心肌梗死查房记录
急性心肌梗死护理查房
急性心肌梗死护理查房
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护理办法
（9）心输出量降低 与心肌坏死心泵血功效下降相关
Ｉ：①急性期绝对卧床休息，依据病情采取循序渐进方式活动。 ②帮助病人生活护理。 ③少许多餐易消化饮食，限制探视。 ④统计出入量，控制输液速度。
⑤备好抢救器械和药品。
Ｏ：患者未发生心力衰竭
疼痛：是最先出现症状，疼痛部位和性质 与心绞痛相同，但程度更猛烈，多有大汗， 烦躁不安，恐惧及濒死感 ，连续时间可达数 小时或数天，休息或含用硝酸甘油多不缓解 。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或 急性心力衰竭。
急性心肌梗死护理查房
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临床表现
心律失常：以室性心律失常最常见，室性 期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗 死后在二十四小时内发生心律失常最多见和 最为严重，是早期死亡主要原因。前壁心肌 梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死常 出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。
减弱，血压下降
急性心肌梗死护理查房
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特征性心电图
（a） 坏死区出现宽而深Q波（病理性Q波），
（b）损伤区ST段 弓背向上型抬高，
急性心肌梗死护理（查房c）缺血区T波倒置。
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心肌梗死定位导联
V1~V3 导联 V3~V5 导联 V1~V5 导联 Ⅱ、Ⅲ、avF 导联 Ⅰ 、avL 导联 V7~V8 导联
康复指导 提议病人出院后进行康复训练，适当运动能够提升病人心 理健康水平和生活质量、延长存活时间。
用药指导 指导病人按医嘱服药，通知药品作用和不良反应，并教会 病人定时测脉搏，定时门诊随诊。
急性心肌梗死护理查房
护理查房记录模板范文
护理查房记录模板范文日期，2023年6月12日。
时间，上午8:00。
地点，XX医院。
主治医生，李医生。
护理人员，护士小王。
患者姓名，王女士。
年龄，65岁。
性别，女。
病历号，123456789。
入院日期，2023年6月10日。
入院诊断，急性心肌梗死。
查房记录：患者王女士因急性心肌梗死入院两天，目前病情稳定。
今日查房，患者神志清楚，表情平和，呼吸平稳，无明显不适。
患者血压120/80mmHg，心率80次/分，体温36.5摄氏度，血氧饱和度98%。
患者胸痛症状有所缓解，无心绞痛发作。
患者饮食情况良好，能够进食软食及流食，无恶心、呕吐等不适症状。
大便正常，小便次数正常，无尿频、尿急、尿痛等症状。
患者情绪稳定，与家属交流良好，对治疗积极配合。
患者目前正在接受抗凝治疗，血液检查结果显示凝血功能正常。
患者心电图监测显示心电图ST段有所下移，但整体情况良好，无新的心电图异常表现。
建议继续密切观察患者心电图变化，及时调整治疗方案。
患者皮肤黏膜无黄染，无水肿，无明显皮肤损伤。
静脉通畅，留置针头无渗血渗液。
患者病情稳定，无明显并发症，生命体征平稳。
护理措施，继续监测患者生命体征，保持患者心理舒适，加强健康宣教，指导患者合理饮食和活动，保持室内空气清新，保持患者卧床卧位，预防压疮和深静脉血栓形成，定时更换体位，定时翻身，保持患者皮肤清洁，避免摩擦损伤。
医嘱，继续给予患者抗凝治疗，密切观察患者心电图变化，酌情调整治疗方案。
定期监测患者血压、心率、体温等生命体征，及时处理异常情况。
加强心理护理，保持患者情绪稳定。
饮食宜清淡易消化，避免进食过饱过饥及食用刺激性食物。
总结，患者王女士目前病情稳定，生命体征正常，心理情绪良好，对治疗积极配合。
护理人员将继续密切观察患者病情变化，加强护理措施，确保患者安全舒适。
同时，将与医生密切配合，及时调整治疗方案，争取早日康复出院。
心肌梗死临床查房
心内科业务查房记录单记录者： 查房时间2012年 2月15日 责任 护士 郭书梅 查房者 郭显凤 （科护士长） 查房 类别 临床 参加人员患者 姓名谭学辉床号 CCU1 护理 级别 一级 医疗 诊断 1、冠心病急性前心肌梗死Killip Ⅰ级前侧壁非ST 段抬高型2、高血压查房内容：郭护士长:心肌梗死临床比较多见，今天查房的目的是如何应用护理程序对该疾病进行有效的护理，并且讨论一下该病人病情给予实施的具体护理措施，请责任护士汇报病史。
郭护士：谭学辉，男，47岁，汉族，已婚，住都匀市大坪镇大坪村。
因“劳力性胸闷4月，伴胸痛10小时”于2012年03月13日03:20入院。
有劳力性胸闷，活动后突发胸部持续性隐痛：吸烟30年，约20支/日。
饮酒30年，偶尔饮酒，量不详。
无药物食物过敏史。
入院查体：T36.0℃ P90次/分 R21次/分 BP86/56mHg ，口唇发绀，平卧位，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，双肺未闻及啰音，心界向左下扩大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹软，全腹无压痛，双下肢无水肿。
辅查：心电图示：窦性心律，HR89次/分，前侧壁心肌缺血。
心梗三项示：CK-MB ›100ng/ml,肌钙蛋白‹1.0ng/ml,肌红蛋白409.7 ng/ml 。
血常规：WBC9.97×109/L ，中性细胞比率78.7％，红细胞4.87×1012/L ，血红蛋白157g/L ，血小板191×109/L 。
随机血糖：8.0mmol/L 。
电解质、肾功能均未见明显异常。
诊疗计划：1、心内科1级护理、下病危、绝对卧床休息，持续吸氧改善缺氧 、持续心电监护监测生命体征。
2、立即予患者肠溶阿司匹林300m 及氯吡格雷300mg 嚼服抗血小板聚集，低分子肝素钠抗凝，并予患者监测心肌酶变化情况每2小时查心肌酶，监测心电图。
3、予患者持续硝酸甘油泵入扩血管、前列地尔、葛根素改善微循环，极化液保护4、肌细胞、辛伐他汀胶囊稳定斑块，软化血管，依那普利改善心肌重塑，美托洛尔减慢心室率，减少心肌耗氧量，西咪替丁保护胃粘膜预防应急性溃疡等支持对症治疗。
心肌梗死的护理查房
心肌梗死的护理查房病情介绍：患者XXX，男性，55岁，因发作性心前区疼痛半小时晕厥一次入院。
入院时神志清楚，但精神紧张，测T35.4℃，P73次/分，BP110/90 mmHg，随机血糖11.1.入院后5分钟突然出现意识丧失，颈部僵硬，两眼上翻，呼之无应，心电图提示室颤。
立即进行心外按压和电击除颤两次，患者意识恢复并呕吐。
追问病史，患者在饮酒后出现心前区疼痛，持续性，但舌下含服速效救心丸后稍有好转，但2分钟后症状再次出现，反复发作，并伴有出汗。
无明显心慌、胸闷，无肩背部放射痛。
该患者有高血压病10余年，口服北京降压号，血压基本稳定。
2年前有腔隙性脑梗塞，未留后遗症，喜抽烟20根×/30年。
诊断：CHD心梗、心源性晕厥、心律失常室颤、高血压病。
诊疗计划：进行心肺复苏、电除颤、扩冠、抗血小板聚集、抗凝、抗炎、抗心律失常、活血化瘀等对症支持治疗。
完善相关检查，进行心电监护。
病情危重，告知家属。
护理诊断及措施：1、疼痛与心肌缺血缺氧有关措施：1）休息，包括精神和体力的休息，绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，减少干扰。
告诉病人这样做的目的是减少心肌耗氧量，有利于缓解疼痛，取得其配合。
2）给氧，持续低流量吸氧2-4L/min，以增加心肌供氧。
3）根据医嘱泵入硝酸甘油，以10μg/min开始，根据血压调整速度，改善心肌供血。
4）进行心理护理，向病人及家属介绍病区环境、疾病知识、监护权的作用等，帮助病人树立战胜疾病的信心，保持良好的心态。
向其说明不良的情绪会增加心脏的负荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制。
医护人员应以一种紧张但有条不紊的方式进行工作，不要表现出慌张和忙乱，以免病人产生不信任和不安全感。
5）遵医嘱肌注杜冷丁50～100mg，以减轻疼痛严重时的不适。
6）若疼痛持续加重，告诉患者及时告知护士，以便采取治疗措施。
2、自理缺陷与医疗受限预期目标：病人卧床期间生活需要得到满足。
措施：在心梗急性期内，嘱病人卧床休息，同时向病人说明康复程式，不要允许病人延长卧床休息时间。
心肌梗死 查 房 记 录
护理查房记录时间：2015年2月16日主持人：xxx地点：心内二区医生办公室记录人：xxx参加人员高级：xxx中级：xxx xxx xxx初级：xxx xxxx实习生：xxx xx查房形式：教学查房xxx护师：大家好！今天组织大家对34床病人xxx进行护理查房，主要目的是讨论急性心肌梗死溶栓术后观察重点、健康教育内容以及如何做好该病人的心理护理。
现在我们先到床边查看一下病人。
（全体人员到病房看病人，主要了解病人生命体征。
）xxx，你好，今天你气色不错。
（病人回答：谢谢）我是负责今天查房的护士，我叫xx，今天我带我们全体护士来看您。
接下来我将会为您简单的查体，请您配合我。
谢谢您。
T:36.8℃P:82次/分R20次/分BP 104/63mmHg颈静脉无充盈，三个瓣膜区听诊无杂音，双下肢无水肿。
病例报告：xxx主管护师患者xxx 男49岁病历号：xxxxxxxxxxxxx患者诉发病当日凌晨开车于3点突然出现胸痛，胸痛以胸骨后为主，呈持续性剧痛，压榨感，长时间持续无缓解，未向肩背部放射，无牵涉痛。
胸痛当时有畏寒、大汗淋漓，无发热、头痛、头晕、无咳嗽咳痰、无四肢抽搐、无晕厥。
遂被送往当地医院，诊断“冠心病急性心肌梗死”予以“拜阿司匹林”、“氯比格雷”负荷量治疗，低分子肝素抗血栓，8点转入我院南院急诊科，辅查心电图示：急性广泛前壁心肌梗死图形。
予以“尿激酶150万单位”溶栓治疗后，胸痛稍有缓解。
现为求进一步诊治，转入我科。
患者起病以来，有恶心、呕吐，呕吐3次，性状为水样物，精神欠佳，未进食，二便未解。
既往史：既往有“肾结石”十余年，已治愈。
否认“糖尿病”“高血压病”等其他病史。
个人史：生于原籍，无外地久居史。
无血吸虫疫水接触史，无毒物接触史，无重大精神创伤史。
生活起居不规律，常通宵开夜车。
有长期大量吸烟史，吸烟30余年，2-3包/天，不饮酒。
家族史：父亲、母亲因冠心病去世。
大姐有高血压病史，家族中无其他遗传性疾病。
心肌梗死护理查房范文
心肌梗死护理查房范文心肌梗死是一种常见的心血管疾病，是由于冠状动脉的血流受阻，导致心肌缺血、缺氧、坏死等病理过程所致。
心肌梗死的发生对患者的身体健康和生命安全都有很大的威胁，因此，对心肌梗死患者的护理非常重要。
本文将介绍心肌梗死护理查房的范文，以供参考。
查房时间心肌梗死患者的护理查房时间一般为每天早、中、晚各一次，每次查房时间为30分钟左右。
查房时间应该在患者进入病房后的第一时间进行，以便及时了解患者的病情和护理需求。
查房内容一、生命体征1.血压：记录患者的血压，及时发现高血压或低血压的情况。
2.心率：记录患者的心率，及时发现心律失常等情况。
3.呼吸：记录患者的呼吸频率和呼吸深度，及时发现呼吸困难等情况。
4.体温：记录患者的体温，及时发现发热等情况。
二、病情观察1.疼痛：询问患者的疼痛程度和疼痛部位，观察患者的表情和行为，及时给予止痛药物。
2.呼吸：观察患者的呼吸情况，及时发现呼吸困难等情况。
3.意识：观察患者的意识状态，及时发现意识障碍等情况。
4.尿量：记录患者的尿量，及时发现尿量减少等情况。
5.皮肤：观察患者的皮肤颜色、温度和湿度，及时发现皮肤苍白、湿冷等情况。
三、护理措施1.给予氧气：根据患者的氧饱和度和呼吸情况，给予适量的氧气。
2.给予药物：根据医嘱给予抗凝、抗血小板、降压、降脂等药物。
3.监测心电图：根据医嘱监测患者的心电图，及时发现心律失常等情况。
4.监测尿量：记录患者的尿量，及时发现尿量减少等情况。
5.保持安静：保持病房的安静，减少患者的精神刺激。
6.饮食护理：根据医嘱给予适当的饮食，避免过度进食或饮水。
查房记录查房记录是对患者病情观察和护理措施的总结和记录，是医护人员交流和沟通的重要依据。
查房记录应该包括以下内容：1.患者基本情况：包括姓名、性别、年龄、住院号、入院时间等。
2.生命体征：包括血压、心率、呼吸、体温等。
3.病情观察：包括疼痛、呼吸、意识、尿量、皮肤等。
4.护理措施：包括给予氧气、药物、心电图监测、尿量监测、保持安静、饮食护理等。
急性心肌梗死病例护理查房PPT
PPT
目录 病例概述 查房内容 护理计划 护理效果评估 出院指导 总结
病例概述
病例概述
病历号: XXX 患者信息: 性别、年龄、既往 病史等
病例概述
主要症状: 疼痛特点、放射范围等
查房内容
查房内容
生命体征观察 - 血压: 记录血压值及波动
情况 - 心率: 记录心率值及节律
、氯吡格雷等 - 抗凝药物：肝素、低分子
肝素等 - 扩血管药物：硝酸甘油、
曲美他嗪等 - 疼痛缓解药物：吗啡、阿
片类药物等
查房内容
血糖监测与控制 - 定期监测血糖水平 - 根据血糖调整胰岛素用量
查房内容
患者宣讲及心理支持 - 向患者及家属解释病情及
治疗方案 - 提供心理支持及鼓励
查房内容
预防并发症 - 预防心律失常：使用β受体阻滞剂
、利多卡因等 - 预防再发心肌梗死：控制危险因素
、给药及手术干预
护理计划
护理计划
制定详细的护理计划 包括生命体征监测、给药时间 、心电图监测频率等
护理效果评估
护理效果评估
观察病情变化及护理效果 根据评估结果调整护理计划
出院指导
出院指导
解释出院后的注意事项 介绍康复计划及随访安排
总结
总结
总结病例护理要点 强调重要的护理措施和注意事项
谢谢您的观赏聆听
情况 - 呼吸: 观察呼吸频率及质
量
查房内容
疼痛评估 - 使用VAS评估疼痛程度 - 观察疼痛部位及放射范围
查房内容
心电图监测 - 定期记录心电图 - 观察ST段变化及心律失常
情况
查房MB、肌钙蛋白等 - 肝肾功能指标：AST、ALT、肌酐等
心肌梗死病人护理查房
对于严重营养不良或无法耐受肠内营养的病人，可考虑给予肠外营养支
持，如静脉输注营养液等。同时需密切监测病人营养状况和并发症发生
情况。
06
心理护理与健康教育推广
焦虑、抑郁情绪识别及干预方法
焦虑情绪识别
观察病人是否有紧张、不安、急躁等表现，评估焦虑程度。
抑郁情绪识别
留意病人是否情绪低落、兴趣丧失、自责等症状，及时评估抑郁 状况。
评估病人营养状况
包括体重、体质指数、饮食摄入情况 等，了解病人营养需求。
定期评估调整
随着病人病情变化和营养状况改善， 及时调整饮食计划。
制定个性化饮食计划
根据病人病情、营养状况和个人口味 偏好，制定适宜的饮食计划。
适宜食物选择和烹饪技巧指导
01
02
03
推荐适宜食物
如低盐、低脂、低胆固醇 、高纤维的食物，以及富 含维生素和矿物质的食物 。
提高患者依从性
按时按量给药有助于培养患者良好的用药 习惯，提高依从性。
患者自备药品管理规范
自带药品登记
患者入院时，应详细登记自带的药品名称 、剂量、用法等信息。
药品存放指导
指导患者将自带药品存放在指定位置，并 告知存放要求和注意事项。
用药监管
医护人员需对患者自带药品的使用情况进 行监管，确保用药安全。
心肌梗死病人护理查房
03-20
CONTENTS
• 患者基本信息与病情回顾 • 生命体征监测与记录 • 药物治疗管理与观察 • 并发症预防与处理策略部署 • 营养支持与饮食调整建议 • 心理护理与健康教育推广
01
患者基本信息与病情回顾
患者基本信息介绍
姓名、性别、年龄、职业等基本 信息 入院时间、主诉、诊断等基本情 况 既往病史、家族病史等相关信息
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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护理查房记录
时间：2015年2月16日主持人：xxx
地点：心内二区医生办公室记录人：xxx
参加人员
高级：xxx
中级：xxx xxx xxx
初级：xxx xxxx
实习生：xxx xx
查房形式：教学查房
xxx护师：大家好！今天组织大家对34床病人xxx进行护理查房，主要目的是讨论急性心肌梗死溶栓术后观察重点、健康教育内容以及如何做好该病人的心理护理。
现在我们先到床边查看一下病人。
（全体人员到病房看病人，主要了解病人生命体征。
）
xxx，你好，今天你气色不错。
（病人回答：谢谢）
我是负责今天查房的护士，我叫xx，今天我带我们全体护士来看您。
接下来我将会为您简单的查体，请您配合我。
谢谢您。
T:36.8℃P:82次/分R20次/分BP 104/63mmHg
颈静脉无充盈，三个瓣膜区听诊无杂音，双下肢无水肿。
病例报告：xxx主管护师
患者xxx 男49岁病历号：xxxxxxxxxxxxx
患者诉发病当日凌晨开车于3点突然出现胸痛，胸痛以胸骨后为主，呈持续性剧痛，压榨感，长时间持续无缓解，未向肩背部放射，无牵涉痛。
胸痛当时有畏寒、大汗淋漓，无发热、头痛、头晕、无咳嗽咳痰、无四肢抽搐、无晕厥。
遂被送往当地医院，诊断“冠心病急性心肌梗死”予以“拜阿司匹林”、“氯比格雷”负荷量治疗，低分子肝素抗血栓，8点转入我院南院急诊科，辅查心电图示：急性广泛前壁心肌梗死图形。
予以“尿激酶150万单位”溶栓治疗后，胸痛稍有缓解。
现为求进一步诊治，转入我科。
患者起病以来，有恶心、呕吐，呕吐3次，性状为水样物，精神欠佳，未进食，二便未解。
既往史：既往有“肾结石”十余年，已治愈。
否认“糖尿病”“高血压病”等其他病史。
个人史：生于原籍，无外地久居史。
无血吸虫疫水接触史，无毒物接触史，无重大精神创伤史。
生活起居不规律，常通宵开夜车。
有长期大量吸烟史，吸烟30余年，2-3包/天，不饮酒。
家族史：父亲、母亲因冠心病去世。
大姐有高血压病史，家族中无其他遗传性疾病。
入院诊断：急性广泛前壁心肌梗死。
入院后检查：肌酸激酶同功酶92.11ng/ml↑，肌红蛋白159.69ng/ml↑，肌钙蛋白大于50.000ng/ml↑，低密度脂蛋白3.48mmol/L↑，血糖13.65mmol/L↑，糖化血红蛋白11.9%↑，乳酸脱氢酶1027U/L↑。
用药：患者口服拜阿司匹林、氯比格雷，皮下注射低分子量肝素钙等抗血栓药物。
患者现存在的护理问题有：
①疼痛与心肌缺血缺氧有关;
②心输出量减少与心梗引起的心肌收缩力下降有关，
③PC：猝死;
④自理缺陷与医源性限制有关;
⑤知识缺乏与医疗信息来源受限有关;
⑥有便秘的危险与卧床活动量减少有关。
xxx护师：心肌梗死是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。
临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高、心电图进行性改变。
该患者根据其心电图机心肌酶谱变化诊断明确。
下面请大家发言。
xxx护师：入院第三天患者体温37.8℃考虑与坏死组织吸收有关，提出护理诊断为体温异常。
患者体温高时，向患者解释原因，告知低烧，可不需药物治疗。
可适当多饮温开水。
避免患者产生不良情绪。
唐琼英护士：有便秘的危险。
措施：讲解保持大便通畅的重要性，给予大黄苏打片两片口服每晚一次，病情稳定后指导进适量的粗纤维食物如：新鲜蔬菜水果，可顺时针按摩腹部，预防便秘。
xxx护师：饮食方面指导还应考虑患者有糖尿病。
告知患者餐前餐后应注射胰岛素，注射胰岛素后半小时需进食，以免发生低血糖。
饮食总热量应严格控制，当病人因饮食控制而出现易饥的感觉时，可增加蔬菜、豆制品等副食。
选择糖水化合物含量小于5%的水果及蔬菜，如西红柿、黄瓜、南瓜、小白菜等，严格控制各种甜食，包括食糖、糖果、甜点心、饼干、含糖饮料等。
进餐时细嚼慢咽。
餐后注意监测血糖。
xxx护士：患者仍存在轻微胸痛。
绝对卧床休息给于一切生活护理，如床上洗漱、进食、大小便，保持病室安静，限制探视，给予心理护理，保持情绪稳定，吸氧3升/分，遵医嘱给予止痛、扩冠药物应用，监测患者的疼痛性质持续时间部位有无放射等。
xxx护师：因心肌梗死患者容易发生恶性心律失常及心跳骤停，所以患者易发生猝死。
给心电监护观察心率.心律情况，观察有无心衰症状，严密观察生命体征情况，备好抢救药品物品，避免引起猝死的诱发因素，如饱餐、排便用力、情绪激动等。
xxx护士：自理缺陷与医源性限制有关。
措施：给其一切生活护理，如洗漱、进食、大小便，床上活动四肢，防止深静脉栓塞，及时清洁口腔保持口腔清洁卫生，保持床铺平整，柔软，无渣屑。
让患者身心感到舒适。
xxx主管护师：患者应用抗血小板凝集的药物阿司匹林和低分子肝素存在潜在并发症：出血。
措施：严格按医嘱用药，严密监测患者的生命体征、皮肤黏膜、大便情况，注意有无牙龈、消化道出血情况，注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁。
拔针后按压时间应适当延长，以免皮下出血。
xx护士：患者职业是长途客车司机，长期生活不规律，精神紧张。
建议患者出院更换一种轻松职业，规律生活。
xxx护士：患者有吸烟史，嘱戒烟。
告知患者改变不良的说方式，劳逸结合，保证充分的睡眠。
学会自我心理调节，保持乐观情绪。
家属也应给病人理解、宽容予支持。
xxx护师：患者存在的护理问题及护理措施基本如大家所言。
患者入院时刚做完溶栓治疗。
我们护理期间应注意观察溶栓效果。
溶栓成功与否由下面四点依据：①胸痛2小时内基本消失②心电图抬高ST段于2小时回降＞50%③2小时内出现再灌注心律失常④血清CK-MB酶提前出现。
黄艳丽主管护师：患者溶栓后应避免肌肉注射及反复静脉注射（此病人有留置针），静脉采血及皮下注射后按压迫时间要适当延长。
xxx护士长：大家讨论得比较全面，以后多上网查查护理的新进展，了解护理的最新动态，以后希望实习同学能多提一些问题。
心肌梗死的病人在不加重心脏负担的前提下鼓励病人适当的多饮水避免血液浓缩，还要忌一切刺激性食物如浓茶和咖啡烟酒等。