乙肝肝硬化失代偿期病例一例
肺结核涂阳初治合并乙肝后肝硬化失代偿期病人的抗结核治疗1例病例报告
肺结核涂阳初治合并乙肝后肝硬化失代偿期病人的抗结核治疗1例病例报告摘要】目的：探讨肺结核合并肝硬化的抗结核治疗。
方法：回顾1例肺结核涂阳初治合并乙肝后肝硬化失代偿期病人的病历，讨论是否存在误诊，查找相关文献，探讨抗结核治疗方案，总结经验教训。
结果：这1例乙肝后肝硬化失代偿期病人在被诊断为“肺结核涂阳初治”前，有1次住院，当时诊断为“肝性胸水”，应修正为“结核性胸膜炎”，当时未抗痨，延误了病情，直到该病人出现了活动性肺结核才抗痨。
该病人经过其他医生的抗痨治疗，疗效不佳，等转到笔者手里，才给予调整合适的抗痨方案，将肺结核治愈。
结论：临床诊断应全面，不能误诊、漏诊，应重视实验室检查结果对诊断的作用。
笔者认为应及时根据病人的实际病情，严密监测肝肾功能、血常规等实验室检查，并及时调整合适的抗痨方案，才能获得比较满意的疗效。
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0376-031.前言肺结核合并肝硬化的治疗，一直是临床医学的难点，一般医生都选择保守治疗。
如何治疗该类疾病，笔者做了一些探讨。
病例介绍：某病人，男，1939年出生，多次住院。
2007-8-22住院，情况如下。
主诉及现病史：患者10余天前无明显诱因下出现腹胀、胸闷、干咳，伴乏力、纳差、尿量减少。
既往史：2000年发现乙肝后肝硬化（失代偿期）。
体格检查：体温 37℃脉搏 74次/分呼吸 16次/分血压 90/60mmHg。
轻度贫血貌，全身皮肤粘膜轻度黄染，有肝掌，面颈部可见数枚蜘蛛痣。
右侧胸壁肋间隙增宽，右侧呼吸动度弱，语颤右侧偏弱，左肺叩诊呈清音，右中下肺叩诊呈浊音，左肺及右上肺呼吸音清，右中下肺呼吸音消失，两肺未闻及明显啰音。
腹略膨隆，腹壁静脉轻度曲张。
腹软，肝肋下3cm，质地Ⅱ度，脾肋下5cm，质地Ⅱ度。
全腹轻度压痛，肝区无叩击痛，移动性浊音阳性。
实验室及器械检查：B超：“肝硬化伴右叶多发囊肿，少量腹水伴胆囊壁水肿，脾肿大，右胸腔中至大量积液”。
肝硬化病历范文
肝硬化病历范文# 肝硬化病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业，如工人、教师等]住址：[详细住址]联系电话：[电话号码]二、主诉。
“肚子越来越大，感觉像揣了个气球，还老是没力气，吃啥都不香，这情况有好一阵子了。
”三、现病史。
患者大约在[X]年前开始，偶尔感觉右上腹隐隐作痛，就像有个小虫子在里面轻轻咬一样，当时没太在意，以为是吃坏了肚子或者累着了。
可是这疼痛越来越频繁，而且程度也有点加重了。
这肚子啊，就像吹气球似的慢慢大起来了，开始还以为是自己长胖了，可这体重没咋增加，肚子却越来越鼓。
现在整个人都没力气，就想躺着，以前能轻松爬上的楼梯，现在走几步就气喘吁吁的，就像刚跑完一场马拉松似的。
吃饭也成了大问题，看着满桌子的饭菜，就是没胃口，以前最爱吃的红烧肉现在看到都觉得腻。
吃一点东西就觉得肚子胀得难受，好像食物都堆在肚子里下不去了。
小便的颜色也变得有点深，像浓茶一样，大便有时候还不成形，一天能拉个两三次。
这身体上的毛病啊，搞得患者心情也很糟糕，整天愁眉苦脸的。
四、既往史。
患者之前身体还算可以，不过年轻的时候得过一次肝炎，好像是乙肝，当时在医院治了一段时间，症状缓解了就没再太关注。
也没有高血压、糖尿病这些慢性病史。
以前做过阑尾炎手术，那都是好多年前的事了，术后恢复得还不错。
患者偶尔会喝点小酒，以前喝酒比较多，每天都要来上几两白酒，用他自己的话说就是“一天不喝就觉得少了点啥”。
烟也抽，一天大概能抽半包烟。
五、家族史。
家里父亲以前也是因为肝病去世的，具体什么肝病患者也不是很清楚。
母亲健在，有高血压。
家族里没有遗传性的糖尿病之类的疾病。
六、体格检查。
1. 一般状况。
患者神志清楚，但是精神萎靡不振，坐在诊床上就像个泄了气的皮球。
面色灰暗，就像没洗干净似的，还透着一种蜡黄的颜色，就像那种放久了的老南瓜。
体温正常，血压[具体数值]mmHg，脉搏有点快，每分钟[X]次，呼吸也稍微有点急促，每分钟[X]次。
肝硬化门诊病历范文
肝硬化门诊病历范文# 肝硬化门诊病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]二、就诊日期。
[具体年月日]，[上午/下午/晚上]三、主诉。
“大夫啊，我这肚子最近越来越大，就跟吹气球似的，还老是感觉没劲儿，吃啥都不香，您快给我瞅瞅咋回事儿。
”四、现病史。
患者自述大概[X]个月前开始，就觉得肚子有点胀，一开始没太在意，以为是吃多了不消化呢。
可是这肚子啊，是一天比一天大，就像怀了个娃娃似的（患者打趣说道）。
而且浑身没力气，干点活就累得气喘吁吁的，以前能扛着一袋米上五楼，现在走两步就想歇着。
吃饭也不行了，看见啥都没胃口，以前最喜欢吃的红烧肉，现在瞅一眼就觉得腻得慌。
患者还提到自己平时喝酒比较多，“我啊，年轻的时候就好这口儿，一天不喝点儿就觉得少点啥，这酒啊就跟我亲哥们儿似的，没想到现在可能是这哥们儿把我害了。
”基本上每天都得喝个[X]两白酒，这种情况持续了有[X]年了。
另外，患者说自己以前得过乙肝，但是没怎么好好治疗，“那时候觉得身体没啥不舒服的，就没把这乙肝当回事儿，现在想想真是后悔啊。
”五、既往史。
1. 乙肝病史：[确诊时间]确诊为乙肝，未规律治疗，具体用药情况不详。
2. 否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。
3. 无重大手术及外伤史。
4. 无食物、药物过敏史。
六、家族史。
患者父亲因肝癌去世，母亲健在，有一哥哥患有乙肝。
七、体格检查。
1. 一般情况：患者神志清楚，精神欠佳，慢性病容，体型消瘦，面色晦暗，可见肝掌，颈部及胸前可见蜘蛛痣。
2. 生命体征：体温：[X]℃，脉搏：[X]次/分，呼吸：[X]次/分，血压：[X]/[X] mmHg。
3. 腹部检查：腹部膨隆，腹围：[X]cm（较上次测量增加[X]cm），腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性，肝脾触诊不满意，全腹无压痛及反跳痛。
八、辅助检查。
1. 腹部B超：肝脏体积缩小，表面不光滑，肝实质回声增粗、增强，门静脉增宽，内径约[X]mm，脾大，腹腔内可见大量液性暗区，提示肝硬化伴腹水。
乙肝后肝硬化失代偿期的诊断与治疗
入院诊断：1.乙肝后肝硬化失代偿期；
2.腹水；
3.自发性腹膜炎；
4.低蛋白血症。
诊治经过：根据病史资料及入院诊断，给予脱氧核苷酸钠护肝、头孢唑肟钠抗感染、补液、利尿等对症治疗，并补充
1.呋塞米40mg，口服，每日1次；
3.头孢唑肟钠2g+生理盐水100ml，静
肝硬化失代偿期的主要表现为肝细胞功能减退以及门静脉高压。
在肝细胞功能减退方面，患者大多伴随不同程度的乏力、体重减轻、蜘蛛痣、肝掌、面色晦暗以及毛细血管扩张等症状，部分患者还会出现厌食、腹胀，对脂肪以及蛋白质类食物的整体耐受性较差。
轻微反应表现为腹泻，随着疾病的持续进展，会逐渐表现出中毒性肠麻痹等问题。
此外，乙肝后肝硬化失代偿期会影响机体凝血酶原和其他凝血因子合成，在脾功能亢进的情况下，血小板可能减少，表现为鼻出血、牙龈出血或者呕血等。
部分男性患者可出现性欲减退、乳房增大，女。
病理学病例分析
患者，男，61岁，退休工人。
突然呕血1小时入院。
患者去年7月份在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”，患者于1小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约300ml，无血凝块。
伴头晕、心悸、口干。
入院后又呕鲜血约500ml，头昏、乏力，次晨共解柏油样便2次，每次约150g。
患者有乙肝病史多年，确诊“肝硬化”1年余。
入院体检：体温℃，脉率80/min，呼吸22/min，血压105/70mmHg，慢性病容，颈侧见2处蜘蛛痣，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。
实验室检查：肝肾功能：总蛋白L，白蛋白L，球蛋白L，A/G ，总胆红素μmol/L，直接胆红素μmol/L，谷丙转氨酶120U/L，尿素氮L，肌酐120μmol/L，葡萄糖L。
乙肝标志物测定(ELISA法)：HBsAg 阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性。
胃镜：食管中下段静脉中-重度曲张。
B超：提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大，中等量腹水。
腹水常规为漏出液。
腹水病理：未见癌细胞。
住院后因再次大出血抢救无效死亡。
1、根据提供的病史及检查结果，你诊断是什么诊断依据。
2、肝硬化的概念，了解发病机制？3、门脉性肝硬化的病理变化如何叙述其临床病理联系。
答：1诊断：门脉性肝硬化（晚期）依据：1呕鲜血约500ml: 上消化道出血;2 两处蜘蛛痣，巩膜清：激素代谢障碍；3脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性：脾肿大和腹水4肝肾功能：总蛋白48.1g/L，白蛋白27.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G ，总胆红素μmol/L，直接胆红素μmol/L，谷丙转氨酶120U/L，尿素氮L，肌酐120μmol/L，葡萄糖L：物质代谢障碍；5乙肝标志物测定(ELISA法)：HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性：大三阳；6提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大：肝硬化失代偿期；7未见癌细胞：排除肝癌2肝硬化：指由于反复交替发生的弥漫性肝细胞变性、坏死，纤维组织增生和肝细胞结节状再生，而导致的肝结构改建，肝变形、变硬。
自体骨髓干细胞肝移植治疗晚期肝硬化1例报道
ＩｏＬ Ａ７ ／。肾功 、电解质 、大便 正常 。血 ＴＹ Ｐ ２ Ｌ Ｉ ｍｇ 常 规 Ｒ Ｃ３ ９ ／，ＷＢ ．ＧＬ Ｌ ０ ／ Ｂ ． ＴＬ ７ Ｃ５２ ／，Ｐ Ｔ６ ＧＬ，Ｈ Ｂ
ＶＮ Ｄ Ａ＜１０ ｃ／ｌ 水 常规 为 漏 出液无 感 染 ，腹 ００ｐｍ 。腹
水病理 学检查 未见 肿瘤细 胞 。Ａ Ｐ Ｅ Ｆ ，Ｃ Ａ及 心 电图
正常 。消化 道 钡 餐检 查 无 食 道 胃底 静 脉 曲张 。Ｐ’ Ｉ 延长 １ｓ Ｆ ３ ，Ｆ Ａ＜４ ％、Ｃ ０ Ｔ提示 肝 硬 化 、经 保 肝 、 纠正 低 蛋 白血症 、利 尿 、对 症 支持 治 疗 后 患 者腹
一
经精氨酸等治疗患者清醒。１ 周后无诱因患者再次
发 作 肝 性 脑 病 Ⅱ Ⅲ期 ，血 氨 ２ ５ ｍｏＬ 近期 １ ｌ 。 ／
患者严格饮食治疗 、降血氨 、控制血氨生成等治
疗 。 血 氨 控 制 不 理 想 ，血 氨 波 动 于 （１ ５０ １９ ０ ） ｍ ｌ ，精 神 及 情 绪兴 奋 或 嗜 睡 。 内科 保 守 治疗 ｏＬ ／
疗效不佳。诊 为乙肝后性肝硬化失代偿期并肝性
脑 病 。与 患 者及 家属 交 待 病 情暂 不 愿 行 原 位 肝移 植 及 人工 肝 治 疗 ，愿 意 行 骨髓 干 细 胞 肝移 植 救 治
患者。
等 发 现 新 鲜 骨 髓 细 胞 中 检 测 到 表 达 甲 胎 蛋 白 （ Ｆ ）ｍＲ Ａ的肝 前 细胞 『 ｈｉ ＡＰ Ｎ ３ ］ ｅ ｅ等报 道 ，骨 髓 。Ｔ ｓ
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1 临床病例病例 1 ：（乙肝肝硬化失代偿期、大量腹水）患者，男， 60 岁， 2007 年 6 月，以乙肝肝硬化失代偿期、大量腹水伴右下肢骨折入院，经骨科固定后，因肝功能处于严重失代偿期，而入我科进行内科保治疗。
有乙肝家族史，其兄弟三人均为慢性乙肝病人。
入院查体：一般情况可，其体温、脉搏、呼吸、血压均正常。
双手可见明显肝掌，未见蜘蛛痣，腹部膨隆，叩诊移动性浊音明显阳性，双下肢中度水肿。
化验检查：Hb 129g/L， WBC 3. 3109/L， PLT 42 109/L， ALT 120U/L，AST 96U/L， ALB 30g/L， TBIL 39umol/L， BUN 4. 6umol/L， Cr 67umol/L。
乙肝六项：大三阳； HBV-DAN 定量：7. 9 107copy/ml。
1 / 6腹部超声提示：肝硬化、腹水（中-大量）、脾大、胆囊继发性改变。
住院治疗经过：1 保肝及对症支持治疗。
2 应用恩替卡韦0. 5mg/d。
经过六周的治疗，其腹水消失，肝功能恢复正常而出院，出院后经多次复查，肝功能均正常， HBV-DAN(-) ，现仍坚持服用恩替卡韦，0. 5mg/d。
病例 2 ：（慢性乙型重型肝炎、高黄疸、腹水）患者，男，52 岁，有慢性乙肝病史多年，一直未进行正规抗病毒治疗，肝功能时有轻度波动，由于劳累而出现肝功能明显异常，以慢性乙型重型肝炎，于 2007 年 8 月入我院。
肝硬化失代偿期病例汇报
利尿剂治疗
针对乙型肝炎或丙型肝炎引起的肝硬化， 需长期服用抗病毒药物，以抑制病毒复制 ，延缓病情进展。
对于有腹水或下肢水肿的患者，医生会开 具利尿剂药物，以促进排尿，减轻水肿。
抗炎保肝治疗
其他对症治疗
应用抗炎保肝药物，以减轻肝脏炎症，保 护肝功能。
根据患者的具体情况，医生可能会开具其 他对症治疗药物，如止血药、降酶药等。
非药物治疗方案（如饮食、生活方式调整等）
饮食调整
建议低盐、低脂、高蛋白饮食，避免坚硬、刺激性食物，以免引起消 化道出血。同时，保持充足的水分摄入，以维持良好的内环境。
生活方式调整
建议患者注意休息，避免劳累，保持良好的作息时间。此外，保持良 好的心态和情绪稳定也对病情恢复有益。
戒酒戒烟
对于有饮酒习惯的患者，戒酒是非常重要的治疗措施。同时，戒烟也 有助于改善肝脏功能。
肝硬化失代偿期病例汇报
目录
• 病例概述 • 症状与体查 • 实验室及影像学检查 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与护理方案 • 预后评估与随访计划
01
病例概述
患者基本信息
患者姓名：张先生
职业：商人 籍贯：中国
年龄：52岁 性别：男
病情初步诊断
症状
乏力、食欲减退、黄疸、腹胀
诊断
肝硬化失代偿期
诊断依据
染。
肝脾肿大
肝脏体积增大，质地变硬；脾 脏也出现肿大，质地变硬。
腹水
腹部存在大量液体，导致腹部 膨隆，触诊有波动感。
蜘蛛痣与肝掌
皮肤上出现蜘蛛痣和肝掌，是 肝功能减退的表现。
鉴别诊断
慢性肝炎
患者有慢性肝炎病史，肝功能 检查转氨酶升高，但无腹水和
消化道出血等症状。
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抗乙肝病毒治 疗有效 肝性脑病证据不足 Child评分：血清胆 红素1，血浆白蛋白1， PT 1，腹水 1，肝性 脑病 1，总分5分， A级
入院后检验及检查
B超：肝硬化 脾大 未见胸水及腹水 肝脏CTA：门静脉主干增宽约1.7cm, 门静脉 高压表现。 放射科：未见明显肝硬化结节癌变表现。
消化科出科汇报
乙肝肝毛XX，男性，30岁。 • 因“发现乙肝病毒感染10余年，食欲减退 半年余”入院。
现病史
• 患者十余年前体检时发现乙肝表面抗原阳性，当时无乏力纳差，无恶 心呕吐，无皮肤发黄等不适，患者未重视未诊治。 • 患者半年余前无明显诱因下出现食欲减退，伴乏力，无皮肤发黄，无 呕血黑便，无腹痛腹胀，无发热畏寒等不适，患者遂至当地医院就诊 （具体诊治经过不详），诊断为“慢性乙型病毒性肝炎，乙肝肝硬化， 食管胃底静脉曲张 门脉高压性胃病 脾大伴脾亢”，予恩替卡韦1＃QD 抗病毒治疗，同时予护肝利胆等对症支持治疗。随后半年患者定期至 当地医院复查，2019-02-15胃镜提示：食管静脉曲张，门脉高压性胃 病；上腹部增强CT提示：肝硬化伴多发再生结节，脾肿大。现患者为 求进一步诊治，至我院门诊，门诊拟“乙肝肝硬化”收住入院。
初步诊断
• 慢性乙型病毒性肝炎
• 乙肝肝硬化（失代偿期）
胃底食管静脉曲张
门脉高压性胃病 脾大伴脾亢
病史总结
• 患者，男性，30岁，因“发现乙肝病毒感染10余年，食欲减退半年 余”入院。既往无消化道出血病史。
• 患者乙肝病毒感染病史十余年，未治疗。半年余前开始出现食欲减 退，伴乏力，当地诊断为“乙肝肝硬化失代偿期，食管胃底静脉曲 张 门脉高压性胃病 脾大伴脾亢”，予抗病毒等治疗。
• 1月前当地医院复查胃镜提示：食管静脉曲张（轻度），未见明显 红色征，门脉高压性胃病（轻度）；上腹部增强CT提示：肝硬化伴
多发再生结节，脾肿大。
• 慢乙肝肝炎，乙肝肝硬化诊断明确。
入院后检验及检查
血常规：WBC 3.0*10E9/L HB 130g/l PLC 46 *10E9/L 粪便常规+OB阴性 无消化道出 血提示
脾亢表现
肝肾功能：白蛋白36.2g/L, 转氨酶正常，胆碱脂酶4187U/L，总胆红素25.2umol/L， 直接胆红素11.2umol/L。钾3.35mmol/L。 肝功能减退 凝血功能：PT 14.4s
HBV－DNA低于检测线。
血氨波动在75-128umol/L。 肿瘤标记物正常。
• 既往史：既往乙肝表面抗原阳性十余年，未治疗。余无殊。
• 个人史：吸烟：每日10支左右，已吸十余年。无饮酒史。无输血及手术史。
• 家族史：余家族成员无乙肝病史。
• 查体：神情，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大。皮肤巩膜无黄染，无蜘
蛛痣，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心脏听诊未及
病理性杂音。腹平坦，未见腹壁曲张静脉，未见肠型及蠕动波，听诊肠鸣 音3次/分，肝未及，脾肋下1横指，移动性浊音阴性，扑翼样震颤阴性。
入院后治疗
病因治疗：恩替卡韦1#qd
保护肝细胞：熊去氧胆酸 降血氨，预防肝性脑病：低蛋白饮食，保持大便通 畅；补钾，门冬氨酸鸟氨酸，乳果糖 降低门脉压力，预防食管胃底静脉曲张出血：卡维 地洛，PPI抑酸，暂缓内镜治疗。（一级预防）
谢谢！