三踝骨折手术治疗研究论文
1 三踝骨折手术治疗研究论文
【关键词】三踝骨折内固定手术治疗
三踝骨折是踝关节损伤的常见类型之一，属于关节内骨折，常伴有关节周围韧带的损伤，如处理不当，容易造成创伤性关节炎，导致病残。笔者手术治疗三踝骨折32例，就手术相关因素探讨如下。
1临床资料
本组32例来自1991年1月～2004年10月浙江省中西医结合医院骨科住院患者，男20例，女12例，年龄17～60岁，平均38岁。按照WeberDanis分类法：A型4例，B型19列，C型9例。损伤原因：车祸伤11例，撞砸伤6例，行走不慎扭伤10例，高处坠落伤5例。
2手术治疗
如后踝顶骨折偏外，于外踝与跟腱之间向下向前绕过外踝顶点作长约8～10cm“L”形切口，在腓骨下端后缘切开筋膜、腓骨肌支持带，将小隐静脉、腓肠神经及排骨长、短肌腱连同后侧皮缘向后牵开，将前侧皮缘及皮下组织向前侧牵开，即可显露外踝骨折端及部分后踝骨折线。将外踝骨折复位后，以1/3钢板固定。内侧小切口固定内踝。此时随着外踝骨折的复位，距骨脱位大多可随之复位。如骨折块偏内，于内踝与跟腱之间向前绕过内踝顶点作长约6～8cm“L”形切口，切开筋膜、脂肪组织及屈肌支持带，于胫骨下端内后侧面钝性分离，将后侧皮缘连同踝管内组织牵向后侧，即可充分显露内踝及后踝骨折线。将内踝骨折复位后，根据骨折块的大小，采用斜行螺钉或钢丝张力带固定。如有三角韧带损伤，可待后踝骨折复位固定后再行修补。后踝以可吸收螺钉固定，再于外侧小切口固定外踝，术后石膏托固定4～6周。
3结果
术后X线片示骨折对位良好，达解剖复位。骨折临床愈合时间平均2.2个月。术后随访6个月～2年，平均1.2年。按Olrud和Molander的评分标准[1]，优良：A型4例，B型16例，C型9例;一般：B型1例，C型2例。
4讨论
4.1适应证踝关节属于屈戌关节，是高度匹配的鞍状负重关节。关节面轻微
2 不平或内外侧间隙的轻微增宽或变窄都会导致踝关节负重疼痛、活动的承重功能受限、关节不稳定及创伤性关节炎。三踝骨折时，不仅造成骨性结构的紊乱，同时造成韧带和软组织的复合损伤[2]。因此，三踝骨折的治疗关键在于恢复踝穴的完整性和距骨的正常解剖位置，及负重关节面的平整光滑，必须做到解剖复位。同时，也要注意韧带的修复和下胫腓联合的稳定重建。
4.2手术时机理想的手术时间是伤后6～8小时，即在真正肿胀或骨折后水泡发生以前进行。早期肿胀常为血肿而不是水肿。有明显水肿或骨折水泡存在时，应行闭合复位并固定于良好衬垫的石膏内，抬高小腿，以减轻肿胀，推迟4～6天左右，待水肿减轻后再施行切开复位手术。
4.3后踝骨折的处理后踝骨折的切开复位主要依据骨折块的大小及移位情况。如后踝骨折累及关节面大于25%～30%，应行切开复位内固定治疗，以稳定踝关节及减少关节面不规则而导致发生创面性关节炎的危险性。实验证明，胫骨后部骨折块累及关节面超过30%，可在向后的方向上造成踝关节不稳定[3]。由于后踝骨折块常为胫骨的后外侧通过后侧胫腓联合韧带造成的撕脱骨折，且常通过后侧胫腓韧带与腓骨相连。所以有学者[4]认为，经腓骨骨折复位固定难以达到满意复位。因为外旋的距骨对胫骨后唇的直接撞击，也可造成后踝骨折，表现为骨折块明显移位、周围软组织严重损伤，且常伴有关节面及骨折块的碎裂，所以我们除外侧采用经腓骨的Gatellierchastang手术入路外，还辅以延长内踝切口和将内踝骨折块向远端翻下的方法，同时显露后踝内、外、后侧及胫骨关节面的骨折线，以确保后踝解剖复位。
4.4内、外踝骨折及三角韧带损伤的处理内踝解剖复位牢固固定后，距骨多可获得满意复位，有利于外侧结构的解剖性修复。内踝骨折的复位和固定应以前侧和外侧(关节面侧)骨折线的对合为准，内踝内侧的骨折线不能作为精确复位的标准。对于三角韧带的损伤，由于其解剖位置和结构的特殊性决定了它难以修补、固定。除进入关节阻碍距骨复位的三角韧带必须修补外，笔者不主张暴露和修补三角韧带，而只将腓骨和距骨解剖复位和牢固固定，恢复内踝的解剖关系。
4.5下胫腓联合的处理是否固定下胫腓联合一直存在争议。Ramsey及Hamiliton提出距骨在踝穴向外侧移位1mm，胫距关节接触面积将减少42%，此成为固定下胫腓联合最常被引用的理论基础。但Michelson等[5]证实在正常人体
3 轴向负荷时，距骨的侧方移位即可达2mm，在内外踝稳定情况下，下胫腓的微动将允许距骨被调节到与踝穴最匹配的位置。限制下胫腓原有的微动，易加重术后背伸障碍及胫距关节面负荷。下列情况应进行下胫腓的联合固定：①内外踝固定后拉钩试验显著不稳;②腓骨骨折高位或粉碎无法解剖复位固定。操作要点：①踝关节极度背伸拉拧入;②皮质骨螺钉于联合近端2～3mm前内斜25～30度穿3层皮质置入。
4.6踝部骨折的术后处理许多学者提出踝关节骨折术后宜使用功能支具早期进行活动或负重，这样既可获得满意的关节功能，又可早期恢复工作，减少治疗费用和术后并发症。但也有学者研究发现，早期活动和负重与否对远期踝关节功能影响不大。VanderGriend等[6]认为，踝部骨折术后开始负重活动的时间受许多因素的影响，如骨折的粉碎程度和骨的质量等，因此，应因人而异。
【参考文献】
1LowCK，PangHY,WongHP,etal.Ayetrospectiveevaluationfooperativetreatmentofanklefracture.AnnAcadMedSingapore,1997,26(2):172
2陆宸照.踝关节损伤的诊断和治疗.上海:上海科学技术文献出版社，1998.151
3GrenshawAH.Campell’soperativeorthopaedics.Louis,1992,785(2):895
4林博文，黎伟凡，朱杰诚.三踝骨折的治疗(附35例报告).中国矫形外科杂志，2000，7(1)：35
5MichelsonJD.Fracturesabouttheankle.JBoneJBoneJointSurg(Am),1995,77:142152
6VanderGriendR,FloridaG,MichelsonJD,etal.Fracturesoftheankleanddistalpartofthetibia.JBonesurg(Am),1996,78:17721781
全面解析：三踝骨折切开复位内固定
全面解析：三踝骨折切开复位内固定
三踝骨折（trimalleolar fractures或cotton骨折），是指内踝、外踝和后踝同时发生不同程度的骨折或韧带损伤，是踝关节损伤中最严重的类型之一。它将严重影响踝关节的负重以及稳定功能。
一
概述
1.损伤机制旋前-外展型骨折旋前-外旋型骨折
旋后-外旋型骨折
旋后-屈曲型骨折
部分扭转+垂直暴力型损伤
2.骨折分型三踝骨折是踝关节骨折分型中的一部分，严格地讲，并无专门分型。
Lauge-Hansen 分型
• 旋后-外旋型Ⅳ度
• 旋前-外旋型Ⅳ度
• 旋前-外展型III度（部分）
• 过度屈曲型
Danis-Weber分型
• 按照腓骨骨折的位置，依据下胫腓韧带的损伤情况
二
影像学诊断要点
1.x线检查
A.正位片；B.侧位片；C.踝穴位片 2.主要测量指标
三
术前处理
1.处理方式
• 抬高患肢（高于心脏位置）
• 冰敷（伤后48小时内）
• 足泵促进软组织肿胀消退
2.手术时机
• 伤后6小时内，主要依据局部皮肤肿胀情况
• 7-10天后皮肤出现皱褶后再手术
• 水疱或血疱消退，痂皮褪去
四
手术治疗
1.手术入路无论按照“三柱理论”还是“圆环理论”，三踝骨折都是不稳定性骨折。因此，三踝骨折手术指征明确，合适的手术入路以及合适的内固定选择一直困惑着临床医生。
传统仰卧位手术入路：取仰卧位，外踝骨折选用标准外侧纵形切口，用解剖钢板或1/3管型钢板固定；内踝骨折选用前侧或后侧弧形切口，用拉力螺钉固定；后踝骨折采用间接复位，作踝关节前侧小切口，由前向后置入拉力螺钉固定。
漂浮体位手术入路：先取健侧卧位，后外侧入路处理外踝与后踝，解剖钢板或重建钢板放置于腓骨外侧，重建钢板或1/3管型钢板放置于腓骨后侧，后踝骨折用拉力螺钉固定；然后改为仰卧位，取内踝前侧或后侧弧形切口用拉力螺钉固定内踝骨折。
俯卧位后外侧入路：取俯卧位，沿外踝与跟腱中点 处作纵形切口，注意保护腓肠神经及小隐静脉，从外踝后侧剥离部分腓骨短肌，显露骨折端，选取合适大小的1/3管型钢板或重建钢板置于腓骨后侧，螺钉固定；从腓骨短肌与拇长屈肌间隙显露后踝骨折，注意避免损伤胫后血管神经，在直视下复位骨折块，恢复关节面平整，根据骨折端的大小及粉碎程度选择拉力螺钉或支撑钢板固定；此时不改变体位，作内踝前侧或后侧弧形切口，屈膝 45°左右用拉力螺钉固定内踝骨折。
腓骨远端解剖型锁定钢板治疗外踝骨折的疗效和患者不良反应评价
腓骨远端解剖型锁定钢板治疗外踝骨折的疗效和患者不良反应评价
发表时间：2019-10-28T14:09:49.213Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第17期 作者： 朱江厅，陈志军，吴树华
[导读] 外踝骨折患者实施腓骨远端解剖型锁定钢板治疗，有效提高治疗有效率，减少不良反应，安全性高，治疗效果显著。
丹阳市人民医院 江苏省 212300
摘要:目的探究腓骨远端解剖型锁定钢板治疗外踝骨折的疗效和患者不良反应。方法以外踝骨折患者80例，开始时间为2018年1月，结束时
间为2018年12月，分为常规组（40例）与干预组（40例），给予常规组普通解剖型锁定钢板治疗，给予干预组腓骨远端解剖型锁定钢板治
疗，对比两组患者的治疗效果与不良反应，使用统计学进行分析。结果干预组患者治疗有效率明显高于参照组，P<0.05，形成统计学意
义。干预组患者不良反应发生率低于参照组，P<0.05，形成统计学意义。结论外踝骨折患者实施腓骨远端解剖型锁定钢板治疗，有效提高
治疗有效率，减少不良反应，安全性高，治疗效果显著。
关键词：腓骨远端解剖型锁定钢板；外踝骨折；不良反应；
前言
外踝骨折为临床常见骨科疾病，因较大外力引发疾病，如重物打击、重力捶打、撞伤等[1]。临床在治疗外踝骨折时常采用手术治疗，确保关节复位，促使自由活动与屈伸恢复。本文将以80例患者为对象，探究腓骨远端解剖型锁定钢板治疗外踝骨折的疗效和患者不良反
应。
1资料与方法
1.1一般资料
以外踝骨折患者80例，开始时间为2018年1月，结束时间为2018年12月，分为常规组（40例）与干预组（40例）。常规组，男女分别为23例与17例，年龄为41-58岁，平均年龄为（49.76±3.54）岁。干预组，男女分别为22例与18例，年龄为42-57岁，平均年龄为
（49.61±3.35）岁。两组患者年龄、性别等资料对比分析，结果P>0.05。
1.2 方法
给予常规组普通解剖型锁定钢板治疗，给予干预组腓骨远端解剖型锁定钢板治疗。实施腰硬联合麻醉，在患侧使用气囊止血带，若患者伴随腓骨股息和，需行腓骨切开复位，对腓骨远端实施解剖版固定，后使用1/3钢板行内固定治疗，以便小腿长度恢复。随后，踝骨需与
踝关节骨折分型及特殊类型骨折治疗
踝关节周围损伤是一种常见创伤，其中踝关节骨折约占全身骨折的3．9％，发生率居关节内骨折首位。英国每年有302000例踝关节扭伤患者就医，其中42000例较为严重；美国每年有26000例踝关节骨折患者就医，其中25％需手术治疗。随着人口老龄化及城镇交通的繁杂，踝关节骨折的发生率有逐年增多的趋势，踝关节骨折治疗的需求及患者对生活质量的高要求成为骨科医师所面临的一项挑战。笔者就踝关节骨折近年来的热点问题结合本期刊登的踝关节相关论文进行简要评述。
踝关节骨折分型的局限性
骨折分型是分析骨折致伤机制、指导治疗及判断预后最科学、简单、实用的方法。同时，骨折分型亦已成为临床医师之间交流治疗方案、总结临床经验的专业语言及重要理论基础。踝关节由胫骨远端、腓骨远端、距骨及下胫腓联合复合体、内侧三角韧带复合体、外侧韧带复合体组成。目前，踝关节骨折应用较多的是Lauge—Hansen分型及基于Danis—Weber分型提出的AO分型。Lauge—Hansen分型创建于1950年，是目前应用普遍的踝关节骨折分型体系，常用于指导临床治疗方案的确定。Lauge—Hansen分型的命名原则包括两部分，前部分表示足的位置，后部分表示暴力方向。
Lauge—Hansen共验证了4类骨折类型：(1)旋后外旋型损伤(SER)，发生率占踝关节骨折的40％～75％；SER包括4个亚型，即I度下胫腓前韧带断裂、Ⅱ度外踝短斜或螺旋形骨折、Ⅲ度下胫腓后韧带断裂或后踝骨折、Ⅳ度内踝骨折或三角韧带断裂。(2)旋后内收型损伤(SAD)，发生率为10％一20％；SAD包括2个亚型，即I度外侧副韧带损伤或外踝骨折、Ⅱ度内踝骨折。(3)旋前外旋型损伤(PER)，发生率为7％一19％；PER包括4个亚型，即I度内踝骨折或三角韧带断裂、Ⅱ度下胫腓前韧带断裂、Ⅲ度外踝胫距关节面上方的螺旋形或斜形骨折、Ⅳ度下胫腓后韧带断裂或后踝骨折，PER常伴下胫腓联合不稳定。(4)旋前外展型损伤(PAB)，发生率为5％～20％；PAB包括3个亚型，即I度内踝骨折或三角韧带断裂、Ⅱ度下胫腓前后韧带撕裂、Ⅲ度外踝横形骨折。
三踝骨骨折论文：浅析三踝骨手术治疗的24例临床体会
三踝骨骨折论文：浅析三踝骨手术治疗的24例临床体会
【摘要】目的 探讨三踝骨骨折的手术时机、手术顺序和注意问题等。方法 对我院收治的24例，其中男16例，女8例，高处坠落伤10例，扭伤8例，汽车肇事伤5例，其他1例，确诊为三踝骨骨折患者的临床分析。结果 手术后随访结果根据bairdjackson评定优14例，良7例，可2例，差1例；结论 手术要及时，尽可能恢复解剖对位，才能保证踝关节功能恢复，防止创伤性关节炎发生。
【关键词】三踝骨骨折 手术 治疗
three of 24 cases of surgical treatment of ankle
clinical experience
bai qingling
（people's hospital in yunnan province, yunnan
baoshan 678000）
【abstract】objective to investigate the timing of
the three ankle fractures, surgical order, and
attention problems. methods 24 patients in our hospital,
including 16 males and 8 females, falls 10 cases of
injury, sprain in 8 cases, 5 cases of auto accident
injuries, the other 1 case was diagnosed in three
patients with clinical analysis of ankle fracture .
results the results of post-operative follow-up
evaluation according to bairdjackson excellent in 14
踝关节论文手术治疗论文：踝关节骨折22例手术治疗临床分析
踝关节论文手术治疗论文：踝关节骨折22例手术治疗临床分析
【摘要】目的 探讨踝关节骨折手术治疗的效果。方法
对22例踝关节骨折患者采用进行切开复位内固定，手术治疗。结果 所有患者经3～30个月(平均15个月)随访，优15例，良5例，一般1例，差1例，优良率90.9%。结论 手术治疗踝关节骨折能有效地恢复踝关节功能，坚强的内固定是手术的关键。
【关键词】踝关节；骨折；手术治疗
踝关节骨折是最常见的关节内骨折之一，约占骨折的3.92%。由于踝关节是高度适配的鞍状负重关节，骨折时可同时伴有软骨、韧带和肌腱的损伤，创伤性关节炎发生率高。主要由间接外力引起。踝关节结构及运动的特点，其损伤时表现的损伤类型也极为不同，即不同的受伤机理可引起不同部位不同程度的损伤。本院自2009年3月至2011年2月对22例踝关节骨折患者，外踝采用钩状钢板、内踝采用张力带固定手术治疗，经随访观察，疗效明显，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组22例，男性16例，女性6例，年龄22～72岁，平均年龄48.5岁。左侧9例，右侧13例。车祸伤5例，跌倒致伤9例，坠落伤4例，扭伤4例。其中新鲜骨折19例，陈旧性骨折3例。骨折类型根据lauge-hanson 分型：旋前外旋型6例，旋后外旋型10例，旋后内收型3例，旋前外翻型2例，垂直压缩型1例。
2 方法
2.1手术方法本组病例均采用腰麻或连硬外麻醉下进行，患者平卧，一般大腿上端上充气止血带。手术采用内外双侧切口分别显露内、外踝骨折。内固定顺序是外踝、内踝、后踝。外踝多采用1／3管型钢板或克氏针张力带固定；内踩一般采用直径4．5 mm可吸收或普通加压螺钉与骨折线垂直交叉固定；后踝一般采用可吸收螺钉自前向后固定，对大块的骨折累及关节面25％以上采取自后向前的固定。对于合并下胫腓联合损伤的病例，用1枚直径4.5 mm松质骨拉力螺钉经外踝钢板或单独经腓骨贯穿胫骨皮质固定。术后一般不主张用外固定，术后3 d使用cpm机进行下肢被动活动，同时指导患者循序渐进进行无负重的患肢功能锻炼，平均2周拆线后开始下床扶双拐不负重行走。周去除石膏行踝关节伸屈活动，6周后开始不负重下地活动，8周后扶拐渐负重行走。
下胫腓联合分离踝关节损伤手术治疗论文
关于下胫腓联合分离的踝关节损伤的手术治疗体会
【摘要】目的探讨治疗合并下胫腓联合分离的踝关节损伤的有关治疗。方法通过研究2002年——2009年在我院手术治疗的合并下胫腓联合分离的踝关节损伤患者28例。结果根据28例患者的主观感觉、功能检查、随访的x线片评定疗效。本组优20例，良5例，一般3例。优良率为89.3%。结论术前全面评估，术中力争解剖复位，有效的内固定是提高踝关节损伤疗效，恢复功能的关键。
【关键词】足踝关节；损伤脱位；下胫腓联合分离；内固定
文章编号：1004-7484（2013）-01-0130-01
踝关节骨折是一种常见的关节骨折。踝关节是人体较为复杂的关节，当遭受意外的较大暴力时，出现骨折脱位，经常合并韧带损伤。治疗的目的是尽早恢复关节的正常解剖结构，稳定关节，避免并发症的出现，早期活动。我院2002年——2009年治疗踝关节骨折合并下胫腓联合分离的患者28例，总结报告资料如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组患者共计28例，男17例，女11例。年龄23-61岁，平均41岁。病因：高处坠落15例，交通肇事8例，建筑工地砸压伤5例。左侧16例，右侧12例。其中单纯性踝关节骨折16例，双踝骨折8例，三踝骨折4例，合并其他部位骨折及内脏损伤先行处理6例。
1.2发生原因下胫腓联合由下胫腓诸韧带及骨间韧带紧密连结而形成。下胫腓联合分离往往由踝关节受到强烈外力造成外翻外旋
损伤而导致，经常造成程度不等的踝关节脱位，直接影响到踝关节的稳定。首先是踝关节内侧结构紊乱，包括受伤肢体韧带损伤或内踝骨折。其次造成该肢体下胫腓相邻韧带损伤，如后踝撕脱骨折，这些外力所致损伤都会影响下胫腓联合的稳定，表面上是一种骨折或几种骨折，但实质上的联合损伤是比较严重的。
1.3诊断依据和方法通过影像学对比正常及损伤踝关节，具备专业知识的骨科及影像学医师均可判断，正常胫骨前结节和腓骨重叠约8毫米，下胫腓联合间隙为3毫米，内踝与距骨之间的间隙为3毫米。踝关节内侧间隙增宽是判断下胫腓联合分离最可靠的方法，如超过上述范围时可诊断。亦可以加拍应力下的踝关节正位或踝穴位x线片以进一步明确不好判断的患者。为避免误诊及漏诊，对高度怀疑者，同时建议在相同应力下拍摄健侧标准踝关节正位片与患侧比较。
36例三踝骨折的手术治疗分析
36例三踝骨折的手术治疗分析
吴健;白鹏程;江建平;张微;金绍林;焦庆丰
【摘 要】目的：探讨三踝骨折手术内固定的方法和治疗效果。方法对三踝骨折行切开复位，外踝骨折行解剖型腓骨远端锁定钢板固定，后踝及内踝骨折复位后采用1～2枚空心拉力螺钉固定。术后进行规范的功能锻炼，不采用石膏托外固定。结果所有骨折均一期愈合，采用Baird-Jackson标准进行评定，优20例，良12例，可3例，差1例，优良率88．9％。结论采用合适的手术方案治疗三踝骨折可以取得满意疗效，手术治疗关键是恢复距骨的解剖位置和踝穴的完整性。
【期刊名称】《安徽医学》
【年(卷),期】2014(000)007
【总页数】3页(P953-954,955)
【关键词】踝关节;三踝骨折;内固定
【作 者】吴健;白鹏程;江建平;张微;金绍林;焦庆丰
【作者单位】244000 安徽省铜陵市立医院骨科;244000 安徽省铜陵市立医院骨科;244000 安徽省铜陵市立医院骨科;244000 安徽省铜陵市立医院骨科;244000
安徽省铜陵市立医院骨科;244000 安徽省铜陵市立医院骨科
【正文语种】中 文
三踝骨折属关节内骨折，治疗关键是恢复距骨的解剖位置和踝穴的完整性以及负重关节面的平滑，为促进关节软骨的修复和维护以及确保踝关节早期开始功能锻炼，需要解剖复位和坚强内固定［1］。2009年1月至2013年1月，我院采用解剖型腓骨远端锁定钢板及空心螺纹钉治疗三踝骨折36例，取得良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组36例患者，男性19例，女性17例，年龄22～76岁，平均45．5岁。损伤原因:扭跌伤14例，车祸伤13例，高处摔伤7例，重物砸伤2例，均为闭合性损伤。按Lauge-Hansen分类:旋后外旋型14例，旋前外旋型13例，旋前外展型6例 ，旋后内收型3例。
1．2 治疗方法 入院后踝关节明显畸形患者予以简单闭合手法矫正明显畸形后行石膏托外固定或牵引制动，所有患者均待肿胀消退后行手术治疗。伤后至手术时间为4～8 d，手术采用腰部硬膜外麻醉，使用止血带。手术方法一(19例):仰卧位，按外踝－后踝－内踝顺序固定。外踝取外侧略偏后切口，显露外踝及后踝骨折端，外踝骨折复位后，将腓骨远端锁定钢板置入固定;再用骨膜剥离器伸入关节腔向远端撬拨后踝骨折块，直至胫骨远端关节面对合良好，用1～2枚螺纹导针从后向前初步固定，或者于胫前另作一约1．5 cm长纵切口从前向后初步固定，C臂机透视复位良好，沿导针拧入1～2枚空心螺钉固定后踝，需要避免螺钉拧入踝穴;最后处理内踝骨折，采用前弧形切口，注意与外踝的切口距离大于7 cm的皮瓣宽度，防止皮缘坏死，术中应注意清理内踝骨折间隙的撕脱碎骨片、骨膜及撕裂的三角韧带纤维，判断关节面复位情况，恢复胫骨角，复位后用1～2枚空心拉力螺钉固定。手术方法二(14例):俯卧位，按后踝－外踝－内踝顺序固定。先取外踝后外侧切口，显露外踝及后踝骨折端，内翻踝关节，牵开外踝骨折端，并沿着胫骨远端向后剥离，显露后踝骨折线，注意保护骨折块与关节囊和韧带的连接，避免损伤胫腓后韧带，踝背屈位将后踝复位后，自外踝与跟腱之间经皮置入1～2枚螺纹导针将后踝初步固定，然后沿导针拧入螺钉将后踝做坚强固定;再依次将外踝复位予以腓骨远端锁定钢板置入固定;最后另做内踝后弧形切口予内踝复位空心拉力螺钉固定。此外3例旋后内收型骨折，采用内踝－后踝－外踝顺序固定。三踝骨折复位固定后，对三踝骨折伴下胫腓分离2 mm以上，在下胫腓联合水平上方2～3 cm处用1枚皮质骨拉力螺钉平行于胫距关节面经过腓骨钢板或单独贯穿2层腓骨皮质及1层胫骨皮质固定下胫腓联合，恢复踝穴原有宽度。术中需避免角度偏小，伤及胫后血管神经束。
可吸收螺钉结合钢板内固定治疗三踝骨折论文
可吸收螺钉结合钢板内固定治疗三踝骨折
【摘要】目的探讨治疗三踝骨折的一种新方法。方法对26例三踝骨折行切开复位内固定可吸收螺钉结合钢板内固定，术后适当的外固定加功能锻炼。结果经平均1年随访，疗效优21例良4例可1例。结论对三踝骨折行可吸收螺钉结合钢板内固定治疗，疗效满意。
【关键词】三踝骨折；内固定术；可吸收螺钉
三踝骨折是常见的关节内骨折，如不及时治疗或治疗方法不当，容易导致创伤性关节炎。笔者对2009年1月-2011年12月笔者所在医院治疗的三踝骨折26例患者进行病例资料分析，所有患者均给予可吸收螺钉加钢板内固定术进行治疗，治疗效果理想，总结如下。
1对象和方法
1.1对象本组26例男21例女5例，患者的年龄为21-51岁，所有患者都为外伤导致疾病，其中10例患者为右踝发病，16例患者为左踝发病。所有患者都根据danis-weber标准进行分型，其中15例患者为b型，c型11例，受伤时间1小时-10天。
1.2方法所有患者手术之前均进行x线检查，手术按照后—外—内的内固定顺序固定，取踝关节外后侧入路，先暴露后踝复位，用1-2枚可吸收螺钉从后向前固定后踝，用一切口暴露外踝复位并用1/3管型钢板固定，如有下胫腓联合分离，在踝关节背伸位下用一枚螺钉通过钢板于踝关节上方2-3cm平行胫距关节面并向前倾斜25-30°，贯穿两侧腓骨及一层胫骨皮质固定，内踝骨折用后内侧l
切口暴露，并用1-2枚可吸收螺钉或松质骨螺钉固定，术后石膏托功能位固定，4-6周后拆石膏，并进行功能锻炼，锻炼不可进行负重。
2结果
经治疗患者的骨折得到复位，所有患者均进行随访，随访时间为1年左右，患者骨折在10-16周愈合，根据baird标准对治疗效果评定显示，优18例良5例可3例。术后未出现踝穴不稳及炎症。
治疗三踝骨折36例临床体会论文
治疗三踝骨折36例临床体会
【中图分类号】r687.3 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0042-01
三踝骨折又称cotton骨折，是踝关节骨折中较复杂的骨折类型，常伴有关节周围韧带的损失，若处理不当，晚期容易出现踝关节创伤性关节炎。2009年10月-2011年12月我们采用手术开放复位，钢板加空心螺钉内固定治疗三踝骨折36例，效果显著，现进行终结。
1 临床资料
36例均为住院病历，其中男性26例，女性10例，最大年龄76岁，最小20岁，交通事故伤18例，生活损失12例，运动伤6例，左踝19例，右踝17例，根据aoweber—dannis分类法，分a型2例，b型21例，c型13例。
2 治疗方法
所有病历均采用蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉。均在止血带止血下操作，开放伤口先进行清创，体位和入路根据后踝骨片的位置而定。切口选择尽量避开皮肤挫伤处和开放性伤口处。如果后踝骨块靠近外侧，先取踝关节后外侧切口，以固定后踝，外踝，再取内侧切口固定内踝，如果后踝骨块靠近内侧，则先取后内侧切口固定后踝，再取外侧切口固定外踝，最后固定内踝。直视下或在c型臂x线机透视下观察关节面情况，尤其是后踝复位后关节面情况，骨折复位内固定后，活动踝关节，了解骨折块稳定后，彻底止血、冲
洗，预防碎骨片遗留于关节腔，逐层缝合切口，放引流条。术中尽量减少软组织损失。复位满意的标准为踝穴的关系恢复正常，踝的负重排列与下肢纵轴呈直角，关节面的外形轮廓光滑。术后采用石膏托功能位置固定3-4周，去除石膏托后部分负重，逐步功能锻炼，待骨折愈合后再完全负重。
3 结果
踝关节手术治疗疗效标准：根据cedell主观标准评定。优：完全恢复工作和运动能力，但过度活动可能出现轻度疼痛、肿胀、僵硬或疲劳感；良：恢复工作和多数运动能力，活动后可出现中度疼痛、肿胀、僵硬或疲劳感；差：主观工作能力下降，往往需要改变岗位，从事轻体力工作，行走能力明显下降，几乎丧失运动能力，活动后常出现严重疼痛、肿胀、僵硬或疲劳感，需服止痛药物。
后外侧入路防滑钢板治疗Danis-Weber B型三踝骨折论文
后外侧入路防滑钢板治疗Danis-Weber B型三踝骨折
【关键词】三踝骨折后外侧入路内固定防滑钢板
中图分类号：r683文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）10-097-02
三踝骨折是严重的关节内骨折，大多需要手术治疗，要求精确复位，可靠内固定，否则会发生创伤性关节炎。从2003年7月-2009年3月，我们选择28例danis-weber b型三踝骨折，根据其临床特点，采用后外侧入路，在同一切口内显露后踝、外踝，直视下复位，后踝螺钉固定，外踝防滑钢板固定，获得了满意的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组28例，男17例，女11例；年龄19-67岁，平均39.1岁；左侧12例；右侧16例。致伤原因:扭伤8例，运动伤4例，骑车摔伤7例，交通伤6例，坠落伤3例。3例为开放骨折，25例为新鲜闭合骨折，均未合并血管、神经损伤。术前踝关节正侧位x线检查均为danis-weber b型三踝骨折；螺旋ct扫描胫骨后缘骨折块位于后外侧。受伤到手术时间：3例开放骨折行急诊手术，6例24小时内手术，其余19例7-21d手术。
1.2 治疗方法
1.2.1 早期治疗 入院后即行x线、ct检查，明确骨折类型；骨折如有脱位，即行手法复位，石膏外固定，下肢抬高，局部冷敷。在有严重软组织损伤的患者，积极防治骨筋膜综合征，有水泡和明
显肿胀时，延迟手术，直到局部软组织条件恢复、水肿减退时进行。
1.2.2 手术方法 连续硬膜外麻醉，麻醉满意后，健侧卧位，上气囊止血带，常规消毒铺巾。取踝后外侧入路，沿外踝后缘与跟腱间中线，作长约8-12cm的纵形切口，切开皮肤及皮下组织，注意保护腓肠神经和小隐静脉。切开小腿深筋膜，从腓骨短肌与踇长屈肌间隙进入，将腓骨长短肌腱拉向前外侧，将拇长屈肌拉向内侧，显露胫骨远端后侧部分骨膜及后踝骨折块。沿骨折线剥离部分骨膜，尽量不切开关节囊，直视下将骨折精确复位，用1-2枚松质骨螺钉固定。同一切口内将腓骨长短肌腱牵向内侧，注意保护腓骨肌腱鞘，显露外踝后外侧及骨折断端。以腓骨后棘为标志，使骨折解剖复位，用复位钳垂直于骨折线夹紧，平行于复位钳用一枚克氏针临时固定。选1/3半管型钢板，稍作预弯，置于外踝后外侧。首先于骨折近端打入第一枚螺钉，于骨折远端垂直于骨折线打入第二枚螺钉，其余螺钉在远近端打入，所有螺钉均前后双皮质固定，远端打入1-2枚螺钉即可。取出克氏针，拧紧螺钉再次加压固定。内踝骨折踝内侧入路，用螺钉固定或克氏针张力钢丝带固定。有2例患者，在骨折固定完毕后，行下胫腓应力试验中发现，下胫腓联合分离失稳，行下胫腓螺钉固定。在c型臂x线下透视，观察骨折对位对线情况。注意观察在踝穴位像上，整个关节间隙是否等宽，胫腓连线有无台阶，距骨外侧和腓骨尖部所形成弧线的完整性。查骨折复位固定满意后，切口内放置负压引流管，逐层逢合，加压包扎。