扩张型心肌病ppt
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6）、认知-感知型态 患者神志清，定向力正常，视听触味嗅觉无异常， 入院后胸闷腹胀好转，无头昏不适，对心律失常 疾病认知较前增多。
7）、自我感觉-自我概念型态 患者经宣教后对自身疾病能初步了解，对新的环 境能逐渐适应。
8）、角色-关系型态 患者家庭和睦，子女关心，能陪伴在旁，患者能 逐步适应病人角色。
9）、性-生殖型态
患者27岁结婚，育有1子体健，配偶体健。
10）、应对-应激耐受型态
患者能自行表达自身感受，经医护人员解 释能理解自身病情，逐渐适应病人角色， 应激应对有效。 11）、价值-信念型态
患者无精神困扰，无宗教信仰，对自身健 康恢复充满信心
护理措施
1、严密观察生命体征及心电图的变化，发现频发的 室性早搏及短阵室速应立即报告医生，协助采取 积极的处理措施，电极放置部位避开胸骨右缘及 心前区，以免影响做心电图和紧急电复律，床旁 备除颤仪及其他抢救用品。
婚育及家族史
• 患者27岁结婚，育有1子体健，配偶及父亲 体健，母亲及1兄有类似疾患，已死于“心 脏病”（具体不详），另外2弟体健，1姐 体健，家族中否认其他遗传性疾病及有遗 传性倾向的疾病。
按Marjory Gordon健康型态评 估
1）、健康感知-健康管理型态 患者有“头昏”病史20余年，呈发作性，无视物 旋转，无高血压及糖尿病等慢性病史，对自身疾 病仍缺乏了解。
• 彩超示：左心增大；左室收缩功能偏低；二尖瓣少-中等 量反流；三尖瓣少量反流（EF=45%，LV55.38mm）；双 侧颈动脉未见明显异常；肝胆胰脾、泌尿系、前列腺彩超 未见明显异常。
• 胸部CT平扫：1.两肺多发云雾影，右肺下叶小结节，请随 访；2.心影增大，主动脉及冠脉壁钙化；3.两侧少量胸腔 积液。
既往史及个人史
• 有“头昏”病史20余年，呈发作性，无视 物旋转，否认“高血压病、糖尿病、冠心 病、卒中、胃出血”等慢性疾病史，否认 “肝炎、肺结核”等慢性传染性疾病史， 否认其他重大手术外伤史，否认食物药物 过敏史，否认输血史，否认中毒史，免疫 接种史不详。
• 吸烟史20余年，2-3包/天，已戒1月，否认 饮酒史。
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
扩张型心肌病
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
目录
• 1、病史汇报 • 2、熟悉电复律的处理 • 3、熟悉低钾及危急值的相关知识 • 4、结合病史复习扩心的概念、病因、
临床表现。 • 5、了解植入CRT-D起搏器术前、术后
• 5-19行冠状动脉造影检查提示：呈左优势型，左主干、左 前降支近段钙化；左前降支近段70%狭窄，第二对角支开 口90%狭窄；左回旋支近段管壁不规则，约20%狭窄；右 冠口造影示：右冠近段40%狭窄，中段、远段多处狭窄， 最重50%狭窄，术中诊断为冠状动脉的也硬化性心脏病， 病变临界，暂不需行支架植入.
病情演变及治疗
• 患者入院后有胸闷(夜间为主)、腹胀(进食后明显)，无头 昏黑蒙情况， 偶有干咳，双下肢无浮肿，血化验示：C反应蛋白33.7mg/L，钾4.37mmol/l，床边胸片提示两肺多 发渗出性病变，考虑与心功能不全有关。心电监护示：窦 性心律，可见室性早搏，予口服利尿剂及速尿针剂使用， 加用罗氏芬抗炎治疗，C-反应蛋白4.5mg/L，无胸闷腹胀 好转，5月17日予停用速尿针剂使用及罗氏芬。
• 5-26 行CRT-D植入，予以先锋霉素5针 2g 静脉滴注 Bid术 后当晚体温达37.8℃，之后体温正常。
辅助检查
• OGTT试验餐后2小时血糖10.52 mmol/L，提示糖耐量异 常，予监测三餐前后血糖
• 24小时动态心电图示：1、窦性心律（平均心率71次/分） 伴长RR间期，最长为1.905s，考虑为Ⅱ度房室传导阻滞 （仅见1次QRS波脱落，且发生于室早后，时间6：05）； 部分长RR间期为II度II型窦房传导阻滞或阻滞型房早所致。 2、Ⅰ度房室传导阻滞；3、室内传导阻滞（完全性左束支 传导阻滞），请联合临床及常规12导联心电图；4、频繁 多源室性期前收缩，时见成对出现或呈二、三联律；5、 偶见房性期前收缩，可呈阻滞型；6、室性逸博；7、STT改变，请对照常规12导联同步心电图并结合临床；8、 心率变异性降低。
2）、营养-代谢型态 患者入院后胃纳尚可。
3）、排泄型态 患者平时大便规律，无便秘史，入院后增加大患 苏打片口服。
4）、活动-运动型态 患者平日生活自理，从事农民职业，四肢肌力正 常，活动自如。发病期间休息，协助日常生活。
Fra Baidu bibliotek
5）、睡眠-休息型态 患者平时睡眠可，入院后予增加阿普唑仑0.4mg口 服Qn，情绪稳定。
护理及宣教知识。
基本资料
• 患者徐国财，男，44岁，主因“反复活动 后胸闷5年，腹胀1周，加重3小时”以“扩 张型心肌病”于2014-5-9收入院
入院诊断
• 扩张型心肌病 • 阵发性室性心动过速
现病史
患者5年前干活、登3楼及上坡等活动时出现胸闷，无黑矇 晕厥，休息10余分钟好转，未就诊。半月前起患者走半里 路即感胸闷、心悸，时有出汗，同前休息好转，未就诊。 1周前患者无明显诱因下出现上腹胀，伴心悸、出汗、头 昏，无黑矇晕厥，无胸闷，阵发性腹胀，进食后明显，持 续3-5分钟可自行缓解。2天前于柯城区人民医院查胃镜示 “慢性浅表性胃炎”。于我院查心电图“窦性心动过速， 完全性左束支传导阻滞，频发室性早搏，ST-T改变”，心 彩超“左心扩大，左室收缩及舒张功能减低，心律不齐， 肺动脉压增高，二尖瓣中等量反流，主动脉瓣、三尖瓣少 量反流（EF39%）”，诊断为“扩张性心肌病”，予以 “速尿片、螺内酯片、美托洛尔缓释片、洛汀新、门冬氨 酸钾镁针”等治疗，症状仍有发作。3小时前患者无明显 诱因下再发上腹胀，程度较前剧烈，伴心悸、头昏、大汗、 面色苍白、恶心无呕吐，无黑矇晕厥，症状持续无缓解。 就诊于我院急诊科，查心电图示“室性心动过速”，予电 除颤1次后转复为“窦性心律，频发室性期前收缩，完全 性左束支传导阻滞”，患者感腹胀、心悸缓解，头昏明显 减轻，并予以“可达龙针 微泵注射”治疗。为进一步诊 治，急诊拟于5月9日“扩张性心肌病 阵发性室性心动过
7）、自我感觉-自我概念型态 患者经宣教后对自身疾病能初步了解，对新的环 境能逐渐适应。
8）、角色-关系型态 患者家庭和睦，子女关心，能陪伴在旁，患者能 逐步适应病人角色。
9）、性-生殖型态
患者27岁结婚，育有1子体健，配偶体健。
10）、应对-应激耐受型态
患者能自行表达自身感受，经医护人员解 释能理解自身病情，逐渐适应病人角色， 应激应对有效。 11）、价值-信念型态
患者无精神困扰，无宗教信仰，对自身健 康恢复充满信心
护理措施
1、严密观察生命体征及心电图的变化，发现频发的 室性早搏及短阵室速应立即报告医生，协助采取 积极的处理措施，电极放置部位避开胸骨右缘及 心前区，以免影响做心电图和紧急电复律，床旁 备除颤仪及其他抢救用品。
婚育及家族史
• 患者27岁结婚，育有1子体健，配偶及父亲 体健，母亲及1兄有类似疾患，已死于“心 脏病”（具体不详），另外2弟体健，1姐 体健，家族中否认其他遗传性疾病及有遗 传性倾向的疾病。
按Marjory Gordon健康型态评 估
1）、健康感知-健康管理型态 患者有“头昏”病史20余年，呈发作性，无视物 旋转，无高血压及糖尿病等慢性病史，对自身疾 病仍缺乏了解。
• 彩超示：左心增大；左室收缩功能偏低；二尖瓣少-中等 量反流；三尖瓣少量反流（EF=45%，LV55.38mm）；双 侧颈动脉未见明显异常；肝胆胰脾、泌尿系、前列腺彩超 未见明显异常。
• 胸部CT平扫：1.两肺多发云雾影，右肺下叶小结节，请随 访；2.心影增大，主动脉及冠脉壁钙化；3.两侧少量胸腔 积液。
既往史及个人史
• 有“头昏”病史20余年，呈发作性，无视 物旋转，否认“高血压病、糖尿病、冠心 病、卒中、胃出血”等慢性疾病史，否认 “肝炎、肺结核”等慢性传染性疾病史， 否认其他重大手术外伤史，否认食物药物 过敏史，否认输血史，否认中毒史，免疫 接种史不详。
• 吸烟史20余年，2-3包/天，已戒1月，否认 饮酒史。
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
扩张型心肌病
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
目录
• 1、病史汇报 • 2、熟悉电复律的处理 • 3、熟悉低钾及危急值的相关知识 • 4、结合病史复习扩心的概念、病因、
临床表现。 • 5、了解植入CRT-D起搏器术前、术后
• 5-19行冠状动脉造影检查提示：呈左优势型，左主干、左 前降支近段钙化；左前降支近段70%狭窄，第二对角支开 口90%狭窄；左回旋支近段管壁不规则，约20%狭窄；右 冠口造影示：右冠近段40%狭窄，中段、远段多处狭窄， 最重50%狭窄，术中诊断为冠状动脉的也硬化性心脏病， 病变临界，暂不需行支架植入.
病情演变及治疗
• 患者入院后有胸闷(夜间为主)、腹胀(进食后明显)，无头 昏黑蒙情况， 偶有干咳，双下肢无浮肿，血化验示：C反应蛋白33.7mg/L，钾4.37mmol/l，床边胸片提示两肺多 发渗出性病变，考虑与心功能不全有关。心电监护示：窦 性心律，可见室性早搏，予口服利尿剂及速尿针剂使用， 加用罗氏芬抗炎治疗，C-反应蛋白4.5mg/L，无胸闷腹胀 好转，5月17日予停用速尿针剂使用及罗氏芬。
• 5-26 行CRT-D植入，予以先锋霉素5针 2g 静脉滴注 Bid术 后当晚体温达37.8℃，之后体温正常。
辅助检查
• OGTT试验餐后2小时血糖10.52 mmol/L，提示糖耐量异 常，予监测三餐前后血糖
• 24小时动态心电图示：1、窦性心律（平均心率71次/分） 伴长RR间期，最长为1.905s，考虑为Ⅱ度房室传导阻滞 （仅见1次QRS波脱落，且发生于室早后，时间6：05）； 部分长RR间期为II度II型窦房传导阻滞或阻滞型房早所致。 2、Ⅰ度房室传导阻滞；3、室内传导阻滞（完全性左束支 传导阻滞），请联合临床及常规12导联心电图；4、频繁 多源室性期前收缩，时见成对出现或呈二、三联律；5、 偶见房性期前收缩，可呈阻滞型；6、室性逸博；7、STT改变，请对照常规12导联同步心电图并结合临床；8、 心率变异性降低。
2）、营养-代谢型态 患者入院后胃纳尚可。
3）、排泄型态 患者平时大便规律，无便秘史，入院后增加大患 苏打片口服。
4）、活动-运动型态 患者平日生活自理，从事农民职业，四肢肌力正 常，活动自如。发病期间休息，协助日常生活。
Fra Baidu bibliotek
5）、睡眠-休息型态 患者平时睡眠可，入院后予增加阿普唑仑0.4mg口 服Qn，情绪稳定。
护理及宣教知识。
基本资料
• 患者徐国财，男，44岁，主因“反复活动 后胸闷5年，腹胀1周，加重3小时”以“扩 张型心肌病”于2014-5-9收入院
入院诊断
• 扩张型心肌病 • 阵发性室性心动过速
现病史
患者5年前干活、登3楼及上坡等活动时出现胸闷，无黑矇 晕厥，休息10余分钟好转，未就诊。半月前起患者走半里 路即感胸闷、心悸，时有出汗，同前休息好转，未就诊。 1周前患者无明显诱因下出现上腹胀，伴心悸、出汗、头 昏，无黑矇晕厥，无胸闷，阵发性腹胀，进食后明显，持 续3-5分钟可自行缓解。2天前于柯城区人民医院查胃镜示 “慢性浅表性胃炎”。于我院查心电图“窦性心动过速， 完全性左束支传导阻滞，频发室性早搏，ST-T改变”，心 彩超“左心扩大，左室收缩及舒张功能减低，心律不齐， 肺动脉压增高，二尖瓣中等量反流，主动脉瓣、三尖瓣少 量反流（EF39%）”，诊断为“扩张性心肌病”，予以 “速尿片、螺内酯片、美托洛尔缓释片、洛汀新、门冬氨 酸钾镁针”等治疗，症状仍有发作。3小时前患者无明显 诱因下再发上腹胀，程度较前剧烈，伴心悸、头昏、大汗、 面色苍白、恶心无呕吐，无黑矇晕厥，症状持续无缓解。 就诊于我院急诊科，查心电图示“室性心动过速”，予电 除颤1次后转复为“窦性心律，频发室性期前收缩，完全 性左束支传导阻滞”，患者感腹胀、心悸缓解，头昏明显 减轻，并予以“可达龙针 微泵注射”治疗。为进一步诊 治，急诊拟于5月9日“扩张性心肌病 阵发性室性心动过