心脏手术后低心排处理
心脏外科：体外循环术后常见情况的监测处理
一、心脏外科:体外循环术后常见情况得监测处理（一）循环系统得监测与处理术后处理得首要目得就是维持满意得血流动力学状态,循环系统得稳定可保证其她脏器得充分灌注与氧供,有助于术后得顺利恢复。
１。
动脉血压得监测与管理血压得改变受心率、前后负荷、心肌收缩力、心室舒缓功能、心脏收缩得协同性、心输出量、血容量、周围血管阻力、血液粘稠度与动脉壁弹性等多种因素得影响,因此血压就是衡量循环功能得重要指标之一,就是心血管术后循环功能监测得主要项目、测量血压得方法:(1)有创血压直接监测:穿刺桡动脉、股动脉、足背动脉或肱动脉插管直接测压法,可连续监测血压得变化。
有创动脉测压可用于监测动脉血压、抽取动脉血气与采集其它化验标本,必要时可作为紧急输血途径。
(2)无创血压间接监测:常用袖带式血压计间接测量上肢肱动脉得血压。
心血管病人术后应维持得血压水平,因年龄、病情与术前基础血压水平得不同而有所不同、一般成人血压维持在106/75mmHg,平均压６８~75ｍmＨg。
对于法络四联症、主动脉瓣置换术或主动脉成形术后出血、渗血较多得病人,严重心功能不全得病人,心脏术前血压即偏低得病人,术后血压维持90/60ｍmHg,平均压66ｍmHg 即可。
术前合并高血压得病人,术后血压不应低于术前２０～30ｍmHg。
(１)体循环术后高血压很常见,致血压升高常见因素有:患者术前有高血压病史、体循环后儿茶酚胺增多、术后低温或血管收缩药物导致血管收缩、伤口疼痛、发热、焦虑、高碳酸血症、容量负荷过重或严重得急性低血糖等、对症处理如降温、镇静、止痛;并根据心输出量应用血管扩张药或强心药物:①硝酸甘油:速度０、５—1ug/(ｋg·miｎ)②硝普钠:速度0.1—８ug/(kｇ·ｍin),能降低前后负荷、改善左室功能、③β受体阻滞剂:美托洛尔每次5mg,必要时每５分钟重复一次,共３次,２~3分钟起效,20分钟达峰值,作用时间为５小时。
(2)血压过低可影响心、脑、肾等生命器官得灌注。
心脏外科术后患者低体温复温制度
胸心外科心脏直视手术术后患者低体温复温规范一、概述：（一）简介：低体温（36℃以下）是心脏手术后最常见的体温失调，低体温可导致麻醉药物代谢减慢，凝血功能障碍，免疫功能受抑制，造成术后出血和切口感染等并发症。
体温过低可造成寒战，末梢血管收缩，增加心脏后负荷，增加耗氧量。
过低的体温（﹤32℃）可使室颤阈降低而诱发室颤。
因此心脏病患者体外循环心脏直视手术后安全有效维持体温恒定具有重要意义。
（二）体温正常值：口温：36.3℃～37.2℃;肛温：36.5℃～37.7℃腋温：36℃～37℃监测要点:体外循环术后病人，在气管插管未拔除前，常规持续监测肛温。
二、操作目的：遵医嘱安全、有效复温，维持体温稳定。
三、操作与护理配合：1、保持监护室，室内恒温。
维持监护室内室温在24-26度之间。
室温确认由当班护理组长确认。
2、接手术前使用加温毯暖床。
3、患者回监护室后立即盖好被子，特别是四肢末端。
4、当出现以下情况时采取其他加温复温措施：T<35℃——电热毯或变温毯复温。
使用电热毯复温时复温要从电热毯低温档开始加热，每10-15分钟观察一次电热毯的温度，观察患者的肛温情况，肛温一旦高于36摄氏度，及时关闭电热毯。
继续用棉被，手足套保暖。
35℃<T<36.5℃——棉被、手足套保温。
复温的过程中10-15分钟评估患者的手脚温度，及肢端的循环情况，肢端温暖循环良好后可以停止使用手套，脚套。
注意事项：1、低温体外循环术后2-4h易出现反跳性发热。
为预防体温反跳，复温速度不可过快。
体温继36．5℃时，停止电热毯复温，逐渐减少盖被。
为预防体温继续升高，若体温每30min上升超过0．5℃或体温达到38℃以上，即进行物理降温。
2、对于中心体温高而肢端温度低者，采用手组套包裹手、脚，同时暴露上半身及大动脉处，给予乙醇擦浴和头部放置冰枕等措施，以降低中心体温。
3、对于体温反跳的处理，往往采取综合性降温措施，头部置冰帽，以降低脑组织代谢，并注意随时更换冰帽，以确保降温效果（使用冷疗时防止冻伤）。
心脏术后心包填塞的护理
超声心动图
通过超声心动图检查，评估心脏结构、功 能和心包积液情况。
CT或MRI检查
对于病情复杂的患者，可进行CT或MRI 检查，进一步明确诊断和评估病情。
03
护理原则及措施
保持呼吸道通畅和氧疗支持
确保患者呼吸道畅通
定期清理呼吸道分泌物，保持患者处于舒 适的体位，避免呼吸道受压。
随访内容设置
包括询问患者症状、体格检查、心电 图和超声心动图检查等，以评估心脏 功能和发现潜在问题。
健康教育资料发放
1 2
心包填塞相关知识手册
包括心包填塞的原因、症状、治疗及护理等内容 。
心脏健康生活方式指南
指导患者保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、低 盐饮食、适量运动等。
3
药物使用指导
详细说明术后所需药物的名称、剂量、用法和注 意事项等。
心脏术后心包填塞的护理
03-21
CONTENTS
• 心脏术后心包填塞概述 • 术后早期监测与评估 • 护理原则及措施 • 药物治疗与护理配合 • 营养支持与康复锻炼指导 • 出院前准备及随访工作安排
01
心脏术后心包填塞概述
定义与发病机制
定义
心脏术后心包填塞是指心脏手术后，心包腔内积聚过多血液 或液体，导致心脏受压，定个性化饮食调整建议
根据患者的营养需求和饮食习惯，制定个性化的饮食调整建议，包括热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素 和矿物质等营养素的摄入量和比例。
肠内营养支持途径选择和操作规范
选择适当的肠内营养支持途径
根据患者的胃肠道功能和术后恢复情况，选择适当的肠内营养支持途径，如口服、鼻胃管、鼻空肠管 等。
医院心血管外科瓣膜置换术后患者护理常规
医院心血管外科瓣膜置换术后患者护理常规一、按全麻、低温体外循环术后护理常规。
二、严密观察，及时发现换瓣术后常见的并发症。
1.早期心功能不全或低心排出量综合征：换瓣病人术前心功能多较差，加之术中心脏的创伤和缺血、缺氧，以及麻醉药物的影响，术后易发生心功能不全或低心排，应严密观察心率、心律、血压的变化及血流动力学指标，维持左房压在12～15mm/小时/g，根据血流动力学指标，遵医嘱补充血容量并给予正性肌力药和血管扩张药，进行强心利尿治疗。
准备记录出入量，术后早期每天的液体入量控制在1500～2000ml为宜。
补液速度不能过快，以免加重心脏负担。
严重低心排者可考虑IABP治疗。
2.术后心律失常：换瓣术后出现心律失常较多；常见的心律失常有：室性早搏，室性心动过速，心房纤颤，室上性心动过速及窦性心动过缓。
应密切观察心率、心律变化，发现异常及时报告医生。
3.电解质紊乱：换瓣病人往往因术前禁食、长期利尿、术后尿多等因素，导致电解质紊乱。
严重低钾血症者可引起恶性心律失常。
因此术后应勤查电解质，以便及时发现电解质紊乱的情况。
血清钾一般维持在4.5～5.0mmol/L。
4.术后出血：换瓣术后3小时内病人的渗血较多，应密切观察引流液的量及性质，必要时要进行ACT监测（激活全血凝固时间试验）。
若ACT时间接近生理值，胸液持续3小时大于200ml/小时，则考虑二次开胸止血。
在观察出血变化和等待二次开胸期间，要及时输血，补充血量。
5.辨周漏：当所替换的瓣膜又出现新的收缩期或舒张期杂音，血流动力学不稳定，或病人突然发生心衰时，应高度警惕瓣周漏，做床旁心电图进一步确诊。
瓣周漏需二次手术治疗，病人等待手术期间要遵医嘱积极进行强心利尿治疗。
6.溶血：术后早期若发生溶血，则应碱化尿液，保护肾功能，并注意利尿。
如果溶血未见减轻，则可能是瓣周漏或瓣膜机械破坏导致的严重溶血，需二次手术治疗。
7.瓣膜失灵：术后早期较早见，一旦发生立即引起血流动力学的严重失调，常来不及抢救而死亡。
《心脏术后护理查房》课件
05
出院指导与随访
出院前的准备与教育
药物指导
向患者及家属详细介绍术后所需服用的药物，包括药名、剂量、 用法及注意事项，并告知可能出现的不良反应及应对措施。
日常生活指导
指导患者如何在日常生活中注意保护自己，如饮食、运动、休息等 方面的注意事项。
复查计划
向患者及家属介绍术后的复查计划，包括复查时间、项目及注意事 项。
术后注意事项
休息与活动
术后应保证充足的休息时间， 逐渐增加活动量，以促进身体
康复。
饮食调整
术后需根据医生建议调整饮食 ，保持营养均衡，避免刺激性 食物。
用药指导
遵循医生指导按时服药，不可 随意增减剂量或停药。
定期复查
按照医生建议定期进行复查， 以便及时了解身体恢复情况。
家庭护理指导
日常生活管理
指导家属关注患者的日常生活习惯，如作息 、饮食等，保持规律的生活方式。
02
术后护理操作流程
术后评估
生命体征监测
术后应密切监测患者的生 命体征，包括心率、血压 、呼吸等，以评估患者的 恢复情况。
疼痛评估
评估患者的疼痛程度，采 取适当的疼痛控制措施， 如药物治疗、物理治疗等 。
营养状况评估
评估患者的营养状况，根 据需要制定合理的饮食计 划。
基础护理
保持呼吸道通畅
预防感染
患者的健康。
心脏术后护理的基本原则
01
02
03
04
疼痛管理
采取有效的疼痛管理措施，减 轻患者的痛苦，促进康复。
心理支持
关注患者的心理需求，提供必 要的心理支持和疏导。
预防并发症
采取科学合理的预防措施，降 低术后并发症的发生率。
体外循环下心脏术后患者的护理
遵义医院ICU 曾广会
照片册、我院总体心脏手术简介
心脏病术后重点阐述的护理问题
体温管理 循环系统监测 血管活性药物的应用 液体量及电解质管理 呼吸支持 管道护理
一、体温管理
1 体温下降的常见原因：
（1）低温手术复温不充分 ; （2）低心排血量、休克 ; （3）婴儿体温调节中枢不健全, 发生低体温状 态等。 体温过低可造成寒战、末梢血管收缩, 增加心脏后负荷 , 增加耗氧量。过低的体温 (<32 ℃ ) 可使室颤阈降低而诱发心室颤动
2、电解质管理 心脏术后低钾血症最为常见。 补钾时应注意 : ①将钾加入溶液中由中心静脉 通道输入, 减少对外周静脉的刺激作用应。②行心 电监护观察心律变化。①补钾的速度要适当, 过快 可造成一过性高血钾, 过慢则难以迅速纠正已发生 的心律失常。④补钾后及时进行血钾检验, 判定补 钾效果。⑤治疗前必需先对肾功能和尿量进行评价 , 如果有少尿或肾功能不全, 会很快出现高血钾, 应反复监测血钾。 先心病：3.5 冠心病：4.0 风心病：4.5
2) 药物降温 : 一般可用复方氨基比林肌肉注射, 消 炎痛口服。小儿可用消炎痛冰水溶解后灌肠。药物 降温易致多汗、脱水造成血压下降，水、电解质失 衡等应尽量少用。
案例
循率和心律的观察
心率增快的原因 (1)手术创伤、切口疼痛 (2) 儿茶酚胺类药物的作用 (3)麻醉剂作用 (4) 血容量不足 (5) 体温增高 (6) 腹胀 (7) 躁动、焦虑 (8) 缺氧 (9) 脓毒血症 (10) 药物作用 (11) 交感神经兴奋 (12) 胃肠胀气和尿潴留 (13）低心排综合征 （14）畸形手术纠正不满意 （15）手术后的代偿反应
心脏外科：体外循环术后常见情况的监测处理
一、心脏外科：体外循环术后罕见情况的监测处理之迟辟智美创作（一）循环系统的监测与处理术后处理的首要目的是维持满意的血流动力学状态，循环系统的稳定可保证其他脏器的充沛灌注和氧供，有助于术后的顺利恢复.1.动脉血压的监测和管理血压的改变受心率、前后负荷、心肌收缩力、心室舒缓功能、心脏收缩的协同性、心输出量、血容量、周围血管阻力、血液粘稠度和动脉壁弹性等多种因素的影响，因此血压是衡量循环功能的重要指标之一，是心血管术后循环功能监测的主要项目.丈量血压的方法：（1）有创血压直接监测：穿刺桡动脉、股动脉、足背动脉或肱动脉插管直接测压法，可连续监测血压的变动.有创动脉测压可用于监测动脉血压、抽取动脉血气和收集其它化验标本，需要时可作为紧急输血途径.（2）无创血压间接监测：经常使用袖带式血压计间接丈量上肢肱动脉的血压.心血管病人术后应维持的血压水平，因年龄、病情和术前基础血压水平的分歧而有所分歧.一般成人血压维持在106/75mmHg，平均压68～75mmHg.对法络四联症、主动脉瓣置换术或主动脉成形术后出血、渗血较多的病人，严重心功能不全的病人，心脏术前血压即偏低的病人，术后血压维持90/60mmHg，平均压66mmHg即可.术前合并高血压的病人，术后血压不应低于术前20～30mmHg.（1）体循环术后高血压很罕见，致血压升高罕见因素有：患者术前有高血压病史、体循环后儿茶酚胺增多、术后高温或血管收缩药物招致血管收缩、伤口疼痛、发热、焦虑、高碳酸血症、容量负荷过重或严重的急性低血糖等.对症处理如降温、镇静、止痛；并根据心输出量应用血管扩张药或强心药物：①硝酸甘油：速度0.5-1ug/（kg·min）②硝普钠：速度0.1-8ug/（kg·min），能降低前后负荷、改善左室功能.③β受体阻滞剂：美托洛尔每次5mg，需要时每5分钟重复一次，共3次，2～3分钟起效，20分钟达峰值，作用时间为5小时.（2）血压过低可影响心、脑、肾等生命器官的灌注.低血压的处理首先弥补血容量，如果弥补年夜量血容量后血压仍不立即回升，应立即予氯化钙300mg～500mg静注，选择合适的血管活性药物并调整药物的速度.成人术后心率为60～100次/min，婴幼儿为100～160次/min，儿童为80～140次/min.为获得满意的血流动力学效果，术后通常需维持心率90～100次/min以获得足够的心输出量.术后心率减慢的罕见原因：缺氧；房室传导阻滞；酸中毒；洋地黄等药物作用；年夜量应用镇静药物；迷走神经兴奋；应用抑制心肌的药物.μg/kg·min.应用药物疗效欠安者，可用临时起搏器.术后心率增快的罕见原因：血容量缺乏；手术创伤、切口疼痛；低心排综合征；儿茶酚胺药物作用；体温升高；缺氧、肺不张；躁动、交感神经兴奋；胃肠胀气；心包填塞；电解质紊乱等.如心率>100次/min时注意弥补血容量、镇静，使用强心药物维持正常的心排出量、减少多巴胺等血管活性药物用量，静脉注射西地兰、美托洛尔等药物.连续的心电监测可以及时准确地发现心律失常，心脏手术之后由于原有心脏疾病、电解质紊乱等原因，极易发生各种类型的心律失常.室上性心律失常特别是房颤，是心脏手术后最罕见的并发症，高峰发生在术后第2、3天；室性心律失常相对较少，在一定水平上与心肌损伤有关，可能有心肌缺血、梗死，或是心肌停跳的先兆.（1）期前收缩的治疗房性期前收缩：①病因处理；②纯真偶发的房早无须特殊处理；③频发多源性的房早可用普罗帕酮、维拉帕米或胺碘酮治疗.室性期前收缩：①去除病因，补钾、改善供氧、纠正酸中毒等；②及时监测血清地高辛的浓度，如存在洋地黄中毒，立即停用；③应用药物治疗，利多卡因和胺碘酮较好.（2）心动过速的治疗窦性心动过速：一般不用治疗，需要时应针对原发病同时去除诱因，可酌情予以镇静、止痛及β受体阻滞剂.阵发性室上速的治疗：急性发作期的治疗可安慰迷走神经或应用药物治疗，如维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮等.药物无效者可采纳电复律，心房起搏或同步直流电复律.室性心动过速：及时应用抗心律失常的药物，如利多卡因、胺碘酮等.复发性继续性室性心动过速宜早做同步电复律.（3）房扑与房颤去除病因，保温、纠正电解质紊乱、补足血容量等；心室律快者，可用洋地黄减慢心室律；对以上办法无效者，最有效的法子是同步直流电复律.（4）房室传导阻滞积极寻找招致传导阻滞的各种病因，予以处理.增快心率，首选异丙肾上腺素，效果较好.上述治疗无效者,可使用起搏器.中心静脉压(CVP)是把导管由锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉拔出到上腔静脉或右心房，丈量引流入右心房的胸腔压力，是判断血容量、右心功能和外周血管阻力的重要指标；并可经此管道抽取静脉血或放血，输注高渗或有安慰性的液体如静脉高营养、高浓度氯化钾等，具有监测和治疗双重用途.CVP正常值为6－12cmH2O，是反映右心房充盈压和血容量的客观指标，有助于调节补液速度和估计血容量.CVP升高的罕见原因：右心功能低下；肺循环阻力升高；补液补血过量、速渡过快；药物的影响，如用强烈收缩血管药物；心包填塞，缩窄性心包炎；胸腔内压力升高，如张力性气胸、血胸，使用PEEP时，吸痰、剧烈咳嗽，病人挣扎躁动时.CVP下降的罕见原因：血容量缺乏；用扩血管药物或心功能不全病人用强心药物后，血容量相对缺乏；病人应用镇静药物之后.左房压（LAP）通过术中经右上肺静脉直接放置于左心房内的导管丈量，能较灵敏地反映左室前负荷，是最直接的血容量指标.LAP正常值是7.5～P监测经常使用于复杂心脏手术中及手术后，如瓣膜置换术、冠状动脉旁路移植术、复杂先天性畸形矫正术，特别是左心发育不良者.5.心包、纵隔引流的监测与管理心血管病术后引流液的几多与术中外科止血是否完全、体外循环后肝素的中和是否完全、以及患者凝血机制是否健全密切相关.术后坚持引流管通畅并接负压，经常挤压引流管以防血凝块梗塞，按时准确地记录单元时间内引流液的量、颜色并观察有无凝块.引流偏多，以后突然减少，且伴烦躁不安、心率快、脉压小、血压低、听诊心音遥远、中心静脉压高、尿量少、末梢凉者，经弥补血容量和强心药物的支持下血流动力学仍不稳定应考虑心包压塞的可能，可行床边超声检查协助诊断，诊断明确后二次手术止血、清除血块.二次开胸探查标准：（1）出血＞400ml/h，达1小时（2）出血＞300ml/h，继续2～3小时（3）出血＞200ml/h，继续4小时.若胸腔积气和积液，且引流液逐渐酿成淡红色或黄色,每日小于50 ml即可拔管.（二）呼吸系统的监测与管理体外循环术后年夜大都病人都有分歧水平的呼吸系统的改变，尤其是复杂心内手术的病人.呼吸系统的监护观察项目（1）症状：患者宁静，呼吸平稳，体位自由为正常.烦躁不安、精神萎靡、呼吸困难（鼻翼闪动、呈现三凹症、颔首呼吸、抬肩呼吸）呼吸频率快、口唇甲床紫绀或苍白为异常.正常成人呼吸频率为16～18次/min，儿童为20～30次/min，婴幼儿为30～40次/min，新生儿为40次/min左右.（2）体征：①视诊如一侧呼吸运动减弱且肋间隙丰满，考虑胸腔积液、积血、张力性气胸是否存在.如呼吸运动减弱伴呼吸音消失，则有肺不张的可能.②触诊在胸骨上窝触及气管，看是否移位.③叩诊正常为两侧对称清音.当患侧为浊音时应怀疑胸腔积液、积血、肺炎的可能，双侧时考虑肺实变、灌注肺的可能，鼓音时考虑气胸的可能.应双侧比较.④听诊用呼吸机时如一侧较强对侧减弱或消失，考虑气管拔出过深而进入支气管的可能，此时应核对拔出深度，需要时拔出气管插管1－2cm.胸片：患者返回ICU后行床边胸片检查，以此明确气管插管、漂浮导管及IABP等各种管道的位置，并明确肺部情况.血气分析及末梢血氧饱和度：患者返ICU后应在15～20分钟内查动脉血气（ABG），调整潮气量和呼吸频率，将ABG坚持在正常范围内.血气分析能较为直观地反映肺的换气功能.经皮血氧饱和度：这是通过脉搏血氧测定仪（脉氧仪）静态测定搏动的血管内的血红卵白饱和度及脉率.低氧状态下，血氧饱和度变动比二氧化碳分压更敏感.当低体温、循环不良时，局部血流量减少，测值往往偏低.高氧血症时因血氧饱和度变动较小，为防止高氧性损害，.混合静脉血氧饱和度（S V O2，是客观反映机体氧输送和组织对氧需求情况的指标.S V O2下降可能是因为动脉血氧饱和度、心排出量或血红卵白下降或耗氧增加引起.当低于0.68时，提示组织氧耗量增加；低于0.50呈现无氧代谢和酸中毒；如低于0.30，则病人濒临死亡.当PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg时，应予以足够的重视，查明原因及时处理.呼吸机的应用与管理1.心脏外科术后应用呼吸机治疗的临床意义：维持呼吸功能，归还氧债，支持肺功能，支持心功能，呵护脑及肾脏功能等.2.呼吸机参数的设置包括：（1）潮气量(VT)和通气频率(f):成人预设的VT一般为8～10ml/kg ,f为12～15次/min （2）吸气流速：成人为40～100L/min,平均约60L/min；婴儿为4～10L/min（3）吸气时间或吸呼气时比：I∶E 时比通常设置为1∶1.5～2.0（4）呼气末正压(PEEP)：通常3～5cmH2O，PEEP的使用可防止肺泡塌陷，预防肺不张，改善氧合（5）吸氧浓度：FiO2以40%～50%为宜（6）通气模式的选择：可选择SIMV或BiPAP等模式，准备拔管前可用CPAP模式过渡（7）湿化器的连接（8）报警范围的设置.使用机械通气后,应严密观察患者病情变动,根据呼吸机上的监测和报警参数,尤其是测定的动脉血气结果及其发展趋势来调整呼吸机参数.呼吸机的撤离脱机前要对患者进行全面评价，判断主要脏器的功能情况及预后，同时考虑术前诊断、心内畸形矫正情况和心肌阻断时间，以及机体的恢复情况，准备好吸氧、吸痰、雾化吸入等以备用.停机标准：病人神智清醒，对外界反应好；呼吸平稳、均匀，自主呼吸有力，双肺呼吸音对称，无明显异常呼吸音；循环功能稳定，生命指征平稳，肢体末梢皮温暖，尿量很多，正性肌力药物以及血管活性药物用量不年夜；无严重的组织水肿及酸中毒.血气和血压在正常范围，无心律失常或心律失常已控制；病人无呼吸困难、紫绀、烦躁不安等呼吸功能不全的暗示，X线胸片正常，无明显肺内渗出、胸腔积液及明显的肺不张；呼吸机参数条件在正常范围：PIP<20cmH2O，PEEP<4 cmH2O，FiO2<40%,潮气量>10ml/kg；病人无高热，肛温－皮温<3℃；胸腔引流液未几，无出血与心包填塞及二次开胸的指征.拔管后的监测和处理1. 革除气管插管后1-2小时要复查血气,继续20-40%湿化氧气吸入,禁食4-6小时以防误吸,拔管后即刻雾化吸入,让患者坐起,拍背帮手排痰.3. 拔管后可做体疗，教会患者做深呼吸或使用呼吸熬炼器，鼓励患者自己咳痰.拔管后罕见缺氧原因及处理气胸或胸腔积液，则行胸腔穿刺或胸腔闭式引流；肺间质水肿、灌注肺恢复期、肺顺应性降高等，应继续雾化吸氧，限制液体入量，加强治疗，需要时用呼吸机的CPAP治疗；肺不张要按时鼻导管吸痰，应用支气管扩张剂；支气管梗阻，如系支气管内分泌物过多，用鼻导管行支气管内吸痰，并用支气管扩张剂，限制晶体入量，强心，需要时二次插管；术后低心排、左心功能不全，应强心、利尿，减轻肺水肿.二次插管指征病人烦躁不安、紫绀、呼吸频率明显增快，有三凹征及鼻翼煽动明显等呼吸困难等暗示；严重缺氧，血气示：PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg，SaO2<90%;心率增快或减慢、心律失常，血压偏低且不稳定，低心排血量等；拔管后不能缓解支气管痉挛或喉头水肿；X线示肺内渗出性改变、年夜面积肺不张或咳血痰；镇静药物过量等特殊情况.气管切开术对抢救危重病人有极其重要的意义.不单能立刻解除呼吸危机，而且长时间的呼吸机支持呼吸，减少了呼吸死腔，降低了呼吸道阻力，而且便于管理.气管切开适应症危重病人心内直视手术后，需要较长时间的呼吸机支持者；手术后气管插管>72小时，仍不能停用呼吸机者；拔管后痰多，不能排痰且呈现缺氧症状，短时间内无法纠正者；喉及喉以上呼吸道阻塞者；患者极度消瘦、恶病质状态、呼吸肌无力者.（三）泌尿系统的监测与管理尿是反映肾组织灌注、体液平衡的重要指标之一.临床上通过对尿的量、颜色、比重的观察与分析及血肌酐和尿素氮的监测，来判断患者的肾功能、心功能和血容量等.·h，小儿>1ml/kg·h.如发现尿量少，应结合全身情况予补液处理.循环稳定后，可以开始利尿以排出体外循环和术后早期给予的过多水分.尿的颜色及比重：在观察尿量的同时，应注意观察尿的颜色及比重，以帮手分析病情.体外循环后血细胞被破坏或输入异型血所致的血红卵白尿，呈浓茶色，这时应加强利尿，尽快清除游离血红卵白，静脉输注碳酸氢纳，减化尿液，防止血红卵白堆积于肾小球内引起肾衰.尿路感染时，尿内往往含有年夜量脓细胞，尿的颜色呈混浊色，积极应用抗生素，治疗泌尿系感染.尿比重正常值为 1.012～1.025，尿比重升高的罕见原因有输液量缺乏、发热、腹泻及呕吐等所致的尿浓缩，体外循环术后早期血液稀释性利尿及年夜量应用利尿剂时尿比重均较低，若尿少而且比重低，为急性肾功能衰竭的暗示，应予注意.血清肌酐和尿素氮的测定：术后应每日测定一次.肌酐>150μmol.（四）消化系统的监测和营养支持术后消化系统的罕见并发症为应激性溃疡.术后病情较重,低心排,严重感染,多脏器功能衰竭等易招致应激性溃疡.临床暗示为上腹部疼痛、恶心、胃液呈咖啡色或暗红色，年夜便呈柏油样.出血较多者为失血的暗示：心率加快、血压下降、尿量减少、血色素下降、年夜量咖啡色或暗红色胃液，屡次排出柏油样年夜便，量较多.治疗：应积极治疗原发病，一旦发现有应激性溃疡的征象，及早应用药物治疗.防止和控制应激性溃疡的形成和发展，并采用如下办法：用甲氢咪胍抑制胃酸分泌，或用抗酸药物如氢氧化铝凝胶中和胃酸，防止应用诱发应激性溃疡的药物，如阿司匹林、肾上腺皮质激素等.或用止血药物，如云南白药、立止血、止血敏、止血芳酸等.失血量多者，迅速输入等量血液，并观察血压、心率、呼吸等的变动.弥补维生素A，使胃粘膜分泌细胞对胃粘膜起重要呵护作用.注意胃液的性质、量的变动.经胃管抽吸胃液时，防止负压过年夜损伤胃粘膜而加重出血.术后当天或第1天顺利革除气管插管的病人，拔管3～6小时可以开始饮水，逐渐进食半流及普食.需长期使用呼吸机者，可经胃管注入营养物质，并于术后第1天开始给予静脉高营养，每天总热量摄入应为25kcal/kg.d；对重症患者应增加总热量需求约10%～20%，高血糖者必需减少糖负荷和应用胰岛素，并弥补锌、镁、钙等微量元素.有呼吸衰竭患者一定不能过度给氧，呼吸商超越1意味着CO2发生过剩，这时应采纳低糖类营养.急性肾功能不全者应限制卵白摄入，在慢性肾功能不全患者，卵白摄入应减少到0.5～0.8g/kg.d；相反地透析的患者应增加卵白摄入，因为血透或血滤可带走3～5g/h的卵白.已行气管切开放置气管套管患者，应以经口进食为主，辅以静脉弥补.（五）中枢神经系统的监测处理神经系统并发症是心脏手术后可怕的后遗症.神经系统罕见并发症有：弥漫性脑缺血、缺氧及脑水肿，脑动脉空气栓塞，脑血栓形成，急性颅内出血，癫痫发作等.要密切观察患者的意识、脸色、瞳孔年夜小、对光反应及肢体活动情况，使病人获得及时的处理，顺利地渡过危险期.神经系统并发症的原因及处理：心脏体外循环术后的脑损害主要有：高温，体外循环或深高温停循环、术中脑组织灌注缺乏，酸中毒，低血糖，脑缺氧，水肿，脑栓塞，颅内、硬膜外或硬膜下血肿等.主要处理办法有:降温：用变温毯或在头部及年夜动脉处理冰袋，或头戴冰帽及采用药物(鼻饲百服宁)，阿司匹林＋冰水保管灌肠降温，使体温维持在35℃以下.特别是头部的降温，降低脑代谢，降温过程中应注意病人四肢的保暖及冰袋降温时防冻伤及压伤.供氧：充沛供氧并维持循环的稳定并保证生命体征及呼吸系统状况的稳定，维持足够的灌注压，同时可采用辅助通气保证氧的充沛供给，参考血气指标坚持过度通气，并注意呼吸道的护理，预防呼吸道的并发症.镇静：临床上经常使用巴比妥类药物控制抽搐，并可直接减少脑细胞内外水肿及抑制脑代谢，对缺氧后脑组织有良好的呵护作用.蛰伏疗法：蛰伏灵＋度冷丁＋非那根，0.5～1mg/kg·次（循环功能稳定者用）.应用蛰伏疗法时注意用药后的反应，防止血压下降影响病人的循环，推注药液时不成过快，同时要严密观察心率、血压的变动，做好应急抢救的准备工作，若呈现问题应立即停药.脱水治疗：利尿脱水是治疗脑水肿的重要办法，临床上经常使用20％甘露醇1～2g/kg·次，4～6次/d.静脉快推，推药时注意监测CVP和动脉血压.激素治疗：经常使用地塞米松0.5～1mg/kg,4次/d或甲基泼尼松龙4～5mg/kg·次，4次/d.神经营养药的应用：神经营养药可增进脑细胞代谢，营养脑细胞.经常使用药物：ATP，CO-A，胞二磷胆碱，脑活素.营养支持：每日根据病人需要的热卡及全身情况，计算静脉高营养以及各种营养素的用量.高压氧治疗：高压氧治疗对脑部并发症的病人有宜.它使后遗症减轻，但进行高压氧治疗前，病人的呼吸功能必需稳定，呼吸道分泌物减少或能自行咳出，进舱前应给病人备好衣服保暖.感染的预防：选用对病人有效的抗生素.每日查血象，如病人发热，血象高时，应每日做痰,血培养及药敏，并依病情需要及时调整抗生素.（六）体温的监测与管理体温监测的方法与意义：可以通过体温计间歇丈量，或通过多功能监护仪连续监测体温.机体通过中枢调节体温，体温是人体对各种物理、化学及生物安慰的防御反应.体温升高提示有某种安慰存在，术后48小时内的体温升高，多为术后反应.若48小时后仍无下降趋势，则提示感染或其它原因存在.术后体温升高罕见原因：心脏手术后的反应性发热；感染、败血症；输液、输血反应；各种原因引起的散热障碍.体温下降罕见原因：高温手术复温不充沛；低心输出量、休克；婴儿因体温调节中枢不健全，发生低体温状态.体温监测要点：体外循环术后病人，未拔气管插管前惯例监测肛温，拔管后可监测腋温或口温.术后应连续丈量体温变动.坚持室内恒温，新生儿及婴幼儿必需放入暖箱保温，年夜量输入库存血或冷冻血浆时需加温.病人回ICU后注意保暖，要盖好被子，特别是四肢末端.体温过低（直肠温度<36℃），要积极复温，可应用电热毯或热水袋复温，注意水温不宜超越40℃，以免烫伤.体温过高时（肛温39℃以上），不论原因如何，均应采用综合性降温办法.可采纳75％酒精加温水擦浴，头、颈、腋窝及腹股沟处并放置冰袋降温，冰袋宜用治疗巾包裹，以防冻伤.静脉输注冷液体，保管冰水灌肠等物理降温方法.也可用复方氨基比林、吲哚美西等药物降温.（七）术后感染的防治术后院内感染可发生在10%～20%的心脏手术患者，最罕见于手术部位及呼吸道、尿路的感染.引起院内感染的危险因素有：老年、糖尿病患者、口腔及鼻腔有感染病灶；长时间的复杂手术或再次手术；术后机械通气或留置各种有创伤管道、尿管时间长，应用广谱抗生素患者.罕见的临床暗示有肺炎、尿路感染、败血症、胸骨切口感染、切开年夜隐静脉患者的腿部切口并发症、感染性心内膜炎，桡动脉取材后前臂的感染少见.感染的防治：术前加强营养支持治疗，改善体质；坚持清洁卫生，积极治疗身体其他部位的感染灶如扁桃体炎、肺部感染等.手术室按期清扫、消毒，严格手术过程中的无菌把持.术后争取尽早革除气管插管以防止通气相关肺炎，对病人有创伤的静态脉置管及导尿管等应尽早革除.预防性使用抗生素，以广谱抗生素为主，分次静脉给药，疗程一般使用3～7天，并在细菌培养及药敏结果后改用敏感抗生素.胸骨切口感染最罕见的致病菌为凝固酶阴性葡萄球菌及金葡菌，前者感染暗示较晚且无痛性，病情隐匿；后者致病力强且在术后10天内呈现感染暗示.胸骨切口感染包括概况感染和深部切口感染.概况感染通常暗示为触痛、发红、浆液渗出或切口局部裂开流脓，胸骨常稳定.深部切口感染（皮下深处、骨髓炎、纵隔炎）除上述各种暗示外，患者常有明显脓性引流，胸骨不稳，伴发热、寒战、嗜睡及胸壁疼痛，均有白细胞升高，胸骨不稳可提示纵隔炎存在，但如果缺乏其他临床证据则可能示无菌性裂开.概况感染一般经静脉内使用抗生素、切口开放和局部护理治疗有效；深部切口感染需纵隔探核对感染组织扩创，去除异物，引流并减少死腔，抗生素治疗一般建议6周.（八）内环境的监测及处理维持心脏术后水电解质、酸碱平衡尤为重要，特别是血钾水平.1.血钾的监测与处理：正常血钾值为3.5～5.5mmol/L.（1）低血钾：各种原因可引起心脏术后低血钾：体循环后血液稀释，尿量较多，利尿剂的使用可招致明显的多尿和低血钾；使用胰岛素控制血糖；代谢性或呼吸性碱中毒.低血钾可引起各种心率失常，心电图暗示为T波平坦，ST段压低，呈现U波;K+＜3.5mmol/L.补钾量需根据尿量及血钾值计算，每１００ｍｌ尿量补钾约１～３mmol，需补钾量（mmol）＝（正常血钾值－测得血钾值）××体重（kg），心脏术后由于要严格控制入量，在严密监测下可应用10‰～30‰浓度补钾，补钾速度为0.3～0.5mmol/kg.h.特别要注意血清钾正常时隐性低钾（细胞内低钾），可应用门冬氨酸钾镁20～60ml/天，弥补细胞内钾镁，也可应用25%硫酸镁10～20ml/天，补镁及协助保钾.（2）高血钾：引起高血钾的原因有：有肾功能不全的患者术中使用年夜量高钾心脏停搏液而不能迅速清除；低心排综合征引起的尿少；酸中毒；保钾利尿药的使用.高血钾的心电图变动与血钾升高的速率相关，而不是血钾的绝对水平，暗示为T波高尖，QRS波增宽，ST段压低；K+＞５.5mmol/L.高血钾的处理应查明原因，立即停止补钾，利尿排钾，弥补钙剂对立钾的心肌毒性，静滴5%碳酸氢钠或含正规胰岛素的葡萄糖溶液使钾离子向细胞内移，K+＞6.5mmol/L时为透析的指征.2.低血钙：离子钙正常值为1.1～1.3mmol/L.手术期间。
体外循环心脏手术后精神障碍的原因及护理
体外循环心脏手术后精神障碍的原因及护理发表时间：2016-02-18T11:00:40.430Z 来源：《健康世界》2015年19期供稿 作者： 强美[导读] 第四军医大学第一附属医院西京医院心脏外科 探讨体外循环心脏手术之后出现精神障碍的原因还有护理对策
第四军医大学第一附属医院西京医院心脏外科 陕西省西安市 710032 摘要：探讨体外循环心脏手术之后出现精神障碍的原因还有护理对策。方法：对19 例的体外循环心脏术后精神障碍患者进行临床资料的回顾分析。结果：本组19 例中表现出谵妄10 例，抑郁的6 例，认知的障为3 例。经过治疗以及护理，1例没有心力衰竭而死亡，1例有阳性的家族史的患者好转已经出院，17 例治愈已经出院。结论：体外循环心脏术后精神障碍会严重的影响到患者的身体健康，所以对精神障碍出现的原因进行分析及综合护理有非常主要的意义。关键词：术后；护理；精神障碍
体外循环下进行的心脏直视手术，术后精神障碍以及神经损害在临床上可以说很多见，我们回顾性的分析了2006年7 月~2012 年7 月所进行的体外循环心脏直视手术的患者，出现并发的不同类型的精神障碍供19 例，总发生率为3.06%，现进行如下分析。 一、临床资料 1.在一般资料组中的患者男患者12 例，女患者7 例，年龄23到72 岁，平均为44 岁。其中风湿性心脏瓣膜的置换手术后有10 例，冠状动脉的搭桥术后有3 例，不同类型的先天性的心脏病术后有4 例，心脏黏液瘤有1 例，人工血管置换术后有1 例。有精神病家族史有1 例。患者的手术均在体外循环下进行，体外的循环时间为40到210 min，平均86 min。本组患者都是在心脏停跳情况下去进行手术的。 2.精神障碍的临床表现主要是19 例患者精神障碍发生的时间从麻醉清醒后就可能出现一直到手术后的几天，主要的表现形式也都不太相同，其中谵妄状态为10 例：表现是烦躁兴奋还有就是言语动作增加，常有激动不安和幻听以及幻视还有定向力下降等；抑郁状态6 例：表现为精神萎靡和悲观绝望以及对疾病失去信心还有沉默少言，唉声叹气和不愿与人交谈以及动作迟缓和情绪低落、活动兴趣明显减少等；认知障碍3 例：表现为短时记忆缺失和胸闷还有心慌和失眠，注意力不集中，思维及行为反应变慢。 3.治疗和转归本组患者经颅脑CT 检查发现非常明显的器质性病变的患者1 例，经高压氧和脱水以及神经营养的药物去对治疗进行恢复，1 例并发心力衰竭出现死亡，1例有阳性家族史的患者好转出院，剩下的16 例一般都在7 天中恢复正常并且没有复发。 二、护理1.术前护理
ecmo治疗流程
ecmo治疗流程1. 介绍ECMO治疗ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation）是一种通过机械装置来替代心肺功能的治疗方法。
它通过将患者的血液引流至机械装置中进行氧合和二氧化碳的排除，然后将氧合后的血液重新输送至患者体内，以维持体内正常的氧合和排除功能。
ECMO治疗广泛应用于心脏和肺功能衰竭等严重情况下，为患者提供临时或长期的生命支持。
2. ECMO治疗适应症2.1 重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）ARDS是一种严重的肺部疾病，常见于感染、创伤、吸入性损伤等情况下。
当机械通气无法提供足够氧合时，ECMO可以通过提供足够的氧合和二氧化碳排除来支持呼吸功能。
2.2 心脏手术后低心排综合征心脏手术后低心排综合征是指在心脏手术后出现严重低心排状态，导致组织灌注不足。
ECMO可以通过提供足够的心排量来维持组织灌注，同时减轻心脏的负担，促进心脏功能的恢复。
2.3 心肌梗死伴休克心肌梗死伴休克是一种严重的心脏疾病，常常导致血流动力学不稳定。
ECMO可以通过提供足够的血流量和氧合来改善血流动力学状态，并为患者争取更多的时间接受进一步治疗。
3. ECMO治疗流程3.1 患者评估和准备在进行ECMO治疗之前，医生需要对患者进行全面评估，并确定其是否适合接受ECMO治疗。
评估内容包括患者的年龄、基础健康状况、血液学指标、肺功能等。
同时，医生还需要与患者及其家属进行充分沟通和解释，并取得其同意。
3.2 血管通路建立ECMO治疗需要建立两个主要的血管通路：动脉插管和静脉插管。
动脉插管通常选择股动脉或桡动脉，用于将氧合后的血液输送至患者体内。
静脉插管通常选择颈内静脉或股静脉，用于将患者的血液引流至机械装置中进行氧合。
3.3 机械装置连接和调试一旦血管通路建立完成，机械装置就可以连接到插管上。
机械装置包括泵、氧合器和滤器等组件。
泵用于推动血液流动，氧合器用于进行氧合和二氧化碳排除，滤器则可以去除血液中的杂质。
12例小儿先天性心脏病术后并发急性肾功能不全行腹膜透析的监护
１２例小儿先天性心脏病术后并发急性肾功能不全行腹膜透析的监护黄华珍摘要：［目的］总结小儿先天性心脏病术后并发急性肾功能不全行腹膜透析的监护。
［方法］对１２例先天性心脏病患儿手术后因低心排综合征引起急性肾功能不全行腹膜透析治疗，同时加强监护。
［结果］死亡２例，治愈出院１０例，出院后随访３个月～６个月，患儿恢复良好，患儿心功能及肾功能均无明显异常。
［结论］对小儿先天性心脏病术后并发急性肾功能不全患儿在腹膜透析过程加强监护，是腹膜透析顺利进行及减少并发症发生的保证。
关键词：急性肾功能不全；先天性心脏病；腹膜透析；小儿；监护中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３４．０２９ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ａ－３２０９－０２ 随着先天性心脏病外科技术的不断发展，小儿甚至婴幼儿的心脏手术已不再是禁忌，但因其特殊的生理及病理特点，手术后容易发生各种并发症，急性肾功能不全是其中一种严重的并发症，也是导致患儿术后住重症监护室时间延长、增加病死率的重要并发症。
腹膜透析是目前小儿中、重度急性肾功能不全的首选治疗方法［１］。
２００８年１月—２０１１年６月我科１２例先天性心脏病患儿手术后因低心排综合征引起急性肾功能不全行腹膜透析治疗，现将监护总结如下。
１ 临床资料１．１ 一般资料 ２００８年１月—２０１１年６月我科收治的先天性心脏病患儿１２例，男９例，女３例；年龄３个月至９岁；体重４．８ｋｇ～２６．０ｋｇ；术前诊断法洛氏四联症４例，肺动脉闭锁１例，重度肺动脉瓣狭窄２例，右室双出口２例，完全型心内膜缺损合并重度肺动脉高压１例，房间隔缺损、室间隔缺损合并重度肺动脉高压２例。
术中体外循环时间为７２ｍｉｎ～２９５ｍｉｎ，主动脉阻断时间为５５ｍｉｎ～２１２ｍｉｎ。
术后机械通气时间为５ｄ～１６ｄ，腹膜透析时间为２ｄ～１２ｄ。
１．２ 腹膜透析治疗指证 患儿术后出现以下４种情况中的１种或１种以上：①连续４ｈ以上少尿或无尿（每小时尿量＜１ｍＬ／ｋｇ）；②体液潴留、组织水肿，经利尿剂和正性肌力药物治疗无缓解；③持续高血钾（血钾＞５．５ｍｍｏｌ／Ｌ）；④由于肾功能不全而体液失衡，但又需要补充足够的液量来供应必需的营养。