多胎妊娠的理论研究
判断多胎妊娠羊膜性和绒毛膜性的临床实践
《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２０１１年第３卷第１期·论著· 判断多胎妊娠羊膜性和绒毛膜性的临床实践赵胜 译（湖北省妇幼保健院超声科，湖北武汉 ４３００７０）【摘要】 目的 以组织病理诊断为参照，评价一所三级医院及转诊医生产前判断多胎妊娠羊膜性和绒毛膜性的准确性。
方法 回顾性分析２８９例多胎妊娠转诊医生、三级医院及组织病理学判断羊膜性和绒毛膜性的情况。
结果 从基层医院转诊来的２８９例多胎妊娠中，仅４３．６％（１２６／２８９）在转诊前获得准确判断。
三级医院诊断羊膜性和绒毛膜性的总体准确率为９４．８％（２７４／２８９），并且双胎及三胎妊娠１００％在早孕期得到诊断。
因为不确定羊膜性和绒毛膜性而转诊的病例中，包括４６．１％（１１３／２４５）的双胎和６４．１％（２５／３９）的三胎。
结论 早期发现关键性的超声特征可用以准确判断羊膜性和绒毛膜性。
转诊医生准确判断羊膜性和绒毛膜性与三级医院相比明显不够准确，建议这些基层医院提高诊断技能并在诊断不确定时及时转诊。
【关键词】 多胎妊娠；双胎；羊膜性；胎盘形成；超声 评估多胎妊娠风险时，准确判断羊膜性和绒毛膜性是最早和最准确的指标。
但是，在一些情况下很难作出准确的诊断，例如体外受精植入２个胚胎后形成三羊膜囊双绒毛膜囊妊娠。
然而，对这种特殊的多胎妊娠提供合适的咨询、随访、是否进行宫内治疗都需要早期确定羊膜性和绒毛膜性［１，７，８，１１］。
准确判断羊膜性和绒毛膜性是至关重要的，它决定了随后的咨询、决策及处理。
１ 材料与方法１．１ 研究对象 该院伦理委员会批准了这个回顾性研究。
选取２００３年２月至２００９年７月在加州大学圣迭戈分校医学中心分娩的所有多胎妊娠患者进行回顾。
１．２ 研究方法 回顾性分析下列医学资料，分别由转诊医院、本研究机构专业产前诊断医师、胎盘病理检查所确定的羊膜性和绒毛膜性、在三级医院初次超声诊断的孕周、转换分娩及产前检查医院、受孕方式及受孕年龄、早产史、孕产史、种族。
【人卫九版妇产科】第十章 胎儿异常与多胎妊娠
• 妊娠期高血压疾病 • 妊娠期肝内胆汁淤积症 • 贫血 • 羊水过多
• 胎膜早破 • 宫缩乏力 • 胎盘早剥 • 产后出血 • 流产及早产
• 脐带异常 • 胎头交锁及胎头碰撞 • 胎儿畸形
妇产科学（第9版）
四、单绒毛膜性双胎特有并发症
1. 双胎输血综合征 2. 选择性胎儿生长受限 3. 一胎无心畸形：亦称动脉反向灌注序列 4. 贫血多血质序列征 5. 单绒毛膜单羊膜囊双胎（MCMA）
无并发症及合并症可期待至35~37周 需个性化制定分娩时间 32~34周
妇产科学（第9版）
（一）剖宫产 第一胎儿为肩先露、臀先露。 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳。 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结束分娩。 联体双胎孕周＞26周。 严重妊娠并发症需尽快终止妊娠。
妇产科学（第9版）
（二）经阴道分娩 如果双胎妊娠计划阴道试产，无论何种胎方位，由于大约 20%发生第二胎儿胎位变化，产科医师需做好阴道助产及第 二胎儿剖宫产术的准备。 第一胎儿为头先露的双胎妊娠可经阴道分娩。 如第一胎儿为臀先露，当发生胎膜破裂时，易发生脐带脱垂； 而如果第二胎儿为头先露，有发生两胎儿胎头绞锁的可能， 可放宽剖宫产指征。
熟悉 熟悉胎儿生长受限病因、诊断及处理； 熟悉严重出生缺陷的类型及处理； 熟悉巨大胎儿的处理； 熟悉单绒双胎的特殊并发症； 熟悉双胎输血综合征的定义。
了解 了解胎儿生长受限的预防； 了解巨大胎儿对母儿的影响； 了解双胎输血综合征的分期。
第一节
出生缺陷
妇产科学（第9版）
一 、应诊断的严重出生缺陷
妊娠16～24周应诊断的致命出生缺陷包括: 无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、严重的胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致命性 软骨发育不全等。
多胎妊娠管理：复杂性双胎妊娠应对(全文)
多胎妊娠管理：复杂性双胎妊娠应对（全文）过去几十年多胎妊娠发生率显著上升，经过三十多年的上升后近些年来开始出现小幅下降。
上世纪八九十年代多胎妊娠发生率迅速上升，至1998年左右达到高峰。
发生率上升的主要原因归结为两点：孕产妇高龄化和辅助生育技术的推广。
多胎妊娠带来的围产期并发症也越来越多，包括胎儿畸形、子痫前期、妊娠期糖尿病。
多胎妊娠最常见并发症是早产以及早产儿发病与死亡。
尽管提出许多干预措施以期延长孕周改善预后，但目前没有证据证明任何一项措施有实际疗效。
背景胎儿及新生儿病率与死亡率多胎妊娠增加胎儿及新生儿病率与死亡率（见表1）。
死胎风险增加5倍，新生儿死亡风险增加7倍，主要因为早产造成。
与单胎相比，多胎妊娠妇女早产风险增加6倍，32周前早产风险增加13倍。
多胎妊娠新生儿及婴儿的短期及长期风险也会升高。
＜32周的早产双胎较相当孕周单胎早产儿发生脑室出血及室周白质软化的风险升高2倍。
这也部分解释了为何多胎妊娠脑瘫风险会升高。
多胎妊娠显著增加医疗费用包括产前及新生儿期，主要因为早产。
与足月新生儿相比，双胎早产第一年的医疗费用升高10倍。
表1多胎妊娠发病与死亡02绒毛膜性超声能确定胎儿数目、估计孕周、确定绒毛膜性与羊膜性。
多胎妊娠的绒毛膜性具有很重要的临床价值。
单绒双胎并发症的风险升高。
早孕期判断绒毛膜性最准确，理想孕周为早孕期和中孕期早期。
与双绒双胎相比，单绒双胎胎儿及新生儿病率和死亡率更高，如先天异常、早产和生长受限。
这种趋势也能在高序多胎妊娠中观察到，如单绒三胎或双绒三胎要比三绒三胎风险更高。
单绒毛膜性双胎需要增加筛查和潜在干预。
因此尽早确定绒毛膜性对于多胎妊娠相当重要。
03母体发病与死亡多胎妊娠母体并发症比单胎更常见，如妊娠剧吐、GDM、高血压、贫血、出血、剖宫产和产后抑郁等。
多胎妊娠高血压患病风险与胎儿数目呈正相关，高血压风险分别为：单胎6.5%，双胎为12.7%，三胎为20%。
研究表明辅助生育增加子痫前期风险。
单胎与多胎妊娠卵巢过度刺激综合征临床分析论文
单胎与多胎妊娠卵巢过度刺激综合征的临床分析【中图分类号】r714.43 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0054-02【摘要】：目的：对患有卵巢过度刺激综合征的单胎及多胎患者的妊娠临床特征以及妊娠结局进行回顾性分析。
方法：选取2006年6月至2012年6月期间促卵泡发育治疗过程中出现ohss入院诊疗的患者，其中26例单胎，48例多胎，回顾性分析患者的妊娠临床特征以及结局。
结果：临床特征：多胎患者有白蛋白使用率高、肝肾损害严重、病程长、胸腹腔穿刺率高以及胸腹水发生率高的特点；妊娠结局：多胎患者早产以及流产病例较多。
结论：ohss患者中多胎妊娠的情况会使得患者病情加重、加长治疗周期并且使得妊娠结局受到较坏影响，因此要清楚认识多胎妊娠带来的不利。
【关键词】：单胎妊娠；多胎妊娠；卵巢过度刺激综合征；临床分析卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome ，ohss）是一种医源性并发症，出现于促排卵后黄体阶段或妊娠早期[1]。
ohss患者伴有恶心、腹胀、大量胸腹水、肝肾功能受损等等症状[2]，此病危害较大，是由辅助生殖技术中促排卵药物引起的并发症，如尿促性腺激素（hmg）、尿促卵泡生成素（ufsh）等[3]。
ohss是自限性疾病，在采取治疗后一般于10至14天内症状会缓解，但是内源性hcg增长或许延长及加重ohss症状从而引起晚发性ohss。
此外有报道[4]认为ohss会对妊娠结局产生较坏影响。
本文对26例单胎及48例多胎ohss患者资料进行了分析，以下是详细资料。
1 资料与方法1.1 一般资料26例单胎患者年龄20至39岁，平均29岁；不孕时间1至11年，平均5年。
48例多胎患者年龄21至39岁，平均30岁；不孕时间1至12年，平均5年。
患者在年龄、体重、不孕时间等一般资料上差异没有统计学意义。
1.2 研究方法单胎组患者26例，多胎组患者48例。
多胎妊娠
定义
人类妊娠通常是一胎一个胎儿 多胎是人类妊娠中的一种特殊情况 多胎妊娠： 多胎妊娠：一次妊娠同时有两个或两 以上的胎儿形成 多胎妊娠中双胎最多见、三胎少见、 多胎妊娠中双胎最多见、三胎少见、 四胎及四胎以上罕见
多胎的发生率
双胎的发生率大量统计资料在10‰左右 左右 双胎的发生率大量统计资料在 英格兰和威尔士1938－1989 英格兰和威尔士 － 分娩总数： 分娩总数：36134938次 次 双胎： 双胎：402499、发生率： 11.1‰ 、发生率： 尼日利亚双胎发生率高： 尼日利亚双胎发生率高：50 ‰ 日本发生率最低： 日本发生率最低： 6.5‰
处理
5.孕期监护 孕期监护: 孕期监护 胎心监护 ,同时监护两个胎心 同时监护两个胎心 严密监测胎儿体重 早期诊断FGR.TTTS 早期诊断 6.特殊问题 特殊问题: 特殊问题 双胎之一胎死. 双胎之一胎死 TTTS
处理
双胎之一胎死: 双胎之一胎死 单卵双胎发生率是双卵双胎的三倍 早期死亡变为纸样儿能吸收 晚期死亡能释放凝血活酶-DIC 晚期死亡能释放凝血活酶 监测钎维蛋白原下降2.0/L 监测钎维蛋白原下降 胎儿存活引产 临产或CS备新鲜血 备新鲜血,预防出血 临产或 备新鲜血 预防出血
处理原则
尽早确诊双胎妊娠、 尽早确诊双胎妊娠、并确定类型 做好监护减少并发症 了解胎儿生长发育 尽量避免早产发生 根据孕妇情况、胎儿大小、 根据孕妇情况、胎儿大小、胎位 选择恰当分娩方式
处理
妊娠期处理 1营养 营养: 营养 每日保证足够的热量 蛋白质.矿物质 维生素.铁 钙 叶酸等 矿物质.维生素 蛋白质 矿物质 维生素 铁.钙.叶酸等 2.严密监测胎儿生长情况 严密监测胎儿生长情况: 严密监测胎儿生长情况 体重.B超 宫高 腹围. 宫高.腹围 体重 超.宫高 腹围 尤其两个胎儿相差的体重
胎儿异常与多胎妊娠
二、胎儿生长受限
6、分娩方式的选择
（1）阴道产 胎儿情况良好，胎盘功能正常， 胎儿成熟，Bishop宫颈成熟度评分大于等于7 分，羊水量及胎位正常，无其他禁忌者。 （2）剖宫产 胎儿病情况危重，产道条件欠佳， 阴道分娩对胎儿不利。
三、巨大胎儿
巨大胎儿指胎儿体重达到或超过4000g者。 （一）高危因素 1、孕妇肥胖。 2、妊娠合并糖尿病，尤其是2型糖尿病。 3、过期妊娠。 4、经产妇。 5、孕双亲身材高大。 6、高龄初产妇。 7、孕妇有巨大儿分娩史。 8、种族、民族因素。
六、多胎妊娠
4、剖宫产指征 （1）第一胎儿为肩先露、臀先露； （2）宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳； （3）胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结束分娩； （4）联体双胎孕周＞26周； （5）严重妊娠并发症需尽快终止妊娠，如重度子痫 前期、胎盘早剥等； 5、积极预防产后出血
六、多胎妊娠
（三）并发症 1、孕妇并发症 妊娠期高血压疾病，是双胎妊娠最重要的并发症，易发生子痫； 贫血；羊水过多；胎膜早破；胎盘早剥及前置胎盘；妊娠肝 内胆汁淤积症；宫缩乏力；胎位异常；产后出血及产褥感染。 2、围生儿并发症 早产、脐带异常、胎头交锁及胎头碰撞、胎儿畸形。 3、单绒毛膜双胎特有并发症 双胎输血综合症、选择性胎儿生长受限、一胎无心畸形、单绒 毛膜单羊膜囊双胎。
二、胎儿生长受限
4、继续妊娠指征 （1）宫内监护情况良好。（2）胎 盘功能正常。（3）妊娠未足月、孕妇无并以症， 可严密监护下至足月，但不应超过预产期。 5、终止妊娠指征 （1）治疗后胎儿生长受限无改善， 胎儿停止生长3周以上；（2）胎盘老化，伴有羊水 过少等胎盘功能低下表现；（3）NST，胎儿生物 物理评分及胎儿血液测定等提示胎儿缺氧；（4） 妊娠并发症病情加重，继续妊娠将危害母婴健康或 生命者，均应尽快终止妊娠。
多胎妊娠与巨大儿课件
一次妊娠有两个以上的胎 儿时，称为多胎妊娠．其中双 胎妊娠最为常见．
自然状态下，多胎妊娠发生率 为： 1：80n－1（n 代表一次妊娠
的胎儿数）
多胎妊娠与巨大儿
双胎类型及特点
一.种类： １.双卵双胎：由两个卵细胞同时分别受精形成的双胎妊 娠。约占双胎妊娠的70% 。 与应用促排卵药物、多胚胎宫腔内移植及遗传因素有关。 两受精卵着床后形成各自的胎盘，羊膜和绒毛膜。如果 着床较近时，可融合成一个大胎盘，但两个 胎盘的血循环互 不相通，胎儿各位于自己的胎囊中，两个胎囊之间的中隔由 两层羊膜和两层绒毛膜组成 ，有时两层绒毛膜可以融合为一 层。 因各自的遗传基因不完全相同，故形成的两个胎儿有区 别，两个胎儿的血型和性别可以相同，也可不同，长相为一 般兄弟姐妹。 ２.单卵双胎：由一个卵细胞受精后分裂形成。约占双胎 妊娠的30% 。形成原因不明，不受种族、遗传、年龄、胎次、 医源的影响。具有相同的基因， 故两个胎儿的血型， 性别及外貌相同。
２.脐带脱垂，胎膜早破，前置胎盘，先兆子痫， 子痫，胎膜早破，继发性宫缩乏力，经处理不 效者．
３.第一个胎儿娩出后发现子宫破裂或宫颈痉挛， 为抢救母婴生命．
４.胎儿窘迫，短时间内 不能经阴道分娩者．
多胎妊娠与巨大儿
巨大胎儿
多胎妊娠与巨大儿
定义
胎儿体重达到或超过４０００克者称为 巨大胎儿．
若产道，产力及胎位均正常，仅胎儿巨 大，即可出现头盆不称而发生分娩困难，如 肩难产．
积突然缩小，有时使胎盘早剥，影响第二个胎 儿血循环而发生胎儿窘迫． ４.胎位异常：第一个胎儿娩出后，宫腔容积 大，第二个胎儿可发生胎位异常，容易转成横 位．
多胎妊娠与巨大儿
临床表现及并发症
５.胎头交锁：如果第一个胎儿为臀先 露，而第二个胎儿为头先露，在第一个 头未娩出时，第二个胎儿头已经降入骨 盆，这时两个胎头可以互相交锁嵌顿在 骨盆内，而造成第一个胎儿娩出困难．
多胎妊娠的营养需求和分析
【 关键词 】 多胎妊娠 ； 孕期营养 ； 并发症 ； 贫血 ； 低体 重儿 ； 母婴预后
１ 资 料
生佝偻病 的风 险增 高。 国外 有研 究证 明孕 期补 钙剂 的益 处 远远超过对孕妇 本身 ， 通过测量 孕期接受钙 剂补 充的母 亲所 生 产 的儿 童 （＜ ７岁 ） 的血 压 ， 现 他 们 的 收 缩 压 比 孕 期 未 补 发
２ １１ 碳水化合物 妊娠 期空 腹血 糖降 低 ， ．． 多胎 妊娠 孕 妇在 空腹时糖原储备 的消耗 加快 从 而导致 脂肪 分解 代谢 。有研 究发现 ， 空腹 尿酮体 的出现 与早 产 的发生 有关 ， 物试 验发 动
现 在 糖 原 耗 竭 的饥 饿 状 态 下 血 清 前 列 腺 素 浓 度 增 加 ， 后 者 而
２１ ０ ０年 ６月 第 ４卷 第 １ ２期
Ｃ ｉ ＪＭｏ ｒｇ ｈｎ ｄＤｕ
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・
２ ９・ ０
多胎 妊 娠 的 营 养 需 求和 分 析
温 阿楠 田 勤 霞
探讨多胎妊娠的营养需求 。方法 回顾分析 ２０ ０ ３年 １月至 ２ ０ ０ ８年 １ ０月 ， 对多胎 新生儿 出生体 重双 胎平均 为 ２ ４ ， 胎平均 为 ３ ５ｇ 三
长 发 育 的 同 时减 少 并 发 症 ， 在对 双 胎 及 三 胎 妊 娠 进 行 的饮 食
的 中晚期加大 补充 剂量 ， 到孕早期的两倍 （ ． ｇ 。 达 ０ ８ｍ ） ２ ２ ３ 铁剂补充 ．． 多 胎妊娠 孕 妇妊娠 期 贫血 发病 率增 高 。 多胎妊娠孕妇 的血容量平均增加 ５ ％ ～ ０ ， ０ ６ ％ 较单胎妊娠增
益 的。
孕妇 ， 现 ４ ％的孕妇患 有缺 铁性贫 血 ， 了对 胎儿缺 氧进 发 ７ 为 行代偿 ， 盘会发生适 应性 增 大 ， 致胎 盘 的重量 和胎 盘 与 胎 导 胎儿的重量之 比增 加 ， 儿成 年 后患 高 血压 的危险 性 也增 婴 加 Ｊ 多 胎 妊 娠 一 经 确 诊 ， 嘱 尽 早 补 充 铁 剂 、 酸 以 及 多 。 应 叶
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多胎妊娠的理论研究
多胎妊娠是指一次妊娠宫腔内同时有两个或以上的胎儿。
多胎妊娠虽属生理现象，但其并发症和围生期死亡率均高于单胎妊娠，临床应予以高度重视。
本文通过病例回顾的方式，了解多胎妊娠临床特点，分析造成各类不良妊娠结果的原因，以期为临床多胎围生期保健和并发症防治提供参考。
标签：多胎妊娠；并发症；胎儿
笔者总结本院2001~2005年间住院分娩的247例多胎妊娠病例资料，分析其临床特点、孕产妇并发症发生情况以及影响妊娠结果的因素，探索可能的防治措施，以期指导临床工作。
1 资料与方法
1.1 一般资料
247例多胎妊娠病例，其中，双胎235例，三胎12例，四胎及以上0例。
共出生新生儿476人，其中，男婴255名，女婴221名。
孕妇年龄20~53岁，平均(28.42±3.23)岁。
初产妇228例，经产妇19例。
分娩孕周29~39+4周，平均孕周36.34周。
1.2 研究方法
以病例回顾方式分析孕产妇的一般临床特点：年龄，孕产次，围产保健是否规律，主要并发症[包括早产、妊娠期高血压疾病（PIH）、胎膜早破（PROM）、贫血、产后出血、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）及其他一些严重的并发症]，产妇的胎位，分娩方式及住院时间；分析新生儿性别、Apgar评分、胎盘检查、围生儿体重、预后及转儿科原因和住院时间等。
并采用病历资料分析、电话和信访的方式，了解多胎妊娠妇女孕前是否使用促排卵药物或辅助生殖技术。
将收集到的临床资料录入生成表格，采用χ2检验、t检验和logistic多元回归进行数据统计和分析。
2 结果
2.1 多胎妊娠发生率
我院2001~2005年5年间多胎妊娠发生率变化见图1。
本组资料中，24例有多胎妊娠家族史，27例孕前有服用促排卵药物或采用助孕技术（10.9%）。
235例双胎中，14例采用IVF-ET手术，6例为促排卵药物治疗后妊娠（8.51%）；12例三胎中，7例为IVF-ET术后妊娠（58.3%）。
2.2 围生儿死亡因素分析
247例多胎妊娠（双胎235例，三胎12例）共506名围生儿，死亡43名，包括死胎30例和早期新生儿死亡13例，围生儿死亡率为85.0‰。
平均分娩孕周为36.34周。
对可能影响围生儿预后的6项因素进行了单因素和多因素分析，发现围生儿体重对围生儿预后影响最为显著(P=0.000)，其次是分娩孕周(P=0.026)。
见表1，2。
2.3 多胎妊娠孕周、新生儿体重和围生儿死亡率之间的关系
235例双胎妊娠的445例活产新生儿中，孕周≤32周的占8.76%（39/445）；32~34周的占8.31（37/445）；34~36+6周的占41.3%（184/445），双胎妊娠累计早产率为58.4%（260/445）。
孕周≤32周组39例活产儿，平均Apgar评分为(5.42±2.59)分；32~34周组37例活产儿，Apgar评分为(6.45±3.83)分；34~36+6周组184例，Apgar评分为(8.36±1.32)分；≥37周组185例，Apgar评分为(9.53±2.38)分。
≥37周组Apgar评分最高，4组比较有显著性差异（P＜0.01）。
孕周和新生儿体重与新生儿窒息、围生儿死亡率之间的关系分别见表3，4。
2.4 产前检查对改善孕产妇和围生儿预后的作用
双胎妊娠产前检查次数在5次及以上者平均孕周为37周左右，产前检查少于5次者平均孕周35周左右。
两组产妇比较结果见表5。
2.5 不同分娩方式对围生儿预后的影响
235例双胎妊娠剖宫产189例（80.4%），阴道分娩40例（17.0%），阴道手术产6例（2.6%）。
12例三胎中剖宫产和阴道分娩分别为8例和4例。
分娩方式对多胎妊娠围生儿预后的影响如表6所示。
3 讨论
3.1 多胎妊娠的发生率
多胎妊娠是一种特殊的生理现象，受多种因素影响。
笔者调研资料中，247例多胎妊娠，其中双胎235例，三胎12例，发生率分别为15.2‰和0.78‰。
双胎发生率呈上升趋势，可能与2000年以后辅助生殖技术影响更大以及晚育孕妇增多有一定关系。
目前全世界通过辅助生殖技术受孕的多胎妊娠分别占到了其各自总数的35%，59%~77%和95%。
本组资料中，27例孕前有服用促排卵药物或采用助孕技术（10.9%），其中235例双胎中有14例采用IVF-ET手术，6例为促排卵药物治疗后妊娠（8.51%）；12例三胎中有7例为IVF-ET术后妊娠（58.3%）。
3.2 多胎妊娠的主要合并症和并发症
多胎妊娠可在妊娠期、分娩期和产后出现各类产科并发症和合并症，且发生
率高于单胎。
多胎妊娠并发ICP的发生率比单胎妊娠明显增加，本调研资料中为21.0%。
多胎妊娠并发ICP可引起死胎、死产、新生儿窒息等，而且出现早、病情重，导致围生儿患病率和死亡率增加。
笔者认为，轻症患者在足月后引产，重症有黄疽患者孕35周时促胎肺成熟终止妊娠，可降低围生儿患病率和死亡率。
3.3 孕期监护
关于产前检查，我院的经验是孕28周后每2周检查1次，孕34周后每周检查1次。
坚持计数胎动，监测胎心，34周后每周行胎监2~3次，B超检查1次。
本组资料中，孕期进行了系统产前检查的多胎妊娠孕产妇，其并发症发生率显著降低，孕周延长，而且围生儿预后明显改善。
3.4 多胎妊娠一胎或多胎宫内死亡后的处理
多胎妊娠中一胎宫内死亡的发生率较低，在双胎妊娠中约占0.5%~6.8%，三胎妊娠则为4.3%~17.0%。
本组中，双胎之一死亡13例，发生率5.53%，其中单卵双胎和双卵双胎分别为5例（8.1%）和8例（4.8%），两类双胎有显著性差异。
发现胎儿死亡到分娩的时间从1 d~21周不等，其中10例发生在34周之间，3例发生在34周之后，双胎妊娠一胎死亡产后出血率为15.4%（2/13）。
12例三胎妊娠中有1例三胎之一死亡，2例三胎之二死亡，其中1例产妇发生产时大出血（出血量2 300 m1），行子宫次全切术。
对于此类情况，要根据孕周、胎儿肺成熟情况和宫内胎儿的情况来制定处理方案。
若胎儿已经具备出生后生存能力，应加强监护包括孕妇凝血功能检查、胎儿B超检查、NST。
如果胎儿可能在34周前早产，可给予糖皮质激素促胎肺成熟；妊娠已足37周或证实胎肺已成熟可终止妊娠，常规采取剖宫产方式，还可对双绒毛膜双胎采取期待疗法。
对并发症更严重的单绒毛膜双胎，可根据MRI 等资料与患者讨论新生儿可能出现的严重并发症，权衡利弊，相当部分患者可能选择终止整个妊娠，对要求继续妊娠的患者在严密监护下期待至胎儿具备出生后生存能力，之后根据情况处理，分娩时注意防止产后出血，并注意对新生儿进行随访。
[参考文献]
[1]姚天一.多胎妊娠分娩时机及分娩方式的选择[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(2):77-78.
[2]许建娟,许倩.246例双胎妊娠临床分析[J].中国优生与遗传杂志,2000,8(2): 72-73.
[3]上海市多胎妊娠调查协作组.10年多胎妊娠的变化[J].上海医学,2004(3): 147-149.
[4]高显琼,邵大红.体外受精-胚胎移植围手术期的健康指导[J].中国医药导报, 2005,2(17):119-120.
[5]Ayres, Allen MD, FACOG, et al. Management of Multiple Pregnancy: prenantal Care-Part II[J].Obstetrical & Gynecological Survey,2005,60(8):538-549.
[6]Zhang J, Bowes WA, Grey TW, et al. Twin delivery and neonatal and infant mortality:a population-based study[J].Obstet Gynecol,1996,88(4 Pt 1):593-598.
“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”。