维生素D缺乏性佝偻病的预防与治疗
小儿佝偻病防治中使用维生素D应该注意什么
小儿佝偻病防治中使用维生素D应该注意什么发布时间：2022-12-30T07:55:34.912Z 来源：《中国医学人文》2022年27期作者：刘娜[导读] 小儿佝偻病也被称为维生素D缺乏性佝偻病（Vitamin D deficiency）刘娜成都市成华区妇幼保健院儿童保健科四川成都 610000小儿佝偻病也被称为维生素D缺乏性佝偻病（Vitamin D deficiency），因为缺乏维生素D，所以体内的一些微量元素出现了代谢紊乱，譬如钙、磷等物质的代谢紊乱。
维生素D是保证人类生命所需的必要营养物质，也是保证钙代谢的重要营养物质之一。
因为维生素D不足，会导致小儿佝偻病。
小儿佝偻病属于慢性营养缺乏病症，因为发病比较慢，很多家长都对其不够重视，严重的影响到了儿童的正常发育。
小儿佝偻病的临床症状包括烦躁不安、夜惊，多汗[1]。
在我国的患病率比较高，作为小儿的四大预防疾病之一，对小儿的危害比较大。
虽然在近几年来，我国进行了大规模的防治，患病率得到了控制，但是每年的发病率还是处于比较高的水平[2]。
维生素D作为小儿佝偻病防治的主要营养物质，在使用的时候依然需要注意几个问题。
本文对此进行探讨。
1.小儿佝偻病及维生素D概述1.1小儿佝偻病小儿佝偻病简称佝偻病，因为维生素D缺乏导致儿童体内的钙和磷代谢出现异常，患儿在生长的过程中，骨质矿化不全，出现了以骨骼改变为主要特征的慢性营养性疾病，这与患儿的生活方式有着密切的关系[3]。
一般来说，小儿佝偻病主要发生在婴幼儿时期，对患儿的生长发育造成了较大的影响，具体病因就是因为维生素D缺乏，目前已经成为我国重点防治的儿童四大疾病之一。
1.2维生素D维生素D（VitaminD，VitD）具有非常广泛的生理作用，能够保证人体机能的平衡，维持细胞的正常发育。
VitD并不会直接作用在靶细胞当中，而是在与维生素D的受体进行结合之后发挥一定的作用。
2.小儿佝偻病的发病原因及机制2.1发病原因小儿佝偻病的发病原因受到很多因素的影响，其中主要包括以下五点：①光照不足，维生素D一般在太阳光的照射下在皮肤上就可以产生，如果光照不足，那么就需要通过饮食进行补充。
12维生素D缺乏性佝偻病的护理
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五、护理问题 1.营养失调:低于机体需要量 与日光照射不足和维生素D摄人不足有关。 2.有感染的危险与免疫功能低 下有关。 3.知识缺乏:患儿家长缺乏佝偻病的预防及护理知识。
18:30:28
科目：儿科护理学
考点导航： 小儿维生素D缺乏性佝偻病的护理
血清磷 恢复正常
开始下降 约1-2月恢复正常
后遗 症期
正常
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正常
正常
骨骺干骺端病变消失。
科目：儿科护理学
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四、治疗原则：控制病情活动，防止骨骼畸形。 主要措施：补充维生素D和户外活动，适当补充钙剂。 活动期佝偻病儿童维生素D治疗:
建议口服维生素D：剂量为800IU/d（20ug/d），连服3-4个月 或2000-4000IU/d(50- 100ug/d)连服1个月，之后改为400IU/d（10ug/d）。 口服困难或腹泻等影响吸收时，可采用大剂量突击疗法： 一次性肌内注射维生素D：15万-30万IU(3.75-7.5mg)； 若治疗后指征改善，1-3个月后口服维生素D400IU/d（10ug/d）维持。 大利量治疗中应监测血生化指标，避免高钙血症、高钙尿症。 适当补充钙剂：膳食中钙摄入不足时,应适当补充钙剂。 户外活动：坚持每日户外活动。 严重骨骼畸形者需外科手术矫治。
三、辅助检查：早期血清25-(OH)D3明显下降，是最可靠的诊断指标。
血钙
血磷
碱性磷酸酶
X线检查
初期
正常或稍低 降低
正常或增高
无明显骨骼改变，正常或钙化带稍模糊
激期
血钙稍降低 明显降低
维生素D缺乏性佝偻病怎样治疗？
维生素D缺乏性佝偻病怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍维生素D缺乏性佝偻病的治疗方法，治疗维生素D缺乏性佝偻病常用的西医疗法和中医疗法。
维生素D缺乏性佝偻病应该吃什么药。
*维生素D缺乏性佝偻病怎么治疗？*一、西医*1、西医治疗1、维生素D治疗：治疗目的为控制病情及防止骨骼畸形，治疗原则以口服为主。
VitD制剂选择、剂量大小、疗程长短、单次或多次，途径(口服或肌注)应根据患儿具体情况而定，强调个体化给药。
⑴轻度(初期)：每日口服维生素D1000～2000IU或一次性口服VitD10万～20万IU。
⑵中度(激前期)：每日口服维生素D2000～5000IU或一次性口服20万～30万IU。
⑶重度(激期)：每日口服维生素D5000～10000IU或一次性口30万～40万IU。
以上口服持续1月，同时给以元素钙200mg/日，如临床及生化检查未达预防疗效，可适当延长投药时间，再改为预防量。
用药1个月后应随访，如症状、体征、实验室检查均无改善时应考虑其他疾病、注意鉴别诊断，同时应避免高钙血症、高钙尿症及VitD过量。
2、突击疗法：重症激期患儿或合并其它疾病如长期腹泻、黄疸、急性传染病、迁延性疾病或先天性佝偻病患儿，可以进行维生素D突击疗法。
但均应由医生指导，不可随意滥用。
⑴口服法：每日服高浓度维生素D(每丸5万IU)连服1周后改为预防量。
切不可长期及大量应用，尤其对后遗症者不用，有每日口服维生素D2万～4万IU连续4周发生中毒者。
⑵注射法：用维生素D2或维生素D3制剂肌注15～20万IU 一次后改为预防量，尽可能避免重复注射以免中毒。
在突击治疗前，一般先口服10%氯化钙3天，以防止低血钙抽搐，有人认为突击疗法可迅速提高血清钙，不必须先投钙，但在临床实践中仍见有肌注大量维生素D后发生惊厥的病例，对此，值得继续研究。
此外，对虚弱儿及痉挛素质者，需慎用突击疗法。
3、人工紫外线照射法：利用紫外线灯。
4、矫形疗法：3岁后的佝偻病骨畸形者，多为后遗症，不宜用维生素D制剂，应考虑矫形疗法，可采用主动或被动运动方法矫正。
营养性维生素D缺乏性佝偻病
等运动延迟，腹壁肌肉松弛致腹部膨隆如 蛙腹。 ★神经系统发育迟滞
因重症佝偻病大脑皮层功能异常，条件 反射形成缓慢，出现表情呆滞，语言动作 发育落后
血生化
• 钙降低，磷明显降低，钙磷乘积小于30， AKP明显增高。
骨骼X表现
•
临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样改
课时安排
• 概述：
4分钟
• 维生素D的代谢与发病机理：20分钟
• 病因：
16分钟
• 临床表现：
30分钟
• 诊断：
10分钟
• 预防和治疗：
10分钟
维生素D缺乏性佝偻病
• (Ricrets of vitamin D deficiency)
概述
• 是因体内维生素D缺乏，钙磷代谢失 常，使钙盐不能正常沉积于生长骨骼的生
长部位，导致以骨骼改变为特征的一种慢
性营养性疾病，以婴幼儿多见，是一种严
重影响小儿生长发育的主要疾病，是一种 常见病。
维生素D的代谢与发病机理
维生素D的代谢 维生素D的来源；
内源性维生素D即自身合成的维生素D， 外源性维生素D即从食物中获得的维生素D，
人与动物皮肤内7-脱氢胆固醇-----（经紫外线照 射）----7-脱氢胆骨化醇（内源性维生素D）
↓
• 骨样组织堆积 ↑
甲状旁腺代偿机能—
•↓
↑
↓
↓
• 佝偻病
↑
————正常-----
不足
•
↑
↓
↓
↓
•
↑
尿磷排出增加 旧骨脱钙
↓
•
↑
↓
↓
↓
•
↑
佝偻病科普讲座PPT
预防与建议
预防与建议
维持均衡的饮食：多摄入含有 丰富维生素D的食物，如鱼类、 蛋黄和奶制品等 合理日晒：每天适量晒太阳， 可帮助促进人体对维生素D的合 成
预防与建议
定期体检：儿童每年定期进行体检，及 早发现和预防佝偻病的发生 正确用药：如果需要服用维生素D或其 他相关药物，请在医生指导下进行使用
佝偻病科普讲 座PPT
目录 概述 病因与发病机制 诊断与治疗 预防与建议
概述
概述
佝偻病简介：佝偻病是一种常见的 儿童疾病，主要由于维生素D缺乏 引起 疾病症状：佝偻病的典型症状包括 骨骼畸形、肌肉无力和生长迟缓等
概述
疾病预防：正确补充维生素D，合理晒 太阳可以有效预防佝偻病的发生
病因与发病机 制
谢谢您的观赏聆听
病因与发病机制
维生素D缺乏：维生素D是人体 合成骨骼所需的重要营养素， 缺乏维生素D会导致钙和磷等矿 物质吸收不足，进而影响骨骼 发育
日晒不足：太阳光是人体合成 维生素D的重要来源，长期缺乏 日晒会增加患佝偻病的风主要存在于某些 动物性食物中，如鱼类和奶制品，饮食 不均衡也易导致维生素D缺乏
诊断与治疗
诊断与治疗
临床表现：佝偻病患者常有活动减 少、易疲劳、脚部外翻等特征性症 状，医生可以通过观察和询问来初 步诊断
实验室检查：血液检查可以检测血 清钙、磷和碱性磷酸酶等指标，进 一步确认佝偻病的诊断
诊断与治疗
维生素D补充：对于佝偻病患者，医生 会根据病情给予适量的维生素D补充， 以促进骨骼的正常发育和生长
维生素D缺乏性佝偻病诊疗常规
维生素D缺乏性佝偻病诊疗常规维生素D缺乏性佝偻病是由于维生素D缺乏而导致钙磷代谢紊乱的一种全身性疾病，典型表现为生长期的骨骼病变。
多见于2岁以下婴儿和双胎、早产儿,长江流域发病率为30%—55%【诊断要点】1、2岁以下婴儿饮食中未添加维生素D及晒太阳不足者，人工喂养儿多于母乳喂养者。
多胎或双胎、未成熟儿发病更多。
2、骨骼症状：方颅、颅骨软化、胸部郝氏沟，肋串珠、鸡胸畸形。
四肢可有手镯、足镯，O形或X形腿。
3、其他：苍白、多汗、夜睡不安、肌肉松弛、无力、腹胀、枕秃。
4、实验室检查：激期血清磷下降，血钙正常呈偏低，钙X磷<30,骨碱性磷酸酶增高大于200U(血BΛ1P>200U∕1)o血清25-(OH)D3早期即下降有助诊断。
5、X线，长骨骨箭端膨大，钙化预备线不规则，呈毛刷状，杯口变形，钙化预备线可消失，骨质稀疏，骨小梁细，长骨可见弯曲变形。
【治疗原则】1、一般处理改进小儿喂养，增加户外活动，多晒太阳，提倡母乳喂养。
请注意一般窗玻璃不能透过紫外线。
2、药物治疗(1)补充维生素D。
佝偻病早期，口服维生素D2000—5000u∕d,或罗钙全[1.25-(0H)2D3]0.5—2.0ug∕dpoqd1个月后改服维生素D预防量(400u∕d)<>激期，口服维生素D1万一2万u∕d,1个月后改为预防量400u∕d0重症及消化不良者选用维生素D2(或维生素D3)30万一40万Uim2—4周1次根据病情可注射1—3次，总量<90万u(维生素D3)o(2)骨骼畸形严重的病儿在4岁后应考虑给予矫形治疗。
【警示】1、加强宣传工作，提倡母乳喂养，增加户外活动。
2、冬天出生小儿，前3个月生长特快必须给维生素D预防量400u∕d.早产儿800u∕d0双胎或多胎儿1200u∕d°3、突击疗法补充维生素D期间注意维生素D中毒表现。
维生素D缺乏性佝偻病知识测试题及答案
维生素D缺乏性佝偻病知识测试题及答案一、单选题1.维生素D 缺乏性佝偻病主要是由于（）引起的。
A. 维生素D 摄入不足B. 日照不足C. 生长速度快，维生素D 需要量增加D. 以上都是答案：D。
维生素D 缺乏性佝偻病主要是由于多种因素引起的，包括维生素D 摄入不足（如纯母乳喂养未及时添加辅食的婴儿）、日照不足（户外活动少，皮肤合成维生素D 减少）、生长速度快（维生素D 需要量增加，如婴幼儿期）等。
2.维生素D 缺乏性佝偻病初期的主要临床表现是（）A. 骨骼改变B. 神经精神症状C. 肌肉松弛D. 运动发育迟缓答案：B。
维生素D 缺乏性佝偻病初期主要表现为神经精神症状，如易激惹、烦躁、睡眠不安、多汗（尤其是头部多汗，刺激头皮而摇头擦枕，出现枕秃）等。
骨骼改变主要出现在活动期；肌肉松弛和运动发育迟缓在疾病进展后更明显。
3.以下哪项是维生素D 缺乏性佝偻病活动期的骨骼改变特点？（）A. 颅骨软化（多见于3 - 6 个月婴儿）B. 方颅（多见于7 - 8 个月婴儿）C. 鸡胸或漏斗胸（多见于1 岁左右幼儿）D. 以上都是答案：D。
在维生素D 缺乏性佝偻病活动期，骨骼改变有不同阶段的表现。
颅骨软化多见于3 - 6 个月婴儿，表现为用手指轻压枕骨或顶骨的后部，可有压乒乓球样的感觉；方颅多见于7 - 8 个月婴儿，头呈方形；鸡胸或漏斗胸多见于1 岁左右幼儿，是由于胸骨和邻近软骨向前突起或凹陷形成。
4.预防维生素D 缺乏性佝偻病最经济、有效的方法是（）A. 补充钙剂B. 补充维生素DC. 保证充足的日照D. 提倡母乳喂养答案：C。
保证充足的日照是预防维生素D 缺乏性佝偻病最经济、有效的方法。
皮肤中的7 -脱氢胆固醇经紫外线照射可转变为维生素D₃。
补充钙剂主要是针对钙缺乏，不是预防佝偻病的关键；补充维生素D 也有效，但不如日照经济；提倡母乳喂养是重要的，但母乳中维生素D 含量较低，单靠母乳喂养不能有效预防佝偻病。
小儿佝偻病的病因和防治
小儿佝偻病的病因和防治[病因]佝偻病是由于体内维生素D量的不足，而使机体钙、磷的代谢失常，发生骨骼生长发育障碍的疾病，称为维生素D缺乏性佝偻病。
引起小儿维生素D缺乏的主要原因是日光照射不足，饮食中维生素D含量不足和生长过速，需要量大。
此外，慢性呼吸道感染，胃肠道疾病和肝、肾疾病，均可影响维生素D和钙、磷的吸收以引起本病。
3岁以内为主要发病年龄，6个月至1岁最多见。
[症状]早期多汗，易激惹，夜惊，睡眠不安，枕秃，烦躁。
逐渐出现骨骼改变，出牙晚，囟门迟闭，颅缝发软，方颅，枕骨有“乒乓球”感，胸部出现肋骨“串珠”，肋缘外翻，形成“郝氏沟”、鸡胸、漏斗胸及脊柱侧弯、龟背等。
四肢出现“手镯”、“脚镯”样改变，“X”型腿、“O”型腿等。
甚至发生骨折等，也可有肌肉和肌腱松驰，肌张力低下，易患肺炎、肠炎等。
分型]佝偻病一般可分为轻度、中度和重度三种类型：轻度，方颅、轻度串珠、郝氏沟，O型腿并拢膝关节间距＜3厘米中度，颅骨软化、明显郝氏沟、串珠，O型腿两膝间距3～6厘米，X型腿两踝间距＞3厘米重度，鸡胸、龟背，明显手、脚镯，运动生理功能受限以及影响步态的O 型腿和X型腿。
按其病程又可分为活动期、恢复期和后遗症期。
[检查诊断有维生素D缺乏史，如孕妇接受日照少，饮食中缺乏维生素D，宝宝户外活动少，辅食添加不及时，患有肠道疾病、肝肾疾病等病史。
具有早期典型症状和活动期骨骼变化特征。
血清25-羟D3、钙、磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺素测定，尿钙检查，X线摄片有助于诊断。
长骨X线透视可见骨质疏松，脱钙，骨骺线加宽模糊不齐，有时呈杯状。
应与肾性佝偻病鉴别：后者有肾脏病史，血清钙下降，血清磷显著升高。
维生素D治疗一般无效。
[治疗]早期或轻症患儿，可口服浓缩鱼肝油，每日给维生素D3000～5000国际单位。
急期患儿每日用维生素D 1万－1.5万国际单位，连服1～2个月，以后可减量再服1个月。
对个别病情严重的患儿可用维生素D注射法，或口服氯化钙或维生素D。
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维生素D缺乏性佝偻病的预防与治疗
摘要营养性维生素D缺乏性佝偻病，是婴幼儿时期一种常见的营养缺乏症，由
于儿童体内维生素D缺乏，致使体内钙、磷代谢异常，产生的一种以骨骼病变为
特征的全身慢性营养性疾病，典型的临床表现是生长的长骨干骺端和骨组织矿化
不全，维生素D不足使成熟骨矿化不全，则表现为骨质软化症，骨骼畸形，称为
维生素D缺乏性佝偻病，佝偻病是维生素D不足使钙、磷紊乱，产生的一种以骨
骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。
维生素D缺乏病也同时有骨质软化症，长
骨于生长板同时受损。
关键字佝偻病；维生素D
一般资料与方法
1.病因分析：维生素缺乏症的发病与下列因素有关：
1.1围生期维生素D不足，母亲妊娠期，特别是妊娠后期维生素D营养不足，如母亲严重营养不良、母亲患肝、肾疾病、慢性腹泻，以及早产、双胎均可使婴
儿的体内储存不足。
其次是日光照射不足，使人体内源性维生素减少，是维生素
D缺乏的主要原因。
如：室外活动过少；冬、春季节紫外线照射不足，尤其是我
国北方，冬季时间较长，更较明显。
1.2生长速度快，需要维生素D多而喂养不当，未及时补充维生素D剂或鱼
肝油,易导致维生素缺乏。
1.3食物中补充维生素D不足，食物中钙、磷含量过少或比例不当，食物中
钙磷比例不合适或肠内容物过于碱性，影响钙、磷的吸收。
牛乳的钙、磷含量虽
较人乳高，但钙、磷比例不适宜，钙的吸收率较低，而淀粉类食物含钙少，含磷多，比例更不适宜，钙的吸收尤少。
故人工喂养儿，尤其是以淀粉类食物为主者
更易患佝偻病，患病程度也较重。
1.4需要量增加婴幼儿生长发育快，代谢旺盛，所需维生素D和钙量相对较多，尤其是早产儿体内钙、磷及维生素D储存较少，生长发育又快，故最易患佝
偻病。
1.5其它疾病影响如：慢性呼吸道感染、胃肠道或肝、胆疾病等都可影响维
生素D和钙、磷的吸收和利用。
2 婴幼儿，特别是小婴儿，生长发育快，户外活动少，日光照不足，维生素
D摄入不足，故患病多见于婴幼儿。
北方佝偻病患病率高于南方。
初期见于6个
月以下的婴儿，无骨骼改变，主要表现为夜啼、多汗、烦躁不安非特异性神经精
神症状仅供参考。
活动期有典型骨骼改变，小于6个月的婴儿颅骨改变，如:前囟
边软，头乒乓感，大于6个月的婴儿逐渐出现方颅、长骨改变，如：肋骨串珠、
手足镯以及肌肉牵拉或骨质软化负重引起畸形，如：肋隔沟、鸡胸、x或o形腿、脊柱后凸侧弯等。
佝偻病主要是骨骼的改变、肌肉松弛和神经精神症状。
2.1初期:多自出生后三个月开始发病，，主要表现为神经精神症状，小儿易
激惹，多汗、易惊、烦躁不安、不活泼，对周围环境兴趣减少，睡眠不安，夜间
惊啼，与室温、季节无关。
由于出汗刺激，常摇头擦枕，致使头后部脱发出现枕秃。
此期骨骼改变轻微，病期可持续数周或数月。
2.2极期：除初期症状外，主要表现为骨骼改变，其次为运动机能发育迟缓。
2.3骨骼系统改变
头部颅骨软化，多发生于3--6个月的患儿，轻按颞枕部时有乒乓球样感觉。
头颅畸形多见于8--9个月以上的患儿，以方颅为最多见。
胸部肋骨串珠双侧肋骨与肋软骨交界处隆起。
串珠向内外隆起。
四肢畸形，多
见于1岁左右的小儿，如；腕踝畸形，即佝偻病手镯。
下肢畸形，出现“O”形腿等。
讨论
母亲孕期和哺乳期的保健：注意日光浴和饮食，孕妇应多在户外活动和日光浴，食用富含钙、磷维生素及其他营养素的食物，妊娠后期适当补充维生素D,有益于胎儿储存充足维生素D以满足出生后一段时间的生长发育的需要【1-2】。
冬季可口服预防量维生素D。
婴幼儿期预防的关键在日光浴与适量维生素D的补充。
北方地区如小孩出生在夏天，在生后2到3周后即可让婴儿坚持户外活动，
冬季也要注意保证每日1到2小时户外活动。
合理喂养积极宣传母乳喂养的优点，及时添加含维生素D稍多的食物，如:
动物的肝、蛋黄等辅助食品。
补充维生素D 在冬季或多烟尘、云雾的地方，日照时间短或不足者，应服用
维生素D制剂或鱼肝油。
在出生后2--3周开始给予维生素D400单位/日口服，对早产、多胎或体弱儿，在出生后一周即可给药。
北方地区较冷，每年10月至第
二年四月活动性佝偻病的发病率增高，尤应给予维生素D制剂。
对不能坚持每天
服药者，可间断用较大剂量，每月一次。
据临床观察亦可达到预防目的。
对孕妇
或哺乳期妇女，如有手、足发麻或抽筋等低血钙症状者，应给予及时治疗【3-4】。
婴儿若患腹泻、肺炎或肝、胆疾病，除积极治疗这些原发病外，在口服钙剂的同时，可采用突击疗法，肌注维生素D3，以加强预防作用。
在乳量充足时，不必另服钙剂，如食物中含钙量不足或早产、体弱的小儿可给予钙剂口服治疗。
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