肝硬化失代偿期病例汇报材料
肝硬化失代偿期治疗和护理PPT课件
9.3 P3 体液过多—胸腹水与肝硬化失代偿期有关 I3 1、根据医嘱应用利尿药物，使用药物期间注意观 察患者有无头晕乏力，监测血压。 2、胸水严重时，协助医生采用胸腔置管引流液体 引流过程中速度要缓慢，观察引流液体的性状 颜色、量，并准确记录，观察胸闷气喘症状； 腹水严重时，采用腹腔放液术，一次性放液不 超过1000ml，并监测腹围体重每周一次，观 察腹水消长情况，同时也需观察液体的的颜色 性状、量，并做好记录。 3、遵医嘱应用保肝药物，补充白蛋白，一方面补 充机体蛋白丢失量，另一方面改善胶体渗透压 减轻腹水渗出。
9.19 O1 感染继发症状未加重，体温<37.5度。
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9.3 P2 疼痛---与置管不适及疾病有关 I2 1、观察疼痛的性质、部位、持续时间。 2、妥善固定胸水引流管，避免牵拉，必要时协助 医生调整置管位置，避免导管尖端在体内刺激 3、根据医嘱应用止痛药物；应用药物期间，要严 格执行服药制度，看服到口，按时按量服用并 宣教服药的相关注意事项。 4、与患者沟通，了解患者心理，给予心理指导， 同时指导患者转移注意力：如听舒缓的音乐， 想些愉快的事情，保持病房安静给患者提供利 于休息的环境。
9.15 O7 患者目前已能正确认识疾病的转归。
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学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
9.15 O3 患者未诉胸闷腹胀。
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9.10 P4 体温过高---与感染和疾病本身有关 I4 1、 监测体温变化。 2、体温高于38.5度时，遵医嘱给予药物治疗， 出汗多时，与温水擦拭，并更换潮湿衣服 保持床单位清洁干燥，体温低于38度时， 使用物理降温，适当的饮水。 3、保持室内空气流通，适当松紧盖被 4、饮食宜清淡易消化，避免油腻的食物。
肝硬化失代偿期病例汇报
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护理措施——预防压疮
• 保持床单位清洁干燥，着舒适松软衣物 • 定时更换体位，翻身拍背，按摩受压部位 • 无菌敷贴覆盖易受压部位
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护理措施——预防血栓
• 鼓励进行床上活动，尤其是双下肢运动，比如屈膝，勾 背运动
• 鼓励患者深呼吸及有效咳嗽 • 适量多饮水，低脂饮食，保持大便通畅 • 观察患者有无肢体肿胀，疼痛
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谢谢大家
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感染一科 崔 锦华
肝硬 化失 代偿 期病 例汇 报
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目录
• 一.基本情况 • 二.过敏史，既往史 • 三.化验检查 • 四.治疗 • 五.护理问题 • 六.护理措施
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2Leabharlann 15床 程** 女 80岁
• 患者于2018.5.21入院 • 入院诊断为原发性胆汁性肝硬化失代偿期 • 无药物过敏史，无输血史
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患者血型为：O型 RHD（+）
化验检查(异常指标）
5.21
5.26
正常参考值
凝血酶原时间 凝血酶原活动度 白蛋白 钠
总胆红素
17.3S 58%
16.4S 80%
20g/L
30.1g/L
123.8mmol/L 136mmol/L
36.2umol/L 44.6umol/L
9 -12.5 80 -160 40 -55 137-147
电解质紊乱
• 潜在：压疮
•
血栓
•
腹水
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护理措施——预防感染
减少探视，控制探视人数 病情观察，及早发现感染的征兆 提供患者不容易感染的外部环境，做好病房空气地面消毒 预防口腔感染，做好口腔护理和漱口 预防肺部感染，定时翻身拍背，锻炼呼吸功能 增加营养，提高机体免疫力
乙肝后肝硬化失代偿期的诊断与治疗
入院诊断：1.乙肝后肝硬化失代偿期；
2.腹水；
3.自发性腹膜炎；
4.低蛋白血症。
诊治经过：根据病史资料及入院诊断，给予脱氧核苷酸钠护肝、头孢唑肟钠抗感染、补液、利尿等对症治疗，并补充
1.呋塞米40mg，口服，每日1次；
3.头孢唑肟钠2g+生理盐水100ml，静
肝硬化失代偿期的主要表现为肝细胞功能减退以及门静脉高压。
在肝细胞功能减退方面，患者大多伴随不同程度的乏力、体重减轻、蜘蛛痣、肝掌、面色晦暗以及毛细血管扩张等症状，部分患者还会出现厌食、腹胀，对脂肪以及蛋白质类食物的整体耐受性较差。
轻微反应表现为腹泻，随着疾病的持续进展，会逐渐表现出中毒性肠麻痹等问题。
此外，乙肝后肝硬化失代偿期会影响机体凝血酶原和其他凝血因子合成，在脾功能亢进的情况下，血小板可能减少，表现为鼻出血、牙龈出血或者呕血等。
部分男性患者可出现性欲减退、乳房增大，女。
肝硬化病历范文
肝硬化病历范文# 肝硬化病历。
一、一般信息。
患者姓名：[患者姓名]，性别：[男/女]，年龄：[X]岁，职业：[具体职业]，籍贯：[籍贯地点]，现住址：[详细住址]，联系方式：[手机号码]。
二、主诉。
“肚子越来越大，感觉像揣了个球，还老是没力气。
”（患者原话，特别形象地描述了腹胀和乏力的症状）三、现病史。
患者大概从[X]个月/年前开始，就觉得肚子有点胀胀的不舒服。
一开始以为是吃多了不消化，就没太在意，自己弄了点消食片吃。
可是这肚子胀不仅没好，还越来越严重，就像吹气球一样，慢慢地鼓起来了。
同时呢，身体也越来越没劲儿，以前能扛着一袋大米上五楼，现在上个二楼都得歇好几回，稍微干点活就气喘吁吁的。
这期间，食欲也变得特别差，看到啥都不想吃，以前最爱吃的红烧肉现在瞅一眼都觉得腻得慌。
而且还老是恶心，时不时就想呕吐，尤其是早上起来的时候，那感觉就像胃里有个小怪兽在捣乱。
小便的颜色也变得深黄深黄的，就像浓茶一样，尿量也比以前少了不少。
大便倒是还比较正常，就是偶尔会有点干结。
患者因为这些症状，在当地小诊所看了看，拿了些药吃，具体啥药也记不清了，反正吃了没什么效果，这才来到咱们医院。
四、既往史。
患者既往身体还算可以，不过呢，年轻的时候比较能喝酒，那可是白酒不离口，每天都得喝个半斤八两的，这种喝酒的习惯持续了有二三十年呢。
而且啊，患者在[具体年份]的时候患过乙肝，当时也治疗了一段时间，具体怎么治的也说不太清楚，就记得吃了不少药，后来复查医生说肝功能正常了，就没再管它了。
患者否认有高血压、糖尿病、心脏病等其他慢性疾病病史，也没有做过什么手术，就是偶尔感冒了吃点感冒药。
五、个人史。
患者出生并成长于本地，生活习惯还算规律，就是喝酒这个事儿是个大问题。
烟倒是抽得不多，一天也就几根。
饮食方面，以前爱吃肉，特别是肥肉，每顿都得有点肉才觉得香，蔬菜水果吃得比较少。
平时也不怎么运动，闲下来就喜欢躺着看看电视。
患者已经结婚，育有[X]个子女，配偶和子女身体都比较健康。
病例讨论乙肝肝硬化失代偿期
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葡萄糖氯化钠注射液500ml+50%葡萄糖注 射液60ml+10%氯化钾注射液15ml+注射用 脂溶性维生素(Ⅱ)1wu
qd ivgtt
钠钾镁钙葡萄糖注射液
500ml qd ivgtt
病例讨论乙肝肝硬化失代偿期
第9页
问题讨论
1、结合该患者情况，请评价初始治疗方案是否合理？
病例讨论乙肝肝硬化失代偿期
初始治疗方案
药品作用 药品名称
使用方法用量
抑酸止血 抗感染
注射用生长抑素+0.9%氯化钠注射液
250ug/h 泵入
注射用艾司奥美拉唑钠+0.9%氯化钠注射液
80mg 静推 8mg/h 泵入
注射用头孢唑肟钠+0.9%氯化钠注射液 100ml
2g q12h ivgtt
补液
10%葡萄糖注射液500ml+10%氯化钾注射 液15ml+注射用复方维生素(3)1支+50%葡 萄糖注射液60ml
病例讨论乙肝肝硬化失代偿期
第18页
参考答案
2、结合该患者情况，使用白蛋白是否合理？
年意大利肝病学会和意大利输血医学及免疫血液学会立场申明：肝硬化患者白蛋白 合理使用
病例讨论乙肝肝硬化失代偿期
第19页
参考答案
2、结合该患者情况，使用白蛋白是否合理？
依据人卫版内科学（第8版）：低 蛋白血症，白蛋白低于30g/L时，血 浆胶体渗透压降低，毛细血管内液体 漏入腹腔或组织间隙。
该患者入院血生化：总蛋白:57.9g/L、白蛋白:33.8g/L，低 蛋白血症诊疗？；
患者CT提醒：腹膜炎，使用人血白蛋白合理。
肝硬化腹水及相关并发症诊疗指南,中华医学会肝病学分会 内科学,人民卫生出版社（第8版）
恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化(病例精选).doc
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化（病例精选）.doc 恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化（病例精选）本文初步探讨应用恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎(乙肝) 肝硬化，现将结果报告如下。
1 临床病例病例 1 ：（乙肝肝硬化失代偿期、大量腹水）患者，男， 60 岁， 2007 年 6 月，以乙肝肝硬化失代偿期、大量腹水伴右下肢骨折入院，经骨科固定后，因肝功能处于严重失代偿期，而入我科进行内科保治疗。
有乙肝家族史，其兄弟三人均为慢性乙肝病人。
入院查体：一般情况可，其体温、脉搏、呼吸、血压均正常。
双手可见明显肝掌，未见蜘蛛痣，腹部膨隆，叩诊移动性浊音明显阳性，双下肢中度水肿。
化验检查：Hb 129g/L， WBC 3. 3109/L， PLT 42 109/L， ALT 120U/L，AST 96U/L， ALB 30g/L， TBIL 39umol/L， BUN 4. 6umol/L， Cr 67umol/L。
乙肝六项：大三阳； HBV-DAN 定量：7. 9 107copy/ml。
1 / 6腹部超声提示：肝硬化、腹水（中-大量）、脾大、胆囊继发性改变。
住院治疗经过：1 保肝及对症支持治疗。
2 应用恩替卡韦0. 5mg/d。
经过六周的治疗，其腹水消失，肝功能恢复正常而出院，出院后经多次复查，肝功能均正常， HBV-DAN(-) ，现仍坚持服用恩替卡韦，0. 5mg/d。
病例 2 ：（慢性乙型重型肝炎、高黄疸、腹水）患者，男，52 岁，有慢性乙肝病史多年，一直未进行正规抗病毒治疗，肝功能时有轻度波动，由于劳累而出现肝功能明显异常，以慢性乙型重型肝炎，于 2007 年 8 月入我院。
肝硬化失代偿期病例汇报
利尿剂治疗
针对乙型肝炎或丙型肝炎引起的肝硬化， 需长期服用抗病毒药物，以抑制病毒复制 ，延缓病情进展。
对于有腹水或下肢水肿的患者，医生会开 具利尿剂药物，以促进排尿，减轻水肿。
抗炎保肝治疗
其他对症治疗
应用抗炎保肝药物，以减轻肝脏炎症，保 护肝功能。
根据患者的具体情况，医生可能会开具其 他对症治疗药物，如止血药、降酶药等。
非药物治疗方案（如饮食、生活方式调整等）
饮食调整
建议低盐、低脂、高蛋白饮食，避免坚硬、刺激性食物，以免引起消 化道出血。同时，保持充足的水分摄入，以维持良好的内环境。
生活方式调整
建议患者注意休息，避免劳累，保持良好的作息时间。此外，保持良 好的心态和情绪稳定也对病情恢复有益。
戒酒戒烟
对于有饮酒习惯的患者，戒酒是非常重要的治疗措施。同时，戒烟也 有助于改善肝脏功能。
肝硬化失代偿期病例汇报
目录
• 病例概述 • 症状与体查 • 实验室及影像学检查 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与护理方案 • 预后评估与随访计划
01
病例概述
患者基本信息
患者姓名：张先生
职业：商人 籍贯：中国
年龄：52岁 性别：男
病情初步诊断
症状
乏力、食欲减退、黄疸、腹胀
诊断
肝硬化失代偿期
诊断依据
染。
肝脾肿大
肝脏体积增大，质地变硬；脾 脏也出现肿大，质地变硬。
腹水
腹部存在大量液体，导致腹部 膨隆，触诊有波动感。
蜘蛛痣与肝掌
皮肤上出现蜘蛛痣和肝掌，是 肝功能减退的表现。
鉴别诊断
慢性肝炎
患者有慢性肝炎病史，肝功能 检查转氨酶升高，但无腹水和
消化道出血等症状。
1例肝硬化失代偿期—脾大—食管胃底静脉曲张病例讨论
1例肝硬化失代偿期—脾大—食管胃底静脉曲张病例讨论标签：肝硬化；脾大；食管胃底静脉曲张；腹水1 病例介绍患者，男，已婚，62岁，汉族。
主因：腹痛、腹胀20 d于2012年11月5日入院。
患者于入院前20 d無明显诱因出现腹痛，以上腹部为主，为间断性隐痛，能忍受，腹胀，伴纳差、乏力、双下肢水肿、皮肤黄染，无瘙痒，无恶心、呕吐及便血，无厌油腻，无意识障碍，无少尿。
辅助检查：MRCP示（1）胆囊增大；（2）肝内胆管、胆总管及胰管轻度扩张。
CT示（1）肝硬化失代偿期-脾大-食管胃底静脉曲张；（2）肝左叶占位性病变考虑小肝癌可能性大。
入院初步诊断：（1）肝硬化失代偿期-脾大-食管胃底静脉曲张；（2）小肝癌待除外。
入院后查血常规，失代偿期多有程度不等的贫血，脾亢时白细胞和血小板计数减少。
经尿常规、肝功能实验、免疫学检查、腹水检查、B型超声波检查、肝穿刺活组织确诊后给予抗病毒、保肝及对症支持治疗，情况好转后，行手术治疗，术后给予抗生素治疗，患者好转出院。
出院后嘱禁忌辛辣刺激性食物，低脂软饭，少食多餐，禁食花生瓜子的食物，防止消化道出血可能。
2 讨论肝肿瘤有良性和恶性两种，其中肝癌较多见，原发性肝癌是国内常见恶性肿瘤之一，继发性肝癌多由胃癌、大肠癌等转移所致，患者年龄多以40～60岁男性居多，肝癌的病因尚未明了，肝癌大多伴有程度不等的肝硬变，后者是肝功能不良和并发门静脉高压症的主要原因，临床表现：肝肿大呈进行性，实质硬，一般无触痛，肝区痛可牵涉后背或右肩，其他表现常有腹胀、恶心、食欲减退、乏力、无名发热、消瘦甚至有腹水、黄疸、下肢浮肿等。
本例患者无明显诱因出现腹痛，以上腹部为主，为间断性隐痛，能忍受，腹胀，伴纳差、乏力、双下肢水肿、皮肤黄染。
诊断依据：血清AFP的测定是诊断和治疗此病的常用方法，肝癌的参考值为大于等于400 ng/ml；B超或CT检查能显示肝癌的部位，大小以及侵及血管等；其他MRI、选择性肝血管造影、经皮肝穿刺细胞检查等，可在诊断有疑难时选用。