肝素封管剂量对血液透析股静脉置管患者管路通畅性的影响
股静脉置管血液透析患者的临床护理
股静脉置管血液透析患者的临床护理一、股静脉穿刺置管方法患者平卧常规监护器心律和血压的变化，右腿稍外展，取腹股沟韧带下 1.5~2cm，股动脉搏动最强处内侧约0.5cm处为穿刺点，采用Seldinger方法穿刺。
常规消毒铺巾后进针在1%利多卡因局麻下完成，见暗红色血液后固定针尖，将注射取下，插入指引钢丝，退出针尖，沿钢丝用扩张管略作扩张后送入双腔导管，拔出钢丝，用肝素盐水封管，套肝素帽用缝线缝扎固定导管，敷以无菌敷贴二、围术期护理1.术前护理：嘱咐患者术前1d沐浴，清洁皮肤并保持干燥。
护士向患者和家属做好健康教育工作，介绍留置股静脉导管的意义、具体操作步骤和术中配合要点、注意事项以及可能遇到的问题，正确的认识和理解置管过程及置管后可能出现的情况，消除其紧张、恐惧心理，积极配合，在保证顺利完成手术的前提下，并鼓励患者以良好的心态配合治疗及护理。
术前备好抢救器械药品氧气监护仪器等，建立静脉通道2.术后常规护理①穿刺部位皮肤必须保持清洁干燥无渗出如发生渗血或渗液，要及时予以更换纱布和敷贴并加压②至少隔天消毒和更换敷料贴膜1次可用碘伏消毒穿刺部位，利用碘伏对细菌、芽孢、病毒等均有较强的杀灭作用及逐渐释放碘的性能，以起到持续灭菌的效果。
每次换药时检查导管的位置、固定情况和是否通畅，检查缝线是否出现脱落③每次透析前铺无菌巾，常规消毒皮肤更换敷料在无菌操作下与透析管路相接，以防发生感染。
在透析之前还应注意判断双腔管是否通畅，若不通畅用20-50mL注射器高压抽吸，切不可强行向管内推注生理盐水，以免凝集的血块入血，形成血栓注意观察穿刺部位有无渗血，如有渗血立即通知医师处理④透析结束后，先快速注入生理盐水，再用2mL生理盐水加入100mg肝素正压封管三、并发症的预防性和临床护理1.导管堵塞和栓塞：这是深静脉置管常见并发症，随着保留置管时间的延长，堵塞概率逐渐增大，可由于封管方法不当、小血栓形成，或由于输注生物制品、脂肪乳剂等分子量大、黏度高的制剂所引起，也可由于导管尖部接触血管壁或导管扭曲引起。
血液透析中股静脉置管并发症预见性护理论文
浅谈血液透析中股静脉置管并发症的预见性护理【摘要】目的提高血液透析病人股静脉置管发生并发症护理的经验。
方法分析股静脉置管病人常见并发症如渗血、血栓、感染、导管脱落等的原因，并进行有效的预见性护理。
结果本组病人发生渗血3例，血栓1例，感染2例，导管脱落1例。
结论针对血液透析病人股静脉置管后容易出现的并发症采取预见性护理，可减少并发症的发生。
【关键词】股静脉置管；并发症；预见性护理文章编号：1004-7484（2013）-01-0231-02通过股静脉留置双腔管做为临时性急症血透或过渡性血透的通路。
因股静脉置管具有操作简单，安全有效，患者易接受的优点。
留置管选用arrow导管，长度为15cm左右，容易建立体外血液循环，能保证一定的血流量。
为临时性急诊血透或过渡性血透提供了一条重要的治疗通路。
现分析我院2010年10月——2012年10月，共48例做股静脉置管病人并发症进行分析，应用相应的预见性护理措施。
1临床资料本组48例，男40例，女8例，平均年龄65.2岁。
其中慢性肾小球肾炎27例，糖尿病肾病2例，肾性高血压5例，高钾3例，农药中毒8例，急性肾衰2例，红斑狼疮性肾病1例。
并发症：渗血3例，血栓1例，感染2例，导管脱落1例。
置管时间3天-2月余。
感染是最常见的并发症。
国外曾有报道发生率5.4%-23.8%[1]。
我院感染发生率4%。
并发症的出现与置管时间、患者个人卫生及护理密切相关。
2护理2.1预防渗血的护理慢性肾功能衰竭病人大部分都有凝血功能障碍，因此，在插管前要监测病人的出凝血时间。
穿刺时争取一次成功，避免反复穿刺，扩张皮肤时用力不能过猛，以免引起穿刺处皮肤松弛，出现渗血情况。
透析时调整肝素用量或者使用低分子肝素，告知患者插管初期不宜过多的活动。
2.2预防血栓形成的护理2.2.1插管前检查患者的凝血功能，根据病情及时调整肝素封管量。
2.2.2严格遵守操作规程，透析前拆除外包扎敷料，卸下小肝素冒，用安尔碘消毒导管口及周围的皮肤，再用无菌注射器抽出导管内的肝素盐水及血凝块。
血液透析患者血管通路的护理
血液透析患者血管通路的护理将人体血液从体内引出，再进行过滤、透析等过程将血液中的毒素及杂质排出，最后再引回体内，这一过程就是血管通路。
血液透析的前提是拥有一个良好的血管通路，而终末期肾病患者需要进行维持性血液透析，这是一个长期的过程，如对血管通路护理不当则会使血管通路受到感染或堵塞，会影响维持性血液透析，严重的情况下甚至会危及患者的生命。
因此如何有效安全地对血管通路进行护理是十分值得探究的，提高此护理方法，也是医学上研究的热点。
一血管通路的种类1 临时性血管通路包括直接动静脉穿刺法、股静脉置管、锁骨下静脉置管、动静脉置管、颈内静脉置管、颈外静脉置管、带cuff 中心静脉管这七种类型：（1）直接动静脉穿刺法：这种方法在临床上较为简单，在建立血管通路后，患者的血流量充足，进行正常的血液循环，不会对心肌造成影响。
但此方法的不足在于不能留置动静脉穿刺，因此每次在血液透析时都要穿刺，对患者的伤害较大，穿刺工具的针头极易脱落，运用此方法进行血管通路逐渐减少。
（2）股静脉置管：股静脉置管的建立是在上世纪60 年代初，别名为Shaldon 导管，此方法虽建立得早但其不足在于极易感染，因为股静脉留置导管会限制患者的下肢运动，从而极易引发深静脉血栓，容易发生感染。
（3）锁骨下静脉置管：此方法的建立也是在上世纪60 年代末，有学者利用Uldall 导管进行血管通路，在锁骨下静脉放置导管可清洁导管，不易感染，但此方法不足之处在于锁骨下静脉周围解剖结构复杂，要求穿刺者必须要熟练掌握其解剖结构，否则会出现气胸、血胸等症状的发生，严重者甚至会造成动脉破裂出血，危及生命。
（4）动静脉置管：此方法是在动静脉穿刺基础上发展而成的，运用此方法可留置针头，选择患者浅动脉搏动最明显的地方进针，推入套管，拔下针芯连接动脉管路，血液透析结束后肝素冲关并封管固定，下次透析直接将针刺入即可，此方法具有简单方便、消毒等的操作，且不易感染而出现别的症状，所以临床上经常运用此方法进行血管通路。
抗生素封管与单纯肝素封管预防血透患者中心静脉导管感染的效果对比
组别 治疗组 对照组
轻度感染 4（ 5. 13） 8（ 10. 26）
中度感染 9（ 11. 54） 13（ 16. 67）
重度感染 16（ 20. 51） 20（ 25. 64）
感染率 29（ 37. 18） 41（ 52. 56）
表 2 两组患者封管后血行感染情况比较〔n（ %） ，n = 78〕
抗生素封管与单纯肝素封管预防血透患者中心静脉导管感染的效果对比
窦海川 崔明姬 王红月 杨立明 （ 吉林大学第一医院肾内科，吉林 长春 130021）
血透导管的护理要点
《血透导管的护理要点》血液透析是终末期肾病患者重要的肾脏替代治疗方式之一，而血透导管作为血液透析的重要通路，其良好的护理对于患者的治疗效果和生命安全至关重要。
本文将详细阐述血透导管的护理要点，包括导管的维护、感染预防、并发症的处理等方面，以帮助医护人员和患者更好地进行血透导管的护理工作。
一、血透导管的种类及选择血透导管主要分为临时性导管和永久性导管两种。
临时性导管包括颈内静脉导管和股静脉导管，其操作相对简单，可迅速建立血液通路，适用于急性肾损伤、血液透析过渡等情况。
永久性导管则包括带涤纶套的中心静脉导管和自体动静脉内瘘，一般用于长期血液透析治疗。
在选择血透导管时，需要综合考虑患者的病情、血管条件、治疗需求以及预期使用时间等因素。
对于短期需要血液透析治疗的患者，颈内静脉导管是较为常用的选择；而对于需要长期维持血液透析的患者，自体动静脉内瘘是首选，因为其并发症少、血流量充足、使用时间长。
二、血透导管的维护（一）置管部位的护理1. 保持置管部位的清洁干燥每日观察置管部位有无红肿、渗液、渗血等情况，若发现异常应及时处理。
在换药时，应严格遵循无菌操作原则，先用碘伏消毒穿刺点周围皮肤，然后再用酒精脱碘，最后覆盖无菌敷料。
敷料应保持清洁、干燥，若有潮湿或污染应及时更换。
2. 避免置管部位受压患者在睡眠或活动时应避免压迫置管部位，以免影响导管的通畅。
对于股静脉导管，应避免长时间屈膝或盘腿坐；对于颈内静脉导管，应避免头部过度转动或剧烈活动。
3. 注意导管的固定妥善固定导管，防止导管脱出或移位。
可使用透明敷料固定导管，并定期观察固定情况，如有松动应及时重新固定。
（二）导管的通畅维护1. 正确的穿刺技术血液透析时应采用严格的无菌穿刺技术，选择合适的穿刺部位和角度，避免反复穿刺同一部位。
穿刺后应妥善固定导管，防止导管打折或扭曲。
2. 定期冲管每次血液透析前、后均应进行导管的冲管，以保持导管的通畅。
冲管液可选用生理盐水，每次用量为导管容积的 2 倍以上。
肝素钠封管注射液
安全 便利 合规 先进
当前法规对于封管的要求
2012年5月10日，发改委、 卫生部和中医药管理局三 部委联合下达【2012】 1170号文件，发布《全国 医疗服务价格项目规范 2012版》。
该《规范》明确规定“严 禁提前配制冲管液并用于 多人封管”，对涉及静脉 和动脉需要封管操作的明 确规定了“肝素盐水封 管”。
将残留在留置针内 保持静脉输液 的药液冲入血液，
通道的畅通
避免刺激局部血管
封管液
安全 便利 合规 先进
2
肝素钠封管注射液产品分析
• 临床上常见的封管方法分析
• 现行法规的解读与分析 • 肝素钠封置装置封管方法
手工配置肝素盐水 2
1
生理盐水冲管
生理盐水冲管
肝素盐水封管 更优
[2,3]
生理盐水冲管 --
平均留置时间
静脉炎发生率
更优
接近
-接近
局部渗透发生率
接近
接近
[2]中国静脉留置针肝素钠封管与生理盐水风管效果比较的Meta分析,王新田等,中国循证 医学杂志,2011,11(1): 96-100 [3]两种不同封管液预防PICC血栓形成和导管堵塞效果的Meta分析,曾丽吟等,中国护理 研究杂志, 2013,4(27): 1146
安全 便利 合规 先进
手工配制肝素封管液的污染情况严重[1]
•16份样本中细菌检测含菌的样本 共11份，总污染率 68.8% ‒冰箱储存污染率 66.7% ‒室温储存污染率 71.5%
[1]孙淑青.人工配制肝素封管液污染的调查分析.中华医院感染学杂志,2012,22(9):1935
安全 便利 合规 先进
2
比较项目 降低堵管率
• 静脉留置装置
观察老年维持性血液透析患者血透导管不同封管方法的临床结果
观察老年维持性血液透析患者血透导管不同封管方法的临床结果【摘要】目的：观察老年维持性血液透析患者采用不同封管方法的血透导管的临床应用效果。
方法：采用随机分组的方式将2014年1月至2015年1月来我院接受血透导管方式老年维持性血液透析患者100例随机分为观察组和对照组，其中对照组50例采用传统的导管封管液配制方法，即采用20000u的尿激酶和50mg的肝素，观察组50例在对照组的基础上采用4100IU的低分子肝素，对比分析两组患者的导管堵塞率及感染并发症发生率。
结果：观察组导管堵塞有2人，堵管率为4%，对照组导管堵塞有6人，堵管率为12%，观察组导管堵塞率显著低于对照组，差异对比显著，具有统计学意义（p＜0.05），观察组导管相关性感染发生2例，感染率为4%，对照组导管相关性感染发生9例，感染发生率为18%，观察组导管相关性感染发生率显著低于对照组，差异对比显著，具有统计学意义（p＜0.05）。
结论：针对老年维持性血液透析患者，在血透导管中传统导管封管液配制材料中添加低分子肝素能够有效延长患者中心静脉双腔管透析使用时间，降低出血风险，减少堵管率和感染率，值得在临床上推广应用。
【关键词】老年维持性血液透析血透导管封管液临床结果针对终末期肾衰患者采用维持性血液透析能够达到治疗效果，血液透析的主要方式也是经皮中心静脉留置导管建立血管通路技术[1]。
部分患者血管条件差，例如高龄患者和糖尿病患者，建立自体动静脉内瘘时机不成熟的患者[2]，采用深静脉长期留置导管最为有效，永久性深静脉置管容易存在导管堵塞和感染等并发症，因此采用有效的封管方法能够保证老年血透患者治疗效果提高[3]，透析导管使用寿命延长，本院对不同封管方法的应用效果进行研究，现报道如下。
1.一般资料与方法1.1一般资料选取2014年1月至2015年1月来我院接受血透导管方式老年维持性血液透析患者100例随机分为观察组和对照组，观察组男35例，女15例，年龄为55至80岁，平均年龄为（68.2±3.5）岁，对照组男34例，女16例，年龄为56至79岁，平均年龄为（69.2±4.2）岁，两组患者都确诊为CKD，并无血液疾病、肝硬化和出血性疾病，凝血功能正常，包括凝血酶原时间测定、活化部分凝血时间、凝血酶时间及纤维蛋白原，，两组患者一般资料无论是年龄、性别、凝血功能等都无显著差异，差异不具备统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
血液透析抗生素肝素封管建议
抗生素-肝素封管1、抗菌药的选择（血管内导管相关感染诊疗指南-IDSA-2009）甲氧西林敏感的葡萄球菌：头孢唑林甲氧西林耐药的葡萄球菌：万古霉素革兰氏阴性杆菌：头孢他啶、庆大霉素、环丙沙星氨苄西林敏感肠球菌：氨苄西林氨苄西林耐药、万古霉素敏感肠球菌：万古霉素阳性球菌、阴性杆菌混合感染：可考虑使用乙醇溶液2、抗菌药-肝素推荐浓度*活动性出血、严重出血倾向、肝素过敏、肝素诱导的血栓性血小板减少症患者，可采用4-46%枸橼酸钠封管。
3、操作步骤（0）准备：注射器（5ml，10ml，20ml）；100ml生理盐水；抗生素；肝素1-2支；手套、碘伏、棉签、纱布、胶布、无菌肝素帽（1）配液（注：抽液前均需用碘伏消毒瓶盖。
）1）万古霉素/头孢类/氨苄西林①10ml注射器内混合500mg 粉剂+10ml 生理盐水（或20ml注射器内混合1g 粉剂+20ml 生理盐水，依次类推）②5ml注射器抽取①液1ml+3ml肝素③得到抗生素终浓度12.5mg/ml，肝素终浓度4687.5IU/ml2）阿米卡星①5ml注射器内混合200mg 2ml庆大霉素+3ml生理盐水②5ml注射器抽取①液1ml+3ml肝素③得到抗生素终浓度10mg/ml，肝素终浓度4687.5IU/ml3）庆大霉素浓度＞10mg/ml易产生沉淀，不推荐封管用，如需配置建议浓度＜4mg/ml①5ml注射器内混合80mg 2ml庆大霉素+3ml生理盐水②5ml注射器抽取①液1ml+3ml肝素③得到抗生素终浓度4mg/ml，肝素终浓度4687.5IU/ml（2）戴手套，消毒（3）5ml注射器抽取导管内封管液及残余血5ml弃去（双腔各2-2.5ml）（4）20ml生理盐水冲洗导管（双腔各10ml）（5）封管（双腔各注射封管液1.8-2.0ml）（6）更换无菌肝素帽、覆盖无菌纱布4、时间1-2天封管1次，至少封管2周。
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股静脉置管是血液透析患者常用的临时性血管通路，封管剂量的准确性直接影响患者管路的通畅度，而管路的通畅度又直接影响患者的透析效果。股静脉置管一般可保留1月左右。既往，我科时常出现股静脉置管患者在1月内堵管现象，甚至有的患者在规律透析2-3次时即出现堵管，医生不得不重新更换股静脉导管。为了解决该问题，在排除高凝等病人自身因素及其它因素的影响后，我们考虑该现象是否与肝素封管剂量有关。我科对肝素封管剂量进行了观察后发现:如果仅仅按照厂家导管上的建议封管剂量封管，容易出现堵管现象，而通过医生在插管前对管路所需封管剂量进行测试后按测试剂量进行封管更加准确，可以有效减少堵管的发生。故，我们在血透结束后对股静脉置管患者封管时，应根据每次插管前的测试剂量进行封管，而不是仅仅按照厂家说明来操作，这样可保证股静脉导管的通畅性，减少堵管的发生。现将我们为此所做的临床观察报道如下。
三、结果
实验结果见下表。
分组总例次(例)封管剂量(ml)堵管例次(例)堵管率%
实验组25 A 1.6 0 0
V 1.6
对照组29 A 1.5 6 20%
V 1.6
对照组股静脉导管堵管6例（堵管率20%），实验组股静脉导管堵管0例（堵管率0%）。
四、结论
实验组防堵管效果明显好于对照组。
五、讨论
血液透析患者深静脉导管堵管及感染是导致导管功能丧失的主要原因，可能与导管腔内形成血栓有关。[3]我们在对血液透析患者的股静脉导管封管前应预先使用我们常用的空针测定导管动静脉端实际所需的肝素剂量，而不应盲目按照厂家导管上的指示剂量进行封管。封管时应保证剂量准确，避免肝素剂量不足或过多，这样可确保股静脉导管的通畅性，保证患者透析效果，避免重新插管给患者带来的不必要的痛苦及经济负担。
[6]尹桂英.中国实用护理杂志，2004，11第20卷第11期上半月版.
[7]李六生，陈晓芳.中国误诊学杂志，2011，10第11卷第30期：7389-7390.
[8]郑建华.关于中心静脉导管封管剂量一定要准确测试. 2011年四川省肾脏病年会护理专题讲座. 2011年，成都.
参考文献
[1]刘沐琴.内蒙古中医药，2009，09：17-18.
[2]黄晓光，李荣山.临床医药实践杂志，2008，07第17卷第7期.
[3]丁瑾.中国血液净化，2006，07第5卷，第7期：404 .
[4]崔文鹏,杜冰等.中国血液净化，2011，02，第10卷第二期：67-70.
[5]汤丽华.实用临床医学.2010,06第11卷第六期:119-121.
肝素ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ管剂量对血液透析股静脉置管患者管路通畅性的影响
摘要】目的为解决血液透析患者股静脉留置导管的堵管现象。方法 在排除高凝等病人自身因素及其它影响因素的前提下，设置对照组29例和实验组25例，实验组对血透结束后股静脉置管患者封管时，根据每次插管前的测试剂量进行封管，并观察两组间的差异。结果 对照组股静脉导管发生堵管现象6例（堵管率20%），实验组股静脉导管堵管为0例（堵管率0%）。结论 实验组防堵管效果明显好于对照组。
一、对象
均选用股静脉导管留置时间在1月以内行血液透析的患者，导管均采用ARROW公司REFCU－22122－F的股静脉导管，患者每次透析后均采用2ml：12500单位的肝素钠注射液对股静脉导管进行纯肝素封管。
二、方法
按时间先后顺序将患者分为两组：对照组和实验组。对照组为：2011年8-9月行股静脉置管的血液透析患者29例，实验组为：2011年10-11月行股静脉置管的血液透析患者25例。血液透析结束后，先用15-20ml生理盐水采用脉冲式将管道内血液冲尽，再用一次性5ml空针抽吸封管肝素，保持正压封管，夹闭导管夹，消毒导管接头后，戴好肝素帽，用无菌纱布包裹导管并固定。[1]对照组均按照导管上厂家注明的肝素封管剂量进行封管：动脉端使用1.5ml的肝素钠封管，静脉端使用1.6ml的肝素钠封管。实验组患者在医生插管前预先用5ml空针测定动、静脉端需用肝素剂量后再根据测试剂量进行封管，经测定动脉端使用1.6ml的肝素钠封管（经多次测定结果相同），静脉端使用1.6ml的肝素钠封管。置管后1月内，血流量不足160ml/min，视为导管堵塞。[2]