肺结核大咯血急救护理个案一例
咯血的急救护理
咯血的急救护理肺结核大咯血是肺科的急症之一，可引起失血性休克，窒息等而造成死亡，因此，对肺结核大咯血患者加强临床观察及护理，是非常重要的。
下面就是为大家整理的关于咯血方面的急救护理，供大家参考。
发生大咯血的抢救流程1、轻拍背部，协助病人将血咯出，保持呼吸道通畅。
2、立即让患者趴在床上，抬高脚部，轻拍背部，迅速排除气道和口咽部的血块，必要时提起患者双腿，患者一侧肩部可靠在床沿上，上半身向下，与地面呈45;90度，并托起头部向背曲。
3、牙关紧闭，四肢抽搐，神志不清的，用开口器或筷子，金属汤匙等撬开牙关，再用开口器将患者的口张开，用舌钳拉出舌头，迅速负压吸出口腔及气管内异物，必要时气管插管或气管切开。
4、呼吸道畅通后，高压吸氧并服用适量的呼吸兴奋剂，改善缺氧。
大咯血的护理对策一.一般护理活动期的患者尽量少去公共场所，在咳嗽、打喷嚏时要用手帕捂住口鼻以免传染给他人，特别不宜与儿童接触，病情稳定后最好独居一室，室内要阳光充足，经常通风，避免对流，防止受凉感冒。
餐具要定时消毒，被褥要定期在阳光下曝晒，痰液最好吐在放有消毒液的痰盂里，也可吐在纸上进行烧毁，切忌随地吐痰。
当病情稳定后，根据患者的身体状况和机体恢复情况，可进行适当的体育锻炼，如晨起进行深呼吸运动和扩胸运动，既可增强体质，提高身体的抵抗力，又可预防感冒，对疾病的恢复起到积极的作用。
二.体位护理大咯血患者体位非常重要，以保持呼吸道通常和保持健侧肺功能为原则。
立即嘱患者头低足高患侧卧位，避免血流向健侧，医护人员托起患者下颌拍击背部，使血尽量排出。
三.防窒息的护理让患者卧床休息，头偏向一侧，开放呼吸道，鼓励患者咳出积血，不要咽下，避免血流阻塞呼吸道造成窒息，鼓励患者维持正常呼吸频率，如患者想借屏气呼吸减少出血量，应进行耐心说明，屏气会造成喉头痉挛，使咯血不畅，有窒息危险，应准备压舌板、开口器、吸引器及急救药品，以便发生窒息时抢救。
四.大便的护理咯血时禁食，咯血停止后可给温凉流质或半流质饮食，应少量多餐，用温热的砂糖水，有止咳及安抚患者心情的作用，饮食不能过热，以免诱发或加重咯血，鼓励患者多食水果和蔬菜，忌用浓茶、咖啡及刺激性食物。
2021年肺结核患者大咯血的抢救护理分析
肺结核患者大咯血的抢救护理分析咯血引起的窒息是肺结核患者死亡的首要原因，肺结核咯血患者的抢救时间与患者的存活率成反比，以下是搜集的一篇关于肺结核患者大咯血的抢救护理分析的，欢迎阅读查看。
咯血是指肺实质、气管及支气管出血，血液经咳嗽由口腔咯出，是肺结核患者常见症状，约有半数以上的肺结核患者曾出现咯血症状，咯血属于急症，且具有较高的危险性，常引起患者窒息死亡[1].本次调研通过对肺结核出现大咯血患者及时进行抢救并分别实施常规护理措施以及有效的护理干预措施，最终得到理想结果，现总结报告如下。
1.1一般资料选取我院xx年1月至xx年1月收治的80例肺结核大咯血患者，其中男性患者43例，女性患者37例;年龄16~70岁，平均年龄(46.64±2.12)岁。
将此80例患者随机平均分为两组，一组实施常规护理措施设为对照组，一组实施有效的护理干预措施设为观察组，将两组患者的年龄、性别、疾病程度等一般资料进行对比，结果无明显差异(P>0.05)，具有临床可比性。
1.2方法对照组患者实行常规护理措施;观察组患者实行有效的护理干预措施，具体护理内容如下：1.2.1呼吸道护理对出现咯血的患者，应及时让患者轻轻将呼吸道内血液慢慢咳出，指导病人勿用力咳嗽，勿吞咽，勿闭气。
为患者清理口腔，保持患者呼吸道的畅通，用温开水漱口，保持口腔清洁。
对患者实施严密的`监护，一旦发现窒息的症状及时进行抢救，并指导患者采用头低脚高的 ___，绝对卧床，头偏向一侧休息，起到 ___引流作用，使呼吸道内不易咳出的的痰液以及血液流出。
1.2.2氧疗护理若患者咯血量较大，则患者体内有效循环血液减少，导致氧气供给不足，应给予患者吸氧治疗，改善患者血氧指标。
根据患者实际情况为患者选择最合适的吸氧方式以及氧浓度和氧流量，给予患者吸氧护理，在患者进行吸氧时对患者口部以及面色进行观察，及时对氧浓度以及氧流量进行调整。
如果患者依旧发生低氧症状，则为患者进行呼吸机辅助呼吸或进行气管插管，并做好相应的护理。
呼吸内科咯血病例分享个案护理
目录
CONTENTS
• 病例概述 • 咯血护理措施 • 护理效果与评价 • 总结与展望
01
CHAPTER
病例概述
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：退休教师 籍贯：北京
年龄：65岁 性别：男
病情状况与诊断
主要症状
1
咳嗽、咳痰、咯血
诊断结果
2
ห้องสมุดไป่ตู้
支气管扩张伴感染
3
诊断依据
行康复训练和健康教育。
02
CHAPTER
咯血护理措施
一般护理措施
01
02
03
保持呼吸道通畅
及时清除口腔和呼吸道内 的血液和痰液，确保患者 能够正常呼吸。
休息与体位
指导患者采取患侧卧位， 以减少血液流入健侧支气 管的可能性。
监测生命体征
密切观察患者的血压、心 率、呼吸频率等指标，及 时发现并处理异常情况。
根据患者的营养状况，给予适当的营 养支持，提高机体抵抗力。
支气管镜介入护理
对于严重咯血的患者，可能需要进行 支气管镜介入治疗，此时需要配合医 生做好术前、术中和术后的护理工作 。
03
CHAPTER
护理效果与评价
护理前后效果对比
护理前
患者咯血症状严重，情绪紧张， 对治疗缺乏信心。
护理后
患者咯血症状得到有效控制，情 绪稳定，积极配合治疗，对康复 充满信心。
心理护理干预
心理疏导
向患者和家属解释病情， 减轻他们的焦虑和恐惧情 绪，增强治疗信心。
情绪支持
鼓励患者表达自己的感受 ，给予关心和支持，帮助 他们保持积极的心态。
应对技巧指导
老年肺结核咯血的急救及护理
法。 方法 回顾性分析我院收治的 １ ０ ４ 例 老年肺 结核咯 血患者 的 临床护理 资料 ， 归纳急救及护 理要 点。结果 １ ０ ４例 患者经 急救及护理， ９ ９ 例疾病好 转出院， 转院 ３ 例， 死亡 ２例 ， 抢救成 功
率９ ５ ． １ ％。 结 论 老 年 肺 结核 咯 血 实施 紧急 抢 救 ， 采 取 综合 护
１ 资料与方法
３ 护 理
３ ． １ 急救护理措施
３ ． １ ． １ 保持 呼吸道通 畅
窒息是肺 结核咯 血患者最 严重
的并发症，只要几秒钟的延误，就可发生不可挽回 ： 果 ， 因
此， 如何早期正确评估窒息先兆尤为重要。 患者咯血量 、 血液 的 黏稠性 以及 排痰能力与 咯血窒息发 生有关目 ， 对老年肺 结核咯 血患者肺部 病灶多并有 空洞者 ， 并发症 多病情重者 ， 有大咯血
参考文献
要学会冷静 处理 ， 换位思考 ， 可以 向亲 人或朋友 倾诉 获取支持 和理解 ， 缓解压力 。提高道德修养 ， 同情关爱患者 ， 坦然面对一
切愉快和不愉快的事情。
２ ． ６ 加强学 习 ， 提高 自 身业 务水平 。过 硬的穿刺技术 ， 熟
练的设备操 作是血透 室护士应 具备 的基本素质 。要 勤练基本 功， 不 断学 习新 知识新技术 ， 了解血液 净化技术 的新 动态新进
２ ． ３ 实行弹性排班 制度 ，在 患者上下机 的高峰时段增 加 护理人 力 ， 减 轻工作强 度 ， 缓 解压力 。多培训 一些 血透专科 护 士， 以备应 急需 要 ， 如 出现大量 的食物毒物 中毒、 火灾等急性 肾 衰患者急诊血透 。 ２ ． ４ 加 强 自我 防护 ， 降低工 作风 险 ， 减少 职业暴 露 ， 提 高 防护意识。 遇 到感染危 险时 ， 要按医 院感染严格处理 ， 定期健康 体检 ， 必要 时注射疫苗 。加强护 理操作 培训 ， 增加技 术熟练程
肺结核大咯血的急救与护理
肺结核大咯血的急救与护理目的：探讨肺结核大咯血患者的急救措施，提高护理质量。
方法：通过对其密切的病情观察，心理护理，实施有效的护理措施。
结果：通过急救护理，抢救成功率达97.43％。
结论：齐备的抢救设施和熟练的应急措施是抢救取得成功的关键，在稳定患者情绪、预防和减少窒息的发生方面也具有重要作用。
标签：肺结核；大咯血；急救；护理肺结核患者的病变侵蚀血管或发生剧烈咳嗽损伤血管时，均可发生咯血。
咯血是指气管、支气管及肺实质出血，血液经咳嗽由口腔咳出的症状。
大咯血是指每次咯血量达200 ml以上或每日咯血量达600 ml以上。
肺结核大咯血来势凶猛，若不及时抢救和适当护理，随时可危及患者生命[1]。
因此做好肺结核大咯血急救与护理，是结核内科护理工作中的首要问题。
我院2004年1月~2007年12月共收治39例肺结核大咯血的患者，现将护理体会介绍如下。
1临床资料本组39例中，男性27例，女性12例。
年龄最小21岁，最大60岁。
24 h 咯血量250~300 ml 18例，短期内咯血量达1 500 ml10例，数日内咯血量达1 500~2 000 ml 11例。
经治好转出院38例，死亡1例。
2 护理措施2.1备好急救物品急救物品是抢救危重患者的主要工具。
常用有电动吸引器、开口器、氧气、喉镜、支气管镜、气管、气管切开包、舌钳、压舌板、玻璃接头及导管等[2]。
常用药品有呼吸兴奋剂、升压药、止血药等。
保证患者一旦窒息立即使用医疗器械抢救，消除阻塞，保持呼吸道通畅。
2.2密切观察病情变化，防止窒息包括：①迅速解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅。
置患者头低脚高位，用开口器、压舌板撬开紧闭的牙关，清除口腔内的积血，同时轻拍健侧背部，以利痰血咯出，必要时在直接喉镜下，做气管插管吸出血块。
在紧急情况下，行气管切开，从套管内吸出血块，解除呼吸道阻塞。
②交叉止血，用止血带交替轮扎上、下肢体，位置在近心端，从而减少回心血量，降低肺内压力。
肺结核大咯血抢救及护理
肺结核大咯血抢救及护理 摘要】 目的 肺结核大咯血是肺科的急症之一，加强肺结核患者咯血前诱因与先兆的观察，充分做好抢救准备工作，在发生大咯血时实施积极有效的急救护理措施，防止大咯血窒息、失血性休克死，有效地提高了使本组患者的抢救成功率，把病人从死亡线拉回来。我院自2008年1月到20012年12月共收治肺结核咯血患者388例，其中24小时咯血量大于300ml[1]者52例，经过精心的治疗与护理，收到了满意的疗效，现将对患者的观察和护理总结介绍如下。 【关键词】 肺结核 大咯血 观察 急救护理 1 临床资料 本组患者52例肺结核大咯血的患者中：男性39例，女性13例。年龄18-80岁，平均年龄51岁，并发症有失血性休克4例，窒息5例，经抢救治疗后死亡2例。 2 临床表现 少量咯血时，痰中带血丝、血块、咯血前可有精神倦怠无力、喉痒、胸闷、咳嗽、易烦躁，大量咯血时，患者常表现有腥气味，精神紧张，焦虑、全身无力、头晕、心慌，自觉头晕，面色苍白，四肢发凉，脉搏加快，咳嗽剧烈，有的可突然发生面色青紫，烦躁不安，呼吸急促，牙关紧闭，呼吸停止等窒息征象。 3 咯血前诱因与先兆观察 3.1咯血诱因 本组咯血的患者都有一定的诱因：情绪激动而大咯血者13例：烈日暴晒后而大咯血者1例：异味气体刺激引起剧烈咳嗽，继而大咯血2例；繁重劳累后咯血12例；结核病灶较大合并感染而大咯血者28例。 3.2先兆观察 多数病人在咳血前有先兆症状，最常见的症状有咽喉部发痒，咽喉部异物感或梗塞感，剧烈咳嗽，胸闷、胸内发热，呼吸困难；其次有情绪异常，烦躁，紧张感恐惧感，恶心，呕吐或呃逆，口干，口渴或者口中怪味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛等。其中以胸部不适感或咽喉不适为先兆表现者居多，先兆表现后出现大咯血的时间长短不一，口感咸或甜者多在3-5分钟内发生咯血，胸闷加剧，胸内发热者多在30分钟内发生咯血，多数患者在出现先兆症状后1小时内出现大咯血。个别患者长达12小时。 4 治疗与护理 4.1心理护理； 肺结核咯血尤其是大咯血一般来势凶猛，发病比较突然，病人缺乏足够心理准备，主要表现在焦虑、恐惧，悲观、绝望的情绪变化。护士应守候在患者身边，并向患者做必要的解释，稳定患者情绪，积极配合治疗。其次建立良好的护患关系，鼓励患者树立战胜疾病的信心。 4.2口腔护理 咯血后用手纸遮盖痰盂，擦净口角血迹，以减少对患者的不良刺激，协助患者漱口，消除口腔内异味，早晚刷牙各一次，每日用漱口液漱口3-4次，防止口腔及呼吸道的感染。 4.3窒息急救及体位引流：保持呼吸道通畅，小量咯血患者，应卧床休息，避免剧烈活动，鼓励患者轻咳，将余血咳出，避免将血液留在呼吸道内或吞咽血液。大咯血患者在咯血过程中突然窒息，抢救的关键措施是尽快清除呼吸道内阻塞的血块及积血，畅通静脉通道，体位引流是抢救大咯血窒息最有效的方法，窒息一旦发生要立即现场抢救，立即嘱患者头低脚高侧卧位,避免血流向健侧，清醒的患者嘱其张口，将手指伸入口腔内将堵塞鼻咽的血块取出来，神志不清的患者，托起患者下颌拍击背部，轻拍患侧背部以排除部分积血, 及时解除呼吸道梗阻，恢复患者自主呼吸。必要时用电动吸引器吸出血块，同时给予高浓度吸氧，无效者立即给予插管或气管切开，吸出气管内的血块，患者牙关紧闭，迅速用开口器撬开牙齿，清除鼻腔、口中血块。深部血块堵塞时，立即用吸引器或纤支镜清除深部气管淤血或血块，同时给予大流量吸氧4-6升/分。呼吸功能衰竭时加用呼吸机。做好护理记录，记24小时出入量，失血量记录，发生大咯血时做好补血补液的准备，以便即使纠正水电解质失衡，并注意其颜色、性质、动态观察病情变化；咯血过程和窒息解除之后应严密观察生命体征及心律神志的变化，防止窒息再度发生。 4.4饮食大便的护理 咯血时禁食，咯血停止后可给高蛋白、高维生素、流质或半流质易消化饮食，少量多餐，禁食过热或过冷及刺激性食物，以免诱发或加重咯血，鼓励患者多食水果和蔬菜，忌用浓茶、咖啡。 4.5用药护理:迅速建立静脉通道。紧急时可遵医嘱用右旋糖酐；常选择垂体后叶素、立止血并加常规止血药配合治疗。肺结核中等量以上咯血或长期咯血不止者应首选止血药，遇高龄患者或高血压，冠心病患者应慎用或改用其它止血药。失血性体克者可快速补充血容量，以全血为好，输血速度不宜过快，量不宜过多,。要向患者做好用药及输血前的解释工作，说明该药可引起的不良反应，并注意观察患者面色及病情变化，发现问题及时向医生汇报。夜间不能入睡时，遵医嘱酌情使用镇定剂。
肺结核大咯血窒息的复苏与护理
肺结核大咯血窒息的复苏与护理[关键词]肺结核病；咯血；窒息；护理窒息是肺结核大咯血的急症，是由于血块阻塞了呼吸道，引起严重的缺氧，直接影响着患者的生命，是咯血致死的重要原因。
咯血窒息除正确的治疗外，合理的护理也是抢救成败的关键，为减少病死率和提高抢救成功率，对我院20年以来所发生的肺结核大咯血窒息23例的护理经验介绍如下：1临床资料1．1年龄与性别年龄20-63岁，平均年龄33岁，男性13例，占65.20％，女性10例，占43.40％，男女之比1.5：0.7。
1.2咯血的量小量咯血1000ml/d7例(30％)，中等量咯血1500-2000ml10例(44％)，大咯血2800-4500ml6例(26％)，咯血最多者1例，全病程咯血总量5000ml。
1．3咯血窒息的病理生理大咯血窒息时，由于气体交换障碍，Pco2升高，常引起呼吸性酸中毒，窒息早期，因为血液再分布，心、脑、肾上腺血流仍可维持正常。
至后期中枢神经和血管系统在缺氧后出现细胞变性，可导致心力衰竭和肺水肿、脑水肿的形成，使颅内压升高，脑缺氧更加严重。
其他脏器因缺氧均可引起退行性变化。
1．4肺结核窒息的机制①主要为血液淹溺血块堵塞；②续发于下呼吸道积血和缺氧及二氧化碳潴留，以及咽喉受血涌刺激引起声门痉挛。
③高度情绪紧张，不会将血咯出堵塞气管。
④病变范围广泛，肺功能严重损害者，不会或不能将血块顺利咯出。
1．5咯血窒息的先兆症状①咯血过程的突然中断；②咯血时出现明显的缺氧，紫绀、胸闷、烦躁。
③大汗淋漓、两眼凝视、牙关紧闭、大小便失禁、神志昏迷，提示为窒息。
2咯血窒息的抢救与复苏措施2．1原则保持呼吸道畅通、高压给氧，维持可靠肺泡通气是窒息复苏的关键。
2．2方法体位引流：头低位、倾斜45－90°，健侧在上的侧卧位，此体位在复苏后，仍应保持一段时间，防止再窒息。
2．3清除口中淤血使用喉镜在明视下吸引，口咽腔积存的血块和肺组织，给予间歇正压通气。
肺结核并发大咯血的护理
肺结核并发大咯血的护理一、概述•咯血是肺结核患者常见的急症之一，其发病率占20 % ～90 % ，大量的咯血可造成窒息、失血性休克、感染或病灶扩散．大咯血指一次咯血量在200ml 以上，或24 小时咯血总量在600ml 以上者。
肺结核大咯血既可发生在病变进展、恶化中，又可出现在病灶吸收好转期，甚至是病灶已钙化的患者。
多发生在秋季，其次发生在春季。
当动脉出血或空洞内动脉瘤破裂时，大咯血来势凶猛，血液从口鼻一起涌出，极易发生窒息。
窒息是造成肺结核咯血患者死亡的重要原因，有效地防止肺结核患者发生大咯血和窒息是治疗肺结核咯血的关键，在结核病临床诊疗中应对咯血患者合理施治，加强护理。
二、护理评估（一）临床症状观察与评估• 1 ．评估患者咯血的量、颜色、性质及出血的速度以及患者对咯血症状的认识程度。
• 2 ．评估患者咯血的诱因，多数患者咯血前可有剧烈咳嗽或过度劳累、着凉、感冒等诱因。
3 ．咯血先兆的观察患者在咯血前常自觉胸闷、胸前区灼热感，心慌、头晕、咽喉部发痒，口有腥味或痰中带血丝。
• 4 ．窒息先兆的观察临床征象如下：( 1 ）咯血突然中断、出现胸闷、精神紧张。
( 2 ）烦躁不安，患者急需坐起呼吸。
( 3 ）咽部作响，突然呼吸急促，牙关紧闭。
( 4 ）喷射性大咯血过程突然中断、呼吸困难或从口鼻腔中喷射出少最血液，张口瞳目。
( 5 ）呼吸骤停，面色青紫，两手乱抓，神志不清，排尿、排便失禁。
• 5 ．评估患者的结核中毒症状。
（二）辅助检查评估• 1 . X 线检查一般常规胸部摄片须在咯血停止2 周以上，待肺部余血清除后摄片，以免造成病灶播散的假象。
• 2 ．实验室检查血常规、血沉、血型等。
反复咯血的患者应查出、凝血时间，血小板计数、束臂试验、血块收缩时间，必要时查凝血酶原时间、凝血酶原消耗时间、凝血活酶生成试验、血浆纤维蛋白原测定及纤维蛋白溶解试验等。
• 3 ．纤维支气管镜检查大咯血原则上是绝对禁忌，若作为抢救治疗措施应慎重考虑。
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肺结核大咯血急救护理个案一例
咯血是肺结核患者常见的症状之一。根据咯血量，临床将咯血分
为痰中带血，少量咯血（每天100ml，中等量咯血（每天100-500ml）
和大量咯血（每天500ml 或者一次300ml）四类，临床上大咯血在
肺结核咯血中的发生率为20%[1]，若处置不当，是导致肺结核病窒
息死亡的主要原因，我科近日发生结核病患者大咯血1例，经积极
救治、有效护理，患者预后良好，现报道如下：
患者，张某，男性，36岁，因咳嗽、间断咯血1月于2013年5
月2日以左下肺结核伴空洞收住我科。5月6日14：20，患者午睡
后无明显诱因出现咯血，3分钟内咯血量约350ml。患者情绪紧张，
呼吸急促，端坐位，面色苍白，全身细汗，口唇紫绀，p 132次/min，
r 24次/min，bp 82/56mmhg，医护人员立即予以急诊救治。患者左
侧卧位，建立双静脉通道，其中一条为颈外静脉通道，0.9%ns 20ml
加入垂体后叶素6u快速静脉推入，然后用生理盐水100ml加入12
个单位垂体后叶素静脉维持；同时给与氧气2-3升/分[2，3]，处
理后患者咯血未得到明显改善。立即改患者平卧位，pentx eb-1970k
支气管镜从患者鼻腔进入，边进边吸引，镜下明确出血部位在左下
肺叶背段，给予冰生理盐水50ml冲吸后，予以0.01%肾上腺素2ml
病灶喷洒，止血效果欠佳，改在支气管镜下于左下叶置入波斯顿球
囊扩张器5841，给与4个大气压约20分钟，逐渐松压后，未见活
动性出血。缓慢退出球囊扩张器，支气管镜小心清除各支气管管腔
部分血凝块后，镜下未见活动性出血，后缓慢退镜。整个过程35
分钟， 由3名护士参加急救，协助患者调整体位，准备好床边电
动吸引器，吸引管。安慰患者的同时，立刻建立静脉通道。氧气2-3
升/分吸入[4]；遵医嘱静脉给于垂体后叶素。同时严密观察有无咯
血窒息先兆，随时做好窒息护理的准备；协助医生进行支气管镜镜
下止血治疗，遵医嘱给与冰生理盐水、肾上腺素。同时准备好球囊
扩张器，压力泵，配合好医生进行球囊扩张器的置入；抢救成功后，
向患者及其家属给与饮食及绝对卧床宣教。
护理体会：
大咯血多危机患者生命，多数患者精神紧张、恐惧，抢救要做到
争分夺秒，严格把握每一个抢救的时间节点，首先在科室要建立一
套大咯血患者急救护理的工作路径，护理人员要熟练掌握其工作流
程，要求具有丰富的理论知识和娴熟的实践技能，掌握与急救医生
的配合技巧[5]，实践证明：严谨的工作态度、成熟的工作流程、
高超的护理技能，默契的医护配合是提高大咯血抢救率的关键。
参考文献：
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[3] 傅瑜， 初乃惠， 苑松林， 等. 介入疗法在耐多药肺结核
综合治疗中的作用. 中华结核和呼吸杂志， 2008， 31： 95-98.
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resistant pulmonary tuberculosis treatment regimens and
patient outcomes： an individual patient data meta-analysis
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[5] 陈瑶叶 肺结核大咯血患者的临床观察及护理措施 按摩与
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