1肺炎
常见肺炎的影像诊断1
病理变化：
镜下不同的发展阶段，病变的表现和严重程度不 一致。早期病变的细支气管充血、水肿，表面附 着粘液性渗出物，随病情进展，病变支气管、细 支气管几周围肺泡腔出现中性及红细胞、脱落的 上皮细胞，周围肺组织充血，可有浆液渗出，部 分肺泡过度扩张；中性粒细胞渗出增多时，支气 管及周围肺组织破坏，呈完全化脓性炎症改变。
（3）灰色肝样变期 第5—6天，病变肺叶仍 肿大，充血消退，由红色转为灰白色，称 灰肝期。肺泡腔内渗出的纤维素增多，相 邻肺泡纤维素丝连接成网，纤维素网中有 大量中性粒细胞，肺泡腔毛细血管受压， 肺泡腔内红细胞几乎很少见到。此期渗出 物中不易检出细菌。
大叶性肺炎
灰色肝样变期 肺泡腔内充满渗出的纤维素及中性粒细胞, 箭头示相邻肺泡腔内纤维素经肺泡间孔互相连接.
支气管树整体观
右主叶支气管 右上叶支气管
右中叶支气管
气管 左主支气管
左上叶支气管
左下叶支气管
右下叶支气管
支气管树
支气管肺段
每一肺段支气管及其分支分布区的全部肺组织总 称支气管肺段，它是构成肺的形态学和功能学的 基本单位。
通常左右肺各有10个肺段。有时因左肺尖段与后 段、前底段与内侧底段支气管共干，此时左肺只 有8个支气管肺段。
大叶性肺炎
病变肺叶肿胀,色灰黄, 质实如肝.
（2）红色肝样变期 第3—4天，肿大的肺 叶充血呈暗红色，质地变实，切面灰红， 似肝脏外观，故称此。此期肺泡腔内充满 纤维素及大量红细胞，间杂少量中性粒细 胞和巨噬细胞，肺泡腔内的红细胞被巨噬 细胞吞噬、崩解后，形成含铁血黄素随痰 液咳出，致使痰液呈铁锈色。病变波及胸 膜时，引起纤维素性胸膜炎，发生胸痛， 随呼吸和咳嗽而加重
CT表现 一侧或双下肺多发渗出性病灶，呈 斑片状模糊影。
【精品】一支气管肺炎诊疗规范
【关键字】精品一支气管肺炎诊疗规范一、概述支气管肺炎（bronchopneumonia）是累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见的肺炎，2 岁以内儿童多发。
一年四季均可发病，北方多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时。
室内居住拥挤、通风不良、空气污浊，致病微生物增多，易发生肺炎。
此外有营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性以及病等并存症及低出生体重儿、免疫缺陷者均易发生本病。
【病因】最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”。
发达国家小儿肺炎病原以病毒为主，主要有RSV、ADV、流感及副流感病毒等；发展中国家则以细菌为主。
细菌感染仍以肺炎链球菌常见，近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌有增加趋势。
病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺。
【分类】无统一分类，目前常用的有以下几种分类法。
1．病理分类大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。
2．病因分类（1）病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒（RSV）占首位，其次为腺病毒（ADV）3、7、11、21 型，流感病毒、副流感病毒1、2、3 型，巨细胞病毒和肠道病毒等。
（2）细菌性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、军团菌等。
（3）支原体肺炎：由肺炎支原体所致。
（4）衣原体肺炎：由沙眼衣原体（CT）、肺炎衣原体（CP）和鹦鹉热衣原体引起，以CT和CPu常见。
（5）原虫性肺炎：卡氏肺囊虫（卡氏肺孢子虫）肺炎，免疫缺陷病患者为易感人群。
（6）真菌性肺炎：由白色念珠菌、肺曲菌、组织胞浆菌、毛霉菌、球孢子菌等引起的肺炎，常见于免疫缺陷病及长期使用抗生素者。
（7）非感染病因引起的肺炎：如吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎（过敏性肺炎）等。
3．病程分类①急性肺炎：病程<1 个月；②迁延性肺炎：病程1～3 个月；③慢性肺炎：病程>3 个月。
4．病情分类①轻症：除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状；②重症：除呼吸系统外，其他系统亦受累，出现其他系统表现，全身中毒症状明显，甚至危及生命。
1肺炎的典型症状
肺炎的典型症状
及时发现以肺炎为主要临床表现的原因不明的聚集性呼吸道传染病。
及时发现呼吸道传染病类重特大突发公共卫生事件风险。
一、不明原因肺炎病例
同时具备以下4条的病例：
1.发热(腋下体温≥38℃)；
2.具有肺炎的影像学特征；
3.发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；
4.不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致的肺炎。
二、不明原因肺炎聚集性病例
在两周内发现的两例或以上具有流行病学相关性的发热呼吸道感染病例，其中至少一例是不明原因肺炎病例。
流行病学相关性是指病例发病前一段时间曾经共同生活、居住、学习、工作等，暴露于同一环境,或有过密切接触。
具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史,或由疾病预防控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。
前期一般症状
第1种症状就是发热，主要表现为跟普通感冒类似的发烧等。
第2种主要是乏力，感觉到四肢无力，很没有力气的感觉。
第3种是干咳，这几种情况都是比较轻微的。
第4种情况就是感受到呼吸逐渐变得困难，这也是与普通感冒最大的区别。
后期严重者症状：
如果到了后期较为严重的时候，那么表现为急性呼吸窘迫综合征。
如果拖的时间长或者非常严重的时候，则表现为感脓毒症休克。
其中还有一种最主要的表现就是难以纠正的代谢性酸中毒，这种表现是无法通过日常观察所得出的。
最后一种在医学上主要的表现形式是出凝血功能障碍。
如果出现轻微的表现形式症状与最上面的相符那就需要及时到医院检查。
一例肺炎患者的病例分析
一例肺炎患者的病例分析患者基本信息：姓名：李性别：男年龄：60岁病史：高血压、糖尿病患者主诉：咳嗽、发热、乏力两天。
现病史：李男，高血压、糖尿病患者，平时有定期服药控制，因无规律服药且疫情期间出门频繁，近期出现咳嗽、发热、乏力症状，症状出现两天。
开始时，咳嗽为干咳，后出现少量白色痰液，体温一度达到38.5℃，伴有乏力感。
李无胸闷、气促、恶心、呕吐等症状，亦无鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道感染征兆。
他目前只在家中休息，没有外出接触人群。
既往史：高血压、糖尿病合并五年，控制尚可，每日口服二甲双胍500mg，调节剂每药尚可，血糖稳定。
无心脏病、肺病、结核、哮喘等相关疾病；无过敏史；近期没有手术史。
个人史：非吸烟史，无饮酒，无疫情地区旅行史，规律作息，饮食清淡，有规律锻炼，情绪状态稳定。
家族史：无重大疾病家族史。
体格检查：辅助检查：1.呼吸道病原体核酸检测：新型冠状病毒核酸检测阳性。
2.血常规：白细胞计数-14.5×109/L，淋巴细胞计数-0.88×109/L。
3.胸部CT：右上肺见斑片状磨玻璃影，部分病灶有散在结节状影像，考虑新型冠状病毒肺炎。
诊断：1.疑似新型冠状病毒肺炎；2.高血压、糖尿病。
处理与治疗：1.立即隔离：将患者转至定点医院进行隔离治疗；2.给予氧疗：使用氧气面罩，并密切监测血氧饱和度；3.液体支持：静脉输液以保持患者良好的水电解质平衡；4.维持血糖：根据患者糖尿病病史，持续监测和调整血糖水平；5.合理抗生素使用：根据患者的情况考虑使用广谱抗生素，以预防继发细菌感染；6.对症治疗：根据患者的症状给予消炎、退热、镇咳等药物治疗；7.密切观察：密切监测患者的病情变化，包括体温、血压、呼吸频率等，及时调整治疗方案；8.做好防护措施：医护人员需佩戴防护装备，避免交叉感染。
预后与随访：患者为老年人，且合并高血压、糖尿病等基础疾病，预后相对较差。
需要密切监测患者的病情变化，调整治疗方案。
1例重症肺炎的护理体会
1例重症肺炎的护理体会重症肺炎是肺实质炎症，同时也包括肺间质的炎症。
是一种严重的下呼吸道感染性疾病，除具有常见呼吸系统症状外，还有严重的中毒症状与严重的合并症。
由于该病多为混合感染，病原学诊断困难，耐药菌株多，给抗感染带来很大难度。
同时患者合并抑郁症给治疗和护理上带来一定难度，现将护理体会进行总结，报告如下。
1 临床资料患者:女,年龄44岁，入院前4天因受凉后出现咳嗽、咳痰，咳黄色粘稠痰，并伴胸闷、气短、活动后加重，每于凌晨出现寒战后高热，在金塔县医院查胸部CT示“双肺炎症”，给予对症治疗3天，效果不佳，为了进一步救治随转入我院。
患者来时表情淡漠，神志清，精神差，气短、胸闷、口唇发绀，四肢湿冷。
T37.2℃，P120次／分，R28次／分，Bp：110/80mmHg，双肺叩诊呈清音，可闻及满布湿性罗音，心电图室示：窦性心动过速，不完全性右束支传导阻滞，T波异常。
血常规检查：白细胞13.7×109／L，血红蛋白90G/L，HCT：0.27，中性粒细胞0.86，肝功能：谷草转氨酶765U/L，谷丙转氨酶112U/L，心肌酶：乳酸脱氢酶1129U/L，a-羟丁酸脱氢酶929U／L，肾功能：白蛋白30g/L，尿素：9.3mmol／L，肌酐：92.1umol／L，尿常规:尿蛋白（+），潜血（+）。
患者给予高流量吸氧，严密监测生命体征的变化，尿量的变化，神志的变化，给予广谱高效抗菌素联合应用（亚胺培南西司他丁钠和左氧氟沙星），激素治疗，成分输血等对症治疗。
治疗2天后效果不佳，病人再次出现烦躁、胸闷、气短、呼吸深快，双肺可闻及小水泡样湿性罗音，复查血常规：白细胞35×109／L，中性粒细胞百分率94％，中性粒细胞数32.9×109／L，血小板341×109／L，ESR：103，PH：5，C-反应蛋白:10mg／L，血氧饱和度60％-70％（面罩吸氧时），床旁胸片示：左上肺病变较前进展。
1例重症肺炎老年患者的护理
1例重症肺炎老年患者的护理摘要：总结1例重症肺炎老年患者的护理要点。
护理要点包括一般护理、呼吸道的护理、多重耐药的护理、发热的护理、用药的护理及PICC置管的护理。
重症肺炎是呼吸系统疾病中常见的危重病症，常累及多个器官，病情危重，进展快，死亡率高。
为了减少并发症的发生，这就需要护理人员不断提高护理的技术水平，严格执行操作流程、无菌技术。
严格按照操作流程来规范护理、严密观察患者、并进行全面健康宣教、从而有效预防并发症的发生。
患者经过护理，病情稳定恢复良好，予出院。
关键词：重症肺炎老年患者个案护理引言随着社会经济发展以及人们生活水平的提高，人口老年化趋势已日趋明显，老年相关性疾病人群也日益扩大，老年患者肺部感染目前已引起社会的广泛关注。
据估计，我国每年患肺炎病例数达250万例，其中老年人占70%。
大部分老年重症肺炎患者的自身免疫功能低下，自身免疫系统无法挥发抑制炎症作用，多种基础疾病存在，更容易发生重症肺炎。
因此在临床上加强对老年重症肺炎患者的护理就非常重要。
1 病历介绍1.1 一般资料患者，男，74岁。
2022年3月6日患者因8小时前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，自主排痰能力较差，痰液积聚，无法自行咳出，间断吸痰，为黄白色粘痰，偶可闻及痰鸣音，无寒战、发热，痰液粘稠，吸痰次数明显增多，未见明显痰中带血及咯血，有气促呼吸困难，烦躁不安，无呕吐，无腹泻等，应用抗菌药物治疗，雾化稀释痰液，加强气道管理等治疗，效果欠佳，仍有咳痰困难，可闻及痰鸣音。
患者既往有“重度颅脑损伤、继发癫痫发作、脑积水、心力衰竭、糖尿病、高脂血症、病史。
患者自发病以来，精神一般，鼻饲流食，睡眠一般，开塞露辅助排便,留置导尿，小便颜色浑浊，近期体重无法监测。
1.2 诊疗过程3月8日患者出现发热，血常规检查提示感染，提示急性感染期。
患者无法自主进食，大小便失禁，留置尿管、胃管、右锁骨下静脉置管，对患者加强营养及补液，并监测CVP。
患者肺炎诊断明确，患者气道内痰量较多，给予吸痰及雾化，患者尿常规提示泌尿系统感染，根据病情及时调整治疗方案，加用抗生素治疗，嘱家属给予适量多饮水，持续膀胱冲洗，定期更换尿管。
肺炎治疗后出院标准
肺炎治疗后出院标准肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，严重时会危及生命。
对于患者来说，治疗后出院是一个重要的环节，那么肺炎治疗后的出院标准是什么呢？接下来我们将详细介绍肺炎治疗后出院的标准。
首先，患者的体温应保持在正常范围内，连续3天体温稳定在37.2摄氏度以下，没有发热症状，这是肺炎治疗后出院的首要标准。
体温是反映患者身体状况的重要指标，只有确保体温稳定，才能保证患者病情得到有效控制。
其次，患者的呼吸道症状明显改善，包括咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状明显减轻或消失。
肺炎患者常常伴有呼吸道症状，治疗后这些症状应该有所改善，才能考虑出院。
另外，患者的肺部X光检查结果显示肺部病变已经吸收或明显好转。
肺部X光检查是评估肺炎患者病情的重要手段，只有肺部病变得到明显好转，才能考虑患者出院。
此外，患者的血常规、血生化等检查指标应该逐渐恢复正常。
肺炎患者在治疗过程中常常伴有白细胞增高、C反应蛋白升高等情况，这些指标应该在治疗后逐渐恢复到正常范围内，才能考虑出院。
最后，患者的一般情况良好，能够独立完成日常生活活动，没有明显的体力下降和全身不适感。
患者的一般情况是判断是否能够出院的重要依据，只有患者的一般情况良好，才能保证患者在出院后能够进行良好的康复。
综上所述，肺炎治疗后出院的标准包括体温稳定、呼吸道症状改善、肺部X光检查好转、血常规、血生化指标恢复正常以及一般情况良好。
只有在以上各项标准都符合的情况下，才能考虑患者出院。
同时，在出院后，患者仍需密切关注自身状况，遵医嘱进行康复治疗，以确保病情不会复发，促进早日康复。
希望本文能够帮助大家更好地了解肺炎治疗后出院的标准，对于肺炎患者及其家人来说，这是一个重要的知识点，也是关乎患者健康的重要环节。
愿所有患者都能早日康复，重获健康！。
社区获得性肺炎1
无有原因
日期
住Hale Waihona Puke 第四~六天年月日护理路径
执行时间
签名
护理与健康指导
Ⅱ级护理
加强基础护理，做好隔离制度，防止交叉感染
执行医嘱，给予消炎、祛痰等药物对症治疗
监测生命体征，及时对症处理
给予足够热量、蛋白质、维生素的流质或半流质饮食
取舒适卧位，注意痰液的色、质、量变化
密切观察病情变化，做好安全防护、防止跌仆、走失、烫伤等意外发生
卫生处置：修剪指（趾）甲、剃胡须、更换清洁衣物
病情危重高热者可给清淡易消化半流质饮食，卧床休息。
变异
无有原因：
床号姓名性别年龄科别住院号
日期
住院第二~三天
年
月日
护理路径
执行
时间
签名
护理与健康指导
Ι~Ⅲ级护理
遵医嘱用药，注意用药后的反应
协助患者做好相关检查，遵医嘱留取各项标本
密切观察生命体征和病情变化：有无休克早期症状，注意痰液的色、质、量和气味，注意有无咳血等。及时通知医师，遵医嘱给予对症处理。
遵医嘱正确用药，正确使用药物，注意用药后不良反应
指导患者加强营养适量运动，增强机体抵抗力，改变呼吸功能。在寒冷季节或气候骤变时应注意保暖，避免着凉。
变异
无有原因
床号姓名性别年龄科别住院号
日期
住院第七~十四天
年月日
护理路径
执行时间
签名
护理与健康指导
进行出院准备指导
1、保持室内空气新鲜、居住环境清洁舒适。
2、保持良好心情。
3、预防感冒，根据自身情况适当锻炼身体，增强体质。
4、注意营养膳食，进行高蛋白、高纤维、高维生素饮食，限制烟酒。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1肺炎：终末气道肺泡和肺间质由病原微生物理化因素免疫损伤过敏及药物所致炎症2社区获得性肺炎，是指在医院外获得的肺炎，也包括受到有潜伏期的致病菌感染，进入医院后在潜伏期以内发病的：3、医院获得性肺炎：是指患者入院时不存在也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院等）内发生的肺炎。
4、Koch现象：机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现初不同反应的现象5、原发综合征：原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结。
6、肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔，临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。
7、慢性肺脓肿：急性治疗不彻底或支气管引流不畅致大量坏死组织残留炎症迁延3月以上者。
8、慢性支气管炎：气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症临床以咳嗽、咳痰为主，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。
9、COPD：慢性阻塞性肺疾病：一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害颗粒和气体的异常炎症反应有关。
可以预防和治疗。
10、支气管哮喘：由多种C和C组分参与的气道慢性炎症性疾病。
与气道高反应性相关，出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
11气道高反应性：气道对各种刺激因子出现过强或过早收缩反应，哮喘的重要因素。
12肺动脉高压：临床常见病因复杂由许多心、肺和肺血管疾病致。
海平面静息状态下平均肺动脉压（mPAP）>25mmHg为显性—运动时的mPAP＞30mmHg为动脉性13肺心病：由支气管－肺组织－胸廓或肺血管病变所致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和（或）功能改变的疾病。
可分为急性和慢性肺心病两类。
14上腔静脉阻塞综合征：上腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫或右上肺的原发性肺癌侵犯，以及腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。
表现为头面部和上半身淤血水肿、颈部肿胀、颈静脉扩张，患者常主诉领口进行性变紧。
15Horrer：位于肺尖部的肺癌称为肺上沟癌，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部和胸壁无汗或少汗。
16类癌：典型特征皮肤心血管胃肠道呼吸功能异常表现为面部上肢躯干的潮红或水肿胃肠蠕动增强腹泻心动过速喘息瘙痒和感觉异常。
与肿瘤释放不同血管活性物质有关。
17、呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
18I型/缺氧呼衰：血气分析特点PaO2＜60mmHgPaCO2降低或正常见于肺换气障碍。
19心室重塑：心腔扩大心室肥厚过程中心肌细胞胞外基质胶原纤维网均有相应变化20.急性心衰急心脏病变致心排血量显著急骤降低致组织器官灌注不足急性淤血综合。
21窦性心动速：心电图窦性心律P波在I、IIaVF导联直立aVR倒置PR间期0.12~0.20s。
22、窦性心动过缓：成人窦性心率的的频率低于60次/分，常同时伴有窦性心律不齐。
23、病态窦房结SSS由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常综合表现患者在不同时间有一种以上心律失常同时合并心房自律异常部分有房室传导功能障碍。
24、房性期前收缩：激动起源于窦房结外心房的任何部位。
各种器质性心脏病患者均可发生，并可能是快速性房性心律失常的先兆。
25心房颤动一种极常见心律失常心室率超过150次/分可发生心绞痛和充血性心衰26预激：心电图呈预激表现临床有心动过速发作心电图预激指心房冲动提前激动心室部分或全体。
解剖基础房室特殊传导组织以外存在由普通工作心肌组成的肌束。
27、顽固性高血压：约10％高血压患者，尽管使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗，血压仍未能达到目标水平，称为～28心瓣病：由炎症黏液样变性退行性改变先天性畸形缺血性坏死创伤等引起的单个或多个瓣膜结构包括瓣叶瓣环腱索乳头肌功能或结构异常导致瓣口狭窄、关闭不全。
29.肺炎链球菌肺炎：是由肺炎链球菌或称肺炎球菌所引起的肺炎，通常急骤起病，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。
X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变。
其病理改变有充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。
30.严重性呼吸综合征：是由SARS冠状病毒引起的一种具有明显传染性、可累及多个器官系统的特殊肺炎。
31、继发性肺结核：分为内源性复发和外源性复发。
前者是原发性肺结核感染时期遗留下来的潜在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生的肺结核32、重症哮喘：指哮喘严重急性发作，经常规治疗症状不能改善，继续恶化或伴严重并发症者，哮喘急性发作时病情严重程度分级中的重度和危重。
33、慢性肺源性心脏病：简称慢性肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
34、肺性脑病：是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。
表现为头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、扑翼性震颤等。
发生原因：二氧化碳潴留、低氧血症、酸中毒。
35、中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的肺癌称为～，约占3/4，以鳞癌和小细胞未分化癌多见。
36、心衰：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起一种综合征，由于心室收缩功能下降射血功能受损，使心排血量不能满足机体代谢的需要，气管、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的表现。
37、顽固性心衰：又称为难治性心衰，是指经各种治疗，心衰不见好转，甚至还有进展者，但并非指心脏情况已至终末期不可逆转者。
38、房室交接区性期前收缩：冲动起源于房室交界区，可向前和逆向传导，分别产生提前发生的QRS波与逆行P波。
逆行P波可位于QRS波之前、之中或之后。
QRS波群形态正常，当发生室内差异性传导，QRS波群形态可有变化。
39、阵发性室上性心动过速：大多数心电图表现为QRS波群形态正常、RR间期规律的快速心律。
大部分由折返机制引起，折返可发生在窦房结、房室结和心房。
40、室内传导阻滞：又称室内阻滞，是指希氏束分叉以下部位的传导阻滞。
室内传导系统由右束支、左前分支、左后分支组成，其病变可波及单支、双支或三支。
右束支阻滞较为常见。
41、高血压：是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。
是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素。
42、胰岛素抵抗：是指必须以高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐量，表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖的能力减退。
43、高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危机症状。
出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛累及相应的靶器官缺血症状。
44、高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。
临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局部或全身抽搐。
45、急性冠脉综合征：包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死，也有将冠心病猝死包括在内。
46、不稳定型心绞痛：与稳定型心绞痛的差别主要在于冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降。
包括恶化型心绞痛、卧位型心绞痛、静息心绞痛、梗死后心绞痛、混合性心绞痛。
47、心肌梗死：是心肌缺血性坏死。
为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
临川表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变。
48、风心病，是风湿性炎症导致瓣膜交界处粘连融合瓣叶纤维化、僵硬、钙化和挛缩畸形，因而瓣口狭窄，大多伴有关闭不全和二尖瓣损害，主要累及40岁以下人群。
49.心律失常：指心脏冲动的频率，节律，起源部位，传导速度或激动次序的异常。
50、肥厚型心肌病：以左心室或右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室间隔，左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病51、冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为～1肺炎病因分类：1细菌性：肺炎链球菌金葡甲型溶血性链球菌肺炎克雷白杆菌等2非典型病原体所致：军团菌支原体衣原体等3病毒性冠状病毒腺病毒等4真菌性：如肺念珠菌曲霉放线菌等5其他病原体所致肺炎：立克次体弓形虫原虫等；6理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化学性肺炎、类脂性肺炎等2重症肺炎的标准：1意识障碍2呼吸频率大于30次每分PaO2小于60mmHg，PaO2/FiO2小于300，需行机械通气治疗4血压小于90/60mmHg5胸片显示双侧或多肺叶受累或入院48小时内病变扩大大于等于50%6少尿尿量小于20ml/h或小于80ml/4h，或急性肾衰竭需要透析治疗。
主要标准：1需要有创机械通气2）感染性休克需要血管收缩剂治疗次要标准：1）呼吸频率大于等于30次/分；2）氧合指数（PaO2/FiO2）小于等于250；3）多肺叶浸润；4）意识障碍/定向障碍；5）氮质血症（BUN大于等于20mg/dL）；6）白细胞减少（WBC<4×10*9/L7血小板减少（血小板<10×10*9/L）；8）低体温（T<36度）；9）低3肺炎的分类1解剖分类：1大叶性（肺泡性）：X线胸片显示肺叶或肺段的实变阴影；2小叶性（支气管性）：无实变体征；3间质性：X线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展可呈网状2患病环境分类：1）社区（CAP）；2）医院（HAP）2,肺炎鉴别：肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺血栓栓塞症、非感染性肺部浸润、血压4肺脓肿分类：1吸入性肺脓肿：病原体多为厌氧菌常为单发2继发性肺脓肿：支气管异物阻塞，也是导致肺脓肿特别是小儿肺脓肿的重要因素3血源性肺脓肿：常为两肺外野的多发性脓肿，致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见5肺结核的临床表现：症状1呼吸系统症状：咳嗽咳痰最常见咯血胸痛呼吸困难；全身症状：发热最常见，可有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等体征：当有较大范围的纤维条索形成时，气管向患侧移位；结核性胸膜炎时胸腔积液体征，气管向健侧移位6肺结核的鉴别诊断：肺炎，慢性阻塞性肺疾病，支气管扩张，肺癌、肺脓肿、纵膈和肺门疾病、其他疾病：伤寒、败血症、白血病等发热性疾病7大咯血的急救治疗：在大咯血时，患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦燥不安等症状时，常为咯血窒息，应及时抢救：置患者头约足高45度的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。