浅谈三踝骨折的治疗体会
浅谈手术治疗三踝骨折
浅谈手术治疗三踝骨折作者：乔崇巍来源：《中外医疗》 2011年第23期乔崇巍(张家口第二医院河北张家口 075000)【摘要】目的探讨三踝骨折的手术治疗方法和疗效。
方法回顾性分析收治三踝骨折28例，均采取手术切开复位内固定术。
结果本组28例均获6-12个月随访，治疗效果根据上述疗效标准予以评定。
其中优23例，良2例，可2例，差1，优良率92.1%。
结论三踝骨折应积极手术治疗，把握手术时机，恰当的内固定，重视手术后处理，可提高疗效，降低伤残的程度。
【关键词】三踝骨折手术治疗切开复位内固定术手术时机【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)08(b)-0078-011 临床资料1.1 一般资料本组28例患者，其中男18例，女10例；年龄16-55岁，平均45.2岁，手术时间为伤后30-86天，平均45天。
根据Lauge-Hansen分类方法，旋前外旋型三踝骨折12例，旋后外旋型三踝骨折16例，均属于Ⅳ度损伤。
致伤原因：交通事故13例，高空坠落伤9例，运动扭伤6例。
所有患者均采用手术切开复位内固定治疗。
1.2 治疗方法采用硬膜外麻醉，患者取仰卧位。
采用腓骨后缘纵行切口显露外踝，使骨折解剖复位，将1/3管形钢板塑形后置于外侧或前侧固定，探查修复损伤的下胫腓韧带、外侧副韧带。
接着通过内踝后弧行切口显露后踝，使后踝复位，用2根导针作暂时固定，C臂机透视下，证实后踝骨块已解剖复位，在胫前另切1cm长切口，钝性分离软组织至骨膜，用空心拉力螺钉固定后踝，显露出后踝骨折块，切开部分关节囊，直视下复位，使胫骨关节面平整，暂时用2枚细克斯针固定，然后用一枚可吸收镙钉固定，不影响关节面的小骨折块可予以取除；最后复位内踝骨折，用1-2枚松质骨拉力螺钉固定，并修补断裂之韧带。
仔细检查关节内情况，特别是内上角，确保螺丝钉没有通过关节面。
1.3 术后处理治疗后患者正常应用抗生素3d，体温不高，复查血象正常则停用抗生素，如果体温升高，血象增高则用到正常为止，但一般不超过1O天。
三踝骨折手术治疗24例体会
［］张 雪非 ，范爱 民 ，李诚 ． 关节 融合术 的远期疗效 ｆ ４ 踝 附 １０例报告）］ ５ ［． Ｊ 中国矫形外科杂志， ０ ，７６： ８９ ． ２ ０ （ ９—９ ０ ）
后踝 骨折的切开复位 ，主要依据骨折块 的大 小 及移位 情况 。如 后踝 累及 关节 面 ＞２％或后 踝移 ５ 位 ＞２ ｍ应切 开复位 内固定治疗 。手术时先显露 ｍ 内外 踝 ，从 内踝 或 外踝 后 方 复 位 骨 块 ，点 式 复位 钳夹持 固定 ，用 ３ ｍ ． ｍ松质骨螺钉 １ ２ ５ ～ 枚从前向 后 固定 ，钉尖凸出骨质 ２ ４ ｍ，骨块较小 、复位 ～ｍ 较困难时 ，可将患足外翻 ，使胫骨远端 自踝关节 内侧切 口脱 出，直视下复位后踝 ，由前向后用 ｌ 一 ２ 枚克 氏针 固定 。本组 ２ 例 患者随访 ，术后随访 ４ 中均未 见后 踝 骨块 移 位 。所 以有 学者 圜 为 ，在 腓 认 骨解剖复位 和坚强 固定时 ，后踝 骨折 即能达到满 意的复位 。我们通过从前 向后的固定 ，减少 了对 手术切 口的牵 拉 ，减少术后疼痛及皮肤 坏死 ，稳 定 了骨块。外踝在促进后踝复位 固定 、稳定胫距 关节及下胫腓联合稳定 中起重要作用。复位外踝 骨折时应注意腓骨的长度 、旋转和力线 ，达到解 剖复位 ，用 １ 管形接骨板 固定腓骨 ，如果合并下 ／ ３ 胫腓联合分离 ，接骨板应放 置在腓骨外后侧 ，以 满足下胫腓联合拉力螺钉进钉角 ・
三踝骨折手术治疗 ２ ４例体会
王
（ 县人民医院 通海
成
通海 ６２０） ５７０
有关三踝骨折康复的亲身经历
有关三踝骨折康复的亲身经历
我曾经经历了三踝骨折的康复过程，这让我更加了解了康复的重要性和艰苦的过程。
三踝骨折是一个相当严重的伤害，在治疗过程中需要花费很多时间和精力。
在我受伤后，我很快就接受了手术并开始了康复。
一开始，我感到非常疼痛和不适，而且我的脚无法承受任何重量。
我的医生让我进行一些物理治疗来增强我的骨骼和肌肉，同时我还需要进行康复训练来提高我的平衡和协调能力。
康复过程中最重要的一点就是坚持和耐心。
我需要每天进行训练，并且需要花费很多时间来重复训练。
在康复的过程中，我需要不断地调整我的训练计划，以确保我的脚可以逐渐承受更多的重量和运动。
经过了几个月的康复训练，我终于恢复了我的步态和运动能力。
我感到非常感激我的医生和康复师的帮助，他们在整个康复过程中一直支持和鼓励我。
现在，我已经能够重新回到我的日常生活中，并且重新开始我喜欢的运动活动。
总的来说，三踝骨折的康复过程是一个非常艰苦的过程，需要耐心和坚定的意志。
然而，通过坚持和努力，我终于克服了这个伤害，变得更加强大和坚韧。
如果你也正在进行康复过程，一定要坚持下去，相
信自己，最终你一定可以恢复到最佳状态。
三踝骨折伴胫骨远端前缘骨折的手术治疗体会
Ｍａｕ 踝关节评定标准［ ， ８ 良１ 例， ３ 差 ３ ｚｒ ３ 优 例， ０ 差 例。 ］ 例 中２ 例出现切 口 感染 ， 例出现创伤性关节炎。 ｌ
３ 讨 论
｛踝关节是下肢负重最大的屈伸关节， 在人体行走、 跳跃
等过程中， 全身的力量及由此产生的地面冲击力都集中于踝
关节， 极易造成踝关节的损伤。三踝骨折伴胫骨远端前缘骨
Ｅｇ ｌ ｏ ＫＡ ， ｏ ｉ ｓ ｙ Ｐ， ｖ ｌＫＪ （ ｐ ｎ ｒ ｄ ｃ ｉ ｎ ａ ｄ Ｗ ｌ ｋ Ｋｏ ａ ． ） ｅ ｅ ｕ ｔ ｎ ｎ ｏ
［Ｏ １］
ｉｔｒａ ｆ ａｉｎｏ ｔ ｉ ｉ ｎｆａｔｒｓｊ ． ｏ ｔ — ｎｅｎ ｌ ｉ ｔ ｆ ｉ ａ ｐｌ ｃｕ ｅ［］Ｆ ｏ ｘ ｏ ｂ ｌ ｏ ｒ Ａｎ
ｋ ｅＣｌ ２ ０ ， （ ） ８ ３８ ５ ｌ ｉ ０ ０ ５ ４ ： ７ — ７ ． ｎ，
０ ｖａ ｉ ｄ ａ ＤＮ ， ａ ｓ Ｂｅ ｌ ＲＫ ． ａｃ ｕｒ ｓ ｏ ｈｅ ｔｂ ａ ｌ ｆ ｄ Ｆｒ ｔ ｅ ｆ ｔ ｉ ｉ ｌｐ ａ ｏｎ
ｒ １ １］
＿ ］ Ｊ ｏ ｅＪ ｉｔＳ ｒ （ Ｊ ． ｎ ｏｎ ｕ ｇ Ａｍ） １ ８ ， ８ ４ ： ４ — ５ ． Ｂ ， ６ ６ （ ） ５ ３ ５ １ ９
片， 明确损伤机制及骨折分型， 掌握骨折的位置、 大小、 形态
行康复功能锻炼， 防止关节僵直或过早负重活动造成内固定 断裂等并发症。
参考文献：
［］ 王 岩 ， 佩 福 ， 谓 ， 坎 贝 尔 骨 科 手 术 学 ［ ］ 第 １ 唐 蔡 等． Ｍ ． １ 版 ． 京 ： 民军 医 出版 社 ，０ １ ２ ３． １ 北 人 ２ １ ：４ ０ － Ｉ］ Ｌ ｕ ｅＨａ ｓｎ Ｎ． ｒｃｕｅ ｆｔｅａ ｋｅ １． ｏ — ２ ａｇ — ｎ ｅ Ｆ ａｔ ｒｓｌｎ —ｅ ｍ ｆｌ ｗ ｕ ｉ ａ ｎ ｌ ｓ ］ Ｊ ｏ ６ ｉ ： ｇ ｔｒ ｏｌ ｐ ｗ ｔ ｇ ｉ ａ ａｙ ｉ ｌ 。 ｎ ｏ ｏ ｈ ｔ ｓ－ Ｂ １ Ｊ ｉｔ ｕ ｇ（ ｍ） １ ７ ， １ ７ ： ６ — ７ ． ｏｎ ｒ Ａ ， ９ ９ ６ （ ） ９ ４ ９ ５ Ｓ
踝关节骨折术后疼痛的护理体会
踝关节骨折术后疼痛的护理体会【摘要】本文主要探讨了踝关节骨折术后疼痛的护理体会。
在引言部分中，我们谈到了患者体会的疼痛程度以及术后疼痛对生活的影响。
在我们重点讨论了康复期的疼痛管理、术后护理注意事项、疼痛的缓解方法、康复过程中的困难与挑战以及家庭支持在康复中的作用。
结论部分总结指出疼痛是康复过程中的常见问题，积极应对疼痛有助于康复效果，患者需全面配合医护人员进行疼痛管理。
通过本文的阐述，我们希望能够帮助踝关节骨折术后患者更好地管理疼痛，减轻痛苦，加快康复过程。
【关键词】关键词：踝关节骨折、术后疼痛、康复期、护理、疼痛管理、注意事项、缓解方法、困难、挑战、家庭支持、常见问题、积极应对、配合医护人员、康复效果。
1. 引言1.1 患者体会的疼痛程度患者体会的疼痛程度是踝关节骨折术后非常重要的一项指标。
术后的疼痛程度会直接影响到患者的康复效果和生活质量。
对于踝关节骨折术后的患者来说，疼痛通常是持续且剧烈的，可能会导致患者难以进行日常活动，甚至影响到睡眠质量。
患者的疼痛程度会受到多种因素的影响，包括术后并发症、个体差异、疼痛阈值等。
对于患者来说，了解并且主动描述自己的疼痛程度非常重要。
只有准确描述疼痛的程度和性质，医护人员才能更好地制定个性化的疼痛管理方案。
患者也需要配合医护人员进行及时的疼痛评估和监测，以便随时调整疼痛管理方案。
通过有效地管理疼痛，可以加快患者的康复速度，减轻患者的身心负担，提高患者的生活质量。
患者体会的疼痛程度是一个重要的参考指标，也是康复过程中需要重点关注和处理的问题。
1.2 术后疼痛对生活的影响术后的踝关节骨折疼痛对患者的生活造成了极大的影响，不仅令患者在日常生活中的活动受限，还可能影响其情绪和心理状态。
由于踝关节的重要性，一旦受伤就会对患者的生活质量造成明显的影响，特别是在康复期间的疼痛阶段。
术后疼痛常常会导致患者无法独立完成一些基本生活活动，例如行走、站立和上下楼梯等。
这种疼痛不仅使患者感到身体上的不适，也可能引发负面情绪，例如焦虑、抑郁等，进而影响患者的心理健康。
手术治疗三踝骨折探究
手术治疗三踝骨折探究目的：探讨三踝骨折手术治疗方法及疗效。
方法：回顾性分析2005年4月-2010年10月笔者所在医院手术治疗的三踝骨折患者的资料。
结果：87例均得到随访，随访1～2 年，平均15个月，骨折均愈合。
以Bird-Jackson踝关节疗效评定标准评判，优良率94.3%。
结论：早期手术治疗三踝骨折，积极的术后康复，可恢复踝关节的正常功能，获得满意治疗效果。
标签：踝关节；三踝骨折；骨折内固定术中图分类号R274.12 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2012）29-0013-022005年4月-2010年10月笔者所在科室手術治疗三踝骨折106例，对资料完整的87例进行了总结，取得了良好的效果。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组87例患者中，男63例，女24例；年龄21～55岁，平均36.5岁。
Danis-Weber 分类法，A型15例，B型49例，C型23例。
本组病例均摄X线片及CT检查后确诊，均在伤后6～8 h内手术。
1.2 手术方法87例患者均采用腰硬联合麻醉，止血带下手术。
手术切开复位按照外踝、内踝、后踝及下胫腓联合的顺序固定三踝骨折。
作外踝后外侧直切口，显露外踝、腓骨下段及下胫腓前联合。
清除嵌压在骨折端的组织，复位，克氏针临时固定，再用钛质腓骨远端解剖型接骨板固定，如骨折为短斜形或伴有蝶形骨块，于骨折端置1枚皮质骨螺丝钉；取内踝前弧形或后弧形切口，贴骨膜剥离显露内踝骨折，并直达后踝骨折线；清除内踝骨折端积血及凝血块，再将内踝复位，布巾钳临时固定，用2枚4.0 mm空心螺钉固定；联合外踝切口可充分显露后踝骨折，因外踝骨折已复位并固定，背伸踝关节，结合牵拉，比较容易复位后踝骨折，用布巾钳临时固定，平行于关节面，自后向前拧入2枚直径4.0 mm的空心螺钉固定。
下胫腓分离于踝关节完全背伸位，平行于胫骨下端关节面，在水平面向前倾25°～30°，以1枚或2枚直径3.5 mm皮质骨螺丝钉贯穿3层骨皮质加压固定。
三踝骨折后的人生感言
时光荏苒，岁月如梭。
转眼间，我已走过二十余年的风风雨雨，经历了人生的大起大落。
然而，在2018年的那个夏天，一场突如其来的三踝骨折，让我的人生轨迹发生了翻天覆地的变化。
在这段艰难的康复过程中，我深刻体会到了生命的脆弱、坚韧与美好。
在此，我想以这篇感言，记录下这段不平凡的经历，以及对人生的感悟。
一、病痛的折磨，让我懂得珍惜那是一个阳光明媚的午后，我正在户外运动，却没想到一场意外正在悄然降临。
一个不慎，我的脚踝重重地摔在了地面上，疼痛瞬间袭来。
当我艰难地站起来时，才发现右脚踝已经严重变形，无法正常行走。
那一刻，我感到前所未有的恐惧和无助。
在医院接受治疗的过程中，我经历了多次手术，忍受着剧痛。
在漫长的康复过程中，我逐渐意识到，病痛的折磨让我更加懂得珍惜生命。
在此之前，我从未认真思考过自己的身体状况，总是忽略身体的警告。
然而，这次经历让我深刻认识到，健康的身体才是我们最大的财富。
二、坚韧不拔，勇敢面对困境在康复过程中，我遇到了诸多困难。
由于三踝骨折，我无法像以前那样自由地行走，生活和工作都受到了很大影响。
然而，我并没有因此而放弃，而是选择了勇敢面对困境。
在康复期间，我每天坚持进行康复训练，积极配合医生的治疗。
我深知，只有通过自己的努力，才能早日摆脱病痛的困扰。
在这个过程中，我结识了许多同样遭受病痛折磨的病友，他们乐观的心态、坚定的信念给了我极大的鼓舞。
三、感恩人生，珍惜每一个瞬间在这次病痛的折磨中，我感受到了亲人和朋友的关爱。
他们为我付出了很多，让我深刻体会到了生命的温暖。
在我康复的过程中，他们不离不弃，给予我无尽的关爱和支持。
这一切，都让我对人生充满了感恩。
同时，我也意识到，人生中每一个瞬间都是宝贵的。
在病痛的折磨中，我学会了珍惜每一个平凡的日子，珍惜与亲人、朋友的相处时光。
我开始关注生活中的美好，用心感受大自然的恩赐，用心品味人生的酸甜苦辣。
四、勇敢前行，书写精彩人生如今，我的康复已经取得了显著成效，我重新回到了工作岗位，继续追求自己的梦想。
三踝骨折手术治疗27例体会
１ 资料与方法
１ ． １ 一 般 资 料 选择 ２ ０ １ ０年 ２月 至 ２ ０ １ ３年 ２月 收 治 的 三踝 骨 折 患 者 ２ ７例 ，其 中男性 ｌ ８例 ，女 性 ９例 ，年 龄 ｌ ８～６ ９岁 ，平均 年龄 ３ ４岁 。其 中左侧 １ ６ 例 ，右侧 １ １ 例 。致伤 原 因 ： 车 祸 伤２ Ｏ 例 ，跌落 伤 ６ 例 ，扭伤 １ 例 。其 中闭 合性 骨折 ２ ３ 例， 开放 性 骨 折 ４例 。按 Ｌ ａ ｎ ｇ ｅ — Ｈ ａ ｎ ｓ ｅ ｎ分 型 ： 旋 前 外旋 型 １ ２ 例 ，旋后 外旋 型 ｌ ０例 ，旋 前外 展型 ５例 。伤后 至手 术 时间 ２ ｈ一１ ２ ｄ 。 患者 术前均摄 ｘ线 平片和螺 旋 Ｃ Ｔ扫描三维 重建 。 １ ． ２ 治 疗 方 法
８８． ９％ 。
３ 讨 论
踝关节 由胫腓 下关节 面和距骨 上部关 节面构 成 ，周 围解 剖结构 较为 复杂 ， 是下肢 负重最大 的屈戊 关节 ， 在人体 行走 、 跳 跃等 过 程 中 ，全 身 的力 量 及 由此 产 生 的地 面 冲击 力都 集 中于踝 关节 ，极易造 成踝关 节 的损 伤 …。三踝骨 折是踝关 节 损 伤较 重 的类 型 ，踝 穴 的 正常 解剖 结 构遭 到 破坏 ，若 不 能 有 效恢 复正 常解 剖 结构 ，会 影 响踝 关 节 的功 能 。三踝 骨 折 通 常包 括 一 系列 的 骨和 软 组织 损 伤 ，在术 前 必须 进 行认 真 全 面 的评 估 ， 了解 患者 的 身体 状 况 、骨折 部 位 、移 位 及粉 碎 情 况 、软组 织 损 伤程 度 等并 进 行评 定 ，制 定 全 面 、详 细 的手术入路 、固定 方法 ，尽 快确定 手术方 案 。
采用连 续硬膜 外阻滞 麻醉 ， 麻 醉成功后 ， 患者取仰 卧位 ， 使用气 囊止血 带 。取 外踝外侧 切 口 ，暴 露外踝 骨折 ，再 取 内 踝 后 内侧切 口，暴露 后踝骨折 ； 切 开深筋 膜后将 皮瓣 向前后 拉开 ，观察 内外踝 骨折端 的移位情 况 。复位 的原则 ： 先外踝 ， 再后 踝 、内踝 的顺 序 进 行 整复 。显 露 腓骨 骨 折 ，先将 其 复 位并 于其 外侧 置 入 钢板 固定 ，复位 腓 骨 时 ，必须 达 到解 剖 复位 ，远 近 骨折 端至 少用 ２枚 螺钉 固定 。外 踝 用预 弯 １ ０ ｏ 的钉板 以全 螺纹 松 质骨 螺 钉 固定 ，穿 透 一侧 皮 质 即可 。显 露后 踝 及关 节软 骨 面 ，清理 后 踝 骨折 处 软组 织 后 ，直视 下 将后 踝复位 ，如果后 踝骨 折块 ＜ ２ ｃ ｍ，可用 克 氏针 １～２枚 从前 向后 固定 ，后踝 骨折 块 ＞２ ｃ ｍ，用松质 骨螺钉 １～２枚 由前 向后 拧 人 固定 ，注 意恢 复 胫 骨关 节 面 的平 整 ，并 防止
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本组５例均获得随访 ，随访 的时间为１个月 ０ Ｏ ２ 个月 ，骨折
全部痊愈。骨折愈合时问１ —１周 ，本组术后刨 口皮肤表浅感染 ２ ８
４ 例，经换药后治愈．无深部感染。术后发生下胫腓联合三度质
骨固定钉断裂２ 。经 内踝内侧开窗取出断钉 。 例
３ 讨 论
软骨面负重应力分布。 ３ 术后处理 ；踝部骨折术后恢 复存在分歧 。一部分学者认为 ． ７ 应该早 Ｉ活动，一部分则认为不应该尽早活动。其实 ，踝部骨折 ： Ｉ
［ 收稿 日期 ：２ １—０２ 编校 ：王 军长 】 ０ ０１—１
复位 后 ．以 １３ 型 钢 板 固定 。 内侧 小 切 口固定 内踝 ，切 开 时 避 ／管
用先 固定 外踝 、再后 踝 、最后 固定 内踝 ；或先 后踝 、再 外踝 、最 后 内踝 的手术 次序 可 以减 少后 踝 的复 位难 度 ，减少 手术 时 间。 作 者更倾 向于外 、后 、内踝 的 固定顺 序 。主要 是 依据 损伤 机制 ，大
变窄 都会 导致 踝关 节 负重 疼痛 、活动 的承重 功 能受 限 、关节 不稳
之一 ，属于关节内骨折，常伴有关节周围韧带的损伤 ，如处理不
当 ，容易 造成 创伤 性 关节 炎 ，导致 病 残 。 回顾 笔者 治 疗 的５例 的 ０
过程 ，就 手术 的相关 因素进行讨 论和研究 ，现报 告如 下。
志，０ ４１１：９ ２ ０ ，（）３ ．
有明显水肿或骨折水泡存在时，应行闭合复位并石膏托固定 ， 抬
高小腿 ，以减轻肿胀 ，推迟６～ 左右 ，待水肿减轻后再施行切 ７ｄ
开复 位手 术 ，减少 手术 风险 。
３ ． 损伤 的原 因 和 治疗 关 键 ：踝 关 节 属 于屈 戌 关 节 ，是高 度 匹 ２
定 及创 伤 性关 节炎 。受 伤 时足 部所 处 的位置 ，无论 外翻 或 内翻均
可 使 躯 体 失 稳 。 为重 获 平 衡 ，躯 体 由于保 护 性 代 偿 作 用处 于外
旋 。但 由于足 部极 度 的 内翻或 外 翻 ，使 这种 代偿 作 用失 效 ，在踝 穴 中 ，距骨 与 躯干 同步 外旋 ，当这种 外旋 致 伤力 达 到极 限时 ，出
后固定 ，再于外侧小切 口固定外踝 ．术后石膏托 固定５～ 周 。 ６ ６ 周以后部分负重 ，到 Ｘ线片复查骨折线模糊渐行负重行走“】 。 。
２ 塞 果 肓
折多合并下胫腓联合分离 ，外踝 外移 ，踩穴增宽 ，造成距骨在
踩穴 内向外半脱位 。踝关节是高度匹配 的鞍状负重关节 ，距骨 外移１ ｌ ，ｍｉ，胫距关节接触面积平均减少４ ％，可严重改变关节 ２ ｌ ３
１ 资料与方法
１ 一 般 资料 ：本组 ５例 患 者 都是 从 ２ ０ 年４ ～２ １ 年７ 在 ， １ ０ ０６ 月 ００ 月
现 外踝 骨折 。因此 ，三踝 骨 折 的治疗 关键 在 于恢 复踝 穴 的完整 性 和距 骨 的正 常解 剖 位置 ，及 负重 关 节面 的平 整光 滑 ，必须 做到 解
吉林 医学 ２ １年 ｌ月第 ３卷 第３ 期 ００ ２ ｌ ６
６ ｌ ７５
浅谈 三踝 骨折 的治 疗体 会
胡江洪 （ 江苏省淮安市楚州 医院骨科 ，江苏 淮安 ２ ３０ ２ ２ ０）
［ 要】目的 ：研究 三裸 骨 折的 治疗方 法 。方 法 ：对５ 例患 者 治疗 三裸 骨折 的方法 进行 总 结 。结果 ：５例 患者 均完 成 手术 。结论 ： 摘 Ｏ ０
大 小及 移 位情 况 。如后 踝骨 折 累及 关 节 面大 于２ ％ ～３ ％，应 行 ５ ０ 切 开复 位 内 固定治 疗 ，以稳 定踝 关 节及 减少 关节 面不 规则 而导 致
发生创面性关节炎的危险陛。实验证明 ，胫骨后部骨折块累及关
节 面超过 ３％ ，可在 向后 的方 向上造 成踝关 节不 稳定 。 ０ ３ 外 踝 骨折 的处 理 ：外 踝 骨 折复 位 与 固定 是 治 疗踝 关 节 骨 折 ． ５
是 因人而 异 的 。
３１ 手术时机选择 ；理想的手术时间是伤后７～ ，即在真正肿 ， ８ｈ
胀或骨折后水泡发生 以前进行。早期肿胀常为血肿而不是水肿。
４ 参考文献 【］ １ 林博文， 三踝骨折的治疗【 ＿ Ｊ 中国矫形外科杂志， ０ ， １ ３ ］ ２ ０１ ） ６ ０ （：
［］ ２ 王 沛． 旋前 、后外旋型三踝骨折 的手术治疗［］ Ｊ， 中华骨科杂
者将 内侧切 口稍向后上下延长 。本组外踝 或腓 骨干骨折全部采
用４ 孔钢板螺钉固定。手术顺序是后踝 、外踝 、内踝 。足背屈 —６ ５ 。在踝关节上方３ ｍ ｏ ～４ｅ 处平行关节面从腓骨外侧钻入螺钉 ， 横穿进入胫骨内固定。此时随着外踝骨折的复位 ，距骨脱位大多 可随之复位。如骨折块偏内，于内踝与跟腱之间向前绕过内踝顶 点作长约７ ８ｃ “ ”型切 口，切开筋膜 、脂肪组织及屈肌支 ｍ Ｌ 持带 ，于胫骨下端内后侧面钝性分离 ，将后侧皮缘连 同踝管内组
胫腓联合损伤 的可能 。其次是踝穴位ｘ 线摄 片见下胫腓联合 间 隙＞３９ｍｍ，踝关节 内侧间隙＞４３ｍｍ，但摄片时踝关节须为 ． ， ９ ｏ ，以防假 阳性。最后术 中向外牵拉腓骨进行检查 ，如腓骨 ０ 向外移位＞４ｍｉ，提示联合韧带 、三角韧带完全撕裂。三踝骨 ｌ ｌ
损伤 ，可待后踝骨折复位固定后再行修补。后踝以空心钉从前 向
３ 例 。行 走不 慎 扭伤 ９ 以及 高处 坠落 ｌ例 。 ｌ 例 ０
１ 手术方法 ：患者在连续硬膜外麻醉下 ，先取侧卧位 ，患侧 ， ２ 在上 ，上止廊带 ，采用腓骨后外侧入路。逐层切开皮肤 ，皮下， 深筋膜 。将腓骨长短肌，跟腱牵向内侧，骨膜下剥离 ，暴露腓骨 骨折端与后踝骨折块 ，充分显露其移位方向与程度。将外踝骨折
多数三踝骨折 中外踝骨折多先于后踝，当外踝骨折之后若外旋应
力 继续 作 用使 外踝 向外 移 位 ，牵拉 胫腓 后韧 带 ，产 生胫腓 下联 合
韧 带损 伤伴 后踝 骨折 。 ３ ． 后 踝 骨 折 的处 理 ：后 踝 骨 折 的 切开 复 位 主要 依 据 骨 折块 的 ４
免损伤大隐静脉 ，将关节囊切开后直视下复位 ；后踝有移位骨折
剖 复位 。 同时 ，也要 注意 韧带 的修 复和下 胫腓 联合 的稳 定重 建 。 ３ 手 术 复位 顺 序 ：在三 踝 骨 折 的手 术 治疗 中 ，常 采用 内外 侧 ， ３ 联合 切 口，分别 显露 内 、外 、后踝 ，行骨 折 复位 。有作 者认 为 采
本院进行三踝骨折手术的患者中随机抽取的。男３ 例，女２ 例。 ０ Ｏ 平均４ 岁。左踝３ 例，右踝 １例 。损伤的主要原 因为：动车撞伤 ｏ ２ ８
三裸 骨折 的治 愈率 高 ，术后 需要 相应 处理 。
［ 关键 Байду номын сангаас］ 三踝 骨折 ；治 疗体 会
踝关节骨折是最常见的关节内骨折，约占全身骨折的３ ２ ． ％。 ９
目前 多倾 向于积极 手 术治 疗 。三踝 骨 折是 踝关 节损 伤 的常 见类 型
配 的鞍状 负重 关 节 。关 节 面轻 微不 平或 内外 侧 间 隙的轻 微增 宽 或
的关键。包括恢复腓骨长度 、恢复外踝１。 ～１。外翻角及预防 ２ ５
骨折 远端 外旋 。
织牵向后侧 ，即可充分显露内踝及后踩骨折线。将内踝骨折复位 后 ，根据骨折块的大小 ，用导针固定 ，以Ｃ 型臂透视 ，见骨折对
位 良好后 以空心钻钻孑 ，以合适长度空心钉固定 。如有三角韧带 Ｌ
３６ 下胫腓联合 的处理 ：下胫腓 联合分离 的判 断主要根据损 ， 伤机制 和骨折类型判断 ，旋前外展或旋前外旋损伤时多伴有下