科室业务学习
医院科室业务学习计划
医院科室业务学习计划一、引言医院科室作为医院的重要组成部分，在医疗服务中起着关键的作用。
为了提高医院科室的业务水平和服务质量，制定科室业务学习计划是至关重要的。
本计划旨在明确医院科室业务的学习目标、内容和方式，帮助科室成员提高业务能力，提供更好的医疗服务。
二、学习目标1.提高科室成员的专业知识水平，全面掌握所负责疾病的诊断和治疗方法；2.加强科室成员的团队合作能力，提升医疗团队的整体业务水平；3.增强科室成员的沟通和协作能力，提高与患者和其他科室的沟通效果；4.提高科室成员的管理和领导能力，推动科室的发展和改进；5.加强科室成员的质量管理和安全意识，确保医疗服务的质量和安全；三、学习内容1.专业知识学习-深入学习所负责疾病的最新诊疗指南和临床指南；-学习相关科研论文和病例，了解前沿研究和最新治疗方法；-参加相关专业培训和研讨会，跟进学术进展和发展趋势。
2.团队合作能力培养-学习团队协作的理论和方法，了解团队合作的重要性；-培养团队精神，加强团队内部的密切合作和沟通；-定期组织团队会议，讨论疑难问题并合理分配资源。
3.沟通和协作能力提升-学习有效沟通的技巧和方法，提高与患者和家属的沟通效果；-学习团队协作的技巧和方法，提高与其他科室的协作效果；-加强在医院会诊和病例讨论中的沟通和协作能力。
4.管理和领导能力提升-学习临床科室管理的基本原理和方法；-加强团队建设和人员培养，提高团队的凝聚力和执行力；-学习领导力的理论和实践，提高科室成员的领导能力。
5.质量管理和安全意识培养-学习质量管理和安全管理的基本知识和技巧；-掌握医院质量管理的相关规定和流程；-加强对医疗事故和安全事件的分析和处理能力。
四、学习方式1.自主学习-积极参加相关学习资料的阅读，如书籍、期刊、网络资源等；-制定学习计划，合理安排学习时间；-提高认识到自我学习对个人能力提升的重要性。
2.学科培训-参加医院组织的相关培训课程，如疾病诊疗培训、团队合作培训、沟通技巧培训等；-参加学术会议和研讨会，了解前沿科研进展和最新治疗方法。
科室科业务学习记录
科室科业务学习记录近期，我参与了科室内部的科业务学习活动，该活动旨在提高科室成员的专业知识和业务水平，以便更好地为患者服务。
我将在以下几个方面分别进行学习，并进行记录。
1.疾病知识学习在此次科业务学习中，我们首先进行了疾病知识学习。
为了提高针对不同疾病的诊疗能力，我们组织了一系列疾病知识的学习讲座。
通过专家的讲解和案例分享，我们对常见疾病的发病机制、病理变化、临床表现以及最新的诊断和治疗方法有了更深入的了解。
同时，我们也进行了小组讨论，分享自己在实践中遇到的疾病诊疗难题，并总结经验和教训。
这次学习让我对一些疾病的诊断和治疗策略有了更清晰的认识，对提高诊疗质量起到了积极的促进作用。
2.技术操作学习除了疾病知识学习，我们还开展了技术操作学习。
作为科室人员，我们需要掌握一系列的技术操作，如抽血、静脉输液、心电图和超声检查等。
这些操作的正确性和安全性对于患者的诊疗非常重要。
因此，在学习中，我们特别注重操作规范和技巧。
我们进行了动手操作的实践环节，由有丰富经验的老师进行指导，纠正我们的不规范操作，并给予及时的反馈和建议，帮助我们提高技术水平。
通过这次学习，我不仅学会了一些新的技术操作，还巩固和提高了原有的操作技巧，更加有信心地完成各类操作，为患者提供更加专业、安全的诊疗服务。
3.临床推理和解决问题能力的提升除了专业知识和技术操作的学习，我们还进行了临床推理和解决问题能力的提升。
作为医务人员，我们需要具备临床推理的能力，能够根据患者的病史、体征、实验室检查等信息，找出可能的诊断，并制定相应的治疗方案。
为了培养这方面的能力，我们开展了临床案例分析学习。
我们每周选取一些典型的临床案例进行讨论，共同分析患者的病情、判断可能的诊断以及制定治疗方案。
这个过程中，我们可以互相交流、碰撞观点，共同提高临床推理的能力。
这次学习让我更加深入地认识了临床推理的重要性，并培养了自己的分析和解决问题的能力。
4.客户服务能力的提升科室内还进行了一些客户服务能力的学习。
科室业务学习计划
科室业务学习计划一、背景分析作为科室的一员，业务学习是我们不可或缺的一部分。
不仅可以提升自身的专业能力，还可以为科室的发展做出积极的贡献。
然而，在繁忙的工作中，我们常常忽略了业务学习的重要性，导致自己的专业能力无法得到有效的提升。
因此，制定一个科室业务学习计划，对于我们个人和科室的发展至关重要。
二、目标设定1.提升业务素质：通过系统的学习和实践，提高专业知识和技能水平，提高科室业务素质。
2.拓展业务领域：学习其他相关领域的知识，有效融入到科室的工作中，提高整体的工作效率。
3.促进团队合作：通过学习和交流，增强团队的凝聚力和协作能力。
4.提高工作质量：通过学习，掌握更高效的工作方法和技巧，提高工作质量和效率。
三、具体实施方案1.制定学习计划：根据科室的业务需要和自身的专业发展方向，制定每月的学习计划，包括学习的内容、方法和时间安排。
在制定计划时要根据自己的实际情况和能力，合理安排学习进度和内容。
2.学习资料整理：建立科室业务学习资料库，收集整理相关的学习资料，包括书籍、期刊、论文、案例等，为科室成员提供便利的学习资源。
3.学习交流活动：组织定期的学习交流活动，包括线上线下的讨论会、研讨会等。
通过交流学习经验和思维方式，提高自身的业务水平。
4.外部培训机会：积极参加相关的外部培训课程和研讨会，扩大视野，学习前沿的科学技术和管理经验，与其他科室的专业人士交流，扩展业务领域。
5.运用学习成果：将学习到的知识和技能应用到实际工作中，积极参与和主持相关的项目和课题研究，提高工作质量和效率。
6.自主学习与互助学习相结合：既要注重个人的自主学习，通过阅读、实践等方式不断提高自身的专业能力，又要注重团队的互助学习，通过交流、讨论等方式共同提高整体的业务水平。
形成良好的学习氛围和学习机制。
四、评估和改进1.定期评估：每月进行一次学习计划的评估，总结学习效果和问题，及时调整学习计划。
2.个人总结：每次学习结束后，进行个人总结，反思学习过程中的不足和问题，为下一阶段的学习做好准备。
医院科室业务学习计划模板
医院科室业务学习计划模板1. 学习目标1.1 理解该科室的业务范围和服务内容1.2 掌握该科室的专业知识和技能1.3 提升该科室的服务水平和质量1.4 增强团队协作能力和沟通技巧2. 学习内容2.1 科室业务介绍- 了解该科室的业务范围和服务对象- 详细了解科室的流程和操作规范- 熟悉科室的服务标准和工作要求2.2 专业知识和技能培训- 掌握医学专业知识和技能- 学习最新的医疗技术和治疗方法- 提升临床实践能力和技术水平2.3 服务质量提升- 学习服务管理知识和技巧- 掌握客户服务技能和沟通技巧- 提升患者满意度和就诊体验2.4 团队协作和沟通- 加强团队协作意识和能力- 学习团队沟通技巧和协调能力- 提升团队执行力和合作效率3. 学习方法3.1 在职培训- 参加科室内部的业务培训和技能培训- 参与院内的继续教育和专业知识培训3.2 独立学习- 阅读相关专业书籍和文献资料- 学习医疗行业的最新发展和趋势3.3 实践操作- 深入实践科室的工作流程和操作规范- 参与临床工作和病例讨论3.4 交流合作- 参与科室内部的交流研讨会和学术讲座 - 与其他科室的专业人员进行交流合作4. 学习时间安排4.1 制定学习计划- 根据学习目标和内容制定详细的学习计划 - 安排定期的学习任务和学习时间4.2 组织学习活动- 安排科室内部的学习活动和培训课程- 参与院内的继续教育和专业知识培训4.3 实践操作时间- 安排实践操作任务和参与临床工作- 参与病例讨论和临床技能培训5. 学习效果评估5.1 定期考核评估- 定期进行学习效果的考核和评估- 检查学习成果和掌握情况5.2 学习成果展示- 将学习成果展示给科室和院领导- 参与学术交流和成果交流活动5.3 学习经验总结- 结合学习过程进行经验总结和反思- 不断优化学习计划和提升学习效果6. 辅导指导6.1 导师辅导- 由科室内的老师或指导员进行辅导指导- 协助解决学习问题和困难6.2 学习交流- 与同事或其他同行进行学习交流和互助- 在学习过程中相互帮助和学习成长7. 学习计划总结在科室学习计划中，学习目标、内容、方法、时间安排、效果评估和辅导指导是非常重要的环节。
科室全年业务学习计划
科室全年业务学习计划一、学习目标1. 提高基础知识和专业技能水平，提高工作效率和质量2. 不断学习新知识、新技术，跟上行业发展的步伐3. 提升团队协作能力和沟通能力，达到更高的综合素质水平二、学习内容1. 专业知识学习（1）学习疾病诊断与治疗的最新进展，包括疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗方案等。
（2）了解国内外最新的医学研究成果，学习国内外一流医学院校和医院的医疗技术和治疗方法。
2. 专业技能培训（1）提高临床操作技能，包括病历记录、体格检查、医学影像分析等。
（2）学习临床治疗技术，提高手术、诊疗等技能水平。
3. 沟通技巧学习（1）学习医患沟通技巧，包括如何与病人及其家属进行有效的沟通，如何化解医患矛盾等。
（2）提升团队协作能力和沟通技巧，学习如何与同事合作，如何有效进行团队协作。
4. 专业知识更新（1）参加国内外医学学术会议和研讨会，了解医学领域的最新动态和研究成果。
（2）定期阅读医学期刊、杂志等专业资料，了解最新的医学发展和研究成果。
5. 管理技能培训（1）学习医院管理知识和技能，包括人力资源管理、财务管理、团队管理等。
（2）学习医院信息技术，了解医院信息化建设最新进展和应用技术。
三、学习方式1. 线上学习（1）参加网络医学教育平台的在线课程，学习医学基础知识和临床技能。
（2）参加网络医学学术讲座和研讨会，了解医学领域的最新动态和研究成果。
2. 线下学习（1）参加临床技能培训班，提高临床操作技能和治疗技能。
（2）参加医学院校和专业培训机构组织的学术研讨会和学术交流活动。
3. 职业培训（1）参加医院组织的岗位培训，学习医院管理知识和技能。
（2）参加医院组织的团队建设活动和团队沟通培训。
四、学习计划1. 月度学习计划（1）每月确定学习目标和学习计划。
（2）每周安排固定的学习时间，保障学习任务的完成。
2. 季度学习计划（1）每季度总结学习成果，评估学习效果。
（2）根据季度学习成果，调整下一季度的学习计划。
科室业务学习计划和目的
科室业务学习计划和目的一、学习目的科室业务学习是为了提高科室工作人员的专业素养和工作能力，使他们能够更好地开展科室管理和服务工作，更好地推动科室的发展和创新。
科室业务学习的目的是为了提高科室管理水平，提升服务质量，进一步提高科室的整体运营效率和管理水平。
通过科室业务学习，科室工作人员能够了解最新的管理理念和方法，掌握新的管理工具和技能，提高自身的综合素质和竞争力，进一步推动科室的发展和创新。
二、学习计划1. 学习内容科室业务学习主要包括以下内容：（1）科室管理理论和方法科室管理理论是科室工作人员必须要掌握的知识，包括企业管理理论、组织管理理论、人力资源管理理论等。
科室工作人员要对这些理论进行学习和总结，以提高自己的管理水平。
（2）科室管理工具和技能科室管理工具和技能是科室工作人员必须要掌握的技能，包括沟通技巧、团队管理技能、决策能力等。
科室工作人员要对这些工具和技能进行学习和实践，以提高自己的管理能力。
（3）科室服务质量提升科室服务质量是科室工作人员必须要关注的问题，包括客户需求分析、服务流程优化、服务环境提升等。
科室工作人员要对这些问题进行学习和改进，以提高科室的服务质量。
2. 学习方法科室业务学习的方法多种多样，包括理论学习、实践学习、案例学习等。
科室工作人员可以通过学习资料、参加培训、参观考察等方式进行学习，也可以通过实践和案例学习来深化理解和掌握知识和技能。
科室业务学习要结合实际工作，注重理论与实践相结合，注重学习效果。
3. 学习进度科室业务学习要根据科室的发展需求和人员的实际情况，量身定制学习计划，合理安排学习时间和学习内容。
科室工作人员可以利用业余时间，积极参加各种培训和学习活动，不断提高自身的素养和能力，推动科室的快速发展。
4. 学习考核科室业务学习要进行定期考核，检查学习效果，确保学员的学习效果。
考核内容包括理论知识掌握情况、实践能力表现情况、综合素质评价情况等。
通过考核可以发现学员的不足之处，及时进行指导和帮助，推动学员的进步和成长。
科室业务学习记录范文
科室业务学习记录范文日期：[具体年月日]地点：科室会议室。
主持人：李医生。
记录人：小王。
一、学习主题。
“常见疾病的特殊临床表现——那些容易被忽略的小细节”二、参与人员。
科室全体医护人员。
三、学习内容。
# （一）开场（主持人发言）李医生：“各位小伙伴们！今天咱们这个业务学习啊，就像一场寻宝之旅，咱们要去找找那些在常见疾病里被藏起来的‘宝藏’——特殊临床表现。
大家平时在临床上肯定都碰到过那种，按常规思路走不通的情况吧？今天咱们就来把这些坑都挖一挖，填一填。
”# （二）主要学习部分。
1. 肺炎的特殊表现。
主讲人：张护士。
张护士：“我先来说说肺炎哈。
大家都知道肺炎典型的症状是咳嗽、咳痰、发热。
但有些肺炎可狡猾了，特别是老年人得的肺炎。
我上次就碰到一个老爷爷，他就不咳嗽也不咳痰，就是没精神，吃不下饭，体温也就比平时高那么一点点，家里人以为他只是年纪大了身体虚。
结果来咱们这儿一检查，居然是肺炎。
这就是那种‘沉默性肺炎’，在老年人身上比较常见，他们的机体反应不那么强烈，所以症状不典型。
咱们可得多留个心眼儿，不能光看那些典型症状，病人的整体状态也得考虑进去。
”这时李医生插了一句：“对呀，就像那些谍战片里的特务，隐藏得很深呢。
咱们就是要当那个火眼金睛的侦探，把这些隐藏的‘特务肺炎’给揪出来。
”2. 糖尿病的特殊情况。
主讲人：刘医生。
刘医生：“咱们再来说说糖尿病。
糖尿病大家都熟，多饮、多食、多尿和体重减轻。
但是呢，有些糖尿病患者，特别是2型糖尿病早期，可能就只有皮肤瘙痒或者反复的泌尿系统感染这些症状。
我之前有个患者，是个大妈，一直以为自己是皮肤过敏，自己买了好多药膏抹，结果越抹越严重。
来咱们这儿一查血糖，高得吓人。
还有泌尿系统感染，总是治好了又犯，犯了又治，就是没往糖尿病上想。
所以啊，对于这些反复出现皮肤问题或者泌尿系统感染的患者，咱们也得把糖尿病纳入考虑范围。
这就好比是敌人从意想不到的方向发起进攻，我们得全方位防御啊。
科室业务学习记录范文
科室业务学习记录范文日期：[具体年月日]地点：[科室具体地点]主持人：[主持人姓名]参加人员：[列出参加学习的人员姓名]一、学习主题。
“探索[专业领域相关新知识/新技术名称]，提升科室业务能力”二、学习目的。
咱科室最近啊，老是感觉在一些业务处理上有点“卡壳”，就像那老电脑，运行速度慢还偶尔死机。
所以今天搞这个业务学习呢，就是想让大家都来了解了解这个新东西，让咱们科室在业务上也能像那新电脑一样，跑得又快又稳，给患者提供更好的服务。
三、学习内容。
# （一）理论讲解。
1. [新知识/新技术概述][主讲人姓名]站在前面，眼睛亮晶晶的，一看就是对今天要讲的内容充满了信心。
他开始介绍说：“大家知道吗？这个[新知识/新技术名称]啊，就像是咱们手里多了一把超级厉害的武器。
比如说在[具体业务场景1]的时候，以前咱们的办法就像拿小锤子敲大石头，费力又效果不好。
现在这个新技术呢，就像用炸药，一下子就能把问题解决得妥妥当当的。
”然后他就开始详细解释这个技术的原理，从那些复杂的专业术语，像[术语1]、[术语2]，一路讲到这个技术是怎么一步一步在实际工作里发挥作用的。
不过有些术语确实有点绕，听得我感觉像在听天书，但是看到周围同事们都认真点头，我也硬着头皮努力理解。
2. [新知识/新技术的优势]主讲人越讲越兴奋，就像在推销他最心爱的宝贝一样。
“这新技术的优势可太多了，就像那孙悟空的七十二变。
首先啊，它在准确性上就比咱们以前的方法高得多，就好比射箭，以前咱们可能是瞎蒙着射，现在就像有了瞄准镜，十箭能中八九箭。
再一个呢，效率也大大提升了，以前处理一个[具体业务案例]可能要花费半天时间，现在啊，个把小时就搞定了。
而且啊，对患者来说也更安全、更舒适了。
以前患者做[相关业务操作]的时候，就像坐过山车一样提心吊胆，现在就像坐旋转木马，轻松愉快。
”听到这里，大家都忍不住笑了起来，同时也对这个新技术充满了期待。
# （二）案例分析。
1. 成功案例分享。
2023年医院科室业务学习计划
2023年医院科室业务学习计划一、综合内科综合内科是医院中最常见的科室之一，负责对全身多种疾病的诊断和治疗。
2023年，我计划在以下几个方面深入学习与提升：1. 内科疾病的诊断与治疗技能：加强对常见疾病的诊断和治疗技能的学习，提高对患者的准确诊断能力和治疗效果。
2. 重点疾病的专病管理：学习针对某些常见疾病的专科治疗技术，如高血压、糖尿病等，提高患者的生活质量和疾病控制水平。
3. 团队合作与沟通技巧：加强与其他科室的合作与沟通，提高综合内科在整个医院中的协作能力和影响力。
二、外科外科是医院中的重要科室之一，负责对各种外科疾病的手术治疗。
在2023年，我计划在以下几个方面深入学习与提升：1. 手术技能的提升：学习与掌握更加先进的外科手术技术，提高手术操作的熟练度和安全性。
2. 术前术后的护理管理：熟悉手术前后的护理管理知识和技巧，提高对患者的安全保护和关注。
3. 复杂病例的诊治能力：学习对复杂外科病例的诊断和治疗技术，提高对疑难病例的处理能力和水平。
三、妇产科妇产科承担着对女性生殖系统疾病和孕产妇改变的诊断和治疗。
在2023年，我计划在以下几个方面深入学习与提升：1. 妇科疾病的诊断与治疗技能：学习对妇科疾病的诊断和治疗技术，提高对女性患者的关怀和帮助能力。
2. 妇科手术的操作技巧：学习与掌握妇科手术的操作技巧，提高手术的安全性和成功率。
3. 孕产妇的护理能力：加强对孕产妇的护理知识和技巧的学习，提高对孕产妇的关爱和护理质量。
四、儿科儿科是医院中专门研究儿童疾病的科室之一，负责对儿童疾病的诊断和治疗。
在2023年，我计划在以下几个方面深入学习与提升：1. 儿科疾病的诊断与治疗能力：学习对常见儿科疾病的诊断和治疗技术，提高对儿童患者的救治能力。
2. 儿科危重病例的护理管理：学习对儿童危重病例的护理管理知识和技巧，提高对儿童患者的急救能力。
3. 儿科保健知识的普及：加强对儿童保健知识的学习和普及，提高儿童健康管理水平。
科室业务学习计划题目
科室业务学习计划题目一、前言作为科室的一员，我们要不断提高自身专业水平和管理能力，完善工作流程，提高工作效率。
为了更好地服务患者，满足医院的发展需求，我们需要有一个科室业务学习计划来指导我们的学习和发展。
二、目标1. 提高专业知识水平，提高临床技能；2. 加强管理能力，提高科室管理水平；3. 学习先进的治疗方法和技术，提高治疗效果；4. 不断完善工作流程，提高工作效率；5. 积极参加临床研究，提高科研水平。
三、内容1. 提高专业知识水平（1）定期参加相关学术会议和培训课程，了解最新的临床治疗技术和理论知识；（2）加强临床技能培训，提高日常诊疗水平；（3）定期参加临床案例讨论会，分享病例经验，提高诊断和治疗水平。
2. 加强管理能力（1）学习管理学知识，了解科室管理的基本原理和方法；（2）参加相关管理培训课程，提高管理能力；（3）了解相关法律法规，建立规范科室管理制度。
3. 学习先进的治疗方法和技术（1）定期邀请专家进行学术讲座，介绍最新的治疗方法和技术；（2）建立技术交流平台，促进同行之间的技术交流和分享。
4. 完善工作流程（1）定期举行科室会议，讨论工作流程中存在的问题，并提出改进建议；（2）积极应用信息化技术，提高工作效率；（3）建立科室标准操作流程，规范工作流程。
5. 积极参加临床研究（1）鼓励医生积极参与科研项目，提高科研水平；（2）积极申报各类科研项目，增加科研资金的投入；（3）建立科研交流平台，促进科研成果的交流和分享。
四、学习方法1. 加强自主学习（1）定期阅读相关专业书籍和期刊，提高专业知识水平；（2）积极参与线上线下的专业学习活动，例如医学论坛、研讨会等。
2. 学以致用（1）将学到的知识和技术应用到临床实践中，不断提高临床治疗效果；（2）加强团队合作，相互学习、相互帮助，促进共同进步。
3. 思考总结（1）定期对自己的学习情况进行总结，发现问题并加以改进；（2）与同行进行经验交流，学习别人的优点，发现自己的不足。
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规范化查房：ICU质量持续改进的重要手段一、规范化查房的价值1、查访制度是临床的核心制度之一2、急危重患者的诊治血药上级医师的查房知道3、ICU主导的多学科查房是危重疑难患者救治成功的重要保障4、每日查房是医护患者进行有效沟通的良机二、规范化查房的实施1、治疗计划的实施（1）明确患者目前存在的主要问题（2）讨论进一步诊疗计划（3）明确患者短期的治疗目标（4）针对患者超过16小时的长期的治疗项目进行讨论（5）探讨患者潜在的最大风险2、讨论过程的落实（1）通过会诊讨论使问题更加清晰（2）住院医师的参与（3）护士的参与（4）明确给出治疗计划（5）任务分工明确三、规范化查房的意义明确患者的诊断治疗的重点，同护士良好的沟通，制定每日的患者治疗核查表可以使治疗得到更好的贯彻执行。
规范性查房有利于对下级住院医师的培养示教，利于团队的培养。
判断液体反应性的新方法ICU内血流动力学不稳定的患者中，只有50%左右的患者能够通过容量复苏增加搏出量。
对容量无反应性的患者，增加容量负荷不但不能引起心输出量的增加，反而会加重组织水肿及缺氧。
一、脉搏压的变化判断液体反应性Lakhal K的研究500ml液体复苏结果发现，有创脉搏压升高>23%，无创脉搏压升高>35%可以作为液体复苏有效的可靠标志，而脉压增加少于4-5%提示无液体反应性。
二、被动抬腿试验与超声结合判断液体反应性被动抬腿试验（PLR）：当下肢抬高时，大约300-500ml血液会回流到大循环中，“自体输血”重症超声：无创方法测量每搏量或者左室流出道速度时间积分（VTI）。
Brun C等PLR时△VTI>12%能很好的预测患者的液体反应性。
三、呼气末二氧化碳分压（EtCO2）的变化判断液体反应性EtCO2的影响因素：细胞代谢产生CO2多少使CO2从外周循环运送到肺的血流量，即心输出量肺清除CO2的能力Monnet X等控制通气患者下肢抬高试验+EtCO2。
四、小剂量容量负荷试验Muller L等研究：one minutes 100ml胶体△VTI100结论：能够预测15分钟扩容500ml容量反应性的效应。
前提：准确测量每搏量和VTI，不适用于心律失常的患者。
五、微循环的变化判断液体反应性微血管血流指数（MFI） 2.6为临界值，MFI较低的患者扩容500ml后MFI及器官灌注不足的临床征象改善明显，否则结果相反。
同样适用于扩容后SV上升>10%的患者。
六、结语判断液体反应性的新方法的两大趋势一是无创性二是从大循环走向微循环重症患者的液体建议复苏液体的使用必须和其他静脉液体一样谨慎要考虑液体的种类、剂量、适应证、禁忌证、潜在毒性及费用液体复苏是一个十分复杂的生理学过程应评估决定液体丢失的量，并用相等的液体量来补充复苏液体的选择要考虑血钠、渗透压以及体内的酸碱状态选择复苏液体剂量时，要考虑液体累积净平衡以及患者的实际体重考虑早期使用儿茶酚胺作为休克的辅助治疗在重症患者中，液体需要量随时间发生变化复苏液体的累计剂量及维持剂量与间质水肿相关病理性水肿将导致不良反应少尿是容量减少的正常生理反应，不应单独作为液体复苏的起始点或终点，尤其是在复苏后期在复苏后期（≥24小时）进行液体挑战尚需商量脱水得到纠正后，复苏维持期不应使用低渗溶液不同的患者应使用个体化的液体复苏方案出血的患者需要控制出血，并输注红细胞及其他血制品对于大多数重症患者来说，等渗性平衡盐溶液是初始复苏较为合适的液体血容量不足及碱中毒的患者考虑使用生理盐水复苏重症脓毒症患者早期复苏应考虑使用白蛋白脑外伤患者不应使用白蛋白复苏羟乙基淀粉不应在脓毒症患者或者急性肾功能损伤高风险患者中使用其他种类人工胶体液的安全性尚未证实，因此不推荐使用此类液体高渗盐水的安全性尚未证实烧伤患者复苏液体的种类及剂量尚不明确重症患者复苏液体的选择一、理想的复苏液体理想的复苏液体特点1、能够持续提高血管内容量2、尽可能与血管外液具有相同的化学构成3、能够被完全代谢和排出体外4、不渗入组织5、不产生代谢性或全身性不良反应，同时能够改善患者的预后二、临床常用复苏液体的比较1、晶胶体比较2013年CRISTAL研究比较不同胶体与晶体进行液体复苏的临床效果结果：28天死亡率、90天死亡率无统计学差异两组患者的肾脏替代治疗率也无统计学差异胶体组平均机械通气率及血管活性药物使用率更低2、白蛋白和晶体液比较（1）白蛋白复苏的安全性更高颅脑损伤患者不建议使用白蛋白复苏，因导致颅内压升高（尤其是颅脑损伤一周内）脓毒症使用白蛋白复苏可降低重症脓毒症患者的28天死亡率（2）白蛋白可改善重症患者的肾脏功能SAFE研究中对肝硬化患者的研究结果显示，白蛋白能够提高肝硬化及自发性细菌腹膜炎患者的肾功能。
（3）白蛋白复苏的速度与安全性3、羟乙基淀粉与晶体液的比较相关研究（CHEST研究、6S研究）证实HES提高病死率、急性肾损伤的发病率以及肾脏替代治疗的使用率。
4、明胶与晶体液比较欧洲重症监护医学协会（ESICM）共识不建议在脓毒症、有AKI高危因素的患者使用明胶5、平衡盐溶液与非平衡盐溶液具有与细胞外液相同成分的晶体溶液被形容为“平衡”或“生理”溶液。
但是没有任何溶液是真正平衡或者生理性的。
（1）生理盐水影响肾脏灌注（2）生理盐水复苏易引发高氯性酸中毒（3）平衡盐溶液进行液体复苏可能更有益由于生理盐水的高钠及高氯特性，手术患者、创伤患者以及糖尿病酮症酸中毒患者推荐首选平衡盐溶液作为复苏液体。
总结：液体复苏是ICU最常用的治疗方法，临床尚不存在绝对理想的复苏液体。
外周循环灌注评估的临床进展外周循环灌注的评估有利于发现早期的隐匿性休克，还可能是休克复苏的终点之一。
一、末梢体征对外周循环灌注评估进展1、毛细血管充盈时间按（CRT）影响因素：年龄、体温、观察环境的光线亮度，按压力度，不同人等改进方法：电子可视化图像、蓝光发射示踪图像技术应用：1）多用于评估儿科患者外周循环灌注以及容量负荷状态。
儿科感染性休克患者，CRT和每搏量指数呈负相关、与乳酸呈正相关，CRT延长多提示出现重症感染以及感染性休克。
2）成人中，一般CRT<2秒推荐为外周循环灌注良好的指标。
2006年NEMJ上的关于比较ARDS液体管理策略的研究中，CRT<2秒被作为可以继续脱水负平衡的参考指标之一。
CRT大于5秒，CRT评估的可重复性强、一致性好。
2、花斑：多见于肘关节、膝关节，是小血管异常强烈收缩导致。
Ait-Outfella等提出以下肢花斑面积大小为参考的临床评分系统0分无花斑1分花斑局限于膝部，硬币大小的面积2分花斑面积不超过髌骨上缘3分花斑面积没有超过大腿中部4分花斑面积没有超过腹股沟边缘5分花斑面积超过腹股沟之外研究：60例感染性休克患者，研究发现14天死亡率与复苏后6小时尿量、乳酸、花斑评分相关，而与CVP、MAP、CI无关。
二、光学技术监测外周循环灌注评估进展1、外周灌注指数（PI）目前主要根据脉氧波形计算获得。
PI能敏感地反映局部血流量的变化，可评价局部组织血流灌注。
PI预测外周灌注不足的阈值为1.4（CRT>2秒和核心-外周体温差>7℃定义为外周灌注不足）2、组织血氧饱和度（StO2）近红外光谱技术波长：680-800nmStO2是近来评估外周循环灌注的热门指标，常结合血管阻断试验来反映微血管的功能应用：创伤患者休克的严重程度、是否需要输血治疗、指导低血容量性休克的复苏、评估脱机三、其他评估外周循环灌注方法1、VOT血管阻断试验无创血压袖带加压（SBP+50mmHg）上臂肱动脉3-5分钟VOT研究多限于评估微血管对液体、药物治疗的反应。
2、氧负荷试验（OCT）PtO2应用无创ClarK电极通过加热局部皮肤来监测皮肤组织内的氧分压，可作为反映组织水平氧代谢。
PtO2结合氧负荷试验可进一步评价局部组织灌注和细胞氧代谢。
机械循环支持技术应用的变迁急性心梗引起的心源性休克占急性心源性休克病例总数的80%，在PTCA和冠状动脉重建术广泛红，合并休克的急性心梗的死亡率仍高达40%。
机械循环支持技术（MCS）主要包括：主动脉球囊反搏（IABP）体外膜氧合（ECMO）、经皮心室辅助装置（pV AD）、全人工心脏（TAH）等。
一、机械循环支持技术的历史和变迁MCS的历史，始于1953年Gibbon首次将体外循环技术应用于临床。
2002年HeartmateXVE经FDA批准用于终末期心衰的最终治疗，成为MCS历史上的一个重要里程碑。
心室辅助装置按照作用部位可以分为左心室、右心室和双侧心室辅助装置（LV AD，RV AD,BiV AD）二、机械循环支持的应用目的分类和意义目前MCS的应用已经从最早的心脏手术后复苏、心脏移植过渡拓展至心肌功能的恢复乃至心力衰竭的永久性治疗。
MCS治疗的目的和相应的适应证①心脏功能恢复的过渡（BTR）：目的是维持循环的稳定和保护脏器功能直到心脏功能的恢复。
其中IABP和ECMO是目前较广泛应用于重症患者的，可快速建立短期MCS技术。
②心脏移植的过渡（BTT）和最终治疗（DT）：主要用于重度心衰患者。
重度心衰的客观指标：高峰氧耗<14ml/（kg.min），6分钟步行距离<300m，LVEF<30%。
患者在药物治疗下的预计生存时间<2年。
三机械循环支持的常见并发症感染：常发生在第2周至第二个月，可能与仪器来源、肠源性或血源性感染相关。
LV AD应用后出现出血并发症较多。
MCS相关的血栓栓塞并发症是患者致死和致残的重要原因。
6-8%少见的并发症包括装置失灵和连接装置的脱落。
7.6%左右四、机械循环支持技术的预后及疗效比较。
2013年的INTERMASCS报告中，来自145个医院6885名接受V AD治疗的患者1年生存率为80%，2年存活率为70%。
不良的右心和肾脏功能与早期死亡率相关。
研究显示更轻的心衰患者中评估V AD受益情况将会有价值。
儿童V AD技术开发滞后。
近10年的临床研究证实MCS技术能改善急性心肌梗死后心源性休克患者的循环指标，包括提高舒张期灌注压和心输出量，其中IABP是最常用和成熟的MCS技术。
ECMO至今还没有在心源性休克患者中的大宗RCT研究。
五、机械循环支持相关的ICU的热点问题ICU 治疗急性心源性休克最常用的MCS技术是IABP和ECMOIABP是国际指南中对急性心梗后心源性休克患者I级推荐的治疗措施。
但是2013你那发表了多中心RCT研究IABP-SHOCKII的结果，和对照组相比IABP治疗不能降低心源性休克患者30天死亡率。
ECMO：使用与常规治疗下高死亡风险的机型严重心肺衰竭患者中选用包括ECMO在内的短期MCS技术，这些患者可以包括：终末器官功能损伤、有相对心脏移植禁忌症和需要MCS治疗改善血流动力学等情况。