环状强化的脑脓肿、胶质瘤及单发脑转移瘤的MRI形态特征与病理对照研究
临床常见疾病的影像学表现(全)
右侧额叶脑 挫伤
双侧额叶脑 挫裂伤
双侧额叶脑 挫裂伤
CT表现：颅板下见梭形或半圆形高密度灶。
硬膜外血肿
硬膜下血肿
CT表现：急性期见颅板下新月 形或半月形高密度影，脑水肿 和明显的占位效应。
双侧慢性硬 膜下血肿 亚急性或慢性血肿呈稍高、 等或低或混杂密度灶。
右侧慢性硬膜下血 肿CT表现
右侧慢性硬膜下血 肿MRI表现
外伤性脊髓损伤 （三个不同病例）
脊膜膨出
MRI表现：囊内脑脊液呈长T1和长T2 信号，疝入的神经组织呈中等信号。
脊髓空洞症
MRI表现： 囊腔—T1WI 低信号 T2WI高信号
脊髓血管畸形
脊髓血管畸形
第二章 颈部
一、鼻咽癌
鼻咽癌
鼻咽腔侧壁不对称、僵直 向咽腔内突出的软组织肿块，咽隐窝变浅或 闭塞 咽旁脂肪间隙消失或出现软组织肿块 翼腭窝和颞下窝肿块 颅底、上颌窦等处骨质破坏
病变早期表现为较大片状高密度影，病灶 坏死液化呈低密度，
六、肺结核
（一）血行播散性肺结核 急性粟粒型肺结核 发病初期，X线见肺纹理增多，约在两周才出现典型粟粒样结节。表现为 广泛均匀分布于两肺的粟粒大小的结节状密度增高影。其特点为病灶分布均 匀、大小均匀和密度均匀，即所谓三均匀。 亚急性或慢性血行播散型肺结核 X线：三不均匀：病灶大小不均，从粟粒样至直径lcm左右。密度不均，渗 出增殖性病灶，密度较高，边缘较清楚，钙化灶密度更高，边缘锐利。分布 不均，老的硬结钙化病灶大都位于肺尖和锁骨下，新的渗出增殖病灶大都位 于下方。
大叶性肺炎
右肺中叶大片状均匀的致密阴影，形态与肺叶的轮廓相符 病变的叶间裂的一侧界限平直，其他部分边缘模糊不清（实变期）
脑脓肿的CT和MRI影像学诊断
脑脓肿的ＣＴ和ＭＲＩ影像学诊断摘要目的：提高对脑脓肿CT、MRI影像学表现的认识和诊断水平。
方法：对30例临床怀疑或确诊为脑脓肿患者行CT和MRI检查，临床表现为头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高。
結果：CT典型表现为边界清楚的低密度灶，增强后脓肿包膜呈均匀环状高密度带，脓肿中央密度不变：MRI表现脓肿中央区在T1和T2加权成像均为低信号，包膜则为边界清楚的高信号环，所有脓肿壁上均有一光滑的低信号“暗带”，增强扫描见脓肿壁呈厚度均匀的环状强化，内缘光滑。
结论：脑脓肿CT、MRI表现具有一定特征性，是敏感、准确、快捷的检查方法，适用于各部位脑脓肿的诊断。
关键词脑脓肿诊断CT MRI资料和方法一般资料：收治脑脓肿患者30例，男21例，女9例；年龄9～68岁，平均31.6岁；就诊时间发病3天～2个月。
临床表现有头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高征（14例，46.66%），发热（15例，50%），肢体偏瘫（6例，20%），其他症状有意识障碍、颅神经麻癖、脑膜刺激征、癫痫发作及精神异常等。
均经头颅CT和（或）磁共振成像（MRI）检查，临床明确诊断为脑脓肿并经手术病理及临床抗感染治疗结果证实。
脑脓肿病源：耳源性脑脓肿6例，血源性4例，鼻源性2例，外伤性8例，隐源性10例。
影像学方法：使用GE sytec 1600全身CT和GE ProsPeed ell双层螺旋CT机，以OM线或OML线为基线轴位平扫。
扫描层厚与层距为5～10mm。
MRI采用安科公司生产的ASM-016P磁共振仪，常规SE系列，常规增强扫描，作TIWI 矢、冠、轴三个方位扫描。
结果病灶形状：30例经CT平扫和增强检查，其中10例经MRI检查，而得到定位及（或）定性诊断。
CT平扫表现为不规则片状低密度影，边界模糊，占位效应不明显6例（20%）；注射造影剂后，无明显强化2例（6.66%），斑片状、脑回样强化4例（13.3%）;平扫表现为类圆形囊状低密度影20例（66.66%），其中6例（20%）内有液气平面，周围伴较规则、等级稍高密度厚壁，壁厚薄不一，壁厚1～3mm者18例（60%），壁厚3～6mm者12例（40%），最外围为片状低密度水肿区，注射造影剂后，包膜呈环形强化，圆形厚壁空洞影。
脑内环形强化病变的CT鉴别诊断
使用欢星螺旋 Ｃ Ｔ机（ 门子 ） 常规平扫 ， 西 作 层厚 、 层距 均为 ｌｍ 连续扫描 ９ １ ， Ｏ ｍ， － ０层 可疑病变 区加 ５ ｍ薄层 扫描 ， ｍ 所有 病 例均采用平扫加增强扫描 ，增强扫描采用质量分数 为 ０ ５的泛 ． ６ 影 葡胺 ， １ ， ．ｍ ／ｇ 药 ； 欧乃派 克 ３ ０ ， １ ｍ ／ｇ 按 ．￣ Ｓ Ｌｋ 给 ０１ 或 ０ ｍＬ 按 ． Ｌｋ ５ 给药 ， 采用静脉 团注法 ， 注射完毕后扫描 。
脑脓肿 和胶质瘤发病年龄偏轻 ， 以儿童 、 中年组多见【 １ Ｊ 。本组 脑脓肿及胶质瘤发病平均年龄分别为 ３ ． ５５岁和 ３ ． ８５岁。而脑转 移瘤发病年龄偏 大 ，本组脑转移 瘤平均年 龄为 ４ ０岁 以上者 ２ ５
图改变有 以下 四个方 面的明显特征 ： １ 甲状腺弥 漫肿 大 ；２ 回 （） （）
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医学 影像 ・
… ２７ ｌ 第５第４ 一 ０年２ ４ ２ ０ 月 卷 期
脑内 环形强 化病变的Ｃ Ｔ鉴别 诊断
王 跃 春
（ 吉林省吉林市第 二人 民医院 Ｃ Ｔ科 ， 吉林 １２ ０ ） ３０ ２
【 摘要】目的 对 ９ ６例经 临床病理证 实的脑 内环形强化病变 ｃ Ｔ表现及临床资料作一 回顾性分析 ， 旨在提高 ｃ Ｔ对脑脓肿、 脑 转移瘤及胶质瘤特点的认 识 ， 以达到鉴别诊断 的目的。方法 使用螺旋 Ｃ Ｔ机采 用平 扫加增 强进 行对 比。结果 发现脑 内环
２２ 数 目及 大 小 ．
病变 数 目单 发 者 以胶质 瘤为 明显 ，９例胶 质 瘤 中单发 ２ ２ ８ 例 ， ９ ．％（８２ ）脑脓肿单 发 ３ ， ８ Ｉ 占 ６６ ２／９ ， ０例 占 ３３ ％。转移瘤 以多 发者为多 ， １ ３ 例转移瘤单发者仅 １ 例 ，占 ３．％。病 灶直径为 ２ ８ ７
脑脓肿与胶质瘤的CT和MRI鉴别诊断
脑脓肿与胶质瘤的CT和MRI鉴别诊断目的通过分析60例脑脓肿和胶质瘤的CT和MRI表现，讨论两者鉴别诊断。
方法本组病例均作了CT和MRI检查。
结果脑脓肿20例，胶质瘤40例，它们既有相似之处，又有鉴别要点：①在临床上，患者若有高热史，抗炎治疗后复查临床症状消失或减轻，肿块缩小，脑脓肿的可能性就大；②在数目上，胶质瘤一般单发，很少见到多发，脑脓肿可单发，也可多发；③脑脓肿内极少见到钙化灶，而胶质瘤8～30%可见钙化灶；④在MRI上，病灶内若见到血管流空信号，基本上可以认为是胶质瘤；⑤占位病灶内若有囊腔（囊腔有附壁结节），这也是胶质瘤坏死组织引流不畅的结果；⑥CT增强扫描，脓肿壁明显强化（富含毛细血管）而脓腔不強化。
胶质瘤一般强化，若为囊性，可见附壁结节强化。
结论CT 和MRI检查相结合对鉴别脑脓肿和胶质瘤有很大意义，为临床治疗提供安全保障。
标签：脑脓肿；胶质瘤；CT；MRI；鉴别诊断脑脓肿与胶质瘤在影像上有许多相似之处，易导致误诊，给治疗带来不便。
笔者收集脑脓肿（简称A，以下同）和胶质瘤（简称B，以下同）共60例的CT 和MRI表现，分析二者相同和不同之处，探讨二者的鉴别诊断。
1 资料与方法1.1一般资料本组病例收集本院2011年1月～2014年1月，均经临床证实。
其中男32例，女28例。
年龄12～65岁，平均年龄34岁。
临床表现，嗜睡、高热6例，其中A占5例，B1例，头痛、呕吐15例，A6例，B9例。
还有其他神经系统症状。
1.2方法CT扫描采用德国西门子Somatom AR全身扫描机，条件为110～130kv，240～270mA，矩阵512×512，层距层厚都为5、10mm，造影剂为泛影葡胺。
MRI检查使用荷兰PHILIPS公司Achieva 1.5T超导MR系统。
行SE序列均有横断面、矢状面和冠状面。
横断面含T1WI（TR/TE，600/15ms）和T2WI （TR/TE，2000/80ms），层厚5mm。
DWI在单发性脑转移瘤、脑胶质瘤和脑脓肿鉴别诊断中的价值
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ＤＷＩ在 单 发 性脑 转移 瘤 、 脑 胶 质 瘤 和 脑 脓 肿 鉴 别诊 断 中的价 值
ＣＨＥＮ Ｆｕ－ｊｉａｎ，Ｗ ＡＮＧ Ｊｉｎ。ｈｕａ，ＧＯＮＧ Ｈｏｎｇ－ｈａｎ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎｃｈａｎｇ Ｕｎ）
ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＤＷ Ｉ（ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ—ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ）ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａ—
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【影像讨论】总结环状强化的颅内疾病
脑真菌感染
• 脑内隐球菌感染、念珠菌感染，烟曲 霉菌感染 、放线菌感染均可在脑内形 成脓肿，CT和MR增强扫描时呈环形 强化，此种环形强化与脑脓肿表现相 似 常难以区别。不过念珠菌性脓肿， CT增强扫描时脓肿内密度较高，常等 于或稍低于周围脑实质，有助于与细 菌性脑脓肿区别。烟曲霉菌性脓肿， 环形强化之环壁常较厚且不规则。
总结环状强化的颅内疾病
丁香园病历讨论
淋巴瘤
淋巴瘤
淋巴瘤
• 免疫功能损害情况下，由于病变中心坏死， 增强表现为环状强化，为厚环且存在结节。 淋巴瘤不发生钙化，除非病人曾经进行放 疗。极少发生瘤内出血。有时候可以看见 明显强化，增厚的室管膜。但是其它免疫 损害性疾病，例如弓形体病，隐球菌病,转 移，脓肿也可以出现与淋巴瘤相类似的环 状强化。临床资料对于诊断非常重要
• DWI对胶质瘤环形强化和脑脓肿环形强化的 鉴别很有价值。胶质瘤中心坏死去水分子 弥散通常不受限，在DWI呈低信号，ADC 值高于脑实质，通常在1.20*10－3mm2/s 以上，在ADC图上呈高信号，而脑脓肿内 主要含有大量黏液，其内含有细菌 、炎性 细胞、黏蛋白、细胞碎屑等，较高的黏度 和炎性细胞限制了水分子的扩散，因此， 在DWI上呈高信号，其ADC值低于脑实质
胶质母细胞瘤
胶质母细胞瘤
胶质母细胞瘤
胶质母细胞瘤
• 这个小孩片子，仔细看诊断脑脓肿， 还是有很多可疑之处: 脓肿壁毛糙，强化不均匀，T2暗 带不规则，重度火焰样水肿，囊液 信号不均匀
脑膜瘤
• 女性，54岁，术前也曾考虑脑脓肿， 术后病理证实为脑膜瘤伴中心坏死。
• 影像特点：环状强化，壁厚薄不均， 坏死区密度仍较高，占位周围无明 显水肿带。
脑 肺 吸 虫 病
颅内多发环形强化囊性占位病变MRI影像诊断及鉴别诊断--转移瘤
病史：患者，男，58，因“间断咳嗽1年，加重3个月”入院。
如图1-10（1为T2WI轴位，2为FLAIR轴位，3为T1WI轴位，4为T1WI矢状位，5为T1WI冠状位，6为T1WI增强轴位，7为T1WI 增强矢状位，8为T1WI增强冠状位，9为DWI，10为ADC）图1图2图3图4图5图6图7图8图9图10基础解剖影像：图11图12图13图14图15图11-15为正常人颅脑主要层面T2WI轴位图片图11为中脑层面，主要包括中脑（黄色箭头），前方为桥前池（棕色箭头），后方为第四脑室（蓝色箭头），颞叶（绿色箭头），小脑半球（白色箭头）。
图12为中脑大脑脚层面，主要包括双侧大脑脚（黄色箭头），前方为鞍上池及脚间池（棕色箭头），后方为四叠体池（蓝色箭头），颞叶（绿色箭头），小脑上蚓部（白色箭头）。
图13为基底节层面，主要包括尾状核（黄色箭头），豆状核（包含壳核、苍白球，苍白球呈低信号，提示含铁或钙质成分，棕色箭头），丘脑（蓝色箭头），颞叶（绿色箭头），右侧脑室后角（白色箭头）。
图14为侧脑室体部层面，主要包括侧脑室体部（黄色箭头），尾状核头（棕色箭头），胼胝体压部（蓝色箭头），额叶（绿色箭头），顶叶（白色箭头）。
图15为半卵圆中心层面，主要包括半卵圆中心（黄色箭头），大脑纵裂（棕色箭头），上矢状窦（蓝色箭头），额叶（绿色箭头），顶叶（白色箭头）。
图1图2图3图4图5图6图7图8图9图10影像描述：右侧颞枕叶、左侧丘脑可见多个结节样异常信号影，大小为3x4x5cm，呈长T1长T2信号，周围见少许长T1长T2带状信号影。
增强呈环形中等强化，内壁毛糙，外壁光滑。
DWI病灶呈低信号，ADC呈高信号。
影像诊断：双侧脑内多发囊性占位病变，结合病史，考虑转移瘤可能。
颅内环形强化：环形强化是一类以增强后呈现环形高信号为主要表现的异常病变，其形态包括花环状（图16）、圆环状（图17），子母环（图18），开环（图19）。
花环状强化壁薄厚不均，无张力，内壁不光滑、外壁光滑多见。
[神经影像]“脑转移瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断
![[神经影像]“脑转移瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断](https://img.taocdn.com/s3/m/18246152ff4733687e21af45b307e87101f6f808.png)
[神经影像]“脑转移瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断脑转移瘤【临床表现】脑内转移瘤（metastatic tumor)多见于中老年人，男女发病无明显差异。
临床多有原发肿瘤病史，以肺癌最为常见。
临床表现无特异性，可为顽固性进行性加剧的头痛而脑膜刺激征阴性，有时表现酷似脑卒中，预后差。
【MRI表现】(1)多表现为灰白质交界处的多发占位性病变，是特征性表现之一，单发病灶也可见。
瘤周多伴有明显水肿，即“小病灶、大水肿”，占位效应多明显。
不过至小脑的转移瘤可无明显水肿（系小脑的细胞外间隙紧密所致)。
(2)实性成分多呈稍长T1、稍长T2信号，DWI多呈高信号。
中心常见呈长T1、长T2信号的坏死、囊变区，内壁多不光整，而外壁相对光整，囊壁多厚薄不均，有时还可见壁结节（图1)。
(3)病灶内出血常见于黑色素瘤、绒毛膜癌、甲状腺癌、肺癌及肾癌的转移，多呈T1WI上点片状高信号影。
来源于白血病、淋巴瘤、乳腺癌、黑色素瘤、绒毛膜癌的脑转移还可出现弥漫性脑膜浸润，即癌性脑膜炎。
(4)在T2WI肿瘤表现为低或等信号者，多半是来源于胃肠道的黏液腺癌、骨肉瘤及黑色素瘤。
(5)增强扫描多呈不均匀环形明显强化或结节状强化。
较多来源于腺癌的转移瘤在增强扫描时可见病变内缘细小毛刷样征象。
图1脑转移瘤A、B.分别为横断面T1WI及T2WI，左颞叶皮髓交界处小囊性占位，呈长T1、长T2信号，囊壁呈等信号，瘤周重度水肿，呈“小病灶、大水肿”；C.DWI，病灶囊壁呈高信号，内部囊变及瘤周水肿呈低信号；D.冠状面T2 FLAIR，病灶囊壁呈等信号，囊变区呈低信号，瘤周水肿呈高信号，右额叶见片状水肿；E、F.增强扫描横断面，脑内多个大小不等的环形强化【诊断与鉴别诊断】1.诊断依据好发于中老年人，多见于皮、髓质交界区的多发病灶，呈现“小病灶、大水肿”征象，占位明显。
增强扫描时肿瘤常因坏死、囊变呈现不均匀环形强化。
2.鉴别诊断(1)星形细胞瘤：体积较大的单发转移瘤与恶性胶质瘤难鉴别。
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环状强化的脑脓肿、胶质瘤及单发脑转移瘤的MRI形态特征与
病理对照研究
脑脓肿、胶质瘤及单发脑转移瘤为脑内常见疾病，很多病灶在CT 或磁共振成像(Magnetic resonance imaging，MRI)增强扫描上呈明显的环状强化，术前正确诊断及鉴别对于临床治疗尤为重要。
目前国内外许多学者从磁共振扩散加权成像、扩散张量成像、磁共振波谱、磁共振灌注成像等方面来探讨它们的鉴别诊断价值，并取得了一定的成果，但MRI T1WI Gd-DTPA增强扫描仍然是目前鉴别脑内占位病变的最简单实用的MRI扫描序列，一些征象已得到大家的共识，但其强化环的边缘征与其病理对照研究在以往的研究中涉及较少，如能在最简单的扫描序列上找到鉴别三者强化环的有效影像学征象，将会极大地节约人力、物力及财力，从而更有效地指导临床诊断与治疗。
1.1 一般资料
收集本院2006年1月至2009年12月经手术和病理证实的并且做过MRI增强扫描的病例共97例(男52例，女45例，年龄4~78岁，平均年龄46.3岁)，其中脑脓肿27例，胶质瘤42例(Ⅱ级或Ⅱ级以上)，单发脑转移瘤28例(肺癌15例，乳腺癌5例，直肠癌2例，结肠癌2例，恶性黑色素瘤2例，未找到原发灶2例)。
1.2 MRI检查方法
采用PHILIPS GyroscanIntera 1.5T超导型MR扫描仪，头颈正交线圈。
所有病例在手术切除或临床治疗前均行MRI T1WI Gd-DTPA增强扫描(SE，TR493ms，TE 13ms，层厚5mm，层间距0.5mm)。
造影剂采用Gd-DTPA，剂量为0.1mmol/kg。
1.3 图像分析
由两名以上专门从事MRI诊断工作的主治医师认真分析每个病例病灶强化环的内外壁光整情况，并将其分类记录；由一名中级以上病理科医师对部分切除病灶送检蜡块重新切片，仔细观察病灶边缘及坏死区情况；总结出环状强化的脑脓肿、胶质瘤及单发脑转移瘤的MRI 形态学特征，并与其病理表现进行对照分析。
1.4 结论检验
先由两位从事3年以上MRI诊断工作的主治以上医师(A组)在不知道病理结果的情况下对MRI增强扫描图像进行分析，由两人共同商讨后给出诊断意见；再由2位从事3年以上MRI诊断工作的住院医师(B组)在不知道病理结果但被告知本研究结论的情况下进行图像分析，由两人共同商讨后给出诊断意见；最后对A、B两组医师对三组疾病的诊断准确率进行比较及统计学分析。
2.1 强化环情况
本组脑脓肿、胶质瘤及单发脑转移瘤病例在MRIT1WI Gd-DTPA 增强扫描上均呈明显环状强化。
总体上看大多数脑脓肿的强化环厚薄均匀且内外壁均光整，但包膜早期脑脓肿强化环内壁可见较粗厚的皱襞(见图1a、图2a)；大多数胶质瘤的强化环厚薄不均匀且内外壁均不光整，外壁常呈“蟹足样”改变(见图3a、图4a)；大多数单发脑转移瘤的强化环厚薄不均匀且外壁光整而内壁毛糙(见图5a、图6a)。
三者强化环的MRI形态学比较详见表1。
表1：环状强化的脑脓肿、胶质瘤及单发脑转移瘤在MRI T1WI增强扫描上的形态学比较
2.2A、B两组医师对三者的诊断情况比较(见表2)
表2：A、B两组医师对包膜期脑脓肿、恶性胶质瘤及单发脑转移瘤的诊断情况比较
注：A、B两组医师对该三组疾病的诊断准确率进行配对资料t检验，t=7.741，P=0.016<0.05
附图：脑脓肿、胶质瘤及单发脑转移瘤的强化环形态及病理对照
1右额叶脑脓肿(包膜早期)a)脓肿壁明显环状强化，内壁见多数较粗厚的皱襞(白箭)，外壁稍毛糙；b)显微镜下(HE染色，×100)脓壁内见大量炎性细胞浸润(白箭)，外侧见大量排列欠规则的新生毛细血管(黑箭)，未见明显纤维增生。
2左枕叶脑脓肿(包膜中晚期)a)脑脓肿壁明显环状强化，厚薄均匀，内外壁均光滑(白箭)，脓肿与左侧脑室后角间见一瘘道形成(黑箭)；b)显微镜下(HE染色，×100)示脓肿壁内较多炎性细胞和新生血管以及大量纤维组织增生(黑箭)。
3右颞叶Ⅱ~Ⅲ级胶质瘤a)肿瘤呈明显环状强化，厚薄不均匀，内外壁均不规则(黑箭)；
b)显微镜下(HE染色，×100)示肿瘤外缘极不规则，无明显边界(黑箭)。
4右额叶Ⅲ~Ⅳ级胶质瘤a)肿瘤呈明显环状强化，厚薄不均匀，内外壁均不规则(黑箭)；b)显微镜下(HE染色，×200)示肿瘤坏死区边缘极不规则且无明显炎性细胞浸润(黑箭)。
5左顶叶转移性腺癌a)肿瘤呈明显环状强化，厚薄不均，外侧壁光整而内壁不规则(黑箭)；b)显微镜下(HE染色，×400)示肿瘤外壁光整，与周围组织分界清楚(黑箭)。
6左顶叶转移性鳞癌a)肿瘤呈明显环状强化，厚薄不均，外壁光整而内壁
不规则(黑箭)；b)显微镜下(HE染色，×400)示肿瘤坏死区边缘很不规则，无明显炎性细胞浸润(黑箭)
3 讨论
多数脑脓肿、胶质瘤及单发脑转移瘤在MRI增强扫描上均呈明显的环状强化，本研究发现它们各自具有较明显的特征(详见表1)。
典型的包膜期脑脓肿在组织学上由内向外可分为5个带：
(1)中心坏死区；
(2)含巨噬细胞及纤维细胞的炎性增生带；
(3)胶原包膜带；
(4)新生血管和成纤维细胞炎性增生带；
(5)反应性胶原增生及脑水肿带。
包膜期脑脓肿的强化部分主要是胶原包膜带外的新生血管和成纤维细胞炎性增生带，因局部血脑屏障破坏而强化。
由于胶原包膜带有限制新生血管过度生长的作用，故大部分脑脓肿的环状强化内壁光整，但当包膜早期时胶原包膜带及其外的新生血管和成纤维细胞炎性增生带形成不甚规则时，此时脓肿的强化环外壁毛糙而内壁亦可见较粗厚的皱襞。
本组病例中有5例(18.5%)强化环外壁毛糙、2例(7.4%)强化环内壁见粗厚皱襞，早期脓壁的病理切片显示脓腔周围的炎性增生带及其外的新生血管不甚规则(图1B)；当包膜中晚期时胶原包膜带及其外的新生血管和炎性增生带形成规则，故强化环常为厚薄均匀且内外壁均光整，本组病例中有22例(81.5%)强化环厚薄均匀、25例(92.6%)强化环内壁光滑、22例(81.5%)强化环外壁光滑，脓壁的病理切片显示脓壁大量纤维增生和规则的新生血管(图2B)。
因此脑脓肿在MRI增生扫描上常呈内外壁均光滑或外壁毛糙伴内壁皱襞的均匀环状强化。
胶质瘤的强化环主要由肿瘤组织及其周围血脑屏障破坏区的强化构成。
由于胶质瘤容易沿脑白质神经纤维束及血管周围呈浸润性生长，瘤~脑间缺乏明确界限，部分瘤周区域血脑屏障不规则破坏，加上肿瘤血管不规则增生，因此在MRI增强扫描上显示肿瘤外缘不规则，常呈“蟹足”样改变，本组病例中有38例(90.5%)强化环外壁毛糙，病理
切片显示肿瘤边缘极不规则且瘤周有大量肿瘤细胞浸润(图3B)。
由于胶质瘤内的坏死区为肿瘤性不规则坏死且周围无明显炎性反应，故胶质瘤的强化环常呈厚薄不均且内壁不规则，本组病例中有39例(92.9%)强化环厚薄不均、40例(95.2%)强化环内壁不规则，病理切片显示肿瘤坏死缘极不规则且周围未见明显炎性细胞浸润(图4B)。
因此胶质瘤在MRI增强扫描上常呈内外缘均不规则的“花环状”强化。
单发脑转移瘤的强化环与胶质瘤的强化环差不多，亦主要由肿瘤组织及其周围血脑屏障破坏区的强化构成，但是单发脑转移瘤的肿瘤组织来源于同一细胞的克隆性生长，分化程度基本相同，各个方向生长速度较一致且多为膨胀性生长，瘤周区域浸润生长少见或较轻，故脑转移瘤多呈圆环或椭圆环状强化，与周围组织分界清楚，本组病例中有25例(89.3%)强化环外壁光整，病理切片也显示肿瘤边缘清楚且瘤周无明显肿瘤细胞浸润(图5B)。
转移瘤内的坏死区与胶质瘤一样为边缘不规则的肿瘤性坏死且周围没有明显炎性反应，因此单发脑转移瘤的强化环多为厚薄不均且内壁不规则，本组病例中有24例(85.7%)强化环厚薄不均、26例(92.9%)强化环内壁不规则，病理切片亦显示肿瘤坏死缘极不规则且周围未见明显炎性细胞浸润(图6B)。
因此单发脑转移瘤在MRI增强扫描上常呈外缘光整而内缘不规则的“环状”强化，但仍有少数侵袭性很强的脑转移瘤内外缘均不甚光整，本组发现3例(约10.7%，其中2例为恶性黑色素瘤，1例为肺小细胞未分化癌)单发脑转移瘤在MRI增强扫描上呈内外缘均不规则的“花环状”强化，这需要我们在临床诊断过程中要注意结合病史。
综上所述脑内环状强化的脑脓肿、胶质瘤及单发脑转移瘤各自均具有显著的强化特征及病理特征，本研究通过它们的强化环与病理切片对照分析认为：内壁光整或内外壁均光整的均匀的强化环，以脑脓肿可能性大；内外壁均不规则的不均匀的强化环，以胶质瘤可能性大；内壁不规则而外壁规则的不均匀的强化环，以单发脑转移瘤可能性大。
通过对A、B两组医师对三组疾病的诊断准确率进行比较及统计学分析发现B组医师的诊断准确率高于A组，它们之间有显著性差异
(P=0.016<0.05)，加上B组医师的临床经验较A组医师差，说明本研究结论有助于提高影像医师对三者的鉴别诊断能力和诊断准确率，有一定的临床应用价值。
未对脑脓肿、胶质瘤及单发脑转移瘤的类型及发生部位进行分类对照研究以及未涉及脑内所有单一环状强化病变是本研究的不足，还有待以后收集更多病例及病理资料进一步探讨。