5例儿童急性外源性类脂性肺炎临床分析及体会
临床分析儿童肺炎的病感染分析
临床分析儿童肺炎的病感染分析儿童肺炎是常见的呼吸系统传染病之一，其发病率较高，严重时可危及患儿生命。
为了准确诊断和有效治疗儿童肺炎，需要对其病原体进行深入的分析与研究。
本文将从病原体感染的角度，对儿童肺炎进行临床分析。
一、细菌感染在病原体中，细菌是主要的感染源之一。
常见的病原菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等。
这些细菌通过空气飞沫、直接接触、食物传播等途径感染儿童的呼吸道，引起肺炎的发生。
1. 肺炎链球菌感染肺炎链球菌是最常见的致病细菌之一，特别在5岁以下儿童中流行。
该菌多在冬春季节发病较多，且常合并其他病毒感染。
患者可表现为高热、咳嗽、呼吸急促等症状，并可出现乏力、食欲减退等非特异性表现。
2. 流感嗜血杆菌感染流感嗜血杆菌（简称Hib）主要通过空气飞沫传播，是导致儿童肺炎的重要病原体之一。
该菌感染的患者多数年龄在2个月至5岁之间，且常同时合并其他病毒感染。
患儿可出现高热、咳嗽、喘息、呼吸急促等症状。
3. 大肠杆菌感染大肠杆菌是一种革兰阴性杆菌，可引起儿童肺炎。
患者常常表现为发热、呼吸急促、咳嗽、嗜睡等症状。
该菌多通过食物和水源传播，儿童在饮食卫生习惯不良的情况下容易感染。
二、病毒感染病毒也是引起儿童肺炎的常见病原体之一。
常见的病毒感染有呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠状病毒等。
1. 呼吸道合胞病毒感染呼吸道合胞病毒是一种RNA病毒，主要通过飞沫传播和直接接触感染儿童呼吸道，是导致儿童肺炎的常见原因之一。
患者可表现为高热、喘息、咳嗽、呼吸急促等症状。
婴幼儿、免疫功能低下的儿童和早产儿感染呼吸道合胞病毒后病情较重。
2. 流感病毒感染流感病毒主要通过飞沫传播，感染儿童后可引发严重的肺炎。
患者表现为高热、咳嗽、鼻塞、乏力等症状。
流感病毒的流行季节一般为秋冬季节，儿童除了接种疫苗外，如勤洗手、避免去人多拥挤场所也有助于预防感染。
3. 冠状病毒感染近年来，冠状病毒感染引起了全球范围内的关注。
冠状病毒多通过飞沫传播，感染儿童后可引起中上呼吸道感染，进而发展为肺炎。
小儿肺炎支原体感染肺外并发症的临床分析
小儿肺炎支原体感染肺外并发症的临床分析目的：对小儿肺炎支原体感染肺外并发症的临床特点进行分析。
方法：选取笔者所在医院收治的小儿肺炎支原体感染患者，以肺外并发症为分界，分为肺外组和对照组。
监测并记录所有患者的病程、发热时间、治疗效果和并发症情况。
结果：对照组的病程和热程均短于肺外组（P＜0.05），对照组患者治疗总有效率（97.83%）高于肺外组（83.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
肺外并发症最常累及消化系统（发病率为35.19%），还可累及神经、血液等多个系统。
结论：小儿肺炎支原体感染肺外并发症的病情较重，病程较长，且可累及机体多个系统。
标签：小儿；感染；肺炎支原体；肺外并发症小儿肺炎支原体（MP）是导致小儿支原体肺炎的病原体，根据流行病学调查，MP的感染率正不断增高[1]。
MP由于其特殊的形态结构，对常用的抗生素药物天然耐药，但对大环内酯类药物敏感。
MP感染的病程长，且可累计神经、消化等多个系统，给患者带来巨大危害[2]。
为了更好地制定治疗方案，笔者所在医院对小儿MP感染肺外并发症的临床特点进行了分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2013年1-5月收治的小儿MP感染患者100例作为研究对象，以是否有肺外并发症分为对照组和肺外组。
患者的纳入标准为：（1）年龄≤14岁。
（2）实验室检查：血清中有IgM抗体。
（3）病原学检查：痰培养支原体阳性。
对照组患者46例，其中男25例，女21例；年龄8个月～12岁，平均（4.3±1.2）岁。
肺外组患者54例，其中男30例，女24例；年龄7个月～13岁，平均（4.5±1.3）岁。
对照组和肺外组患者年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法使用大环内酯类药物治疗患者，严格遵医嘱或按照说明书用药，根据儿童体重确定用药剂量，并对各并发症进行对症治疗。
记录两组患者的病程，发热情况、肺部阴影和治疗效果，同时对肺外组患者各并发症情况进行统计。
小儿急性呼吸道肺炎衣原体感染的临床分析
肺 炎衣 原体广泛 分布于 自然 界 ， 今感染仅 见于人类 ， 迄 尚未发现动 物宿
主 。其传播途 径是 通过呼 吸道 分泌物 传播 ， 症状携 带者和 长期处 ｒ 无 排 菌状 态者 为主要 的传播 源 。 目前 认为其 主要发 病机制 为 ： 肺炎衣 原
体寄 生在 粘膜 上皮 细胞 、 内 田 胞等 中 ， 取宿 主细胞 的能 量 ， 坏 夺 破
２结果
２ １ 肺炎衣 原体感 染的发病 率 ．
２０ ６ 例急性呼 吸道感染住 院的患儿 中 ， Ｌ ｓ Ｅ Ｉ Ａ检 测阳性者 为４ 例 ， ５ ｌ 性率 为 ｌ ． ％。性 别分布 ： ３ ５ 闩 ７３ 男 ２例 ，Ｈ 率为 １ ６ 女 ｌ ＿性 ５ ％， ， ８． ３例 阳 性率为 １ ． ％， ４ ８ 两组 比较差 异无统 计学意义 （ Ｐ＞ ０ ０ ） ． ５ 。年龄分 布见 表１ 此结果表 明各年龄组 患） Ｈ 炎衣 原体 ｌ性 枣比较差 异无统计学意 ， Ｌ， ｔ ｉ ５ 日 义 （ Ｐ＞ ０ ０ ）但 阳性 牢随年龄 的增 长而升高 。病种 分布 ： ．５ ， 临床 诊断 为肺炎者 ２ 例（ ８ ９ ， ２ ４ ． ％） 支气管 炎者 １ 例（ ８ ９ ） 急性 Ｅ ３ ２ ．％ ， 感者 ５ 例 （ １１ ， 气管哮喘者 ５ １ ．％ ， 结果表 明肺 炎衣原体 感染以肺 １ ．％） 支 例（ １ １ ）此 炎最 为 常 见 。 ２ ２ 肺 炎衣原 体感染 的临床 表现和 实验室检 查 ． ４ 例 均有 咳嗽 ， ５ 早期 有上 呼吸 道感 染症状 如 ： 流涕 、鼻 塞等 ， 后 在 发病第 ７ 左右 丌始 出现 咳嗽 和下呼 吸道 感染症状 ， 天 多为阵 发性 干 咳， 轻重 不一 ， 持续 时 间最短一 周 ， 长２月左右 ； ４例患儿有 咳痰 症 最 １ 状， 痰液 白色或者 黄 白色 ， 稠 ； ２例伴有 发热 ， 粘 ３ 中高 热 ２ ３例 ， 未见稽 留高 热及寒 战者 。７例有喘 息发 作 ， 中 ５ 既往 曾诊断 为支 气管哮 其 例 喘， 因衣原体 感染后 出现喘 息发作 ， ３ 有 ４例患儿诉 嗓子疼 。所有 阳性 患儿均查体 ， １ ４ 例咽部 充 ， ７ ３ 例扁桃体肿 大 ， ８ 呼吸音粗 ， ６ １例 ｌ 例患 儿肺部 可闻及 中小 湿哕音 ， 喘息者 可 闻及哮 鸣音 ； ５ 患儿均 摄胸 有 ４ 例 片， ｘ线胸 片提示均 有不同程度 肺炎表现 ， 双侧病 变 ｌ 例 ， 侧病变 ２ ０ 单 ４ 例， 主要 为斑 片 、条片状 阴影 ， 的表现 为絮 状影 或点状 阴影及 肺纹 有
8例外源性类脂性肺炎的临床特点分析及文献复习
表 3 实验室检查数据统计表 Table 3 Statistics table of laboratory inspection data
Key words: Exogenous lipid pneumonia; Bronchial alveolar irrigation; Case report
外源性类脂性肺炎（ELP）多指油脂类物质（植物油、矿 物油、动物油等）误吸入肺内所致，可引发肺部急慢性炎性反 应、局部肺纤维化或肉芽肿，严重时影响肺内气体交换，进而 导致呼吸衰竭甚至死亡。该病临床表现及影像学改变缺乏 特异性 ，临床误诊率较高 ，且因吸入含烃类矿物质患者鲜有 报道，基于此，本研究回顾分析 8 例外源性脂质性肺炎患者 的临床资料，并复习相关文献，现报道如下。
表 1 胸部 CT 病变部位分布情况[n=8，n（%）] Table 1 The distribution of chest CT lesions [n=8, n(%)]
病变部位 右上叶 右中叶 右下叶 左上叶 左下叶
占比 1（12.5） 8（100.0） 3（37.5） 2（25.0） 3（37.5）
缓解，复查胸部影像学提示明显吸收后出院。 1.3 观察指标 分析患者的临床表现、影像学表现、实验室检 查指标、随访情况。 1.4 统计学方法 将所有数据导入 SPSS 19.0 统计软件中进 行分析，计数资料采用[n（%）]表示。
2 结果
2.1 临床表现 所有患者均因不慎误吸油脂导致（其中吸 入煤油 1 例，吸入柴油 7 例）。发病至住院病程为 1～30 d，平 均（6.5±3.43）d。主要临床表现为咳嗽 8 例（100%），胸痛 7 例 （88%），咳痰 2 例（25%），发热 2 例（25%），咯血 2 例（25%），气 促 1 例（12.5%），恶心呕吐 3 例（37.5%），乏力 2 例（25%）。8 例患者肺部体征均为阴性。 2.2 影像学表现 8 例患者均表现有胸部影像学改变，部分 胸部 CT 治疗前及治疗后改变见图 1。病变部位以右肺为 主，其中 8 例患者均存在右中叶病变，其次右下叶 3 例，左下 叶 3 例，右上叶 1 例，左上叶病变 2 例，见表 1。以肺部感染病 变为主要改变，其中存在感染病变 8 例，实变 3 例，胸水 1 例， 纵隔淋巴结肿大 3 例，见表 2。
支气管肺泡灌洗在治疗儿童意外吸入类脂性肺炎的临床护理
１ 例 意外吸入类脂性肺 炎患儿进行 支气管肺泡灌洗术并在 术前、 中、 ９ 术 术后进行 临床观 察和护理 。结果 ：９ １
例 中吸 入 煤 油 ８ ， 入 汽 油 １ ， 入 衣 车 油 ３例 ， 例 吸 例 吸 吸入 石蜡 油 ２例 ， 吸入 机 油 ５例 。 治 疗 后 １ 均显 效 ， ９例
总有效 率 １０ 术 中除短 暂血氧饱和度（ ａ 降至 ８ ％以外 ， ０ ％， ＳＯ） ５ 未见其他 严重不 良反应 。结论 ： 小儿类脂性吸 入性肺 炎经纤维支气管镜肺 泡灌洗术 的治疗在 临床 护理 工作 中起 着重要意 义。
鼻 导管 吸 氧 （ ／ ｉ）并 监 测 血 氧饱 和 度 、 率及 １ ｍｎ ， Ｌ 心 血压 。进 入 气 管后 观 察气 管 、 气管 及 其 亚段病 变 支 情况 ，确 定 病变 部 位后 将 支气 管 镜嵌 在 病 变肺段 ， 用 ３ ℃无 菌生 理盐 水 每 次 ０５—１ ／ ｇ注 入后 用 ７ ． ｋ ｍＬ 吸引器 以 ００ ．２～００ ｐ ． ｍ ａ负压 回抽 ， ４ 回抽 出液体 以 无 菌容 器 送 细菌 培养 及 病理 检 查 ， 续用 生 理盐 水 继 ５～１ ／ 同上 法 多次 灌洗 ，对 胸 片显 示 大片 状 ０ｍＬ 次 阴影 的肺段 作 反 复灌 洗 ．直 至 灌洗 液基 本 清亮 ， 无 坏死 物 及脓 性分 泌 物 为止 ， 量不超 过 ２ ０ｍ 。灌 总 ５ Ｌ
效 欠 佳 。近年 来 纤 维支 气 管镜 作 为 一种 治疗 手 段 ， 已广 泛应 用 于 临床各 个 领 域 ， 同时支 气 管镜 肺 泡灌
儿童肺炎论文：儿童肺炎支原体感染的临床分析
儿童肺炎论文：儿童肺炎支原体感染的临床分析[摘要] 肺炎支原体（mp）是引起人类疾病的一种常见病原体，引起的肺炎和肺外并发症对儿童健康危害严重。
mp 感染的治疗一直是临床儿科医师关注的热点。
本文从儿童肺炎支原体感染患儿的临床表现、实验室检查、治疗及效果进行介绍。
肺炎支原体感染发病率日益增加，mp临床表现多种多样，各种治疗方法的有机结合对mp感染的控制非常必要。
[关键词] 肺炎；支原体；儿童；临床分析肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae，mp)是呼吸道感染的常见病原体之一，尤其在儿童中，mp感染占儿童肺炎的10%-40%[1]，越来越受到临床儿科医师的重视。
现结合有关临床资料就其诊断和治疗进行分析。
1 资料与方法1.1一般资料我院2009年6月-2010年12月临床诊断mp肺炎的住院患儿60例，男32例，女28例；年龄3个月-13岁，平均病程17.5d。
60例患儿占同期住院儿童肺炎的15.2%(60/394)。
1.2 诊断标准符合《儿科学》2001年第五版诊断标准[2]：患儿入院检查均表现为体温>37 ℃，咳嗽、咳痰、呼吸声音粗，肺部有细湿啰音，白细胞计数异常，x光胸片示有感染，引起的肺部浸润性病变，无其他系统严重并发症，同时剔除严重肝肾心功能不全者。
2结果2.1 临床症状发热33例，呈稽留热或弛张热，热程1-3w；出现上呼吸道症状56例，其中咳嗽53例、喘息12例、肺部听诊哮鸣音及干性罗音21例、水泡音28例；并发消化道症状15例，包括腹痛、腹泻7例，恶心、呕吐13例，多发于疾病早期，持续3-6d；伴有神经系统症状7例，抽搐5例，严重头痛3例，嗜睡2例；伴心血管系统症状5例，胸痛3例，胸闷、气短3例；伴血液系统症状8例，血红蛋白尿7例，血小板减少2例。
2.2 实验室检查60例患儿均行血常规、尿常规、血清mp-igm检测(间接血凝法)和胸部x线照片检查。
实验室检查：wbc正常15例，wbc增高19例，低于正常值者25例，血小板减少者12例。
儿童肺炎支原体肺炎56例临床分析
Ｃ ｉｅｅＪｕ ｎ ｌ ｆ ｒｃ ｃｌ ｄｃｎ ｒ２ １ ， １３ ， ｏ５ ｈｎｓ ｏ ｒａ Ｐ ａ ｔａ ｉｉｅＭａ．０ ２ Ｖｏ ９ Ｎ ． ｏ ｉ Ｍｅ ．
・
８ ・ ５
优点 ： ①局部治疗直接把溶 栓剂注入肺 动脉 ， 以产生更快 速 、 可
ｄｏ ，０ ２ １ （ ） １３１９ ｉＩ２ ０ ，３ ２ ：６ －６ ．
［］ Ｓｍ ｅＺ ． ３ ａ ｕｌ Ｇ 心血管病学［ ． 京 ： 民卫 生出版社 ，０４：４ ３ Ｍ］ 北 人 ２ ０ １４ ．
１４ ４ ９．
［ ］ 胡 大一． 检 塞 的药物 治疗 ［ ］ ４ 肺 Ｊ ．中华 心 血管 病杂 志 ，２０ ，９ ０ １ ２
临床效果 ， 未发生严重并发症 ］ 。 经导 管溶栓治 疗急 性肺栓 塞安全 有效 。局部 使用溶 栓剂
更完全 的血凝块溶解 ； ②局部 溶栓可提高肺 动脉病灶处 的溶栓
剂浓度 ， 增强溶栓效果 ， 局部应用较低剂量 时可以产 生与高剂量 全身治疗同样的溶栓 效果 ； 局部溶栓用药 的剂量 明显 小于全 ③ 身溶栓 ， 引起严重出血性并发症 的风险明显低于全身性溶栓。
（ ）２ ６２ ７ ５ ：６ －６ ．
［ ］ Ｆ ｖ Ｌｙｌ ， ｕ ｔ ＩＭａｓ ｅｐｌ ｎｒ ｍｂｌｍ：ｔ ａｍ ｎ ５ ａａＭ， ｏｏａＳ Ｈ ｅｅ ． ｓｖ ｕｍｏａｙｅ ｏｓ ｒ ｔ ｅ ｔ ｉ ｉ ｅ ｗｔ ｅｈｄｏ ｓｒｔｒｍ ｅｔ ｙｃｔｅ ｒ Ｊ ． ａｅＩｔｎＲ ｄｏ， ｉ ｔ ｙｒｌ ｅ ｈｏ ｂ ｃ ｎ ａ ｔ ［ ］ ＪＶ ｓ ｎｅ ａｉｌ ｈｈ ｙ ａ ｈｅ
Ｃ ｅｔ２ ０ ， ２ ４ １ ４ －４ ６ ｈ ｓ，０ ２ ｌ ２（ ）：４ ０１ ５ ．
小儿肺炎支原体感染临床分析
2014.12临床经验99肺炎支原体（MP ）感染是小儿常见的、多发的呼吸道疾病，近年来其发病率逐年上升。
肺炎支原体是一种常见的病原体，感染后会导致患儿多系统、多器官的损伤，易造成咽炎、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染，甚至重症脑膜炎。
肺炎支原体感染已成为威胁小儿健康的又一危险因素。
1资料与方法1.1 一般资料本组资料符合小儿肺炎支原体感染的相关诊断标准，其中有男59例，女51例；平均年龄在5.4岁，病程9-44d 。
所有患儿的主要临床表现都表现在呼吸系统，多为咳嗽。
阵咳和刺激性干咳多见，部分患儿表现有发热症状并伴随咽喉肿痛、气喘咳痰、胸痛等症状。
发病人群秋冬两季多见，全年均有发病。
1.2 方法X 线胸片检查：发现肺部存在炎症迹象（胸片异常，肺部紊乱纹理、不清晰阴影、变粗糙、不平整）；酶联免疫吸附（ELISA ）方法对血清中MP 的IgM （小儿肺炎支原体特异性抗体）进行检测：小儿肺炎支原体-IgM 的抗体表现为阳性。
另对患儿进行三大常规检查及心肌酶肌酸激酶同工酶检测。
2 结果2.1 临床症状小儿肺炎支原体感染常引起小儿咽炎、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等，在本组研究资料中，有75例为支气管肺炎，35例为支气管炎。
肺炎支原体感染男性患儿多于女性患儿。
且年龄较小患儿支气管肺炎症状常呈急性表现，年龄稍大则多为急性上呼吸道感染、急性支气管炎等。
超过90%的患儿有发热表现，最高体温可高达40.5℃，部分患儿有咳嗽、咳痰、气喘的表现。
2.2 实验室检查结果小儿肺炎支原体感染临床分析靳丽娜山西省临汾市第四人民医院 山西省临汾市 041099【摘 要】肺炎支原体为临床下呼吸道感染的一种常见病原体。
小儿呼吸道感染中很多是由肺炎支原体感染引起的。
我就小儿肺炎支原体感染的临床症状、治疗等方面作一简述。
【关键词】肺炎支原体；感染；肺炎MP-IgM 抗体检查呈阳性，X 胸片检查存在肺部炎症迹象。
体格检查可闻及肺部湿啰音、痰鸣音、喘鸣音等。
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中国当代医药2019年3月第26卷第9期CHINA MODERN MEDICINE Vol.26No.9March 2019·个案报道·外源性类脂性肺炎是一种少见的由于吸入植物、动物或矿物油类引起的肺实质和间质性炎症性疾病[1],根据吸入的时间分为急性和慢性。
慢性外源性类脂性肺炎通常是由于长期反复吸入石油造成的,而急性外源性类脂性肺炎是在短时间内吸入大量油脂类物质导致的[2]。
外源性类脂性肺炎临床病情变化较快,严重者甚至可发生化学性肺水肿或急性呼吸窘迫综合征和间质炎症以及纤维化,从而对肺造成损伤[3]。
查阅国内外文献,对于类脂性肺炎,成人有较多的报道,但儿童报道较少[4-5]。
目前对于急性外源性类脂性肺炎患儿的诊断和治疗方案存在一定的争议,现将我院5例急性外源性类脂性肺炎患儿的诊治过程报道如下。
1临床资料1.1一般资料2017年5月~2018年5月我科收治入院确诊为急性外源性类脂性肺炎的患儿5例,患儿均急性起病,有误服油脂物质史,同时具备符合吸入性肺炎的肺部影像学改变,可符合油脂吸入性肺炎的临床诊断[6]。
患儿发病时间在6~9月,其中3例为男童,2例为女童;发病年龄14~36个月,平均(21.21±8.58)个月;2例吸入缝纫机油,3例吸入机油;误吸时间到入院时间为1.5~12h。
1.2临床表现5例患儿在误服油脂前均无咳嗽、发热、呕吐等症状。
误服油脂后5例患儿均有呛咳,1例有发热,体温最高39.0℃,1例有气促,呼吸达70次/min,入院后5例患儿均有咳嗽,2例患儿有发热,体格检查仅1例肺部闻及少许粗湿啰音。
1.3实验室检查血常规均提示白细胞增高(15~45)×109/L;1例入院时C 反应蛋白正常,2d 后复查升高,4例入院时C 反应蛋白升高,最高达105mg/L,降钙素原(PCT)亦有不同程度升高,从0.2ng/ml 升高至3.0ng/ml 左右。
全部患儿生化指标均正常。
1例患儿支气管肺泡灌洗液培养为嗜麦芽窄食单胞菌,1例为金黄色葡萄球菌,其余为阴性。
1.4影像学特征5例患儿于入院时行胸片检查,2例无异常,半天5例儿童急性外源性类脂性肺炎临床分析及体会戴洪法米沛明廖翠乐黄志荣文尚梅广东省清远市妇幼保健院儿科,广东清远511500[摘要]外源性类脂性肺炎是一种少见的危急重症肺炎,及时发现、及时诊断对临床上及时治疗有着重大意义。
本文通过参与5例急性外源性类脂性肺炎患儿的诊治过程,探讨和分析其临床资料、影像学特点及治疗和转归,得出尽早行胸片或CT 检查对于儿童急性外源性类脂性肺炎的及时发现和诊断有着重要作用,早期胸片无异常者可提示预后较好,支气管肺泡灌洗联合局部吸入糖皮质激素(ICS)及短期静脉用糖皮质激素治疗可明显改善临床症状,提高治愈率。
[关键词]儿童;外源性;类脂性肺炎[中图分类号]R587.2[文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2019)3(c)-0193-03Clinical analysis and experience of acute exogenous lipid pneumonia in 5childrenDAI Hong-fa MI Pei-ming LIAO Cui-le HUANG Zhi-rong WEN Shang-meiDepartment of Pediatrics,Qingyuan maternal and child health care hospital,Guangdong Province,Qingyuan511500,China[Abstract]Exogenous lipid pneumonia is a rare and severe pneumonia.It is of great significance for timely clinical treatment to detect and diagnose it in time.Through participating in the diagnosis and treatment of 5children with a⁃cute exogenous lipid pneumonia,the clinical data,imaging characteristics,treatment and prognosis were discussed and analyzed.It was concluded that early chest X-ray or CT examination plays an important role in the timely detection and diagnosis of children′s acute exogenous lipid pneumonia.Bronchoalveolar lavage combined with local ICS and short-term intravenous glucocorticoid therapy can significantly improve the clinical symptoms and improve the cure rate.[Key words]Children;Exogenous;Lipid pneumonia[基金项目]广东省清远市科技计划项目(2018B101)[作者简介]戴洪法(1969-),男,广东清远人,副主任医师,大儿科主任193·个案报道·中国当代医药2019年3月第26卷第9期CHINA MODERN MEDICINE Vol.26No.9March 2019到1d 内行胸部CT 检查均发现明显异常。
3例入院时行胸片检查已提示吸入性肺炎,其中1例患儿的影像学表现如图1~4所示。
5例患儿中单侧肺受累为主2例,左下肺及右下肺各1例;两侧肺受累3例,主要位于中下肺野,实变为主。
图1某外源性类脂性肺炎患儿放射X 线片图2某外源性类脂性肺炎患儿胸部CT图3某外源性类脂性肺炎患儿支气管镜下图4某外源性类脂性肺炎治疗后放射X 线片1.5治疗经过所有患儿在临床诊断成立后均给予糖皮质激素治疗,入院胸片检查无异常的2例患儿给予甲泼尼龙针(Pfizer Manufacturing Belgium NV,生产批号:W59815)2mg/(kg ·d),静脉滴注3d,入院第2天行支气管肺泡灌洗,并经支气管镜注入布地奈德。
2例患儿均接受抗生素治疗。
入院时行胸片检查已提示吸入性肺炎的3例患儿给予甲泼尼龙针2mg/(kg ·次),12h 1次,静脉滴注3d,入院6h 内行支气管肺泡灌洗,灌洗液中可见到油状脂类物质,支气管镜下见支气管黏膜苍白、肿胀,经支气管镜注入布地奈德[澳大利亚阿斯利康有限公司(AstraZeneca Pty Ltd),生产批号:323125],3例患儿均在1d 内出现呼吸急促,予呼吸机辅助呼吸7~14d,予肺泡灌洗2~7次,均予抗生素治疗,同时输注人免疫丙种球蛋白(华兰生物工程重庆有限公司,生产批号:201612047)1g/kg。
1.6转归与随访5例患儿住院时间为5~28d,平均(11.53±9.12)d,最终5例患儿全部治愈出院,出院时无发热、咳嗽、气促等症状,7d~3个月后复查胸片均未见异常,行肺通气功能检查为正常肺通气功能,1例患儿半年后仍有声嘶。
2讨论外源性类脂性肺炎是由油脂类物质(植物油、动物油、矿物油等)误吸入肺内所致,引起肺部急慢性炎症反应、局部肺纤维化或肉芽肿甚至坏死,严重时影响气体交换,导致呼吸衰竭。
由于是吸入外源性油脂所致,所以早期以化学性肺炎为主要特点,而中后期合并细菌感染又以细菌性肺炎为主要特点。
外源性类脂性肺炎发病年龄不限,在儿童可见到因吸入鱼肝油导致发病。
本研究发生误服的油类物质均由矿泉水瓶盛装,无色透明且无标记,错误地把油类等当作矿泉水服用而发病。
由于化学物质的强烈刺激引起患儿剧烈呛咳,当油类物质进入呼吸道,由于其黏滞度较高,抑制咳嗽反射,导致吸入的油类物质容易到达下呼吸道,引起吸入性肺炎[7-8]。
吸入肺内的油脂类物质得不到及时的引流而堵塞气道,导致通气障碍,轻者黏膜充血、水肿,重者出血、坏死,而且极易发生细菌感染,因此形成化脓性炎症[9],本研究5例患儿肺泡灌洗液培养有2例患儿检测到细菌感染。
继发性细菌感染在急性外源性类脂性肺炎中很常见,大多数需要使用抗生素治疗。
外源性类脂性肺炎的诊断金标准为病理活检提示有肺泡腔的改变,大量泡沫状组织细胞充满肺泡腔,肺泡间隔内淋巴细胞增生突入肺泡内,并且病变区肺泡上皮呈矩形腺样肺泡结构。
虽然病理活检是诊断金标准,但由于病理活检需要一定的时间取材制片194中国当代医药2019年3月第26卷第9期CHINA MODERN MEDICINE Vol.26No.9March 2019·个案报道·检测才能得到结果,临床上往往首先根据病史和影像学表现确诊,因此,影像学表现对此病的诊断发挥着快速且重要的提示。
与其他吸入性肺炎好发部位一样,油脂吸入性肺炎主要表现为两侧或中下肺野亚段、整个肺小叶的毛玻璃样变或实变,其他还包括边缘结节、气胸、纵隔积气、胸腔积液等,最常见的CT 表现是双侧肺浸润,双肺广泛的肺泡实变[10-12],这与本研究较相符。
据报道,肺部影像学改变最早可发生在肺部脂类物质吸入的30min 内,24h 内还会进展[1]。
值得注意的是,当患者有影像学指征时候,需与肺部肿瘤、肺结核、肺囊泡性纤维症等疾病相鉴别,可与病史相结合诊断,必要时行病理检查。
本研究中3位患儿均有一定的影像学表现,2例患儿入院时行胸片检查无异常,半天到1d 内行胸部CT 检查均发现明显异常。
胸部CT 比胸部X 线片具有更高的敏感度,在接受了CT 检查的患儿中均发现了肺部的异常改变;而在接受胸部X 线检查的患儿中,肺部病变轻微的患儿在发病第1天可无异常,早期胸片无异常者住院5~7d 即痊愈,但早期胸片已异常者病情进展快,住院时间长。
由于油脂性物质的比重轻于水,支气管肺泡灌洗不会使病灶扩散,故越早进行支气管肺泡灌洗效果越好。
外源性类脂性肺炎的有效治疗手段尚无标准,因此本病应以预防为主,禁用液状石蜡导泻和滴鼻,易患人群(如老人、小孩)应格外注意。
一旦发生类脂性肺炎,相应的治疗原则为一般对症处理,止咳,并发感染时加用抗生素治疗,必要时手术治疗,如纤支镜灌洗等等。
通过灌洗可减轻肺部并发细菌感染的机会,又可减少肺间质的损害。
早期进行支气管肺泡灌洗的患儿,康复越快,效果越好[5]。