胡桃夹现象与十二指肠淤积症超声与钡餐对比分析
胡桃夹综合征-PPT课件
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CT、MRI:15肾静脉造影 Nhomakorabea动脉DSA
肾静脉造影、动脉DSA:可直接观察左肾静 脉受压和扩张.可直接测定左肾静脉和下腔 静脉内压力，一般二者压差大于5cm H2O 有诊断意义.侧枝循环：腰升静脉、左肾上 腺静脉、左性腺静脉、左输尿管周围静脉 等.
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肾静脉造影、动脉DSA
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治
疗
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相关解剖
一，解剖 下腔静脉位于腹主动脉的右侧，两者并列于后腹 壁。右肾位置接近下腔静脉，左肾接近腹主动脉， 右肾静脉直接注入下腔静脉，其行程短而直，而 左肾静脉则需要穿行于腹主动脉与肠系膜上动脉 所形成的夹角内，跨越腹主动脉前方才注入下腔 静脉，因而左肾静脉较右侧长。十二指肠的第三 部分与LRV大致在同一水平上穿过此夹角，左生 殖腺静脉和左输尿管周围静脉是LRV的两个主要 属支.
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注 意 点
凡临床上 ①反复发作的血尿、蛋白尿； ②或用治疗不易解释的尿检变化； ③或间歇性血尿、蛋白尿； ④或运动后的血尿、蛋白尿； ⑤或瘦长体形者的血尿、蛋白尿； ⑥或长期无浮肿的蛋白尿； ⑦或长期查无明显原因的镜下血尿；
胡桃夹综合征
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胡桃夹综合征
胡桃夹症:应称胡桃夹现象（nut cracker phenomenon）。也称左肾静脉压迫综合 征(left renal vein entrapment s y n d r o m e ) 。 左肾静脉（ LRV ）汇入下腔静脉（ IVC ）的 行程中，因走行于腹主动脉（ AO ）和肠系 膜上动脉（SMA）之间形成的夹角内受到挤 压而引起临床症状，称为胡桃夹现象
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病例
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术 前
胡桃夹综合征
病理生理变化
1.血尿的原因可能是:①左肾静脉受挤压后 扩张淤血，左肾静脉系统压力升高，淤血的静 脉系统和尿收集系统发生异常交通。②肾盏育 隆部静脉壁变薄破裂。③肾盏弯隆部豁膜的炎 症、水肿弓!起非肾小球性出血。④左肾静脉 淤血时瓤膜下静脉窦内压力上升导致其破裂出 血等。
病理生理变化
2.蛋白尿的发生具体原因尚不清楚，目前认为蛋 白尿的发生和血尿产生的原因大致相同。即左肾静 脉受压，静脉系统淤血，蛋白滤出增加，重吸收减 少。直立性蛋白尿和胡桃夹综合征的相关性己被国 内外研究所肯定。
诊断方法
诊断方法
3. CT和MRI:对胡桃夹综合征亦有一定的诊 断价值，在相应平面增强扫描常能显示腹主动脉 和肠系膜上动脉与受压的左肾静脉三者的解剖关 系，有时能发现卵巢或精索静脉曲张。多层螺旋 CT和MRI可以根据获得的原始数据按不同的层厚 和层间距进行重建和三维图象后期处理，再现肠 系膜上动脉、腹主动脉和左肾静脉的空间结构和 立体走学者根据我国的医疗实际情况提 出胡桃夹征的诊断标准:①尿RBC形态为非肾小 球性;② 24h尿钙排泻量<4 mg / (kg·d) ;③左肾静 脉的a/b ≥ 2倍(卧位时);④单纯性血尿或蛋白尿或 直立性蛋白尿;⑤肾功能正常。
治疗
1.保守治疗： 由于本病好发于儿童和青少 年患者，大多数患者随着年龄的增长，体重的增 加，腹主动脉和肠系膜上动脉夹角处的脂肪增加， 侧枝循环的建立，左肾静脉系统的淤血情况可以 得到缓解。故单纯表现为无症状血尿、蛋白尿的 患者，尤其是儿童和青少年患者，可以暂时行保 守治疗。
定义
此后随着影象学技术的发展，临床上胡桃 夹综合征的发病率呈上升趋势。目前用于胡桃 夹综合征诊断手段主要有血管多普勒超声、 MRI, CT和血管造影等，治疗上主要有保守治 疗、手术治疗和介入治疗，但对诊断流程和治 疗方案的制定尚无统一认识。
胡桃夹现象超声表现及临床意义
胡桃夹现象超声表现及临床意义
张静;梁宝英;张淑贞
【期刊名称】《医学影像学杂志》
【年(卷),期】2005(015)001
【摘要】胡桃夹现象又称左肾静脉压迫综合征，是指左肾静脉汇入下腔静脉的行
程中，因走行于腹主动脉和肠系膜上动脉所形成的夹角内受挤压后血液回流受阻引起的高压综合征。
I临床主要表现为肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿及精索静脉曲张。
超声检查为诊断该病的有效方法，具有其显著的临床价值。
现就我院经检查证实的31例的超声表现及临床意义总结如下。
【总页数】2页(P78-79)
【作者】张静;梁宝英;张淑贞
【作者单位】黑龙江省鸡西市传染病医院,黑龙江,鸡西,158100;黑龙江省鸡西市传
染病医院,黑龙江,鸡西,158100;河北省邢台矿业集团总医院,河北,邢台,054000
【正文语种】中文
【中图分类】R692.1+6;R445.1
【相关文献】
1.胡桃夹现象超声诊断的临床意义 [J], 金鑫;尹永杰;王延海
2.胡桃夹现象的彩色多普勒超声诊断及临床意义 [J], 杨世财;潘晓芳;姜慧
3.胡桃夹现象超声表现及临床意义 [J], 张英;李风芝;戴婷婷
4.胡桃夹现象的彩色多普勒超声诊断及临床意义 [J], 杨世财;潘晓芳;姜慧
5.产前超声检查诊断胎盘早剥的超声表现及临床意义 [J], 曹璐
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胡桃夹综合征医学
加强社区健康教育，提高公众对胡桃夹 综合征的认识和预防意识。
针对不同人群，制定个性化的饮食、运 动等生活方式干预措施。
实施方案
定期进行健康检查，及早发现并治疗潜 在的病因。
健康生活方式推广和宣传教育活动组织
推广健康生活方式
通过各种渠道，如媒体、社交网络、公共场所等，推广健康饮食、适量运动、 规律作息等健康生活方式。
预后评估
胡桃夹综合征的诊断还可以为预后评估提供参考。通过了 解患者的病情和治疗效果，可以对患者的预后进行评估， 为患者提供更好的治疗建议。
在未来发展趋势和前景展望
诊断技术进步
治疗手段多样化
跨学科合作
临床实践与科研结合
随着医学技术的不断进步，胡 桃夹综合征的诊断技术也在不 断改进。未来，可能会有更准 确、更快速的诊断方法出现， 提高诊断的准确性和效率。
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胡桃夹综合征在临床实践中的 应用价值与前景展望
在临床实践中的应用价值体现
诊断价值
胡桃夹综合征的诊断对于泌尿外科、肾内科等科室具有重 要意义。通过准确的诊断，可以明确病因，为后续治疗提 供依据。
治疗指导
胡桃夹综合征的诊断可以为治疗提供指导，如手术、药物 治疗等。通过诊断，医生可以制定合适的治疗方案，提高 治疗效果。
流行病学特点
发病率
胡桃夹综合征的发病率相对较低，具体发病率尚 无确切数据。
地域分布
胡桃夹综合征的发病与地域分布关系不大，可在 不同地区的人群中发病。
发病年龄
胡桃夹综合征多见于青少年和中年人，男性多于 女性。
诱发因素
胡桃夹综合征的诱发因素包括脊柱过度后凸、腹 部肿瘤、肠系膜上动脉起始部周围脂肪结缔组织 减少等。此外，长期站立或久坐也可能诱发胡桃 夹综合征。
胡 桃 夹 综 合 征
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一、概述
解剖学上 ,AO 与 SMA 之间构成 45°～60°夹 45° 60° 角 ,LRV 通过此夹角进入下腔静脉(IVC) 。青少 通过此夹角进入下腔静脉(IVC) 年时期身高过速增长 ,椎体过度伸展 ,体形急剧 变化等情况下 ,左肾静脉在夹角间受挤压 ,回流 受阻致左肾静脉扩张 ,其内压力增高。左肾静 脉及其引流的生殖静脉均呈瘀血状态 ,瘀血的 静脉系统与尿收集系统之间发生异常交通或因 肾盏穹部静脉窦壁破裂而引起非肾小球性血尿。 NCP引起直立性蛋白尿的机制可能是直立位时 NCP引起直立性蛋白尿的机制可能是直立位时 内脏下垂 ,使腹主动脉与肠系膜上动脉间夹角 变小 ,尤在脊柱前突位时 ,加重左肾静脉受压而 引起。
胡桃夹综合征
南京中医药大学扬州附属医院 江 苏 省 扬 州 市 中 医 院 张 星
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胡桃夹综合征
胡桃夹症”应称胡桃夹现象（ 胡桃夹症”应称胡桃夹现象（nut cracker phenomenon） phenomenon）。也称胡桃夹综合征或左 肾静脉压迫综合征(left renal vein entrapment syndrome)。 左肾静脉（LRV） 汇入下腔静脉 （ IVC） 左肾静脉 （LRV ） 汇入下腔静脉（ IVC） 的 行程中， 因走行于腹主动脉 （ AO） 行程中 ， 因走行于腹主动脉（ AO ） 和肠系 膜上动脉（SMA） 膜上动脉（SMA）之间形成的夹角内受到挤 压而引起临床症状，称为胡桃夹现象
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相关解剖
一，解剖 下腔静脉位于腹主动脉的右侧，两者并列于后腹 壁。右肾位置接近下腔静脉，左肾接近腹主动脉， 右肾静脉直接注入下腔静脉，其行程短而直，而 左肾静脉则需要穿行于腹主动脉与肠系膜上动脉 所形成的夹角内，跨越腹主动脉前方才注入下腔 静脉，因而左肾静脉较右侧长。十二指肠的第三 部分与LRV大致在同一水平上穿过此夹角，左生 部分与LRV大致在同一水平上穿过此夹角，左生 殖腺静脉和左输尿管周围静脉是LRV的两个主要 殖腺静脉和左输尿管周围静脉是LRV的两个主要 属支. 属支.
胡桃夹彩超诊断标准
胡桃夹彩超检查一般是检查左肾静脉内径扩张段和狭窄段的大小情况。
1、胡桃夹现象检查：临床上怀疑胡桃夹现象需要进行检查，通常使用彩超，彩超方便、无创而且简洁。
通过彩超来进行确诊，一般认为左肾静脉B段前后径变小，B段是彩超中的术语，A段扩张，A段比B段大于2就有诊断意义，可以怀疑是胡桃夹现象；
2、左肾静脉内径：左肾静脉远端的内径明显扩张，是由于左肾静脉在回流进入下腔静脉过程中，需要穿行腹主动脉和肠系膜上动脉，由于上述动脉挤压或由于腹主动脉压迫。
会导致左肾静脉血流速度下降，造成受压远端静脉扩张。
如果彩超检查左肾静脉内径扩张段大于狭窄段三倍以上，就可明确诊断为胡桃夹综合征。
胡桃夹诊断标准
胡桃夹诊断标准
一、症状
1. 腰痛：胡桃夹综合征患者可能会出现腰部疼痛，通常表现为慢性钝痛或剧烈绞痛。
2. 尿频、尿急、尿痛：部分患者可能会感到尿频、尿急、尿痛，或排尿困难等症状。
3. 血尿：部分患者可能会出现血尿，通常为显微镜下血尿或肉眼血尿。
4. 蛋白尿：胡桃夹综合征患者可能会出现蛋白尿，通常表现为轻度蛋白尿，偶有大量蛋白尿。
二、体征
1. 腹部压痛：在腹股沟区或腰背部可能会有压痛。
2. 腹股沟淋巴结肿大：部分患者可能会出现腹股沟淋巴结肿大。
3. 胡桃夹现象：在超声检查中可能会发现胡桃夹现象，即肠系膜上动脉压迫左肾静脉。
三、影像学检查
1. B超：B超检查可以显示胡桃夹现象和左肾静脉受压程度，是诊断胡桃夹综合征的重要手段。
2. CT和MRI：CT和MRI检查可以进一步评估病情，包括观察左肾静脉受压程度、是否有血栓形成等。
四、尿液检查
1. 尿液分析：尿液分析可以显示尿液中的红细胞、白细胞和蛋白质等成分，有助于诊断胡桃夹综合征。
2. 24小时尿蛋白定量：24小时尿蛋白定量可以评估患者的蛋白尿程度。
五、其他检查
1. 血液检查：血液检查可以显示患者的肾功能、电解质和肝功能等，有助于了解患者的整体状况。
2. 肾活检：对于一些难诊断的病
例，医生可能会建议进行肾活检以明确诊断。
以上是胡桃夹诊断标准的主要内容，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，以确定是否患有胡桃夹综合征。
如果您有相关症状，建议及时就医并接受专业医生的建议和治疗。
“胡桃夹”现象
“胡桃夹”现象左肾静脉受压综合征（Left renal vein entrapment syndrome，LRV），又称为胡桃夹现象（Nutcracker phenomenon，NCP），即左肾静脉走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间，受其压迫，变窄、瘀血引起血尿。
胡桃夹现象是近几年刚刚被提出的，虽然其病理生理尚未完全弄清楚，但其引发的血尿的临床症状具有一定的特点：好发于青春期到40多岁的男性，儿童年龄分布为4岁-7岁，多发年龄见于13岁-16岁，以男性居多，男女之比为24：5。
为一侧性（左侧）非肾小球性血尿，出血程度不一，多数因突发肉眼血尿被发现，也常在尿常规检查时发现无症状镜下血尿。
病程中可有数次及反复性肉眼血尿，有时持续数月或一年多，并多在剧烈运动后及傍晚出现血尿。
可伴有全身倦怠，左腹部痛，左腰部不适、疼痛，血尿程度与腹痛、精索静脉曲张等症状不平行。
病因NCP持续存在的原因可能有三1.瘦高体型，椎体过度伸展压迫左肾静脉或因腹腔脏器（肾、肠等）下垂，或直立活动时腹腔脏器(肠、肠系膜等)因重力关系牵拉SMA，或 SMA起始部脂肪组织减少，导致SMA与AO夹角变窄； 2.先天性血管位置异常； 3.可能存在隐匿性肾脏疾病。
诊断标准1.尿中红细胞形态正常(>90％)；2.B超检查在仰卧位、直立位（坐位）、左侧卧位、右侧卧位时左肾静脉a/b大于3以上，同时左肾静脉受压处血流加速；3.血尿或/和蛋白尿（运动实验阳性）； 4.肾功能正常并排除结石、感染、外伤、肿瘤及肾小球疾病。
治疗1.保守治疗长期持续肉眼血尿者如无贫血则观察病情发展，等待侧支循环建立。
小儿随着年龄增长侧支循环建立，瘀血得到改善，同时SMA起始部周围脂肪结缔组织增加，缓解扼阻程度，所以认为最好保守观察。
2.手术治疗外科适应症是严重、持续、反复血尿，引起贫血，腹及肋痛（可能由于输尿管中血凝块引起）。
胡桃夹综合征影像与介入PPT
需要与慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾结石等肾脏疾病进 行鉴别。
02
胡桃夹综合征影像学检查
X线检查
X线平片
可观察脊柱及胸廓的形态，有助于判断是否存在脊柱侧弯、脊柱后凸等异常。
X线造影
通过向血管内注射造影剂，观察血管的形态和血流情况，有助于诊断胡桃夹综 合征。
超声检查
腹部超声
可观察肾脏、输尿管等泌尿系统器官的形态和血流情况，有助于诊断胡桃夹综合 征。
05
总结与展望
ห้องสมุดไป่ตู้
总结
胡桃夹综合征是一种由于左肾静脉压 迫引起的肾脏疾病，影像学检查和介 入治疗是诊断和治疗该病的重要手段 。
介入治疗主要包括肾静脉扩张术、肾 静脉支架植入术等，通过改善肾脏血 液循环，缓解临床症状，提高患者生 活质量。
影像学检查主要包括超声、CT和MRI 等，通过观察肾脏血流动力学变化和 解剖结构异常，有助于准确诊断胡桃 夹综合征。
症状
主要表现为血尿、蛋白尿、腰痛、腹 痛、精索静脉曲张等。
病因与病理
病因
多与解剖变异有关，如腹主动脉 与肠系膜上动脉之间的夹角过小 、左肾静脉过长或受压等。
病理
左肾静脉受压后，血流受阻，肾 静脉内压力升高，肾小球滤过率 下降，导致血尿、蛋白尿等症状 。
诊断与鉴别诊断
诊断
影像学检查是诊断胡桃夹综合征的主要手段，包括超声、CT 、MRI等。其中，超声检查具有无创、无痛、无辐射等优点 ，是首选的检查方法。
胡桃夹综合征影像与 介入
汇报人：可编辑
xx年xx月xx日
• 胡桃夹综合征概述 • 胡桃夹综合征影像学检查 • 胡桃夹综合征介入治疗 • 胡桃夹综合征影像与介入案例分
析 • 总结与展望
胡桃夹综合征
胡桃夹综合征
林林近来时常出现血尿，特别是在剧烈运动后。
河南郑州三院泌尿科诊断为“胡桃夹综合征”。
该科主任医师王志余说，胡桃夹综合征并不罕见，好发于男性，儿童多发年龄为4～7岁，青春期多发年龄为13～16岁。
王志余解释说，人体的血管像四通八达的道路一样，是有一定走向的。
左肾静脉行走在腹主动脉和肠系膜上动脉之间，这两条动脉构成40～60度的夹角，左肾静脉刚好通过此夹角。
青春期，孩子身高迅速增长、脊柱过度伸展、体型急剧变化或肾下垂时，左肾静脉在这个夹角中的日子就不好过了，会受到挤压，引起血流变化和相应的临床症状。
胡桃夹综合征的主要症状是血尿和蛋白尿，超声检查方法简单、无损、无创、安全、可重复性强，并可做动态观察，对确诊很有帮助。
根据具体情况，治疗上可以采取保守或手术的方法。
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Ｑｏ７生 第ｌ４卷第２期（旬刊）ＪＰＭＴ，Ｊａｎｕａｒｙ．２００７．Ｖｏ１．１４．Ｎ０．２（Ｉｓｓｕｅｄ Ｅｖｅｒｖ Ｔｅｎ ｄｕｅ ｔｏ ｐａｎｄｒｕｇ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ（ＰＤＲ）Ｇｒａｍ—ｎｅｇａｔｉｖｅ ｂａｃｔｅｒｉａ［Ｊ］．Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２００５，５（１）：２４． ［３］Ｖｉｌａ Ｊ，Ｓａｎｃｈｅｚ－Ｃｅｓｐｅｄｅｓ Ｊ，Ｓｉｅｒｒａ ＪＭ，ｅｔ ａ１．Ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｎｏｒｆｌｏｘａｃｉｎ ａｎｄ ｃｉｐｍｆｌｏｘａｃｉｎ ｄｅｒｉｖａｔｉｖｅｓ ａｇａｉｎｓｔ ［５］ ｍｕｌｔｉｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｂａｃｔｅｒｉａ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ａｎｔｉｍｉｃｍｂ Ａｇｅｎｔｓ，２００６，２８（１）： ｌ９＿２４． ［４］Ｄｒａｇｏ Ｌ，Ｄｅ Ｖｅｃｃｈｉ Ｅ，Ｎｉｃｏｌａ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｉｎ ｖｉｔｒｏ ｓｃｌｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ
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胡桃夹现象与十二指肠淤积症超声与钡餐对 比分析
姬永浩，谭深，顿国亮，马医安 （宝鸡市中心医院，陕西宝鸡７２１００８） ［摘要］目的：探讨胡桃夹现象与十二指肠淤积综合征的对应关系，分析超声诊断胡桃夹现象对十二指肠淤积 综合征的提示诊断价值。方法：超声诊断为胡桃夹现象的３５例患者均进行消化道钡餐造影检查，观察其是否合并十 二指肠淤积。结果：３５例胡桃夹现象患者中，２３例合并典型、ｌ１例合并非典型的十二指肠淤积综合征，ｌ例患者消化 道钡餐造影未见明显异常。结论：超声诊断为胡桃夹现象时，尤其是有消化道症状的患者，应考虑到患者可能同时合 并有十二指肠淤积综合征，以提示临床医师，指导治疗。 ［关键词］胡桃夹现象；十二指肠淤积；分析 ［中图分类号］Ｒ４４５．１ ［文献标识码］Ａ［文章编号］１６７１－５０９８｛２００７）０２－０１４１－０２
Ｔｈｅ Ａｎａｌｙｓｉｓ ａｂｏｕｔ Ｎｕｔｃｒａｃｋｅｒ Ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎａｎｄ Ｄｕｏｄｅｎａｌ Ｓｔａｓｉｓ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｉｎ Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ Ｂａｒｉｕｍ Ｍｅａｌ ＪＩ Ｙｏｎｇ—ｈａｏ，ＴＡＮ Ｓｈｅｎ，ＤＵＮ Ｇｕｏ—ｌｉａｎｇ，Ｍａ Ｙｉ—ａｌｌ （Ｂａｏｊｉ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂａｏｊｉ，Ｓｈａａｎｘｉ ７２１００８， ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｎｕｔｃｒａｃｋｅｒ ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ ａｎｄ ｄｕｏｄｅｎａｌ ｓｔａｓｉｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，Ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｔｈａｔ ｕｈｒａｓｏｎｏｇｕａｐｈｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｓ ｎｕｔｃｒａｃｋｅｒ ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ ｔｏ ｄｕｏｄｅｎａｌ ｓｔａｓｉｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ３５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｈａｖｅ ｎｕｔｃｒａｃｋｅｒ ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ．Ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅｍ ａｒｅ ｃｈｅｃｋｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ ｂａｒｉｕｍｍｅａ１．Ｔｈｅｎ ｏｂｓｅｒｖｅ ｉｆ ｔｈｅｙ ａｌｓｏ ｈａｖｅ ｄｕｏｄｅｎａｌ ｓｔａｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｍｏｎｇ ３５ ｃａｓｅ ｗｈｏ ｈａｖｅ ｎｕｔｃｒａｃｋｅｔ ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ，２３ ｃａｓｅｓ ａｌｓｏ ａｒｅ ｔｙｐｉｃａｌ ｍｏｄｅｌ，ｌ１ ｃａｓｅｓ ａｌｓｏ ａｒｅ ｎｏｎ—ｔｙｐｉｃａｌ ｍｏｄｅｌ ｄｕｏｄｅｎａｌ ｓｔａｓｉｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ．１ ｃａｓｅ ｉｓ ｎｏｔ ｆ０ｕｎｄ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｕｓｉｎｇ ｂａｒｉｕｎｕｎｅａ１．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｗｈｅｎ ａ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｈｏ ｈａｖｅ ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ ｓｙｓｔｅｍ ｓｙｍｐｔｏｍｓ Ｗａｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｔｏ ｈａｖｅ ｈａｄ ｎｕｔｃｒａｃｋｅｒ ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ．ｗｅ ｓｈｏｕｌｄ ｉｎｆｅｒ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｐａ－ ｔｉｅｎｔ ｍａｙ ｈａｖｅ ｄｕｏｄｅｎａｌ ｓｔａｓｉｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｔｏｏ，ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｒｅｍｉｎｄ ｃｌｉｎｉｃｉａｎ ｔｏ ｋｎｏｗｉｎｇ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｎｕｔ ｃｒａｋｅｒ ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ；Ｄｕｏｄｅｎａｌ ｓｔａｓｉｓ；Ａｎａｌｙｚｅ
左肾静脉胡桃夹现象临床并不少见，大多通过尿检异常， 超声检查提示左肾静脉受肠系膜上动脉挤压而确诊。但在实 际工作中，有相当一部分患者以上腹痛、腹胀 呕吐等消化道 症状来就诊，才发现胡桃夹现象，同时合并有十二指肠淤积。 本文通过超声与ｘ线钡餐检查对比，分析胡桃夹现象对十二 指肠淤积综合征的提示诊断价值。 １资料与方法 １．１病例资料３５例患者均为我院２００４年６月至２００６年 ６月消化内科门诊及住院患者，其中男ｌ４例，女２ｌ例，年龄 ｌ３岁～３２岁，平均年龄１９．５岁。身高１６１ ｃｍ～１８２ ｃｍ，平均 身高１７０ ｃｍ。体重４５ ｋｇ～６ｌ ｋｇ，平均体重５３ ｋｇ。所有患者 均为瘦长体型，均以腹胀、腹痛、呕吐等消化道症状为主诉就 诊。 １．２所用仪器Ｓｅｑｕｏｉａ ５１２及Ｓｉｍｅｎｓ ｓｏｎｏｌｉｎｅ Ｇ６０Ｓ多功能 彩色多普勒诊断仪，配有腹部变频探头３．５ ＭＨｚ～５、０ ＭＨｚ， 具有彩色多普勒及脉冲多普勒功能。 Ｉ．３方法患者检查前需空腹，暴露上腹部，取仰卧位及脊 柱后伸位进行检查。经上腹部横切面显示左肾静脉、腹主动 脉及肠系膜上动脉，观察左肾静脉有无受压，测量左肾静脉受 压前扩张部位及受压狭窄部位内径，并以脉冲式多普勒测量 左肾静脉远 Ｌ－段（肠系膜上动脉左侧扩张部位）及近心段（肠 系膜上动脉右侧）的血流速度，对比其血流有无加速现象。
维普资讯 http://www.cqvip.com ・１４２・ 实用医技杂志２００７年１月第ｌ４卷第２期（旬刊）ＪＰＭＴ，Ｊａｎｕａｒｙ．２００７．ｙ ． ． ｆ 基！！ Ｔｅ Ｄａ 经上腹部纵切面观察并测量肠系膜上动脉后壁与腹主动脉前 壁之间的夹角。 １．４超声诊断标准仰卧位左肾静脉扩张，肠系膜上动脉左 侧扩张部位内径比受压狭窄部位内径宽２倍以上，脊柱后伸 位其扩张程度更为明显；左肾静脉血流流速在肠系膜上动脉 右侧有明显加速现象；肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角 ＜９。。超声诊断为胡桃夹现象后，患者均进行消化道钡餐检 查，观察有无十二指肠淤积综合征，对比分析二者的相关性。 ２结果 ３５例超声诊断为胡桃夹现象的患者经消化道钡餐造影 证实：２３例合并典型的、Ｉｌ例合并非典型的十二指肠淤积综 合征，ｌ例消化道钡餐造影未发现异常，见表ｌ、图ｌ、图２。
图１患者，女，ｌ５岁，发作性上腹部胀痛不适２ ａ，加重伴呕吐 ５ ｄ，以餐后为著，超声诊断为“胡桃夹现象”。左图箭头所示为肠 系膜上动脉（ＳＭＡ）与腹主动脉（ＡＯ）之间夹角明显变小（约５。），右 图箭头所示为左肾静脉（ＬＲＶ）受压扩张，最宽处内径约ｌｌｍｍ。
、图２与图１为同一患者，上消化道钡餐造影显示：十二 指肠水平段受压梗阻，可见典型“笔杆征”。 表１钡餐造影有不同程度的十二指肠淤积
从表１可以看出，９７％的胡桃夹现象合并不同程度的十 二指肠淤积，合并十二指肠淤积的患者经内科促进胃肠动力、 改变体位（采取俯卧位）及针炙等对症治疗后消化道症状缓 解，达到临床治愈。 ３讨论 正常人肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角约４５。～ ６０。，左肾静脉及十二指肠水平部大致在同一水平穿过肠系膜
上动脉与腹主动脉之间的夹角。由于正常此夹角内有腹膜后 脂肪、淋巴结、腹膜等充填，因此使左肾静脉不致受压，当青春 期身高迅速增长、椎体过度伸展或体型急剧变化（如：消耗性 疾病突然消瘦）等原因导致肠系膜上动脉与腹主动脉之间的 夹角变小（可＜９。），致使左肾静脉受压变窄、回流受阻、左肾 静脉压增高、远心段扩张，称之为胡桃夹现象（ｎｕｔｃｒａｋｅｒ ｐｈｅ－ ｎｏｍｅｎｏｎ）或胡桃夹综合征（ｎｕｔｃｒａｃｋｅｒ ｓｙｎｄｒｏｍｅ）。临床表现 为无症状性、直立性蛋白尿及发作性或持续性镜下非肾小球 源性血尿，并多在剧烈运动之后或傍晚时出现，部分患者还可 表现为腹痛和男性精索静脉曲张等。十二指肠淤积综合征的 发病机制与胡桃夹现象的发病机制相似，肠系膜上动脉与腹 主动脉的夹角过小挤压是其病因之一。临床表现为上腹饱胀 不适，尤以进食后为著，进食后呕吐为本病的特征性表现。此 综合征的诊断主要依据ｘ线钡餐造影检查，超声检查时直接 征象因影响因素较多，不易观察，但大多数患者可见到胃及十 二指肠有滞留液、胆囊有胆汁淤积等。胡桃夹现象与十二指 肠淤积综合征均多见于体型瘦长的青中年女性及青春发育期 的儿童。由于十二指肠淤积综合征与胡桃夹现象的发病机制 相同，因此当超声检查有胡桃夹现象时，应考虑到同时合并有 十二指肠淤积的可能。本组病病例中，患者均以消化道症状 为主诉进行常规腹部超声检查，超声诊断为胡桃夹现象，后经 消化道钡餐检查，９７．１％的患者被证实合并有十二指肠淤积， 使患者病情得到明确诊断。由此我们认为，当患者以消化道 症状为主诉行超声检查时，应注意是否有胡桃夹现象，提示临
， 床医师进一步检查明确是否同时合并有十二指肠淤积综合征 的存在。胡桃夹现象多见于生长较快的瘦型儿童，随着年龄 的增加，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角处脂肪及结缔组织的 增多，使肠系膜上动脉与腹主动脉之间夹角变大，左肾静脉压 力减低。淤血状态得到改善，血尿、蛋白尿等症状会减轻或消 失，因此一般情况下无需特殊治疗，只需超声随访即可，但当 患者合并有十二指肠淤积时由于长期消化道不适可致患者营 养不良，急性发作时因呕吐可致水电解质酸碱平衡失调，此时 即需要临床治疗，可给予改善饮食、促进消化道动力、改变体 位、针炙等对症治疗，呕吐严重者应补液，如内科治疗无效时， 可考虑外科手术治疗。本组病例中３４例十二指肠淤积综合 征患者，经内科治疗后症状缓解，达到临床治愈。 超声检查诊断为胡桃夹现象对十二指肠淤积综合征有重 要的提示诊断价值，尤其是青春发育期的儿童、体型消瘦的女 性有消化道症状时。因此，当超声诊断为胡桃夹现象时，应考 虑到同时合并有十二指肠淤积综合征的可能，及时建议行消 化道钡餐造影，以指导临床诊断与治疗。 参考文献： ［１］ 周永昌，郭万学．超声医学［Ｍ］．第４版．北京：科学技术文献出 版社。２００３：ｌ１６７－１１７０． ［２］ 李治安．临床超声影像学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３：ｌ ５６１． ［３］ 萧树东．胃肠病学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，２００１：８３４． ［４］ 吴乃森．腹部超声诊断与鉴别诊断学［Ｍ］．第２版．北京：科学 技术文献出版社．２ｏ０５：３０１． ［５］ 曹海根，王金锐．实用腹部超声诊断学［Ｍ］．第２版．北京：人民 卫生出版社．２００６：５１７－５ｌ８． ［６］ 孙自勤，刘晓峰．肠道病学［Ｍ］．山东：山东科学技术出版， ２００５：８９８－９０２． （收稿日期：２００６—１１－３１１）