医疗安全不良事件持续改进记录表
2024年医疗不良事件报告制度及登记表样本(三篇)
2024年医疗不良事件报告制度及登记表样本二、适用范围本规定适用于院本部内发生的医疗安全(不良)事件及隐患缺陷的主动报告。
药品不良反应/事件、医疗器械不良事件、输血不良反应、院内感染个案需按照特定的报告表格和程序单独上报，不包含在本医疗安全(不良)事件报告的范围内。
三、医疗安全(不良)事件的定义和等级划分(一)定义医疗安全(不良)事件是指在临床诊疗活动及医院运营中，任何可能影响患者诊疗结果、增加患者痛苦和负担、可能导致医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作正常运行和医务人员人身安全的事件或因素。
(二)等级划分医疗安全(不良)事件按严重程度分为四个等级。
i级事件(警告事件)指非预期的死亡或永久性功能丧失。
ii级事件(不良后果事件)指在疾病治疗中因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。
iii 级事件(未造成后果事件)指错误事实已发生，但未对患者造成任何损害或仅有轻微后果且能完全康复。
iv级事件(隐患事件)指错误被及时发现，但未形成事实。
四、医疗安全(不良)事件报告的原则(一)i级和ii级事件属于强制报告范畴，应遵循《医疗事故条例》、相关部委《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》以及我院《差错、事故登记报告处理制度》执行。
(二)iii、iv级事件报告具有自愿性、保密性、非处罚性和公开性。
1. 自愿性。
医院各科室、部门和个人有权自愿参与或退出，提供信息报告是报告人(部门)的自愿行为。
2. 保密性。
制度对报告人及涉及的其他人员和部门信息完全保密。
报告人可通过多种方式匿名或具名报告，相关职能部门将严格保密。
3. 非处罚性。
报告内容不得作为对报告人或他人违章行为处罚的依据，也不得作为对涉及人员和部门处罚的依据。
4. 公开性。
医疗安全信息在院内通过相关职能部门公开和公示，用于医院和科室的质量持续改进。
公开内容仅限于事件本身信息，不涉及报告人和被报告人的个人信息。
五、职责医务人员和相关科室：1. 识别并报告各类医疗安全(不良)事件，提出初步的质量改进建议。
临床科室药事管理手册持续改进记录表
药剂科质控重点一月份：人员资质核查，岗位职责明确，进行质量管理基本知识的培训的执行情况;二月份:处方点评制度的执行情况;三月份：查对制度的执行情况：有完善的规章制度及岗位操作规程（四查十对）;四月份：临床科室和其他科室沟通及反馈情况;五月份：重点核查麻醉药品发放交接记录、麻醉药品登记记录及管理; 六月份：药品不良反应的报告制度执行情况;七月份：药库药品质量、科室药品质量进行抽查，合格率达99.8%; 八月份：急救等备用药品的质量与安全管理;九月份：药品不良事件上报制度的执行情况;十月份：院科药品品种、品规管理、筛选;十一月份：医疗纠纷投诉反馈情况考核:不良事件报告制度;十二月份：一年来医疗质量与管理总结，巩固成绩，改正缺点，持续改进。
职能部门持续改进考核记录表职能部门持续改进考核记录表备注：改进评价时间在7天内完成备注：改进评价时间在7天内完成职能部门持续改进记录备注：改进评价时间在7天内完成备注：改进评价时间在7天内完成职能部门持续改进记录备注：改进评价时间在7天内完成职能部门持续改进记录职能部门持续改进记录备注：改进评价时间在7天内完成职能部门持续改进记录备注：改进评价时间在7天内完成职能部门持续改进记录职能部门持续改进记录备注：改进评价时间在7天内完成职能部门持续改进记录备注：改进评价时间在7天内完成备注：改进评价时间在7天内完成备注：改进评价时间在7天内完成职能部门持续改进记录备注：改进评价时间在7天内完成备注：改进评价时间在7天内完成备注：改进评价时间在7天内完成职能部门持续改进记录备注：改进评价时间在7天内完成备注：改进评价时间在7天内完成职能部门持续改进记录备注：改进评价时间在7天内完成职能部门持续改进记录备注：改进评价时间在7天内完成职能部门持续改进记录职能部门持续改进记录备注：改进评价时间在7天内完成备注：改进评价时间在7天内完成备注：改进评价时间在7天内完成药事质量管理与持续改进记录科室医疗质量检查反馈表科室：药剂科检查时间：2月26日检查人员：检查部门：医务科存在问题：一、与临床科室沟通欠完善二、药房卫生差；墙壁四周有蜘蛛网；药架上有灰尘；三、库房管理欠规范；无色标标示四、药品摆放混乱五、业务学习不及时科主任：科室医疗质量改进回复记录一、原因分析及讨论：1、我们将开展临床科室医药沟通会活动，并改善目前的质控沟通流程。
医院医疗安全不良事件报告表(最新版)
医疗质量安全（不良）事件报告表报告日期：年月日时分事件发生日期：年月日时分事件发生场所：急诊门诊住院部医技部门行政后勤部门其它不良后果：无有（请写出）信息传递错误事件：医师、护理、医技判定意见错误、医嘱错误（口头及书面）、其他传递方式错误治疗错误事件：患者、部位、器材、剂量等选择错误；不认真查对事件方法（技术）错误事件：遗忘、未治疗、延期、时间或程序错误、不必要的治疗、灭菌（消毒）错误、体位错误等药物调剂分发错误事件：医嘱、处方、给药、调剂等不良事件输血事件：医嘱、备血、传送及输血不当引起的不良事件设备器械使用事件：设备故障，一次性耗材出现问题或者设备使用不当导致的不良事件导管操作事件：静点滴漏（渗）、导管脱落（断裂、堵塞）、连接错误等医疗技术检查事件：检查人员无资质、标本丢失或弄错标本、试剂管理、医疗信息沟通错误；迟报、漏报、错报结果等知情同意事件：如知情告知不准确、未行知情告知、告知与书面记录不一致、未行签字同意等物品运送事件：如延迟、遗忘、丢失、破损、未按急需急送、品种规格错误等患者及其家属依从性事件：患者及家属不按照医嘱，医院规定，依从性差造成的事件公共设施事件：医院建筑、通道、其它工作物、有害物质外泄、放射线泄漏等相关事件医患双方冲突事件：医患双方发生的不满、言语、肢体冲突等事件治安事件：非医患双方之间的治安事件：如盗窃，患方与第三方的治安事件医护安全事件：包括锐器刺伤、接触化疗药、传染病等导致损害的不良事件非预期事件：非预期诊疗措施、重返ICU、花费大幅超出预期，住院时间延长等不作为事件：医疗护理工作中已经发现问题，但未及时处现导致的不良事件基础护理事件：如摔倒、坠床、误吸、误咽、无约束固定、烫伤事件等诊疗记录事件：包括诊疗记录丢失、未按要求记录、记录内容失实或涂改、无资质人员书写记录等其他事件：非上列之异常事件不良事件的等级：Ⅰ级事件Ⅱ级事件Ⅲ级事件Ⅳ级事件报告人：医师技师护理人员其他当事人的类别：本院进修生研究生学生不详职称：高级中级初级报告人签名：科室：联系电话：1、本表A、B、C、D项和G项最后一栏由报告人填写，其余项目由相关职能科室填写。
科室质量安全管理持续改进记录
科室质量与安全管理持续改进记录册科室：年度： 2015广昌县人民医院目录医疗质量与安全持续改进记录册填写要求 (3)科室质量与安全管理构架图 (4)科室质量与安全管理小组成员与职责 (5)二级质量与安全管理小组成员与职责 (6)2014年度科室质量与安全管理目标 (8)2014年度科室质量与安全管理工作计划 (10)每月医疗质量控制重点 (11)科室质量与安全管理小组活动记录（月） (12)科室质量与安全管理小组季度工作总结（第季度） (13)科室质量与安全管理小组半年工作总结 (14)科室质量与安全管理小组年度工作总结 (15)手术科室质量与安全管理指标统计分析表 (16)非手术科室质量与安全管理指标统计分析表 (19)科室质量与安全管理指标统计分析表（__月份） (21)（）月份危重患者登记表 (22)（）月份抢救人次登记表 (23)（）月份死亡患者登记表 (24)（）月份运行病历检查记录表 (25)（）月份抗菌药物检查记录表 (26)（）月份特殊使用级抗菌药物应用登记表 (27)（）月份（）临床路径统计表 (28)（）月份输血病例检查记录表 (29)广昌县人民医院质量与安全管理反馈记录。
.。
30 医院医疗质量与安全控制指标 (31)医疗质量与安全持续改进记录册填写要求1、医院质量控制体系：医院对科室医疗质量施行三级质控：质控科（院级）；医务科、护理部、院内感染科等（职能科室级）；科室质量与安全管理小组（科级）。
每月中旬分别依据医院医疗质量考核标准，对科室医疗质量情况进行检查。
2、科室质量与安全管理小组：科室成立以科主任为组长的一级质量与安全管理小组，并设有科室专职质控员；可根据具体情况下设二级质量与安全管理小组（核心制度管理小组、病历质量管理小组、医疗风险防范管理小组等），对分管具体内容进行监督管理，做好相关指标的统计。
3.分工：科室质量与安全管理小组对科室医疗质量与安全总体把握，并依据医院下发的医疗质量考核标准，负责每月全科医疗质量的自查；二级小组对分管项目具体负责，做好分管项目的培训、考核、监督、管理。
医疗质量管理与持续改进记录本2
医疗质量管理与持续改进记录本2医疗质量管理与持续改进记录本2引言：医疗质量管理与持续改进是确保医疗服务质量的关键活动之一、通过制定标准和指南、监测和评估医疗过程，以及通过教育和培训提高医务人员的专业水平，可以提高医疗服务的安全性和质量。
本记录本记录了医疗质量管理和持续改进的实践和经验，旨在推动医疗机构的持续改进和提高。
一、医疗质量管理指标的制定和监测1.根据相关的法律法规和标准，医疗机构制定了医疗质量管理指标。
包括但不限于医疗流程的合理性和科学性、医疗设备和药品的安全性、医疗服务的及时性和连续性等。
同时，还会制定基本的质量管理评估指标，用于监测和评估医疗服务的质量。
2.监测医疗质量管理指标的执行情况。
通过定期的内审和外审，对医疗质量管理指标的执行情况进行监测和评估。
同时，还可以利用信息技术手段，比如电子病历系统，对医疗过程进行追踪和记录，以便及时发现和纠正问题。
3.对医疗质量管理指标的结果进行分析和总结。
根据监测和评估的结果，对医疗质量管理指标的执行情况进行归纳和总结，找出问题和不足之处，形成改进的措施和计划。
二、医疗过程风险管理和事件报告1.医疗机构制定了医疗过程风险管理的制度和流程。
包括但不限于医疗过程中可能出现的风险和风险评估的方法、风险控制和预防的措施、风险事件的报告和追踪等。
2.建立医疗过程中出现的不良事件的报告机制。
医务人员和患者可以通过书面或电子的方式，向医疗机构报告不良事件。
医疗机构需要对不良事件进行记录和分析，找出原因，并采取相应的改进措施。
3.开展不良事件的追踪和分析工作。
对上报的不良事件进行追踪和分析，找出问题和风险的根源，并制定改进措施。
同时，还需要对改进措施的执行情况进行监测和评估，确保改进措施的有效性。
三、医务人员的培训和专业水平提升1.制定医务人员的培训计划和教育方案。
医疗机构根据自身情况和需要，制定医务人员的培训计划和教育方案。
培训内容包括但不限于专业知识和技能、沟通和合作能力、医疗伦理和法律法规等。
医疗质量管理与持续改进督导检查表模板
1、相关管理人员与医师均知晓缩短床位使用率的要求：□是□否。2、床位使用率达到预定考核目标：□是□否。
十一、病历书写
1、医师对病历书写基本规范知晓率为100%:□是□否。2、有科室病历质控人员:□有□无。3、有定期开展科室病历质控的工作记录：□有□无。4、甲级病历率≥90％：□是□否。5、无丙级病历。□是□否。6、科室病历书写规范培训:□有□无。
住院医疗质量管理与持续改进督查表模板
检查科室:检查日期：考核季度： 检查部门：
项目
标准与要求
一、病情评估
1、对每位患者进行病情评估：□是□否.2、病情变化时评估：□是□否。3、出院时评估:□是□否。4、病历中有病情评估记录:□有□无。5、根据评估情况制定诊疗方案:□是□否。
二、合理检查、诊断、治疗、使用药物
1、诊疗指南/规范：□有□无、药物临床应用指南：□有□无.2、遵循临床各种检查适应症：□是□否.3、临床治疗规范：□是□否。4、有创检查前履行书面告知：□是□否。5、对重要检查结果有分析记录：□是□否。6、对医务人员进行临床诊疗指南、疾病诊疗规范和药物临床应用指南培训,有记录:□有□无。
三、抗菌药物应用
主 要
存在问题：
整改措施:
效果评价:
年 月 日
十二、质量与安全管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ小组
1、科室质量与安全管理组织健全，科主任为科室质量与安全管理的第一责任人:□是□否。2、有质量与安全管理小组工作职责和工作记录：□是□否。3、各质控组定期进行质控自查并有记录：□是□否。4、对本科室的质量与安全存在问题进行分析：□有□无，改进措施：□有□无。
十三、不良事件上报
1、知晓不良事件报告制度:□是□否。2、及时上报并记录不良事件：□是□否。3、对本科室的不良事件问题进行分析：□有□无，改进措施：□有□无。
住院诊疗管理与持续改进记录
住院诊疗管理与持续改进记录【住院诊疗管理与持续改进记录】日期：[记录日期]医院/诊所名称：[医院/诊所名称]科室：[科室名称]记录人：[记录人姓名]**患者信息：**患者姓名：[患者姓名]住院号：[住院号]年龄：[年龄]性别：[性别]**入院评估：**入院时间：[入院时间]入院诊断：[入院诊断]既往病史：[既往病史]过敏史：[过敏史]**诊断与治疗计划：**主要诊断：[主要诊断]次要诊断：[次要诊断]治疗计划：[治疗计划，包括药物治疗、手术计划、康复方案等] **医嘱管理：**医嘱书写：[医嘱书写情况]医嘱审核：[医嘱审核情况]医嘱执行：[医嘱执行情况]医嘱核对：[医嘱核对情况]医嘱变更：[医嘱变更情况]**治疗记录：**治疗操作：[治疗操作，如手术、放疗、化疗等]操作时间：[操作时间]操作人员：[操作人员]操作结果：[操作结果]**药物治疗记录：**药物名称：[药物名称]剂量：[剂量]用法途径：[用法途径]给药时间：[给药时间]开药医师：[开药医师]**检查与检验记录：**检查项目：[检查项目]检查结果：[检查结果]医师解读：[医师解读]检验项目：[检验项目]检验结果：[检验结果]医师解读：[医师解读]**护理记录：**护理措施：[护理措施，如生命体征监测、伤口护理等]入量出量：[入量出量情况]其他护理情况：[其他护理情况]**病情观察与变化：**生命体征：[生命体征监测结果，如体温、脉搏、血压等]病情变化：[病情变化，如突发症状、并发症等]**不良事件和医疗差错记录：**不良事件：[不良事件情况]处理措施：[处理措施]医疗差错：[医疗差错情况]改进措施：[采取的改进措施]**患者与家属交流记录：**交流内容：[医务人员与患者、家属的交流情况，如诊断解释、治疗计划等]**出院记录：**出院医嘱：[出院医嘱]出院医师指导：[出院医师指导]病情总结：[患者出院时的病情、康复进程等总结]**持续改进措施：**持续改进：[医疗机构为提高住院护理质量所采取的持续改进措施，如流程优化、培训计划等]**总结与建议：**本次住院治疗过程中，医疗团队对患者的诊疗和护理进行了全面管理。
【实用】医院台账-医疗安全不良事件登记本 登记表
医疗安全不良事件报告登记表
报告日期：年月日时分事件发生日期：年月日时分
医疗安全不良事件报告登记表
1、不良事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。
不良事件包括可预防的和不可预防的两种。
2、报告范围：凡在医院内发生的或在院外转运病人时发生的不良事件均属主动报告的范围。
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医疗安全不良事件持续改进记录表XXX产科医疗安全不良事件监管自查持续改进记录表2017年1月科室：产科
1、检查内容：
医疗安全不良事件上报制度及流程
2、预期目标：严格执行医疗安全不良事件上报制度及流程
3、检查结果
存在缺陷：
1、医护人员对不良事件类别的概念不清楚，上报医务科的不良事件报告表填写
不全。
如：对不良事件类别、不良事件的等级、事件发生后处理与分析填写不全、
甚至空白。
2、没有按时上报医疗安全不良事件，甚至不报。
4、原因分析：
1、未能严格执行首诊医师负责制。
2、医护人员责任心不强，工作不认真、服务态度不好。
3、医务人员对病人沟通与告知义务不到位。
5、改进措施PDCA
计划（Plan）
加强对产科医护人员培训，由专人负责不良
事件上报，科主任加强督导，鼓励上报。
实施（Do）
由专人负责及时上报医疗安全不良事件及
总结分析总结、再优化（n）
专人负责及时上报医疗安全不良事件及总
结分析
检查(Check)
检查产科已由专人负责及时上报医疗安全
不良事件及总结分析改进后效果评价：
通过再次加强研究培训和教育指导，已经明显改善科主任签字：。