颅脑外伤手术后并发脑梗死治疗体会
颅脑损伤后脑梗塞的临床分析
颅脑损伤并发症脑梗 塞是临床所遇较为棘手 复杂的问题 ，而重度脑外伤后早期缺血发生率高 达 ９ ％。现 将我 院 ２０ ０ ００年 １ ～２０ 月 ０６年 ６月 所收 治的 ３ ５例颅脑损 伤后并 发脑梗塞 患者 的病例资
料 ，分析 如下 。
例 ，原发性脑干损伤 ７ ，所有病例 中合并蛛 网 例 膜 下腔 出血 ２ ３例 。 影像学检 查 所有病 人入 院后 １ｈ内行急诊 ２ 头颅 Ｃ Ｔ检查均无脑梗塞报告 ，在治疗 中发现病情 变 化 或 与 病 情 发 展 不 符 即行 Ｃ Ｔ及 ＭＲ 检 查 ，Ｃ Ｉ Ｔ 发 现新 的圆形或扇形低密度影 ，Ｍ Ｉ 圆形或扇 Ｒ呈 形异常信号 。３ 例病人梗塞灶分布情况如下 ：基 ５ 底节 区 ２ ２例 ，额叶 ４ ，颞 叶 ２ ，枕 叶 ３ ， 例 例 例 顶 叶 ４例 。
收稿 日期 ：２ ０ － ３ ３ ０７０— １
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３ ８ ８ ・
云南医药 ２０ ０７年第 ２ 卷第 ４ ８ 期
后出现手术侧瞳孔扩大。复查头颅 Ｃ Ｔ提示 ：枕叶
梗 塞 。即 再 次 手 术 去 除 骨瓣 扩 大骨 窗 ，颞 肌硬 膜
畅 ，提 高供 氧 ，增 加 血 氧 含 量 ，减 少 乳 酸 生 成 等 有 害物 质 的形 成 及 释 放 ，减 轻 脑 水 肿 改 善 脑 循 环 及缺 氧 。控 制 血 压维 持 有效 循 环血 量 保证 脑 灌 注 ， 早 期 应 用 钙 离 子 拮 抗 剂 及 尼 膜 同等 预 防蛛 网膜 下 腔 出血 等导 致 的脑 血 管 痉 挛 。地 塞 米 松 稳 定 细 胞 膜 。避 免 长 期 大 量使 用 脱 水 止血 药 物 。关 于手 术 治疗 问题 有 手 术指 征 的尽 早 手 术 清 除血 肿 ；有 脑 疝 形 成 的 ，争 取 术 中 复位 ；如需 去 骨 瓣 减 压 的去 除 骨瓣 应 充 分 ，骨 窗应 低 达颧 弓 ，避 免 因脑 干移 位嵌 压 Ａ Ｐ至 梗 死 。术 中操 作 应轻 柔 ，避 免 脑组 Ｃ 织 牵 拉 使 血 管 扭 曲移 位 ，致 使 血 管 进 一 步 损 伤痉
颅脑外伤并发脑梗死36例诊治体会
颅 脑 损 伤 继 发梗 死 是 颅 脑 损 伤 严 重 的 并 发 症 ， 预 后 有 很 对 大 影 响 。本 人对 我 院 ２ ０ —６以 来 颅 脑 损 伤 合 并 脑 梗 死 ３ ０００ ６例
瘫 对 侧 ， 合 临 床 定 位 。 ６例 Ｃ 检 查 结 果 显 示 基 底 节 区 有 点 符 Ｔ 状 或 片 状 钙 化 。小 儿 基 底 节 钙 化 的病 因 及 发 病 机 制 尚 未 完 全 阐明 ， 底 节 钙 化 可 见 于 生 理 或 病 理 状 况 。 。 本 组 １ 基 。 ］ ４例 无 基 底 节 钙 化 ， 出 现 基 底 节 梗 死 灶 ， 见 基 底 节 钙 化 并 不 是 脑 梗 也 可 死 的 惟 一病 因 。同 时 观 察 到 ＭＲ 较 Ｃ 分 辨率 高 ， 于梗 死 后 ］ Ｔ 早
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凰实用袍经疾病杂志 ２ ０ 年 ５ ０８ 月第 １ 卷第 ５ １ 期 Ｃ ｉｅ ｕ ｎ１ ｆ ｒｃｃ１ ｅｖｕ ｉ ａｅ Ｍａ ０ ８Ｖ １１ Ｎ ＿ ｈ ｓ Ｊ ｒａ ｏ Ｐ ａｔ ａ Ｎ ｒ ｓ ｓ ｓｓ ｙ２０ ， ｏ． １ ０ ５ ｎ ｅｏ ｉ ｏ Ｄ ｅ
成 基 质 ， 制 血栓 形成 ， 强 机 体 免 疫 功 能 ， 轻 神 经 细 胞 的损 抑 增 减 伤 过 程 ， 利 于 恢 复 其 功 能 。在 使 用 过 程 中 ， 发 现 明 显 不 ］有 未 良反 应 及 其 他 并 发 症 。本病 预 后 良好 。
参考 文 献
39例颅脑外伤术后并发脑梗死的临床分析
中图 分 类 号 ： ６ １ １ ； ７ ３ ３ Ｒ ５． ５ Ｒ ４ ． ３
文献标识码 ： Ａ
文 章 编 号 ：６ １８４ （０ ８ １—８ ２０ １ ７—３ ８ ２０ ）６１０ —２
Ａｎ ｌｓｓｏ ｅｅ ｒ ｌ ｎａ ｃｉｎ ａｔｒｔａ ｍａ ｉ ｂａｎ ｉｊ ｒ ｎ ３ ａｅ ａｙ ｉ ｆｃ ｒｂ ａ ｉｆｒ ｔ ｆｅ ｒｕ ｔ ｒ ｉ ｎ ｕｙ ｉ ９ｃ ｓｓ ｏ ｃ
ｃ ｅ ｓｎ ｈ ｕｒ ｔｖ ｆｅ ｔ Ｔｏ ｏｐ ａ ｅ ｉ ｉ ｅ ａ ｄ ａ ｌ ｈ ｏｒｅｃ ｒ ｖｅ ｔｏｎ ａ ｄ ｔ ｅ ｔ ｅ ｒｎｇ ａ ｆｅ ｅｒ ｔｏ ｉｌ ｍ — ｒ ａ ｉ ｇ ｔ ｅ ｃ ａ ｉｅ ｅ ｆ ｃ ． ｅｒ ｔ ｎ ｔｍ ｎ ｐｐ ｙ ｔ ｅ ｃ ｒ ｔ ｐ ｅ ｎ ｉ ｎ ｒ ａ ｍ ｎｔｄｕ ｉ ｎｄ ａ ｔ ｒｏｐ ａ ｉｎ ｗ ｌ ｉ ｐ ｏ ｅ ｔ ｒ ｇ ｓｓ ａ ｄ ｌｆ ｕ ｌｔ ｒ ｖ ｈｅ ｐ ｏ ｎｏ ｉ ｎ ｉｅ ｑ ａ ｉｙ．
ｔｏ ｎ ｒａｍｅ ｔｍｅ ｓ ｒｓ Ｍ ｅｈ ｄ Ｔｈ ａａｏ ９ｃ ｓ ｓｏ ｅｅ ｒｌｎ ａｃｉｎａｔｒｔａ ｍａｉ ｂａｎｉｊ ｒ ｒ ｕ ｉｎ ａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ａｕ ｅ ． ｔｏ ｓ ｅｄ ｔ ｆ３ ａ ｅ ｆｃ ｒｂ ａ ｆｒｔ ｆｅ ｒ ｕ ｔ ｒ ｉ ｙｗｅｅｓ ｍｍａ ｉ ｄａ ｄ ｉ ｏ ｃ ｎｕ ｒ ｅ ｎ ｚ
摘 要 ： 目的 分 析 颅 脑 外伤 后 并发 脑 梗 死 的 发 生 机 制 ， 讨 早 期 预 防 、 治的 措 施 。方 法 总 结 自 １ ９ 探 救 ９ ７年 １月至 ２０ 年 １ ０３ 月收 治 颅 脑 外 伤 并发 脑 梗 死 ３ 例 临床 经 验 。结 果 按 格 拉 斯 哥 （ Ｃ ） 果 分 级 判 断 预 后 的 标 准 ， 愈 １ ９ Ｇ Ｓ结 治 ７例 ， 残 ５例 ， 残 ５ 中 重 例 ， 物 生存 ３例 ， 亡 ９ 。结 论 作 者 认 为 提 高 对 颅 脑 外 伤 并 发 大 面积 脑 梗 死 的认 识 ， 期 诊 断 和 早 期 治 疗 是 提 高 疗 效 的 保 植 死 例 早 证 ， 时手 术 、 中 、 后进 行 正确 预 防和 治 疗 ， 有 助 于改 善 患者 的 预 后 和提 高 生存 质 量 。 及 术 术 将
颅脑外伤术后并发脑梗死的诊治
颅脑外伤术后并发脑梗死的诊治作者：黄卫等来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】目的对颅脑损伤病人在手术后出现脑梗死的诊治进行总结。
方法以2005年6月到2013年6月在我院接受治疗的脑梗死病人作为研究对象，共30例，均为颅脑损伤术后并发所致，将其临床资料进行回顾性分析。
结果经过有针对性、系统性的治疗后，病人的病情都明显改善。
结论对于颅脑损伤患者在术后出现脑梗死的治疗，应注重早期的诊治；而颅脑损伤患者在术后发生脑梗死的原因可能是脱水药物及止血药物的使用不当所致。
【关键词】颅脑损伤；脑梗死；诊断；治疗文章编号：1004-7484（2013）-12-7102-01若颅脑遭外力所创，就会使得颅中脑组织受到牵拉或是压迫，进而造成出血及水肿。
由于颅内的容积是固定的，若出现颅内出血或是积水，就会使颅内压力升高，导致脑组织受到破坏。
一旦这种情况出现，就需实施脑外伤的修复手术以及减压手术，因此，脑组织受损难以避免。
有一部分颅脑损伤患者在术后，很容易发生脑梗死。
脑梗死又被称为缺血性卒中。
其是由于各种因素致使颅内脑组织出现局部性的供血障碍，进而致使其发生缺氧性的病变坏死[1-2]。
其属于急症，具有较高的致残及致死率。
因此，现为了研究颅脑损伤病人在手术后出现脑梗死的诊断、治疗，我们做了此次研究。
具体情况如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2005年6月到2013年6月在我院脑外科接受治疗的脑梗死病人作为研究对象，共30例，均为颅脑损伤术后并发所致。
30例患者，其中21例是男性，9例是女性，年龄15-75岁，平均年龄（30.2±7.8）岁。
所选患者都有明显的头部外创史，在受创前，都没有脑梗死病历。
其中，有14例是车祸伤，3例是打击伤，7例是坠落伤，6例是跌伤。
患者外伤分型：10例是开放性的颅脑损伤，20例是闭合性的颅脑损伤。
14例为颅内血肿，10例为脑挫裂伤，6例为其它。
1.2 方法1.2.1 影像学的检查使用CT进行复查。
重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死临床分析
侧裂 区损 伤并大面 积脑梗死 的患者临床 资料和影像学 的检查情
况进行综 合分析 ， 旨在找 出患者的临床症 状和诊 断方式 ，并 提
高治疗效果。具体分析情 况如下。
１ 资料与方法
１ ． １ 一般资料
损伤 ，血管 出现扩张 性的渗血情 况 ，造成血 流逐渐减小 。另外 加上患者 的局部脑组 织血肿 和水肿 ，从而导 致患者脑动 脉出现 痉挛或者损伤 ，一旦患者的血流受到 阻碍便容易 出现脑梗死 ｌ 。
重型颅脑外伤侧裂区损 伤并大面积脑梗死病情严重 ，尽早 的诊断和治疗对于该病具有较大的帮助。
【 关键词 】 重型颅脑外伤 ； 侧裂 区损伤 ； 脑梗死
中图分类号 Ｒ ６ ５ １ ． １ 文献标识 码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ５ － Ｔ值为 ８ ～ ２ ５ Ｈ Ｕ，而 ＭＲ Ｉ 的检查 中 ，Ｔ １ 的
图像 显示 为低 信号 ，而 Ｔ 的加权 图像显示为 高信号 。
２ ０ ０ ９ 年 １ 月一 ２ ０ １ ０年 ２ 月收治的 １ ８ 例重型颅脑外伤侧 裂区损伤并大面积脑梗 死患者的临床资料和影像学 资料 。结果 ：根据调查分析 ，所有患者 均
伴有头痛 、恶心 、呕吐 以及颅 内压 升高等症状。１ ２ 例患者采取手术治疗 ， ３ 例死亡 （ ２ ５ ． ０ ％ ） ， ６例患者采取保守治疗 ，３ 例死亡 （ ５ ０ ． ０ ％ ） 。结论 ：由于
对 于侧裂 区损 伤是神经 外科 中比较常见 的疾病 ，一般 病情 的发展很容 易出现脑组 织的供血 不足和缺氧 等情况发 生 ，严重 影 响患者 的生 活质量 。一旦 患者病情 恶化很容 易造成脑梗 死 的
复发。 ３ 讨 论
颅脑外伤术后并发脑梗死临床分析
外伤术后并发脑梗死患者 ３ ３例 ， 报 告 伤 术 后 出 现 脑 梗 死 患 者 。男 ２ 现 ５例 ， ８ 例 。 女
如下 ：
例： 龄４７ 岁 ． 均 ４ 年 —８ 平 ３岁 。 伤 方 式 ： １３ 辅 助 检 查 ：入 院急 诊 Ｃ 受 － Ｔ检 查 示 脑
３例 ， 落 伤 ６例 ， 击 伤 ４ 挫 裂 伤 伴 脑 内血 肿 ２ 坠 打 １例 ， 伤 性 蛛 网 膜 外 作 者 单 位 ：４ ５ ０ 奉 化 ，浙 江 省 奉 化 交 通 事 故 ２ ３５ ０
一个 是 最 初 的 ６ 伴 有 浅 部 感 染 。文献 报 道 在 １％～ ５ ～ Ｏ ３％之 正 常 的 １２ 步 态 正 常 ； ：６ ／， 差 ＜ ５分 ， 走 骨 折 有 两 个 手术 时 机 ． 行
或 静 息 痛 ，活 动 度 仅 为 正 常 的 １２ 跛 ８小 时 ． 有 就 是 伤 后 ７ １ ／， 还 ～ Ｏ天 ， 要 还 间１ 主 ３ ］ 迟 愈 合 和 不 愈 合 的发 生 率 在 Ｏ 。延 ～ 行 ． 关节肿胀。 踝 ２ 是 取 决 于 软 组 织 状 态 。笔 者 对 于 闭 合 性 ２ ％ ，主 要 取 决 于骨 折 的 类 型 和 固 定 的
张 斌 贾丛林 孟 志 勇 郑 海燕
外伤性脑梗死是颅脑外 伤较严重 的
并 发 症 。如 不 能有 效 地 预 防 及 早 期 发 现 １ 临床 资 料
１ ． 临 床 表 现 ：入 院 时 Ｇ Ｓ评 分 ： １ ２ Ｃ ＞３
分 ８例 ， １ ９ ２分 １ ～ ５例 ， ～ 分 ８例 ． ５分 ５８ ＜
１ ２－ ） ６３月 。优 ３例 ， ｌ 例 ， ３例 ， ３ 余 的 ２ 例 均 在 伤 后 ７天 左 右 待 软 组 织 确 解 剖 重 建 与 优 率 结 果 之 间 总存 在 直 接 良 １ 可 差 例 ， 良率 ７％ 。开 放 性 骨 折 发 生 感 染 １ 条 件 好 转 后 行 切 开 复 位 内 固定 手 术 。其 的联 系 。另 外 ， 优 Ｏ Ｘ射 线表 现 不 一 定 反 映 临 例 ， 再 次 清 创 术 后 持 续 灌 注 冲 洗 ， 个 中 ２例 Ｉ 骨 折 肿 胀 不 严 重 分 别 在 第 ４ 床 和 功 能 结 果 ．需 要 行 踝 关 节 融 合 术 的 经 １ 型
颅脑损伤术后并发大面积脑梗死的诊治分析
１．３ 脑 梗 部 位 术 后 头 颅 ＣＴ检查 结 果 均 有 脑 梗 死 早 期 征 象 。 其 中 ，开 颅 手
术侧大脑半球梗 死 ６例 ，手术侧 二叶梗死 ４例 ，双侧 多叶梗死 ５ 例 。梗死 面积 最 小 为 ４ｃｍ ×６ｃｍ，最 大 为 ８ｃｍ×１０ｃｍ。部 分 患 者 脑 室 不 同 程度 受 压 ，中线 机 构 向对 侧 移 位 。
颅脑损 伤开颅术 后并 发大面积脑梗死发生 ，常与开颅手术 有关 ，我们在手术 中应操作认真 、仔细 、轻 柔 ，避 免过 分牵拉脑组 织及不必要的血管损伤。一经确定患 者并发大面积脑梗死 ，则应 从 以下几方面 积极 治疗 ：（１）立 即停用 止血剂 ，改 用血管 扩张药 物 及 钙离 子 拮抗 剂 ，同时 使用 肝 素 等溶 栓 治疗 。（２）采 用 甘露 醇 、速 尿 、大剂 量 地 塞 米 松 脱 水 治 疗 ，减 轻 脑 水 肿 。 （３）美 国迈 阿密 学 者 Ｒｅｔｕｒｎｅｒｓ等［５１指 出 ：中等或 大剂量 白蛋 白治 疗 ，可使 皮层梗死 面 积减少 ８５％。对中期患者 可用大剂量 白蛋 白治疗 ，以增加脱水效 果 。（４）气管切开 ，保持呼吸道通畅 ，以改善脑组织 缺氧 ，减轻 脑 水肿 ，预防肺部感染。（５）神经营养 ，保持水 、电解质平衡 ，避免低 钾 、高钠 等。（６）当中线移位 明显时 ，应行去骨瓣减 压术 ，以缓解
１．４ 治 疗 方 法
本组 病例在发 现脑梗死后 ，即予吸氧 、保 持呼 吸道通畅 、脱 水 、神 经 营 养 、维 持 水 电 解 质 平 衡 及 人 血 自 蛋 白 等 治 疗 ；同 时 加 用 钙 离 子 拮 抗 剂 、肝 素 、低 分 子右 旋 糖 酐 等 治 疗 。应 用 ＣＴ进 行 动 态 观察 ，占位效应严重 ４例再次手术减压。
颅脑损伤术后脑梗死的临床分析
１２ 临床 表 现 ．
本组 ２ ５例 患 者 术 前 深 昏迷 ４例 ， 昏 迷 １ 浅 １
例， 睡 ６ ， 嗜 例 清醒 ４例 ， 中双 侧 瞳 孑 散 大 ４例 ， 侧 瞳 孔 散 其 Ｌ 一
大 １例， ２ 均有 中线 结 构 偏 移 。如 开颅 术 后 出现 持 续 、 延迟 昏迷 或 术 后病 情好 转后 又 出 现 病 情 恶 化 ， 伴 有 失 语 、 盲 、 痫 、 或 偏 癫 偏 瘫 等 ， 考 虑 脑 水 肿 加 重 或颅 内再 次 出血 外 ， 考 虑 脑 梗 死 。 除 应 １３ 影像学检查 ． 本 组 患 者 术 后 ２ ４ｈ至 ７ｄ复 查 头颅 Ｃ 其 Ｔ， 中第 １ ～２天 复 查 有 １ ４例 ， ３ 第 ～４天 复 查 ７例 ， ５ ７天 复 第 ～ 查 ４例 ； Ｔ 表 现 为 按 供 血 动 脉 分 布 的 扇 形 、 角 形 或 锲 形 、 Ｃ 三 圆
血 肿 ６例 ， 中 １ 其 ０例合 并 颅 骨 骨 折 。入 院 按格 拉哥 昏迷 评 分 ，
３ ５ ４例 ， ～ 分 ～８分 ｌ 例 ， １ １ ～ ２分 ７例 ， １ ＞ ２分 ３例 ， 死 灶 梗 在伤侧 １ ７例 ， 侧 ８例 ； 前 头 颅 Ｃ 检 查 均 未 发 现 脑 梗 死 ， 对 术 Ｔ
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５２ １
检验 医学－ ９临床 ２ ０ ０ ７年 ６月 第 ４卷 第 ６期
Ｌ ｂ Ｍｅ ｌ ，ｕ ｅ２ ０ ， ｌ ，Ｎ ａ ｄ Ｃ ｉ Ｊ ｎ ０ ７ Ｖｏ ４ ｏ ６ ｎ
颅 脑 损伤 术后 脑 梗 死 的临床 分 析
马书明 ， 荣福 ， 周 黄效 东 ， 郑 超 ， 陈明锐
大面积外伤性脑梗死5例治疗体会
较长 时间压迫 ， 例如 小脑幕 切迹 疝形 成压 迫 大脑 后动 脉 ； 裂 侧 区损伤导致肿胀 的脑组 织牵 拉压 迫 大脑 中动 脉。 （ ） 水 ， ２脱 利 尿， 限制液体 人量使血 液浓 缩 ， 粘度 增 加 ， 血流 减慢 ， 内压增 颅 高使之进一步减慢 ， 致血 栓形成 。（ ） 易 ３ 蛛网膜 下腔 出血 ， 导致
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河北医药 ２０ 年 ２ 第 ２ 鲞 塑 Ｏ７ ９
丛
： ：
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１９ ４
经 验 交 流 ・
大面积外伤性脑梗死 ５ 例治疗体会
马 法 习志 强 徐 海峰 马 力
有颅 内出血 ， 此 治疗危 险性 较 大。对 于外 伤严 重 ， 行 已产 生 明 显的神经功能 障碍 者 ， 要做 到早期发 现也非易事。
患者 ５例 ， ４例 ， 男 年龄 ３ ～５ ； １ ， ２ ７岁 女 例 年龄 ３ ８岁。车祸 伤 ２例 ， 坠落伤 ３例。格拉斯哥 昏迷 （ Ｃ ） 分 ： Ｇ Ｓ评 ４—５分 ２例 ， ８分 １ ， １ ２ 。梗死部位 ： 例 ９ ０分 例 大脑后动 脉梗 死 １ ； 例 大脑后 动
脉， 中动脉梗死 １ ； 例 大脑前动脉梗死 １ ； 例 大脑前 动脉 ， 中动脉
（） 积极 康复治疗 。（ ） ９后期 １ 因为有加重 脑水 肿 ， 出血 以及 ０ 继发
盗血等的顾虑 ， 以大面积脑梗死多不主 张应用扩血管 药物 。 所 如果梗死面积 巨大 ， 颅压 明显 增 高 ， 有形 成脑疝 危 险者 或
已发生脑疝者行去骨瓣减压术是 必要 的。
３ 体 会
伤及 出血 同侧 ４ ， 例 对侧 １ 例。这 与文 献报 道对侧 发生脑 梗死 者 占多数 不一致 ， 与本组病 例数少 ， Ｊ 可能 偶然性 大有关 。
外伤性脑梗塞临床诊疗体会论文
外伤性脑梗塞的临床诊疗体会【摘要】目的探讨颅脑损伤后脑梗塞的发病机制及诊断治疗，提高对外伤性脑梗塞（tci）的认识。
方法回顾性分析121例tci 患者的临床表现、诊断、治疗情况。
结果 121例患者按gos结果分级，死亡31例（26%），死亡原因为脑疝引起中枢性脑干功能衰竭。
植物状态18例（15%），重残23例（19%），中残30例（25%），良好19例（16%）。
结论 tci发生机制复杂、并发症多，常引起比较严重的神经功能缺损，预后差，病死率高。
早期诊断和早期综合治疗是提高患者生存质量的关键，动态ct或mri检查可尽早发现外伤性脑梗塞，对tci的治疗以多种药物联合必要时手术治疗为主要治疗手段。
【关键词】颅脑损伤；脑梗塞；诊断；治疗doi：103969/jissn1004-7484（s）201306231 文章编号：1004-7484（2013）-06-2999-02颅脑损伤后可伴发多种并发症，tci是继发颅脑脑损害之一，特别是大面积脑梗塞会严重损害脑功能，导致病情恶化，预后变差，致死致残率较高[1]。
本文就1998年11月至2012年12月间收治的121例tci患者的临床诊治资料总结如下，进一步探讨tci的致病因素、诊断、治疗方法及预后。
1 资料与方法11 一般资料本组患者121例，男79例，女42例，年龄3-78岁，平均年龄41岁，均有颅脑损伤病史，包括道路交通事故伤87例，高处坠落伤21例，打击伤13例。
12 临床表现按入院时格拉斯哥评分（gcs）统计，3-8分41例，9-12分47例，13-15分33例。
入院时有一侧瞳孔变大21例，双侧瞳孔直径变大者14例，有血压下降及休克者13例，失语17例，癫痫发作15例。
13 影像学检查患者入院首次ct检查6h内均无脑梗表现。
硬膜外血肿17例，硬膜下血肿23例，脑挫裂伤59例，单纯蛛网膜下腔出血17例，弥漫性轴索损伤5例。
治疗过程中患者若出现意识改变、肢体活动障碍、精神症状等改变及时复查头颅ct或mr。
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颅脑外伤手术后并发脑梗死的治疗体会
【摘要】目的探讨分析颅脑外伤手术后并发脑梗死的发病原因、治疗方法、预防措施以及临床疗效等情况。
方法选取2010年5月至2012年12月在本院进行治疗的38例颅脑外伤手术后并发脑梗死的患者作为研究对象，收集完整病历，对其发病原因、治疗方法、预防措施以及临床疗效等情况进行回顾性分析。
结果 38例颅脑外伤术后并发脑梗死的患者采取综合治疗，治疗后其gcs评分较治疗前显著增加，治疗前后差异具有统计学意义（p<0.05）；出院后3个月进行门诊电话随访，按gcs评分标准判断患者预后，20例恢复良好，12例中度残疾，4例重度残疾，1例持续性植物状态，1例死亡。
结论颅脑外伤手术后并发脑梗死的发病原因复杂，应该根据患者的不同情况进行针对性的综合治疗，积极预防，正确诊断，可以提高疗效、降低死亡率，改善预后。
【关键词】颅脑外伤；脑梗死；综合治疗；疗效
脑梗死是颅脑外伤手术后的患者出现的一种较为严重的并发症，一般是由于颅脑损伤后继发引起的局部脑组织的血液供应障碍，最终因为严重的缺血缺氧而发生的严重的病理性损害[1]。
颅脑外伤手术后并发脑梗死的发病原因复杂多样，其临床表现由于缺乏特异性，常被漏诊、误诊，不能及时处理，会加重患者的病情，严重威胁患者的生命安全。
随着医学影像技术的不断发展，不断提高，颅脑外伤术后并发脑梗死的发病率逐年增高，其最常见的发病机制是患者脑动脉粥样硬化以及脑动脉管腔狭窄，导致患者脑局部血栓形
成，动脉狭窄加重，甚至完全闭塞，最终局部脑组织因为缺血、缺氧而发生坏死[2]。
早期发现明确诊断后进行针对性综合治疗，可以提高患者的预后和生存质量。
故本研究选取从2010年5月至2012年12月的38例颅脑外伤手术后并发脑梗死的患者进行回顾性分析，取得较满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取从2010年5月至2012年12月在本院进行治疗的38例颅脑外伤手术后并发脑梗死的患者作为研究对象，所有患者均经过ct和（或）mri检查确诊为颅脑外伤术后并发脑梗死[3]；其中男22例，女16例；年龄为9～68岁，平均（38.6±4.8）岁；梗死部位为额颞叶10例，大面积梗死10例，单纯额叶6例，颞顶叶5例，顶枕叶4例，多发梗死3例；对其38例颅脑外伤术后并发脑梗死的发病原因、治疗方法、预防措施以及临床疗效等情况进行回顾性分析总结。
1.2 治疗方法所有患者一旦发现并发脑梗死的临床证据，就根据病情开始进行针对性综合内科保守治疗，主要包括休息、吸氧、卧床、镇静治疗以及应用尼莫地平、依达拉奉、维生素e、20%甘露醇等进行降颅压、降血压、降血脂以及营养脑神经等对症支持治疗，主要目的是为了及时早期降低颅内压，减轻脑水肿。
并根据病情需要必要时进行尿激酶溶栓治疗或者梗死面积大者实施再次手术治
疗等。
3 讨论
目前颅脑外伤手术后并发脑梗死的发病不断升高，发病原因以及发病机制却尚未明确，但研究发现可能与下面几点有关：脑外伤引发脑血管痉挛持续收缩使脑组织缺血缺氧出现脑梗死；脑外伤、颅内压升高、脑血流量减少，引起脑梗死；血管壁损伤、血栓形成、管腔闭塞发生脑梗死；脑外伤应用大剂量脱水剂降颅压，导致机体血液流变学改变而形成血栓；颅底骨折大血管变形或断裂引起脑梗死；颅脑外伤手术不规范使脑血管发生狭窄引起脑梗死。
研究发现[4]脑外伤手术后并发脑梗死时患者的致残率以及死亡率将会大大增加，严重威胁患者的预后及生存质量。
所以本研究选取从2010年5月至2012年12月的38例颅脑外伤手术后并发脑梗死的患者惊醒回顾性分析，结果显示对颅脑外伤进行手术治疗的患者要积极预防脑梗死的发生，及时、早期发现，进行正确的诊断，针对性的综合治疗，治疗后gcs评分较治疗前评分显著增加，治疗前后差异具有统计学意义（p<0.05）；出院后3个月门诊电话随访，按gcs评分标准判断预后，20例患者恢复良好，12例患者中度残疾，4例患者重度残疾，1例患者持续性植物状态，1例患者死亡。
综上所述，颅脑外伤手术后并发脑梗死的发病原因复杂，应该根据患者的不同情况进行针对性综合治疗，提高对其的认识，做到及早预防，正确的诊断，可以最大限度的提高疗效、降低死亡率，改善预后，提高患者生存质量。
参考文献
[1] 王维治.神经病学.北京：人民卫生出版社，2006：751.
[2] 龙翔.脑外伤后并发脑梗死58例临床研究.医学信息，2011，24（5）：29542955.
[3] 黄春元，许朝璇，吕水革，等.外伤性脑梗死的ct诊断（附102例报告）.吉林医学，2007，28（5）：610611.
[4] 雷少军.颅脑外伤并发脑梗死26例临床分析.中国医学创新，2011，8（18）：153154.。