病案信息管理
病案室信息安全管理制度
一、总则为了加强病案室信息安全管理，确保病案信息安全，防止病案信息泄露、篡改和损坏，根据《中华人民共和国网络安全法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合本单位的实际情况，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于本单位病案室所有工作人员，以及涉及病案信息管理的其他部门和个人。
三、组织机构与职责1. 病案室信息安全工作领导小组（1）负责制定病案室信息安全管理制度，组织、协调、监督信息安全工作的实施。
（2）负责对病案室信息安全事件进行应急处置。
（3）定期对病案室信息安全工作进行评估和改进。
2. 病案室信息安全管理人员（1）负责病案信息系统的日常管理和维护。
（2）负责病案信息安全的培训和教育。
（3）负责对病案信息系统的访问权限进行管理和监控。
（4）负责对病案信息安全事件进行调查和处理。
3. 病案室工作人员（1）遵守病案室信息安全管理制度，确保病案信息安全。
（2）未经授权，不得擅自复制、传输、删除病案信息。
（3）对工作中接触到的病案信息保密，不得泄露。
四、信息安全管理制度1. 病案信息收集与存储（1）病案信息收集应遵循合法、合规、必要原则。
（2）病案信息存储应采用安全可靠的存储设备，确保数据完整性和保密性。
（3）病案信息存储应定期进行备份，备份介质应妥善保管。
2. 病案信息系统安全（1）病案信息系统应采用防火墙、入侵检测系统等安全防护措施，防止外部攻击。
（2）病案信息系统应定期进行安全检查和漏洞修补，确保系统安全稳定运行。
（3）病案信息系统应设置用户权限，限制用户对病案信息的访问和操作。
3. 病案信息传输与交换（1）病案信息传输应采用加密技术，确保传输过程中的数据安全。
（2）病案信息交换应通过安全可靠的渠道进行，防止信息泄露。
（3）病案信息交换过程中，应确保交换数据的完整性和准确性。
4. 病案信息访问与使用（1）病案信息访问权限应根据工作需要和职责范围进行分配，确保权限合理。
（2）病案信息使用过程中，应遵守相关规定，不得泄露、篡改病案信息。
病案信息保密管理制度
病案信息保密管理制度第一章总则第一条目的和依据为了保障病案信息的安全和保密，维护医院的声誉和患者的合法权益，依据国家相关法律法规的规定，订立本《病案信息保密管理制度》（以下简称《制度》）。
第二条适用范围本《制度》适用于医院内全部医务人员，包含医生、护士、技术人员、行政人员等。
第二章病案信息分类及保密等级第三条病案信息分类依据病案信息的敏感程度，将病案信息分为以下三个等级： 1. 一般级：指一般患者的基本信息，如姓名、性别、年龄、住址等。
2.紧要级：指包含患者疾病病情、治疗方案等敏感信息。
3. 机密级：指包含患者隐私信息和个人社会关系等敏感信息。
第四条保密等级划分依据病案信息的敏感程度，划分保密等级如下： 1. 一般级：不涉及紧要隐私信息，无严格的保密要求，可在医院内部适度传阅。
2.紧要级：涉及患者敏感隐私信息，需确保信息在相关工作人员范围内保密。
3. 机密级：涉及患者极其敏感的隐私信息，严格限制查阅范围和传阅权限。
第三章病案信息保密措施第五条保密责任制1.全体医务人员都有保护病案信息的责任，保密责任适用于在职人员和离职人员。
2.全部医务人员在入职时，应签署保密承诺书，并接受保密培训。
3.离职人员应在离职前履行保密义务，离职后不得泄露患者隐私信息。
第六条信息访问权限管理1.医院依据医务人员的职责、需要，设置不同的信息访问权限，确保只有合法授权人员可以查阅病案信息。
2.医务人员在获患病案信息访问权限后，应妥当保管个人账号和密码，不得将其泄露或转让给他人。
3.医务人员离职或职位调整时，应及时取消其对病案信息的访问权限。
第七条信息存储和传输安全1.医院建立健全病案信息的存储安全系统，严格掌控访问权限，加强网络安全防护措施。
2.病案信息在传输过程中，应采用加密技术，确保信息不被非授权人员取得。
3.传输病案信息时，应选择安全可靠的通信渠道，并对传输过程进行记录和监控。
第八条信息查询和使用管理1.医务人员在查询和使用病案信息时，应严格遵守法律法规和医院相关规定，确保信息的合法性和安全性。
病案室病案信息管理制度以及应急预案及处置流程
病案室病案信息管理制度以及应急预案及处置流程病案室病案信息管理制度是指医疗机构病案室对病案信息进行规范的管理和操作流程。
应急预案及处置流程是指病案室在突发事件或紧急情况下的应急响应和处置步骤。
以下为病案室病案信息管理制度以及应急预案及处置流程的详细介绍。
一、病案室病案信息管理制度1.病案室管理职责和权限：明确病案室的管理职责和权限，包括对病案的统一管理、归档、著录、查询等工作。
2.病案室病案信息的收集和保存：规定病案室对于各科室提供的病案信息的收集和保存方式，确保病案信息的完整性和准确性。
3.病案质量管理：制定病案质量控制措施，对病案信息进行质量监控、审核和评估，确保病案质量符合国家和医疗机构的要求。
4.病案室病案信息的归档和保管：规定病案信息的归档和保管标准和要求，确保病案信息的安全性和可追溯性。
5.病案室病案信息的使用和共享：明确病案室病案信息的使用和共享范围，以及对于外部机构或个人的信息提供流程和安全措施。
6.病案室信息系统和技术支持：规划和维护病案室信息系统，提供必要的技术支持和培训，保证病案室信息管理工作的顺利进行。
7.病案室工作流程和岗位职责：明确病案室工作流程和各岗位的职责，确保各项工作有序进行和责任明确。
1.应急预案的制定：制定病案室应急预案，明确突发事件的类型和级别，及时响应和处置措施。
2.突发事件应急预警和通知：当发生突发事件时，及时发送应急预警和通知给病案室工作人员，启动应急响应机制。
3.应急响应和组织：病案室应当根据突发事件的类型和级别，启动相应的应急响应和组织机制，及时调动人员和资源。
4.突发事件信息收集和上报：病案室应当及时收集突发事件的相关信息，并向上级管理部门或相关机构上报。
5.突发事件的处理和处置：病案室应当按照应急预案的要求，采取相应的措施进行突发事件的处理和处置，包括调整工作流程、协调工作人员、保障工作环境等。
6.突发事件后的评估和总结：突发事件处理结束后，病案室应当及时进行评估和总结，总结经验教训，完善应急预案。
《病案信息管理》课件
云计算技术在病案信息管理中发挥了重要作用。通过将病案数据存储在云端，可以实现 数据的集中管理和共享，方便医护人员随时随地访问病案信息。同时，云计算技术还可 以提高数据的安全性和可靠性，避免数据丢失和泄露的风险。此外，云计算技术还可以
根据需求灵活扩展存储和计算资源，降低病案信息管理的成本和维护难度。
病案的销毁
对于已经失去保存价值的病案，应当 按照相关规定进行销毁，以避免信息 的泄露和不必要的浪费。
03
病案信息管理的技术与方法
电子病案系统
电子病案系统的定义
电子病案系统是一种利用计算机技术对病案信息进行采集、存储 、处理和传输的系统，可以实现病案信息的数字化管理。
电子病案系统的功能
电子病案系统具有多种功能，如病案的录入、编辑、查询、检索、 统计、输出等，还可以实现病案信息的共享和远程传输。
私保护措施，确保患者的隐私和医疗机密不被泄露。
02
病案信息的安全与隐私保护措施
采取多种措施来保护病案信息的安全与隐私，包括加密技术、访问控制
、数据备份等，以确保病案信息的安全与隐私得到有效保障。
03
法律法规与标准
制定相关的法律法规和标准，明确病案信息的管理要求和保护措施，为
病案信息的安全与隐私保护提供法律保障。
病案数据挖掘与分析的方法包括聚类分析、关联规则挖掘 、分类和预测等，可以针对不同的病案信息进行深入分析 。
病案数据挖掘与分析的应用
病案数据挖掘与分析可以应用于疾病预测、医疗质量评估 、患者分类等多个方面，为医疗管理和决策提供科学依据 。
病案信息的安全与隐私保护
01
病案信息的安全与隐私保护的重要性
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病案信息涉及到患者的隐私和医疗机密，因此必须采取有效的安全与隐
医院病案信息的管理制度
一、总则为加强医院病案信息管理，保障病案信息的真实、完整、安全，提高医疗质量，保障患者权益，根据《中华人民共和国档案法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合医院实际情况，制定本制度。
二、病案信息管理职责1. 医院病案管理部门负责全院病案信息的收集、整理、归档、保管、利用和销毁等工作。
2. 各科室负责人对本科室病案信息的真实性、完整性负责。
3. 医师、护士等医务人员负责病案信息的录入、修改、审核和签字等工作。
4. 信息科负责病案信息系统的建设和维护，确保病案信息的安全、准确和及时。
三、病案信息管理要求1. 病案信息应当客观、真实、完整、准确，不得伪造、篡改、销毁或者泄露。
2. 病案信息的收集、整理、归档、保管、利用和销毁等工作应当遵循统一的标准和规范。
3. 病案信息的收集、整理、归档、保管、利用和销毁等工作应当实行信息化管理，提高工作效率和准确性。
4. 病案信息系统的建设和维护应当符合国家相关法律法规和标准。
四、病案信息管理流程1. 病案信息收集：医师、护士等医务人员在诊疗过程中，按照规定收集病案信息。
2. 病案信息录入：信息科负责将收集到的病案信息录入病案信息系统。
3. 病案信息审核：医师、护士等医务人员对录入的病案信息进行审核，确保信息的真实性、完整性和准确性。
4. 病案信息归档：病案管理部门按照规定对审核通过的病案信息进行归档。
5. 病案信息保管：病案管理部门负责病案信息的保管工作，确保病案信息的安全。
6. 病案信息利用：医务人员、科研人员等依法查阅、复制和利用病案信息。
7. 病案信息销毁：病案管理部门按照规定对不再具有保存价值的病案信息进行销毁。
五、病案信息安全管理1. 病案信息系统的访问权限应当严格控制，确保病案信息的安全。
2. 病案信息系统的数据备份应当定期进行，确保数据的安全。
3. 病案信息系统的安全漏洞应当及时修复，确保系统的安全稳定运行。
4. 医院应当建立健全病案信息安全责任制，明确各部门和个人的安全责任。
病案及信息安全管理制度
病案及信息安全管理制度
第一条病案资料除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历（包括患者及其家属）。
第二条涉及医疗纠纷或医疗事故案件的病案，在未作出鉴定处理之前，应由医院沟通办公室妥善保管，任何个人未经医院领导批准，不得转借，转抄或复制。
第三条住院病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应当有病区指定专门人员负责携带和保管。
第四条医务人员借阅病案必须办理借阅手续，对借阅的病案应妥善保管，不得涂改、转借、拆散和丢失。
对丢失或损毁病案者按情节轻重进行扣罚。
第五条住院病案原则上不准外借。
如公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印病历资料时，必须经医务处批准，并出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明及工作证明后予以协助。
申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件、承办人员的有效身份证明，患者本人或者其代理人同意的法定证明材料。
第六条病案室应当受理出具相关证明的下列人员和机构复印或者复制病历资料的申请：
（一）患者本人或其委托代理人。
（二）死亡患者法定继承人或其代理人。
（三）保险机构。
（四）公安司法机关。
（五）医疗事故技术鉴定部门。
第七条复印或者复制的病历资料经核对无误后，病案管理人员在复印件上加盖证明章、骑缝章，在病历原件背面加盖“已复印”章。
第八条病案管理人员必须做好病历整理、登记、归档及自查工作，发现问题及时处理，应及时反馈上报，不允许出现空号病历（有号无病历）。
第九条住院病案保存年限不得少于30年，留观病案保存年限15年，遵守病案资料的保密制度，保证病案资料的完整无损。
医院病案信息化管理制度
一、总则为了加强医院病案信息化管理，提高病案信息质量，确保病案信息的安全、完整、准确，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国档案法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、组织机构1. 成立医院病案信息化管理领导小组，负责病案信息化管理的全面工作。
2. 设立病案信息化管理办公室，负责病案信息化管理的日常工作。
三、病案信息化管理职责1. 病案信息化管理领导小组：（1）负责制定和修订病案信息化管理制度，确保制度的有效性和适用性；（2）负责组织、协调、监督病案信息化管理的各项工作；（3）负责对病案信息化管理工作中出现的问题进行调查研究，提出解决方案。
2. 病案信息化管理办公室：（1）负责组织实施病案信息化管理制度；（2）负责病案信息化系统的维护和管理；（3）负责病案信息化数据的采集、整理、存储和查询；（4）负责病案信息化管理人员的培训和考核。
四、病案信息化管理要求1. 病案信息化系统应符合国家有关标准，确保病案信息的真实、完整、准确。
2. 病案信息化管理人员应具备相应的业务知识和技能，严格遵守病案信息化管理制度。
3. 病案信息化数据应实行分级管理，确保数据的安全、保密。
4. 病案信息化系统应定期进行维护和升级，确保系统的稳定性和安全性。
5. 病案信息化数据应实行备份，确保数据的安全和恢复。
五、病案信息化数据管理1. 病案信息化数据采集：（1）严格按照国家相关标准和规范采集病案信息；（2）确保病案信息的真实、完整、准确。
2. 病案信息化数据整理：（1）对采集到的病案信息进行分类、整理、归档；（2）确保病案信息的一致性和准确性。
3. 病案信息化数据存储：（1）采用安全可靠的存储设备，确保病案信息的安全；（2）定期对存储设备进行检查和维护，确保数据的安全和稳定。
4. 病案信息化数据查询：（1）提供便捷、高效的病案信息查询服务；（2）确保病案信息查询的准确性和安全性。
六、奖惩措施1. 对在病案信息化管理工作中表现突出的单位和个人给予表彰和奖励；2. 对违反病案信息化管理制度的单位和个人，视情节轻重给予通报批评、经济处罚或行政处分。
病案信息管理专业技能
病案信息管理专业技能简介病案信息管理是现代医院管理中的重要组成部分，通过对患者病案中的信息进行收集、整理、记录和管理，以保障医疗服务的质量、安全和高效。
病案信息管理人员需要具备一定的专业技能，包括但不限于医学知识、信息管理技术和沟通协调能力。
医学知识对于病案信息管理人员来说，了解基本的医学知识是非常重要的。
他们需要了解疾病的基本知识、诊断治疗方法，以便更好地理解病案中的医疗信息。
在处理病案时，需要根据医学知识正确地分类、编码病案信息，并确保信息的准确性和完整性。
信息管理技术病案信息管理涉及大量的数据和信息，因此熟练掌握信息管理技术是必不可少的技能。
病案信息管理人员需要熟练运用电子病历系统、医院信息管理系统等软件工具，对病案信息进行录入、检索和分析。
他们需要掌握数据处理和统计分析技术，以便从大量的病案信息中提取有用的信息，为医院管理决策提供支持。
沟通协调能力病案信息管理人员需要与医生、护士、患者等不同的人群进行有效的沟通和协调。
他们需要能够准确理解医护人员的需求，及时解决病案信息中的问题，并确保信息的及时传递和沟通。
此外，病案信息管理人员还需要与其他部门密切合作，协调医疗资源的使用，提高医疗服务的效率和质量。
总结病案信息管理是医院管理中不可或缺的一部分，病案信息管理人员需要具备医学知识、信息管理技术和沟通协调能力等多方面的专业技能。
只有具备这些技能，才能有效地管理病案信息，保障医疗服务的质量和安全。
随着信息化的发展，病案信息管理的重要性也越来越凸显，希望更多的专业人士能够加强学习，提升自身的专业技能，为医院管理和医疗服务的发展做出更大的贡献。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病案信息管理名解1病案：是医护技人员在医疗活动中形成的应归档保存的医疗信息载体。
2疾病分类：是一个类目系统，它根据疾病的某些特征，按照已经建立的标准来确定疾病条目。
3顺序号归档系统：按照病案的序号，就其数字顺序排列归档。
4双重分类：又叫剑号和星号分类系统。
主要编码用于根本疾病，用剑号标记，选择性附加编码规则用于临床表现，用星号标记。
5病案首页：医生采集病史，对病人身份和社会关系的记录。
6.举证责任倒置：依据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》的规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。
7．病案质量管理：对医务工作者所形成的全部病案内容按病案质量管理标准进行客观、规范、科学的质量评价，已达到病案质量规定的目标而进行的工作。
8．肿瘤：人体组织细胞的一种病理性增生。
9．医疗记录：医师多病人疾病进行诊断、治疗所做的各种记录。
10．主要编码：对主要疾病的编码，通常是病人住院的原因。
11.动态未定：肿瘤处于良性和恶性之间，可以发生恶性变，但在肿瘤被发现时还无法预测。
12统计学：运用概率论和数理统计的原理、方法研究数字资料的收集、整理、分析、推断，从而掌握事物客观规律的学科。
13病案统计：运用概率论和数理统计的原理、方法，结合病案管理工作实际，研究数字资料的收集、整理、分析、推断的一项工作。
14治愈：疾病经治疗，症状完全消失，器官功能完全恢复，创伤愈合者。
15好转：疾病经治疗，症状显著减轻，器官功能明显改善者。
16未愈：包括无变化及恶化，即疾病经治疗，症状及功能状态的改善不显著，或住址加重和器官功能下降者。
17死亡：凡以办完住院手续经收容入院死亡者，以及虽未办住院手续，但实际上已收容入院后死亡者，均应计算在内，包括入院后24消失内死亡不包括门诊、急诊室和门诊观察室内的死亡。
18病床使用率：一定时期内使用的病床与开放的病床的比例。
19病床周转次数：在一定时间内平均每张病床收治了多少病人。
20病死率：病人中的死亡频率。
21M编码标识：形态学编码，是上面肿瘤的组织来源和动态的编码。
22随诊：医疗机构根据医疗、科学、教研的需要，与出院病人保持联系或预约病人定期来医院复查，对病人疾病的疗效、发展情况继续进行追踪观察所做的工作。
23治愈率：治愈出院人数与出院人数的百分比。
24归档系统：将病案按一定顺序排列便于快速查找的系统。
25ICD-10：国际疾病分类第十次修订本，全称疾病和有关健康问题的国际统计分类。
26门诊人次：凡病人来门诊，结果挂号并经医师诊断及处理的诊疗次数，包括初诊、复诊及门诊进行的孕期、产后检查，不包括全身健康检查及辅助医疗工作。
27急诊人次：医师在急诊室或急诊时间内诊疗的急症病人次数。
28住院天数：一般入院和出院合计为一天。
治愈住院天数仅指作为住院原因疾病的治愈住院天数，其他疾病不统计。
29总诊疗人次：所有诊疗工作的总人次。
30国际疾病分类：是目前国际上共同使用的统一的疾病分类方法，是国际标准分类，它由世界卫生组织疾病分类合作中心负责进行国际疾病分类的修订、推广和应用工作。
31疾病命名：给疾病取一个特定的名字，使之与任何其他疾病区别开来。
32疾病分类轴心：分类疾病时所依据的疾病的某些特征。
33附加编码：又叫次要编码，是除住院编码以外的任何编码，包括损伤中毒的外部原因编码和肿瘤形态学编码。
34合并编码：当两个疾病诊断或者一个疾病诊断伴有相关的临床表现被分类到一个编码时，这个编码称为合并编码。
35原位癌：局限于起源的表浅部位，正在经历恶性改变但还没有浸润值为正常组织的肿瘤。
36肿瘤功能活性：肿瘤具有影响内分泌功能的能力。
37复合癌：独立的、多个部位的原发性恶性肿瘤，肿瘤的形态学类型可以不相同。
38举证责任：法律规定诉讼一方当事人在诉讼过程中应当承担的向人民法院提交证据的义务。
39保健性随诊：由专门人员对一部分人群开展的保健项目检查访问。
40预防性随诊：对长期处于有害环境中的工作人员开展的随诊工作。
41诊断性随诊：对已作出的诊断进行核实，以明确诊断的正确程度，总结经验，提高诊断水平。
42门诊随诊：通过门诊病案记录去的随诊资料的方法，这种方法适用于居住在本市县有条件来门诊复查的病人。
43病案信息管理：狭义指对病案的物理性质的管理，即对病案资料的收集、整理、装订、编号、编码、归档和提供等工作程序。
广义指医疗信息管理，即不仅是对病案物理性质的机械性管理，而且还对病案内容的深加工，提炼出信息。
44死亡率：人口中的死亡频率。
45电子病案：以电子化方式管理的有关个人终身健康状态和医疗保健的信息，并可在医疗中作为主要信息源取代纸张病案，民族是有的诊疗、法律和管理的要求。
46电子病案系统：支持病案信息的采集、存储、传递、处理、保密和表现的系统。
47门诊病案：病人在医疗结构门诊就医过程中，医务人员对病人诊疗经过的记录。
48病程记录：病人住院期间的全部病情经过的记录。
49首次病程记录：对病人入院后由住院医师或值班医师书写的第一次病程记录，应于入院后8小时内完成。
50日常病程记录：对病人住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录，以经治医师书写为主，但上级医师必须有计划地进行检查，作必要的修改和补充并签字。
51转科记录：病人在住院期间出现他科症状，经他科会诊同意转科后，由经治医师书写的病程记录。
52转入记录：病人由他科转入本科后，由经治医师书写的病程记录。
53出院记录：经治医师对病人住院诊疗情况的总结，应于病人出院后24小时内完成。
54死亡记录：经治医师对死亡病人住院诊疗和抢救情况的总结，应于病人死亡后24小时内完成。
55病案管理质量：对已形成的病案进行科学管理的质量要求，它包括对病案质量的检查、评价以及病案系统和病案管理子系统的管理方法、操作程序、规章制度等。
56随诊管理：根据医院的医疗终末随诊制度和规定，以保障随诊工作顺利进行的系统化、规范化、制度化的科学管理，包括随诊工作的组织领导、随诊方式、随诊方法、随诊种类、随诊信息的统计、随诊工作质量控制等方面。
57检查记录：各种检验报告单和诊断性检查报关单。
58病案归档：将病案按一定的顺序进行系统的排列，以便能快速、正确地查找和提供病案。
59病人姓名索引卡片：在建立新的病案时，每一份病案都要按病人的姓名、性别、住址、病案号、身份证号、邮政编码等项目填写一张卡片，一辈检索病案或通讯联系。
60病案质量：病案从建立、形成到归档、利用等一系列工作环节按照各项工作预定标准和要求衡量需要达到的程度。
61诊断相关组：由美国卫生保健财政管理局制定，是用于美国医疗保险预付款制度的分类编码标准。
62住院病案的建立：凡需要住院的病人。
由医生填写入院证，由住院处发给病人住院首页，同时在病案首页上配有住院病案号，病案首页由经治医师填写。
简答1病案管理工作的流程。
收集、整理、装订、编号、编码、归档、提供2国际疾病分类第十次修订的变动。
①分类名称由过去的“国际疾病分类”改为“疾病和有关健康问题的国际统计分类”，简称仍沿用“国际疾病分类”②改变以前的单纯数字编码为字母、数字混合编码，增加了容纳性③条目有了大幅度的扩充④扩大了核心内容，将原来的补充分类扩充到核心分类。
3ICD-10疾病操作方法首先确定主导词；其次要在索引中查找编码；最后在类目表中核对编码。
4我国信息管理发展的三个阶段。
第一阶段：相对封闭的阶段。
第二阶段：发展相当活跃的阶段。
第三阶段：飞速发展、变革的阶段。
5简述门诊人次的内涵凡病人来门诊，结果挂号并经医师诊断及处理的诊疗次数，包括初诊、复诊及门诊进行的孕期、产后检查，不包括全身健康检查及辅助医疗工作。
门诊针灸等科室的一次诊断多次治疗按一次计算。
门诊会诊次数由邀请单位统计，被邀请单位不统计。
6病案管理人员应具备哪些素质。
①较强的医疗专业知识和业务能力②一定的组织管理能力③高度的责任心、良好的职业道德和法律意识④一定的计算机应用知识⑤应具有卫生信息管理及卫生统计学知识⑥应掌握国际疾病分类编码原则7病案统计工作的特点。
病案统计信息的多元性；病案统计工作的服务性；病案统计资料的连续性。
8病案信息管理的目的。
保证医院所有病案的原始性、真实性、完整性、正确性和连续性，并且在任何需要的时候那个迅速、准确地提供所需病案，为医院教学、科研和医院管理服务，使病案资源的作用得到充分的利用和发挥。
9病案信息管理的发展趋势。
①病案管理教育将会继续扩展②病案利用率将会增加③病案管理日趋规范化④高科技产品在病案管理部门的应用会更加广泛⑤现行的医疗体制会有较大的改革⑥对病案管理人员的素质和技能将会提出更高的要求10病案供应工作的原则。
①病案由病案科室集中统一管理，除忘了提供病人医疗和教学使用外，病案不得借出②借阅人员要认真填写示踪卡，还可采用登记本、登记表、计算机示踪管理系统等方法，以便随时掌握病案的去向③严格借阅制度，所借出的病案要按时收回④用于科研的病案一律在病案科室内使用，有条件的要有独立的专门的病案架存放科研病案，以便有效地控制病案，做好管理工作11主导词的选择和确定方法①疾病的主导词主要是由疾病诊断中的临床表现担任，通常位于诊断术语的尾部②病因通常可以作为主导词，但细菌、病毒这样的词意太笼统，不能作为主导词③疾病或综合症以人名、地名命名的，可作为主导词直接查找。
不是以人名、地名命名的综合症，可以以“综合症”为主导词查找。
④寄生虫病可能被描述为“感染”或“浸染”，这两个主导词都应查询⑤以“病”为结尾的诊断名称，实现应按照全称查找，如果找不到，可以“病”为主导词查找⑥对妊娠、分娩、产褥期并发症的分类，从时间上分为三个阶段，不听生气的情况分别以“妊娠”、“分娩”、“产褥期”为主导词，主要倡导哦修饰词更集中、更全面⑦损伤，如果指明了类型，就要以损伤类型为主导词；如果是开放性损伤，要以“伤口”为主导词；没有指明任何类型的，以“损伤”为主导词⑧解剖部位通常不作为主导词，但当成为修饰成分时，部位词也可以作为主导词12医院开展随诊工作的意义。
①验证疾病诊疗是否得当，以减少误诊、漏诊②观察病人的健康情况及近期、远期治疗结构，追踪病情变化，探索疾病发病规律，从而提高医疗质量，保障人民健康③及时了解病人情况，并给予治疗和恢复指导④积累资料，分析研究，促进医学发展13病案统计工作的步骤。
搜集资料、整理、分析、应用14病案质量管理对医务工作者所形成的全部病案内容按病案质量管理标准进行客观、规范、科学的质量评价，已达到病案质量规定的目标而进行的相关工作。
15影响病案管理质量的因素。
①不重视病案书写质量②没有建立病案质量标准③规章制度不健全、不落实，执行不严格，管理不到位④医务人员医学基础理论不牢，基本素质较差，病案书写规范不熟悉。