肝硬化失代偿期并原发性细菌性腹膜炎62例临床分析
合集下载
肝硬化失代偿期合并自发性腹膜炎的临床观察
降低 ， 补体下降 、 调理 素活性 降低 、 白细 胞趋 化 因子 减少 、 肝 脏 库普 弗细胞 吞 噬能 力 下降 ， 之 门静 脉 高压侧 支 循 环建 加 立， 致使从肠道 吸收入 门静脉 的内毒素和 细菌未 能经过肝 巨 噬细胞充分解毒 及清 除而进 人体 循环 。（ ） Ｂ ３ Ｓ Ｐ诱 发 因素 。 肝硬化低蛋 白血症 、 肠道及泌 尿系感 染 、 消化道 出血 、 上 内镜
加等。
１４ 并发症 ．
出血 ４例 。
肝性脑病 ６例 ， 肾综 合征 ５例 ， 肝 合并 消化 道
腹 水 外 观 及 常 规 检 查 ， 水 外 观 浑 浊 ｌ 腹 ４
使用广谱抗生素 。在病原菌培养得 出结果 之前 ， 应根据临 床
经验应用抗生素 治疗 ， 合使 用 两种 以上抗 生素 ， 发挥抗 联 以 菌 协 同作 用 ， 少 耐 药 菌 的 产 生 ； 床 主 要 针 对 革 兰 阴 性 杆 减 临 菌 并 兼 顾 革 兰 阳性 球 菌 的抗 菌 药 物 ， 头 孢 菌 素 三 代 。根 据 如 治 疗 反 应 和 药 敏 试 验 结 果 调 整 抗 生 素 。随 着 抗 生 素 的 广
１６ 治 疗 方 法 ． 应 用 第 三代 头 孢 类 或 喹 诺 酮类 抗 生 素 静 脉
泛应用 ， 多重耐药菌株不断增多 。本组 临床 资料腹水 菌培 养 及药敏试验表 明 ： 青霉素的耐药率最高达 １０ ； 三代氨基 ０％ 第 糖苷类药物 如阿米卡星虽 敏感 ， 由于对 肾脏 有毒性 反应难 但
蔡 菜
【 摘要 】 目的
者的临床 资料 。结果
探讨肝硬化合并 自发性 细菌性腹膜炎 的ｌ 临床特点。方法 回顾性 分析 ２ ８例确诊为肝 硬化患
重症肝炎和肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎62例临床
重症肝炎和肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎62例临床分析张靖凯，张学东（大连市金州区传染病医院，辽宁大连116100）【摘要】目的探讨慢性重症肝炎和肝硬化患者并发自发性细菌性腹膜炎的临床特点、感染细菌的种类以及临床转归情况。
方法对慢性重症肝炎和肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者62例的临床资料进行回顾性分析。
结果62例患者腹水常规检查：有39例（62.9%）腹水白细胞总数达0.5×109/L以上，51例（82.2%）腹水多形核白细胞（PMN）≥0.25×109/L；外周血常规：有10例（16.1%）白细胞总数达10×109/L以上，PMN比值达70%以上者32例（51.6%）；59例做腹水细菌培养，阳性6例（10.1%），其中5例为大肠埃希菌；肺炎克雷伯菌1例。
62例中，治愈23例（37.1%），好转18例（29.0%），死亡21例（33.9%）。
结论腹膜炎患者感染中毒症状不明显，腹水中的白细胞总数、PMN比值及外周血PMN比值为确诊自发性细菌性腹膜炎的较可靠参数，腹水细菌培养阳性率低，病原菌以大肠埃希菌为主，患者预后差，病死率高，积极治疗原发肝病及自发性细菌性腹膜炎是提高重症肝病患者生存率的关键。
【关键词】自发性细菌性腹膜炎；重症肝炎；肝硬化文章编号：1009-5519（2012）07-1024-02中图法分类号：R572.2文献标识码：B自发性细菌性腹膜炎是慢性肝病的常见并发症，是慢性肝病发展恶化的诱因，直接影响预后。
因此，本文对其临床特点，病原菌种类及诊治、转归等给予分析、总结。
旨在对该病做到早预防、早诊断、早治疗，提高治愈好转率。
1资料与方法1.1一般资料2004年12月至2010年10月本院62例慢性重症肝炎和肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者，其中慢性重症肝炎16例，失代偿期肝硬化46例；男55例，女7例，年龄29～72岁，平均47.2岁。
1.2诊断标准慢性重症肝炎和肝硬化的诊断标准参考2000年全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准[1]。
肝硬化失代偿期并发腹膜炎的临床疗效分析
生素才 能是 降 低Ｓ Ｐ Ｂ 的病死 率 ， 延长生存期 的最佳方案 。 临床 上多以患 者临 床症状 、 体征 及腹水Ｐ 计数 、 菌培养作为疗 效考核指标 ， ＭＮ 细 用药 至全 身和局 部感染 症状 、 征消 失 ， ｋ ＭＮ 体 腹７Ｐ 计数＜ ．５ ０／ ， ０２ ×１９ Ｌ 腹
， 发病率 占肝
硬化 住院病人 的３ ％ ～５ ％。 了尽 早诊断此 疾病 ， 少病 人的痛苦 ， ０ ０ 为 减
道 及泌 尿 系 感染 、 消 化道 出血 、 上 内镜 检 查 、 留置导 管 、 当地 应用 适 抗生 素 造成 菌 群失 调 、 腹腔 穿刺 消 毒不 严 等均 可诱发 本病 。
料。 果 结 ２ 例肝 硬 化 合 并Ｓ Ｐ ８ Ｂ 惠者 均 有不 同程度 发 热 ． 痛 腹部 压痛 ， 腹 反跳 痛等腹 膜炎表现 。 ２ ｌ 例腹水 细茵培养 阳性 （２ ８ ％） 大 ４ ．５ ，
肠埃希 茵７ ， 雷伯杆 茵２ ， 茵３ 。 论 肝硬 化合 并Ｓ Ｐ 例 克 例 肠 例 结 Ｂ 桩床表现 大 多数 典 型 ， 病原 茵以大肠埃 希 茵 为主 。 感染 治 疗首选 第 抗
治疗肝 硬化合并Ｓ Ｐ Ｂ 患者的原 则应 足早期 、 足量 、 联合使 用广谱抗
得到尽 量好的疗 效， 本文探 讨此 疾病的 特点及相 关致病 因素。 １ 临 床资料
１ １ 一般 资料 ． ２ 例 中 ， ３ ， １ 例 。 龄４ ～７ 岁 ， 均 年龄 ５ 岁 。 中 ， ８ 男ｌ 例 女 ５ 年 ５ ５ 平 ０ 其 乙肝后 肝硬化２ 例 ， ４ 丙肝 后肝硬 化２ ， 例 酒精性 肝硬化 ｌ ， 因不明肝 例 原 硬化 ｌ 例。
腹泻６ ， 不当出血
８ ， 明原 因２ 。 例 不 例
， 发病率 占肝
硬化 住院病人 的３ ％ ～５ ％。 了尽 早诊断此 疾病 ， 少病 人的痛苦 ， ０ ０ 为 减
道 及泌 尿 系 感染 、 消 化道 出血 、 上 内镜 检 查 、 留置导 管 、 当地 应用 适 抗生 素 造成 菌 群失 调 、 腹腔 穿刺 消 毒不 严 等均 可诱发 本病 。
料。 果 结 ２ 例肝 硬 化 合 并Ｓ Ｐ ８ Ｂ 惠者 均 有不 同程度 发 热 ． 痛 腹部 压痛 ， 腹 反跳 痛等腹 膜炎表现 。 ２ ｌ 例腹水 细茵培养 阳性 （２ ８ ％） 大 ４ ．５ ，
肠埃希 茵７ ， 雷伯杆 茵２ ， 茵３ 。 论 肝硬 化合 并Ｓ Ｐ 例 克 例 肠 例 结 Ｂ 桩床表现 大 多数 典 型 ， 病原 茵以大肠埃 希 茵 为主 。 感染 治 疗首选 第 抗
治疗肝 硬化合并Ｓ Ｐ Ｂ 患者的原 则应 足早期 、 足量 、 联合使 用广谱抗
得到尽 量好的疗 效， 本文探 讨此 疾病的 特点及相 关致病 因素。 １ 临 床资料
１ １ 一般 资料 ． ２ 例 中 ， ３ ， １ 例 。 龄４ ～７ 岁 ， 均 年龄 ５ 岁 。 中 ， ８ 男ｌ 例 女 ５ 年 ５ ５ 平 ０ 其 乙肝后 肝硬化２ 例 ， ４ 丙肝 后肝硬 化２ ， 例 酒精性 肝硬化 ｌ ， 因不明肝 例 原 硬化 ｌ 例。
腹泻６ ， 不当出血
８ ， 明原 因２ 。 例 不 例
诊治肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的临床分析
２ １ 年 ９月第 ９ 第 ２ 期 ０ １ 卷 ５
甘 油 的使 用量减 少８％以上 ；有效 ：患者在 劳累程度 相同的情 况下 ， ０
心绞痛 的发病 次数和 硝酸甘 油的使 用量减少 ５％以上 ，但不 足８％ｌ ０ ０
・
临床研究 ・ ２ ９ ７
瑞舒伐 他汀在抗 动脉粥样硬 化及逆转方 面表现令 人十分满意 ，其 具 体表现 是 ：①使 内皮功 能得 到 良好 改善 ，使血管 的新生得 到有效 １ 的促进 ；②可 以对Ｎ － 的活化起 到一定的抑制作用 ，可 以使 炎症病 Ｆ ＫＢ 变 前细胞 因子Ｉ－ 的表达 的得到 限制 ，进而达 到抗炎的最 终 目的 ；③ ＬＨ 胆 固醇酯在 巨噬细胞 内的堆积现象能 起到很好 的抑 制作用 ；④对平滑 肌 细胞发生增 殖、迁移病 变的几率起 到降低作 用 ；⑤对Ｌ Ｌ Ｄ 的氧化及 其被 巨噬细胞摄 取起到抑 制作用 。研究发 现 ，服用 该要两个 月 以后 】 Ｌ ＬＣ Ｄ － 的降低效果十分 明显 ，且优于其他他 汀类药物 ，ｌｍ 的瑞舒伐 Ｏｇ 他汀就 能使机体的Ｌ ＬＣ 降５％左 右。 Ｄ －下 Ｏ 本 次研究 结果也显示 ，Ｂ 组患者的治疗效果 明显优于Ａ 组患者 的治
多地 减少 冠心病 以及其他血 管性事件 的发生 。
［ 管 月帆 ， 佳 ， 如 富， 不 同剂量 瑞 舒 伐他 汀 对 老年 冠 心病 患 ４ ４ ］ 周 张 等． 者疗 效观 察及 安 全评 估［ ． 血 管病 防治 ， ０ ， ３： ３２４ Ｊ心脑 ］ ２ ９ （） ０－０ ． ０ ９ ２ ［】 于 薇 ， 东 平 ， 应 心． 瑞 舒 伐他 汀 与 辛 伐他 汀 治疗 高 胆 固 ５ 曹 彭 国产 醇血 症疗 效 比较 ［ ． 医药 ， ０ ，１１） ３ ７２８ ． Ｊ 河北 ］ ２ ９３（８： ８・３ ８ ０ ２ 【】 张丽春 ． 舒伐 他 汀的 临床 应用 【 ． 界 中西医 结合 杂 志， ０ ， ６ 瑞 Ｊ世 ］ ２ ９ ０ ４
甘 油 的使 用量减 少８％以上 ；有效 ：患者在 劳累程度 相同的情 况下 ， ０
心绞痛 的发病 次数和 硝酸甘 油的使 用量减少 ５％以上 ，但不 足８％ｌ ０ ０
・
临床研究 ・ ２ ９ ７
瑞舒伐 他汀在抗 动脉粥样硬 化及逆转方 面表现令 人十分满意 ，其 具 体表现 是 ：①使 内皮功 能得 到 良好 改善 ，使血管 的新生得 到有效 １ 的促进 ；②可 以对Ｎ － 的活化起 到一定的抑制作用 ，可 以使 炎症病 Ｆ ＫＢ 变 前细胞 因子Ｉ－ 的表达 的得到 限制 ，进而达 到抗炎的最 终 目的 ；③ ＬＨ 胆 固醇酯在 巨噬细胞 内的堆积现象能 起到很好 的抑 制作用 ；④对平滑 肌 细胞发生增 殖、迁移病 变的几率起 到降低作 用 ；⑤对Ｌ Ｌ Ｄ 的氧化及 其被 巨噬细胞摄 取起到抑 制作用 。研究发 现 ，服用 该要两个 月 以后 】 Ｌ ＬＣ Ｄ － 的降低效果十分 明显 ，且优于其他他 汀类药物 ，ｌｍ 的瑞舒伐 Ｏｇ 他汀就 能使机体的Ｌ ＬＣ 降５％左 右。 Ｄ －下 Ｏ 本 次研究 结果也显示 ，Ｂ 组患者的治疗效果 明显优于Ａ 组患者 的治
多地 减少 冠心病 以及其他血 管性事件 的发生 。
［ 管 月帆 ， 佳 ， 如 富， 不 同剂量 瑞 舒 伐他 汀 对 老年 冠 心病 患 ４ ４ ］ 周 张 等． 者疗 效观 察及 安 全评 估［ ． 血 管病 防治 ， ０ ， ３： ３２４ Ｊ心脑 ］ ２ ９ （） ０－０ ． ０ ９ ２ ［】 于 薇 ， 东 平 ， 应 心． 瑞 舒 伐他 汀 与 辛 伐他 汀 治疗 高 胆 固 ５ 曹 彭 国产 醇血 症疗 效 比较 ［ ． 医药 ， ０ ，１１） ３ ７２８ ． Ｊ 河北 ］ ２ ９３（８： ８・３ ８ ０ ２ 【】 张丽春 ． 舒伐 他 汀的 临床 应用 【 ． 界 中西医 结合 杂 志， ０ ， ６ 瑞 Ｊ世 ］ ２ ９ ０ ４
失代偿期肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的临床观察
瓶 及 厌 氧 瓶 ）各 １ ｌ细 菌 鉴 定 用 Ｋ—Ｂ法 。 ， Ｏｍ ，
失代偿期肝硬化住院患者 ３ ３例 ， 中符 合 Ｓ Ｐ患者 ６ ， ２ 其 Ｂ ０例 男４ ７例 ， １ 女 ３例； 年龄 ３ ７ ， Ｏ一 ２岁 平均 ４ ５岁。其 中， 乙肝肝
硬化 ５ ５例 ， 肝 肝 硬 化 ２例 ， 精 性 肝 硬化 ２例 ， 源性 肝硬 丙 酒 隐 化 １ 。 病 例 均 符 合 ２０ 例 ０ ０年 ９月 西 安 全 国传 染 病 与寄 生 虫
免 疫 调 节 剂 ， 胸 腺 肽 ａ 、 腺 五 肽 等 ， 断 或 疑诊 Ｓ Ｐ者 在 如 １胸 诊 Ｂ 留取 腹 水 标本 后 凭 经 验 给 予 抗 生 素 ： 孢 ｊ 代 或 喹 诺 酮 类 ； 头
如腹水培养结果 阳性 ， 根据 药敏实验 调整用 药 ， 程应在 则 疗 １ Ｏ～１ ４ｄ或以上 ， 抗生素使用做 到早 用 、 足量。每 ５— ７ｄ复
总 之 ， 年 消化 性 溃 疡 的 临床 症 状 不 典 型 ， 表 现 为 消 化 不 老 多 良症状 ， 程 长 ， 发 症 多 ， 随 疾 病 多 ， 疗 上 除 选 用 胃 黏 病 并 伴 治 膜保 护 剂 、 子 泵 抑 制 剂 和根 除 Ｈ 质 ｐ的药 物 外 ， 外 加 用 胃 动 另
疗 失败 ０ 。
２ 结 果
病会议修订的《 毒性肝炎 防治方案》 断标 准… ， 病 诊 并经 ｃ Ｔ
・
４ ０・
医学创新
２ １ ２月 第 ７卷第 ６期 ００年
ｉ Ｍ ｄｃｌ ｎ ｏａ ｏ ｅｉａ Ｉｎｖｔ ｎｏ
— —
ｎ， ａ
． ！ Ｑ
： 壁鱼 ！ ：
文研究之 中 ， 老年 患 者 的 胃溃 疡恶 变 率较 年 轻 人高 。 但
肝硬化腹水并自发性细菌性腹膜炎68例临床分析
白含量低也是 Ｓ Ｐ的危险因素。 Ｂ
１５ 疗效判定标准 ： ． 治愈 ： 腹水 消退 ， 肝功能稳定或好转 ， 病原
菌检测阳转阴。好转 ： 症状 ， 体征 改善 ， 腹水减少 或无 增加 ， 腹 水检查各项指标好转 ， 肝功能指标改善 。无效 ： 症状 ， 征无改 体
善或者加重 ， 腹水无减少或增加 ， 腹水指标无 变化或恶化 ， 肝生 化指标较前恶化。 １ ６ 统计学方法 ： ． 采用 Ｓ Ｓ９ １ Ａ ． 统计软件进行统计 。
・
１ ０・ ２
中国实用 医刊 ２ １ ０ ２年 ２月第 ３ ９卷第 ３期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆＰ ａｔ ａ ｄｃ ｅ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｏ ｒｃ ｃｌ ｉ Ｍ ｉｉ ｎ
．
． ． ！
肝 硬 化 腹水 并 自发 性 细 菌 性 腹膜 炎 ６ ８例 临床 分 析
吴青 芳
１次 。
Ｓ Ｐ是 中晚期肝病常见而严重 的并 发症 ， Ｂ 发病机 制与小肠
细菌过度 生长 ， 肠道黏膜 屏障 功能受损 ， 细菌易位 及机体 免疫
力下降有关 。既往有 肝性脑 病 ， 新近有 消化 道 出血 ， 用血管 应
加压素或奥曲肽是 肝硬 化腹 水患 者发 生 Ｓ Ｐ的危 险因素 Ｊ Ｂ 。 本组 ６ ８例患者中 ， ５ （ １ ） 有 ５例 ８ ％ 腹水 蛋 白 ＜１ ｇ 表 明腹水蛋 ０，
（ ３ ８ ） 金黄 色 葡 萄 球 菌 ２株 （ ． ％） 肺 炎 链 球 菌 １株 １． ％ ， ６９ ， （ ． ％ ） 表皮 葡萄球菌 １ （ ． ％） 合计 ２ （０ ％） ３５ ， 株 ３５ ， ９株 １０ 。
２ ４ 病原 菌耐药情 况 ： ． 培养出 ２ ９株病原 菌 中， ３株 未发生 有
１５ 疗效判定标准 ： ． 治愈 ： 腹水 消退 ， 肝功能稳定或好转 ， 病原
菌检测阳转阴。好转 ： 症状 ， 体征 改善 ， 腹水减少 或无 增加 ， 腹 水检查各项指标好转 ， 肝功能指标改善 。无效 ： 症状 ， 征无改 体
善或者加重 ， 腹水无减少或增加 ， 腹水指标无 变化或恶化 ， 肝生 化指标较前恶化。 １ ６ 统计学方法 ： ． 采用 Ｓ Ｓ９ １ Ａ ． 统计软件进行统计 。
・
１ ０・ ２
中国实用 医刊 ２ １ ０ ２年 ２月第 ３ ９卷第 ３期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆＰ ａｔ ａ ｄｃ ｅ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｏ ｒｃ ｃｌ ｉ Ｍ ｉｉ ｎ
．
． ． ！
肝 硬 化 腹水 并 自发 性 细 菌 性 腹膜 炎 ６ ８例 临床 分 析
吴青 芳
１次 。
Ｓ Ｐ是 中晚期肝病常见而严重 的并 发症 ， Ｂ 发病机 制与小肠
细菌过度 生长 ， 肠道黏膜 屏障 功能受损 ， 细菌易位 及机体 免疫
力下降有关 。既往有 肝性脑 病 ， 新近有 消化 道 出血 ， 用血管 应
加压素或奥曲肽是 肝硬 化腹 水患 者发 生 Ｓ Ｐ的危 险因素 Ｊ Ｂ 。 本组 ６ ８例患者中 ， ５ （ １ ） 有 ５例 ８ ％ 腹水 蛋 白 ＜１ ｇ 表 明腹水蛋 ０，
（ ３ ８ ） 金黄 色 葡 萄 球 菌 ２株 （ ． ％） 肺 炎 链 球 菌 １株 １． ％ ， ６９ ， （ ． ％ ） 表皮 葡萄球菌 １ （ ． ％） 合计 ２ （０ ％） ３５ ， 株 ３５ ， ９株 １０ 。
２ ４ 病原 菌耐药情 况 ： ． 培养出 ２ ９株病原 菌 中， ３株 未发生 有
肝硬化并自发性细菌性腹膜炎62例诊治分析
的住 院患者 。男 ４ ６例 ， １ 。 随机 分对 照组 ３ 女 ６例 ２ 例， ２ 男 Ｏ例 ， １ 女 ２例 ， 龄 ３ 年 ７～６ ２岁 ， 均 ４ ． 平 ２２ 岁 ； 疗组 ３ 治 Ｏ例 ， １ 男 ９例 ， １ 女 １例 ， 龄 ３ 年 ５～６ １
盆草 、 地锦草甘淡苦平 ， 清利湿热而不碍脾 阳； 藿香 、 杏仁 、 白蔻仁 醒脾 宣 气 化 浊 ； 山楂 、 麦 芽不 但 助 生 生
的腹水感 染 ， 是肝 硬化 的常见并 发症 ， 重者 可导致 严 死 亡 。笔 者 应用 头 孢 哌 酮／ 巴坦 与 左 氧 氟 沙 星 治 舒 疗 肝硬化 合并 Ｓ Ｐ６ Ｂ ２例 ， 道如 下 。 报
１ 临床 资料
郁 ， 山楂善化淤滞 ； 生 柴胡 、 桂枝 条达肝气 ， 舒泄肝 郁； 白芍 、 甘草柔肝理脾止痛。诸药合用 ， 共奏清热
４ 讨 论
肝 硬 化 并 自发 性 细 菌性 腹膜炎 ６ ２例诊 治 分 析
华德林
关 键词
浙 江省 安吉 县人 民 医院
安吉 ３３０ １３０
肝 硬化 自发性 细 菌性腹 膜 炎
笔者根 据 Ｈ Ｖ－Ｎ Ｈ ｅ ｇ检 测 情 况 分 阶段 Ｂ Ｄ Ａ、 Ｂ Ａ 治疗 ， 第一 阶段着 重拉 米夫 定抗 病毒 治疗 ， 同时加 服 “ 自拟 清肝解 毒 汤” 。方 中苍 术 、 枝 、 桂 猪苓 、 茯苓 取 五苓散 之意 健脾 化气 利湿 浊 ， 湿浊 自小 便而 去 ， 使 正
脾 健 胃 ， 山楂人 血分 理血 散瘀 ， 生 生麦 芽人 气分 疏肝
岁， 平均 ４ ． １７岁 。主要 症 状 和 体 征 ： 温 ≥３ ￣ 体 ９Ｃ ８
例 ，８ ３ ￣ ７ ，７ ３ ．￣ ６ ， ３ ～ ９Ｃ 例 ３ ～ ７ ９ 例 余体温均正常 ； Ｃ 腹胀 ５ Ｏ例 ， 痛 ２ 腹 ２例 ， 部压 痛 ２ 腹 ３例 ， 腹部 反 跳 痛 １ ５例 ， 肌 紧 张 ２ 腹 ５例 ， 动性 浊音 阳性 ５ 移 ３例 。 血
盆草 、 地锦草甘淡苦平 ， 清利湿热而不碍脾 阳； 藿香 、 杏仁 、 白蔻仁 醒脾 宣 气 化 浊 ； 山楂 、 麦 芽不 但 助 生 生
的腹水感 染 ， 是肝 硬化 的常见并 发症 ， 重者 可导致 严 死 亡 。笔 者 应用 头 孢 哌 酮／ 巴坦 与 左 氧 氟 沙 星 治 舒 疗 肝硬化 合并 Ｓ Ｐ６ Ｂ ２例 ， 道如 下 。 报
１ 临床 资料
郁 ， 山楂善化淤滞 ； 生 柴胡 、 桂枝 条达肝气 ， 舒泄肝 郁； 白芍 、 甘草柔肝理脾止痛。诸药合用 ， 共奏清热
４ 讨 论
肝 硬 化 并 自发 性 细 菌性 腹膜炎 ６ ２例诊 治 分 析
华德林
关 键词
浙 江省 安吉 县人 民 医院
安吉 ３３０ １３０
肝 硬化 自发性 细 菌性腹 膜 炎
笔者根 据 Ｈ Ｖ－Ｎ Ｈ ｅ ｇ检 测 情 况 分 阶段 Ｂ Ｄ Ａ、 Ｂ Ａ 治疗 ， 第一 阶段着 重拉 米夫 定抗 病毒 治疗 ， 同时加 服 “ 自拟 清肝解 毒 汤” 。方 中苍 术 、 枝 、 桂 猪苓 、 茯苓 取 五苓散 之意 健脾 化气 利湿 浊 ， 湿浊 自小 便而 去 ， 使 正
脾 健 胃 ， 山楂人 血分 理血 散瘀 ， 生 生麦 芽人 气分 疏肝
岁， 平均 ４ ． １７岁 。主要 症 状 和 体 征 ： 温 ≥３ ￣ 体 ９Ｃ ８
例 ，８ ３ ￣ ７ ，７ ３ ．￣ ６ ， ３ ～ ９Ｃ 例 ３ ～ ７ ９ 例 余体温均正常 ； Ｃ 腹胀 ５ Ｏ例 ， 痛 ２ 腹 ２例 ， 部压 痛 ２ 腹 ３例 ， 腹部 反 跳 痛 １ ５例 ， 肌 紧 张 ２ 腹 ５例 ， 动性 浊音 阳性 ５ 移 ３例 。 血
失代偿期肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者临床分析
一
资料与方法
、
病例选择
我 院肝病科 １９ ９ ９年 ２ ２ ０ 年 １ 月～ ０ ６ 月
住院的失代偿期肝硬化 患者 １２例 ，其 中并发 Ｓ Ｐ患者 ０ Ｂ ４ ８例 ， ３ 男 ９例 ， ９例 ， 龄 ２ 女 年 ５岁 ～ ３岁 ， 均年 龄 ５ ７ 平 １
Ｓ Ｐ的危险因素 ， Ｂ 以提高对 Ｓ Ｐ的认识 ， Ｂ 便于早期预 防、 早 期发现和及 时治疗 ， 而降低其患病率及病死率 。 从
酒精性脂肪肝 的形成有 抑制作用 ， 其保 肝 、 抗纤维化疗 效 已得 到前期 实验室 及临床 试验所证 实 ， 尚未见大 样 但 本治疗前后对 照的肝组织 学研 究报道 。
【】 徐微．安珐特联合丹参 注射液对慢性乙型肝炎血清肝纤维 ８ 化指标 的影 响『 ． Ｊ 实用药物与临床 ，０ ５ ３ ２ — ６ Ｊ ２０ ， ：５ ２ ． 【】 袁炳康．干扰素联合复方 牛胎 肝提取物片抗肝纤维化疗效 ９ 观察 『． Ｊ 抗感染药学 ，０ ６ ３２ — ６ １ ２ ０ ， ：５ ２ ．
化患者 １２ ， ０ 例 其中 Ｓ Ｐ组 ４ Ｂ ８例 ， Ｓ Ｐ组 ５ 例 。 非 Ｂ ４ 结果
并发 Ｓ Ｐ患者凝血酶原活动度 、 Ｂ 血清总胆红素 、 血清 白蛋 白和肝 Ｓ Ｐ患者肝功能状 态差 ， Ｂ 但
功能 Ｃ ｉ — ｕ ｈ分级均 比未并发 Ｓ Ｐ的患者差 （ ＜ ． ） Ｂ ｈｌ Ｐ ｐ ｄ Ｂ Ｐ ００ 。Ｓ Ｐ组 临床治愈 ２ 例 （６２ ％）好转 １ 例 （７ ８ ， 亡 ８ ５ ７ ５． ５ ， ３ ２ ． ％）死 ０ 例 （ ６ ７ ； Ｓ Ｐ组 临床治愈 ３ １ ． ％）非 Ｂ ６ ５例（ ．１ ， ４ ６ ８ ％）好转 １ （９ ３ ， ６例 ２ ． ％）死亡 ３例 （．６ ｏ结论 ０ ５５ ％
资料与方法
、
病例选择
我 院肝病科 １９ ９ ９年 ２ ２ ０ 年 １ 月～ ０ ６ 月
住院的失代偿期肝硬化 患者 １２例 ，其 中并发 Ｓ Ｐ患者 ０ Ｂ ４ ８例 ， ３ 男 ９例 ， ９例 ， 龄 ２ 女 年 ５岁 ～ ３岁 ， 均年 龄 ５ ７ 平 １
Ｓ Ｐ的危险因素 ， Ｂ 以提高对 Ｓ Ｐ的认识 ， Ｂ 便于早期预 防、 早 期发现和及 时治疗 ， 而降低其患病率及病死率 。 从
酒精性脂肪肝 的形成有 抑制作用 ， 其保 肝 、 抗纤维化疗 效 已得 到前期 实验室 及临床 试验所证 实 ， 尚未见大 样 但 本治疗前后对 照的肝组织 学研 究报道 。
【】 徐微．安珐特联合丹参 注射液对慢性乙型肝炎血清肝纤维 ８ 化指标 的影 响『 ． Ｊ 实用药物与临床 ，０ ５ ３ ２ — ６ Ｊ ２０ ， ：５ ２ ． 【】 袁炳康．干扰素联合复方 牛胎 肝提取物片抗肝纤维化疗效 ９ 观察 『． Ｊ 抗感染药学 ，０ ６ ３２ — ６ １ ２ ０ ， ：５ ２ ．
化患者 １２ ， ０ 例 其中 Ｓ Ｐ组 ４ Ｂ ８例 ， Ｓ Ｐ组 ５ 例 。 非 Ｂ ４ 结果
并发 Ｓ Ｐ患者凝血酶原活动度 、 Ｂ 血清总胆红素 、 血清 白蛋 白和肝 Ｓ Ｐ患者肝功能状 态差 ， Ｂ 但
功能 Ｃ ｉ — ｕ ｈ分级均 比未并发 Ｓ Ｐ的患者差 （ ＜ ． ） Ｂ ｈｌ Ｐ ｐ ｄ Ｂ Ｐ ００ 。Ｓ Ｐ组 临床治愈 ２ 例 （６２ ％）好转 １ 例 （７ ８ ， 亡 ８ ５ ７ ５． ５ ， ３ ２ ． ％）死 ０ 例 （ ６ ７ ； Ｓ Ｐ组 临床治愈 ３ １ ． ％）非 Ｂ ６ ５例（ ．１ ， ４ ６ ８ ％）好转 １ （９ ３ ， ６例 ２ ． ％）死亡 ３例 （．６ ｏ结论 ０ ５５ ％
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｆ ｖ ｅ Ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ， ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ， ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｃ ｉ ｒ ｒ ｈ ｏ ｓ ｉ ｓ ｓ ｐ ｏ ｎ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ
差。结论
大部 分 Ｓ Ｂ Ｐ临床表现不典型 ， 诊 断需要依靠腹水细胞计数和 细菌培 养， 但腹 水培 养 阳
性 率低。Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ分 级 、 并发 症 、 凝 血 酶原 时 间 、 总胆 红 素 及 感 染 程 度 与 预 后 相 关 ， 且 并 发 症 越 多， 肝 功能积 分越 高， 预 后 越 提 高对 Ｓ Ｂ Ｐ的 认 识 ， 早 期诊 断 及积 极 治疗 是提 高 Ｓ Ｂ Ｐ生存 率的 关键 。
ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ．Ｒ ｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ Ｔ ｈｅ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｍａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ Ｓ ＢＰ ｗｅ ｒ ｅ ｎ ｏ ｔ ｔ ｙ ｐｉ ｃ ａ ｌ ｂ ｕ ｔ ｖ ａ ｒ ｉ ｏ ｕ ｓ ． Ｔｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｗａ ｓ ｍａ ｉ ｎ ｌ ｙ ｂａ ｓ ｅ ｄ ｏ ｎ ｔ ｈｅ ｎ ｕ ｍ—
・
６ ４４ ・
四川医学 ２ ０ １ ３年 ５月第 ３ ４卷（ 第 ５期 ） Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎＭｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ２ ０１ ３， Ｖ ｏ １ ． ３ ４， Ｎｏ ． ５
，
论 著
肝 硬 化 失代偿 期 并原 发性 细菌性 腹膜 炎 ６ ２例 Ｉ 临床 分 析
ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｉ ｒ ａ ｌ ｐ ｅ ｉ ｒ ｔ ｏ ｎ ｉ ｔ ｉ ｓ（ Ｓ Ｂ Ｐ ） ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ６ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｓ Ｂ Ｐ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｝ １ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｃ ｉ ｒ ｒ ｈ ｏ ｓ ｉ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ —
ｒ ａ ｔ ｅ．
【 Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ １ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｃ ｉ ｒ ｒ ｈ ｏ ｓ ｉ ｓ ； ｓ ｏ ｎ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｉ ｔ ｉ ｓ
李劲松 ， 何 熙国 ， 周琮 凯
（ 江 油 市 人 民医 院 消 化 内科 ， 四川 江 油 ６ ２ １讨 自发性细菌性腹膜炎（ Ｓ Ｂ Ｐ ） 的临床特征 ， 诊断及 防治。方法
回顾 分析 ６ ２例肝 硬化 失代偿 期
并发 Ｓ Ｂ Ｐ患者的临床资料。结果
【 关键词 １
肝硬化 失代偿期 ； 自 发性腹膜 炎 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ４ ． ０ ５ ０ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ － ０ ６ ４ ４ － ０ ２
【 中图分类号 】 Ｒ ５ ７ ５ ． ２
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｎ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ６ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｃ ｉ ｒ ｒ ｈ ｏ ｓ ｉ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｐ ｏ ｎ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｐ ｅ ｉｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｔ ｉ ｓ ． ／ ２ Ｊ ｉ ｎ ｇ — ｓ ｏ ｎ ｇ， ＨＥ Ｘｉ — ｇ ｕ ｏ ， Ｚ ＨＯＵ ２ ｏ 一 ｋ ａ ｉ ． Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｙ ｏ ｕ Ｐｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｙ ｏ ｕ， Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ６ ２ １ ７ ０ ０， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
ｂ ｅ ｒ ｏ ｆ ａ ｓ ｃ ｉ ｔ ｅ ｓ ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ ａ ｎ ｄ ａ ｓ ｃ ｉ ｔ ｉ ｃ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｔ ｕ ｒ ｅ ，ｂ ｕ ｔ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｌ ａ ｔ ｔ ｅ ｒ ｗ ａ ｓ ｅ ｘ ｔ ｒ ｅ ｍｅ ｌ ｙ ｌ ｏ ｗ．Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， Ｐ Ｔ， ＴＢ ｉ ｌ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ｅ ｇ ｒ ｅ ｅ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｍｏ ｖ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ， ｈ ｉ ｇ ｈ Ｃｈ ｉ ｌ ｄ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｔ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｅ ｐ ｏ ｏ ｒ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ．Ｃｏ ｎ ・ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｔ ｏ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ Ｓ Ｂ Ｐ， ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｉ ｍｅ ｌ ｙ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｏ ｆ Ｓ Ｂ Ｐ， ａ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｋ ｅ ｙ ｏ ｆ ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ａ ｌ