舒适护理在老年骨折术后患者中应用与效果评价

７７３２　舒适护理在老年骨折术后患者中应用与效果评价　谢丽花（广西河源市龙川县人民医院外二科，广西河源５１７３００）　

吉林医学２０１３年１２月第３４卷第３６期　

［摘要】目的：探讨舒适护理措施在老年骨折患者术后的应用及其效果，寻求效果较好的护理措施。方法：选择术后住院的老　年患者１００例，分为试验组与对照组，每组５０例。试验组采用舒适护理方式，对照组采用常规护理方式。结果：试验组患者术后治　疗显效率、总有效率均高于对照组患者，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。试验组患者住院时间短于对照组患者，差异有统计学意义　（Ｐ＜０．０５）。试验组患者护理十分满意、较为满意比率高于对照组患者，护理不满意比率低于对照组患者，差异有统计学意义（Ｐ　＜０．０５）。结论：舒适护理可以有效提高患者治疗效果，改善患者生活质量，提高患者对护理措施的满意程度，值得临床推广。　【关键词】舒适护理；老年；骨折　

骨折是骨科常见疾病，其术后护理对于患者预后有着重要影　响　。老年人骨折后，由于身体修复机能下降、免疫力减低，术后　功能恢复所需时间较长，有效的护理措施十分必要　。探讨舒适护　理在老年骨折患者术后的应用及其效果，现将结果报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料：选择２０１２年１月～２０１３年１月于我院骨科术后住　院的老年患者１００例，随机分为试验组与对照组，每组５０例。试　验组采用舒适护理方式，男２７例，女２３例；年龄６１～７７岁，平　均（６６．４±７．２）岁；病程３—２５　ｄ，平均（１３．５±４．４）ｄ。对照　组采用常规护理方式，男２５例，女２５例；年龄６０～７９岁，平均　（６７．７±８．３）岁；病程４—２６　ｄ，平均（１４．３±５．６）ｄ。两组性　别、年龄、病程、病因等一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞　０．０５），具有可比性。　１．２护理方式　１．２．１舒适护理模式：对试验组患者采用舒适护理措施。协助患　者保持正确的体位并做好生活护理指导；教会患者进行有效的咳　嗽练习和深呼吸运动。同时要注重对患者的术前心理护理，手术　前，由于患者精神常常紧张，不利于手术进行，应对其进行心理　疏导，以及相关医学知识教育　】。在患者进行手术之前要对患者　进行术前评估：老年骨折迫使患者要较长时间卧床，这易引起多　系统并发症，如肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘、血栓性静脉　炎、肌肉萎缩、关节僵硬、足下垂、肺源性心脏病等废用综合征　表现，术中密切观察患者生命体征等，严格遵循无菌操作，配合　医生手术操作。术后对患者进行护理知识教育；进行及时的床边　护理，患者术后多需卧床，定期给患者翻身，避免出现压疮，对　活动不便的老年人要定期翻身拍背，扣击后背并指导患者进行扩　胸运动和深呼吸运动有助于防止坠积性肺炎的发生　】。扣击的手　法是轻握拳（注意手掌中空），有节奏地自下而上，由外向内轻　轻扣打，边扣边鼓励患者咳嗽。护士应密切关注患肢皮肤温度、　颜色的变化，询问患肢是否出现肿胀和疼痛感，若发生异常及时　报告医生，使用脉冲式动静脉气压治疗仪可以有效预防深静脉血　栓（ＤＶＴ）和肺栓塞（ＰＥ），快速消除创伤性等肢体水肿，改　善动脉供血不足。指导患者多饮水，勤排尿，及时清除尿道内或　尿道口周围炎性反应病灶有助于防止尿路感染的发生。以患者能　理解的方式向其解释排便功能训练的目的、意义及过程，在病情　许可的情况下，指导患者多食粗粮、蔬菜、新鲜水果等高纤维食　物，确保患者摄取足够的水分，并指导患者养成早餐后排便的习　惯，指导患者行腹部按顺时针的顺势按摩，５，　１０　ｍｉｎ／次，２次／　ｄ，防止便秘的发生。护士用亲切、真诚的微笑容易得到患者的　好感与信任；恰当运用非语言交流优势，做好心理护理，使患者　心情愉快，思想放松，能改善全身血液循环和提高免疫力，利于　促进患者早日康复。　１．２．２常规护理模式：对照组患者采用常规护理措施。　１．３评价指标：比较两组患者治疗有效率、住院时间及护理满　意度。　１．４统计学处理：使用ＳＰＳＳ　１９．ｏｘｑ各项资料进行统计、分析，　各项参数以均数±标准差（　±Ｓ）表示，以Ｐ＜０．０５为差异有统　计学意义。　

２结果　２．１两组疗效、住院时间比较：见表１。试验组患者术后治疗　显效率、总有效率均高于对照组患者，差异有统计学意义（尸　＜０．０５）。试验组患者住院时间（６－３±１．７）ｄ短于对照组患者的　（１０．９±２．１）ｄ，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　

表１两组疗效比较［例（％）】　

２．２两组患者护理满意程度比较：见表２。试验组患者护理十分　满意比率高于对照组患者，护理不满意比率低于对照组患者，差　异有统计学意义（ＪＰ＜０．０５）。　

表２两组患者护理满意程度［例（％）］　组别　试验组　对照组　Ｐｌ直　

例数　５０　５Ｏ　＜Ｏ．０５　十分满意　３９（７８．０）　２２（４４．０）　＜０．０５　

小满意　Ｉ（２．０）　０（２０．Ｏ　＜０．Ｏ５　

３讨论　舒适护理方式与常规的护理方式不同。舒适护理不仅关注　患者症状的痊愈，更关注患者心情的愉悦和舒适。而常规护理　则仅注重患者症状的痊愈。舒适护理模式在临床应用中，贯穿　患者手术前、手术过程中，以及手术后。舒适护理要求护理　作人员有更高水平的专业及体察患者情绪的能力　］。因此，在　采用舒适护理模式前，需对护理人员进行专业的培训，使其了　解舒适护理的流程及规范，提高护理人员舒适护理能力。本次　研究即对骨科患者运用舒适护理方式。手术前，护理人员对患　者进行心理疏导，使患者了解疾病发牛相关病凶，以及治疗方　

强吉林医学２０１３年１２月第３４卷第３６期　法，缓解其手术前紧张情绪。手术过程中，应用规范的护理操　作，积极监测患者生命体征。手术完成后，积极的床边护理，　有效减少术后并发症，有利于患者康复。出院前对患者进行出　院指导，并定期随访。　本次研究中，试验组患者治疗总有效率为９８．Ｏ％，高于对　照组；住院时间为（６．３±１．７）ｄ，短于对照组；且对护理满意　十分满意程度比率为７８．Ｏ％，较对照组高。针对老年患者这一　特殊的群体，采用舒适护理的方式，有效的改善了患者住院情　绪，且术前术后及时采取相应的护理措施，有利于患者术后康　复。　综上所述，舒适护理可以有效提高患者治疗效果，改善患者　生活质量，提高患者对护理措施的满意程度，值得临床推广。　７７３３　４参考文献　［１］１高彩红．浅析综合护理措施对老年骨折患者功能恢复的影响［Ｊ］．　吉林医学，２０１２，３３（３２）：７１３７．　［２］２臧宝红，张翠平，闫淑伟．老年骨折患者术后认知障碍的护理体会　［Ｊ】．现代中西医结合杂志，２０１２，２１（１９）：２１４９．　’　【３】刘晓娟，申海燕＿护理干预对老年骨折患者并发症的讨论［Ｊ］．吉　林医学，２０１２，３３（１７）：３７８０．　【４Ｊ漆信幼，周琴，关小娇．老年骨折患者围手术期的护理［Ｊ】．吉林医　学，２０１２，３３（２０）：４４１１．　［５］王莉娜，文桂珠，曾仁昌．老年骨折卧床患者的心理特点及护理对　策［Ｊ］．实用临床医学，２０１２，１３（３）：１３２．　［收稿日期：２０１３—０５．１６编校：朱林】　

胆总管结石在ＥＲＣＰ下行ＥＳＴ￣Ｉ１取石的手术配合及护理体会　樊忠美（江苏省海门市中医院，江苏海门２２６１００）　【摘要］目的：探讨在经内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）下取石术治疗中的护理配合。方法：对进行ＥＲＣＰ术患者的临床操作经验和　护理配合工作加以回顾性分析和总结。结果：２７７例患者行ＥＲＣＰ，在护理工作密切配合下，成功完成ＥＲＣＰ术２７２例，取石术２４２例，成　功率达９８％。结论：在内镜ＥＲＣＰ下行十二指肠乳头括约肌切开（ＥＳＴ）和取石术是在ＥＲＣＰ的诊断基础上发展起来的一种内镜治疗方　法，做好术前、术中、及术后的护理工作，对提高手术的安全性及成功率起到了关键作用。　【关键词】胆总管结石；ＥＲＣＰ；取石术；护理配合　

胆总管结石是临床常见的胆道疾病，发作时腹痛剧烈，严重　时可出现发热黄疸，甚至危及生命，一般需外科手术治疗。近年　来，内镜技术的发展，经内镜乳头切开取石由于手术时间短、创　伤小、痛苦少、疗效好已成为胆总管结石的主要治疗手段。２００７　年１０月一２０１２年１２月进行内镜下治疗胆总管结石２４２例，取得较　好效果，现将有关护理配合体会报告如下。　

１资料与方法　１．１一般资料：２００７年１Ｏ月～２０１２年１２月共开展内镜ＥＲＣＰ检查　２７７例，除１　７例无全身麻醉手术适应证外，其余都是在无痛技术　下进行。其中胆总管结石２４２例，ＥＳＴ术２１２例，ＥＳＴ￣Ｉ取石术１８８　例，鼻胆管引流４４例，有４５例行ＥＰＢＤ，８例胆管内放置金属支　架（ＥＭＢＤ），２例塑料支架。男ｌ１７例，女１６０例，年龄２３～８８　岁，平均６５岁。２７２例手术成功，成功率为９８％。　１．２设备与器械：采用日本Ｏｌｙｍｐｕｓ公司ＪＦ　２６０型电子十二指肠　镜，十二指肠乳头切开刀，导丝，取石篮，碎石篮，胆道取石球囊　及扩张球囊，胆道金属和塑料支架，鼻胆引流管等［ｔｌ。高频电发生　器，心电监护仪，输氧设备及吸引装置，麻醉药品及抢救药品等。　１．３方法：在常规静脉麻醉下，由十二指肠镜插到十二指肠乳　头开口处，插入切开刀及导丝，再选择性插入胆总管，确认导丝　在胆管内，推注３０％泛影葡胺（或优维显）行胆道造影，以了解　胆管的形态以及胆管内结石的位置、数量、大小、形态等，然后　行乳头括约肌切开（ＥＳＴ）和取石　］。　２结果　本组２７７例ＥＲＣＰ患者中，胆总管结石有２４２例，有２１２　例均行ＥＴＳ术，１　８８例行ＥＳＴ３￣取石术，有４４例行鼻胆管引流　（ＥＮＢＤ），术中有１例切口出血，予金属钛夹止血处理后，出　血停止。有１例出现术后急性胰腺炎，经治疗后好转。　３护理　３．１术前护理　３．１．１心理护理：由于大多数患者缺乏ＥＲＣＰ术的相关知识，对　手术会产生不同程度的害怕心理，在手术前，告诉患者此手术是　在全身麻醉状态下进行的，没有痛苦，向其详细介绍手术的目　的、方法、优点、安全性来缓解其紧张情绪，介绍一些以往取石　成功的病例来打消患者的忧虑，并介绍医生的技术水平，医院对　类似患者治疗的成功率，使患者对医生充满信心，以取得患者合　作，不人为增加患者的不安心理。　３．１．２术前准备：①器械准备：常规消毒手术需用的内镜和器　械，检查各种仪器设备的性能，备好输氧设备、吸引装置及抢救　物品药品等　］。接通电源，使所用物品处于备用状态。②患者准　备：术前禁食禁饮８　ｈ。做好碘过敏试验，碘过敏试验阳性者可选　用优维显。进手术室之前要去除佩带的金属物品及活动的假牙。　建立静脉通道，术前１０　ｍｉｎ含服利多卡因胶浆１Ｏ　ｍ１，肌内注射盐　酸丁溴酸东莨菪碱２０　ｍｇ，以缓解肠蠕动。松开衣领及裤带，协　助患者取俯卧位，头偏向右侧，左手放于后背，右手放于枕边，　并在右肩下放置斜坡垫，连接心电监护仪，吸氧，保持呼吸道通