颅脑外伤性脑梗死的临床特点及治疗对策

《中外医学研究》第１１卷第１９期（总第２０７　）２０１３年７月　经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ　颅脑外伤性脑梗死的临床特点及治疗对策　龙永泉①　【摘要ｌ目的：分析颅脑外伤性脑梗死的临床特点和治疗对策。方法：对笔者所在医院收治的９８例颅脑外伤性脑梗死患者的临床资料进行分析，　对其临床特点以及治疗效果进行分析。结果：经过治疗，良好３２例，中残１４例，重残１９例，植物生存８例，死亡２５例。患者的临床特点比较复杂，　颅脑外伤和脑梗死的特点联系在一起，其主要表现就是在颅脑外伤后出现失血性休克、缺氧的时侯易出现颅脑外伤性脑梗死。结论：颅脑外伤性脑　梗死患者的临床特点比较复杂，早期对原发性伤进行治疗，早期对患者的血容量维持正常，可以有效提高治疗效果。　【关键词】颅脑外伤；　脑梗死；　失血性休克　中图分类号Ｒ７１　１．７５　文献标识码Ｂ　文章编号１　６７４—６８０５（２０１　３）１　９—０１　５７—０２　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ　ａｎｄ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　Ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅ　ｏｆ　Ｔｒａｕｍａｔｉｃ　Ｃｅｒｅｂｒａｌ　Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ／ＬＯＮＧ　Ｙｏｎｇ－ｑｕａｎＪ／Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ。２０１３，１１（１９）：１５７－１５８　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｆｉｖｅ：Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｔｒｅａｔｅｄ　９８　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ，ａｎａｌｙｚｉｎｇ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，３２　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｇｏｏｄ，　ｍｏｄｅｒａｔｅ　ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ　ｉｎ　１４　ｃａｓｅｓ，ｓｅｖｅｒｅ　ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ　ｉｎ　１９　ｃａｓｅｓ，ｐｌａｎｔ　ｓｕｒｖｉｖａｌｉｎ　８　ｃａｓｅｓ，２５　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｄｅａｔｈ．Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｃｏｍｐｌｅｘ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ｌｉｎｋｅｄ　ｔｏｇｅｔｈｅｒ，ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　ｗａｓ　ｉｎ　ｂｒａｉｎ　ｉｎｊｕｒｙ　ａｆｔｅｒ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ　ｓｈｏｃｋ，ｈｙｐｏｘｉａ　ｗａｓ　ｐｒｏｎｅ　ｔｏ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｒａｉｎ　ｉｎｊｕｒｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｉｓ　ｍｏｒｅ　ｃｏｍｐｌｅｘ，ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｉｎｊｕｒｙ　ｅａｒｌｙ，ｅａｒｌｙ　ｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｂｌｏｏｄ　ｖｏｌｕｍｅ　ｔｏ　ｍａｉｎｔａｉｎ　ｎｏｒｍａｌ，ｃａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｌ　Ｃｒａｎｉｏｅｅｒｅｂｒａｌ　ｔｒａｕｍａ；　Ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ　ｓｈｏｃｋ　Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’Ｓ　ａｄｄｒｅｓｓ：Ｔｈｅ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＺｅｎｇｃｈｅｎｇ，Ｚｅｎｇｃｈｅｎｇ　５１１３００，Ｃｈｉｎａ　

颅脑外伤性脑梗死是指在颅脑外伤患者，在进行ＣＴ或者　ＭＲＩ检查的时候，发现出现梗死灶，其在临床上的表现主要为　出现和原发性脑损伤不符合的迟发性神经功能缺损，这属于是　

一种比较少见的颅脑外伤并发症。但是近些年来，随着ＣＴ以及　ＭＲＩ技术的不断发展，颅脑外伤性脑梗死的发病率也随之上升，　必须对此临床特点以及治疗措施进行一定的了解，才能有效降　低患者的致残率和致死率川。下面本文就对笔者所在医院收治　的９８例颅脑外伤性脑梗死患者的临床资料进行分析，以探讨颅　脑外伤性脑梗死患者的临床特点以及治疗对策。现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料　对笔者所在医院收治的９８例颅脑外伤性脑梗死患者的临床　资料进行分析，对其临床特点以及治疗效果进行分析。９８例患　者中，男５８例，女４０例；年龄１～６５岁，平均（４２．５±１．７）岁；　入院时间ｌ～２４　ｈ，平均（９．８±１．４）ｈ；受伤方式：坠落２９例，车　祸５６例，打击ｌ３例；所有患者均无脑梗死病史。患者的格拉　斯哥昏迷评分：＜９分７７例，９～１２分１１例，１２～１４分１Ｏ例；患　者在人院后单侧瞳孔散大４ｌ例，双侧瞳孔散大５７例。　１．２检查方法　所有患者采用的均为ＣＴ检查，在患者入院的时候进行一　次ＣＴ检查，其结果为额叶挫裂伤１９例，．顶枕部挫裂伤２１例，　额颞部挫裂伤３８例，顶叶挫裂伤ｌ７例，弥漫性轴突损伤３例；　其中合并硬膜外血肿８例，硬膜下血肿４９例，脑内血肿ｌ８例，　其出血量均少于３０　ｍｌ；其中合并颅骨骨折４１例，蛛网膜下腔　出血４６例。在患者人院２４　ｈ之后，进行二次ＣＴ检查，发现患　者梗塞灶，后又经过ＭＲＩ等影像学检查，确诊为脑梗死。　１．３治疗方法　其中５４例进行了手术治疗，在入院１２　ｈ之后立即进行开　①增城市中医医院广东增城５１１３００　Ｃｈｉｎｅｓｅａｎｄ　ＦｏｒｅｉｇｎＭｅｄｉｃａｌＲｏｓｏａｍｈＶｏ１．１１．Ｎｏ．１９　Ｊｕｌｙ。２０１３　颅血肿清除以及去大骨瓣减压术；４４例患者进行了是保守治疗，　包括扩张血管、补充血容量以及抗血管痉挛等。对于颅内高压　者进行合理的脱水以及补液治疗，以对血液高凝状态的出现进　行避免。　２结果　经过治疗，良好３２例，中残ｌ４例，重残１９例，植物生存　８例，死亡２５例。其中死亡患者均为成年人，老年人最多。另　外患者的临床特点比较复杂，颅脑外伤和脑梗死的特点联系在　一起，其主要表现就是在颅脑外伤之后出现失血性休克、缺氧　的时候，容易出现颅脑外伤性脑梗死。　３讨论　经过以上分析，发现颅脑外伤性脑梗死患者的治疗效果并　不是特别理想，具有较高的致残率和致死率，为了能够提高其　治疗效果，必须要对其临床特点进行详细的分析，这样才能够　研究出有效的治疗对策，以提高治疗有效率【２】。　３．１临床特点　患者脑梗死的出现是在颅脑外伤的基础上，因此这两种症　状的临床表现特点比较相似，并且两者之间表现相互进行混淆、　遮盖，导致其临床表现更加复杂，非常容易出现误诊、漏诊情　况嘲。其表现主要有：脑梗死的出现通常和外伤之间有一定的　时间间隔，在颅脑外伤之后出现失血性休克、缺氧的时候，容　易出现颅脑外伤性脑梗死嗍。在原发疾病已经进行了有效处理，　但是患者还存在一定的意识障碍，并且伴有瞳孔变化的时候，　就要及时进行检查，以便早期诊断　】。　３．２治疗对策　早期诊断、早期治疗可以有效提高其治疗效果。其治疗方法　包括解决颅内高压、血管痉挛以及脑水肿，以对脑细胞进行最大　的保护同。另外由于外伤性脑梗死患者，在早期的时候出血和缺　血问题并存，加大了治疗难度，但是对于止血药物的使用一定要　

一１５７—　经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ　《中外医学研究》第１１卷第１９期（总第２０７期）２０１３年７月　外科救治１　３例颈部广泛软组织锐器伤并大出血的　临床分析　时文晓①周建新①　【摘要】目的：探讨颈部广泛软组织锐器伤并大出血的外科救治要点。方法：选取２００９年６月一２０１３年１月笔者所在医院收治的１３例颈部广　泛软组织锐器伤并大出血患者，对其临床外科手术情况进行回顾性分析。结果：本组病例共计入１３例患者，其中１例因呼吸道断裂于院外急救期死　亡；其余１２例患者均于急救时间窗（伤后６　ｈ）内完成手术，并获治愈，术中输血１２００—３９００ｍｌ，平均（２８３６－４－８２４）ｍｌ。结论：颈部广泛软组织锐器伤　并大出血有伤口深、出血点隐匿、损伤面广、合并症多、血势凶猛、止血困难等综合特点。在外科治疗过程中，需注重院前急救，在此基础上，尚　需准确把握“止血”、“抗休克”、“呼吸道护理”三大关键点。　【关键词】颈部广泛软组织锐器伤；　大出血；　外科救治　中图分类号Ｒ６５３　文献标识码Ｂ　文章编号　１　６７４—６８０５（２０１　３）１　９—０１　５８—０２　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　１３　Ｃａｓｅｓ　ｏｆ　Ｃｅｒｖｉｃａｌ　Ｅｘｔｅｎｓｉｖｅ　Ｓｏｆｔ　Ｔｉｓｓｕｅ　Ｉｎｊｕｒｙ　ａｎｄ　Ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｗｉｔｈ　Ｓｕｒｇｉｃａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ／ＳＨＩ　Ｗｅｎ—ｘｉａｏ．ＺＨＯＵ　Ｊｉａｎ—ｘｉｎ．／／　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　ＭｅｄｉｃａＩ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２０１３，１１（１９）：１５８－１５９　ｔＡｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅ　ｓ　ｌｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆｍａｓｓｉｖｅｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｃｆｔｈｅｎｅｃｋ　ｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｉｎｊｕｒｙ　ａｎｄｂｌｅｅｄｉｎｇ．Ｍｅｔｌａ￣ｌｓ：ＩｎＯｌ１１＂ｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪｕｎｅ２ＯＯ９ｔｏ　Ｊａｎ　２０１３　ａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｔｈｅｎｅｃｋ　ｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｉｎｊｕｒｙ　ａｎｄＮｅｅｄｉｎｇｉｎ１３ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｓｅｄｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎｃｌｕｄｅｄｉｎｔｈｅ１３　ｐａｆｉｅｎｔ￣，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ１　ｃａｓｅｗａｓｄｕｅｔｏ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆｒａｃｔｕｒｅｉｎｐｒｅ－ｈｏｓｐｉｔａｌｄｅａｔｈ；Ｔｈｅｏｔｈｅｒ１２ｐａｄｅｎｔｓｗｅｒｅｉｎｔｈｅｔｉｍｅｗｉｎｄｏｗｏｆｆｉｒｓｔａｉｄ（６ｈ　ａｆｔｅｒｉｎｊｕｒｙ）ｔｏｃｏｍｐｌｅｔｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｃｕｒｅｄ；Ｉｎｔｒａｏｐｅｍｆｉｖｅｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｏｆ１２０９－３９００　，ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｗａｓ（２８３６±８２４）ｍｔＣｏｎｄ￣ｏｎ：ＴｈｅｎｅｃｋｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｉｎｊｕｒＹａｎｄｂｌ￣ａｎｇ，ｂｌｅｅｄｉｎｇｗｏｕｎｄｄｅｅｐｃｏｎｃｅａｌｅｄ，　ｄａｍａｇｅ　ｒａｎｇｅ，ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｂｌｏｏｄｐｏｔｅｎｔｉａｌｆｅｒｏｃｉｔｙ，ｈｅｍｏｓｔａｓｉａ　ｄｉｆｉｃｕｌｔｙ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ．Ｉｎｔｈｅ　ｔｉｅａｌｍｅｎｔ　ｏｆｅｍｅｒｇｅｎｃｙｂｅｆｏｒｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｐａｙ　ａｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏ，ｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｔｈｉｓ，ｓｔｉｌｌｎｅｅｄｔｏａｃｃｕｒａｔｅｌｙｇｒａｓｐｔｈｅｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｓｈｏｃｋ，ｎｕｒｓｉｎｇｏｆｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＩｒａｃｔｏｆｔｈｒｅｅｋｅｙｐｏｉｎｔｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｌ　Ｔｈｅ　ｎｅｃｋ　ｓｏｆｔ　ｔｉｓｓｕｅ　ｉｎｊｕｒｙ；　Ｂｌｅｅｄｉｎｇ；　Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　Ｆｉｒｓｔ—ａｕｔｈｏｒ’Ｓ　ａｄｄｒｅｓｓ：Ｍａｃｈｏｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＤｏｎｇｇｕａｎ　Ｃｉｔｙ，Ｄｏｎｇｇｎａｎ　５２３１４２，Ｃｈｉｎａ