20例颅脑外伤后脑梗死临床和诊治论文
脑外伤后脑梗死的临床治疗措施探讨
【 摘要 】 目的 ： 究 经尿道 前 列腺 气化 电切 术（ ｕＶ ） 研 Ｔ Ｐ 治疗 前列腺 增 生（ Ｐ 的疗 效。方 法 ： １ ０例 经 Ｔ Ｂ Ｈ） 对 ８ ｕＶＰ术 治 疗 的 Ｂ Ｈ 患者 临床 资料 进行 Ｐ 回顾和 分析 。 结果 ： ８ １ ０例 Ｂ Ｈ 患者 手术 均成 功 。术后 随访 ３月～ ２ ， Ｐ 年 最大尿 流率 （ Ｑｍａ ） 残余 尿 量 （ Ｕ） 国际前 列腺 症 状评 分 （Ｐ Ｓ 、 活质 量 ｘ、 Ｒ 、 ＩＳ ） 生 评 分 （ Ｌ 均得 到 明显改善 （Ｐ＜ｏ ｏ ） ＱＯ ） ． ５ 。结论 ： 经尿道 汽化 电切 术治 疗前列 腺增 生症 具有创 伤 小 、 出血 少、 术后恢 复快 、 疗效确 切 的手术 方 法。 【 关键 词】 列腺 增 生 ； 前 经尿 道前 列腺 切 除术 ； 气化 电切 术 【 中图分 类号］ ９ ． Ｒ６ ７ ３ 【 文献 标识码】 Ｂ 【 文章 编号 】 ｏ ６ ９ ２ １ ） ０ １ ２ ２ １ ｏ —１ ５ （ ０ ０ １ —０ １ —０ ９
治疗 。对 于处 于血液 高凝 状态 患者 ， 应 用低 分 子 右旋 糖 酐 作 用血 液 稀 可 释处理 。在 使用 脱水 药物 的过程 中 ， 应按 正 常需要 量补 充液 体和 钠盐 ， 避 免 因补 液不 足 引 起血 液 流 变学 改 变 和脑 灌 注压 降 低 而 导致 的 脑梗 塞 加 重＿ 。高压 氧也 能减轻 脑 外 伤 的 并发 症 ， ４ ］ 缓解 高颅 压 ， 善脑 部 的 血 液 改 循环 。 临床上也 经 常使用 维生 素 ｃ、 维生 素 Ｂ 、 ６ 胞二 磷 胆碱 、 多肽 、 活 脑 脑 素、 维脑 路通 、 方丹参 等 ， 合功 能锻 炼 、 灸及 高 压 氧等 综 合 治疗 ， 复 配 针 将 改善 患者 的预后 ， 提高 患者 的生存 质量 。
颅脑外伤后脑梗死的临床诊治研究
【 关键词 】 颅脑外伤 ； 脑梗死； 并发症
外伤性脑梗 死是 患者因外 伤后 出现的脑 缺血和脑梗死 表现 ， 是颅脑外伤后严重的并发症之一 ， 临床 中发病率较 在 低， 但发病机制复杂 ， 尤其是大 面积脑梗死 ， 一旦发生 ， 常引 起较严重 的神经功能缺失 ， 并且病情急剧恶化 ， 重脑功能 加
颅 脑 外 伤 后 脑 梗 死 的 临床 诊 治 研 究
刘 峰
（ 德州 市中医院外二科 ， 山东
德州 ，５ ０ ３ ２ ３１ ）
【 摘要 】 目的 ： 探讨颅脑外伤后脑梗死 的临床特点及 治疗效果 。方法 ： 选择 ２ 例颅 脑外 伤后脑梗死患者 ， ６ 对其临床表现 、 梗死部位 、 Ｔ Ｃ 和头部磁共振成像检查 特点等进行研 究。其中 ｌ 例患者给予扩容 、 ６ 抗凝 、 拮抗脑血管痉挛 、 脱水 降低 颅内压 、 给
予脑保护剂 、 高压氧等保守治疗 。ｌ ０例患者给予开颅去骨瓣减压 和内减压术治疗 。结果 ： 出院时按 ＧＯ Ｓ预后评分标准 ： 死亡 ２
例， 植物生存 ｌ ， 例 重度残疾 ２ ， 例 轻度残疾 ｌ 例 ， １ 恢复 良好 １ 例 。结论 ： Ｏ 外伤性脑梗死 患者死亡率高 ， 预后多不 良， 及时通过 头颅 Ｃ 或者 Ｍ Ｉ Ｔ Ｒ 进行早期诊 断和治疗 ， 可提 高治疗 效果。
好 １ 。患者住 院时间为 ５ ０天 ， ０例 ～６ 平均 ２ ７天。
３ 讨 论
好转后又出现意识障碍 ， 术后 瞳孔 回缩后 又逐 渐变大 ， Ｌ 瞳孑 对光反应迟钝或消失 ， 内压增高 ［ ］ 颅 ２。 １ 梗死 部位 ： ． ３ 本组 病例 中大面积 梗塞 １例 ， 合并脑 挫裂 伤 ６例 ， 内血肿 ６例 ， 颅 脑疝 １ ， 例 合并颅骨骨折 ７例 ， 梗塞 灶位于基底 节区 ５例 ， 其他 分别位于额 、 、 叶 、 颞 枕 小脑 、 额
重型颅脑损伤术后外伤性脑梗死35例临床分析
重型颅脑损伤术后外伤性脑梗死35例临床分析目的：分析重型颅脑损伤术后外伤性脑梗死的发病机制，探讨其危险因素，寻找预防应对措施。
方法：对重型颅脑损伤术后外伤性脑梗死病人的临床资料进行总结。
结论重型颅脑损伤术后病人的微循环障碍、血管损伤、脑血管痉挛、颅内高压、手术中持续低血压为颅脑损伤术后外伤性脑梗死的高危因素，各因素之间互相作用、互为因果，降低颅内压、死亡率和致残率。
标签：重型；颅脑损伤；外伤性；脑梗死重型颅脑损伤是指广泛的颅底骨折和脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿深昏迷在12h以上或出现再昏迷，患者有明显的神经系统症状：生命指证、体温、脉搏、呼吸、血压有明显改变。
重型颅脑损伤严重危及生命，急诊手术是针对该病的主要手段，由于患者机体凝血机能异常的因素，可能导致外伤后继发性脑梗死，因而进一步加重脑损伤程度，影响患者愈后。
为了探讨重型颅脑损伤术后外伤性脑梗死的临床分析，本文将现有颅脑损伤术后外伤性脑梗死35例报告，分析如下。
1 临床资料本组35例，其中男21例，女14例。
年龄12～61岁，平均年龄39岁。
其中，因车祸被撞伤17例，从高处坠落摔伤13例，头部被重物打伤5例。
入院时间分别：伤后lh的13例，伤后6h的18例，伤后12 h及以上的4例；清醒6例，嗜睡16例，昏迷13例。
入院后头部Cr扫描示：硬膜外血肿15例，硬膜下血肿16例，硬膜下血肿合并脑挫裂伤4例，血肿量均超过35ml，中线结构均有明显移位。
本组均行手术治疗，除4例骨瓣还原外，其余均去除骨瓣。
术后患者72h 出现不同程度偏瘫者19例，肌力I级12例，Ⅱ级4例。
本组血肿清除术后均作头部CT扫描，均有不同程度的梗死灶，两侧病灶6例，其余为单侧病灶。
病灶在基底节区7例，右顶叶18例，左右额叶各4例。
梗死灶0.3era者13例，其余为2.0～2.5era之间，其中3例有明显的水肿带和占位效应，且中线再移位，其余脑室系统均正常。
2 结果本组病人死亡11例，植物生存1例，重残9例，轻残8例，良好6例。
颅脑损伤并发脑梗死17例临床分析
－ 。 。＿｜０｜ 拳矗 ｜ 雾
颅脑 损 伤 并发 脑梗 死 １ 临 床 分 析 ７例
１ 资料 与 方 法
１１ 一 般 资料 ．
本组患者 １ ７例 ， 同期 颅 脑 损 伤 患者 的 ３９ ， 占 ．％
伤后腑Ｈ ｍ使用止ｍ 药物时 间过 长或过分强调 限制液体摄 ；
入， 过多使用脱水利尿约物 ， 容易导致ｍ容量不足 、 血液黏稠度 增 加； 加之患者颅 内压高 ， 使脑灌注压下降， ｍ黏度增加 ， 血流缓慢 ，
易 形 成 １栓 ， ０ １ 导致 脑梗 死形 成 。
其中男 １ ２例 ， ５例 ； 龄 ３ ７ 女 年 ２～ ８岁 ， 均 ４ ． 平 １３岁 。 受 伤 原 因 ： 车 祸受 伤 ９例 ， 坠伤 ５例 ， 击 伤 ３例 。颅 脑 损 伤 并 发 脑 梗 死 跌 打
发生 于伤 后 ３—１ ， 均 ７ｄ ４ｄ 平 。脑 梗 死 发 生 的部 位 ： 脑 中 动 脉 大
阻， 可诱 发 ｍ栓 形 成 。
增高。因而早期预防颅 脑损伤并发 脑梗死 的发生 以及改 善患者
的 预后 显 得 非 常 重 要 。现 将 笔 者 所 在 科 室 ２ ０ ０ ２年 ～ ０ ９年 收 治 ２０ 的 １ 颅 脑 损 伤 并发 脑 梗 死 的临 床 资 料 总结 分析 如下 。 ７例
窄， 导致供 区脑组织缺 ｍ而梗死 。头部外伤 可使脑血管 断裂、
闭塞 ， 内ｍ肿 、 颅 脑挫裂伤直接或问接压迫脑 粗管 ， 造成脑血管闭 塞、 狭窄或附壁 栓形 成 ， 使远端 脑组织相对缺血， 逐渐形成脑梗 死… 。蛛 网膜 Ｆ Ｉ 腔出 刺激血管 ， 可引起血管痉挛。脑血管痉挛 造成 ｍ液流变学 发生 改变 ， ｍ小 板粘 附性 、 聚集性增 强 ， 血流受
25例外伤性脑梗死的临床治疗分析
25例外伤性脑梗死的临床治疗分析【摘要】目的：探讨外伤并发脑梗死的临床治疗体会。
方法：对25例确诊为外伤导致的脑梗死患者的治疗，其中男16例，女9例；车祸11例，击打10例坠落4例，均已颅脑外伤住院后并发脑梗死。
结果：手术10例和保守治疗15例，按照GOS评分标准：良好15例、中残5例、重残3例、植物生存1例、死亡1例。
结论：了解外伤并发脑梗死的病发机制和病发的时间，以便预防和及早的发现，降低致残率和死亡率【Abstract】Objective: To evaluate the clinical treatment of traumatic cerebral infarction experience. Methods: 25 patients were diagnosed as cerebral trauma caused by the treatment of patients, of which 16 males and 9 females; accident in 11 cases, 10 cases fall hit, 4 cases have been hospitalized after head injury complicated by cerebral infarction. Results: 10 cases of surgical and conservative treatment of 15 cases, in accordance with the GOS score criteria: good in 15 cases, the residual 5 cases, 3 cases of severe disability, vegetative in 1 case, 1 died. Conclusion: Understanding injury mechanisms of the disease complicated by cerebral infarction and the time the disease to prevention and early discovery, reduce morbidity and mortality.【Key words】injury; cerebral infarction; clinical treatment外伤性脑梗死(post-traumatic infarction，PTI)是病人在外伤后出现的脑缺血和脑梗死表现，由于患者机体凝血机能异常等因素，可能导致外伤后继发性脑梗死，因而进一步加重脑损伤程度，影响患者预后[1]。
外伤性脑梗塞临床分析
外伤性脑梗塞临床分析【正文】外伤性脑梗塞临床分析外伤性脑梗塞（traumatic cerebral infarction）是指由头部外伤引起的脑组织缺血、缺氧及细胞死亡所导致的一种脑血管疾病。
外伤性脑梗塞作为一种严重的并发症，常常给患者及其家庭带来巨大的痛苦和挑战。
本文将从临床分析的角度出发，探讨外伤性脑梗塞的病因、症状、诊断以及治疗等方面内容。
一、病因分析外伤性脑梗塞的主要病因可以归纳为两种情况：直接型和间接型。
直接型是指头部受到外力暴力撞击、挤压等直接破坏血管壁，造成血管断裂，血液灌注不足，引起脑梗塞。
间接型则是外伤后由于颅内压增高、血液凝固机制异常等因素导致脑血管阻塞，继而引发脑梗塞的发生。
二、临床症状外伤性脑梗塞的临床表现多样，常见的症状包括头痛、眩晕、恶心呕吐、意识障碍等。
严重病例还可能出现瞳孔异常、肢体无力、言语困难等神经功能障碍症状。
在一些情况下，患者可能会出现精神状态的改变，比如情绪波动、抑郁、焦虑等。
三、诊断方法针对外伤性脑梗塞的诊断，临床医生通常会综合运用以下几种方法：1.疾病史询问：包括患者的既往病史、外伤史等。
这些信息对于确定病因、判断发病机制及制定治疗方案非常重要。
2.神经影像学检查：包括CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像）等。
这些检查可以帮助医生发现脑梗塞的范围、位置等信息，对于确定诊断、评估病情和指导治疗具有重要作用。
3.神经系统体格检查：通过检查患者的神经系统功能状态，包括瞳孔、肢体运动、语言、感觉等方面，以评估脑梗塞对神经系统的损害情况。
四、治疗方法外伤性脑梗塞的治疗应该综合考虑多个因素，如病情严重程度、既往病史、年龄、合并症等。
1.药物治疗：通过应用抗血小板药物、溶栓药物等，可以改善脑梗塞患者的脑血液循环，减少脑损伤的范围和程度。
2.手术治疗：对于严重的外伤性脑梗塞病例，如血肿或出血灶等情况，可能需要手术干预。
3.康复治疗：对于患者的康复非常重要。
运用康复理论和技术，包括物理疗法、功能训练等，帮助患者尽早康复并提高生活质量。
颅脑损伤后脑梗死28例诊治分析
１资 料与 方法
１ ． １一般资料
２ 例均为我 院２０年 ３ｌ ０ １ ３ ８ ０８ Ｙ至２ １年 月收住 的颅 脑外伤患者 ，病程
中常规 复查头 部Ｃ 或 因病情 加重行 头部Ｃ 检查 发现病 灶。其 中男 １ Ｔ Ｔ ７
例 ，女 １例 ；年 龄 （． ７．）岁 ，１岁 以下 １例 （４３ ｌ １ ８ ５ ０ ５ ８ ６． ％） ；车祸伤 １１ ，跌伤或 坠落伤８ ，打击伤２ 。 ８Ｕ Ｙ 例 例
１ 临床表现 ． ２
对血 流动 力学 变化 敏感有 关 。本组 病例 在基 底节 区发 现梗死 病灶 １ ８
个 ， 占５ ． ２９ ％。此外 ，儿童脑 血管纤 细 ，血管 内膜发育 不完善 ，轻微
无 昏迷者 ３ ，意识模 糊者 Ｉ例 ，不 同程 度 昏迷 者 １例 。表 现为 例 ２ ３
损伤 即可致血 管移位 、扭 曲拉 长 、痉 挛乃至 闭塞 ，故Ｔ Ｉ Ｃ 在儿 童更常 见 。本组 １岁 以下患者 １例 ，占６ Ｉ ５ ８ ４ ％。②蛛 网膜 下腔 出血引起的脑 ３
血管 痉挛 、闭塞 。③颈动脉或椎动 脉损伤 ，使 血管 内膜损伤 或斑块剥
偏瘫 或单瘫 １例 ，头痛 、呕吐 、哭闹 １例 ，中枢性面瘫４ ，偏 身感 ５ ４ 例
死 。颅脑损伤 后 出现Ｔ Ｉ Ｃ ，在 临床上 并不少见 。高龄 、低龄 、伤 后发
生 血压 下降 或失血 性休 克 、蛛 网膜下腔 出血 、脑 挫裂 伤 、硬膜 下血
２ １年３ ０ １ 月共 收治２ 例Ｔ Ｉ ８ Ｃ 患者 ，占同期脑外 伤患者 的２１ ． ％，现报道
如下 。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肿 、并发脑 疝、合并糖 尿病等均是其发生 的危 险因素Ⅲ。 目前认 为Ｔ Ｉ Ｃ 的发生 可能是 多种病理机 制共 同作用 的结果 。归纳 有 以下几 个方 面 ：①与 出血 或脑 水肿所 致 的局部 压力 升高 有 关 ：血 肿 、脑 水肿 、脑疝使脑 血管直接受压 或牵拉移位 甚至扭 曲而致狭窄或 闭塞 。梗死部位多 发生在与原 发伤 相邻的脑组 织 ，以基底节 区多见 。 可能 与基 底节 内囊 区供 血穿支动 脉远离主干呈直 角分 出，走行迂 曲，
外伤性脑梗死26例临床分析
外伤性脑梗死26例临床分析目的探讨外伤性脑梗死的发病机制、诊断及治疗方法，以期提高疗效，减少并发症。
方法回顾性分析近5年来收治外伤性脑梗死的临床资料，其中，开颅手术7例，保守治疗19例。
结果随访6个月，按GOS评分评价治疗结果，良好15例，轻残4例，重残6例，死亡1例。
结论外伤性脑梗死发生机制较复杂，预后差，临床上应充分运用影像学检查，早期诊断及治疗可提高患者生存质量，减少并发症。
标签：颅脑损伤；外伤性脑梗死；CT检查；诊断；治疗外伤性脑梗死是颅脑外伤后比较严重的并发症之一，如果不能及早的发现、诊断和治疗，将加重病情，增加患者的致残率或导致死亡。
为了提高对本病的认识，我们收集了本院2007年1月～2012年3月共26例外伤性脑梗死病例，并结合文献进行分析。
报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组26例，其中，男19例，女7例，年龄2～68岁，平均27岁；致伤原因：坠落伤15例，车祸伤9，打击伤2例；辅助检查：伤后6 h CT扫描显示硬脑膜外血肿（血肿量大于60 mL）4例，硬脑膜下血肿和或脑挫裂伤17例，单纯颅骨骨折3例，无特殊改变者2例。
24 h复查CT发现脑梗死灶，其中，单侧基底节区15例，双侧基底节区4例，额颞顶叶2例，枕叶5例。
同样部位MRI 提示异常信号，主要表现为T1WI低信号和T2WI高信号。
1.2 治疗方法7例颅内有明显占位效应的行开颅减压术，19例行保守治疗，均给予：（1）降颅压，可使用甘露醇，每日量0.5～1.0 g/kg，快速静脉注射。
（2）神经营养，可使用神经节苷脂针静点20～100 mg/d。
（3）激素。
（4）改善微循环及缓解脑血管痉挛等处理，可使用尼莫地平静点4～6 mg/d。
蛛网膜下腔出血明显者行腰椎穿刺引流血性脑脊液，同期行高压氧及功能康复锻炼。
2 结果随访6个月，按GOS评分[1]评价治疗结果：良好15例，轻残4例，重残6例，死亡1例。
3 讨论3.1 发病机制（1）脑血管受压：脑挫裂伤，颅内血肿致脑组织发生移位，使脑血管被直接压迫或受压于大脑镰，小脑幕切迹缘，骨嵴等处，导致脑梗死。
外伤性脑梗死25例中西医诊断与治疗
外伤性脑梗死25例中西医诊断与治疗【关键词】外伤性脑梗死;分析;诊断;治疗外伤性脑梗死(traumatic cerebral infarction,TCI)是脑外伤后发生的一种继发性脑损伤,也是颅脑外伤后的严重并发症之一,不但加重患者的病情,而且增加致死致残率。
尸检报告外伤性脑梗死的发生率达55%,临床报道其发病率为 5.5%,且随着检查手段的不断进步,其检出率也呈逐年增加趋势,因此在临床上日益受到重视。
本院自2002年1月至2008年12月收治外伤性脑梗死25例,现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料所选患者25例,其中男17例,女18例,年龄4.2~73.5岁,平均41岁。
均有头部外伤史,其中车祸17例,打击伤5例,跌伤2例,坠落伤1例,伤前均无脑梗死病史。
1.2 梗死出现时间1~24 h出现9例,1~3 d出现14例,3 d以上出现2例。
1.3 临床表现入院时GCS评分:13~15分13例,9~12分4例,3~8分8例。
外伤后昏迷13例,头痛、呕吐16例,肢体瘫痪20例,失语7例,癫痫发作7例。
1.4 辅助检查CT扫描均发现有脑梗死病灶。
梗死灶位于基底节区15例,脑叶梗死8例,丘脑、脑干梗死2例。
合并颅内血肿7例,脑挫裂伤6例,颅内血肿合并脑挫裂伤12例,其中14例合并蛛网膜下腔出血,脑疝形成10例。
2 治疗方法与结果非手术治疗10例,开颅手术15例,其中行单纯去骨瓣减压3例,行血肿清除加去骨瓣减压8例,行血肿清除+去骨瓣减压+内减压4例。
伤后1年按GOS评分,良好15例,中残5例,重残2例,死亡3例。
3 讨论3.1 发病机理外伤性脑梗死是因损伤引起局部脑血流供应障碍,导致脑组织缺血损害及神经功能障碍的一种病理状况。
其发病机理:①脑外伤后脑血管发生痉挛,导致脑缺血改变而出现脑梗死。
有人证实外伤后有5%~57%的患者出现脑动脉痉挛,此外,外伤后蛛网膜下腔出血时,血管活性物质增多,血管自身代谢障碍,造成炎性损伤,引起血管痉挛,导致脑梗死[1]。
外伤性脑梗塞65例临床诊疗分析
外伤性脑梗塞65例临床诊疗分析
外伤性脑梗塞是指在外伤性头部损伤后发生的脑梗塞，是一种罕见但严重的颅脑损伤并发症。
本文通过对65例外伤性脑梗塞患者的临床诊疗分析，总结了其中的特点和治疗策略。
对于外伤性脑梗塞的诊断，需要注意以下几点：1）发病时间：外伤后急性脑梗塞的发病时间通常在24小时内，因此早期的CT或MRI检查非常重要；2）损伤机制：头部的加速、减速、摇晃或旋转等机制都可能导致外伤性脑梗塞，应注意与其他颅脑损伤后的合并症相鉴别；3）病因分析：外伤性脑梗塞的病因多种多样，包括血管损伤、血液凝固功能异常、颈动脉夹层等，应该进行详细的病因分析。
对于外伤性脑梗塞的治疗策略，应根据患者的临床病情和病因进行个体化的治疗：1）减轻颅脑损伤：外伤后应迅速采取适当的处理措施，减少颅压增高和继发脑损伤，如降低颅内压、维持血氧供应等；2）抗血小板治疗：对于外伤性脑梗塞患者，应积极使用抗血小板药物，如阿司匹林等，以预防再次发生脑梗塞；3）溶栓治疗：对于部分合适的患者，可以考虑进行溶栓治疗，以尽早恢复脑灌注；4）病因治疗：根据病因分析，有时需要进行手术治疗，如夹层修复术、血管瘤栓塞术等。
外伤性脑梗塞的预后与多种因素相关，包括年龄、损伤程度、时间窗口等。
根据本文的分析，外伤性脑梗塞的预后相对较差，且存在一定的相关因素。
对于外伤性脑梗塞患者的治疗应该尽早进行，并进行综合性的评估和干预。
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20例颅脑外伤后脑梗死的临床分析和诊治
【中图分类号】 r651 【文献标识码】a【文章编号】1672－
3783(2011)04－0211－01
【摘 要】外伤性脑梗死作为颅脑外伤后严重并发症之一，虽然
在临床中发病率较低，但发病机制复杂，常引起较严重的神经功能
缺失，并且病情变化快，并发症多，预后差，死亡率高。目的探讨
颅脑外伤脑梗死的原因及治疗方法。方法：回顾分析我科2006年5
月至2010年6月收治的20例颅脑外伤后脑梗死患者的临床资料。
结果随访6个月至1年，治愈5例，中残6例，重残5例，植物生
存2例，死亡2例。结论外伤性脑梗死死亡率高，早期诊断和早期
治疗是提高疗效的保证。
【关键词】颅脑外伤 脑梗死 临床诊治 分析
外伤性脑梗死是患者在外伤后出现的脑缺血和脑梗死表现，是
颅脑外伤后严重并发症之一，在临床中发病率较低，但发病机制复
杂，常引起较严重的神经功能缺失，并且病情变化快，并发症多，
预后差，死亡率高。加强病情观察，做到早发现早诊断，根据病情
合理治疗，有助于提高治愈率，提高患者的牛存质量。现将我科2006
年5月至2010年6月收治的20例颅脑外伤后脑梗死的病例报告如
下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组病例24例，男16例，女8例，年龄19-63
岁。交通事故伤13例；打击伤4例，跌坠伤7例。人院时按格拉
斯哥昏迷评分小于3分10例，4-8分9例，9～12分5例。临床表
现主要是头痛、呕吐、偏瘫或单瘫、失语或语言不清、癫痫发作。
意识一过性好转后又出现意识障碍，术后瞳孔回缩后又逐渐变大，
瞳孔对光反应迟钝或消失。颅内高压表现：减压窗压力高。伞部患
者均行2次以上ct检查，其中大面积梗死12例，合并脑挫裂伤8
例，颅内血肿7例，脑疝4例，合并颅骨骨折9例。梗死灶位于基
底节区7例，其他分别位于额、颞、枕叶、小脑、额颞顶叶。
1.2 治疗方法 ：开颅血肿清除或去骨瓣减压10例，术后行脱
水、扩血管等治疗。非手术治疗6例，行扩张血管，抗血管痉挛，
补充血容量，神经营养药，高压氧治疗等。行扩张血管，抗血管痉
挛，补充m容量，神经营养药，高压氧治疗等。溶栓治疗4例。伴
颅内高压者合理进行脱水和补液治疗，避免血液高凝状态。
1.3 结果：颅脑外伤性脑梗死的症状、体征多于伤后24一48 h
内出现。其中24 h内出现5例，48 h内出现者12例，48h～1 w
内出现者2例，1 w以上1例。而一般认为ct出现明显的改变需要
在脑梗死发生后24 h。结果按gcs评分：随访6个月至1年，治愈
5例，中残6例，重残5例，植物生存2例，死亡2例。
2 讨论
2.1 发病机理
2.11 颅脑损伤性脑梗死多发生于重型颅脑损伤。发病机制复
杂，病情变化快，并发症多，预后差，临床表现缺乏特异性，易被
伤后的早期症状所掩盖，因此要密切观察病情变化。本病目前尚无
快速有效的治疗药物或逆转手段，预防极为重要。其症状，体征可
于伤后立即出现或数天出现，多数于伤后24～48 h出现。因此伤
后1 w内严密观察瞳孔、意识、生命体征、语言、肢体活动等变化，
有无癫痫发作，吞咽障碍等。及时复查ct，做到早诊断、早治疗，
控制病情发展。对于大面积脑挫裂伤，颅内血肿、脑疝、脑水肿等
发生脑梗死的高危人群更需严密观察病情，针对性的积极预防脑梗
塞，有助于减少脑梗死病例的发生或减轻梗死程度，提高治愈率。
2.12 脑血管痉挛脑外伤后脑血管即发生痉挛，侧裂区脑挫裂伤
容易在伤后短时间内出现侧裂区血管痉挛，有人经脑血管造影证实
外伤患者脑动脉痉挛的发生率最高达57％…。此外，外伤后因血肿
清除后残留的血液及其分解产物可进入蛛网膜下腔参与脑脊液循
环，进而对更大范围的脑动脉持续刺激导致血管痉挛，形成梗死。
出血时血管活性物质增多，血管自身代谢障碍，造成血管炎性损伤，
引起血管痉挛，导致缺血改变而出现脑梗死。
2.13 脑血液流变学异常重型脑外伤后脑血流灌注先下降后恢
复正常或代偿性升高，血液流变学呈高凝或低凝状态。二者发生的
早晚及持续时间、表现程度因人、因伤情而异。
2.14 神经递质的影响急性重型颅脑损伤后，由于颅内血肿形
成，颅内压急剧增高，致脑组织损伤，刺激交感肾上腺髓质系统兴
奋性增加，使血浆儿茶酚胺水平增高。开颅血肿清除减压术后，颅
内压急剧下降，引起缺血后再灌注，进一步加重了脑组织损伤，血
浆儿茶酚胺水平进一步升高，致全身血管收缩，同时脑血管亦发生
收缩，可发生脑梗死。
2.2 诊断及治疗：根据本组病例，引起外伤后脑梗死的诱因较
多，病因与下列因素有关：①在暴力作用下，颅底血管发生扭曲，
血管内膜损伤，血栓形成，脑外伤时由于脑组织的相对运动，供应
基底神经节的动脉由脑底动脉环发出后与脑底是直角关系，且为终
末支，易受损伤；②颅内血肿时，压迫其周围血管，使血管呈线形
外观，其内皮细胞肿胀，脑组织缺血、缺氧引起脑梗死；③脑外伤
后蛛网膜下腔出血，引起血管痉挛，国内胡深［3］通过动物实验，
发现蛛网膜下腔出血半小时即出现血管痉挛；④ 医源性因素。长
期以来，神经专科医生由于对继发性出血的担心以及对缺血性脑损
害的认识不足，临床上对重症脑外伤患者均习惯于使用较大剂量的
脱水药和止血剂，并且由于害怕颅内高压而不恰当的限制补液量，
而致使此类患者经常处于高凝和低血流量状态而易发生脑梗死；⑤
其他因素，包括患者自身因素如动脉硬化、高血压等引起的脑血管
弹性差，受伤后更易诱发外伤性脑梗死。
患者出现异常反应变化时，尤其重度颅脑损伤患者，我们应高
度警惕脑梗死的发生，及时复查头ct及mri。发现脑内有梗死灶及
时处理。治疗一般采取先保守后手术的治疗原则。保守治疗可以给
钙离子拮抗剂和神经营养药物治疗，对范围稍大、病情较重的患者，
可予小剂量脱水及激素治疗，同时配合一些物理治疗。对于颅脑损
伤并发脑梗死的患者，一旦病情允许应早期行高压氧治疗，可望取
得良好的疗效。已有多项研究证实高压氧能有效减轻继发性脑梗死
的影响，减小脑缺血梗死体积ⅱj。对于大面积不可逆脑梗死我们
建议行手术治疗较好。至于采用溶栓治疗需慎重。宜把握好治疗时
机，一般在3-6 h内。密切监测出血倾向。
3 小结
积极预防，治不如防，对于大面积脑挫裂伤，颅内血肿、脑疝、
脑水肿等发生脑梗死的高危人群更需严密观察病情。术后不易大剂
量长期使用脱水剂、止血剂。脱水剂应根据临床情况尽可能少用。
止血剂宜早停。使用尼莫通静滴预防脑血管痉挛。同时可配合使用
改善微循环药物及降低血液粘稠度，减少血小板粘附药物，加强支
持疗法。
参考文献
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死的危险因素与对策．《中华创伤杂志》，2002，18(12)：715-718．
［2］ 赵建华,张杰文,李玮,李永丽.脑梗死继发出血性转化的
临床和ct/mri的动态观察.《临床荟萃》；2011年第06期.
［3］ 肖玉娴.血管性痴呆42例ct、mri表现与临床分析.《临
床荟萃》.2011年第06期.