血清巨细胞病毒抗体检测在婴幼儿肺炎诊断中的意义

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儿童社区获得性肺炎

01
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并发症
并发症分肺部和肺外并发症肺部并发症包括胸腔积液或脓胸、脓气胸、肺脓肿、支气管胸膜瘘、坏死性肺炎以及急性呼吸衰竭。肺外并发症包括脑膜炎、脑脓肿、心包炎、心内膜炎、骨髓炎、关节炎以及脓毒症、溶血尿毒症综合征等。
2月龄～5岁儿童出现胸壁吸气性凹陷或鼻翼扇动或呻吟之一表现者，提示有低氧血症，为重度肺炎。完善血气分析
临床特征
胸壁吸气性凹陷：胸壁吸气性凹陷不仅提示肺炎，还提示病情严重。呼吸困难：呼吸困难对肺炎的提示意义比呼吸增快更大。
临床特征
1
喘鸣：病毒性肺炎和MP肺炎常出现喘鸣，因此无胸部影像证据支持的MP肺炎要注意与哮喘相鉴别。喘鸣对判定婴幼儿期肺炎的严重度没有帮助。湿性啰音等体征：对于3岁以上儿童，肺部湿性啰音和管状呼吸音对诊断肺炎有较高敏感度(75％)和特异度(57％)
01
年幼儿CAP 50%由病毒病原引起，年长儿常由细菌、肺炎支原体感染所致。
02
根据年龄能很好地预示儿童CAP的可能病原。（见表1）
03
儿童CAP可由混合感染所致，年龄越小越易发生。
病原学
表1 不同年龄组CAP病原情况
A
发热
B
呼吸频率(respiratory rate，RR)增快（气促）
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病例
体格检查神志清，体温36.6℃，脉搏 110次/分，呼吸25次/分，体重19公斤。急性病容，咽充血+++，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，未见脓性分泌物，肺部呼吸音增强，对称，双肺可闻及较多中细湿啰音，未闻及哮鸣音，余无特殊。
辅助检查
血常规五分类：白细胞14.63×109/L，血红蛋白125g/L，血小板408×109/L，淋巴细胞比率33.30%，中性粒细胞比率68.4%； C反应蛋白10.1mg/L 大小便常规正常；肝肾功、电解质、心肌酶谱、肺炎支原体抗体：阴性痰培养：嗜血杆菌培养阴性，普通培养未检出致病菌胸片

小儿巨细胞病毒肺炎病人的护理PPT课件

在哪里进行护理？社区支持
社区医疗机构可以提供定期的随访服务。
加强与社区医生的沟通，确保持续的健康监测。
ห้องสมุดไป่ตู้ 如何做好护理？
如何做好护理？
护理技能
掌握基本的护理技能，如气道管理、吸痰技术等。
定期进行护理培训，提升护理水平。
如何做好护理？
沟通技巧
与患者及其家属保持良好的沟通，了解他们的需求。
倾听并解答他们的疑虑，增强信任感。
这种病毒通常通过母婴传播，尤其是在孕期感染时。
什么是小儿巨细胞病毒肺炎？症状
主要症状包括持续的咳嗽、呼吸急促、发热及乏力。
可能伴随有食欲减退和体重下降等表现。
什么是小儿巨细胞病毒肺炎？诊断
通过临床症状、影像学检查（如胸部X光）以及病毒检测来确诊。
血清学检查及肺部CT扫描也可用于辅助诊断。
小儿巨细胞病毒肺炎护理
演讲人：
目录
1. 什么是小儿巨细胞病毒肺炎？ 2. 为什么需要护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 在哪里进行护理？ 5. 如何做好护理？
什么是小儿巨细胞病毒肺炎？
什么是小儿巨细胞病毒肺炎？
定义
小儿巨细胞病毒肺炎是由巨细胞病毒（CMV）引起的一种肺炎，常见于免疫力低下的婴幼儿。
根据患者的需要，提供适合的饮食和流体补充。
考虑到患者的食欲可能下降，适当调整饮食结构。
在哪里进行护理？
在哪里进行护理？医院环境
在医院中，提供专业的医疗护理与监护。
应选择感染控制良好的病房。
在哪里进行护理？
居家护理
出院后，家属应继续进行适当的护理与观察。
提供必要的护理知识培训，确保家庭能有效照护。
疾病给家庭带来的压力也需要得到重视。

儿科学精讲肺炎考点考题

《儿科学》精讲复习：肺炎肺炎(pneumonia)是不同病原体或其他因素所致之肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿哕音为其共同临床表现。

本病是发展中国家最常见的儿科疾病，也是儿童死亡的第 1 位原因。

据国内 1991 年调查资料表明，肺炎占婴儿死亡率的 23.9%，故加强对本病的防治十分重要。

一、分类由于不能兼顾病因、病理及临床等特点，小儿肺炎至今尚无一种理想的分类方法。

目前常用者包括：(一)病理分类按解剖部位分为：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎等。

(二)病因分类1.病毒性肺炎经大量研究证实，合胞病毒居首位，其次为腺病毒 3、7、 11、21 型，甲型流感病毒及副流感病毒 l、2、3 型，其他尚有麻疹病毒、肠道病毒、巨细胞病毒等。

2.细菌性肺炎有肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌、革兰阴性杆菌(流感杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等 )及厌氧菌及军团菌等。

3.支原体肺炎肺炎支原体为主。

4.衣原体肺炎沙眼衣原体或肺炎衣原体为主。

5.真菌性肺炎念珠菌、曲菌、隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌等。

6.原虫性肺炎卡氏肺囊虫为主。

7.非感染病因引起的肺炎吸入性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、坠积性肺炎等。

(三)病程分类：急性(1 月以内)、迁延性(1~3 月)、慢性(3 月以上)。

(四)病情分类1.轻症呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。

2.重症除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。

临床上若病原体明确，则以病原体命名，以便指导治疗，否则按病理分类命名。

本节着重讨论支气管肺炎。

二、支气管肺炎支气管肺炎(bronchopneumonia) 是小儿最常见的肺炎。

婴幼儿肺炎住院数为学龄儿童的 39.5 倍。

可能与此期小儿免疫力低下及下呼吸道解剖特点有关。

营养不良、维生素 D 缺乏性佝偻病、低出生体重为婴幼儿肺炎的高危因素。

(一)病因支气管肺炎病原体最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”。

巨细胞病毒性疾病的诊断与治疗

典型病例介绍
病例一
一名3个月大的婴儿，出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状，经检查确诊为巨细胞病毒性肺炎。
病例二
一名免疫力低下的成年患者，出现视力下降、视网膜病变等症状，经检查确诊为巨细胞病毒性视网膜炎。
诊断与治疗过程分析
诊断方法 • 临床症状识别：发热、咳嗽、呼吸困难、视力下降等。
• 实验室检查：通过病毒分离、PCR等方法检测巨细胞病毒。
会。
控制策略
1 2 3
早期诊断与治疗
对疑似巨细胞病毒感染的患者，应尽早进行实验室诊断并给予相应治疗，有效控制病毒传播和病情恶化。
疫苗接种
针对巨细胞病毒的疫苗研发尚在进行中，未来疫苗接种有望成为预防和控制巨细胞病毒性疾病的重要手段。
切断传播途径
加强公共场所卫生管理，做好通风换气、消毒等工作，降低病毒在环境中的传播风险。
感染特点
巨细胞病毒感染通常呈隐性感染，但在免疫力低下的人群中，可能导致严重的疾病。
传播方式
病毒通过飞沫、接触传播，也可通过输血、器官移植等途径传播。
流行病学及影响
易感人群
婴幼儿、孕妇、免疫缺陷者等是巨细胞病毒感染的高危人群。
地区分布
巨细胞病毒感染呈全球性分布，但在发展中国家和地区，感染率通常更高。
血液检查
通过检测血液中的病毒抗体或病毒的DNA来确定感染。
尿液检查
检查尿液中的病毒颗粒或病毒 DNA。
组织活检
取患者的组织样本进行检查，观察是否有病毒存在。
影像学诊断
X光检查
观察肺部感染或其他器官病变情况。
CT扫描
更详细地观察内脏病变。
MRI扫描
用于观察神经系统是否受到病毒感染的影响。

巨细胞病毒感染婴儿及其母亲抗体检测分析

儿得到及时的诊断和治疗以及进一步提高对ＣＭＶ感染的认识，加强预防，现对２０１１年１月至２０１２年１月
例（占４４．８３％），ＣＭＶ— ＩｇＧ阳性５１例（占８７．９３％）。２．２患儿尿及其配对母乳中ＣＭＶ检测５８例ＣＭＶ感染的婴儿尿液中，检测出５５例阳性（占９４．８３％），其尿ＣＭＶ— ＤＮＡ拷贝数值为２．１４×１０～５．６５×１０。
性配对的患儿尿ＣＭＶ—ＤＮＡ阳性５例（占４１．６７％），两者比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。结论：母亲血
清ＩｇＧ阳性及通过吸食感染的乳汁是婴儿获得ＣＭＶ感染的重要因素。
［关键词］巨细胞病毒；抗体；ＣＭＶ— ＩｇＭ；ＣＭＶ—ＩｇＧ；ＰＣＲ；母乳［中图分类号］Ｒ７２５．１［文献标志码］Ａｄｏｉ：１０．１１８５ｌ／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—１５５７．２０１３．０４．０１２
个月；母亲年龄１８～４１岁；纯母乳喂养３８例，混合喂养２０例。
１．２检查方法采用酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）检测患儿及其母亲血清中ＣＭＶ—ＩｇＭ、ＣＭＶ—ＩｇＧ，采用
免疫功能正常时表现为无症状的潜伏状态，但在胎儿、婴幼儿和其他机体免疫功能减退时病毒即可活化致

儿童人巨细胞病毒感染的检测与治疗

儿童人巨细胞病毒感染的检测与治疗郑琦;王大利;李悦【摘要】人巨细胞病毒(human cytomegalovirus,HCMV)感染是我国儿童最常见的感染性疾病之一.作为一类弱致病因子,在健康人群中多呈无症状感染,但在免疫力低下的儿童中则易引发疾病,出现症状性感染,临床以肺炎和肝功能异常较多见.特别是先天性感染HCMV的患儿,多伴有出生缺陷.因此应加大对HCMV感染导致儿童疾病或畸形的重视.该文儿童感染HCMV的现状做简单介绍,包括流行率、临床特点、诊断及治疗方法.【期刊名称】《中国妇幼健康研究》【年(卷),期】2015(026)006【总页数】3页(P1323-1325)【关键词】儿童;人巨细胞病毒感染;流行率;诊断;临床治疗【作者】郑琦;王大利;李悦【作者单位】大连市儿童医院中心实验室,辽宁大连116000;大连市儿童医院中心实验室,辽宁大连116000;大连市儿童医院中心实验室,辽宁大连116000【正文语种】中文【中图分类】R373.9人巨细胞病毒(human cytomegalovirus，HCMV)由英国科学家Thomas首次成功分离并命名，属β疱疹病毒亚科，是疱疹病毒中最大的一种双链DNA病毒，长度约为230kb，病毒整体呈球形，直径约为180nm[1]。

该病毒在人群中感染非常普遍，主要表现为不显性感染或潜伏感染，即大部分免疫正常的健康个体，常呈无症状感染，但当免疫力下降或者受到抑制时，便会引起严重疾病。

小儿由于机体阻碍病毒入侵能力差，极易受到感染，尤其是胎儿及免疫力低下的婴幼儿。

目前随着HCMV感染率的不断上升，小儿健康受到了极大的威胁。

本文综合国内外临床调查数据，总结感染该病毒所带来的危害，意在引起临床治疗的重视。

根据其感染次序分为：原发感染(宿主初次感染HCMV，在感染前HCMV血清学阴性)；再发感染(潜伏在宿主体内的病毒被重新激活，进而复制增殖即内源性潜伏病毒活化或再次感染外源性不同病毒株)。

TBLB在肾移植术后巨细胞病毒、肺孢子虫肺炎早期诊断中的意义

ｏｔｃａｉｇｍｅｈｉａｅｔａｉｎＲｅｕｔＳｘｐｔｎｓｔｏｉｐｙｔｓｅｂＢＢ．ＩＷｏｆｍｅｕｅｓｎｃａｃｖｎｉｔｏ．ｎｌｌｓｌｓｉａｉｔｏｋｂｏｓｓｕｙＴＬｅｉｔａｃｎｉｄｓｒｔ￣ｓｍｍｕｏｉｔｃｅｓｒｄｓｌｅｔｉｉｇｈｈｉｎｈｓｏｈｍｉｔａｉｒｓａｎｎ．Ｆｕａｉｎｓｗｒｉｇｏｅｙｏｇｌｖｒｓｐｅｍｏｙｎｖｏｒｐｔｅｔｅｅｄａｓｄｃｔｍｅａｏｉｕｎｕ－ｎｎａａｄ２ｐｅｍｏｙｔｉ．ＣｏｃｕｉｎＴＬｌｙｍｐｒａｔｏｅｉｈａｌｉｇｏｉｏａｅｔｉｎｕｃｓｏｓｎｓｎｌｓｏＢＢｐａｓａｉｏｔｌｎｔｅｅｒｄａｓｓｆｔｎｓｎｎｒｙｎｐｉ
ｉｈｅｔｍｅａｏｕｎｕｎａａｎｕｃｓｏｉｅｅａｔｓｌａｉ．ｗｔｙｏｇｌｖｒｓｐｅｍｏｉｄｐｅｍｏｙｔｓｓａｔｒｒｎｒｎｐａｔｔｅｉｎｉｙＣｔｅａｖｕｎｕｏｉ；Ｐｅｍｃｓｓ；Ｋｙｗｒｓｒｂｎｈｌｕｇｂ￣；ｙｍｇｏｒｓｅｍｎｎｏａｌｏｏｌｉｐａｎｕｏｙｏｓｔｉ
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２００７年６月２５日第３０卷第６期综合版
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血清巨细胞病毒抗体检测在婴幼儿肺炎诊断中的意义
摘要：人类巨细胞病毒感染是造血干细胞移植患者早期的主要感染并发症及死
亡原因，既往因巨细胞病毒感染导致的间质性肺炎死亡率高达80%以上。

巨细胞
病毒属于人类疱疹病毒乙组DNA病毒，在人群中感染非常普遍（80%一100%），正常人感染巨细胞病毒后，由于机体免疫功能正常，巨细胞病毒在感染细胞内复
制水平低下，以一种潜伏整合状态存在，通常无临床症状。

关键词：巨细胞病毒；抗体检测；婴幼儿肺炎
一、前言
人巨细胞病毒属疱疹病毒科β病毒亚科，是一种双链线状DNA病毒，直径180~250 nm，具有潜伏性、活动性的生物学特征，人是其唯一的自然宿主，人巨细胞病毒是世界范围内婴
幼儿中最常见的感染性疾病之一。

巨细胞病毒的主要感染途径是与被感染病人有过接触史，
包括接触被感染病人的唾液、生殖器分泌物、尿液和乳汁，同时也可通过胎盘传播或发生医
源性传染（输血，移植手术）。

巨细胞病毒在人群中普遍存在，一般呈潜伏性感染，多不发病，临床上容易误诊或漏诊而延误治疗。

婴幼儿等人群免疫功能低下极易感染，感染以肺脏、肝脏受累多见，感染后临床表现缺乏特异性，通常以反复难治性肺炎为主，因此早期诊断人
巨细胞病毒感染能够及时有效进行抗病毒治疗，这是减少患儿并发症的关键。

本文研究目的：研究血清巨细胞病毒抗体检测在婴幼儿肺炎诊断中的意义；方法：对90
例今年在我院确诊为婴幼儿肺炎的患儿进行外周血HCMV-IgM和尿液HCMV-DNA 的检测，分
别采用酶联免疫捕获法（ELISA）、荧光定量聚合酶链反应（PCR）对收集的血清及尿液进行
检测。

结果90 例婴幼儿肺炎中确诊为HCMV感染的36例，其中27例血清HCMV-IgM检测
阳性，阳性率占75%，31例尿液HCMV-DNA 检测阳性，阳性率占86%。

对检测出巨细胞病毒
的患儿进行临床跟踪调查发现用更昔洛韦等药物治疗后疗效显著。

结论：婴幼儿肺炎中巨细
胞病毒感染所占比率高，通过血清HCMV-IgM 及尿液HCMV-DNA 的联合检测能够给临床提供
一个治疗依据，有助于早期诊断、早期治疗，对减少并发症及预后至关重要。

二、研究过程
（一）研究对象
收集90例今年在我院确诊为婴幼儿肺炎的患儿进行外周血HCMV-IgM和尿液HCMV-DNA 的检测，其中27例为血清HCMV-IgM阳性，31例尿液HCMV-DNA 检测阳性，36例确诊患儿
中年龄小于6个月占50%，6~12月占 19%，1~2岁占17%，2岁以上占14%，从调查发现随
年龄增长感染率下降但没发现有性别及种属特异性，对确诊 HCMV的患儿同时进WBC、ALT
检测，其中WBC 下降、ALT升高占27.7%，仅WBC下降占66.7%，仅 ALT升高占40%，说明
血生化及常规的检测对诊断人巨细胞病毒感染无特异性。

（二）所用检测试剂
采用的酶联免疫试验检测血清HCMV-IgM由郑州安图绿科生物工程有限公司提供；采用
荧光定量聚合酶链反应（PCR）方法检测尿液，HCMV-DNA 其试剂盒由广州中山达安基因公
司提供，结果以 HCMV-DNA大于1×103；拷贝/ml为阳性。

（三）研究方法
所有患者血清均采用ELISA检测，尿液均由PCR检测，并严格按照试剂盒说明操作，血
清样本收集后在室温放置不可超过8 h，如果在8 h之内不能检测需放置在2~8度冰箱内保存，尿液则留取新鲜晨尿3 ml于无菌干燥试管中，当天检测。

临床特征：感染人巨细胞病毒患儿多表现为咳嗽，气喘，呼吸困难，厌食或拒食及持续的发热，病程长，平均约12天。

（四）检测结果
在确诊的36例阳性患儿中，血清HCMV-IgM阳性27例，尿液HCMV-DNA 阳性31例，
两者均阳性的为25例，两者均阴性的为3例，血清HCMV-IgM阳性而尿液 HCMV-DNA阴性
的2例，尿液HCMV-DNA 阳性血清HCMV-IgM阴性6例。

如下表所示。

三、结果讨论
人巨细胞病毒感染广泛流行，常使婴幼儿及免疫力低下的人群中致病，随年龄增长患病
率下降，症状减轻，病程渐短，人巨细胞病毒感染后可累及身体各个器官，可引起儿童发育
迟滞、听力障碍。

在本组病例中肺和肝脏是受累最多的器官，累及肺脏常表现为间质性肺炎，人巨细胞病毒肺炎临床表现缺乏特异性，故在诊断治疗中易误诊，漏诊，并且合并WBC增高的患儿对抗生素治疗效果并不明显。

临床上要考虑人巨细胞病毒感染的可能。

但人巨细胞病
毒感染也可同时合并肺炎支原体，衣原体及其他病菌的感染，所以确诊人巨细胞病毒感染十
分重要。

病毒分离培养和抗原检测是诊断人巨细胞病毒感染的最直接的方法，但是这种方法
样本提取困难、检测时间长、操作复杂，不易普及，酶联免疫捕获法（ELISA）检测HCMV-IgM是应用最多的检测技术之一，是评估活动性人巨细胞病毒感染的指标，但其在感染后到
产生抗体有一“窗口期”，由于HCMV-IgM抗体产生本身具有滞后性，尤其是婴幼儿免疫系统
发育尚不完善，不能产生被检测数量的特异性HCMV-IgM或滞后产生 HCMV-IgM抗体，易造
成假阴性结果，而且HCMV-IgM检测不易用于病毒自身复制情况的监测，PCR是目前最为准
确和快速的病毒定量检测方法，能更早检测到病毒感染，甚至比出现临床症状的时间提前
3~6天，而且取样方便且可进行抗病毒治疗效果的监测，感染的诊断灵敏度高和特异性强，
如ELISA与PCR联合检测可进一步提高病毒的检出率。

四、结论
小儿肺炎不同病原体分布与发病年龄有相关性。

病毒性肺炎主要见于婴幼儿，肺炎支原
体肺炎主要见于学龄前儿童。

小儿肺炎不同病原体与中医证型分布无相关性。

但有一定特点，肺炎支原体肺炎以发热时间长，剧烈咳嗽为主要表现，临床以风热闭肺证多见；呼吸道合胞
病毒肺炎以喘憋为主，肺气闭塞显著，临床多以痰热闭肺证多见；腺病毒肺炎多以高热为多见，早期即可出现热入营血证，可辩为风热闭肺证或毒热闭肺证。

由于正常健康人群常存在巨细胞病毒或肺炎支原体感染而导致相关病原学或血清学抗体
检测呈阳性，但该人群属于隐性感染，无任何临床症状及不良表现，该现象与本结果相符合。

因此单纯针对巨细胞病毒或肺炎支原体抗体进行检测，即使检测结果阳性，并无实际临床意义。

因此单纯针对血清巨细胞病毒或肺炎支原体抗体进行检测不值得临床采用。

本结果亦显示，双阳性的检出率在患病人群和健康人群间存在显著差异。

因此，对可疑呼吸道感染患儿
进行上述全面检测，若检测值均为阳性，可基本确诊相关致病生物并给予针对性用药治疗。

总之，双阳性检出率具有重要的临床意义和治疗价值，值得临床大力推广应用。

参考文献：
[1]杨宝成，孔令魁，邵超鹏，等.2597份临床输血病例用血合格性调查分析［J］.中国输
血杂志，2008，21（3）：1311-1313.
[2]马艳萍，刘莹，刘庆，等.荧光定量聚合酶链式反应法检测婴幼儿尿液人巨细胞病毒DNA 对人巨细胞病毒感染的诊断意义［J］.实用儿科临床杂志，2007，22（22）：1695-1696.
[3]赵小玲，鞠忠玲，罗德劲，等.小儿反复呼吸道感染与巨细胞病毒、肺炎支原体感染相
互关系的研究［J］.国际医药卫生导报，2013，11（2）：18 － 20．。