三踝骨折的手术治疗临床体会
・２８２・ 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ２０１０年４月下 Ａｐｒｉｌ ２０１０ 第２卷第８期 Ｖ０１．２ ＮＯ．８
三踝骨折的手术治疗临床体会
刘恩煦’刘利 金伟’刘学刚’ 营Ｅｌ市中医院 营口市西市社区卫生服务中心 辽宁营１５１ １１５００２
【摘要】三踝骨折是最常见的关节内骨折，大约占全身骨折的４％一５％［１１，若处理不当，晚期易导致创伤性关节炎。回顾 性分析讨论５８例三踝骨折手术治疗效果，旨在讨论三踝骨折的最佳手术方法和合理内固定。 【关键词】踝关节；骨折；内固定；手术治疗
１ 资料与方法 １．１ 一般资料 本组５８例，男３８例，女２０例；年龄
１８ ６５岁，平均年龄３９岁；右踝４０例，左踝１８例。按
Ｌａｕｇｅ—Ｈａｎｓｅｎ分类方法：旋前外旋型骨折分外四度，Ｉ度，
内踝的横行骨折或三角韧带破坏；ＩＩ度，前侧胫腓韧带破
坏；ＩＩＩ度胫腓联合上腓骨短斜行骨折；１Ｖ度，后胫腓韧带断
裂或胫骨后外侧撕脱骨折。旋后外旋型骨折也分四度，Ｉ度
前侧胫腓韧带破坏；ＩＩ度，腓骨远端斜螺旋骨折；ＩＩＩ度，后
侧胫腓韧带破坏或后踝骨折；ＩＶ度，内踝骨折或三角韧带
断裂。本组选取旋前外旋型与旋后外旋型骨折均为ＩＶ度，
各２９例。受伤距手术时间为１ｈ到２１ｄ。
１．２ 手术方法 患者在连续硬膜外麻醉下，先取侧卧位，
患侧在上，上止血带，采用腓骨后外侧人路。逐层切开皮肤，
皮下，深筋膜，将腓骨长短肌，跟腱牵向内侧，骨膜下剥离，
暴露腓骨骨折端与后踝骨折块，充分显露其移位方向与程
度。先将腓骨下段骨折解剖复位，用５～７孔１／３管状钢板固
定，其中一颗螺钉平行于胫距关节面上２．５ ｃｍ由后向前成
３０。固定下胫腓关节，螺钉不穿过胫骨内侧皮质。再用骨膜
剥离器撬拨，推挤后踝骨折片使其复位后，用２－３颗松质骨 加压螺钉垂直于骨折面钻孑Ｌ固定。再将患者改俯卧位，以内
踝为中心作内侧弧形切口，凸面向前，切开皮肤皮下，注意
勿损伤大隐静脉。将大隐静脉向前牵引，切开筋膜，骨膜下
剥离，显露内踝骨折处，清除断端间嵌夹的软组织，直视下
骨折解剖复位，关节面光滑平整，先以布巾钳暂时固定，选
用２颗松质骨螺钉或可吸收螺钉与胫骨中轴呈２Ｏ。～２５。夹 角钻孔同定，若内踝骨折块较小，则用克氏针加张力带缝合
内固定。术毕止血，冲洗伤口，检查关节活动度正常及内固
定牢靠后，缝合伤口，常规橡皮膜引流，术后１－２ ｄ开始各趾
主动跖屈背伸锻炼，维持小腿功能位石膏托外固定５－６周。
６周后部分负重，至Ｘ线片复查骨折线模糊渐行负重行走。
２ 结果 本组５８例均获得随访，时间１０个月～３年，骨折全部 愈合。骨折愈合时间１２～１８周，本组术后创口皮肤表浅感
染４例ｆ４％１，经换药后治愈，无深部感染。术后发生下胫腓 联合三皮质骨固定钉断裂２例，经内踝内侧开窗取出断钉。
疗效评定按Ｏｌｅｒｕｄ与Ｍｏｎｌａｎｄｅｒ主客观评分标准［２１，本组患
者优２８例（９６～１００分），良２２例（９１～９５分），可６例（８１－９０
分），差２例（０～８０分）。优良率为８６．２％。
３ 讨论 ３．１ 损伤机制与治疗原则 踝关节较其他大关节更接
近地面，当作用于其上的损伤暴力无法得到有效缓冲时，维
持踝关节稳定的因素和结构遭受破坏，发生骨折脱位损伤。 根据Ｌａｕｇｅ—Ｈａｎｓｅｎ的观点：受伤时足部所处的位置，无论 外翻或内翻均可使躯体失稳。为重获平衡，躯体由于保护性
代偿作用处于外旋。但由于足部极度的内翻或外翻，使这种
代偿作用失效，在踝穴中，距骨与躯干同步外旋，当这种外
旋致伤力达到极限时，出现外踝骨折。
３．２ 适应证及手术时机 对于后踝骨折片大于胫骨下关 节面１／４且向后上方移位＞ｌｍｍ者，外踝有重叠、旋转移位
者，以及内踝移位影响踝穴关节面者，均有明确手术指征。踝
关节周围无肌肉组织，皮下组织易肿胀，创伤导致的微循环障
碍及血肿造成局部组织抵抗力下降，创口易坏死感染，因此对
伤后已超过６－８ｈ者，应延期手术，可有效降低手术风险。
３．３ 手术复位顺序 在三踝骨折的手术治疗中，常采用 内外侧联合切口，分别显露内、外、后踝，行骨折复位。有作
者认为采用先固定外踝、再后踝、最后固定内踝；或先后踝、
再外踝、最后内踝的手术次序可以减少后踝的复位难度，减 少手术时间。作者更倾向于外，后，内踝的固定顺序。主要是
依据损伤机制，大多数三踝骨折中外踝骨折多先于后踝，当
外踝骨折之后若外旋应力继续作用使外踝向外移位，牵拉
胫腓后韧带，产生胫腓下联合韧带损伤伴后踝骨折。
３．４ 后踝骨折的处理 三踝骨折时难以显露后踝，采取 手术治疗有其明确的适应证，有作者主张累及＞１／４关节面
的骨折应手术固定，＜１／４关节面的骨折无论移位与否，可做
手术固定处理。本研究结果提示，后踝骨折复位与内踝骨折
复位使用同一入路较为方便，且安全可靠。
３．５ 外踝骨折的处理 外踝骨折复位与固定是治疗踝关
节骨折的关键。包括恢复腓骨长度、恢复外踝１０～１５。外翻
角及预防骨折远端外旋。 ３．６ 下胫腓联合的处理 三踝骨折多合并下胫腓联合分
离，外踝外移，踝穴增宽，造成距骨在踝穴内向外半脱位。踝关
节是高度匹配的鞍状负重关节，距骨外移１ ｍｍ，胫距关节接
触面积平均减少４２％，可严重改变关节软骨面负重应力分布。
４ 总结 通过对本组５８例三踝骨折内固定治疗效果分析，踝关
节骨折其手术复位固定的顺序应是内踝、后踝和外踝，最后
行下胫腓联合分离的固定。其手术简便，并发症少，恢复快，
术后效果良好。 参考文献 ［１］ 侯树勋．现代创伤骨科学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００２：
１２５ｌ一１２５９． ［２］ Ｏｗ ＣＫ，ＰａｎｇＨ Ｙ，ＷｏｎｇＨＰ，ｅｔ ａ１．Ａ Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｅｖａｌｕａ—ｔｉｏｎ ｆｏｒ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｎｋｌｅｆｒａｃｔｕｒｅ［Ｊ］．Ａｎｎ Ａｅａｄ Ｍｅｄ Ｓｉｎｇａｐ，１９９７，２６（２）：１７２—１７４．
108例踝关节骨折治疗体会
・５６・ 中国医药指南２００７年９月土半月刊ＧＵＩＤＥＯＦＣＨＩＮＡＭＥＤＩＣＩＮＥ ＪＯＵＲＮＡＬ 如下。 １．一般资料 ８Ｏ例患者均为门诊病例，年龄１９￣６０岁；病程０．５～８ 年；未婚２２例，已婚５８例。既往有频繁手淫史者５６例。 ８Ｏ例均经肛门指诊、Ｂ超、前列腺液镜检等检查，确诊 为慢性前列腺炎。主要表现为尿道滴白，尿液混浊，尿后 余沥，尿道刺激症状，睾丸、精索、会阴、少腹部胀痛， 腰膝酸软，失眠多梦，及不同程度的性功能障碍。其中尿 道滴白、尿后余沥、腰膝酸软者８０例，睾丸、精索、会 阴部胀痛者６４例，尿道刺激症状者４６例，性欲亢进者 １６８例，性欲减退者３６例，早泄者２４２例，阴部潮湿而 臭者ｌ０例。 ２．治疗方法 生黄汤组成：生山药３０ｇ，生龙骨、生牡蛎、菟丝子、 黄芪各１５ｇ，海螵蛸、茜草各１２ｇ，红藤、茯苓各３０ｇ， 生水蛭粉（冲）２ｇ。加减：睾丸精索胀痛者加橘核、荔枝核； 尿道刺激症状明显者加木通、苦参；性欲亢进者加知母、 黄柏；性欲减退者加韭子；阴部潮湿而臭者去龙骨、牡蛎， 加苍术、黄柏、牛膝。水煎服，每日ｌ剂，ｌ４日为ｌ疗 程。用药期间忌烟酒及辛甘厚味。 ３．治疗结果 经ｌ～５个疗程的治疗，８０例中４８例治愈（临床症状、 体征消失，肛门指诊检查及前列腺液镜检正常）；２６例有 效（临床症状、体征明显好转，肛门指诊检查及前列腺液 镜检有明显好转）；６例无效（Ｉｌ缶床症状、体征、肛门指诊 检查及前列腺液镜检无明显改善）。总有效率为９２．５４％。 治愈病例中服药最少ｌ４剂，最多７０剂，平均４２剂。 ４．病案举例 王某，男，２２岁，未婚。尿后或大便努责时，尿道 口有粘液流出，状若脓涕，尿后余沥，性欲亢进，腰膝酸 软，左侧睾丸坠胀痛，头晕耳鸣，手足心热。舌质红、苔 跟部稍腻。曾服用知柏地黄丸、罗红霉素等药，未见明显 疗效。有频繁手淫史３年。肛门指诊检查前列腺饱满，中 央沟存在，有轻微压痛。前列腺液镜检：白细胞２０－２５ 个／高倍视野，卵磷脂小体少量，精子０－３个／高倍视野。 诊断为慢性前列腺炎。证属肾虚不固，下焦湿热，兼败精 瘀血阻滞精道。治拟补肾固脱，清热化湿，化瘀通滞。予 加味清带汤原方。服用７剂，诸症均减，效不更方，续进 ７剂，症状、体征消失，肛门指诊检查及前列腺液镜检正 常，嘱服知柏地黄丸以巩固疗效。随访１年，未见服发。 ５．体会 慢性前列腺炎是男科常见病，究其发病原因有三，一 是手淫过度，或房事过度，或忍精不射，致肾经亏损，败 精瘀血阻滞精道；二是不注意阴部卫生，使湿热邪毒沿下 窍上侵；三是平素多食辛甘厚味或嗜酒，致脾失运化，湿 热下注而成。总之，本病以肾精不足，湿热下注，败精瘀 血阻滞为其病理机制。清带汤是张锡纯先生多创，方中生 山药滋阴固肾以治本：龙骨、牡蛎“固脱兼开通 ，海螵 蛸、茜草“开通兼收涩 以治标；加菟丝子助山药以补精； 水蛭，“精道、尿道之瘀血败精惟本品可剔除之”：黄芪甘 而微温，《名医别录》谓之能补丈夫虚损，利阴气，利尿， 故用之以改善排尿无力：茯苓健脾利湿；红藤清热解毒， 活血化瘀。诸药配伍，共奏补肾精、祛瘀滞、清湿热之功， 药证相符，故疗效满意。 参考文献 １．田瑞雪等．前列腺栓治疗慢性前列腺炎９６例．浙 江中医药，２０００，４：ｌ８ｌ ２．冉芳．实用男性病学．长春人民出版社，２００２，９： １２６－１２７ ３．文峪民间中医疗注誊 锦．延边人民出版社，２ＯＯ３，６：ｌ３９ １ ０８例踝关节骨折治疗体会
手术治疗踝关节骨折的康复护理体会
手术治疗踝关节骨折的康复护理体会
目的 总结踝关节骨折的手术及康复方法及治疗效果。方法 对42例踝关节骨折患者采用手术治疗34例，石膏外固定8例，同时加强康复治疗和科学护理，随访6-12个月。结果 优 34例，好转6例，可1例，差1例，有效率为97.1%。结论 手术治疗可取得满意的解剖复位，结合康复治疗可取得好的临床疗效。
标签：踝关节；骨折；内固定术；康复
踝关节骨折是创伤骨科常见的骨折之一，因其为关节内骨折，所以精确的解剖复位、坚强的内固定以及系统的康复练习是治疗踝关节骨折、最限度恢复踝关节功能并减少并发症的关键所在[1]。本文选择我院2008年2月～2013年7月间采取手术治疗踝关节骨折患者34例，加强康复治疗和科学护理，取得满意效果，现将报告如下。
1. 临床资料
本组34例手术患者，男23例，女11例。 年龄26～78岁，平均42.5岁，其中内踝骨折9例，外踝骨折10例，双踝骨折11例，三踝骨折4例。受伤原因：扭伤14例，高处坠落5例，汽车肇事8例，其它7例。
2.治疗方法
2.1术前处理 手术时间为伤后4 h～14 d，对无皮肤擦伤、张力性水疱及软组织条件允许的患者尽早手术。暂不能手术的患者以U型石膏托固定，置小腿于Braun架上，同时抗炎、消腫治疗，直至条件允许再行手术。
2.2手术方法 硬膜外麻醉，常规使用止血带。内踝采用标准内踝切口；外踝采用腓骨后缘纵行切口；如需显露后踝，则将内踝的切口延长，向后剥离就可以达到后方的骨折线。骨折的整复顺序依次为：后踝、内踝、外踝和下胫腓韧带。后踝和内踝骨折可以采用松质骨螺钉与骨折线垂直固定；也可以采用半螺纹空心螺钉，骨折复位后先行导针固定摄片，达到解剖复位直接沿导针拧入螺钉固定；内踝骨折也可以使用可吸收螺钉固定。外踝骨折根据骨折线与外踝尖端的距离，采用克氏针、螺钉或半管形及1/3管形钢板固定。
2.3 术后康复 术后石膏托固定于功能位，下肢抬高，自第2 d开始肌肉等张舒缩练习，自主活动足趾和膝关节，15～30 min/次，3～4次/d。术后1周开始行红外线辐射器照射，2次/d，10 d为1个疗程。术后3周开始热水浴，温度40℃左右，2次/d，每次30 min，之后抬高肢体30° 15 min。于石膏拆除后采用，待12～18周拔除骨圆钉后，将病人移至功能训练房，活动范围以患者能耐受为度。定期拍片复查骨折愈合情况，一般8周即可扶拐逐步负重，直至骨折完全愈合。固定下胫腓关节的螺钉应在负重前取出以免发生疲劳折断。
手术治疗三踝骨折探究
手术治疗三踝骨折探究
目的：探讨三踝骨折手术治疗方法及疗效。方法：回顾性分析2005年4月-2010年10月笔者所在医院手术治疗的三踝骨折患者的资料。结果：87例均得到随访，随访1～2 年，平均15个月，骨折均愈合。以Bird-Jackson踝关节疗效评定标准评判，优良率94.3%。结论：早期手术治疗三踝骨折，积极的术后康复，可恢复踝关节的正常功能，获得满意治疗效果。
标签： 踝关节； 三踝骨折； 骨折内固定术
中图分类号 R274.12 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2012）29-0013-02
2005年4月-2010年10月笔者所在科室手術治疗三踝骨折106例，对资料完整的87例进行了总结，取得了良好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组87例患者中，男63例，女24例；年龄21～55岁，平均36.5岁。Danis-Weber 分类法，A型15例，B型49例，C型23例。本组病例均摄X线片及CT检查后确诊，均在伤后6～8 h内手术。
1.2 手术方法
87例患者均采用腰硬联合麻醉，止血带下手术。手术切开复位按照外踝、内踝、后踝及下胫腓联合的顺序固定三踝骨折。作外踝后外侧直切口，显露外踝、腓骨下段及下胫腓前联合。清除嵌压在骨折端的组织，复位，克氏针临时固定，再用钛质腓骨远端解剖型接骨板固定，如骨折为短斜形或伴有蝶形骨块，于骨折端置1枚皮质骨螺丝钉；取内踝前弧形或后弧形切口，贴骨膜剥离显露内踝骨折，并直达后踝骨折线；清除内踝骨折端积血及凝血块，再将内踝复位，布巾钳临时固定，用2枚4.0 mm空心螺钉固定；联合外踝切口可充分显露后踝骨折，因外踝骨折已复位并固定，背伸踝关节，结合牵拉，比较容易复位后踝骨折，用布巾钳临时固定，平行于关节面，自后向前拧入2枚直径4.0 mm的空心螺钉固定。下胫腓分离于踝关节完全背伸位，平行于胫骨下端关节面，在水平面向前倾25°～30°，以1枚或2枚直径3.5 mm皮质骨螺丝钉贯穿3层骨皮质加压固定。直视下或在C 型臂透视下观察关节面情况及骨折复位内固定后，活动踝关节，了解骨折块稳定后，彻底止血、冲洗，逐层缝合切口，放引流管。见图1、图2和图3。
踝关节骨折脱位手术治疗28例体会
第３１卷第１期
２００８年２月 遵义医学院学报
ＡＣＴＡ ＡＣＡＤＥＭＩＡＥ ＭＥＤＩＣＩＮＡＥ ＺＵＮＹＩ Ｖｏ１．３１ Ｎｏ．１
Ｆｅｂ．２００８
踝关节骨折脱位手术治疗２８例体会
王世强，阮世强，邓 江
（遵义医学院第三附属医院骨科贵州遵义５６３００２）
［摘要】目的探讨踝关节骨折脱位手术治疗的方法和疗效。方法 自２００１年３月至２００６年３月，手术治疗踝 关节骨折２８例，并对其资料进行分析。男１６例，女１２例；根据Ｗｅｂｅｒ－ＡＯ分类，Ｂ型１８例，Ｃ型１０例。采用解剖型钢
板、拉力螺钉及张力带钢丝内固定。结果随访时间６－２４ｍｏ，平均１２ｍｏ。疗效按改良的Ｂａｉｒｄ和Ｊａｃｋｓｏｎ评分系统评
定，优１４例，；良９例，可４例，差１例，优良率８２．１％。２例长时间行走有轻度疼痛，其余均恢复较好。结论对踝关节 骨折脱位，复位的质量与疗效密切相关，手术治疗能获得良好的复位，稳定的固定，能较早行功能锻炼，临床疗效满
意。
【关键词】骨折；踝关节；内固定
【中图分类号】Ｒ６８１．８ 【文献标识码】Ｂ【文章编号】１ｏ００—２７１５（２００８）０１－００６４—０２
踝关节骨折是最常见的骨折之一，属于关节内
骨折，大多数骨折移位合并关节脱位，治疗要求达到
精确的解剖复位和坚强的内固定，以便于踝关节能
早期活动，有利于较好的功能恢复。如骨折未能达到
解剖复位，可导致早期退行性关节炎和关节不稳定。
我科自２００１年３月至２００６年３月手术治疗踝关节
骨折脱位患者２８例，取得较好的疗效，报告如下。
１ 临床资料
本组２８例踝关节骨折脱位中，男１６例，女１２
例；年龄１４～５８岁，平均３６岁，均为闭合性骨折；陈
旧性骨折２例，其余为新鲜骨折。根据Ｗｅｂｅｒ—ＡＯ分
类ｆｌ１，Ｂ型１８例，ｃ型１Ｏ例。根据Ｌａｕｇｅ—Ｈａｎｓｅｎ分类
［１１，旋后内收型３例，旋前外展型７例，旋后外旋型
１０例，旋前外旋型８例。其中双踝骨折１８例，三踝
踝关节骨折诊治体会
中国厂矿医学２００２年第ｌ５卷第ｌ期
报告如下 １临床资料
１．１一般资料：本组共８例，男７倒，女ｌ例，年龄最大６５ 岁，最小２４岁，平均年龄３２．４岁。左膝５例，右膝３倒，骸
骨粉碎性骨折６例，髌骨上、下极分离骨折２例 １．２手术方法：（１）切Ｅｌ：采用膝前内侧弧形切口，酶皮瓣
拉向外侧，可充分显露髌骨及上下附着的韧带；（２）复位：骨
折髌骨复位后，用布巾钳临时固定；（３）钢丝固定：于骸骨厚 度的中央，纵行在中线的内侧１．０ｃｍ和外侧１．０ｃｍ处分别
垂直钻两个骨孔，于两个骨孔内分别穿人三道钢丝。第一 道钢丝在两骨孔问做环形捆扎（图１），第二道钢丝在～侧
骨孔和对侧半侧骸骨外缘做半环形捆扎，两侧对称（图２Ａ、 Ｂ），第三道钢丝在两骨孔间形成…８字形加压固定（图３）。
一删骨 绦 环
酉２Ｂ按翻２Ａ路径作半环 圈３第３遘钢丝住两讨孔同 形捆扎 形成 ８“字形加压阻定
１．３治疗结果：术后不用石膏固定，术后２４小时开始殷四
头肌练习，术后三天开始屈膝功能练习。切Ｅｌ均一期愈台。 术后二周屈膝均达９ｏ ，行走自如。术后六周骨折愈台，屈 膝达１２０ ，功能活动自如。无一例困固定强度不够引起骨
折端分离或钢丝断裂及膝关节强直者，治疗效果满意。 ２讨论
２．１骸骨骨折传统的手术切Ｅｌ为髅下弧形切１３或横切Ｅｌ。 但此种切１３将损伤较多的骧前静脉网，术后影响静脉回流，
引起小腿肿胀。术后锻炼时也易牵扯切１３，影响愈台。我
院现将髌下弧形切口改成骧前内佃５纵弧形切口。此切口显 露骸骨充分，静脉损伤少，功能锻炼时对切口影响也小 】，
故此种切口应为髌骨骨折手术的较为理想的切口。 ２．２以往骸骨骨折多采用钢丝环形捆扎或 ｕ”形捆扎固
定、“ＡＯ＇’张力带钢丝固定、螺钉固定、记忆台金固定等，但 钢丝环扎、ｕ形捆扎或螺钉固定其固定强度均不够，术后均
需石膏外固定，故不能早期功能锻炼。 ＡＯ”的张力带钢丝 固定虽然固定强度够太，但对粉碎骨折固定困难。我们设
踝关节骨折的临床治疗探索
临床医学 踝关节骨折的临床治疗探索 白清海 ’ （黑龙江省齐齐哈尔市泰来县中医医院黑龙江齐齐哈尔 １６２４００） Ｉ摘要】目的探讨使用可吸收螺钉治疗踩关节骨折的体会。方法 运用国产可吸收螺钉治疗踝关节骨折４２倒。结果本组病 例全部解剖复位，骨性愈合。在愈合过程中骨折无移位现象发生及伤口缸肿、渗液现象的出现。结论国产可吸收螺钉治疗踝关节骨 折，操作简单，效果可靠，对人体无不良反应。 【关键词ｌ可吸收螺钉踝关节骨折 ’ 【中图分类号】Ｂ６８３．４２ ｌ文献标识码】Ａ 【文章编号ｌ １６７４—０７４２（２００９）０２（ｂ）一００３７—０１ 踝关节属于关节内骨折，同时也是骨端松质骨骨折，负重关节，应 尽量解剖复位。可吸收螺钉在植入人体后发生一定程度的膨胀、收缩 现象，使早期机械强度增强。随着螺钉表面的降解、吸收，其强度逐渐 衰减，应力转移至骨组织，有利于骨折愈合和重塑改建。我院近年来采 用国产超高分子量聚一ＤＬ一乳酸可吸收螺钉治疗踝关节骨折４２例，经 临床观察，效果满意，报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 本组４２例患者是我院外科２００２年１ ２月至２００８年２月收治的。其 中男１８例，女２４例；年龄ｌ８～６Ｏ岁。其中车祸２４例，高处跌伤６例，扭 伤１２例。单纯内踝骨折４例，胫骨干骨折伴内踝骨折４例，单纯内外 踝骨折ｌ２例，胫骨干骨折伴内外踝骨折２例，三踝骨折１４例（其中三 踝骨折伴脱位ｌ０例，并有下胫腓关节分离２例），距骨骨折６例。单纯 内踝骨折或内外踝骨折均有内踝骨块外翻或内移，手法复位失 败；三踝骨折伴脱位，后踝骨片下方超过关节面１／３且上移；距骨骨折Ｘ 线片和三维ｃＴ显示骨块分离错位。 １．２手术方法 采用可吸收骨折内固定螺钉，术中均选用全螺纹螺钉，规格为 直径４．５ｒａｍ×４５ｍｍ、直径４．５ｍｍ×５５ｒａｍ或直径５．５ｒａｍ×５５ｒａｍ， 术中根据测量长度剪去多余部分后使用。三踝骨折患者取俯卧 位，余患者取平卧位。采用骨科常规手术入路，清除骨块间软组织 及淤血块，将骨块解剖复位。钻孔后使用特制丝攻攻出与选用的 可吸收螺钉规格相等的骨质螺纹，再拧入可吸收螺钉固定骨块。 单纯内踝骨折或内外踝骨折，仅内踝用１枚可吸收螺钉与胫骨干 成４５。固定即可，外踝骨折一般不做固定。伴有胫骨干骨折的先闭 合复位交锁髓内钉固定，再用１枚可吸收螺钉固定内踝骨折。如并 有下胫腓关节分离的在胫骨关节面上约ｌｃｍ处用１枚可吸收螺钉 固定胫腓骨，如外踝骨折外翻或移位，且骨折线靠近远端，则先用 １枚可吸收螺钉纵向固定外踝骨折，再用ｌ枚可吸收螺钉固定内踝 骨折；如外踝骨折位置高或呈粉碎状，先用塑形的重建钛板或ｌ根 克氏针固定外踝骨折，最后用ｌ枚可吸收螺钉固定内踝骨折。三踝 骨折固定顺序：先用塑性的重建钢板或１根克氏针固定外踝骨折， 再用２～３枚可吸收螺钉固定后踝骨折，再用１枚可吸收螺钉固定 内踝骨折。距骨骨折固定时尽量避开负重部位，应用埋头器，将螺 帽置入软骨下骨质内。术后踝关节消肿后或拆线后，小腿用Ｕ型石 膏固定。１个月后门诊复诊后拆除石膏，踝关节无负重下功能锻 炼。２个月后拄拐下地行走。 ２结果 本组病例术后伤ＦＩ无一例出现红肿、渗液，均一期愈合。体温 无异常升高，白细胞总数及中性粒细胞均在正常范围。术后１个 月、２个月、３个月门诊拍片复诊。所有骨折在愈合过程中无移位现 象发生，均骨性愈合，踝关节功能正常。 ３讨论 可吸收螺钉是一种新型材料，具有良好的生物相容性，对组织 无刺激，无毒副作用，在体内可控制性完全吸收和排泄，最终代谢 产物为水和二氧化碳，完全降解吸收约１２～１８周Ｉｌ１。螺钉在植入体 内２ｈ后，在体温、体液的作用下，超高分子量聚一ＤＬ一乳酸材料的 部分分子链段开始活动，使螺钉的韧性增强，同时发生一定的横向 膨胀、纵向收缩现象。这种膨胀、收缩趋势的存在，既可使螺纹与骨 折嵌合更紧密，又可对骨折块起到加压作用，使得固定更加牢固。 操作简便，固定牢固，仅需钻孔、攻丝，螺钉固定即可。无需二 次手术，减少了二次手术痛苦，避免了再次手术诱发关节粘连、僵 硬等因素。可吸收螺钉在植入人体后８～ｌ２周机械强度降低，这一 时间也符合松质骨骨折一般６～８周的愈合时间，避免了金属内固 定物所致的应力遮挡。根据可吸收螺钉的生物力学特点和降解特 点，是非常适合踝关节骨折的固定材料。单纯内踝骨折或内外踝 骨折，骨折位置好，一般用石膏外固定即可。但出现骨块外翻或内 移，手法复位失败者，则应切开复位内固定，以保持关节面的光滑 平整。传统固定材料如克氏针交叉固定、螺丝钉、空心钉等固定， 术后一段时间后需再次手术取出，而可吸收螺钉的应用，避免了 患者二次手术的痛苦。 总之，通过临床应用，可吸收螺钉适合应用在踝关节周围的骨 折中，是一种操作简单、效果可靠、对人体无不良反应的固定材 料。注意事项：核对所用螺钉与钻头、丝锥相配套，攻丝深度应超 出所用螺钉长度，否则术中操作时易出现拧不进、断钉、断帽等情 况。操作时出现拧不进时应立即停止操作，退出螺钉重新测量深 度，剪短螺钉重新固定。 参考文献 …１阮狄克，沈根标．可吸收性聚乳酸材料生物相容性与生物降解 的研究【Ｊ】．中华外科杂志，１ ９９３，３１：５６８． 【收稿日期】２００８－Ｉ２－０１ ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ中外医疗 ３７
三踝骨折43例手术治疗及效果分析
矫正不良行为，首先要减少致病因素：不吸烟、不饮酒、不嚼槟 榔，注意对光辐射的保护，平衡饮食，不饮过热的饮料、不食过 热食品，避免不良刺激。一旦出现长期不愈的溃疡，且发生在舌 腹、口底和磨后区，要尽快去医院检查。建议每年定期去口腔专 科检查，及时调磨牙义齿锐利边缘，以免反复咬颊、咬舌，防止 对软组织摩擦、压迫和创伤。及时拔除残根、残冠，去除不良修 复体。 老年人需要提高口腔保健意识。（Ｄ少用牙签剔牙：很多老 年人都有饭后用牙签剔牙的习惯，长此以往牙缝会日益增大， 容易残存食物，引发龋齿。而牙签尖锐，一不留神，可能导致牙 龈出血等现象的发生，又因老年人免疫力下降，故牙龈出血处 更易受细菌侵袭，造成口腔疾病。②减少横向刷牙：许多老年人 刷牙时喜欢拉锯式的横刷，而长期横向刷牙对牙釉质会造成很 大的伤害，当伤害积累到一定程度时，便会发生“牙齿过敏症”。 因此，刷牙的方法要正确，要用较软而有弹性的刷毛，刷头要 小，刷柄较扁而宽，容易握住，不易滑脱。最好选用含氟牙膏，可 预防根面龋。刷牙时间要不低于３ ｍｉｎ，要早晚刷牙。若吃酸性 食物后，不要马上刷牙，建议３０ ｍｉｎ后再刷牙。③洁牙。由于老 年人牙缝较宽，牙齿稀疏，光靠刷牙还不足以保持牙齿清洁，推 荐使用间隙刷，或者使用牙线，来清除邻面和根面的牙菌斑。有 条件时，每半年去口腔专科洗牙。④减少每天糖与甜食的摄人 频率。严格限制摄入糖和甜食，只在一日三餐时使用，其他时间 内补充的膳食不应含有糖和精制碳水化合物。从而减少酸的形 成对牙釉质侵蚀的可能性，达到防龋的效果。⑤老年人还应养 成饭后漱口的好习惯，但漱口不能代替刷牙，因为漱口达不到 去除牙菌斑的作用。⑥良好的营养状态对于疾病的预防和治疗 康复都是一个不可缺少的条件。因此，应多吃新鲜蔬菜和水果， 安排合理的膳食，应保持良好的饮食习惯。老年人的营养状态， 不只是取决于本人的努力，还要取决于家庭成员的照顾和社会 的干预，因此社会应为改善老年人的营养状态创造一定的条 件。 总之，老年人的口腔保健非常重要，拥有较为完整的牙列， 具有良好的咀嚼功能，这样才有利于消化吸收，使他们拥有健 康的身体，拥有幸福的晚年。 （收稿日期：２０１２—０３—２０） 三踝骨折４３例手术治疗及效果分析 刘爱民冯金海 （柳林县人民医院，山西柳林０３３３００） 三踝骨折是临床上常见的关节内骨折，是踝关节骨折中较 严重的一种，手术内固定治疗目前已成为大多数人的共识，恢 复踝穴的稳定性是学者们的一致观点Ⅲ。具体手术方式有多种， 我院２００７年５月一２０ｌ１年５月采用手术治疗三踝骨折４３例 获得满意疗效，现报告如下。 １资料与方法 Ｌ１临床资料本组４３例患者，男３６例，女７例，年龄 ２Ｏ岁枷岁，平均年龄４０．５岁。按Ｄａｎｉｓ－Ｗｅｂｅｒ分类法：Ａ型 １２例，Ｂ型２８例，ｃ型３例。本组病例均为闭合骨折，摄片后确 诊，消肿１周后手术。 １．２方法①术前准备。入院后如有明显脱位给予手法 复位，踝套临时牵引，抬高患肢脱水，冷敷治疗。 ②手术方法。腰麻或硬膜外麻醉，上气囊止血带，手术顺序 为：外踝、内踝、后踝。先取外踝处直切口，解剖复位外踝，用外 踝解剖板固定。如骨折方向为额状面，前后用螺钉或钢丝固定， 再于内踝处切一弧形切口，切开暴露前关节面，清理骨折断端 嵌夹的软组织，解剖复位后用２枚４．５ｍｍ空心钉固定，部分无 移的位内踝骨折行闭合复位空心钉内固定。后踝骨折复位在 Ｃ臂机下先从后方向骨折块钻入粗的克氏针向下推压，见复位 满意后钻人２枚导针（为了将来便于取出，方向由前向后）拧入 ４．５ ｍｌｎ空心拉力钉，拔除导针和克氏针。如有下胫腓分离者 用１枚松质骨螺钉贯穿腓骨及一层胫骨皮质固定。 ③术后处理。术后抬高患肢，常规应用抗生素、消肿等治 作者简介：刘爱民，男，本科，主治医师 疗，术后４周行踝关节主动功能锻炼，６周后不负重下地活动， ８周后扶拐逐步负重行走。 １．３评定标准根据Ｂａ 等 踝关节功能评定标准：优： 无痛、无畸形、功能正常，ｘ线片示骨折愈合。良：劳累后踝关节 轻度疼痛或不适，背伸或跖屈受限在ｌＯ。一１５。，Ｘ线片示骨折 愈合。可：时有踝关节酸痛乏力，背伸或跖屈受限在１６。￣２０。， Ｘ线片显示踝关节轻度畸形；差：踝关节负重即痛，需扶拐行 走，背伸或跖屈受限在３Ｏ。以上，外观及ｘ线片有明显畸形。 ２结果 术后随访６个月 ２年，平均１年。本组优良３９例，可３例， 差１例，优良率为９０．６％。 ３讨论 三踝骨折在临床上很常见，手术时机的选择、采用何种手 术入路及复位内固定的顺序有多种不同观点。有主张急诊手 术，有的主张消肿后再行内固定。我院均采用简单手法复位临 时固定消肿后１周后行手术内固定。 踝关节骨折复位固定的顺序对手术顺利进行起着重要作 用，三踝骨折复位固定顺序，荣国威［３１等强凋按外后内顺序进 行，Ｇｒａｎｓｈａｗ￣强调按后外内顺序，而林博文 等主张外内后顺 序复位，申安秀等【６】认为按内后外顺序。现在很多人认为外踝的 长度和对位是踝关节整复中最重要的，腓骨长度的恢复对后踝 是否能顺利复位起着重要作用。笔者认为三踝骨折复位固定的 顺序为外内后，最后是下胫腓联合。 外踝复位固定：踝关节骨折的治疗中外踝的复位固定要 ３１１８ 基层医学论坛２０１
手术治疗三踝骨折17例
・９４・ 河南外科学杂志２ｏｏ７年５月第ｌ３卷第３期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ｓＵＲＧＥＲＹ Ｍａｙ．２ＯＯ７，Ｖｏ１．１３，Ｎ０．３
可吸收螺钉治疗关节内骨折１３例临床观察 郭院生韩书勇 齐利海孙世伟 河南省辉县市人民医院骨外科（４５３６００）
自２ｏｏ２年１月至２００５年１２月我院采用可吸收螺钉治疗 髋关节、膝关节、踝关节等处骨折１３例，收到满意效果。现报 告如下： １临床资料 １．１一般资料：本组１３例，男１Ｏ例，女３例，年龄１９—５８ 岁；髋臼后壁骨折并髋关节脱位１例，内踝骨折８例，后踝骨折 ２例，膝关节胫骨平台骨折２例。 １．２材料与器械：采用可吸收骨折内固定螺钉及相关配 套的手术器械。可吸收螺钉采用环氧乙烷消毒包装。 １．３手术方法：手术均采用硬膜外麻醉，常规手术切口入 路，充分显露出骨折端，清理凝血块机化组织，骨折复位后用复 位钳暂时固定，根据骨折块的大小及受力部位选用不同规格数 量的可吸收螺钉，一般用１～２枚螺钉，于碎骨块上钻孔，钻头 钻孔时尽可能与骨折线垂直，然后用丝锥攻丝后用配套的螺丝 刀拧入。使用螺钉多少根据骨折块固定牢靠而定。查复位固 定可靠后，冲洗创面，止血后逐层关闭切口，骨折部较深处放置 引流管引流。术中应注意：①钻孔后须用合适的丝锥攻丝，以 便螺钉轻松拧入，又有一定的加压作用。②紧固螺丝时而不可 用力过猛。以防螺钉折断。③由于可吸收螺丝钉的强度较金属 螺丝钉弱，髋臼骨折术后行患肢牵引制动４～６周，其余术后石 膏托固定４～６周，抗生素预防感染。 ２结果 本组病例全部进行随访，随访时间８～１２个月，平均１Ｏ个 月，治疗效果根据切Ｉ：１愈合、伤肢功能恢复及影像学检查结果， 按王伟敦…１的疗效评定标准：优，切Ｉ：１ Ｉ期愈合，骨折解剖复 位，无骨折不愈合或延期愈合，关节活动无疼痛，屈伸功能正 常。良，切口Ｉ期愈合，骨折解剖复位，无骨折不愈合或延期愈 合，关节活动轻度不适，屈伸受限＜ｌｆ＇。差，切口有红肿、渗液， 骨折解剖复位后有移位，不愈合或延期愈合，关节活动感到不 适，屈伸受限＜ｌｆ＇。本组优１Ｏ例，良３例。 ３讨论 关节内骨折在临床上比较多见，特别是在一些部位较深的 骨折如髋臼骨折，以及非负重的关节内骨折，多要求解剖复位， 以最大限度地恢复关节功能。选用金属螺钉固定，骨折愈合后 二次手术取出内固定会再次对关节造成损伤，对关节功能的恢 复不利。而采用可吸收螺钉对关节骨折固定则可免去二次手 术造成的损伤。可吸收螺钉属于高分子聚合物，它生物相容性 良好，对组织无刺激，无毒副作用，它初期抗弯强度为２００～４００ ｍＰａ，剪切强度在１８０ ２５０ ｍＰａ，超过了皮质骨的强度，使骨折 固定牢靠 ２Ｊ，关节部位为松质骨，相对愈合快，少有不愈合者。 可吸收螺钉在骨折愈合过程中能保持半年的强度后逐渐将降 解吸收，生成二氧化碳和水参加体内代谢，排出体外。它的弹 性膜量与松质骨近似，允许骨折端局部产生微小活动，有利于 骨折愈合，它还能随着固定物的降解，应力逐渐转移到愈合的 骨面上，利于骨密度的增加，减少局部发生骨质疏松。可吸收 螺钉手术时操作简单，无需特殊器械。虽然内固定材料价格较 昂贵，但可以免除二次手术，减少取内固定造成的组织再损伤 及减轻的心理和生理负担。通过本组１３例患者的治疗随访， 我们认为对于关节内骨折，在选择好手术适应证的基础上，采 用可吸收螺钉治疗具有较好的临床应用价值。 参考文献 １王伟敦，于沈敏，李敏，等．可吸收螺钉在松质骨及关节内骨折中的 应用．美中国际创伤杂志，２ＯＯ４，７（１）：１０—１３． ２王卫国，蔡锦方，曹学成．可吸收螺钉治疗关节部位骨折的体会．骨 与关节损伤杂志，２ＯＯ４，１９（１）：６３． （收稿１３期２ＯＯ７—０１—１０）
踝部开放性骨折急症手术治疗的体会
中医正骨２０１０年１月第２２卷第１期 （总０２７）・２７・
致的后突畸形，但前路手术复杂且创伤较大，主要用
于Ｌ 水平。后路手术创伤小而且能很好做到神经
根减压，但不易纠正后突畸形，而且在Ｌ 水平操作
有较大的危险性，因而常规的后路手术主要用于Ｌ’ 节段。在我们的治疗病例中我们均采用后侧人路，术
前仔细阅读ＭＲＩ，判断圆锥位置，多数人圆锥止于Ｌ
椎体下缘，这样可判断硬膜囊的可牵拉程度。２例
Ｌ： 。椎问盘突出病例的ＭＲＩ显示圆锥远离突出节段，
因而采用了传统后路单侧椎板开窗切除椎间盘。其
中１例因合并腰椎退变性侧凸行单侧椎间融合长节 段椎弓根螺钉矫形固定。另外５例Ｌ㈨椎间盘突出
病例由于突出的椎间盘临近脊髓圆锥，我们通过切除
患侧关节突和椎板的外侧半，从硬膜囊外侧进入椎间
盘后方，在这个手术视野里，硬膜囊可得到较好的保 护，术中不易受到过分牵拉。由于手术切除了椎间盘
单侧关节突，出于稳定性和避免进一步的后突畸形的 考虑，我们常规将突出的Ｌ 节段予以固定融合 。
６参考文献
［１］ 杨惠林，唐天驷．腰椎不稳与腰椎管狭窄专题研讨会议 纪要［Ｊ］．中华骨科杂志，１９９４，１４（８）：６０—６１． ［２］ Ｎａｋａｉ ０，Ｏｋａｗａ Ａ，Ｙａｍａｕｒａ Ｉ．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｒｅａ ． １（密。 姻ｐｈ一 ● ｉｃ ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｔｈｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｗｉｄｅ ｆｅｎｅｓｔｒａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｃｅｎｔｒａｌ ｌｕｍｂａｒ ｓｔｅｎｏｓｉｓ『Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ ｓｕｒｇ （Ａｍ），１９９１，７３：１１８４—１１８９． ［３］ 沈海良，张居适，潘宏武，等．高位腰椎间盘突出症治疗 分析［Ｊ］．浙江中西医结合杂志，２００８，１８（０９）：５３７— ５３９． ［４］ 丁文元，关晓明，董玉昌，等．后路减压植骨融合内固定 术治疗高位腰椎间盘突出症［Ｊ］．中国矫形外科杂志， ２００８，１６（１９）：１８—２０． ［５］ 黎新宪，肖继青，吴绍俊，等．２３例高位腰椎间盘突出症 的诊断治疗［Ｊ］．黑龙江医药，２００９，２２（１）：９７—９８． （２００９—０２—０５收稿２００９—１ｌ一０６修回）
三踝骨折合并糖尿病患者的临床治疗及效果分析
三踝骨折合并糖尿病患者的临床治疗及效果分析
作者：周义波，高辉，岑波，陈永健，李晓天
来源：《糖尿病新世界》 2015年第5期
周义波
高 辉
岑 波
陈永健
李晓天
辽宁省大连市第三人民医院，辽宁大连 116000
[摘要]目的 探讨三踝骨折合并糖尿病患者的临床治疗以及疗效分析。 方法 选取该院收治的三踝骨折合并糖尿病患者35例进行分析，对骨折采用手术复位固定治疗方案，对糖尿病进行药物和饮食运动治疗。观察患者的近远期疗效，以及血糖控制情况。结果 35例患者中有33例血糖控制情况良好，均达到预期目标，占比94.3%。空腹血糖值（7.8±0.4）mmol/L，餐后2 h血糖值（10.2±0.3）mmol/L。患者住院时间平均（28.6±3.9）d，术后随访1年时间，踝关节功能优22例，良10例，可2例，差1例，共计优良率为91.4%；发生心、脑血管突发事件2例，骨折不愈合1例，共计8.6%。结论 三踝骨折合并糖尿病患者属于关节内骨折，手术治疗方案能够保证关节面的平整，从而最大程度上恢复关节功能。胰岛素和饮食运动疗法能够控制血糖值，促进患者的早日恢复。
[关键词] 三踝骨折；糖尿病；关节功能；血糖值
[中图分类号] R587
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-4062（２０１5）03（a）－０124-01
三踝骨折在踝关节骨折中是比较严重的类型，对于治疗方式的探讨一直在延续，手术入路、手术时机、复位固定的选择观点不一，没有标准的实施模式[1]。由于复位固定的顺序会影响最终的治疗效果，且外踝的长度和对位在关节整复中最重要，因此笔者认为顺序为外内后，最后是下胫腓联合[2]。为了进一步探究三踝骨折合并糖尿病的治疗效果，本文选取我院收治的患者进行分析，结果报道如下。