宫颈环扎术
宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床分析
宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床分析【摘要】本文针对宫颈机能不全的临床治疗进行了探讨，介绍了宫颈环扎术的原理、治疗效果以及可能的并发症。
通过分析研究发现，宫颈环扎术对治疗宫颈机能不全具有重要的作用，但其疗效受到多种因素的影响。
进一步的研究需要在探讨如何提高手术疗效的基础上进行，同时在临床实践中，应注意术前细致评估患者情况，并密切监测术后并发症的发生情况，以提高治疗的成功率和患者的生活质量。
通过本文的研究，可以为临床医生提供更多关于宫颈机能不全治疗的参考，促进相关领域的进一步发展和完善。
【关键词】宫颈机能不全、宫颈环扎术、临床分析、治疗效果、并发症、疗效影响因素、重要性、研究方向、临床实践建议。
1. 引言1.1 背景介绍宫颈机能不全是一种常见的妇科疾病，它主要指宫颈松弛或功能不全导致的症状。
宫颈是连接子宫和阴道的部位，它在女性生殖系统中起着重要的作用，包括保护子宫内部免受感染和损伤，以及调节子宫内压力和通畅性。
宫颈环扎术的治疗效果受到许多因素的影响，如患者的年龄、病情严重程度、手术操作水平等。
宫颈环扎术也存在一定的并发症风险，如宫颈感染、环扎线脱落等。
对宫颈机能不全患者进行综合评估，选择合适的治疗方法是至关重要的。
针对宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床分析，本文将对宫颈机能不全的临床表现、宫颈环扎术的原理、治疗效果、影响疗效的因素以及并发症进行深入探讨，旨在探讨宫颈环扎术在治疗宫颈机能不全中的重要性，提出进一步的研究方向和临床实践中的建议。
1.2 研究目的研究目的是通过对宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床分析，探讨该手术在改善患者症状和生活质量方面的效果。
研究旨在分析影响宫颈环扎术疗效的因素，从而为临床实践提供更具针对性的治疗方案。
通过对宫颈环扎术的原理和治疗效果进行详细阐述，本研究旨在为医疗工作者和患者提供更全面的了解，并为进一步的临床研究提供参考。
最终目的是强调宫颈环扎术在治疗宫颈机能不全中的重要性，促进相关研究的发展，并为临床实践提供科学依据和有效指导。
宫颈高位环扎术与宫颈低位环扎术治疗孕中期宫颈机能不全的妊娠结局分析
文章编号:1004-4337(2020)04-0557-02中图分类号:R714.2文献标识码:A㊃临床科研分析㊃宫颈高位环扎术与宫颈低位环扎术治疗孕中期宫颈机能不全的妊娠结局分析谢明芳(阳江江华医院妇产科阳江529500)摘要:目的:分析宫颈高位环扎术与宫颈低位环扎术治疗孕中期宫颈机能不全的妊娠结局㊂方法:从2017年1月~2018年12月两年间某院收治的102例宫颈功能不全患者,随机分为试验组与对照组并进行对比㊂结果:高位宫颈环扎的孕期延长更好,胎儿成活率更高㊂结论:高位宫颈环扎比低位宫颈环扎的临床效果更好㊂关键词:宫颈高位环扎术;宫颈低位环扎术;孕中期宫颈机能不全;妊娠结局d o i:10.3969/j.i s s n.1004-4337.2020.04.039宫颈机能不全是指宫颈松弛与宫颈无力[1],孕妇进入到孕中期,由于胎儿增大与羊水量增大的原因,使得子宫内腔的压力增高,若宫颈无力则会导致妊娠囊膨入阴道,容易造成胎膜早破与胎儿早产,过早发生则会造成自然流产㊂本研究旨在分析宫颈高位环扎术与宫颈低位环扎术治疗孕中期宫颈机能不全的妊娠结局,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料以2017年1月~2018年12月两年间我院收治的102例宫颈功能不全患者为研究对象,将宫颈功能不全患者随机分为试验组与对照组㊂试验组51例,患者均为女性,年龄25~ 37岁,平均年龄(27.3ʃ1.2)岁,为试验组患者行宫颈高位环扎术㊂对照组51例,患者均为女性,年龄24~35岁,平均年龄(28.4ʃ1.3)岁,为对照组患者行宫颈低位环扎术㊂纳入标准:(1)患者有多次流产或者早产史;(2)孕妇多次进行剖宫产;(3)孕中期阴道超声测量宫颈长度缩短;(4)体征为无痛性宫颈扩张的患者㊂排除标准:(1)精神障碍导致依从性差的孕妇,严重影响胎儿的正常妊娠者;(2)先天性或者获得性子宫畸形患者㊂1.2方法术前准备试验组患者与对照组患者采用同样的以下处理措施:(1)观测孕妇的基本生命体征,进行血常规,心电图检查;(2)通过B超观测子宫颈的长度㊁宽度;(3)给予抗生素预防感染;(4)给予硫酸镁降低子宫平滑肌对手术的敏感性;(5)患者进行腰麻㊂试验组行宫颈高位环扎术,手术方法采用M c D o n a l d法,手术时间为孕中期㊂对照组行宫颈低位环扎术,手术方法采用M c D o n a l d法,手术时间为孕中期㊂术后试验组患者与对照组患者采用同样的以下处理措施:(1)给予抗生素预防感染;(2)给予硫酸镁降低子宫平滑肌对手术的敏感性;(3)避免体力活动;(4)叮嘱患者及时复查,B 超检查㊂1.3观察指标比较两组患者的孕周延长时间㊁胎儿成活率情况来反映两种不同环扎位置对妊娠结局的影响㊂1.4统计学方法研究数据采用S P S S20.0软件对其进行统计和分析,计数资料采用χ2检验,P<0.05表示数据差距显著,具有统计学意义㊂2结果2.1两组患者的孕周延长时间比较经过手术治疗后,两组患者的孕期都得到了一定的延长,但是试验组的孕期延长时间更长,大于28周的患者达到了98.04%,而对照组为84.31%㊂两组比较差异显著(P< 0.05),见表1㊂表1两组患者的孕周延长时间比较[n(%)]时间<28周28~34周>34周孕期延长χ2P 试验组1(1.96)a4(7.84)a46(90.20)a50(98.04)a6.020.049对照组8(15.69)4(7.84)39(76.47)43(84.31)注:a与对照组相比,P<0.05,差异显著㊂2.2两组患者的胎儿成活率的比较进行手术治疗后,试验组患者的胎儿成活率为98.04%,其中健康胎儿占90.20%;对照组患者的胎儿成活率为84.31%,其中健康胎儿占74.51%㊂两组比较差异显著(P< 0.05),见表2㊂3讨论宫颈功能不全是早产与流产的主要病因,是指孕中期宫表2两组患者的胎儿成活率比较[n(%)]死亡成活体重轻健康χ2P 试验组1(1.96)a4(7.84)a46(90.20)a对照组8(15.69)5(9.80)38(74.51)6.320.042注:a与对照组相比,P<0.05,差异显著㊂颈无痛性扩张使得宫颈内口松弛,无法维持到足月,从而发生胎膜破裂早产和流产[2]㊂宫颈机能不全的病因尚不明确,可㊃755㊃数理医药学杂志2020年第33卷第4期收稿日期:2019-03-08分为先天性因素与后天性宫颈损伤,先天性原因包括先天性子宫畸形和宫颈的结缔组织发育异常㊂后天性宫颈损伤多为机械性原因使得子宫颈的结缔组织连续性与完整性受到破坏,具体原因有阴道分娩,宫颈病变手术与人工流产术对宫颈造成的损伤[3]㊂宫颈环扎术是通过手术缝合来达到缩小宫颈口的目的,通过环扎术加强宫颈管的张力,阻止子宫下段延伸和宫颈口扩张,从而延长孕周,降低早产率与流产率[4]㊂目前临床应用宫颈环扎术治疗宫颈功能不全取得了良好的治疗效果,为了提高治疗成功率,分析了可能影响治疗效果的因素主要有以下几点:(1)研究表明不同孕期行宫颈环扎术对最后的妊娠结局有不同的影响,紧急宫颈环扎术与非紧张宫颈环扎术均可达到改善宫颈结构和生理功能的目的,但是紧急宫颈环扎术不仅手术难度增大,并且患者易并发感染[5];(2)宫颈环扎术的高度对最后的妊娠结局有很大的影响,环扎位置越接近宫颈内口,手术的成功率越高,这是因为手术的环扎位置过低,不能矫正宫颈口松弛达到加强宫颈管的张力,阻止子宫下段延伸和宫颈口扩张的目的,同理,宫颈环扎术的环扎位置越高,更能矫正宫颈口松弛达到阻止子宫下段延伸和宫颈口扩张的目的[6];(3)宫颈环扎术术后的感染发生率直接影响到最后的妊娠结局,研究表明感染是宫颈功能不全的协同因素,若是在术后持续少量的使用抗生素,会减少胎膜破裂的发生率,显著的延长了孕周[7~9]㊂本研究采用不同的环扎位置,实验结果显示,高位结扎的患者孕期延长更久,并且胎儿的成活率比较高,胎儿的健康状态也比对照组要较好一些㊂综上所述,高位宫颈环扎与低位宫颈环扎都会矫正宫颈口松弛达到加强宫颈管的张力,但是高位宫颈环扎的临床效果更好一些㊂参考文献1雷淼.经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床效果观察.中国实用医药,2018,13(35):63~64.2刘晶.宫颈环扎术治疗宫颈功能不全的手术时机选择及对妊娠结局的影响探讨.中国医药指南,2018,16(6):37~38.3杨敬敬,杨春丽,孙红霞.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全93例的临床效果观察.医药论坛杂志,2018,39(11):105~107.4丁佳佳,赵恩锋.孕中期宫颈机能不全行宫颈环扎术的临床疗效及手术时机探究.中国煤炭工业医学杂志,2015,18(1):73~75.5王虹.不同孕期和不同治疗时机行宫颈环扎术治疗宫颈机能不全患者的效果及妊娠结局研究.医学综述,2016,22(6):1192~1194.6 H a r r e dJ F,K n i g h t A R,M c I n t y r eJ S.I n v e n t o r s.D o w C h e m i c a lC a m p a n y,A s s i g n e ee X p o X i d a t i o n P r o c e s s.U S P a t e n t3.2014,3(17):1927~1904.7何瑞银,凌爱华,王小兰.经阴道行宫颈环扎术治疗宫颈机能不全35例临床分析.中国临床研究,2018,31(4):541~544.8黄贤梅,胡莉琴.22例经阴道简易宫颈环扎术临床研究.中国现代药物应用,2018,12(21):55~56.9 F o l e y R N,P a r f r e y P S,S a r n a k M J.E p i d e m i o l o g y o fC a r d i o v a s c-u l a rD i s e a s ei n C h r o n i c R e n a l D i s e a s e.J A m S o c N e p h r o l,2014,9 (12S u p p l):S16~23.P r e g n a n c y O u t c o m eA n a l y s i s o fC e r v i c a lH i g hC e r c l a g e a n dC e r v i c a l L o wC e r c l a g ei n t h eT r e a t m e n t o f t h e S e c o n dT r i m e s t e r o fC e r v i c a l I n s u f f i c i e n c yX i eM i n g f a n g(D e p a r t m e n t o f G y n e c o l o g y a n dO b s t e t r i c s,Y a n g j i a n g J i a n g h u a H o s p i t a l,Y a n g j i a n g529500)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o a n a l y z e t h e p r e g n a n c y o u t c o m e o f c e r v i c a l h i g h c e r c l a g e a n d c e r v i c a l l o wc e r c l a g e i n t h e t r e a t m e n t o f t h e s e c o n d t r i m e s t e r o f c e r v i c a l i n s u f f i c i e n c y.M e t h o d s:102p a t i e n t sw i t h c e r v i c a l d y s f u n c-t i o na d m i t t e d t o a h o s p i t a l f r o mJ a n u a r y2017t oD e c e m b e r2018w e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p a n d t h e c o n t r o l g r o u p.R e s u l t s:T h e p r o l o n g a t i o no f h i g hc e r v i c a l c e r c l a g ew a sb e t t e r a n d t h e s u r v i v a l r a t e o f t h e f e t u sw a s h i g h e r.C o n c l u s i o n:T h e h i g h-g r a d e c e r v i c a l c e r c l a g e i s b e t t e r t h a n t h e l o w e r c e r v i c a l c e r-c l a g e.K e y w o r d s c e r v i c a l h i g hc e r c l a g e;c e r v i c a l l o wc e r c l a g e;c e r v i c a l i n s u f f i c i e n c y i n t h e s e c o n d t r i m e s t e r; p r e g n a n c y o u t c o m e㊃855㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n e V o l.33N o.42020。
孕期宫颈环扎术的护理及健康教育
孕期宫颈环扎术的护理及健康教育宫颈机能不全是指宫颈内口松弛，子宫颈缩短，在妊娠期间不能发挥类似括约肌的作用，当宫内妊娠物的质量超过宫颈内口的承受能力时，即可导致宫颈机械性扩张而发生流产或早产。
宫颈机能不全的发牛率约0.1％—2％，是妊娠巾期宫颈无痛性扩张导致反复晚期流产、早产的主要病因之一，在妊娠16—28周习惯性流产中占15％左右[1]。
宫颈环扎术常运用于妊娠期患者，以辅助习惯性流产的治疗。
在过去的50年里，宫颈环扎术已被较广泛地应用于临床预防和治疗宫颈机能不全[2]。
我院对12例宫颈机能不全患者行宫颈环扎术，并将优质护理服务始终贯穿于手术全过程，取得了较为满意的效果，现报告如下。
1 一般资料本院2009年6月至2012年6月收治复发性流产的孕妇12例。
经妇科检查、B超检查确诊为宫颈机能不全。
年龄介于25～33岁，现孕周：13—18周。
无腹痛及阴道流血，要求入院行宫颈环扎术。
2 结果12例患者已有5例足月顺产，2例足月剖腹产，1例30周剖腹产，产妇及胎儿均无并发症，另4例现妊娠中。
3 护理及健康教育3.1 心理护理习惯性流产的患者都有较重的心理负担，孕妇及家属均有急躁、焦虑、恐惧等一系列心理问题，唯恐再次流产，医护人员态度耐心、温和，建立良好的护患关系，做好心理疏导，赢得产妇及家属的信任。
提供充足的理论证明手术成功可能性，解释相关治疗的意义，告知宫颈环扎术是治疗的有效方法，帮助患者建立信心，减轻压力，并在条件允许时介绍既往的成功病例，增加患者对手术的期望值和信任度，为手术的成功莫定基础。
指导患者听音乐、做手工、看电视宣教资料等放松心情。
3.2 入院护理及健康教育患者入院时护理人员应态度热情，尽可能安排同类患者住同一房间。
向患者介绍本病区环境、规章制度、主管医生及责任护士，使其尽快适应医院环境，告知患者术前各项检查的方法及目的。
安排可升降调节床，方便患者术后床上活动。
3.3 术前护理及健康教育指导术前饮食。
宫颈环扎
应豪教授：宫颈环扎之是与否？据不完全统计，全球每年有1490万早产儿出生，而中国早产发生数位居第二，通过宫颈环扎术的干预，可帮助宫颈机能不全患者降低孕中期妊娠流产和早产风险，那么，我们应如何判断病人是否需要进行宫颈环扎呢？今天的每周一课中，我们有幸请到了来自同济大学附属第一妇婴保健院的应豪教授为我们带来关于《宫颈环扎之是与否？》的相关思考，在课程中，应教授结合大量案例，深入浅出的讲解了妇产科医生面对是否为患者进行宫颈环扎的问题时，该何去何从。
早产的高危因素，包括这些：1.晚期流产及（或）早产史者：有早产史孕妇其早产的再发风险是普通孕妇的2倍，前次早产孕周期越小，再次早产风险越高。
如果早产过后有过足月分娩，再次单胎妊娠者不属于高危人群（Ⅲ级）；2.阴道超声检查：孕中期阴道超声检查发现子宫颈长度<25mm的孕妇（Ⅱ级1）；3.子宫颈手术史者：如宫颈锥切术、环形电极切除术（LEEP）治疗后发生早产的风险增加（Ⅱ级2），子宫发育异常者早产风险也会增加；4.多胎妊娠者：双胎早产率近50％，三胎早产率达90％；5.孕妇年龄过小或过大者：孕妇≤17岁或＞35岁；6.妊娠间隔过短的孕妇：两次妊娠间隔如控制在18-23个月，早产风险相对较低（Ⅲ级）；7.过度消瘦的孕妇：体质指数＜19kg/m2，或孕前体重＜50kg，营养状况差，易发生早产；8.辅助生殖技术助孕者；9.胎儿及羊水量异常者；10.有妊娠并发症或合并症者；11.异常嗜好者：有烟酒嗜好或吸毒的孕妇，早产风险增加。
宫颈环扎做还是不做，需要仔细斟酌。
宫颈环扎手术主要适应症包括：（1）有≥2次以上不明原因中孕期流产及有≥3次早产史者；（2）孕前经宫颈检查确诊的宫颈机能不全者；（3）孕期体检时发现宫颈口开大、胎囊突出宫颈口外者；（4）妊娠中期经阴道超声发现宫颈长度变短者。
应教授强调，宫颈环扎手术是预防早产的一种简单有效的手段，其手术过程并不复杂，但在什么情况下应该为患者手术，需要我们仔细斟酌。
孕前环扎带腹腔镜宫颈环扎术
C hin J C l inicians( E l e ct ro nic E dit io n ) ， J une 15， 20 11， V o l. 5， No . 12
� 3 63 5�
� 新技术 � 新方法 �
5 6
� 19 前 2 次保胎 ， 第 3 次经阴环 扎 ， 36 20 10/1 /19 11 3 26 周流产 29 20 10/6 /29 4 3 保胎， 均于 4 5 个月早破水流产
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
20 10/1/27 20 10/7 /7 20 10/12 /27
-
尚未怀孕 尚未怀孕 11 年 3 月 11 日 已妊娠 ， 末次月经 20
序 号 1 2 年龄 ( 岁) 42 35 住院 日期 20 0 8 /12 /16 20 0 9 /6 /3 0 不育 ( 年) 19 9 晚期流产 ( 次) 5 2 保胎 ， 均4
7 例 患者的流产史及环扎术后情况
治疗 经过 6 个月流产 时间 20 0 8 /12 /19 20 0 9 /7 /6 术后病率 L TCC 结果 术后 1 年查输卵管阻塞 尚未怀孕
� 7 34 20 10/12 /21 14 6 2 次经阴环扎 ， 均 3 6 个月流产
DO I: 1 0. 3 8 77 /cma.j .issn.1 674 0 78 5 . 20 11.12. 0 58 作者单位 : 10 0 0 38 北京， 首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心 通讯作者 : 夏恩兰， E ma il: xiae nl an@ publ ic.bt .cn
第 1 胎 12 周流产， 第 2 胎 6 个月 经 阴环扎失败 3 6 个 月 流 产 6 次， 7 个月早产
紧急宫颈环扎术的手术指征及术后管理演示文稿
宫颈机能不全
如能恢复宫颈的解剖结构可 有望延长孕周至最佳孕龄
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紧急宫颈环扎术
紧急宫颈环扎术是 恢复宫颈解剖结构 一个重要的方法
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紧急宫颈环扎术的争议
解剖结构恢复不等于功能恢复 参考文
紧急宫颈环扎术的结局受质疑
献
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不支持者的证据
• exposure of the fetal membranes to vaginal bacteria may increase the risk of chorioamnionitis, intraamniotic infection or even maternal death because severe infection
—— Green-top Guideline No. 60 May 2011
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我们的研究
1、2002年报道了4例紧急宫颈环扎术，手术取得良好效果:
第10页，共35页。
2. 2003年1月～2008年6月22例紧急宫颈环扎术的患者
保胎成功率可达72.72%
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3. 2009年《中华妇产科杂志》报道高难度紧急宫颈环扎术
紧急宫颈环扎术比单独期待治疗/卧床休息可平均延迟5周分娩时间
• It may also be associated with a two-fold reduction in the chance of
delivery before 34 weeks of gestation.
紧急宫颈环扎术可两倍地减少34周前的分娩
➢ 有宫颈手术史
尽量在宫颈≤3cm时环 扎
RCOG Green-top Guideline, No. 60 May 2011
宫颈环扎手术的操作方法
宫颈环扎手术的操作方法子宫对于女性而言是一个特别重要的器官，它可以孕育新的盼望，曾经有人说过没有额子宫，女人也就不是一个完整的女人了。
虽然子宫对于女性很重要，但是由于子宫的简单，里面的变化都会给女性带来肯定的影响，例如子宫颈过小则不简单怀孕，假如子宫颈过大就会很简单消失流产的状况，这样这个时候就需要进行宫颈环扎手术。
下面就来了解宫颈环扎手术的有关学问。
施术方法1.麻醉1%利多卡因8～20ml，宫颈旁每侧注入4～5ml，深度为1+cm.注射麻醉药前必需回抽空针，回抽无血方可注射，避开麻药注入血管内。
对心情紧急病人，应肌肉注射50～100mg杜冷丁。
个别阴道狭窄、宫颈不易暴露者，可用骶管麻醉或静脉麻醉。
2.术式采纳MacDonald手术或改进的MacDonald手术。
该手术方法简洁，损伤小，易实行，效果好。
（1）自行排空小便。
（2）常规消毒外阴、阴道，并以10%化钾和3%双氧水各20ml，潮湿纱布，塞如阴道内，手术时取出。
铺消毒洞巾。
（3）用单叶阴道拉钩暴露宫颈，用卵圆钳夹持宫颈前唇，轻轻向下牵拉，用大三角针或圆针、10号丝线或4号尼龙线，靠近阴道穹隆部宫颈内口，自宫颈11点处进针，在约9点处出针，深达宫颈部深处。
继而8点处进针，6点处出针，5点处进针，3点半处出针，最终在3点处进针，1点处出针，将1+cm长橡皮管穿入线中，渐渐收紧缝线，在阴道前穹隆部打结环行线扎紧。
术式最大特点是不需切开任何组织，而只是缝线穿入穿出阴道宫颈壁，环绕整个宫颈，使宫颈内口缩小。
如宫颈短时，则需上推膀胱以缝合内口。
明显陈旧性宫颈裂伤应全层进行缝合，分娩后再进行宫颈裂伤修补术。
宫颈内口处缩紧，以阻滞宫颈管内口随妊娠月份增多而扩张，胎囊楔入，以至发生晚期流产、早产。
也延迟子宫下段形成，制止部分性前置胎盘少出血或不出血。
以上就是我们为女性伴侣预备的有关宫颈环扎手术的相关学问。
信任通过我们的介绍大家应当对这个手术已经有了比较深刻的了解。
宫颈环扎术与宫颈机能不全-杨华光(1)
宫颈环扎术与宫颈机能不全自然流产连续发生3次或以上称为习惯性流产,宫颈机能不全是导致习惯性流产的一个重要的因素。
所谓宫颈机能不全,就是指在没有宫缩的情况下,子宫颈由于解剖或功能缺陷而不能维持妊娠至足月。
典型的临床表现为孕中、晚期的宫颈无痛性扩张,伴有妊娠囊膨入阴道。
不予纠正则反复发生流产。
宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的常用方法,在一定程度上提高了胎儿的成活率。
一、导致宫颈机能不全的病因主要包括先天性宫颈发育不良和创伤所致宫颈损伤。
宫颈由结缔组织及平滑肌组成,其中结缔组织占85%,平滑肌占15%。
结缔组织主要由胶原纤维组成,弹性强,对妊娠宫颈起到括约肌的功能。
先天性宫颈发育不良患者,主要由于构成宫颈的胶原纤维减少,在妊娠中期子宫峡部伸长扩张形成子宫下段,羊膜囊及胎儿重力使宫颈逐渐缩短,宫颈在无腹痛情况下开大,继而发生晚期流产及早产。
外科创伤见于分娩造成的宫颈裂伤、宫颈扩张过快、宫颈锥切术或LEEP术后。
宫颈管损伤导致宫颈括约功能的完整性受损。
锥切术后是否引起宫颈机能不全,与锥切术后颈管的长短有关。
二、宫颈机能不全的诊断宫颈机能不全的诊断主要依靠妊娠中期反复自然流产或早产史和经阴B超测量宫颈内口宽度、宫颈长度。
而子宫输卵管碘油造影,非孕黄体期宫颈扩张器探查宫颈内口宽度,这些方法都没有经过严格的科学验证。
1.病史:具有明确的宫颈损伤史或者妊娠中期反复自然流产史,流产多发生在相同的孕周,且无明显腹痛和宫缩、产程进展很快,发病前病人常仅感盆腔压迫感、粘液分泌增加。
有些患者虽然有过多次中孕自然流产或早产史,但仔细询问病史,通常是先有胎膜早破,随后是数小时乃至数天后出现规律腹痛,甚至需要应用催产素才能诱发宫缩。
导致此类患者流产或早产的原因可能是胎膜早破,并非宫颈机能不全。
2.查体:妊娠中期无明显的腹痛而宫颈内口开大 2cm以上,宫颈管缩短并第 1 页共5 页 1软化,尤其是软化更为重要。
有时羊膜囊已突出宫颈口外。
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宫颈环扎术
采用无创伤缝合术缩小宫颈管内口以防治晚期流产和早产，称为宫颈环扎术。
【适应症】
1.宫颈因素：内口松弛症、陈旧性宫颈裂伤、阴道段宫颈短于0.5cm或有晚期流产、早产史。
2.双胎及多胎妊娠。
3.前置胎盘。
【施术时间】
对宫颈内口松弛症者可根据一般早期妊娠末或中期妊娠开始，或在以往流产孕周提前1
周时施行。
【操作方法及程序】
1.麻醉 1%利多卡因8~20ml。宫颈旁每侧注入4~5ml，深度为1+cm。注射麻醉药前必须回
抽空针，回抽无血方可注射，避免麻药注入血管内。对心情紧张患者，因肌内注射50~100mg
哌替啶（杜冷丁）。个别阴道狭窄、宫颈不易暴露者，可用骶管麻醉或静脉麻醉。
2.术式 采用MacDonald手术或改进的采用MacDonald手术。该手术方法简单，损伤小，易
施行，效果好。
（1）自行排空小便
（2）常规消毒外阴、阴道。铺消毒洞巾。
（3）用单页阴道拉钩暴露宫颈，用卵圆钳夹持宫颈前唇，轻轻向下牵拉，用大三角针或圆
针、10号丝线或4号尼龙线，靠近阴道穹窿部宫颈内口，自宫颈11点处进针，在约9点处
出针，深达宫颈部深处。继而8点处进针，6点处出针，5点处进针，3点半处出针，最后3
点处进针，1点处出针，将1+cm长橡皮管穿入线中，逐渐收紧缝线，在阴道前穹窿部打结
环形将线扎紧。
术式最大特点是不需切开任何组织，而只是缝线穿入穿出阴道穹窿壁，环绕整个宫颈，
使宫颈内口缩小。如宫颈短时，则需上推膀胱以缝合内口。明显陈旧性宫颈裂伤应全层进行
缝合，分娩后再进行宫颈裂伤修补术。
宫颈内口处缩紧，以阻滞宫颈管内口随妊娠月份增加而扩张，胎囊锲入，以至发生晚期
流产、早产。也延迟子宫下段形成，制止部分性前置胎盘少出血或不出血。
【术后处理】
术后密切观察有无流产或分娩发动征兆。妊娠达37周后应剪除缝线。任何妊娠期如发
生流产或分娩发动时，应嘱产妇迅速来医院治疗。无效制止时应拆除缝线，以免带缝线流产
或分娩，可使宫颈甚至阴道穹窿、子宫撕裂。
1.后预防性应用抗生素。如有感染症状体征出现，应拆除缝线。
2.术后卧床休息。必要时较长时间卧床。
3.术后应用宫缩抑制剂。