ｓ ｓｕ ｄ ｗｅ ｍｅ ｇ ｎ ｙＳ ’ｉａ ｒ ａｍｅ ｔ ２ ａ ｅ ｕｆ ｌ ｄｃ ｍｐｌ ａ ｉｎ ｎ ｒｓ ｉａｍ Ｙｓ ｓｅ ，２ｃ ｓ ｓ ｃ ，ｔ ｔｅｒ ａ ｅ ｎ ｅｒ ｎｔ ４ ｅ ｒ ｅ ｃ ＵＩ ｃ ｌｔｅ ｔ ｎ ， ５ｃ ｓ ｓｓ ｆ ‘ ｏ ｇ ｅｅ ｉ ｔｏ ｓｉ ｅ ｐｒ ｔ ｙ ｔｍ ｃ ａ ｅ ｄｅ ｙＡＲＤＳ ａ ｅ ｔ ａ ｆ ｉｕ－． ａ ｅ ｔ ｏ ｉｄ ｂ ．３ ｃ ｓ ｓｗｉ ｈｅ ｎ ａｈ ｅ ２ ｃ ｓ ｓｗｉｈ ｃ ｍｍｏｎ ｂｌ ｕｃ ｅ ｉｕａ ａｌｕｉ ｈ ｉｅｄ ｔｒｓｄ ｌｃ ｃ ｌ，Ｃｏ ｌ ｉ ｎｓ Ｔｈｅｅ ｄ ｒｙ ｐ ｔｅ ｔ ｎｃｕｓｏ ｌ ｅ ｌ ａｉ ｎｓ ｗｉｈＡＣＳ ｈ ｖ ｏ ｔ Ｔ ａ ｅｃ ｍｐｌ ａ ｉｎ ｆｍａ ｈ ｏ ｉ ｓ ａ ｅ ． ｅ ｓ ｓ ｏｄｅａ ｅ ａ ｎｏ ｉ． ｔｓａ ｔｒ ｅ ｕ ａ ｅａ ｈ ｅ ｅ ｆ ｉ ｔｏ ｓｏ ｎｙｃ ｒ ｎｃｄｉｅ ｓ ｓ ｐｒｄｉｐｏ ｅｔ ｌｙ ｄ ｄｉｇ ｓｓ Ｓａｉｆ ｃｏ ｙｒ ｓ ｈｓｃ ｎ ｂ ｃ ｉ ｖ ｄ ｉ ｃ ｔｅ ｉｄｉａｉｎ ａ ｄｔｍｅ ｆｒ ｅ ａｉｎａ ｅｓ ｌｃ ｅ ｏ ｅ ｌ． ｄｔ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｅ ｉｐ ｒ ｔｖ ｒｏ ｓｍｕ ｈｃ ｎ ｅ ｎ ｄ ａ ｈ ｎ ｃ ｔ ｎ ｉ ｏ ｒｔｏ ｒ ｅ ｅ ｔ ｄｐｒｐ ｒｙ ａｎ ｈｅｍａ ａ ｅ ｎ ｔ ｐ ｒｏ ｅ ａ ｉｅｐｅ ｉｄ ｉ ｏ ｏｐ ｏｆｈｅ ｃ ｏ ｃ ｒ ｅ ｓ
基层医院老年急性重症胆管炎的外科诊疗体会
合ＡＳ Ｃ Ｔ的诊 断标 准 ， 中 毒 性 休 克 ２ 有 ｌ 例 （８ ８ ％ ） 精 神 异 常 ６例 。有 腹 膜 刺 ３ ．９ ， 激征 １ ８例 ； 常规 ： 血 白细 胞计 数 ＞２ ０× １。 Ｉ２ ０／Ｊ２例 。 Ｂ超 检 查 均 见 胆 管 扩 张 或 伴有结石。 治疗方法 ： 科手术治疗 ４ 外 ２例 ， 中 其 急诊 手 术 ３ Ｏ例 （ 院 急 诊 手 术 ２ 人 ４例 ， 经 保 守 治 疗 ６～ ４小 时 无 效 行 手 术 ６例 ） ２ ， 经 ＞ ４小 时 保 守 治 疗 后 择 期 手 术 ｌ 。 ２ ２例 手术 方 式 ： 囊 切 除 加 胆 总 管 探 查 取 石 、 胆 Ｔ管 引流 ３ ０例 ， 胆总管 切开取 石加 Ｔ管 引 流 ５例 ， 纯 胆 总 管 切 开 加 Ｔ管 引 流 ２ 单 例 ， 总 管 切 开 取 石 加 胆 总 管 十 二 指肠 吻 胆 合 ４ 例 ， 总 管 切 开 取 石 ， 管 空 肠 胆 胆 “ ｏｘ ｎ—Ｙ” Ｒ ｕ —ｅ 吻合 １例 。保 守治疗 １ ２ 例 ， 疗 措 施 包 括 ： 即 开 放 输 液 通 ． ％ ， 以不 能 ２４ 有 ３３ 所 将 腹 痛 、 热 、 膜 刺 激 征 作 为 老 龄 Ａ Ｓ 发 腹 ＣＴ
患者的主要依据 。②并存疾病多 ： 并存 疾 病使病情更 趋复 杂 ， 产生误 诊 、 易 漏诊 并 增 加 了 治疗 难 度 。 本 组 ７ ． ％ 病 例 伴 有 ０４ 内科 疾 病 ， 中 以 心肺 疾 病 多 。 而严 重 感 其
染 、 疸 可 加 重 或 诱 发 内 科 疾 病 ， 病 情 黄 使 更 加 复 杂 ， 加 了 手 术 的 危 险 性 ， 且 影 增 而 响ＡＳ Ｃ Ｔ的治 疗 和 预 后 。③ 病 程 长 、 症 重 多 ： 于基 层 医 院地 处 山 区 ， 通 不 便 以 由 交 及就诊人群文化素质较低 ， 家庭经济状 况 差 ， 成 老 年病 人 就 诊 偏 晚 ， 此休 克 、 造 因 腹 膜 炎 的 发 生 率 较 青 壮 年 明 显 增 高 。 本 组 保 守 治 疗 死 亡 率 高 ， 就 诊 晚 ， 人 家 属 与 病 放 弃 手 术 机 会 密 切 相 关 。 ④ 基 层 医 院 存 在 技 术 力 量 薄 弱 ， 查 手 段 缺 乏 的 困境 ， 检 从 而 更 加 容 易造 成误 诊 ， 误 治 疗 。 延 老 年 Ａ Ｓ 的 手 术 时 机 ： 于 老 年 ＣＴ 由 Ａ Ｓ 情 危 重 ， 尽 快 手 术 ， 术 时 间 的 Ｃ Ｔ病 应 手 合 理把 握 是 决 定 预 后 的 关 键 。 按 照 １８ ９３ 年 肝 胆 管 结 石 专 题 讨 论 会 纪 要 进 行 诊 断 ， 高 对 老 年人 Ａ Ｃ 提 Ｓ Ｔ临 床 特 征 的 认 识 是 早 期 诊 断 的 关 键 。早 期 不 能 明 确 诊 断 ， 易 延 误 治 疗 。 由于 基层 医 院 软 硬 件 容 条 件 限制 ， 因此 这就 对基 层 医 师有 更 高 的
经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗急性重症胆管炎的临床观察
经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）治疗急性重症胆管炎的临床观察发表时间：2018-05-16T15:11:10.087Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第6期作者：郭飞[导读] 急性重症胆管炎又称之为急性梗阻性化脓性胆管炎，主要是由于阻塞引起的急性化脓性胆道感染。
郴州市第一人民医院中心医院肝胆外科湖南郴州 423000摘要：目的：分析经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）治疗急性重症胆管炎的临床效果。
方法：随机选择60例本院自2016年7月至2017年7月收治的急性重症胆管炎患者，所有患者均行经皮肝穿刺胆道引流术治疗，分析临床治疗有效率、并发症发生率，同时对比分析治疗前后血清含量、临床症状积分。
结果：治疗后，临床治疗总有效率95%（57/60），其中显效38例（63.3%）、有效19例（31.7%）、无效3例（5%），并发症发生率5%（3/60），包括1例胆汗性腹膜炎、2例腹腔内出血。
治疗后血清含量明显优于治疗前，且临床症状积分明显低于治疗前，P<0.05。
结论：对急性重症胆管炎患者实施经皮肝穿刺胆道引流术治疗，疗效显著，既可改善临床症状及血清含量，又可减少并发症，值得临床推广应用。
关键词：经皮肝穿刺胆道引流术；急性重症胆管炎；临床效果急性重症胆管炎又称之为急性梗阻性化脓性胆管炎，主要是由于阻塞引起的急性化脓性胆道感染，此病症也是造成胆管患者死亡的直接原因[1]。
好发于胆管结石和胆道蛔虫症，临床表现为腹痛、发热、黄疸等症状，具有病情进展快、发病急等特点，具有较高的死亡率，对患者生命健康造成极大的威胁。
在临床治疗中，多采用经皮肝穿刺胆道引流术治疗，治疗效果显著，同时并发症少，安全性较高。
本次研究基于以上背景，分析经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）治疗急性重症胆管炎的临床效果，现将研究方法与结果汇报如下。
1.资料与方法1.1一般资料随机选择60例本院自2016年7月至2017年7月收治的急性重症胆管炎患者，所有患者均行经皮肝穿刺胆道引流术治疗。
重症急性胆管炎31例诊治体会
・
１ ８・ ０
临 床合理用药 ２ １ ６ ０ ０年 月第 ３卷第 １ 期 ２
Ｃ ｉ Ｊ ｆ ｌ ｉ ｌ ａ ｏａ Ｄｕ ｓ ． ｎ １ ． ｏ ３Ｎ ．２ ｈ ｏ Ｃ ｎ ａ Ｒ ｔｎ ｒ Ｕ ｅ Ｊ ｅ ０ ０ Ｖ １ ０ １ ｎ ｉｃ ｉ ｌ ｇ ｕ ２ ．
子宫复 旧不 良引起的晚期 产后 出血 多发 生在产后 ２周左右 ， 出 血量较胎盘 、 胎膜残 留少 ， 本组 ８例 平均 出血量 ６ ７ ｌ主要与 ２ｍ，
１９ ２ ０ ９ ８— ０ ７年共 收治 Ａ Ｓ Ｃ Ｔ患者 ３ １例 ， 较好地解 决 了手术时 机与术式 的关系 ， 有效地降低 了病死率 ， 现报道如下。
１ 临床 资料
性粒细胞 比值显著升高者 ， 高度 疑诊本病 。 应 ２ ２ 手术 时机与术式选择 ． ２ ２ １ 手术时机 ： Ｃ Ｔ外 科手术 的时机很 难掌握 ， ．． Ａ Ｓ 有学 者主
【 关键词】 胆管炎 ， ， 急性 重症 ； ； 黄疸 诊治体会 【 中图分类号】 Ｒ６７４ ５ 【 ５． 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号】 １７ — ２６ ２ １）２ ００ — ２ ６４ ３９ （００ １ — １８ ０
急性重症胆管炎60例诊治分析
管整形 ４ 。胆总管探查 、 例 胆肠吻合 ３ 。 例
２ 结果
本组 ６ ， ０例 治愈 ５ ； ６例 死亡 ４例 ， 死亡率 为 ６ ７ ． ％。１ ６ 例患
者年龄大 ， 体质差 ， 死于难以纠正 的中毒性休克 ； 例患者就诊较 １
晚， 肝功能较差 ， Ｐ Ｃ 行 Ｔ Ｄ减压后 ， 治疗无效 ， 于和改善 ，以便耐受 和度过手 术 。术后严密监护生命体征变化。合理应用抗生素及营养支持。 监测 与支持主要脏器功能 ， 尽量避免使用肝肾毒性 药物 ， 动态检
查血常规 、 凝血酶原时间、Ｐ试验、 ３ 血糖 、 肾功能、 肝 血气分析 ， 尽
梗阻， 术后患者多因并发器官功能衰竭 ， 病死率高。近年来 ， 影像
学特别是 超声 、 Ｔ ＭＲ 技术 的发展 ，为 Ａ Ｓ Ｃ、 Ｉ Ｃ Ｔ的早期诊断提供
了很大 的帮助 ， 从而为治疗争取时问。
３１ 手 术 时机 选 择 ．
Ｍｉｚｉ ｒ ｚ综合征 １ ， ｉ 例 胆源性胰腺炎 ５例。
１２ 治 疗 方 法 ．
症状较轻患者采用非手术疗法治疗。合并休克者多数经数 小时积极准备后急症手术 。合并其他基础疾病者 ， 控制基础疾病 至适宜手术 ， 均行手术治疗。 胆总管减压 、 取石 、 取蛔虫、 Ｔ管引流
４ 例。 １ 胆总管探查 、 肝左外叶切 除 ３例。 内外胆管切开取石 、 肝 胆
【 关键词】急性重症胆管炎诊断 ； 治疗
【 中图分类号】Ｒ ７ ． ｆ ５５７ 文献标识码】Ａ 【 文章编号】ｌ７ ＿ ７ ｌ２ ｌ ）５ １６ ０ ６ ３ ９０ （０ ０ ｌ— ４ — ２
急性重症胆 管炎是 严重 的外科 急腹症 ，其诊 治 中仍存在 不少 未解 决 的问题 值得 探讨 。我 院 自 ２０ ０ ５年 １ ～２０ 月 ０ ９年 １ 月共收治急性重症胆管炎患者 ６ １ ０例 ，现就其诊治情况分析
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２ 患者 死亡 病 因主 要 为 肾 功 能 、 吸 功 能 、 功 能不 全 和 大 组 呼 心
出血 ， 体 分 布 见表 ２ 具 。
２ ３ 术 中胆 汁 细 菌培 养结 果 ．
术 中抽 取９份进行胆汁细 菌培养 ， ８ ２ 有６份为阳性 ， 菌株 １６ ， ０株 阳性 （ 转 １７ ） 下 页 ７
“】
。
手术 组 ； 根据患 者的 实际病 情 、 体状 况和 病理 选择适 当的 手术 身
方法， 本组中采用单纯胆囊切除３ 胆囊切除＋ 例， 胆总管切口取石＋ 管 Ｔ
引流 １６ ； ０ 例 胆囊造 瘘＋ 胆总 管切 口取石 ＋ 管 引流３ 例 ； Ｔ １ 胆总管 、 空肠
吻合术 ｌ例 ； ８ 单纯胆 囊造瘘４ 术 中抽取 ９例胆汁进 行细菌培 养和 药 例。 ２
岁 ， 既往 胆管 手术 史 的 ３ 例 （７ ２ ％）合并 高 血 压 、 尿病 等疾 有 ２ ３ ．１ ， 糖
病 的 ５ 例（２ ２ ％ ， 纯 胆 总管 结 石 ｌ 例 、 内 胆 管结 石 ２ 例 ， １ ６ ．０ ）单 ８ 肝 ９ 肝
内外 胆 管结 石 ３ 例 。组 患者 年 龄 、 别 、 往 手 术 史 、 病 类 型无 ５ ２ 性 既 疾 统 计 学差 异 （ Ｐ＞０ ０ ）具 有可 比性 。 ．５ ，
床症 状 为 腹痛 、 战 、 烧 、 疸 ； ） 搏 多 于 １０ ／ ｉ；３白细 寒 发 黄 （脉 ２ ２次 ｒ ｎ （） ａ 胞 计数 多 于 ２ ０×１ Ｌ （） 为 脓 性 ， 管 内压 力显 著 升 高 ； ） ０／ ；４胆汁 胆 （ ５
血 培 养 阳 性 。 出 现 休 克 或 符 合 以 上 指 标 中 ２ 皆 可 诊 断 为 凡 项
非手 术 组 ： 用抗 生素 进 行 保 守 治 疗 。 采
１ ４ 疗效 评 定 ．
手术 治疗 ＡＣ Ｔ， Ｓ 取得 比较 好 的疗 效 ， 总结 报道 如 下 。 现
１ 资 料 与方 法
ｉ １ 一 般 资料 ． 选取 我 院 １２ 行手 术 治 疗的 重 症 急性 胆管 炎 患者 （ ６例 手术 者 ） 与 ８ 例 采 用 非 手 术 治 疗 患 者 病 例 ， 术 者 中 男８ 例 ， ７ 例 ， 均 ６ 手 ８ 女 ４ 平 ５ ．岁， ２ ５ 有既 往 胆 管手 术 史 的 ５ 例 （５ ８ ％ ， 并高 血 压 、 尿 病 ８ ３ ．０ ）合 糖 等 疾 病 的 ８ 例（０ ６ ％）单纯 胆总 管结 石４ 例 、 内胆 管 结 石 ５ ２ ５ ．２ ； ４ 肝 １
１ ２ 诊断标 准 ．
手术组 总有效率为８ ．５ 死亡率为１ ．３ 非手术组总有 ７ ６ ％， ２ ５ ％；
效率 为６ ．９ 死亡 率 为３ ．１ 比较有 统 计学 差异 （ ＜ ．５， ２７ ％， ７ ２％。 Ｊ ００ ）见 Ｐ
表 １ 。 ２ ２ ２ 患 者死 因 ． 组
ห้องสมุดไป่ตู้
结 合 临床 症 状和 医 学 会外 科会 确定 的 Ａ Ｓ 诊断 标 准【，１临 ＣＴ （）
本 组 数 据 应 用 Ｓ Ｓ ２．统 计 软 件 进 行 处 理 ， 用 ）检 验 ， ＰＳｌ Ｏ 采 ｃ Ｊ Ｐ＜０ ０ 为 有 统计 学 意 义 。 ．５
２ 结 果 ２ １ ２ 治疗 结 果 ． 组
例 ， 内 外 胆 管 结石 ６ 例 。 手 术 组 中 男４ 例 ， ３ 例 ， 均 ５ ． 肝 ７ 非 ９ 女 ７ 平 ０８
临 床
医
学
重 症 急 性 胆 管 炎 手 术 治 疗 分 析
刘 敏
（ 阳 市人 民 医院 长 沙 浏
４００ ） １ ３ ０
【 要 】 目的 采 用手 术和 非手术 对比 治疗重 症急性胆 管炎 ， 摘 探讨 手术 治疗效果 法 回顾 性分析 我院 １２ 方 ６ 例行手 术治 疗的重症 急 性胆管炎患者（ 手术者） ６ 与８ 例采用非手术治疗患者（ 非手术者） 的临床资料进行分析。 结果 手术组主要方法为胆总管切开取石、管 Ｔ 引流 、 囊遣 瘿 、 胆 十二指肠 吻合 术等 ， 非手术 治疗组主要采 用抗生 素治疗 。 组总有效 率为８ ．５ ， 手术 ７６ ％ 非手术 治疗组 总有效率 为６ ．９ ， ２７％
敏试验 。
此病发 病急 ， 展迅 速 ， 进 危害性 大 ， 若得 不到 及时 的救治 ， 严重危 将
害 患者 生 命 。 及时 诊 断 、 面评 估 病情 、 定 恰 当 的治 疗方 法 ， 降 全 制 是 低死 亡率 的关键 ， 手术治 疗被认 为最 有效 治疗方 法之 一。 而 我院 采用
参考 并 查 阅 有关 文 献 ， 合 临 床经 验 ， 治 疗效 果 分 为 ：１治 结 将 （）
愈： 体温、 脉搏 、 胆管 内压力等恢复正常 ， 疼痛消失 ， 培养 阴性 ； 血 （） ２显效 ： 症状基本改善， 疼痛消失， 偶有疼痛感， 血培养阴性 ； ） （ 有 ３
效： 症状 改 善 明显 ， 有轻 微疼 痛 一４死 亡 。 （） １５ 统计 数 据处 理 ．
２ 组比较 有统 计学 差异（ ＜０ ０ ）结 论 Ｊ ｐ ．５。 重症 急性胆 管炎 手术治 疗效果倪 于非 手术 治疗 ， 能够有效 降低 死 亡串 ， 高患者生存 率 。 提
【 键 词 】重症 急性胆 管炎 手术 非 手术 效果 关
【 图 分 类 号 ｌＲ ７ ４ ５ 中 ６ ． ＋ ５
Ｉ 献 标 识 码 ｌＡ 文
【 文章 编 号 ｌ１７ － ７ ２Ｚ １ ）２ｂ－ Ｏ ０ ６ ４ ０ ４ （Ｏ １０ （） ０ ９ － ２ ６
重症 急性胆 管炎（ Ｃ Ｔ是 一种胆道 梗阻 合并严 重感染而 引起感 Ａ Ｓ）
染性 休克和全 身多功 能系统功能 衰竭的病 症 ， 为肝胆 外科常 见的危重 疾病 ， 也是 死亡 率 比较高 的病 症之 一 ， 有报 道 指 出其病死 率高 达３％ ０