样本-冠心病病人的临床处置
红花注射液治疗冠心病心肌缺血的临床观察
整心功能的作用，可轻度升高血压咖。这在伴高血压 时尤为明显．这导致患者心脏后负荷、室壁张力及心 肌耗氧量增加，不利于心绞痛的缓解ｌ（２）在伴心动 过缓组，由于病人无高血压，参麦注射液的升压作用 不明显，其理气复脉效应使该组患者有效率高于伴高 血压组（Ｐ＜ｏ．０５），平均心率也提高５次／分．这对 增加心输出量．改善冠脉灌注是有利的．因此，笔者 认为，参麦注射液用于辅助治疗稳定塑心绞痛，在无 高血压史但伴有心动过缓者效果尤为显著． 参考文献：
（收稿日期：２００２一０３一１７）
万方数据
ｎ］陈可冀．血寮症与栝血化赛的矸究［Ｍ］．上海。上海抖挂出麓社，
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一３６５．
（Ｉ陡稿日期：２００２一帆一１０）
红花注射液治疗冠心病心肌缺血的临床观察
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万方数据
：垒堡置蔓基匡芏盘塞ｇＱ蛆星！Ｑ且蔓！ｌ叠墨§趣坠地』￡！趟ｉＱ！自鲢基！ｈ！鲤鲢鲴￡堡！！Ｑ塑：坠！！！堂：§ 周以上者。 １．２方法 治疗组：在常规治疗的基础上加用红花注射液 （山西永济红花注射液）２０ｍｌ＋５％葡萄糖注射液或 生理盐水注射液２００ｍ１静脉滴注，１５日为１疗程，症 状不能完全缓解者或心电图未完全改善者，继续用１ 个疗程，仍无改善者刿断为无效。对照组除不用红花 外，其它常规治疗同治疗组。 １．３缺血性ｓＴ段判断标准 按目前国内外常用的“三个一”规则，即：（” ＳＴ段里水平或下斜型下移＞ｌ 至基线后至少１分钟。 １．４观察内容 观察两组每天用药前、后心率，血压，心绞痛发 作情况；疗程前后进行动态心电监测（主要观察心肌 缺血发作阵次、持续时间和ＳＴ段变化程度），血流变 学和血常规，肝、肾、心功能检查，疗程结束后计算 硝酸酯类停减率． １．５疗效判断 显效；心绞痛发作或硝酸醇类药物用量减少 ８０％以上。静息心电图恢复正常Ｉ有效：心绞痛发作 或硝酸酯类药物用量减少５０％～８０％，心电圈改善 ２．２血液流变学指标比较 全血比粘度、红细胞聚集指数及纤维蛋白原降低 两组比较治疗组效果显著（Ｐ＜ｏ．０５），而对红细胞压 积及红细胞电泳时间两组均无明显变化．
临床样本保存方法
临床样本保存方法一、背景介绍临床样本的保存对于医学研究和临床诊断具有重要意义。
正确的保存方法可以保持样本的原始性质，并确保其可再现性和可靠性。
因此，本文将介绍一种有效的临床样本保存方法。
二、常见临床样本及其保存要求1. 血液样本血液样本的保存是临床诊断中最常见的一种。
为了确保血液样本的有效保存，首先应采集血液样本后尽快进行离心，使血浆与红细胞分离。
随后，在-80℃的环境下储存血浆，并用干冰冷冻保存红细胞。
2. 组织样本组织样本的保存对于研究组织学特征以及结构变化具有重要作用。
在手术中采集的组织样本应迅速放入含有缓冲液的标本瓶中，并在4℃的条件下储存。
如需长期保存，应考虑使用液氮进行冷冻保存。
3. 尿液样本尿液样本的保存方法直接影响尿液分析和尿液检查的结果准确性。
为了确保尿液样本的完整性，在采集尿液后应立即放入干燥、无菌的容器中，并在4℃的环境下保存。
如需长期保存，应在-20℃的温度下冷冻保存。
4. 细胞培养样本细胞培养样本是临床研究和药物开发中常用的样本类型，因此保存方法至关重要。
通常，在细胞培养样本生长到合适的浓度后，应添加适当的冻存液保护细胞，并在-196℃液氮罐中进行冷冻保存。
三、保存容器和保存环境1. 容器选择选择适合临床样本保存的容器至关重要。
对于血液样本和尿液样本，可以选择无菌的专用试管或离心管。
对于组织样本和细胞培养样本，应选择符合国家标准并经过验证的冷冻管或冷冻盒，以确保保存的稳定性。
2. 环境要求临床样本的保存环境应该保持在适当的温度范围内。
常见的保存环境包括冰箱、冷冻箱和液氮罐。
具体的保存温度应根据不同样本类型而定。
在样本保存的过程中，应定期检查和记录保存环境的温度，以确保在所需温度范围内保持稳定。
四、保存记录和管理为了追踪临床样本的保存情况和管理样本库存，建议建立完善的记录和管理系统。
该系统应包括每个样本的标识信息、采集时间、保存位置以及样本的可用性等重要信息。
此外，为了保护患者的隐私，应注意对个人身份进行匿名化处理。
冠心病处理流程
冠心病处理流程一、概述冠心病是一种常见的心血管疾病，主要由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧甚至坏死。
处理流程旨在通过有效的诊断、治疗和康复手段，改善患者症状，降低并发症风险，提高生活质量。
二、诊断1、病史采集：详细了解患者症状、既往病史、家族史等，有助于判断冠心病的可能性。
2、体格检查：患者生命体征，特别是心率、血压、心电图等，以初步判断心脏状况。
3、实验室检查：进行必要的血液化验，如血脂、血糖、肝功能等，以评估患者健康状况。
4、心电图：通过记录心脏电活动，辅助诊断冠心病。
5、冠状动脉造影：金标准，可明确冠状动脉病变部位和程度。
三、治疗1、药物治疗：根据病情选择抗血小板聚集、抗凝、调脂、降压等药物。
2、冠状动脉介入治疗：通过导管扩张狭窄或阻塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
3、冠状动脉旁路移植术：对于多支血管病变的患者，采用自体血管或人工血管在冠状动脉狭窄部位进行搭桥手术。
4、康复治疗：包括饮食调整、运动康复、心理干预等，促进患者全面康复。
四、随访与自我管理1、定期随访：根据患者病情定期进行门诊随访，评估治疗效果和监测药物副作用。
2、自我管理：养成良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等；控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素；保持良好心态，减轻精神压力。
3、应急处理：如出现胸痛、胸闷等不适症状，应立即停止活动并寻求医疗帮助；家中或工作场所备有急救药品以备不时之需。
五、预防措施1、健康饮食：低盐低脂饮食，多摄入新鲜蔬菜和水果，减少饱和脂肪酸和糖类的摄入。
2、适量运动：保持适量的有氧运动，如散步、游泳、瑜伽等，以增强心肺功能和代谢水平。
3、控制体重：肥胖会增加心脏负担，保持适当的体重有助于降低冠心病风险。
4、戒烟限酒：戒烟可显著降低冠心病风险，限制酒精摄入有助于维护心血管健康。
5、管理情绪：长期精神紧张和焦虑可能会增加心脏负担，应学会管理情绪，放松身心。
6、定期检查：定期体检有助于及时发现和治疗潜在的心血管疾病风险因素。
冠心病病人护理常规
一、冠心病病人护理常规：
1、概念：
世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型，临床中常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。
心绞痛是临床上常见的症状之一。
2、护理
3、出院指导：
（1）药物：遵医嘱用药并给予用药指导。
（2）饮食：
1）戒烟限酒、忌浓茶、浓咖啡等刺激性食物。
2）适当限制食盐摄入。
3）少食动物内脏、奶油等高脂、高胆固醇食物。
4）多食水果蔬菜，保持大便通畅。
（3）运动与休息：调整日常生活与工作量，体力活动以不引发心绞痛症状为度；有规律进行锻炼避免劳累、寒冷刺激，注意保暖；保持情绪稳定。
（4）特别指导：心绞痛发作时立即就地休息，舌下含服硝酸甘油1片（0.5mg），如发作频繁或含硝酸甘油后仍不缓解时，及时就诊。
不同年龄冠心病患者临床特点及冠状动脉病变危险因素探析
不同年龄冠心病患者临床特点及冠状动脉病变危险因素探析发布时间：2023-02-02T01:38:10.147Z 来源：《医师在线》2022年30期作者：姜丽辉[导读] 目的：探讨不同年龄阶段冠心病患者的临床表现特点，归纳导致冠状动脉血管病变的临姜丽辉四平市铁西区第二人民医院吉林四平 136502 【摘要】目的：探讨不同年龄阶段冠心病患者的临床表现特点，归纳导致冠状动脉血管病变的临床独立危险因素。
方法：2021年1月-2021年12月，将305例冠心病患者遵照其年龄划分成中青年组（年龄＜60.00岁）170例和老年组（年龄≥60.00岁）135例，测算对比两组的男性患者比例计量指征、吸烟比例计量指征、饮酒比例计量指征、遗传病家族史比例计量指征、高血压疾病比例计量指征、糖尿病比例计量指征、高血脂比例计量指征、BMI指数计量指征、空腹血糖计量指征、TC计量指征、TG计量指征、HDL-C计量指征、LDL-C计量指征、Lp-PLA2计量指征，以及Gensini量表计量指征，测算导致冠状动脉血管病变的临床独立危险因素。
结果：中青年组的男性患者比例计量指征、吸烟比例计量指征、饮酒比例计量指征、遗传病家族史比例计量指征，以及BMI指数计量指征高于老年组（P＜0.05）。
中青年组的高血压疾病比例计量指征、糖尿病比例计量指征、HDL-C计量指征、Lp-PLA2计量指征，以及Gensini量表计量指征低于老年组（P＜0.05）。
吸烟因素、遗传病家族史因素、高血压疾病因素、糖尿病因素、高血脂疾病因素，以及HDL-C因素是导致冠状动脉血管病变的临床独立危险因素。
结论：不同年龄阶段的冠心病患者的临床表现特征存在差异，能够导致冠状动脉血管组织病变的临床因素具备多样性，值得引起关注。
【关键词】冠心病患者；临床特点；冠状动脉病变；危险因素；测算分析冠心病的发病机制，以炎症性病理反应过程占据核心地位，在炎症性细胞和炎症介质物质发挥介导作用条件下，通常会引致动脉壁组织结构遭受损伤作用，同时在脂质类物质持续沉积过程中，引致发生血管壁组织结构组成细胞坏死变化、形成血栓病理组织、纤维组织结构增生变化，以及内皮修复过程[1-2]。
冠心病临床实验
冠心病临床实验冠心病（Coronary Heart Disease，简称CHD）是一种常见的心血管疾病，是由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血、心肌梗死等病理过程所致。
临床上，为了进一步了解冠心病的发病机制、疾病进程以及寻找更加有效的治疗手段，科学家们开展了一系列的冠心病临床实验。
本文将对冠心病临床实验的目的、方法和结果进行探讨。
一、冠心病临床实验的目的冠心病临床实验的主要目的是为了进一步了解冠心病的病理生理过程，寻找更好的治疗手段和预防策略，改善患者的生活质量，减少并发症的发生和死亡率。
二、冠心病临床实验的方法冠心病临床实验的方法多种多样，常见的包括：随机对照试验、盲法试验、队列研究、病例对照研究等。
1. 随机对照试验随机对照试验是最常见的一种方法，它通过将患者随机分组，一组接受新的治疗手段，另一组接受传统的治疗手段，然后比较两组患者的疗效和安全性。
这种试验方法能够排除干扰因素，确保实验结果的准确性。
2. 盲法试验盲法试验是指实验者和受试者不知道自己属于哪个组的试验方法。
单盲试验是指实验者不知道受试者所属组别，双盲试验是指实验者和受试者都不知道受试者所属组别。
盲法试验能够减少主观因素的干扰，保证实验结果的客观性。
3. 队列研究队列研究是指通过长期的追踪观察，收集患者相关数据，分析冠心病的危险因素和发病机制。
这种方法能够在很大程度上了解冠心病的病因和预后因素。
4. 病例对照研究病例对照研究是通过回顾性地比较患者与非患者之间的差异，从而找出可能的危险因素。
这种方法可以快速确定某些因素与冠心病的相关性。
三、冠心病临床实验的结果冠心病临床实验的结果具体取决于实验的方法和研究的内容。
目前，已经有很多的临床实验得出了重要结论。
1. 药物治疗临床试验发现，一些降脂药、抗血小板聚集药物以及抗心绞痛药物在冠心病患者中具有明显的疗效，能够减少冠心病的发作和并发症的发生。
2. 介入治疗冠心病介入治疗如冠状动脉支架置入术以及冠状动脉旁路移植术等也是非常重要的治疗手段。
临床诊疗指南-冠心病
保健科冠心病(稳定性心绞痛)诊疗指南一、依据人民卫生出版社出版的《临床诊疗指南(心血管学分册)2009年第一版》，第一章，第65—66页制定石河子大学医学院第一附属医院保健科冠心病诊疗指南。
二、制定时间：2013-6-28制定者：保健科批准者：医务部三、诊疗内容：【概述】心绞痛是心肌暂时性供氧和需氧之间失平衡引起心肌缺血、缺氧所致，表现为以发作性胸痛为主要表现的临床综合征。
慢性稳定型心绞痛是指心绞痛发作的程度、频率、性质和诱因在数周内无显著变化。
心绞痛症状也可发生于瓣膜性心脏病、肥厚型心肌病和未控制的高血压以及甲状腺功能亢进、严重贫血等患者。
冠状动脉痉挛、微血管病变以及某些非心脏性疾病也可引起类似心绞痛的症状，临床上需注意鉴别。
【临床表现】稳定型心绞痛临床表现包括以下几个方面：①部位：常位于胸骨后或左前胸，范围常不局限，可以放射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂、左手指侧，以及其他部位。
每次心绞痛发作部位往往是相似的。
②性质：常呈紧缩感、绞榨感、压迫感、烧灼感、胸憋、胸闷或有窒息感、沉重感，有的患者只诉胸部不适，主观感觉个体差异较大。
③持续时间：呈阵发性发作，持续数分钟，一般不会超过10分钟。
④诱发因素及缓解方式：发作与体力活动或情绪激动有关，停下休息即可缓解。
舌下含服硝酸甘油可在2〜5分钟内迅速缓解。
慢性稳定型心绞痛时，疼痛发作的诱因、次数、程度、持续时间及缓解方式一般在较长时间内（>3个月）大致不变。
【诊断要点】1.病史询问有或无上述症状出现。
2.体格检查常无明显异常，心绞痛发作时可有心率增快、血压升高、焦虑、出汗，有时可闻及第四心音、第三心音或奔马律，或出现心尖部收缩期杂音，第二心音逆分裂，偶闻双肺底啰音。
体检尚能发现其他相关情况，如心脏瓣膜病、心肌病等非冠状动脉粥样硬化性疾病，也可发现高血压、肥胖、脂质代谢障碍所致的黄色瘤等危险因素，颈动脉杂音或周围血管病变。
3.实验室检查了解冠心病危险因素：空腹血糖、血脂检杳，必要时检查糖耐量。
冠心病常规及护理
健康指导
合理膳食 控制体重 适当运动 戒烟 减轻精神压力
心肌梗死(MI)
是冠心病中的严重类型！！！
在美国，每年有110万名新心肌梗死者 其中 至少有一半人在未送到医院或发病一小时内 就已死亡
定义
心肌缺血性坏死 在冠状动脉病变的基础上，发生冠状
硝酸甘油 小知识
• 硝酸甘油静滴时应注意控制滴速，以防低血压 发生
• 部分病人用药后出现面部潮红，头痛头晕等不 适，是因药物扩张血管作用所致，可不停药。
• 硝酸甘油未起效原因可能有： 病人长期反复用 药产生耐药性，需增加剂量或 停药10h后 可恢 复疗效； 硝酸甘油已过期失效或未溶解；病情 进展；疼痛为其他原因，并非心绞痛。
动态改变（ST段抬高型）
数小时后，ST段明显抬高， 弓背向上，与直立的T波连接 ，形成单相曲线；数小时～2 天内出现病理性Q波，同时R 波减低，为急性期改变。Q 波在3～4天内稳定不变，此 后大多永久存在
动态改变（ST段抬高型）
•如果急性心肌梗死 早期不进行治疗干预， 抬高的ST段可在数 日至2周内逐渐回到 基线水平，T波逐渐 平坦或倒置，为亚急 性期改变。
4.抑制血小板聚集：肠溶阿司匹林（aspirin） 5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成 6.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定
粥样斑块 7.介入治疗：PTCA—再通 8.外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG）
护理措施
1、疼痛：与心肌缺血、缺氧有关
（1）休息：立即停止活动，卧床休息 （2）心理护理：安慰病人解除紧张情绪，减轻心肌耗 氧 （3）给氧：一般为中流量3~5L给氧 （4）疼痛观察：给予心电监护，严密监测生命体征。 评估病人疼痛 部位、性质、持续时间，观察有无面色苍 白、恶心呕吐等症状。 （5）用药护理：给予硝酸甘油舍下含服，观察病人变 化。服药后3~5分钟仍不缓解可重复使用，每隔5min1次， 连续3次仍未缓解应考虑并发ACS的可能，及时通知医生。
冠心病人术前评估和麻醉处理
在手术过程中，对患者进行全 面的监测，包括心电图、血压、 血氧饱和度等。
密切观察患者的生命体征变化， 及时发现和处理异常情况。
根据手术需要，对患者进行适 当的液体治疗和输血。
麻醉后管理
麻醉苏醒期间，对患 者进行严密观察，确 保患者平稳苏醒。
根据需要，对患者进 行术后镇痛和康复指 导，促进患者快速康 复。
评估患者的意识和认 知功能，以及呼吸、 循环等系统的功能。
03 特殊情况处理
急性心肌梗死
总结词
急性心肌梗死是冠心病患者手术的禁忌症，需要紧急处理。
详细描述
急性心肌梗死患者的心肌处于缺血、缺氧状态，心肌细胞受损，手术和麻醉的刺激可能导致心肌缺血加重，甚至 引发心脏骤停。对于急性心肌梗死患者，应在病情稳定后进行手术，并选择合适的麻醉方法，如采用区域麻醉或 镇静镇痛等。
心力衰竭
总结词
心力衰竭患者在术前应进行严格的评估和控制。
详细描述
心力衰竭是冠心病患者晚期常见的并发症，表现为心脏泵血功能严重受损。对于心力衰 竭患者，应在术前进行心功能评估，了解心脏的储备能力和泵血功能。根据具体情况， 可以采用药物治疗、机械通气、体外膜氧合等技术进行支持和治疗，确保手术安全。同
时，术中应尽量减少对心脏的刺激和负担，选择合适的麻醉方法和药物。
冠心病人术前评估和麻醉处理
目 录
• 术前评估 • 麻醉处理 • 特殊情况处理 • 术后护理
01 术前评估
病史评估
询问患者有无冠心病史、心绞痛、心 肌梗死等，了解患者的心脏功能状况。
询问患者有无过敏史，特别是对麻醉 药物的过敏史，为麻醉处理提供参考。
询问患者有无高血压、糖尿病等其他 慢性疾病，评估患者的整体健康状况。
冠心病的法医学鉴定要点
冠心病的法医学鉴定要点
冠心病的法医学鉴定要点包括以下几个方面：
1. 病史调查：了解被鉴定人的病史，包括是否有冠心病的家族史、既往是否有心脏病发作、是否有心脏手术或经皮冠状动脉介入治疗等记录。
2. 尸体检查：对尸体进行全面的外观检查，包括皮肤、黏膜、器官是否存在病变或损伤，特别是心脏是否有心肌梗死区域、是否有冠状动脉狭窄或闭塞等异常表现。
3. 组织学检查：从心脏中取出患者的心肌组织样本，进行组织学检查，判断是否存在结构性异常、斑块形成、冠状动脉狭窄、闭塞等改变。
4. 化学检验：对心脏组织进行化学检验，包括颜色反应、染色等方法，以确定是否存在心肌坏死、纤维增生等病理改变。
5. 病理解剖检查：对心脏、冠状动脉及其他相关器官进行解剖学检查，确定是否存在冠心病引起的病理学改变，如心肌梗死、动脉粥样硬化等。
6. 实验室检查：根据尸体组织和体液等样本，进行相关实验室检查，如血液生化指标、心肌酶谱、心电图等，以提供辅助诊断信息。
综合以上多种手段的结果，法医学鉴定人将判断是否存在冠心病，以及冠心病是否是导致被鉴定人死亡的重要原因。
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样本冠心心衰的临床处置【学习目标】一、技能目标1．熟练收集冠心病患者的资料。
2．学会根据收集到的具体资料判断疾病和护理问题。
3．根据判断熟练进行处置。
4．学会监测血压、吸氧。
二、知识目标1．掌握冠心病病人病因、冠心病急症的临床表现、现场急救、用药注意事项、健康教育、护理要点。
2．熟悉冠心病的临床表现、分型、特异性辅助检查、治疗原则；3．了解冠心病的危险因素，冠心病的发病机制。
【任务描述】患者，男，71岁，因反复胸闷气促心悸20余年，加重伴双下肢浮肿3天，来院就诊。
作为接诊医生，请对新病人进行接诊和临床处置。
【任务实施】一、接诊及收集资料用心倾听，开放式引导，重视与患者沟通。
1.S(主观资料)：⑴病史：于20余年前发现胸闷气促、心悸、头晕、无胸痛、无头痛、无恶心呕吐等不适，长期口服“欣康”等药物治疗，3天前出现双下肢浮肿，夜尿增多，胃纳减退。
⑵心理-社会状况：患者高中文化，（退休前办公室职员）退休人员，不锻炼。
饮食口味偏重，常吸烟偶饮酒。
性格内外型，自信心强，忍耐性好。
无医疗费用顾虑，但担心疾病复发与出院后正常活动受限。
五口之家，家庭关系和睦，邻里关系融洽。
享受退休职工医疗保险。
2．O（客观资料）⑴体格检查：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压 140/95mmHg，身高175cm，体重68.9Kg，肺部听诊有湿罗音，听诊心律绝对不齐，检查无明显异常，腹部检查未发现阳性体征。
⑵辅助检查：①实验室检查：血常规示白细胞4.39*10^9/L，中性75.4%，大生化，甲状腺功能未见明显异常。
甘油三酯 3.50mmol/L，血清总胆固醇6.70mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)1.0mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）4.52mmol/L。
②心电图检查：房颤心律。
③胸部X线检查：心影增大，B超检查检查正常。
二、A（评估）1．目前该患者存在什么问题？在患者的陈述中，有哪些是与冠心病有关的危险因素？患者属于哪种类型？病情严重程度如何？⑴目前该患者存在：冠心病（心衰、心律失常）。
患者于短期内出现胸痛心悸气促，心率110次/分，律绝对不齐，心音强弱不一，伴双下肢浮肿、夜尿频多等，系病情危重的征兆。
应首先采取一切有效措施控制心绞痛症状。
该患者存在以下危险因素：1）年龄，性别；2）摄盐量过多、饮酒；3）肥胖（BMI=27.76kg/m2）；4）高脂血症（甘油三酯 3.50mmol/L，总胆固醇＞6.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇＞2.0mmol/L）；5）职业因素；6）家族倾向。
⑵患者属于冠状动脉作样硬化性心脏病（心力衰竭和心律失常型）。
依据如下：1）老年男性；2）有冠心病病史20年；3）加重伴双下肢浮肿3天；4）心电图检查：房颤心律；5）甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇增高，高密度脂蛋白胆固醇降低。
2．目前该患者主要存在哪些护理问题？（1）舒适的改变（视力模糊、头痛）：与血压急剧增高有关。
（2）活动无耐力：与心力衰竭有关。
（3）知识缺乏：与平时症状轻微以致患者不重视疾病有关。
（4）潜在并发症（脑血管意外，心、肾功能衰竭）：与血栓掉落有关。
（5）有受伤的危险：与高血压头晕、眼底病变（视力改变）、降压药致血压过低有关。
（6）焦虑：与担心疾病的预后有关。
三、P（计划）－与患者协商，知情同意1．一般治疗：①体位：休息，提供一个安静的环境。
避免不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。
②吸氧，给予吸氧，保持呼吸道通畅。
③心理护理，稳定患者情绪。
④心电、血压、呼吸监护。
严密监测血压，每5～10分钟监测血压一次。
⑤饮食指导：低盐、低脂饮食。
⑥每天称体重：比前一天增加0.5kg 说明心衰加重。
2．内科治疗：在于改善冠状动脉供血和心肌的营养，控制纠正心衰和心律失常。
①纠正心衰，如地高辛、西地兰、利尿剂等。
②扩张冠状动脉的药物：如欣康。
③抗血小版聚集、抗凝药物：如阿斯匹林。
④血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如培哚普利。
⑤β受体阻滞剂：如美托洛尔（注意：心衰纠正有小剂量开始使用）。
⑥醛固酮受体拮抗剂：如螺内脂。
3．介入治疗。
4．外科治疗。
四、观察与护理1．密切观察病情变化：监测生命体征，心电监护，观察有无呼吸困难、咳嗽、咳泡沫痰，突然胸骨后疼痛等心脏受损的表现；观察是否有头痛、头晕，精神状态、视力、语言能力、肢体活动障碍等急性脑血管疾病的表现；注意观察血压，是否出现低血压症状；注意观察是否有心前区、上腹部不适，警惕心绞痛的不典型发作。
2．正确记录出入量，注意尿量变化，水肿以及每日体重变化，及早发现钠水潴留。
3．注意观察效果、药物副作用。
（1）心衰治疗中有多种药物具有降压效果，如利尿剂、ACEI类药物等，若患者在住院期间，出现起床时突然出现眩晕、心悸、恶心、心率增快，测量血压为100/60mmHg，患者可能发生了体位性低血压。
护士应协助患者平卧，并头低足高位。
监测患者生命体征变化，指导患者离床时要缓慢改变体位（3个“半分钟”），防止血压骤降引起晕厥而发生意外。
床边备椅凳及其他协助患者站立的辅助设备。
要建议减少剂量或停药。
（2）培哚普利为ACEI类药物，其不良反应主要为干咳，若患者抱怨因干咳影响晚上不能入睡，要建议换药。
（3）应用β受体阻滞剂，会加重心衰、引起低血压、心动过缓、传导阻滞、糖代谢异常、诱发哮喘。
应指导患者定期测量脉搏、监测EKG、血糖，注意是否出现药物不良反应；叮嘱患者按医嘱从小剂量开始服药，不可擅自加量，以免突然停药发生“停药综合征”。
（4）应用利尿剂，主要副作用是低钾，注意询问患者是否有四肢无力等，是否存在电解质紊乱。
（5）应用洋地黄类药物，最主要的反应是各类心律失常，若患者出现恶心，呕吐，心慌，乏力，以及心电图显示房室传导阻滞，ST段改变等，需注意是否是由洋地黄类药物过量引起。
五、健康教育一、预防重于治疗: 如高血压、高血脂症、糖尿病等应及早治疗。
二、调整环境，学习放松心情，维持愉快平稳的心情。
三、养成每日运动的习惯，每次运动约20～60分为宜，可渐进增加。
(一)避免闭气用力活动，如举重、拔河、推重物等。
(二)运动时如有任何不舒服应立即休息(必要时先服药)。
四、均衡的饮食习惯及适当的热量控制(勿暴饮暴食)：采低盐、低胆固醇、低脂肪及高纤维饮食为主。
五、维持正常的排泄习惯，避免便秘(避免闭气用力解便)六、维持理想体重，理想体重算法: 男: (身高-80)xO.7±10% 女: (身高-70)x0.6±10%七、禁烟并拒抽二手烟。
八、含酒精、咖啡因等刺激性饮料，匆过量饮用。
九、请随身携带「硝化甘油药片」及小卡片( 注明:紧急联络人、姓名、电话、疾病)，胸闷、胸痛时立即舌下含服药片，当服药无效或发病时勿惊慌，应安静休息，争取时间送医救治。
十、定期返院复查，并按时正确服用药物。
【背景知识】一、高血压的病因高血压是一种以体循环动脉收缩压（SBP）和（或）舒张压（DBP）升高为特征的临床综合征它是目前临床最常见的心血管疾病。
不仅患病率高，且可引起严重的心脑肾并发症，是冠心病和脑血管疾病的主要危险因素。
1999年世界卫生组织和高血压联盟（WHO／ISH）将高血压定义为：未服抗高血压药情况下，正常成人高血压：SBP≥140mmHg DBP≥90mmHg。
原发性高血压病因不明，流行病学研究发现与发病有关的因素有1．年龄发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。
2．膳食因素膳食因素在高血压发病机制上起着十分重要的作用。
食物成分中不仅有升压的因素，也有对抗升压的因素。
目前研究中比较肯定的结果是：高盐摄入、大量饮酒、膳食中过多的饱和脂肪酸、不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值低均可使血压升高，而膳食中充足的钾、钙、优质蛋白可对抗血压升高。
3．体重体重是发生高血压的独立危险因素。
肥胖与高血压的关系不仅仅取决于总体重，还与脂肪分布有很大的关系。
向心性肥胖高血压患病率高。
4．遗传因素和家族聚集性父母均为血压正常者其子女患高血压的概率明显低于父母均有高血压者子女患高血压的概率。
5．社会心理因素不同社会结构、不同经济条件、职业分工及各种社会生活事件的影响与高血压的发生有关。
城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性较大，长期生活在噪声环境中听力敏感性减退者患高血压也较多。
高血压患者经休息后往往症状和血压可获得一定改善。
此外与患者的性格特征也有关系。
二、高血压的临床表现高血压患者的临床表现可从轻到重，临床表现与血压增高程度可不一致。
1．一般表现早期常无症状，有头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状。
2．并发症（1）心：左心室肥厚、扩大，最终导致充血性心力衰竭。
（2）脑：长期血压升高使血管硬化，可发生脑动脉血栓形成和小动脉的微动脉瘤，血压骤然升高可引起破裂而致脑出血。
脑卒中在我国是高血压最常见的并发症。
（3）肾：可致进行性肾硬化，并加速肾动脉粥样硬化的发生，可出现蛋白尿、肾功能损害。
（4）血管：严重高血压可促使形成主动脉夹层并破裂。
（5）眼底：病变可反映高血压严重程度。
Ⅰ级，视网膜动脉变细，Ⅱ级，视网膜动脉狭窄动脉交叉压迫；Ⅲ级，眼底出血，棉絮状渗出，Ⅳ级，出血或渗出物伴视乳头水肿。
3．高血压急症的临床表现（1）高血压危象因紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药物等诱因，小动脉发生强烈收缩，血压急剧上升，可达260mmHg，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状。
（2）高血压脑病发生在重症高血压病人，由于过高血压突破脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，临床表现有严重头痛、呕吐、神志改变，较轻者可仅有烦躁、意识模糊，严重者可发生抽搐、昏迷。
（3）恶性高血压1）发病较急骤，多见于中、青年。
2）血压显著升高，舒张压持续>130mmHg。
3）头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿(Ⅳ级)。
4）肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴肾功能不全。
5）进展迅速，如不给予及时治疗，预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。
6）有上述表现，但无视乳水肿(Ⅲ级)时，称急进高血压。
三、高血压病分期1．第一期血压达确诊高血压水平，临床无心、脑、肾损害征象。
2．第二期血压达确诊高血压水平，并有下列一项者（1）体检、X线、心电图或超声心动图示左心室扩大。
（2）眼底检查，眼底动脉普遍或局部狭窄。
（3）蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高。
3．第三期血压达确诊高血压水平，并有下列一项者；（1）脑出血或高血压脑病。
（2）心力衰竭。
（3）肾功能衰竭。
（4）眼底出血或渗出，伴或不伴有视神经乳头水肿。
（5）心绞痛，心肌梗塞，脑血栓形成。
四、辅助检查1．血压的测量：测量血压是诊断高血压和评估其严重程度的主要依据。