急性尿潴留住院病历
尿潴留病历模板
尿潴留病历模板尿潴留病历模板一、患者基本信息1. 姓名：2. 性别：3. 年龄：4. 职业：5. 住址：二、主诉患者因何原因就诊，主要症状是什么？三、现病史1. 病程：从何时开始出现症状，到目前为止有多久？2. 症状：具体表现是什么？包括排尿困难、尿频、尿急、尿不尽等。
3. 伴随症状：是否伴有腰背部疼痛、下肢无力等？4. 治疗史：之前是否接受过相关治疗？是否有效？四、既往史1. 疾病史：有无高血压、心脏疾病等基础性疾病？2. 手术史：有无做过手术？手术方式和时间是什么？3. 过敏史：对药物或食物有无过敏反应？五、家族史1. 家族成员是否有类似的泌尿系统问题？2. 是否有遗传性相关问题？六、体格检查1. 一般情况：患者的神志、体温、心率、呼吸等是否正常？2. 腹部检查：是否有压痛、包块等异常？3. 直肠指诊：前列腺大小和质地如何？七、辅助检查1. 尿常规：蛋白质、红细胞、白细胞等指标如何？2. 尿流率测定：尿流量和尿流速度如何？3. 膀胱超声：膀胱容积和残余尿量如何？八、诊断根据患者的症状和检查结果，给出初步的诊断。
九、治疗方案1. 对症治疗：针对患者的具体症状，给出相应的治疗方案。
2. 根本治疗：需要手术治疗的患者，给出手术方式和时间。
十、随访计划1. 随访时间：下一次随访时间是什么时候？2. 随访内容：下一次随访需要关注哪些问题？十一、注意事项1. 饮食注意事项2. 运动注意事项3. 用药注意事项结语以上是尿潴留病历模板，希望对患者的治疗和随访有所帮助。
在治疗过程中，医生和患者需要密切合作，共同制定出最适合患者的治疗方案。
泌尿外科住院记录
X X 医院装订线泌尿外科住院记录（一）病案号：姓名：性别：出生：年月日年龄婚姻状况：职业：出生地：省（市）县民族：国籍：身份证号：工作单位及地址：电话：邮政编码：户口地址：邮政编码：供史者：在本院第次住院入院时情况：危急一般入院时间：年月日时记录时间：年月日时主诉：现病史：既往史：平素健康状况良好、一般、较差传染病史：（无、有）手术史：（无、有）外伤史：（无、有）过敏史：（无、有过敏原：）输血史：（无、有）既往疾病：个人史：出生地到过疫区（否、是）冶游史：（无、有）嗜烟：有、无约年，平均支/日戒烟：有、无约年嗜酒：无偶有经常约年，平均两/日其它：月经史：初潮：岁周期：未次月经：年月日绝经年龄：婚姻史：结婚年龄岁配偶健康情况：家族史：父健康：是否患病（病名）已故（死因）母健康：是否患病（病名）已故（死因）子女健康：是否（）家族传染、遗传性病史（无、有：）注：上述病史记录经陈述者认同。
陈述者签字：与患者关系：签字时间：医疗表格统一编号X-XXX X 医院装订线泌尿外科住院记录（二）姓名：病案号：体格检查生命体征：体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压/ mmHg 一般情况：发育：正常不良超常营养：良好中等不良恶液质面容：正常面容急性病容慢性病容表情：自如痛苦忧虑恐惧淡漠入病房：步扶抬体位：自主被动强迫查体：合作欠佳不合作神志：清楚嗜睡模糊昏睡浅昏迷中度昏迷深昏迷谵妄皮肤粘膜：色泽：正常苍白潮红发绀黄染其他：（）皮疹：（无、有）皮下出血：（无、有）水肿：（无、有）肝掌：（无、有）蜘蛛痣：（无、有）其他：（）淋巴结：周身浅表淋巴结肿大：无、有（部位及特征）头部：头颅大小：（正常大小）畸形：无、有（）眼：眼睑：正常水肿下垂结膜：正常充血水肿出血巩膜：黄染（无、有）角膜：正常混浊（左右）溃疡（左右）瞳孔：等大等圆不等（左mm，右mm）对光反射：正常迟钝（左右）消失（左右）其他：耳：耳廓：正常异常（）外耳道异常分泌物：无、有（左右性质：）乳突压痛：无、有（左右）听力障碍：无、有（左右）鼻：鼻翼扇动：无、有（）异常分泌物：无、有（）鼻窦压痛：无、有（）口腔：唇：（红润发绀苍白疱疹皲裂）粘膜：正常异常（）舌运动：自如不自如舌伸出：居中偏左偏右咽充血、水肿：无、有（）扁桃体肿大：无、有（）其他：医疗表格统一编号X-XXX X 医院装订线泌尿外科住院记录（三）姓名：病案号：颈部：颈静脉：正常充盈怒张颈动脉搏动：正常增强减弱（左右）肝颈静脉回流征：阴性阳性气管：居中偏左偏右甲状腺：正常肿大（左右）震颤：无有血管杂音：无有（部位）胸部：胸廓：正常桶状胸膨隆凹陷皮下捻发音：无、有（部位）肺：视诊：呼吸运动：正常异常（）触诊：语颤：正常异常（）胸膜摩擦感：无、有（）叩诊：正常清音异常（）听诊：呼吸音：正常异常（）啰音（无、有）心：视诊：心尖搏动：正常异常心尖搏动位置：正常移位（）触诊：震颤：无、有（）心包摩擦感：（无、有）叩诊：相对浊音界：正常异常（）听诊：心率：次/分心律：整齐不齐过早搏动：无、有（）心音：正常异常额外心音：无、有（）杂音：无、有（）心包摩擦音：无、有（）腹部：视诊：外形：正常膨隆触诊：柔软肌紧张（无、有）压痛反跳痛：无、有（部位：）肝脾：未触及触及（）包块：未触及触及（部位）胆囊：Murphy征：阴性阳性其他：叩诊：肝浊音界：（存在缩小消失）移动性浊音：（无、有）听诊：肠鸣音：（正常亢进减弱消失）气过水声：（无、有）血管杂音：（无、有）直肠肛门：未查正常异常脊柱四肢：脊柱：正常异常（畸形）四肢：正常异常（畸形）神经反射：生理反射（无、有）病理反射（无、有）其它：医疗表格统一编号X-XX订线姓名：病案号：专科检查肾脏：左肾（可未）触及（有无）触痛（有无）肾区叩痛右肾（可未）触及（有无）触痛（有无）肾区叩痛输尿管走行区：压痛叩击痛：无、有（部位）膀胱：充盈：无、有压痛：无、有（）包块部位：（）男性外生殖器：阴毛：分布（）阴茎：发育：形状：畸形：（无、有）包皮：正常异常（）阴茎海绵体：正常异常（）阴囊：正常异常（）阴囊肿块：无、有（）睾丸：正常异常（）附睾：正常异常（）尿道外口：正常异常（）分泌物：（无、有）精索：正常异常（）女性外阴：尿道外口：红肿：（无、有）狭窄：（无、有）异常分泌物（无、有）阴道外口：正常异常（）阴蒂：正常异常（）肛门：括约肌张力：正常松弛扩张（）前列腺：大小：（）质地：韧坚硬触痛：（无、有）中间沟：存在变浅消失结节：无、有（位置：）辅助检查血常规：RBC：WBC：血型：出凝血时：尿常规：医疗表格统一编号X-XX装订线姓名：病案号：乙肝九项：心电：B 超：其它：病历小结临床确定诊断: 临床初步诊断:医师（签名）医师（签名）年月日年月日医疗表格统一编号X-XX 注：医师签字前添加职称，左侧由经治医师签名，右侧由上级医师签名。
急性膀胱炎住院病历范文
急性膀胱炎住院病历范文姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]民族：[民族]婚姻状况：[婚姻状况]职业：[职业]籍贯：[籍贯]现住址：[详细住址]联系电话：[电话号码]入院日期：[具体日期]记录日期：[具体日期]一、病史采集。
1. 主诉。
尿频、尿急、尿痛伴下腹部疼痛[X]天。
2. 现病史。
患者于[X]天前无明显诱因出现尿频，排尿次数明显增多，白天可达十余次，夜间3 - 5次，每次尿量较少。
同时伴有尿急，难以控制排尿，有强烈的尿意时需立即排尿，稍作延迟即有尿液不自主溢出的感觉。
尿痛明显，排尿时尿道烧灼感，疼痛呈刺痛样，在排尿初始及排尿末疼痛加剧。
伴有下腹部疼痛，为持续性隐痛，可忍受，无向他处放射。
无发热、寒战，无腰痛，无血尿，无排尿困难，无恶心、呕吐等不适。
自行在家中增加饮水量，但症状无明显缓解，遂来我院就诊，门诊以“急性膀胱炎”收入院。
患者自发病以来，精神尚可，食欲正常，睡眠因尿频稍有影响，大便正常，体重无明显变化。
3. 既往史。
否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。
否认肝炎、结核等传染病史。
否认手术、外伤史。
否认药物过敏史，预防接种史按当地计划免疫进行。
4. 个人史。
生于原籍，久居本地，无疫区居住史。
无吸烟、饮酒等不良嗜好。
否认冶游史。
5. 月经史。
[月经初潮年龄]岁，月经周期[X]天，经期[X]天，末次月经日期为[具体日期]。
月经量正常，无痛经史。
6. 婚育史。
[结婚年龄]岁，配偶体健。
育有[X]子/女，均健康。
7. 家族史。
家族中无遗传性疾病及类似疾病患者。
二、体格检查。
1. 生命体征。
体温：[体温数值]℃，脉搏：[脉搏数值]次/分，呼吸：[呼吸数值]次/分，血压：[血压数值]mmHg。
2. 一般状况。
神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。
3. 皮肤黏膜。
全身皮肤黏膜无黄染、苍白、出血点及瘀斑，皮肤弹性良好。
4. 浅表淋巴结。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
5. 头部及其器官。
急性尿潴留的社区急救处理
急性尿潴留的社区急救处理作者：李栋郭秀丽来源：《中国社区医师》2011年第09期病历简介患者，男，64岁。
1年前开始，自觉尿频，每晚起夜4～5次，且逐渐出现排尿困难。
每次排尿前都要“运气”之后方可排出，尿液射程缩短，经常有尿液沾染裤，近1个月，排尿终末呈滴沥状态，昨晚因饮酒较多，半夜发现排尿困难，至今晨1：00尿液也不能排除。
小腹胀痛剧烈，急来社区卫生服务中心。
体格检查痛苦表情，坐立不安。
脉搏94次/分钟，呼吸26次/分，血压140/96 mm Hg。
心肺检查，除了右肺下野呼吸音粗糙，有少量干啰音之外，未见其他异常。
腹部稍隆起，因腹壁脂肪层较厚，肝、脾触诊不满意。
肠鸣音正常。
下腹部耻骨联合上区膨隆，压痛明显，叩诊实音。
直肠指诊前列腺增大，表面光滑，质韧，有弹性，边缘清楚，中间沟变浅。
分析认证——确认为急性尿潴留。
饮酒后突发排尿困难，继而出现尿潴留。
查体：下腹部耻骨联合上区膨隆，压痛明显，叩诊实音。
辨证——本病例主症是什么？辅症是什么？主要症状是尿潴留，其特点为突发性、完全性。
辅助症状是1年来出现渐进性排尿困难。
直肠指诊：前列腺增大，表面光滑，质韧，有弹性，边缘清楚，中间沟变浅。
初步判定急性尿潴留，本病发生与前列腺增生密切相关。
引起急性尿潴留的疾病有哪些？病因分类按照急性尿潴留的病因，可将急性尿潴留分类如下。
常见急性尿潴留的病因鉴别膀胱、尿道病变性疾病——机械性尿潴留常见病良性前列腺增生症老年男性多见，主要临床表现：尿频（夜尿增多尤为明显)、渐进性排尿困难。
由尿踌躇逐渐发展至排尿终末滴沥、急迫性尿失禁。
体格检查：直肠指诊多数病人可触及到增大的前列腺，表面光滑，质韧，有弹性，边缘清楚，中间沟变浅或消失。
以饮酒、辛辣食物、着凉等为诱因，常可发生急性尿潴留。
急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎大多由尿道上行感染所致。
致病菌多为革兰阴性杆菌或假单胞菌。
临床表现为发病突然，有寒战高热，尿频、尿急、尿痛，会阴部坠胀痛。
急性尿潴留住院病历
进行性排尿困难5年,尿闭2小时5年前患者无明显原因及诱因出现排尿费力，进行性加重，5年来曾数次出现尿急，尿频，，在当地诊断为"前列腺增生"，予以对症治疗后症状略有好转，2012.02、12澄城县医院B超：前列腺Ⅱ增生，残余尿量55ml。
近年来排尿困难加重，尿等待，尿线变细，近期夜尿明显增多，4次/晚，2小时前排尿不出，伴下腹憋涨，急来我院就诊，门诊以"急性尿潴留、前列腺增生症"收住我科，病程中无低热，无腹痛等不适，体较好，大便正常。
既往体健，否认肝炎结核等急慢性传染病史，无外伤手术史，无食物、药物过敏史，生于本地，无长期外地居住史，妻及儿子均体健，无烟酒等不良嗜好，家族史中无特殊病史。
T 36.8 ℃ P80次/分，R 20次/分 BP110/60 mmhg.发育正常，营养良好，神志清楚，步行入院，自动体位，查体合作。
全身皮肤、巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,表浅淋巴结无肿大。
头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏，调节反射存在。
耳廓无畸形，双侧外耳道、鼻道及口腔无异常分泌物。
听力正常。
鼻旁窦无压痛，口唇无发绀，伸舌居中，牙龈无出血，肿胀，双侧扁桃腺无肿大，咽无充血，构音清晰，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动及语颤对称正常，无增强或减弱，无胸膜摩擦感，胸骨无叩痛，双肺叩诊清音，双肺吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动点位于左侧第五肋间锁骨中线内1.0cm处，直径约2.0cm，未触及震颤，心界不大，心律齐，HR80次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。
周围血管征阴性。
腹部见专科情况。
肛缘见结缔组织增生，指诊同点齿线上黏膜隆起，外生殖器无异常。
脊柱无畸形，活动良好。
专科情况：下腹部耻骨上稍隆起，未见肠型，腹肌无紧张，下腹部轻压痛，无反跳痛，未扪及包块，耻骨上可叩及圆形浊音区，肝脾肋下未触及。
急性尿潴留的处理方法
率更高。因此，尿液引流要严格执行无菌 插管，尽量保持收集系统密闭并缩短导尿 管的留置时间。
导尿管一般留置3～7天，期间可口 服α受体阻滞剂，提高拔管成功率。拔 管后再次发生尿潴留者，应择期进行外 科治疗。尿道结石、包皮嵌顿等病因导 致的急性尿潴留，拔管成功后要对症治 疗。尿液引流后发生尿路感染，需要抗 生素治疗。
E-mail:qiuhuayan@ 责编/邱华艳
急性尿潴留的处理方法
诊疗康 复
文/ 李锦楠（北京民航总医院泌尿外科）
急性尿潴留是泌尿外科常见急症之 一，可分为诱发性和自发性尿潴留。前者 是外界因素导致的，如摄入过多液体、过 量饮酒、前列腺炎症、尿路感染、服用抗 胆碱能神经药等；后者常无明确诱因。
辅助检查 尿常规和超声检查。尿常规 判断患者是否有血尿、蛋白尿等，超声检查 是否存在泌尿系结石、占位性病变等，还能 查到男性患者的前列腺形态、大小、有无异 常回声等。症状缓解后，可行B超测定残余 尿量。
治疗 尿液引流 大多数急性尿潴留可选择经 尿道插入导尿管进行膀胱减压，怀疑或确 诊有尿道损伤、尝试留置尿管失败者可行 尿道镜下导尿。成年人一般选择16F或18F 的导尿管，尿道相对狭窄的患者可选择12F 或14F等较细的导尿管（建议先行尿道扩 张），前列腺增生或者肉眼血尿的患者可 选择20F～24F等较粗的导尿管。置管后，准 确记录10～15分钟内引流的尿量，有助于判 断是急性尿潴留还是慢性尿潴留急性发作。 尿液引流的过程要严格遵循无菌操 作，防止术后尿路感染。多数尿路感染仅 表现为无症状性菌尿，但部分患者也会出 现急性肾盂肾炎甚至尿脓毒症。老年人、 糖尿病、肾功能不全者，尿路感染的发生
4.对第一次出现急性尿潴留的患者， 置管后服用α受体阻滞剂后3～7天后可试 行拔除导尿管。
尿潴留伴急性肾衰竭和脓毒血症抢救成功1例
中国乡村医药尿潴留伴急性肾衰竭和脓毒血症抢救成功1例王 钢 曹 迪1 病历摘要患者男，75岁，因“确诊前列腺癌4月余，排尿困难2天”于2020年1月2日入院。
入院前4个月泌尿外科前列腺特异抗原提示156.46ng/mL，穿刺病理示：前列腺腺癌，Gleason积分9分。
建议行内分泌治疗，患者一直未服药。
患者穿刺后长期留置导尿，定期更换导尿管，入院前2天拔除导尿管后出现排尿困难，感下腹部胀痛，于急诊外科就诊，会诊后收治入院。
急诊外科检查血常规+CRP：RBC 4.07×1012/L↓，WBC 7.1×109/L，PLT 53×109/L↓，Hb 125g/L↓，超敏C反应蛋白＞200.0mg/L↑；生化：BUN 40.33mmol/L↑，Scr 556.0μmol/L↑。
泌尿系B超提示：尿潴留，双肾积水，双侧输尿管扩张。
入院查体：体温36.9℃，脉搏105次/min，呼吸24次/min，血压115/ 57mmHg；神志清，精神软，腹软，右侧肾区叩痛阳性，左侧肾区叩痛阴性；直肠指诊示：前列腺增大，质硬，留置导尿管引流通畅，尿色淡黄。
我科诊断：急性肾衰竭；尿潴留；前列腺癌；前列腺增生；双肾积水；肺部感染；泌尿道感染。
患者入院后予Ⅰ级护理，记录24小时尿量；考虑肾功能不全，暂予“头孢他定1.0g，每日2次，静脉滴注”。
同时予纠正电解质紊乱及补充血容量等治疗，完善血培养、血气分析及降钙素原等检查。
入院后1小时，患者血压87/48mmHg↓，尿量300mL，降钙素原定量检测（急诊）：降钙素原99.37ng/mL↑。
血气分析：乳酸5.2mmol/↑，碳酸氢根离子浓度12.5mmol/L↓。
考虑脓毒血症，脓毒性休克，代谢性酸中毒，予心电监护，病重通知，开通两条静脉通路，加快补液速度；考虑患者感染严重，经重症ICU会诊后，升级抗生素为“注射用亚胺培南西司他丁钠1.0g，每6小时1次，静脉滴注”，同时补液3000mL，密切监测生命体征，根据尿量补钾，纠正电解质紊乱等治疗。
急性尿潴留住院病历
张三X
未见异常。血凝常规示：未见异常。糖化血红蛋白 6.6%。HIV、USR 阴性。尿常规示：未见异
常。大便常规示：未见异常。肝炎标志物示：未见异常。陈德俊副主任医师查房后示：结合患
者病史查体及辅助检查结果，同意目前诊断，患者尿酸高，右足关节酸痛，稍肿胀，考虑类风
湿性关节炎可能性大，予止痛处理，余治疗方案大致同前，注意观察。
张三X
2015-3-22
患者昨日拔除尿管后，无诉排尿困难，右足关节酸痛较前缓解，无发热畏寒，无恶心呕吐，
一般情况良好。查体：BP：143/88mmHg，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。
心界不大，心率 66次/分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝肾区无叩击痛，移动
性浊音阴性。左足稍肿胀。患者病情好转，能自行排尿，治疗方案大致同前，注意观察。
陈奕彬
2015-3-25
患者无诉排尿困难，无发热畏寒，无恶心呕吐，无肢体酸痛，一般情况良好。患者病情好
转，要求出院，予办理出院，嘱不适随诊。
颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率70次/分，律齐，无杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。尿袋引流出浅黄色尿液。膀胱
未排高冠心。肿瘤标志物示：未见异常。结合患者病史查体及辅助检查结果，同意目前诊断，
方案上同前处理，注意观察。
张三XX
20XX-3-19陈德俊副主任医师查房记录
患者诉症状较前好转，右足关节酸痛，无发热畏寒，无胸闷心悸，一般情况良好。查体：
BP： 144/83mmHg，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率74次/
B超示：膀胱壁内稍高回声团块，结合临床，排尿后残余尿量约713ml。下腹部 CT示：前列腺
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进行性排尿困难5年,尿闭2小时
5年前患者无明显原因及诱因出现排尿费力，进行性加重，5年来曾数次出现尿急，尿频，，在当地诊断为"前列腺增生"，予以对症治疗后症状略有好转，2012.02、12澄城县医院B超：前列腺Ⅱ增生，残余尿量55ml。
近年来排尿困难加重，尿等待，尿线变细，近期夜尿明显增多，4次/晚，2小时前排尿不出，伴下腹憋涨，急来我院就诊，门诊以"急性尿潴留、前列腺增生症"收住我科，病程中无低热，无腹痛等不适，体较好，大便正常。
既往体健，否认肝炎结核等急慢性传染病史，无外伤手术史，无食物、药物过敏史，生于本地，无长期外地居住史，妻及儿子均体健，无烟酒等不良嗜好，家族史中无特殊病史。
T 36.8 ℃ P80次/分，R 20次/分 BP110/60 mmhg.发育正常，营养良好，神志清楚，步行入院，自动体位，查体合作。
全身皮肤、巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,表浅淋巴结无肿大。
头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏，调节反射存在。
耳廓无畸形，双侧外耳道、鼻道及口腔无异常分泌物。
听力正常。
鼻旁窦无压痛，口唇无发绀，伸舌居中，牙龈无出血，肿胀，双侧扁桃腺无肿大，咽无充血，构音清晰，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动及语颤对称正常，无增强或减弱，无胸膜摩擦感，胸骨无叩痛，双肺叩诊清音，双肺吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动点位于左侧第五肋间锁骨中线内1.0cm处，直径约2.0cm，未触及震颤，心界不大，心律齐，HR80次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。
周围血管征阴性。
腹部见专科情况。
肛缘见结缔组织增生，指诊同点齿线上黏膜隆起，外生殖器无异常。
脊柱无畸形，活动良好。
专科情况：
下腹部耻骨上稍隆起，未见肠型，腹肌无紧张，下腹部轻压痛，无反跳痛，未扪及包块，耻骨上可叩及圆形浊音区，肝脾肋下未触及。
双肾区、肝区无叩痛，腹水征（-）。
肠鸣音3~4次/分。
肛门指检：前列腺II°肿大，表面光滑，无压痛，质硬，中央沟消失，3.7.11点齿线上黏膜隆起伴同点结缔组织增生。
辅助检查：
血RT：WBC：8.2×109/l，BBC：4.89×1012/l
B超（2012.0212外地）：前列腺Ⅱ增生，残余尿量55ml
主诉:尿频、尿急、尿痛、夜尿增多间伴下腹部疼痛3年，不能排尿1天。
现病史:患者于3年前开始无明显诱因下出现尿频、尿急、尿痛，伴夜尿增多，晚上要排尿3~4次，伴小便困难，排尿不尽感，间中有排尿时疼痛，无肉眼血尿，
无排尿突然中断，无发热，时伴下腹部疼痛等不适，自服清凉解毒中药后好
转，但症状反复。
1天前患者上述症状加重，突发排尿中断，伴疼痛，变换
体位后无明显好转。
遂到外院就诊，行B超提示：“前列腺增生”，今为求
进一步治疗，遂到我院急诊就诊，拟“前列腺增生” 收入我科进一步诊
治。
病后患者无头晕、头痛，胃纳、睡眠良好，大便正常，无明显消瘦。
既往史:既往体健，无肝炎、结核病史，无慢性支气管炎病史，无食物、药物过敏史，无外伤史，手术史
个人史:原籍出生、长大，否认近期有流行病疫水接触史，无烟酒嗜好，无其它不良卫生习惯。
婚育史:已婚，一子一女，均体健。
家族史:家人健康，无肝炎、结核病患者，无高血压、糖尿病患者，无家族遗传性疾病患者。
体格检查
T 36.8 ℃， P80次/分， R 20次/分， BP110/60 mmHg
发育正常，营养良好，神志清楚，步行入院，自动体位，查体合作。
全身皮肤、巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,表浅淋巴结无肿大。
头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏，调节反射存在。
耳廓无畸形，双侧外耳道、鼻道及口腔无异常分泌物。
听力正常。
鼻旁窦无压痛，口唇无发绀，伸舌居中，牙龈无出血，肿胀，双侧扁桃腺无肿大，咽无充血，构音清晰，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动及语颤对称正常，无增强或减弱，无胸膜摩擦感，胸骨无叩痛，双肺叩诊清音，双肺吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动点位于左侧第五肋间锁骨中线内
1.0cm处，直径约
2.0cm，未触及震颤，心界不大，心律齐，HR80次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。
周围血管征阴性。
腹部见专科情况。
肛门，外生殖器无异常。
脊柱无畸形，活动良好。
专科情况
下腹部稍胀，未见肠型，腹肌无紧张，下腹部轻压痛，无反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未触及。
双肾区、肝区无叩痛，腹水征（—）。
肠鸣音3~4次/分。
肛门指检：前列腺II肿大，表面光滑，无压痛，质硬，中央沟消失，直肠壁光滑。
辅助情况
外院B超提示：前列腺增生。
初步诊断:1、急性尿潴留
2、前列腺增生
住院医师:
上级医师:
患者曹双全，男，70岁，以"进行性排尿困难5年,尿闭2小时"主诉。
5年前患者无明显原因及诱因出现排尿费力，进行性加重，5年来曾数次出现尿急，尿频，，在当地诊断为"前列腺增生"，予以对症治疗后症状略有好转，近年来排尿困难加重，尿等待，尿线变细，近期夜尿明显增多，4次/晚，2小时前排尿不出，伴下腹憋涨，急来我院就诊，门诊以"急性尿潴留、前列腺增生症"收住我科，病程中无低热，无腹痛等不适，体较好，大便正常。
T 36.8 ℃ P80次/分，R 20次/分 BP110/60 mmhg.发育正常，营养良好，神志清楚，步行入院，自动体位，查体合作。
全身皮肤、巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,表浅淋巴结无肿大。
头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏，调节反射存在。
耳廓无畸形，双侧外耳道、鼻道及口腔无异常分泌物。
听力正常。
鼻旁窦无压痛，口唇无发绀，伸舌居中，牙龈无出血，肿胀，双侧扁桃腺无肿大，咽无充血，构音清晰，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动及语颤对称正常，无增强或减弱，无胸膜摩擦感，胸骨无叩痛，双肺叩诊清音，双肺吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动点位于左侧第五肋间锁骨中线内
1.0cm处，直径约
2.0cm，未触及震颤，心界不大，心律齐，HR80次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。
周围血管征阴性。
腹部见专科情况。
外生殖器无异常。
脊柱无畸形，活动良好。
专科情况：下腹部耻骨上稍隆起，未见肠型，腹肌无紧张，下腹部轻压痛，无反跳痛，未扪及包块，耻骨上可叩及半圆形实音区，肝脾肋下未触及。
双肾区、肝区无叩痛，腹水征（-）。
肠鸣音3~4次/分。
肛门指检：前列腺II°肿大，表面光滑，无压痛，质硬，中央沟消失，LC:
3.7.11点齿线上黏膜隆起伴同点结缔组织增生。
辅助检查:血RT：WBC：8.2×109/l，BBC：
4.89×1012/l。
B超（2012.0212澄城县医院）：前列腺Ⅱ增生，残余尿量55ml.入院诊断：1、急性尿潴留 2、前列腺增生诊断依据：1、进行性排尿困难5年,尿闭2小时。
2、专科情况：肛门指检：前列腺II°肿大，表面光滑，无压痛，质硬，中央沟消失 3、B超（2012.0212澄城县医院）：前列腺Ⅱ增生，残余尿量55ml。
需与其他原因引起的尿路梗阻（结石），前列腺肿瘤鉴别。
诊疗计划：1、完善入院常规检查 2、留置导尿，给予抗生素静滴及膀胱冲洗，预防感染。
3、应患者要就，保守治疗痔疮。
4、无手术禁忌择期行前列腺电切。
患者未诉不适，生命体征平稳，导尿管引流畅。
尿液量色未见异常，张海容主治医师查看病人后根据：1、老年男性患者，进行性排尿困难5年，尿闭2h。
2、耻骨上叩浊音，直肠指诊前列腺II°肿大，表面光滑，无压痛，质硬，中央沟消失，3.7.11点齿线上黏膜隆起伴同点结缔组织增生。
3、B超所示。
目前诊断明确，嘱给予留置导尿，膀胱冲洗预防感染，下床活动，促进膀胱功能恢复，如无手术禁忌，可择期行前列腺电切术。
以上均嘱执行。
患者未诉不适，生命体征平稳，导尿管引流畅。
尿液量色未见异常，按原方案继续治疗，继观病情。
一般情况可，未诉不适，生命体征平稳，导尿管引流畅。
尿液量色未见异常，患者及家属要就出院，张海容主治医师查看病人后同意出院，嘱出院后择期行前列腺电切术
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