脑转移瘤的CT影像分析
脑转移瘤的CT诊断(附100例分析)
脑
转移瘤
Ｃ Ｔ诊 断
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２１．
例病例 中有 １ ，Ｔ表现为脑 实质 内多 ２例 Ｃ
发大小不等 的环状结 节影 ， 的 Ｃ 环 Ｔ值 为
② 脑 实质 内 多 发 环 状 高 密 度 结 节 影 ；０ １０
脑转 移 瘤 的 定 位 和 定 性 诊 断 具 有 重 要 价 值， 对病 人 的 治 疗及 预 后 有 很 大 意 义 。
关键词
２８． ６ 】６
综 上所述 ， 本病的正确诊断对病人 的 治疗及 预后 有很 大的意义 ， 我们的体会是 诊 断脑转移瘤应该 注意以下几个 问题 ； ① 必须努力寻找原发肿瘤 ， 特别是首诊以脑 部症状为主者应该常规拍胸片检查 ， 此为
脑转移瘤 占颅内肿瘤 的 ４ ～ ％
１ ０％ ｌ］ 原 发 癌 中 以 肺 癌 最 多 见 ， 移 瘤 １ 转
，
２ ２～２ Ｈ ， ８ ｕ 环壁后 薄不均匀 ， 灶 内部密 病 度较低 ， Ｔ值为 １ Ｃ ２～１Ｈ ， ５ ｕ 增强 Ｃ Ｔ扫描 后， 环壁 的 Ｃ Ｔ值 明 显增 高 ， 结节 更 加 壁 清楚 ， Ｔ值 为 ５ Ｃ ５～６ Ｈｕ ５ 。③ 单 发 结 节 灶 ；０ １０例中有 ５例 ， 中 ２例合并 出血 ， 其
节， 可呈分房 状 ， 而囊性 脑转 移瘤囊 壁毛 糙， 不规则 ， 可见壁结节 ， 围有大范 围水 周
肿 影 。脑 膜 瘤 ： 脑 外 肿 瘤 ， 见 白 质 塌 为 可
７ ５例 ， 大 多数 分 布在 大 脑 中动脉 供 血 且
脑转移瘤的影像诊断与鉴别诊断
• MRS：无NAA峰和Cr峰，常出现lip峰。
影像表现
• 出血常见于黑色素瘤、绒毛膜癌、甲状腺癌、肺癌及肾 癌的转移，多呈T1WI上点片状高信号影。
• 来源于白血病、淋巴瘤、乳腺癌、黑色素瘤、绒毛膜癌 的脑转移还可出现弥漫性脑膜浸润，即癌性脑膜炎。
v 增强呈均匀显著强化；可见“凹陷征”“缺口征”样 的不完整的环形强化。
v MRS 上Lip-Lac 峰增高明显。
淋巴瘤
A：病灶呈“握拳状”明显强化；B.尖角征（箭头）；C：缺口征（箭头）
脑脓肿
脑脓肿
谢谢
• 在T2WI肿瘤表现为低或等信号者，多半是来源于胃肠道 的黏液腺癌、骨肉瘤及黑色素瘤。
胶质母细胞瘤
• 常伴有出血及瘤周水肿。 • 肿瘤常呈浸润性生长，位于深部白质，单发较多见。 • 增强扫描可见肿瘤呈显著不规则花环状强化，环壁厚薄不
均，无张力，DWI呈高信号。 • MRS示Cho峰常升高，NAA峰明显降低，但仍存在。 • 与单发的转移瘤难鉴别。
胶质瘤
男，62岁。多形性胶质母细胞瘤， WHO IV级，IDH野生型，Ki-67为25%
鉴别诊断
v 好发于脑实质深部近中线部区域，幕上多见，可单发 或多发，大多呈类圆形肿块或结节状，部分呈不规则 条片状，累及胼胝体者可呈蝴蝶状。
v CT 平扫呈略高密度；T2WI 呈等或略高信号，DWI 上 呈高信号，ADC 值偏低；肿瘤出血囊变少见，占位效 应轻至中度。
脑转移瘤的 影像诊断与
鉴发肿瘤病史（肺癌最 常见）。
Ø 临床症状：头痛、恶心、呕吐、共济失调等。 Ø 部位：皮髓质交界区，脑干少见。 Ø 形态：多为圆形、类圆形，囊实性病灶多不规则，外
脑转移瘤的CT影像分析
脑转移瘤的CT影像分析目的分析脑转移瘤CT影像，进一步提高对本病的认识。
方法本组脑转移瘤病例50例，其中病理证实40例，其余10例为追踪明确的病例，对其CT表现进行了回顾分析。
结果脑转移瘤多位于灰、白质交界大脑中动脉供血区，常为多发瘤灶，呈多种形态的改变，瘤周水肿明显，瘤周水肿与瘤灶大小不成比例。
结论脑转移瘤CT平扫可呈高，低或等密度灶，CT增强扫描病变可轻度到中度环形或结节状强化。
标签：脑转移瘤瘤周水肿CT增强扫描脑转移瘤在临床上并不少见，约占脑肿瘤的3-10%。
随着现代医学影像技术如CT、MRI的应用，对脑肿瘤的诊断有所提高。
笔者搜集我院50例脑转移瘤病例作回顾性分析如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组50例病例，其中男31例，女19例，年龄28-75岁，平均年龄59岁，其中41-69岁之间24例，占80%；脑症状出现时间1-65天，主要为头痛，呕吐，偏竣，意识障碍；其他还有头晕，少语，抽搐，大小便失禁。
本组病例中有6例首先就诊于神经科经CT检查发现脑占位病变后即摄胸片发现肺部原发病灶（如图）。
脑转移瘤中原发灶为肺癌占绝大部分。
本组50例中有35例，其他原发肿瘤为侵蚀性葡萄胎1例，鼻咽癌1例，乳腺癌6例，胃癌1例，有7例尚未找到明确的原发灶。
本组病例中有4例合并肺转移瘤。
上面为同一患者男，41岁，图1是头部CT平扫，左顶叶有一类圆形肿块，图2是其CT增强，肿块有中度强化，图3是其胸片，左上肺有一较大肿块。
就诊时是神经症状入院后，做检查先发现有脑转移瘤，后摄胸片发现肺部肿块。
此病人瘤周水肿明显呈指压迹状。
1.2 扫描方法使用西门子公司的欢悦双排螺旋CT常规平扫后作增强扫描，听眦线为基线，层厚10mm，层距10mm，横断扫描10-12层面，病灶部位加5mm薄层扫描；增强扫描使用高压注射器注射，注射速度为2.2ml/s，对比剂采用碘海醇100ml，注射完后立即扫描，有6例作增强后延迟扫描。
2 结果CT检查结果表现在以下几个方面2.1 部位幕上转移35例，小脑转移3例，幕上幕下均有转移2例，幕上转移位于灰、白质交界区40例（占80%），另1例可见颅骨转移破坏。
颅脑转移瘤的CT诊断
２４ 临床症状及体征 ．
急性 胃扭转起病 急骤 ，表现为上
腹部（ 下型 ） 膈 或左胸 部（ 膈上型 ） 疼痛 。 下型 胃扭转患者上腹 膈 部显著膨胀而下腹部保持平坦和柔软 ； 而膈上型 胃扭转患者 出 现胸部症状而上腹部可 以是正常 的。胸痛可放射至臂部 、 颈部
并伴随呼吸困难 ， 常被误 诊为心肌梗死 。患者常有持续性 的 故
干呕而呕 吐物甚少 ， 少 出现 呕血 ， 有呕血则 往往提示 黏膜 很 若 缺血或食 管裂伤 。 ９ ４年 ， ｏ ｅ ａ ｔ １０ Ｂ ｌ ｈ ｒ 描述 了急性 胃扭转特征性 ｒ ｄ
针 对慢性 胃扭转 而言， 用正确的手法及 步骤 ， 复位 ， 中 使 多可 其
部分可能 自行复位 ， 少数需行 胃镜复位治疗或手术治疗。
见 ２例 。 ２５ Ｘ线诊断 ． ｘ线钡餐造 影是诊 断慢性 胃扭 转首选方
［ 康江 ， １ 】 郭华 ， 肖星广 ， ． 胃 转 ２ 例 Ｘ线钡餐 造影分析Ⅲ． 等 慢性 扭 Ｏ 郑
州大学学报 ，０ ４ ３ （ ）３ ０ ３ １ ２ ０ ，９ ２ ：３ — ３ ．
［ 吴恩 惠． ２ 】 医学 影像 诊 断学 ［ ］ Ｍ． 北京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ １６ １ 人 ２０ ： — ２
疡等致使 胃痉挛 、 收缩 、 变形 ， 胃的逆蠕动等可 以成 为 胃位置突 然改变的动力 ， 从而引起不 同程度和不同类型的 胃扭转 。
向分型 ， 为治疗提供可靠依据 。胃大小 弯位 置互换是确诊 胃扭 转可靠依据［ ４ １ 。黏膜皱襞的多种改变是各 型胃扭转 时所形成 的
特殊 Ｘ线征象 ， 如见一种或两种 黏膜 皱襞 改变也 可作 为 胃扭转 的确诊依据 。 两个 胃泡 的出现与否 ， 门在 十二指肠球部上 、 幽 下 或相平 ， 不能 确诊 或排除 胃扭 转的依据 ， 因为瀑布 胃也见两 个
“脑内转移瘤”的CT表现及鉴别诊断–影像PPT
“脑内转移瘤”的CT表现及鉴别诊断–影像PPT颅脑转移瘤（intracranial metastasis)是成人常见的颅内肿瘤，儿童罕见。
近年来，随着CT、MRI的应用，其检出率有明显.增加。
颅内转移瘤的来源有两类：一是颅内原发瘤转移而来；二是颅外原发瘤经血行播散而至。
按转移部位划分，颅脑转移瘤分为三类：脑内转移、脑膜转移、颅骨转移。
脑内转移瘤是颅外原发瘤最常见的颅脑转移；转移瘤多发生在幕上，约占80%。
多发者占60%〜85%。
灰白质交界处为其好发部位。
(1)临床表现脑内转移瘤临床表现不一，可无症状，也可出现严重的神经系统症状。
转移瘤有时可先于原发病灶被发现，尤其在肺癌脑转移时多见。
绝大多数转移瘤患者的临床表现与肿瘤的占位效应有关，主要有头痛、呕吐、视乳头水肿等。
预后多不良，全脑放射治疗后平均存活时间为3〜6个月，孤立性病灶可使用立体定向放射治疗或手术治疗以取得更好疗效。
(2)病理表现大体上，典型的脑实质转移瘤呈大小不等、边界不清的圆形、类圆形结节样病灶，小者多为实质性病灶，大者可有中央坏死、囊变、出血，个别转移瘤可见钙化。
灶周常伴有与瘤体本身大小不相称的显著性水肿，水肿的程度与原发灶的性质有关；组织学所见因原发灶不同而异。
(3)影像学检查方法CT、MRI是当前颅脑转移瘤检查的主要方法，CT增强扫描优于平扫，而双倍剂量延迟扫描在转移瘤的检出率方面较常规增强扫描敏感。
MRI是当前检查转移瘤的最理想方法，多采用标准剂量增强扫描，也有作者用大剂量对比剂以发现更小的早期转移灶。
(4)CT表现CT平扫，转移瘤可呈等密度、低密度和高密度，其密度改变决定于肿瘤细胞成分、肿瘤血供以及瘤组织有无坏死、囊变和出血、钙化。
肺、乳腺、肾及结肠癌的转移多为低密度；淋巴瘤及黑色素瘤转移则常表现为高密度或等密度。
转移瘤出血常见于肾癌、乳腺癌、黑色素瘤和绒毛膜上皮癌，肿瘤出血后近期检查一般呈高密度。
转移瘤钙化常见于骨、软骨肉瘤转移，其他原发瘤少见。
脑转移瘤的影像学表现
脑转移瘤的影像学表现
全身其他部位的肿瘤均可转移至颅内，以肺癌脑转移最常见，多见于40～50岁间。
80%的转移性肿瘤发生在幕上，其中以大脑中动脉供血区的灰白质交界区最常见。
临床症状主要和发病部位有关，肿瘤占位效应使患者产生颅内压增高表现，小脑转移瘤还可导致共济失调。
影像表现
（1）CT：①平扫显示等、低或不均匀结节影。
②增强扫描多呈环状不均匀强化。
③多数肿瘤周围伴有明显的水肿带，所谓“小瘤体大水肿”。
④有些转移瘤可无瘤周水肿发生，仅表现为强化小结节影。
（2）MRI：①平扫表现为T1WI等、低信号，T2WI及FLAIR呈不均匀高信号，周围伴明显指状水肿。
②增强扫描多呈不均匀边缘强化，并能发现较小的转移瘤及软脑膜转移灶。
③病灶多位于皮髓质交界区。
鉴别诊断
原发肿瘤史、颅内多发病灶、呈“小病灶大水肿”的典型表现者诊断不难。
单发转移瘤需与胶质母细胞瘤鉴别，后者多呈不规则花环状强化，边界欠清，DWI强化实质部分呈高信号。
肝癌脑转移瘤的CT及MR表现(附8例影像分析)
肝癌脑转移瘤的CT及MR表现（附8例影像分析）发表时间：2018-10-31T13:38:21.817Z 来源：《航空军医》2018年15期作者：黄天健[导读] 肝癌发生脑转移瘤的影像表现，为多单发，易出血，MR增强检查为最佳的影像检查技术。
（福建省惠安县医院影像中心 362100）摘要：目的探讨肝癌脑转移瘤的CT及MR表现。
方法回顾性分析经手术病理证实的8例肝癌脑转移瘤的影像学资料。
结果本组8例肝癌脑转移中，7例为单发，1例多发，7例发生于幕上，1例大小脑均有转移灶，其中1例累及颅骨及头皮软组织。
4例合并有脑出血，呈不规则形，CT为高密度，MRT1为高或高低混杂信号，增强后扫描病灶实质环状或结节状明显强化，出血灶不强化。
MR增强扫描显示病灶范围明显优于CT。
结论肝癌发生脑转移瘤的影像表现，为多单发，易出血，MR增强检查为最佳的影像检查技术。
关键词：肝癌；脑转移瘤；单发；脑出血；MR增强随着影像技术的不断发展，脑转移瘤的检出率不断提高，影像诊断的正确与否，直接关系到临床治疗方案的成败，所以如何提升影像诊断水平是影像科医生的首要任务。
肺癌，乳腺癌和胃肠癌是脑转移中最常见的。
来自肝癌的脑转移在临床实践中非常罕见。
该组中的8名患者于2016年5月和2018年3月住院接受治疗。
回顾性分析通过手术和病理证实的肝癌肝转移病例的影像学表现。
1.材料与方法1.1临床资料2016年5月和2018年3月，我院共收治8例肝癌肝转移患者。
男性6例，女性2例，年龄最大74岁，最小的32岁，平均年龄45岁。
全部有原发肝癌病史。
其中3例伴有肺部转移，1例颅骨转移。
1.2临床表现8例患者有不同程度的神经症状，①8例颅内高压（头痛，呕吐）②视力障碍3例③一侧感觉及运动障碍4例④共济失调1例1.3影像学检查3名患者在初步诊断时接受CT检查，使用GE的Aptima660 64排螺旋CT扫描仪，常规水平轴位置扫描或增强扫描，层厚7.5mm。
脑转移瘤的CT表现及鉴别诊断
脑转移瘤的CT表现及鉴别诊断目的：总结回顾恶性肿瘤脑转移的CT诊断及鉴别诊断方法及特点。
方法：通过对2005年1月～2010年5月119例脑转移瘤的CT及部分MRI影像的回顾分析，总结其CT诊断及鉴别诊断的影像学特征及一般规律。
结果：脑转移的发生与原发肿瘤发病部位有一定比例关系，脑转移瘤CT影像诊断及鉴别诊断有一定特点。
结论：结合临床病史资料，CT能对脑转移瘤做出明确的定性诊断，易与其他脑内原发肿瘤鉴别。
标签：脑转移瘤；CT表现；诊断；鉴别诊断恶性肿瘤可发生颅内脑转移，平均发病年龄约57岁，好发于男性，男女比例约为3∶1。
近年来，随着CT、MRI的广泛应用，其检出率明显增加，有资料统计，脑转移瘤的发生率占颅内肿瘤的5%～20%[1]。
笔者收集我院2005年以来经CT诊断的脑转移病例，对其临床资料、CT片进行整理分析，总结如下：1 材料与方法回顾分析2005年1月～2010年5月我院临床和CT诊断的脑转移瘤病例119例。
其中，男性76例，女性43例；年龄最大70岁，最小30岁，平均50岁；小脑转移瘤13例，大脑半球为106例，其中，单发57例，多发49例。
采用常规平扫，其中单发52例行平扫后加增强扫描。
绝大多数患者的临床表现与肿瘤的占位效应有关，主要有头痛、呕吐、视物不清等。
2 结果119例患者，其中肺癌脑转移52例，占脑转移瘤的首位。
女性乳腺癌转移39例，居发病的第二位。
原发肾癌12例，原发大肠癌10例，来自于甲状腺癌6例，CT平扫转移瘤呈大小不等，边缘欠清的圆形、类圆形或肿块形，呈等密度或略高密度，增强病例肿块均有强化，可不均匀。
瘤周可见大片状水肿区。
其中，62例有明显占位效应，相邻脑室、脑池受压移位，40例转移瘤患者只表现大片状不规则低密度灶，密度均匀，5例伴有瘤卒中，表现为瘤灶内可见更高密度影CT值为60～78 Hu之间。
3 讨论3.1 脑转移瘤的病因及病理脑转移瘤是指人体其他部位的恶性肿瘤经血行、淋巴或直接入侵颅内所致，亦可经脑脊液循环种植、转移，据报道，原发瘤男性以肺癌居前位，而女性则以乳腺癌最为多见[2]，本组病例与其完全相符。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脑转移瘤的CT影像分析
目的分析脑转移瘤CT影像，进一步提高对本病的认识。
方法本组脑转移瘤病例50例，其中病理证实40例，其余10例为追踪明确的病例，对其CT表现进行了回顾分析。
结果脑转移瘤多位于灰、白质交界大脑中动脉供血区，常为多发瘤灶，呈多种形态的改变，瘤周水肿明显，瘤周水肿与瘤灶大小不成比例。
结论脑转移瘤CT平扫可呈高，低或等密度灶，CT增强扫描病变可轻度到中度环形或结节状强化。
标签：脑转移瘤瘤周水肿CT增强扫描
脑转移瘤在临床上并不少见，约占脑肿瘤的3-10%。
随着现代医学影像技术如CT、MRI的应用，对脑肿瘤的诊断有所提高。
笔者搜集我院50例脑转移瘤病例作回顾性分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组50例病例，其中男31例，女19例，年龄28-75岁，平均年龄59岁，其中41-69岁之间24例，占80%；脑症状出现时间1-65天，主要为头痛，呕吐，偏竣，意识障碍；其他还有头晕，少语，抽搐，大小便失禁。
本组病例中有6例首先就诊于神经科经CT检查发现脑占位病变后即摄胸片发现肺部原发病灶（如图）。
脑转移瘤中原发灶为肺癌占绝大部分。
本组50例中有35例，其他原发肿瘤为侵蚀性葡萄胎1例，鼻咽癌1例，乳腺癌6例，胃癌1例，有7例尚未找到明确的原发灶。
本组病例中有4例合并肺转移瘤。
上面为同一患者男，41岁，图1是头部CT平扫，左顶叶有一类圆形肿块，图2是其CT增强，肿块有中度强化，图3是其胸片，左上肺有一较大肿块。
就诊时是神经症状入院后，做检查先发现有脑转移瘤，后摄胸片发现肺部肿块。
此病人瘤周水肿明显呈指压迹状。
1.2 扫描方法
使用西门子公司的欢悦双排螺旋CT常规平扫后作增强扫描，听眦线为基线，层厚10mm，层距10mm，横断扫描10-12层面，病灶部位加5mm薄层扫描；增强扫描使用高压注射器注射，注射速度为2.2ml/s，对比剂采用碘海醇100ml，注射完后立即扫描，有6例作增强后延迟扫描。
2 结果
CT检查结果表现在以下几个方面
2.1 部位幕上转移35例，小脑转移3例，幕上幕下均有转移2例，幕上转移位于灰、白质交界区40例（占80%），另1例可见颅骨转移破坏。
2.2 形态及密度常为多发瘤灶，呈多形性改变，大致有以下五种表现：（1）结节水肿型高密度或稍高密度结节伴有瘤周水肿。
（2）环形水肿型增强后呈环形强化，伴有瘤周水肿。
（3）囊状低密度影型。
（4）多种形态混合改变型（5）结节型平扫病变呈高或稍高密度影，其余均为等或低密度影。
2.3 转移瘤数目及瘤周水肿病灶多发者41例，单发9例，瘤周水肿大多明显，瘤灶很小，伴广泛水肿时，瘤灶本身易被忽视造成漏诊或误诊3例，增强扫描可显示瘤灶。
病灶大小与水肿的程度不成比例。
有1例病人转移瘤为低密度囊状影，周围无明显水肿。
3 讨论
3.1 脑转移瘤的发生及临床表现
多见于男性患者，本组病例男性38例，发病高峰约在40-69岁，与原发癌肿有高峰年龄一致。
最近有相关资料显示脑转移瘤发病年轻化。
本组病例中有明确原发病灶42例，其中肺癌最多，临床症状常为头痛，恶心，呕吐，偏瘫，视力和意识障碍，甚至还伴有头晕，抽搐，大小便失禁。
3.2 脑转移瘤的脑内分布特点
幕上病变多于幕下，幕上病变多位于顶枕部，颞叶次之，多位于灰、白质交界区，这种分布与脑的供血特点有关。
血行转移的癌栓较易进入大脑中动脉，大脑中动脉分支在灰、白质交界区突然变细，使癌栓停留在此，形成瘤灶。
3.3 脑转移瘤瘤周水肿的原因分析
一般认为是由于肿瘤局部的血液循环障碍，肿瘤侵蚀以及代谢产物的刺激。
57%出现瘤周水肿，水肿范围大小与转移瘤的大小不成比例，而与解剖部位及肿瘤有类型密切相关。
位于大脑皮层下区和大脑前动脉、中动脉及后动脉血管交界管交界的转移瘤，其水肿范围大，而位于小脑、丘脑、胼胝体及基底节区的转移瘤常无明显水肿带[1]。
幕下病变由于小脑体积较小以及蚓部和两侧齿状核的灰质团块限制了水肿浸润，一般较轻[2]。
本组病例中1例无瘤周水肿的转移瘤就是位于基底节区和小脑区。
3.4 脑转移瘤的CT诊断与鉴别
3.4.1 脑转移瘤的CT诊断
已知原发肿瘤时，诊断并不困难，而无明显原发肿瘤的脑转移瘤诊断较困难。
CT表现除具有脑内分布特点及瘤周水肿特点外。
多形性是脑转移瘤的另一个重
要特征。
一是瘤灶本身的多形性，CT扫描时呈结节状，环状病变及囊状病变可单独或同时出现。
可能与脑转移瘤的缺血坏死以及原发肿瘤的组织结构特点有关，中心部位坏死程度不同CT表现也不同，表现在瘤灶环壁的厚薄及中间低度区大小不同，如合并出血，瘤灶内可见有高密度影。
若多种形态瘤灶于幕上，幕下同时出现，诊断较明确。
二是多发瘤灶周围水肿程度不同，周围水肿呈现轻重不同的水肿表现[3]。
个别特殊的无明显水肿，可能与癌肿未侵及脑静脉，血循环流出道通畅以及转移部位脑内结构特点有关。
3.4.2 脑转移瘤的鉴别诊断
脑转移瘤与原发脑肿瘤的鉴别多发结节水肿型脑转移瘤易误诊为多发脑膜瘤，脑膜瘤多位于基底部，常引起邻近颅骨破坏或增生改变，瘤周水肿一般不如脑转移瘤明显[4]。
单发转移瘤多较大，形态多样，位置较深，难与胶质瘤鉴别；位置表浅，贴近颅骨时应注意单发脑膜瘤的鉴别。
尤其脑转移瘤先于原发癌肿出现时，诊断较为困难。
回顾性分析单发脑转移瘤CT表现有以下特点：病变多位于皮质及皮质下区，位置较表浅，呈圆形或椭圆形，平扫呈结节状高密度或稍高密度环形影，少数为囊实性病变。
增强扫描瘤体实质部分明显强化，囊性坏死区及瘤骨出血区不强化或强化不明显，癌肿周围水肿多数明显，瘤体大小与水肿程度不成比例，出现“小瘤体大水肿”征象[5]。
这是较为特征性表现。
环形增强脑转移瘤与脑脓肿的鉴别两者均表现为不形增强，但脑脓肿的CT增强扫描显示的环形强化环壁更加完整、光滑、均匀，邻近脑膜有强化。
如发现多腔环形影相连，可基本排除脑转移瘤。
环形增强脑转移瘤与脑囊虫病鉴别脑囊虫病可有多个环形增强影，但其水肿较轻或无水肿，多无占位，仔细观察囊内低密度影中可见有点状高密度头节影，补体结合实验阳性。
脑转移瘤与脑结核鉴别脑结核可为多发结节或环形增强影，与脑转移瘤相似。
但脑结核可有脑室或脑池、脑沟脑膜的铸造形强化及脑积水，甚至伴有钙化。
临床上病程较长、发病慢、以青状年多见，除急性期间弥漫性脑水肿引发显著的颅内高压症状外，慢性期的病人多以头痛、癫痫等症状为主要表现。
患者常同时合并有其他部位的结核。
3.5 脑转移瘤与肺部恶性肿瘤有高度的并存性。
本组中原发肺癌伴脑转移瘤35例，4例脑转移瘤患者合并肺部转移瘤，这是脑转移瘤常为血行转移所致。
血液流经肺部时，不仅易使肺部恶性肿瘤细胞进入血循环，而且血中瘤栓也可停肺部引起肺转移瘤。
颅脑CT怀疑脑转移瘤时，颅外肿瘤的检出与诊断有助于脑转移瘤的诊断与定性，特别是有家族肿瘤发病史的患者更应引起注意。
常规胸片是必不可少的环节。
肺部CT检查可弥补胸片的不足，可发现早期病变。
总之，脑转移瘤一般多发，少数可单发，常见于大脑中动脉分布区，多位于灰白质交界处，可出现脑膜或颅骨转移，可形成瘤性脑膜炎。
CT表现平扫脑转
移瘤可呈高、低或等密度，多发转移瘤大小不等，多位于皮层或皮层下，瘤灶周围水肿明显是脑转移瘤的显著特征，常累及白质，较少数累及灰质，一般在皮层下表现为指压迹状水肿；增强扫描病变可轻度到中度环行或结节状强化。
较大脑转移瘤易发生坏死及出血，个别可见钙化；肺、乳腺、肾及结肠癌转移多为低密度；淋巴瘤及黑色素瘤转移常为等密度或高密度，转移瘤出血易见于肾癌、乳腺癌、黑色素瘤和绒毛上皮癌；钙化常见于骨、软骨肉瘤脑转移[6]；单发转移瘤CT表现与胶质母细胞瘤相似，但转移瘤位置较表浅，有“小瘤体大水肿”特征。
目前检查脑转移瘤最准确还是增强MRI或CT导引下穿刺活检。
参考文献
[1]高勇，周良璋.CT平扫和增强扫描诊断脑转移瘤临床价值评价，九江医学，2004，19[1]：20
[2]闫国芳，张艳辉，李洪涛.肺癌脑转移瘤不典型CT表现.吉林医学，2007，28[13]：36
[3]杨州，周建忠，刘兰培等.120例脑转移瘤的CT诊断. 实用放射学杂志，1999，15[2]：86
[4]龚炳昌，徐恩酥，缪立等.脑内单发转移瘤的CT诊断.浙江临床医学，2008，2[10]：35
[5]全清林，杜先红，魏欣.脑转移瘤的CT征象分析. 中外医用放射技术，2000，6[178]：45～46
[6]曹丹庆，蔡祖龙. 全身CT诊断学（第一版）.北京：人民军医出版社，2002，98。