锁骨钩钢板及涤纶带重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位术后功能恢复相关分析

国际骨科学杂志２０１３年１１月　第３４卷第６期Ｉｎｔ　Ｊ　Ｏｒｔｈｏｐ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２５，２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．６　

锁骨钩钢板及涤纶带重建喙锁韧带治疗　

肩锁关节脱位术后功能恢复相关分析　

应正然王友张峻　

【摘要】目的探讨锁骨钩钢板内固定和涤纶带重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位术后功能恢复规律及　影响因素。方法将收治的６Ｏ例Ｒｏｃｋｗｏｏｄ　ＩＩＩ型以上肩锁关节脱位患者分为锁骨钩钢板内固定组（Ａ组，３０　例）和涤纶带重建喙锁韧带组（Ｂ组，３０例）。采用Ｃｏｎｓｔａｎｔ肩关节功能评分作功能恢复定量评估。记录患者　年龄、性别、体重指数、手术方式、住院费用、术后功能康复指导依从性、术后复位丢失量等，分析术后功能恢复　与上述各因素的相关性。结果两组患者术后均得到随访，Ｃｏｎｓｔａｎｔ肩关节功能评分显示术后优于术前，术　后６个月涤纶带组优于锁骨钩钢板组（Ｐ＜ｉＯ．０５），但术后１５个月两组间无明显差异（Ｐ＞０．０５）。术后功能康　复指导依从性与Ｃｏｎｓｔａｎｔ肩关节功能评分问差异有统计学意义。结论锁骨钩钢板内固定及涤纶带重建喙　锁韧带均为Ｒｏｃｋｗｏｏｄ　１１Ｉ型以上肩锁关节脱位的有效治疗方法，涤纶带重建喙锁韧带利于早期功能恢复，术后　康复指导及患者依从性对肩关节康复非常重要。　【关键词】肩锁关节脱位；喙锁韧带重建；钩钢板；功能恢复　Ｄ０Ｉ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—７０８３．２０１３．０６．０１６　

Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｆｏｒ　ａｃｒｏｍｉｏｃｌａｖｉｃｕｌａｒ　ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ：　

ｃｌａｖｉｃｕｌａｒ　ｈｏｏｋ　ｐｌａｔｅ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｅｒｙｌｅｎｅ　ｂａｎｄ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｒａｃｏｃｌａｖｉｃｕｌａｒ　ｌｉｇａｍｅｎｔ　ＹｌＮＧ　Ｚｈｅｎｇ－ｒａｎ，　ＮＧ　Ｙｏｕ，ＺＨｌＡＮＧ　Ｊｕｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，　Ｐ　Ｎｉｎｔｈ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，　Ｓｈａｎｇｈａｉ　ＪｉａｏＴｏｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２０００１　１，Ｃｈｉｎａ　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：　ＮＧ　Ｙｏｕ，Ｅｍａｉｌ：ｄｒ＇ｗａｎｇｙｏｕ＠１６３．ｃｏｌｇｌ　［ａａ￣ｔｍａｌ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｒｕｌｅｓ　ａｎｄ　ｉｎｆｌｕｅｎｔｉａｌ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｈｏｕｌｄｅｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｆｏｒ　Ｒｏｃｋｗｏｏｄ　ｔｙｐｅ　ＩＩＩ（ｏｒ　ａｂｏｖｅ）ａｃｒｏｍｉｏｃｌａｖｉｃｕｌａｒ　ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ　ｂｙ　ｏｎｅ　ｏｆ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｔｗｏ　ｍｅｔｈｏｄｓ：ｃｌａｖｉｃｕｌａｒ　ｈｏｏｋ　ｐｌａｔｅ　ａｎｄ　ｔｅｒｙｌｅｎｅ　ｂａｎｄ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｃｏｒａｅｏｄａ＇ｄｅｕｌａｒ　ｌｉｇａｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　６０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｒｏｅｋｗｏｏｄ　ｔｙｐｅ　ＩＩＩ（ｏｒ　ａｂｏｖｅ）ａｃｒｏｍｉｏｃｌａｖｉｃｕｌａｒ　ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｏｎｅ　ｏｆ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｔｗｏ　ｍｅｔｈ０ｄｓ：ｃｌａｖｉｃｕｌａｒ　ｈｏｏｋ　ｐｌａｔｅ　ｆｉｘａｔｉｏｎ（Ｇｒｏｕｐ　Ａ，ｎ＝３０）ａｎｄ　ｔｅｒｙｌｅｎｅ　ｂａｎｄ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｃｏｒａｃｏｃｌａｖｉｃｕｌａｒ　ｌｉｇａｍｅｎｔ（Ｇｒｏｕｐ　Ｂ，　＝３０）．Ｃｏｎｓｔａｎｔ　ｓｈｏｕｌｄｅｒ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｓｃｏｒｅ　ｗａｓ　ｅｍｐｌｏｙｅｄ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｈｅ　ｓｃｏｒｅ　ｖａｌｕｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｏｎ　ａｓｐｅｃｔｓ　ｏｆ　ａｇｅ，ｓｅｘ，ｂｏｄｙ　ｍａｓｓ　ｉｎｄｅｘ，　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ａｐｐｒｏａｃｈ，ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｅｘｐｅｎｓｅｓ，ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　ｏｆ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｇｕｉｄａｎｃｅ　ａｎｄ　ａｍｏｕｎｔ　ｏｆ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ｌｏｓｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｌｌ　ｔｈｅ　６０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｆｌｏｗｅｄ　ｕｐ．Ｔｈｅ　Ｃｏｎｓｔａｎｔ　ｓｃｏｒｉｎｇ　ｗａｓ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｈｅ　ｓｃｏｒｅ　ｗａｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ａ　ａｔ　ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｓｉｘ　ｍｏｎｔｈｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０５），ｂｕｔ　ａｐｐｅａｒｅｄ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｇｒｏｕｐ　Ａ　ａｎｄ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ　ｆｉｆｔｅｅｎ　ｍｏｎｔｈｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅ　ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　ｏｆ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｇｕｉｄａｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｖａｌｕｅｓ　ｏｆ　Ｃｏｎｓｔａｎｔ　ｓｃｏｒｅ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｃｌａｖｉｃｕｌａｒ　ｈｏｏｋ　ｐｌａｔｅ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｅｒｙｌｅｎｅ　ｂａｎｄ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｃｏｒａｃｏｃｌａｖｉｃｕｌａｒ　ｌｉｇａｍｅｎｔ　ａｒｅ　ｂｏｔｈ　ｕｓｅｆｕｌ　ｗａｙｓ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ　Ｒｏｃｋｗｏｏｄ　ｔｙｐｅ　ＩＩＩ（ｏｒ　ｏｖｅｒ）ａｃｒｏｍｉｏｃｌａｖｉｃｕｌａｒ　ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ．Ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　ｃｌａｖｉｃｕｌａｒ　ｈｏｏｋ　ｐｌａｔｅ。ｔｅｒｙｌｅｎｅ　ｂａｎｄ　ｃａｎ　ｇｅｔ　ｂｅｔｔｅｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅａｒｌｙ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｓｔａｇｅ．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　ｏｆ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｇｕｉｄａｎｃｅ　ｉｓ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ．　［Ｋｅｙ　小１ｓ】　Ａｃｒｏｍｉｏｃｌａｖｉｃｕｌａｒ　ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ；Ｃｏｒａｃｏｄａｖｉｃｕｌａｒ　ｌｉｇａｍｅｎｔ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ；ＣＩａｖｉｃｕｌａｒ　ｈｏｏｋ　ｐｌａｔｅ；Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　

肩锁关节脱位是一种常见肩部损伤，多见于年轻人　

运动损伤。２００９年１月至２０１２年１月我们共收治６０例　

Ｒｏｃｋｗｏｏｄ　Ｉｌｉ型以上肩锁关节脱位患者，分别采用锁骨钩　钢板内固定或涤纶带重建喙锁韧带手术治疗，采用　

Ｃｏｎｓｔａｎｔ肩关节功能评分ｌ１　定量评估患肩功能恢复情况，　

分析与之可能相关的因素。现报告如下。　

１资料与方法　

１．１病例资料　

２００９年１月至２０１２年１月我们共收治Ｒｏｃｋｗｏｏｄ　ＩＩＩ　

型以上肩锁关节脱位患者６０例，其中男３５例，女２５例，　

年龄２２￣６６岁；左侧２７例，右侧２３例。全部病例中来自　

作者单位：２０００１１，　上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科　通信作者：王友Ｅｍａｉｌ：ｄｒｗａｎｇｙｏｕ＠１６３．ｃｏｒｎ　上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科病例３（）例　

（锁骨钩钢板内固定组，男１７例，女１３例，年龄２２￣６６　

岁），其中Ｒｏｃｋｗｏｏｄ　ＩｌＩ型１１例，Ⅳ型１３例，Ｖ型６例；来　自上海市普陀区人民医院骨科病例３０例（涤纶带重建喙　

锁韧带组，男１８例，女１２例，年龄２３～６３岁），其中　

Ｒｏｃｋｗｏｏｄ　ＩＩＩ型１０例，Ⅳ型１１例，Ｖ型９例。　

１．２内固定材料　

锁骨钩钢板内固定组患者所采用的ＡＯ锁骨钩钢板　

（Ｓｙｎｔｈｅｓ公司产品）３９解剖型设计，钢板钩置于肩峰后下　

方，钢板侧翼对应锁骨远端可用多枚螺钉固定（图１）。涤　

纶带重建喙锁韧带组患者所采用的涤纶带（上海市胸科　

医院产品）系由１５　ｃｍｘ　２．０　ｃｌＴＩ针织涤纶布两边内翻折叠　４层形成１５　ｃｒｎ×０．５　ＣＩＴＩ左右条带而成，边缘用丝线缝　

合，避免折叠带松开（图２）。

　・４４４・　国际骨科学杂志２０１３年１１月　第３４卷第６期Ｉｎｔ　Ｊ　Ｏｒｔｈｏｐ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２５，２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．６　

表２手术前后Ｃｏｎｓｔａｎｔ肩关节功能评分结果　±ｓ）　

分组　例数术前评分术后６个月评分术后１５个月评分　

３讨论　３．１肩锁关节解剖及生物力学特点　

肩锁关节是由锁骨远端与肩峰内侧面组成的微动关　

节，活动度有限，但在维持正常肩关节功能方面作用重　

要。肩锁关节的稳定结构包括静态稳定系统和动态稳定　

系统，静态稳定系统包括喙锁韧带、肩锁韧带及喙肩韧　带，动态稳定系统包括三角肌、斜方肌ｌ２］。肩锁韧带是对　

抗肩锁关节向后移位的主要力量＿３］，喙锁韧带（锥状韧带　

为主）ｌ４　则限制锁骨远端上移。肩锁关节脱位时，所有受　损韧带均应给予尽可能修复ｌ５］，锥状韧带与斜方韧带应　

尽可能分别修复；肩锁关节关节囊损伤导致喙锁韧带无　

法代偿，则必须得以修复＿６］。　

３．２锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的特点　近年来锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位，愈来　愈受到重视和推广＿７　］。其设计原理为：利用杠杆原理，　

在锁骨远端形成持久稳定内固定，为喙锁韧带、关节囊及　

周围软组织愈合提供一个稳定、无张力的环境，从而利于　患者早期功能锻炼及恢复［９’“　。但钩钢板固定是一种刚　

性固定，可影响肩关节微动，另外还有肩峰撞击、钢板钩　

端活动引发疼痛等并发症ｌ＿】　。本组患者中钩钢板组患者　

术后６个月钢板未拆除，术后１５个月则均拆除，术后１５　

个月Ｃｏｎｓｔａｎｔ肩关节功能评分优于术后６个月，差异有　

统计学意义（Ｐ＜０．０５）；术后肩峰撞击症，肩关节僵硬感，　

局部皮肤麻木感、异物感均在拆除钢板后好转。我们认　

为这与钩钢板作为一种刚性固定，使得肩锁关节微动受　

到限制相关。但尚需大样本病例研究加以进一步证实。　

３．３涤纶带重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的特点　

近年临床上对肩锁关节脱位固定方式的选择，已从原　有的刚性固定（如锁骨钩钢板）逐渐向保留部分肩锁关节活　

动的弹性固定转变ｌ２］。涤纶带重建喙锁韧带治疗肩锁关节　

脱位即属于此类理念下的手术方式。涤纶材料具有良好的　

生物相容性，对人体反应小。研究表明，涤纶织物植入后成　

纤维细胞能长入织物网眼内，构成韧带样结构＿３　；涤纶带　

具有替代喙锁韧带的功能，可早期恢复肩关节功能。本研　

究中涤纶带组患者术后６个月Ｃｏｎｓｔａｎｔ肩关节功能评分优　

于钩钢板组，术后１５个月评分两组间无明显差异，可见弹　

性固定相比刚性固定，在早期肩关节功能恢复方面效果更　

好；另外，涤纶带组患者住院费用明显低于锁骨钩钢板组，　

且不需二次手术取出植入物，可减少患者的经济负担与痛　

苦。但尚需大样本病例研究加以进一步证实。　３．４术后患者康复指导依从性对功能恢复影响重大　由于肩锁关节是一个微动关节，严重脱位导致的韧　

带损伤在术后需要时间修复，术后制动与活动就成了一　

对矛盾，如何处理好这对矛盾对肩锁关节脱位术后功能　恢复至关重要，而良好的专业康复指导能起到应有作　用［１　。肩锁关节脱位术后早期制动主要体现在术后４周　

内患肢前臂吊带悬吊上臂，无主动活动，外展范围不超过　

９Ｏ。，禁止提重物等　，这些均为患者出院后需要积极　

配合的主要因素。本组患者中不依从组患者（违反了早　

期制动的原则）术后Ｃｏｎｓｔａｎｔ肩关节功能评分明显低于　

依从组或部分依从组。我们认为，对于肩锁关节脱位术　后康复，早期制动非常重要。过早地让肩锁关节稳定结　

构受到过度负荷，是导致术后肩锁韧带、喙锁韧带不能良　

好修复的主要原因。　

总之，锁骨钩钢板内固定及涤纶带重建喙锁韧带均　

为治疗Ｒｏｃｋｗｏｏｄ　ＩＩＩ型以上肩锁关节脱位的有效方法，涤　

纶带重建喙锁韧带更利于患者早期功能恢复，肩锁关节　

脱位术后康复指导及患者依从性对肩关节功能的恢复非　常重要。　

参考文献　

１　Ｃｏｎｓｔａｎｔ　ＣＲ，Ｍｕｒｌｅｙ　Ａ｝Ｌ　Ａ　ｄ　ｃａｌ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ａｓｓｅｓｓａｎｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｈｏ￣ｄｅｒＵ］．（２１ｉｎ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｒｅｌａｔ　Ｒｅｓ，１９８７，２１４：１６０－１６４．　２刘燕洁，陈云丰．喙锁韧带解剖重建治疗肩锁关节脱位进展Ｄ］．国际骨科学　杂志，２ｏ１１，３２（５）：２８６－２８８．　３　Ｆｕｋｕｄａ　Ｋ，Ｃｒａｉｇ　ＥＶ，Ａｎ　ＫＮ，ｅｔ　ａ１．Ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｉｇａｍｅｎｔｏｎｓ　ｓｙｓｔｅｍ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｃｒｏｍｉｏｄａｖｉｃｕｌａｒ　ｊｏｉｎｔ＿Ｊ］．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ　Ａｍ，１９８６，６８（３）：　４３４－４４０．　４　ＩＶｌａｚｚｏｃｃａ　ＡＤ，Ｓｐａｎｇ　ＪＴ，Ｒｏｄｒｉｇｕｅｅ　ＲＲ，ｅｔ　ａ１．ｔ￣ｉｏｒｎｅｃｈａｎｉｃａｌ　ａｎｄ　ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｐａｒｔｉａｌ　ｃｏｒａｃｏｃｌａｖｉｃｕｌａｒ　ｌｉｇａｍｅｎｔ　ｉｎｊｕｒｉｅｓ￣Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｓｐｏｒｔｓ　ＩＶｉｅｄ，２Ｏ０８，　３６（７）：１３９７－１４０２．　５　ＬｅｅＫＷ，ＤｅｂｓｋｉＲＥ，ＣｈｅｎＣＨ，ｅｔ　ａ１．Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆｔｈｅｌｉｇａｍｅｎｔｓ　ａｔ　ｔｈｅ　ａｃｒｏｒｎｉｏｃｌａｖｉｃｋｔ１．ｄｒ　ｊｏｉｎｔ　ｄｕｒｉｎｇ　ａｎｔｅｒｏｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ａｎｄ　ｓｕｐｅｒｏｉｎ｛ｅｒｉｏｒ　ｔｒａｎｓｌａｔｉｏｎ　ｌｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｓｐｏｒｔｓ　Ｍｅｄ，１９９７，２５（６）：８５￣８６２．　６　Ｄｅｂｓｋｉ　ＲＥ，Ｐａｒｓｏｎｓ　ＩＭ　４ｔｈ，Ｗｏｏ　ＳＬ，吐ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ　０｛ｃａｐｓｕｌａｒ　ｉｎｉｕｒｙ　Ｏ１３．　ａｃｒｏｒｎｉｏｃｌａｖｉｃｕｌａｒ　ｊｏｉｍ　ｍｅｃｈａｎｉｃｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ＆ｌｒｇ　Ａｍ，２００１，８３（９）：１３４４　１３５１．　７　ｄｅＰ￣ｅｔｓＴ，Ｔｒｕｉｊｅｎ　Ｊ，ＤｒｉｅｓｅｎＲ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｃｒｏｍｉｏｃｌａｖｉｃｕｌａｒｊｏｉｎｔ　ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ　Ｔｏｓｓｙ　ｇｒａｄｅ　１１１　ｗｉｔｈ　ａ　ｃｌａｖｉｄｅ　ｈｏｏｋ　ｐｌａｔｅ［Ｊ］．Ａｃｔａ　Ｏｒｔｈｏｐ　ｔ？￣ｌｇ，　２００４，７０（６）：５１５＿５１９．　８　Ｇｓｔｅｔｔｎｅｒ　Ｃ，　ｕｂｅｒ　Ｍ，Ｈｉｔｚｌ　Ｗ，ｅｔ　ａ１．Ｒ。ｃｋⅥ，ｏ０ｄ　ｔｙｐｅⅢａｃｒｏｍｉｏｃｌａｖｉｃｕｌａｒ　ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ：ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｖｅｒｓｕｓ　ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｊ　Ｓｈｏｕｌｄｅｒ　Ｅｌｂｏｗ　Ｓｕｒｇ，　２Ｏ０８，１７（２）：　２２５．　９　Ｆｌｉｎｋｔｄｌａ　Ｔ，Ｒｉｓｔｉｎｉｅｍｉ　Ｊ，Ｌａｋｏｖａａｒａ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｈｏｏｋｐｌａｔｅ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｕｎｓｔａｂｌｅ　ｌａｔｅｒａｌ　ｃｌａｖｉｃｌｅ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ａ　ｒｅｐｏｒｔ　ｏｎ　６３　ｐａｔｉｅｎｔｓ￣Ｊ］．Ａｃｔａ　Ｏｒｔｈｏｐ，２（Ｘ｝６，７７（４）：　６４４－６４９．　１０　Ｋａｓｈｉｉ　Ｍ，Ｉｎｕｉ　Ｈ，Ｙａｍａｒｎｏｔｏ　Ｋ＆　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｉｓｔａｌ　ｃｌａｖｉｃｌｅ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｕｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｄａｖｉｃｕｌａｒ　ｈｏｏｋ　ｐｌａｔｅ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｒｅｌａｔ　Ｒｅｓ，２（／１６，４４７：１５８－１６４．　１１吴佳俊，孙源，张长青．锁骨钩锁定加压钢板治疗急性ＮｅｅｒｌＩ型锁骨远端骨折　［Ｊ］．国际骨科学杂志，２０１３，３４（２）：１２￣１２８．　１２何国础，刘宏，杨庆铭，等．新型合成材料人工韧带的研制和动物实验研究口］．　中华骨科杂志，１９９７，１７（１０）：６３２－６３５．　１３Ｒｏｃｋｗ￣ｘｔ　ＣＪ，Ｗｉｌｌｉａｍｓ　Ｇ，Ｙｏｕｎｇ　ｎ　Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＡＣ　ｊｏｉｎｔＬＡｊ．Ｉｎ：　Ｒｏｃｋｗｍｄ　ｃＪ，Ｍａｔｓｅｎ　Ｆ　ｅｄｓ．Ｔｈｅ　Ｓｈｏｕｌｄｅｒ［￣ｑ．Ｐｈｉｌａｄｄｐｈｉａ：Ｓａｎｎｄｅｒｓ，１９９８：　４８３－５５３．　１４　Ｂｒａｄｌｅｙ　ｊＰ，Ｅｆｋｏｕｓｙ　Ｈ　Ｄｅｃｉｓｉｏｎ　ｍａｋｉｎｇ：ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｖｅｒｓｕｓ　ｎｏｎｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｃｒｏｍｉｏｃｌａｖｉｃｕｌａｒ　ｊｏｉｎｔ　ｉｎｊｕｒｉｅｓ￣Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｓｐｏｒｔｓ　Ｍｅｄ，Ｚｄ０３，２２（２）：　２９０．　（收稿：２０１３—０８　０１；修回：２０１３—０９－１９）　（本文编辑：秋实）