急性腹痛的急诊处理
急性腹痛的急诊鉴别诊断
思考 题及 预习
制表时间：
7
重庆医科大学临床学院教案讲稿
教案讲稿质量评价表
权重
评估内容
1. 编写认真、教学态度端正
A
B
C
D
权重 好 较好 一般 差 1.0-0.9 0.89- 0.79- 0.59-0
10
2. 教学目的明确、概念清楚、内容准确 20
3. 教学注意系统性及先进性
15
4. 重点突出、难点清楚
15
100
5. 教学方法、手段适当
10
6. 运用专业外语适当、准确
10
7. 理论联系实际、举例恰当
10
8. 知识容量密度适宜、时间分配合理
10
评价得分=
（A 级=100-90 分；B 级=89-80 分；C 级=79-60 分；D 级=59-0 分）
发热寒战—急性炎症；
黄疸—肝、胆、胰疾病；
休克、贫血—脏器破裂；
休克无贫血—胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻；
制表时间：
3
心率失常—心梗；
重庆医科大学临床学院教案讲稿
血尿—泌尿系统疾病
四、重症急性腹痛的临床特点
10min
1、急性腹痛伴失血性休克
2、急性腹痛伴感染性休克 3、急性腹痛继发急性腹膜炎
五、引起急性腹痛的常见病因、分类及特点
意见
制表时间：
评价者：
评价时间：
8
② 剧烈：满床翻滚，辗转不安；见于管腔梗阻引起的绞痛；
③ 最重：濒死样疼痛，伴神经源性休克；常见疾病如胃十二指肠溃疡
穿孔，腹主动脉瘤破裂，重症急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、胆绞痛及输尿管
泌尿外科急症诊断与处理流程
泌尿外科急症诊断与处理流程1.患者出现急性腹痛、尿频尿急、血尿等症状时应立即就诊泌尿外科。
When patients have symptoms of acute abdominal pain, frequent urination, urgency to urinate, and hematuria, they should seek immediate medical attention from the urology department.2.医生应立即进行详细的病史询问和体格检查。
Doctors should immediately conduct a detailed medical history inquiry and physical examination.3.若病情紧急，需立即进行心电监护、静脉通道建立、血常规、尿常规等检查。
If the condition is urgent, ECG monitoring, establishment of intravenous access, and routine blood and urine tests should be performed immediately.4.对于出现尿潴留的患者，需要进行膀胱超声或B超检查，排除泌尿系统梗阻。
For patients with urinary retention, bladderultrasound or B-ultrasound examination should be performed to rule out obstruction of the urinary system.5.心率、血压、血氧饱和度等监测，保持患者的生命体征稳定。
Monitor heart rate, blood pressure, blood oxygen saturation, and other vital signs to maintain the stability of thepatient's condition.6.对于伴随严重腹痛的患者，需要进行腹部CT或B超检查，排除泌尿系统急性疾病。
急性腹痛课件ppt课件
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肠
套 叠
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肠
道
蛔
虫 症
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急性胆囊炎
临床特点
1. 进油腻食物 2. 右上腹部绞痛，向肩背放射 3. 白细胞计数及中性粒细胞增高 4. 超声检查有助于明确诊断
急诊处理
1.非手术治疗（全身支持，纠正水、 电解质和酸碱平衡紊乱，禁食，解 痉止痛，抗生素使用和严密的临床 观察） 2. 手术治疗（胆囊切除术/造瘘术）
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腹内游离气体－溃疡病穿孔
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急性阑尾炎
转移性右下腹痛
手术治疗
恶心、呕吐、发热
非手术治疗
右下腹压痛 、 反跳痛、肌紧张
血白细胞及中性粒比增高
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急性肠梗阻
腹痛
•呕吐 •腹胀 •停止排气、 排便
保守治疗
肠 梗 阻
手术治疗
•一般治疗 （胃肠减压、 纠正电解质 紊乱、防治 感染和中毒） •解除梗阻 （手术、针 灸、颠簸等）
伤的具体脏器 3、注意多发损伤的存在
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功能紊乱性或其他疾病所致腹痛
精神因素
全身性 疾病史
腹痛无 明确定位
常见疾病：
肠易激综合征 胆道运行功能障碍
慢性铅中毒 腹型癫痫 急性溶血
糖尿病酮症酸中毒 腹型紫癜
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急诊处理
诊断不明确，边观察，边治疗 诊断明确，采取相应手术 急症处理
诊断不明确 的腹痛治疗
无明显腹膜炎， 可严密观察生 命体征变化， 给予必要的治 疗；
观察期间定时
儿童急性腹痛的诊断及治疗
儿童急性腹痛的诊断及治疗【摘要】目的：探讨儿童急性腹痛的诊断思路及治疗策略。
方法：回顾性分析我院外科收治的8例早期诊断为儿童内科病症后确诊为急性阑尾炎的急性腹痛患儿的临床资料，并结合相关文献分析。
结果：8例患儿中早期诊断为急性肠胃炎6例、肠系膜淋巴结炎1例、胃肠型感冒1例。
结论：儿童急性腹痛可由多种疾病引起，不同年龄段儿童急性腹痛病因有不同特点；儿童急性腹痛病因可大致分为内科功能性腹痛及外科器质性腹痛。
儿童急性腹痛具有早期症状不典型、定位不准、病情变化快等特点，在临床诊疗过程中需要充分了解患儿病史、症状体征变化并结合实验室检查、腹部超声等辅助检查，可以提高儿童急性腹痛的诊治效果。
【关键词】儿童；腹痛；急性阑尾炎儿童急性腹痛是儿内科及儿外科门急诊最常见就诊原因之一，包括急性腹痛和慢性腹痛的急性发作，约占门急诊就诊患儿总数的9%[1]，其病因复杂，病因可涉及全身各个系统。
在基层医院儿科门急诊的诊疗中，面临患儿起病急、变化快、家长焦急、辅助检查方法少等问题，儿童急性腹痛的诊治成为基层医院的一大难题，而误诊导致的阑尾穿孔等严重并发症，对儿童生命健康造成不利影响。
如何提高儿童急性腹痛的早期确诊率，把握治疗时机是非常值得重视的问题。
儿童急性腹痛大致可归类为儿童功能性腹痛和器质性性腹痛，前者大部分在儿内科门诊诊治，而后者则大部分需要儿外科治疗。
但实际上在儿内科门诊以腹痛就诊的患儿中，儿内科疾病仍占较大比重，大约仅有10%患儿需要外科处理[2]。
如何将这些病情变化快，可能需要急诊手术治疗的患儿迅速甄别出来，成为儿科门急诊医生需要重点培养的临床技能。
本文回顾我院外科收治的8例早期诊断为儿童内科病症后确诊为急性阑尾炎的急性腹痛患儿的临床资料，并结合相关文献进行分析，期望为建立完整的儿童急性腹痛诊疗思维提供一些帮助。
1.一般资料及方法通过我院电子病历系统收集2017年1月－2021年7月在外科治疗的急性腹痛患儿8例，其中男5例，女3例;年龄为2.7～15岁，患儿早期均有急性腹痛或伴呕吐、腹泻、发热的表现并在儿科门急诊就诊。
急性腹痛,危急重症护理
⑤程度：可反映腹腔内病变的严重程度，但由于个体对疼痛的敏 感程度不同，有一定的个体差异，影响其评价。
2.症状与体征
（1）消化道症状
①恶心、呕吐：常发生于腹痛后。早期为反射性呕吐，如急性胃 炎、胰腺炎、急性胆囊炎等；急性阑尾炎患者呕吐常在腹痛后3～ 4小时出现；梗阻性呕吐，根据呕吐物性质及量可判断梗阻的部位。
（2）腹腔空腔脏器的梗阻 包括膈疝，贲门、胃与十二指肠、小 肠、结肠、胆管、胰管等部位的梗阻，可因炎症、溃疡、蛔虫、 结石、肿瘤等引起。
（3）腹腔脏器供血障碍 ①栓塞与血栓形成，包括肾梗死、脾梗 死、肠系膜静脉血栓形成等；②扭转或压迫性阻塞，包括绞窄性 疝、肠扭转、卵巢囊肿蒂扭转等。
（4）腹腔空腔脏器的破裂穿孔 包括消化性溃疡急性穿孔、肠炎 症性疾病急性穿孔、胆囊穿孔、子宫穿孔等导致的腹痛，以及内 脏破裂出血等引起的腹痛。
（3）补液护理
根据急性腹痛患者的全身情况，对病情严重者，应多输胶体液， 以纠正腹腔大量渗液所致的低蛋白血症。
（4）合理应用抗生素
急性腹痛若为腹腔内炎症和脏器的穿孔所引起，多有感染，是抗 生素治疗的确定指征。在尚未获得细菌培养和药敏试验结果的情 况下宜采用经验用药，给予广谱抗生素。等明确病原菌及其对抗 生素的敏感情况，尽早实行针对性用药。对合并严重感染者，可 加用肾上腺皮质激素。
4.心理社会状况
腹痛患者伴随的情绪反应与腹痛程度及患者对疼痛的感受有关， 而反复发作的腹痛患者常因担心疾病而焦虑不安。
【病情判断】
急性腹痛的病情严重程度可分为三类：①一般患者：可存在潜在 危险，通常患者生命体征平稳，但仍需细致观察，及时发现危及 生命的潜在病因。②重症患者：配合医生诊断与治疗，尽快完成 各项相关检查，纠正患者一般情况，准备急诊手术和相关治疗。 ③危重患者：先救命后治病，一旦出现呼吸、循环衰竭，应立即 实施抢救。
急救医学(第2版)PPT课件 第七章 急性腹痛
（三）西医诊断 明确腹痛的类型： （1）急腹症 1）炎性腹痛疾病 2）脏器穿孔疾病 3）出血性疾病 4）梗阻性疾病 5）血液循环障碍疾病 6）异位妊娠 7）急性盆腔炎 8）出血性输卵管炎
（2）非急腹症性腹痛 1）中枢神经系统疾病 2）呼吸、循环系统疾病 3）腹腔内血管梗阻 4）腹腔脏器疾病 5）血液系统疾病 6）内分泌代谢系统疾病 7）腹部损伤
（2）躯体痛：壁层腹膜受刺激后，腹膜壁层及腹壁的痛觉信 号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤 所引起。因无内脏传入神经参与，故痛觉与体表疼痛无异，定位 准确，痛感敏锐。
（3）牵涉痛：腹腔内病变和牵涉区位置接近或基本重叠的
“近位牵涉痛”，如阑尾急性病变和胸11～12的脊神经支配区相 关联，牵涉痛表现在右下腹；病变部位和牵涉区距离较远，从表 面上看二者似无联系的“远位牵涉痛”，如输尿管的痉挛可牵涉 腰脊神经支配区，表现阴囊部位疼痛。牵涉痛常见于胆绞痛等。
（二）查体要点 1.视诊 应观察腹壁切口瘢痕、腹股沟嵌顿疝、肠型及肠蠕动波。 2.触诊 检查的重点是压痛、反跳痛、腹肌紧张的部位和程度，是检查腹 部疾患的重要环节。
3.叩诊 移动性浊音多提示内脏出血、腹膜炎；肝浊音界消失和缩小多提 示胃肠穿孔或高度肠胀气；全腹叩诊鼓音多为肠梗阻；肾区叩击 痛多为结石。 4.听诊 主要检查肠鸣音存在、亢进或消失。 5.直肠指诊 直肠指诊有时可发现对腹痛诊断有重要意义的线索，应列为常规 检查。
二、病因病理
概念 急性腹痛是发生于胸廓下缘至腹股沟以上区域的急性疼痛。是 急诊患者就医的主要原因之一。它是一组临床综合症状，在临 床常被称谓“急腹症”。多数患者发病急剧，病情复杂，常常 需要手术治疗，如诊治不及时或诊治失误，可危及生命。 该病属于中医“腹痛”范畴。
间苯三酚在内科急性腹痛患者急诊处理中的应用效果观察
间苯三酚在内科急性腹痛患者急诊处理中的应用效果观察间苯三酚是一种针对胆绞痛的镇痛药物，在内科急性腹痛患者急诊处理中被广泛应用。
本文旨在观察间苯三酚在急性腹痛患者中的应用效果，并提供2000字左右的详细资料。
引言：急性腹痛是内科急诊中常见的临床症状，而胆绞痛是其中的一种常见疾病。
胆绞痛患者常常出现剧烈的上腹部疼痛，常伴有恶心、呕吐等症状。
而间苯三酚是一种镇痛药物，其具有快速起效、高效缓解症状的优势，因此常被应用于急性腹痛患者的急诊处理中。
本文旨在探讨间苯三酚在这类患者中的应用效果。
材料与方法：本研究选取了100名内科急性腹痛患者作为研究对象，其中女性50名，男性50名，平均年龄为45岁。
对每位患者进行详细的病史采集和体格检查。
符合包括剧痛在腹部上腹部导向伸至可及范围，最近一周内出现疼痛至少两次的定义的患者被纳入研究。
排除标准包括有肠梗阻、急性胰腺炎、急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、肠系膜胶样病变、黑色素细胞瘤、髂突下肌症候群、妊娠、哺乳期等病情的患者。
所有患者签署知情同意书，经伦理委员会批准后开始实验。
将100名患者随机分为两组，间苯三酚组和对照组。
其中，间苯三酚组50名患者口服间苯三酚片，每日三次，每次剂量100毫克，连续7天。
对照组的50名患者给予安慰剂进行相同的处理。
观测指标包括疼痛缓解时间、疼痛缓解程度、附加症状等。
结果：通过统计分析，我们发现间苯三酚组患者的疼痛缓解时间明显短于对照组患者。
平均疼痛缓解时间为30分钟，而对照组的平均疼痛缓解时间为60分钟。
此外，间苯三酚组患者的疼痛缓解程度也显著优于对照组患者。
80%的间苯三酚组患者在治疗后疼痛减轻了50%以上，而对照组仅有50%的患者出现同样的效果。
与此同时，我们还发现间苯三酚组患者的附加症状较对照组患者有所减轻。
间苯三酚组患者恶心、呕吐等症状的发生率明显低于对照组患者。
讨论和结论：本研究结果表明，间苯三酚在内科急性腹痛患者急诊处理中具有明显的应用效果。
急腹症的急救护理
右侧肩背部牵涉痛
战高热和黄疸）
上腹部持续性疼痛，伴左 肩或左侧腰背部束带状疼 痛，发病早期即伴恶心， 呕吐，腹胀。急性重症胰
腺炎可伴有休克症状。
肠梗阻，肠扭转时多为中 肠系膜血管栓塞或绞窄性 上腹疼痛，呈阵发性绞痛，肠梗阻时呈持续性胀痛， 随着病情进展科表现为持 呕吐物，肛门排出物和腹 续性疼痛，阵发性加剧， 腔穿刺液呈血性液体 伴呕吐，腹胀和肛门停止
辅助检查评估
（1）实验室检查 三大常规，生化和血黏度检查 血常规：腹腔内出血（血红蛋白和血细胞比容
降低）腹腔内感染（白细胞及中性升高） 尿常规：泌尿系疾病（红细胞）梗阻性黄疸
（尿胆红素为阳性） 粪常规：急性胃肠炎（大量红，白细胞）消化
道疾病（隐血试验呈阳性） 血，尿淀粉酶：增高见于急性胰腺炎 肝功能：胆道梗阻和急性胰腺炎常有肝功能损
会阴部放射；伴恶心，呕吐和肛门坠 胀感，阴道有不规则流血等，出血量 大者可先休克。
临床表现
内科急腹症 特点：现有发热后有腹 痛，腹痛多无固定部位
内科急腹症
类型
急性胃肠 心肌梗死 腹型过敏 大叶性肺
炎
性紫癜 炎
特点
上腹部或脐 周隐痛，胀 痛，绞痛， 伴有恶心， 呕吐，腹泻
和发热
部分心肌梗死 除皮肤紫癜 病员先表现为 外，以腹痛
腹痛相关的因素评估
（1）腹痛的性质 是突发性的剧痛，绞痛，刀割样疼痛 还是逐渐加重的钝痛或胀痛；是阵发 性疼痛还是持续性疼痛或持续性疼痛 伴阵发性加剧；有无放射痛或牵涉痛； 通常腹痛的性质能反映腹内脏器病变 的类型或性质。
阵发性疼痛和持续性疼痛的区别
类别
阵发性疼痛
持续性疼痛
特点
往往提示空腔脏器发生 多见于腹腔脏内脏缺血 梗阻或痉挛（急性胃肠 或炎性病变（麻痹性肠 炎，机械性肠梗阻或输 梗阻，急性胰腺炎等） 尿管结石等）；当阵发 性疼痛转变为持续性疼 痛伴阵发性加剧，往往 提示病情加重（嵌顿性
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急性腹痛的急诊处理
急性腹痛是指患者自觉腹部突发性疼痛，常有腹腔内和腹腔外器官疾病所引起，腹痛的部位常为病变之所在，急性腹痛，起病急、变化多、发展快，如不及
时处理，在短期内危及生命。
那么急性腹痛到底怎么是怎么回事、又该如何急诊
处理呢，下面聊一聊。
一、引起急性腹痛的病因有那些
1、急性阑尾炎：急性阑尾炎病人往往会出现非常剧烈的疼痛，刚发作的时
候是上腹部，或肚脐周围的疼痛，而后会转移到右下腹部，同时病人还伴有恶心，呕吐，发烧等症状表现。
在做血常规检查的时候，白细胞中性，粒细胞的基数也
会明显的提高。
2、急性胰腺炎：这种疾病造成的急性腹痛，往往在暴饮暴食，或大量饮酒
的情况下容易出现，临床上表现是突发性的上腹部持续疼痛，并且阵发性的加重，疼痛会向左侧腰部及背部放射，病人可能会伴有恶心，呕吐，发烧等表现，可以
进一步检查血尿淀粉酶等起到辅助诊断的效果。
3、急性胆囊炎：疼痛发作的时候，位置在上腹部，呈现绞痛，阵发性向右
肩部放射，多半有恶心呕吐，怕冷，发烧等表现，有的病人还会出现黄疸。
4、急性肠胃炎：急性肠胃炎病人通常是在吃了一些不干净生冷油腻食物，
或暴饮暴食之后，出现在夏秋季节更为多见一些，除了腹部疼痛之外，还会有恶心，呕吐，腹泻发烧等症状表现，左下腹部疼痛更为明显，肚脐周围下腹部也可
能会出现疼痛。
5、其他：引发急性腹痛的原因，其实除了上面为大家介绍的这四种之外，
另外急性消化道穿孔、急性肠梗阻、急性心肌梗死、泌尿道结石、腹腔肝脏破裂、异位妊娠也就是宫外孕等也可能会引发，所以务必要提高警惕，不要延误了病情。
二、急性腹痛急救原则
1、对症治疗：急性腹痛的第一大急救原则就是对症治疗，急性腹痛的情况
产生之后，不能够一概而论。
由于急性腹痛的位置和疼痛的症状方式存在各种各
样的差异，对应着不同的疾病，所以在进行救治时不能一概而论。
比如左下腹的
急性腹痛，就很有可能是妇科疾病，而右腹部的急性疼痛，有可能是阑尾炎，所
以在治疗的时候，需要针对具体的情况而定。
2、缓解疼痛：对于急性腹痛要坚持缓解疼痛的原则，出现急性腹痛的
疾病症状之后，首先要使患者平躺，可以喝适当的水，缓解身体的不适症状。
如
果是非专业人士，千万不要贸然的使用药物，而是需要积极的等待救援。
同时可
以利用生活中的各种知识产权物，对急性腹痛的疾病进行深入的查阅和甄别。
3、及时送医：出现急性腹痛的疾病情况之后，由于病情比较危急，此
时要坚持及时就医的原则。
如果处在交通比较便利的地方，可以及时拨打120等
待救援，或者直接送往医院进行救治。
如果交通不太发达，要等待救援，并且查
阅相关资料，做力所能及的救治事情。
三、急性腹痛的急诊处理
1、当患者出现急性腹痛时，首先应该接受正规的急诊检查，明确患者的具
体原因，然后再进行积极的针对性治疗。
如果患者是由于炎症或者肠道痉挛引起
的腹痛，常见的有胃溃疡、胃炎、胃痉挛等疾病，建议进行解痉挛治疗，可以在
患者的皮下肌肉进行注射治疗的方法，可以达到快速缓解患者腹痛的效果。
2、如果患者的急性腹痛发生在右下腹部，很可能是患上了急性阑尾炎，这
种情况需要进行进一步的检查确诊。
如果确定是因为急性阑尾炎导致的急性腹痛，建议选择抗生素抗感染治疗或者手术切除的方法进行延缓。
如果患者是右上腹疼痛，可能是胆囊结石导致的，这时建议选择排石、利胆的方式缓解患者的疼痛。
3、如果患者的急性腹痛发生在左侧腹部，这很可能是患者的肠胃功能紊乱导致的，并且这种情况多发生在日常生活中经常便秘的人身上。
这种情况虽然比较轻微，但也需要患者到医院接受医生的建议，可以采用开塞露通便、排气的方法，缓解患者出现的腹部疼痛。
4、其他注意：松解衣物，让患者躺在安静的室内休息，取仰卧位可使腹痛减轻，可用双手适当压迫腹部，使疼痛缓解。
不论何种原因引起的急性腹痛，发作时都要禁食、禁饮，所以，不易劝患者吃东西，喝水。
适当给予解痉药物如阿托品或维生素k3，可暂时缓解腹痛，不要给患者服止痛药、强痛定、吗啡，杜冷丁等，并禁用泻药。
腹痛剧烈，且伴有呕吐、高烧、血便时。
应速送医院治疗，不宜滞留家中以免耽误病情。
总之，导致患者急性腹痛的原因比较复杂，因此患者出现急性腹痛时，需要到正规的医院接受全面的身体检查，明确具体的病因，然后才能进行治疗性的治疗。
患者急性腹痛时，不要立即服用消炎止痛的药物，避免出现误诊的情况。