肝不藏血血证治疗
我来讲解——缪希雍
繆希雍0明万历年间一天，陈赤石府上，人们脸上愁苦，只有偶尔的呻吟声打破宁静。
原来，督学陈赤石犯了病，大便不出来腹痛，遂滞下纯血。
他请了医生，杭州名医都请了，没效果。
这时大家心里都想到了缪希雍，此时正在苏州。
他会来吗？到夜里时，响起了马蹄声，人们都高兴了。
缪希雍随着仆人来了。
缪希雍电目戟髯。
像侠客一样，一边往里走，一边问患者在哪里？震得墙上掉土。
欲坏墙屋。
一听来了，陈赤石探起身来。
一诊断，表情轻松，不是大病呀，只不过是暑湿内侵而已。
开个方子，于是，开了方。
服下去，一副，滞下就缓解了。
所有人觉得有救了。
可是，缪希雍哪儿去了？公子一边走，一边吟“其术神也”，看到仆人在招手，看到缪希雍睡去多时了。
后来这病只两副药就痊愈了。
这人正是明代医学家缪希雍。
3．缪希雍自幼体弱多病，17岁时瘟疫久治不愈，自己给自己开药，药到病除。
虽然出身官宦之家，却因父亲早逝而家道中落，误入歧途，差点成为街头混混，更为离奇的是，苦读医术十年，却为马上行医出诊，而是云游四方，甚至一度还到北京郊区，兴修水利，4《先醒斋医学广笔记》丁元荐记下缪希雍的医案，写下《先醒斋医学广笔记》的原形。
这是重要著作。
缪希雍诊务时，他认识了一个人，把他介绍给了东林党，此人即丁元荐。
简单介绍一下东林党，东林党是明朝末年以江南士大夫为主的官僚政治集团。
东林人士讽议朝政、评论官吏，他们要求廉正奉公，振兴吏治，开放言路，革除朝野积弊，反对权贵贪纵枉法。
5《神农本草经疏》本书是以注疏《本经》为主的著作。
其特点，正如缪氏在本书自序中说：“据经以疏义，缘义以致用，参互以尽其详，简误以防其失”，是有其独到之处的，直到清代才被医家重视。
这是一部足堪与李时珍《本草纲目》并驱风云的不朽之作6《本草单方》有缪氏“得秘授，悟真诀”的秘方和验方。
是一部有很高临床参考价值的方书。
9外感热病是“关乎死生之大病”。
对于伤寒病的侵犯途径，缪希雍不从皮毛侵入论述，而提出其与瘟疫之邪均从口鼻而入，认为口鼻为肺胃之门户，“手阳明经属大肠，与肺为表里，同开窍于鼻；足阳明经属胃，与脾为表里，同开窍于口，”“凡邪气之入必从口鼻”。
浅谈肝与血的关系
浅谈肝与血的关系世人所谈肝与血的关系，皆以“肝藏血”三字论之，吾以为不然。
闲暇之余，吾窃从肝之生血、疏血、藏血三方推揣之，颇有心得，现呈之诸公，望共论之。
(一)肝生血之功言肝生血之功，《素问·六节臧象论》早有言：“肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。
”此言肝为“罢极之本”，何也？以其能“生血气”故也。
（血气得生，则“气主呴之，血主濡之”之功得用，疲自解。
）《素问·四气调神大论》有言：“春三月，此为发陈。
天地俱生，万物以荣。
”春天阳气始发，内孕生升之机，此则万物以生长变化。
肝应春木生升之气，可使人身气血生生有由，气血充和而五脏安定，生机不息。
至于肝生血之途，《灵枢·痈疽》说：“中焦出气如露，上注谿谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。
”此吾以肝胆居属中焦。
（因《内经》的脉法与王叔和的《脉经》均以其应左关属中焦，作之期近，意概同理。
）肝位中焦，借木条达之性，挟水谷精气“出气如露”，进而达“变化而赤”之功，此有经脉循行为佐证“足厥阴肝经……至少腹，挟胃两旁，属肝，络胆……”（《内经》）。
另《素问·四气调神大论》言：“冬三月，此为闭藏……逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。
”亦与肝生血相应。
其肾应冬气，藏精者足，则肝应春气之际，生血有由，则不病痿厥之证。
在《张氏医通》中张璐则对肝生血有进一步认识，有言曰：“气不耗，归精于肾而为精；精不泄，归精于肝而化清血。
”说明水谷精微与肾中精气汇于肝，“变化而赤”以为血。
在临床上，治疗血虚病人时，通常从补肝的角度论治，往往效果颇佳，且中药中补血药多数以入肝经为主，如当归、白芍、熟地、何首乌、阿胶等，若肝不生血，则补血从肝入手，何也？(二)肝疏血之功言肝疏血之功，吾以为应从肝行血和肝统血两方面析之：1.肝行血。
《素问·调经纶》有言：“血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。
试论肝生血气与肝藏血
现代医学对肝的认识更深刻地解释了.肝生血气& 的功能和涵义%现代医学认为!肝细胞中含有 &"" 多种 酶!肝脏通过一系列复杂的.立体交叉式&酶促反应!对 血液中的蛋白质0脂质0葡萄糖0维生素0激素等营养物 质的合成和代谢起着.中转站&0.加工厂&的作用% 如 1’2自肠道吸收的葡萄糖0氨基酸等营养物质通过门静 脉入肝!肝脏按适合于机体利用的.搭配比例&通过血 液输送给其它组织+ 1!2肝脏能根据人体需要!通过分 解或合成糖元来调节血糖+ 1(2 肝脏是脂类代谢的中 心+ 当供能物质充足时!肝脏能将糖转变为脂肪!而当 空腹或饥饿状态时!可动员脂肪组织合成酮体!以供其 它组织利用+ 3)4临床慢性肝病患者因以上功能障碍!往 往会出现蛋白质0脂质0葡萄糖0维生素等的合成和代 谢不足+ 因此!在饮食方面提倡以高热量0高蛋白质和 维生素丰富而易消化的食物为宜!并补充多种维生素! 以及注意补钾0补镁0补锌等+ 3!4
《中医方剂学》学习笔记：补血之归脾汤
《中医方剂学》学习笔记：补血之归脾汤归脾汤中参术芪，归草茯神远志齐。
酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。
组成：白术（3克）当归（3克）白茯苓（3克）黄芪炒（3克）远志（3克）龙眼肉（3克）酸枣仁炒（3克）人参（6克）木香（1.5克）炙甘草（1克）。
功用：益气补血，健脾养心。
主治：1．心脾气血两虚证。
心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。
2．脾不统血证。
便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。
本方常用于胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、神经衰弱、心脏病等属心脾气血两虚及脾不统血者。
这个方出自《正体类要》，所主治的证候是心脾两虚，具体来讲是脾气虚和心血虚。
脾气虚这是为主的，心血虚主要反映在不能涵养心神，所以心脾两虚它体现治法里边是心脾兼顾，补益心脾，益气养血兼顾，这是主治的第一条。
因此在临床表现里边它会有一组基本的脾气不足的表现，比如食少，四肢无力，体倦乏力，饮食减少，面色萎黄或萎白，舌质淡，这个反映出气虚的特点。
作为心血不足，有这种心血不能涵养心神，不能涵养心体。
不能涵养心神，则可以失眠，健忘，这个方是治疗虚性失眠常用的方；作为不能涵养心体，则可以心悸怔忡，这是心脾两部分最基本的表现。
结合起来反映了一种气血两虚，心脾两虚。
至于出血证来讲，理论上各种气虚不摄血，以脾气虚为主的这类不摄血都可以使用。
但在临床上以下部出血为主，所以便血、尿血、崩漏、月经过多，这类作为脾气虚、脾不统血这个类型的，可以使用。
所以往往出血，血质比较清稀，血色比较暗淡，反复发作，虽然来势不猛，慢性病中间拖时间可以挺长，而且这个方也能用于这种皮下出血紫癜，这类也可以使用。
所以在内科、妇科方面这个血证也是经常使用的，它的机理就是通过益气为主，益气来固摄，益气摄血，脾不统血，这是归脾汤证两个主治。
这两个主治实际上核心气虚还是个比较突出的，整个方补气力量较大，相对养血力量是第二位的，它是通过益气来达到生血的，那气虚以后不固摄才出血，气虚生血不足才血不养心，关系是这样的。
《景岳全书》论血证
《景岳全书》论血证《景岳全书》论血证经义《决气篇》帝曰∶何谓血？岐伯曰∶中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。
血脱者，色白，夭然不泽。
《痿论》曰∶心主身之血脉。
《五脏生成篇》曰∶诸血者皆属于心。
人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。
卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣（涩同），凝于足者为厥。
此三者，血行而不得反其空，故为痹厥也。
《调经论》曰∶肝藏血。
血有余则怒，不足则恐。
孙络外溢则经有留血。
气血以并，阴阳相倾，气乱于卫，血逆于经，气血离居，一实一虚。
血并于阴，气并于阳，故为惊狂。
血并于阳，气并于阴，乃为炅中。
血并于上，气并于下，心烦惋善怒。
血并于下，气并于上，乱而喜忘。
血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。
气之所并为血虚，血之所并为气虚。
帝曰∶血并为虚，气并为虚，是无实乎？岐伯曰∶有者为实，无者为虚，故气并则无血，血并则无气，今血与气相失，故为虚焉。
络之与孙脉俱输于经，血与气并，则为实焉。
血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。
《平人绝谷篇》曰∶血脉和则，精神乃居。
《营卫生会篇》帝曰∶夫血之与气，异名同类，何谓也？岐伯曰∶营卫者，精气也。
血者，神气也。
故血之与气，异名同类焉。
故夺血者无汗，夺汗者无血，故人有两死而无两生。
《百病始生篇》曰∶卒然多食饮，则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤。
阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。
《六元正纪大论》曰∶不远热则热至，血溢血泄之病生矣。
《生气通天论》曰∶阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。
《举痛论》曰∶怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。
《气厥论》曰∶脾移热于肝，则为惊衄。
胞移热于膀胱，则癃溺血。
《刺志论》曰∶脉实血实，脉虚血虚，此其常也，反此者病。
脉盛血少，此谓反也；脉少血多，此谓反也。
谷入多而气少者，得之有所脱血，湿居下也。
脉小血多者，饮中热也。
脉大血少者，脉有风气，水浆不入，此之谓也。
从中医古籍肝藏血、血舍魂理论中不寐的内涵
肝藏血
血是循行于脉中的富有营养的红色的液体， 是 构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。 正 “中焦受气 如《黄帝内经·灵枢 ·决气第三十》 曰：
[1]
通讯作者：张压西，武汉市汉口黎黄陂路49号武汉市中医医院消化内科，邮编：430014，电话：027-82852235，传真：027-82835626 E-mail：2004wyjs@
Abstract: Blood is one of the basic substance constituting the body and maintaining its life activities, and is the material
foundation to maintain normal sleep. This article summarizes the theory of several TCM ancient classics to select from the aspect about the relationship between blood and sleep as ‘liver storing blood, blood housing mood’, ‘storing blood to calm mood’, et al.This provides the theoretical basis for clinical diagnosis and treatment, therefore, this arof produced insomnia as disorder of function of ‘liver storing blood, blood housing mood’.
[15]
中亦云： “血乃水谷之精变成， 生化于脾， 生息于心， 藏于肝” 。 《景岳全书·臓象别论》[9]中有相同的记载 “血者水谷之精也， 源源而来， 而实生化於脾， 总统於 心， 藏受於肝” 。 另有的书籍记载肝脏不仅是一个储 血器官， 还是一个造血器官如 《素问· 六节藏象论》 “肝为血之府库” 。 方 · 妇人门崩漏论治》 中谈到 2. 肝调节血量 肝藏血功能并不是静止的， 可根 据人体动静情况的不同， 发挥动态调节作用， 表现在 调节脉管中的血液流量， 使脉中循环血液维持在一 个恒定水平上， 发挥储藏血液调节血量的功能。 《素 “故人卧， 血归于肝， 肝受血 问 · 五脏生成论篇》 谓： 而能视， 足受血而能步， 掌受血而能握， 指受血而能 摄” 则是很好的说明。 《医学入门 · 脏腑条分》 在注释 “肝藏血， 故名血海” 时说： “名血海而归于暮夜” 、 “人身动则血行于诸经， 静则血藏于肝脏， 故肝为血 海” 。 清代沈金鳌在《杂病源流犀烛·肝病源流》
血证论
<篇名>血证论书名：血证论作者：唐容川朝代：清年份：公元1884年<目录><篇名>自序属性：先君子体羸善病。
故海早岁即习方书。
有恙辄调治之。
癸酉六月。
骤得吐血。
继复转为下血。
查照各书。
施治罔效。
延请名宿。
仍无确见。
大约用调停之药。
以俟病衰而已。
因此遍览方书。
每于血证。
尝三致意。
时里中人甚诩乡先辈杨西山先生所着失血大法。
得血证不传之秘。
门下钞存。
私为鸿宝。
吾以先君病。
故多方购求。
仅得一览。
而其书议论方药。
究亦未能精详。
以之治病。
卒鲜成效。
乃废然自返。
寝馈于内经仲景之书。
触类旁通。
豁然心有所得。
而悟其言外之旨。
用治血证。
十愈七八。
今先君既逝。
而荆妻冯氏又得血疾。
亲制方剂。
竟获安全。
慨然曰。
大丈夫不能立功名于天下。
苟有一材一艺。
稍足补救于当时。
而又吝不忍传。
陋哉。
爰将失血之证。
精微奥义。
一一发明。
或伸古人所欲言。
或补前贤所未备。
务求理足方效。
不为影响之谈。
书成自顾。
而转憾悟道不早。
不能延吾父之寿也。
然犹幸此书之或可以救天下后世也。
\x光绪十年甲申重九后一日容川唐宗海自序\x<目录><篇名>凡例属性：一、血证自古绝少名论。
故是书条分缕析。
务求精详。
间有烦文冗字。
意取明显。
故不删削。
一、时贤论及血证。
率多影响。
是书独从内难仲景探源而出。
发挥尽致。
实补唐以下医书之所不逮。
故除引经之外。
余无采录。
亦间有一二暗合者。
皆系偶同。
并非掠美。
识者鉴之。
一、是书分别门类。
眉目极清。
即不知医者。
临时查阅。
无不了然。
最便世用之书。
一、是书议论多由心得。
然其发明处。
要皆实事实理。
有凭有验。
或从古圣引伸。
或从西法参得。
信而有征之说也。
并非杜撰可比。
一、是书单为血证说法。
与杂证不同。
幸勿执彼例此。
亦幸勿以此议彼。
<目录>卷一<篇名>阴阳水火气血论属性：人之一身。
不外阴阳。
而阴阳二字。
即是水火。
水火二字。
即是气血。
水即化气。
火即化血。
何以言水即化气哉。
龙胆泻肝汤治疗血证验案2则
龙胆泻肝汤治疗血证验案2则
郭月平
【期刊名称】《山西中医》
【年(卷),期】2010(026)008
【摘 要】@@ 龙胆泻肝汤首见于<兰室秘藏>,由龙胆草、泽泻、木通、车前子、
当归、生地黄、柴胡、生甘草组成;<医宗金鉴>所载该方尚有黄芩、栀子二味;具有
泻肝经实火,清下焦湿热的作用.其方泻火之中寓理血平冲,疏散郁热之意,为临床常用
方.各种出血症兼有口苦,咽干,头目晕眩,心烦易怒,便秘尿赤,舌红,苔黄者也常用之,疗
效满意.
【总页数】1页(P20-20)
【作 者】郭月平
【作者单位】吕梁市临县中医院,山西,033200
【正文语种】中 文
【中图分类】R255.7;R249
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肝癌中医辩证论治以及病例
肝癌中医辩证论治以及病例肝癌是以脏腑气血亏虚为本，气、血、湿、热、瘀、毒互结为标，蕴结于肝，渐成症积，肝失疏泄为基本病机，以右胁肿硬疼痛，消瘦，食欲不振，乏力，或有黄疸或昏迷等为主要表现的一种恶性疾病。
肝癌严重危害着人类健康，是我国常见的恶性肿瘤之一。
根据流行病学资料，我国肝癌的发病率和死亡率占全部恶性肿瘤的第三位，仅次于胃癌、肺癌。
肝癌可发生于任何年龄，但以31—50岁最多，男女之比约为8：1。
早期切除的远期疗效较好，但大多数肝癌患者在确诊时已属晚期，手术机会多已错过，所能采用的现代综合治疗方法常限制在放化疗和免疫治疗上，而放化疗对本病治疗的毒副反应大，适应证则减少，疗效也差。
目前采用中医药治疗是本病的主要治疗手段之一。
所以积极做好中医药对本病的预防和治疗在当今有重要意义。
肝癌一病，早在《内经》就有类似记载；历代有肥气、痞气、积气之称。
如《难经·五十六难·论五脏积病》载：“肝之积名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足。
”“脾之积，名曰痞气，在胃脘，覆大如盘，久不愈。
令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤。
”《诸病源候论·积聚病诸候·积聚候》：“脾之积，名曰痞气，在胃脘覆大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤。
……诊得脾积，脉浮大而长，饥则减，饱则见肠，起与谷争，累累如桃李，起见于外，腹满呕泄，肠鸣，四肢重，足胫肿厥，不能卧，是主肌肉损，……，色黄也。
”宋代《圣济总录》云：“积气在腹中，久不差，牢固推之不移者，……按之其状如杯盘牢结，久不已，令人身瘦而腹大，至死不消。
”其所描述的症状与肝癌近似，对肝癌不易早期诊断、临床进展迅速、晚期的恶病质、预后较差等都作了较为细致的观察。
在治疗上强调既要掌握辨证用药原则，又须辨病选药，灵活掌握。
肝癌的西医学巨体分型分为块状型、结节型、弥漫型和小癌型，以块状型多见；组织学分型为肝细胞型、胆管细胞型和混合型，绝大多数为肝细胞型。
5.血证如何治疗
2．阴虚火旺证 症状：齿衄，血色淡红，起病
较缓，常因受热及烦劳而诱发，齿 摇不坚，舌质红，苔少，脉细数。
病机：肾阴不足，虚火上炎。 治法：滋阴降火，凉血止血。 方药：知柏地黄丸合茜根散加 减。熟地、女贞子、旱莲草、牛膝、 枸杞子、白芍、丹皮、生地黄、黄 柏、茜草、炒蒲黄、藕节。
（四）吐血——胃热、肝火、气虚 1．胃热壅盛证
症状：脘腹胀闷作痛，吐血色红或紫 黯，常夹有食物残渣，口臭，便秘，大便 色黑，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
病机：热伤胃络，血溢脉外。 治法：清胃泻火，化瘀止血。 方药：泻心汤合十灰散加减。大黄、 黄连、黄芩、山栀、茜草、侧柏叶、丹皮、 大蓟、小蓟。
2．肝火犯胃证 症状：吐血色红或紫黯，口苦
3．脾不统血证 症状：久病尿血，甚或兼见齿衄、
肌衄，食少，体倦乏力，气短声低， 面色不华，舌质淡，脉细弱。
病机：中气亏虚，统血无力。 治法：补脾摄血。 方药：归脾汤加减。黄芪、党参、 白术、炙甘草、当归、茯苓、远志、 龙眼肉、酸枣仁。
4．肾气不固证 症状：久病尿血，血色淡红，头
晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛，舌质 淡，脉沉弱。
病机：热伤脉络，血渗膀胱。 治法：清热泻火，凉血止血。 方药：小蓟饮子加减。山栀、竹叶、 木通、滑石、生甘草、小蓟、生地、蒲黄、 藕节、当归、琥珀粉。
2．阴虚火旺证 症状：小便短赤带血，头晕耳呜，
神疲，颧红潮热，腰膝酸软，舌质红， 脉细数。
病机：虚火内炽，灼伤脉络。
治法：滋阴降火，凉血止血。
方药：知柏地黄丸加减。生地黄、 阿胶、旱莲草、山药、龟版、知母、 黄柏、丹皮、小蓟、藕节。
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浅谈肝不藏血血证治疗
【摘要】在总结指出肝不藏血血证病变模式为“肝不藏血+他处病变出血”的基础上，作者认为肝不藏血血证的治疗方案可以针对以上三个方面而制定，即①理肝使肝能藏血，②纠正他处病变消除诱因，③适当止血。
【关键词】肝不藏血；血证；治疗
肝不藏血血证是指由于致病因素的影响，肝对血液的约束能力下降从而导致的出血性疾病。
因为全身各处的血液都受肝的约束，所以这种血证可能表现为身体任何部位的出血，正如《仁斋直指方论·眩运方论》中就讲到：“吐衄漏崩，肝家不能收摄营气，使诸血失道妄行。
”。
1肝不藏血血证的病变模式
肝对血液的约束是通过自身“一敛一放”的平衡来使血液的流行处于平和的状态，循经而行，不溢出脉外。
当肝受到致病因素的影响使得这种平衡倾向于“放”时，血液受到的约束降低，就有可能引起出血。
这是该血证最核心的矛盾。
肝不藏血是发病的基础，身体某处出现病变则是出血的诱因，使血络受损导致出血。
当然，身体某处的病变可以是同一致病因素所引起，也可以是其他致病因素引起或者患者自身遗留的痼疾所引起。
早在《诸病源候论》就涉及这点。
《诸病源候论·虚劳病诸候上》讲：“肝主筋而藏血，肾主骨而生髓，虚劳损血耗髓，故伤筋骨也。
”《虚劳呕逆唾血候》讲：“夫虚劳多伤于肾，肾主唾，肝藏
血，胃为水谷之海，胃气逆则呕，肾肝损伤，故因呕逆唾血液。
”《虚劳呕血候》讲：“此内伤于脏也，肝藏血，肺主气，劳伤于血气，气逆则呕，肝伤则血随呕出也。
损轻则唾血，伤重则吐血。
”《虚劳鼻衄候》又讲：“肺主气而开窍于鼻，肝藏血，血之与气相随而行，俱荣于脏腑，今劳伤之人，血虚气逆故衄。
”
我们可以看出，对于文中的血证，虚劳伤肝导致肝不藏血是基础，合并其他位置的病变后导致血证的发生。
如唾血是合并伤肾和胃气上逆；呕血是合并了肺气上逆；鼻衄也是合并了肺气上逆。
据此，我们认为，肝不藏血血证有相应的病变模式，即：
肝不藏血 + 他处病变——> 出血
（这里指血液妄行）（出血诱因）
这个模式早在《普济方·诸血门·吐血附论》中有提及：“恚怒气逆，肝不能藏血，投虚而出。
”虚便是他处病变。
这个模式相当类似《灵枢·百病始生篇》讲：“两虚相得，乃客其形”。
不过后者说的是外感疾病的发病。
2 肝不藏血血证的治疗
针对肝不藏血血证的发病模式，我们认为治疗可以从这三个方面入手，也就是理肝使肝能藏血，纠正他处病变消除诱因，针对出血适当止血对症处理。
2.1理肝
肝不藏血的病理状态是本文血证的核心矛盾，所以理肝使肝气机回复平衡是我们治疗该血证最主要的目的。
从标本关系来说，这就
是治本。
从治法上来讲，调整气机就是疏肝理气，同时还要消除影响肝气的不良因素。
肝不藏血气机的紊乱主要是两种形式，第一是肝气疏泄太过，针对这种情况应该疏肝敛肝同用，以敛肝为主，疏肝为辅助。
疏泄太过，敛肝是正治法，所谓：“木位之主，其写以酸”。
但是仍然要少量配伍疏肝之品，因为肝为将军之官，欲散而苦急，逆其性则肝气更急，所以要配伍些疏肝药物，但毕竟是疏泄太过，所以剂量宜小。
张锡纯的镇肝熄风汤也配伍了川楝子，生麦芽，茵陈等疏肝之品便是这个道理。
第二是肝气郁结。
肝气郁结，疏肝是正治法。
但是对于肝不藏血的血证而言，是肝气郁结而导致肝气急而不藏血，疏肝的同时也要敛肝。
单纯疏肝而不敛，会导致肝火更炽，血更不能止。
要以疏肝为主，稍佐敛肝。
无论疏肝或者敛肝都是直接针对气机紊乱所采用的治法，也是直接调节肝之用，都是顺应肝性的治法。
两者关系犹如阴阳，看似相反，实则相辅相成。
要使肝气内敛不疏泄太过，敛肝的同时加入少许疏肝之品，既是顺肝之性，也是阳中求阴之意；要使肝气舒畅而不抑遏，疏肝之时加入少血敛肝之品，顺肝之性同时也是阴中求阳之意。
这就是所谓“欲夺之必先予之”。
影响肝气的不良因素主要有两个：第一是肝体不养。
体与用互根互用，肝体不养，肝用也要受其影响。
若是阴血不足，如燥邪所伤，火热所伤，劳倦所伤，本身肝肾阴虚的，补养肝血是正治方法。
另
外，阴血不足往往产生内热，所以要根据具体情况适量采用清热药物。
当然，养肝清热所用的药物及剂量要考虑肝的具体情况，若是劳倦，肝肾阴虚等阴血亏虚较多的，自然重在补养阴血，稍清虚热；若是火热所伤，热伤阴血的，主要以清热为主，稍佐养阴之品；若是燥邪所伤自然要养阴润燥同用。
临床根据具体情况选用。
影响肝气的另一个因素是火热。
火热之邪内扰，扰乱气机，伤阴耗血。
治疗治法自然以清热为主，兼养阴血；若是虚热内扰，则以养阴为主，稍清虚火；若是气郁化火，以发越为主，兼清热；若是气盛化火，自然是降气清热；若是风火，则清热活血，取血行风自灭之意。
清热与养血看似不同，但是当目的相同之时，两者的本质也就一致了。
在本血证中，清热和养血两者都是为了使肝体得养，气机恢复平衡。
同时，热要伤血，血少要生热，所以事实上，清热养血本质已经一致，不过是偏重不同而已，偏于实热则以清热为主，偏于虚热则以养血为主。
这两种治法都是调整肝体不可或缺的。
综上所述，调整肝的气机的治法就是疏肝敛肝，清热养血。
缪希雍讲宜降气不宜降火，宜补肝不宜伐肝，这是治疗血证很有价值的经验，我们当然应该遵从。
我们看疏肝与敛肝，当以疏肝为主时，顺肝之敛性敛肝也是一种补肝法，所谓肝补用酸；当以敛肝为主时，顺肝之性疏肝也是一种补肝法，所谓“急食辛以散之”。
至于清热和养血，养血是为了补肝，自不必多言。
清热之时稍佐养血之品的最终目的也是为了使肝体得养，肝气得畅，自然也可以算补肝范畴，
只是清热之品不可过于寒凉，损伤阳气，使血寒不行。
因为肝引血行，血寒而不行，便是过于伐肝，同时也违背了“宜降气不宜降火”的原则了。
2.2消除诱因
治疗肝不藏血血证时，除了调整肝不藏血的状态，也要积极治疗血络薄弱或破裂部位的病变。
不同的诱因导致不同部位的出血，所以我们可以根据出血部位的生理特征来治疗。
若是鼻衄，鼻为肺窍，下鼻根上接太阳经脉，鼻孔下夹阳明经脉，内通于肺，以司呼吸。
治疗之时就根据临床症状详细判定是属于肺或者太阳或者阳明的病变予以治疗。
选方用药还是要根据具体病变情况，如肺热，可以配伍泻白散；如太阳经气不利，可以用麻黄发越之。
若是吐血，则主要考虑从肺论治或者从肝论治，当然吐血是临床急重症，首要治疗要从胃论治。
《血证论·吐血》言“然肝肺虽系血之来路，而其吐出，实则胃主之也。
凡人吐痰吐食，皆胃之咎。
血虽非胃所主，然同是吐证，安得不责之于胃”。
肝不藏血可导致全身各处的血证，这里不一一而举。
总的原则就是在治疗的时候，要根据出血部位的生理特征，结合其所联系的脏腑辨证论治，消除局部的病变，血络不虚，自然不会出血。
从标本关系来讲，这是属于治标。
2.3适当止血
血证，适当止血是正治法，但止血不能太过而引起血瘀。
缪希雍
《先醒斋医学广笔记·吐血三要法》讲：“宜行血，不宜止血。
血不行经络者，气逆上壅也。
行血则血循经络，不止自止。
止之则血凝，血凝则发热，恶食，病日痼矣。
”
另外，过分止血也不利于离经之血（淤血）的消除。
唐容川也在《血证论·吐血》中说：“其离经而未吐出者，是为瘀血。
既与好血不相合，反与好血不相能。
或壅而成热，或变而为痨，或结瘕，或刺痛，日久变证，未可预料。
必亟为消除，以免后来诸患。
”
所以，我们再适当止血的基础上，要配伍活血化瘀的药物，不只因为怕瘀血为患，同时活血也能促进血液归经。
3总结
综上，对于肝不藏血之血证的治法以理肝为主，以活血止血为辅，根据不同出血部位加减配伍。
疏肝可以用柴胡、郁金等，敛肝用白芍、山茱萸之类，清热用黄芩、丹皮、栀子一类，养血可用白芍，熟地之类，活血可用桃仁红花一类，止血就用茜草炭、侧柏炭等。
我的导师陈钢根据肝藏血的理论，以小柴胡汤加减治疗肝不藏血的血证，疗效颇佳。
基础方：柴胡、黄芩、法半夏、党参、白芍、郁金、茜草炭、侧柏炭、桃仁、红花。
方中柴胡、黄芩、法半夏、党参为小柴胡汤的构架，取唐容川运用小柴胡汤之意，唐容川认为：“此方非肝胆脏腑中之药，乃从胃中清达肝胆之气”，“血为肝之所司，肝气既得清达，则血分之郁自解”，配伍郁金疏肝活血，白芍敛肝养血，桃仁、红花活血，茜草炭、侧柏炭止血，目的是消除肝郁、肝火等病机，以复肝藏血之职能。