乳腺癌保乳手术 (2016-06-08)
乳腺癌保乳手术手术过程
手术方案制定
确定手术范围
根据影像学检查和病理学检查结果，医生确定手术需要切除的肿瘤范围和周围 组织的范围。
选择手术方式
根据患者的具体情况和手术需求，医生会选择合适的手术方式，如肿瘤局部切 除、象限切除等。
术前准备事项
01
02
03
04
术前禁食禁水
患者需要在手术前一定时间内 禁食禁水，以确保手术安全。
保护重要结构
在分离和切除肿瘤时，注意保护乳房内的重要结构，如乳头、乳晕 复合体、乳腺主导管等，以维持乳房的基本形态和功能。
避免损伤周围正常组织
在手术过程中，应尽量减少对周围正常组织的损伤，以降低术后并 发症的风险。
04 肿瘤切除与淋巴结清扫
肿瘤切除范围确定
术前评估
通过乳腺钼靶、超声、MRI等影像学检查手段，评估肿瘤大小、 位置和浸润范围。
心理支持
疼痛不仅是生理反应，还与心理因素有关。提供心理支持 ，帮助患者减轻焦虑、恐惧等负面情绪，有助于缓解疼痛 。
康复锻炼计划制定
早期康复锻炼
术后早期，应在医生指导下进行康复锻炼，如握拳、屈腕、屈肘等动作，以促进血液循环 和淋巴回流，防止肢体肿胀。
逐步增加活动量
随着伤口愈合和身体恢复，可逐步增加活动量，如散步、太极拳等低强度运动。避免剧烈 运动和过度劳累。
术前用药
患者需要按照医生的要求服用 术前用药，如镇静剂、抗生素
等。
术前备皮
患者需要进行术前备皮，即剃 除手术区域的毛发，以减少术
后感染的风险。
心理准备
医生会与患者进行术前谈话， 告知手术风险、术后注意事项 等，帮助患者做好心理准备。
02 麻醉与体位安排
麻醉方式选择
全身麻醉
乳腺肿瘤整形保乳术及乳房重建手术(全文)
乳腺肿瘤整形保乳术及乳房重建手术（全文）摘要乳腺癌现在已成为全球第一大癌症，但是预后好、生存期长。
乳腺外科医生的宗旨不再是简单的局部肿瘤控制，更重要的是提高患者的生活质量。
随着保乳手术率的提高，并与整形外科合作的加强，肿瘤整形保乳手术成为近年来的热点。
而对于肿瘤范围广、不适合保乳的患者，乳房重建也是重要的手段。
该文就乳腺肿瘤整形保乳术的发展及方法的选择、联合假体植入的乳房重建的方法及注意事项做一述评。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，在2020年全球最新癌症负担数据（http：//gco.iarc.fr）报告显示，乳腺癌新发病例高达226万，正式取代肺癌成为全球第一大癌症。
尽管近年来乳腺癌的全身治疗手段取得了突飞猛进的发展，但手术治疗在局部治疗中仍占有不可取代的地位。
由于乳腺癌治疗效果好、患者生存期长，且作为女性的特征性器官，应尽量保持其形态，并提高患者生活质量就成为我们每一位乳腺外科医生的工作核心。
1 乳腺肿瘤整形保乳术1.1 经典保乳术乳腺癌是全身性疾病这一理念已经深入人心，其手术方式正在向创伤最小化的方向发展。
放疗技术进展迅速，保乳手术辅助局部放疗已经成为早期乳腺癌公认的优选治疗方案。
我国保乳率与发达国家和地区有较大的差距，这其中原因包括医生和患者对肿瘤复发的恐惧、不能完成放疗、病理科医生对病理切缘判断经验不足以及东亚女性乳腺癌发病特点、乳房自身条件特点等多方面因素。
总之，在保乳治疗方面，我们还有很大的发展潜力。
经典的保乳手术是在肿瘤广泛切除或象限切除后，直接拉拢腺体后缝合皮肤切口，残腔由纤维素渗出充填，并逐渐机化。
近年来，随着保乳手术的不断开展以及与整形外科合作频率的增加，保乳手术的应用已经不再局限于临床预后获益，而是逐渐上升到实现术后生活质量改善、乳房美学效果提升以及患者满意度提高等目标。
因此，乳腺肿瘤整形保乳术（oncoplastic breast conservation）应运而生。
1.2 乳腺肿瘤整形保乳术及其安全性乳腺肿瘤整形保乳术是将最新的整形外科技术和乳腺肿瘤外科学结合起来的手术方式。
乳腺癌的保乳手术与乳房再造
乳腺癌的保乳手术与乳房再造中国医学科学院肿瘤医院张保宁在经历了乳腺癌的根治术、扩大根治术、改良根治术后，乳腺癌的保乳手术已经成为早期乳腺癌的一种重要术式，保乳手术对乳房外形的破坏小，疗效却与切除乳腺的手术相似，这让许多乳腺癌患者受益。
在欧美国家，保乳手术已经占所有乳腺癌手术的一半以上。
另外，对于晚期乳腺癌患者来说，在切除乳房后，可以进行乳房再造，维持乳房的外观，这能极大地减轻女性患者的精神压力，提高患者的生活质量。
一、保乳手术目前，保乳手术是早期乳腺癌手术的一个发展趋势。
（一）保乳手术的可行性保乳手术就是保留乳房，只做乳腺的象限切除，乳腺的躯干切除，或者肿瘤的扩大切除，再加上腋窝淋巴结的清扫。
目前，保乳手术是早期乳腺癌手术的一个发展趋势。
在欧美国家，保乳手术已经占整个乳腺癌手术的50%以上，新加坡能达到70%到80%，日本也能达到40%，我们中国的香港能占到30%，在我们内地，保乳手术比例比较低。
米兰国际癌症研究院（多中心的随机的临床研究中心）、NSABP（美国的全国乳腺癌与肠癌外科辅助治疗计划）B06等多中心的、前瞻性的随机化的研究发现：从上表可知：对于十年局部复发率和死亡率来说，实施切除乳房手术和保乳手术没有统计学差异。
（二）保乳手术的适应症1、肿瘤的大小现在，决定是否进行保乳手术已经有了规范化的模式。
肿块比较大的患者，就不能做保乳手术。
国内一般在三厘米之内做保乳手术，四厘米以内，做的医院相对就少了一些。
但是现在也有肿块四厘米、五厘米大的，可以先给患者做术前化疗，化疗后，肿块缩小了还可以选择保乳手术。
我们课题组规定在三厘米以内可以直接做保乳手术。
如果肿瘤大于三厘米，小于五厘米，那我们就进行新辅助化疗，化疗以后，肿瘤缩小了，我们还可以进行保乳手术，如果肿瘤没有缩小到三厘米以内，我们就做改良根治手术。
原来，实施保乳手术从肿块的大小上有一个明确的界定。
但是，现在我国也是和欧美国家达成了共识，除考虑肿块大小外，还要考虑肿瘤的大小和乳房大小的比例。
乳腺癌保乳手术ppt课件
保乳手术(BCS)切口选择
我院常用切口
➢ 环乳晕切口
保乳手术(BCS)切口选择
保乳手术(BCS)切口选择
环乳晕切口并发症
（外形改变、水肿、组织 部分坏死）
保乳手术(BCS)切口选择
我院常用切口
➢ 环乳晕切口
优点
缺点
✓ 瘢痕隐藏于乳晕部 ✓ 切口离手术野远，对外形
影响较小 ✓ 可切除各象限肿瘤
保乳手术(BCS)禁忌症
绝对禁忌症
➢ 妊娠期间放疗者 ➢ 病变广泛或确认为多中心病灶，广泛或弥散分布的可疑
恶性微钙化，且难以达到切缘阴性或理想外形 ➢ 肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保
证病理切缘阴性 ➢ 患者拒绝行保留乳房手术 ➢ 炎性乳腺癌
保乳手术(BCS)禁忌症
相对禁忌症
Wuringer E. Plast Reconstr Surg, 1998,101:1486-1493.
保乳手术(BCS)关键问题
BCS适应症与禁忌症 BCS的切缘 BCS切口的选择 BCS术后的放疗
保乳术(BCS)后放疗
—BCS的禁忌症 —BCS的切缘 —BCS切口的选择 —BCS术后的放疗 —BCS术后复发
✓ 手术野暴露相对困难，需 要训练曲线
✓ 受乳晕大小限制 ✓ 放疗可能导致乳晕部水肿
组织坏死
环乳晕切口对乳头乳晕(NAC)感觉影响
➢ 我院常用切口
➢ 乳头乳晕复合体（NAC）感觉
第四肋间神经的外侧皮支是NAC恒定的支配神经，自腋中线第四肋间处穿过前距肌到达胸 大肌外侧缘，在胸大肌表面向内行走并在左乳4点钟方向和右乳8点钟方向进入乳腺组 织，在腺体内部继续行走约2cm后突然转向乳头方向行走直至NAC
乳腺癌保乳手术-PPT资料24页
改良根治术和根治术的总体生存率和无瘤生存率皆无差别
这些结论加上在功能和美容上的优越性使改良根治术成 为乳腺癌手术治疗的标准方案
一个里程碑式的临床试验 NSABP B－04
701
≤2cm
179
≤2cm
1219 ≤4cm
237
≤5cm
903
≤5cm
905
≤5cm
手术方式
放疗 boost
研究组 对照组
象限切 除
切缘 2cm
广泛切 除
广泛切 除
切缘 1cm
广泛切 除
根治 10Gy
改良 15Gy
改良 无
改良 改良
1520Gy
25Gy
改良 1025Gy
保乳治疗的六项前瞻性随机研究结果
乳腺癌扩大根治术——根治术同时清扫乳内淋巴结
非随机临床试验证实在有选择的患者中能提高生存率 前瞻性随机临床试验比较根治术和扩大根治术，两者的
无复发生存率和总生存率无明显差异
乳腺癌的改良根治术－Patey术式：保留胸大肌，切除胸小肌
Auchincloss术式：保留胸大肌和胸小肌 美国Alabama Breast Cancer Project随机临床试验(Community-based)
乳腺癌保乳手术
浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤外科 吴金民
乳腺癌手术治疗的历史
1894年 William Halsted 乳腺癌根治术 开拓乳腺癌外科治疗的新纪元
纽约纪念医院1940～1943 1640乳腺癌，89％接受根治 术，30年无肿瘤复发生存率仅13％，57％死于乳腺癌 淋巴结清扫不充分？
乳腺癌保乳手术PPT课件
研究 随访年 病例数
总生存率
瑞典
加拿大 苏格兰 英国 ：同侧乳房局部复发
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放射治疗
靶区： 腋窝淋巴结清扫术后, 腋窝淋巴结阴性
照射患侧全乳腺，瘤床追加, 淋巴引流区不做照射 . 腋窝淋巴结清扫术后, 腋窝淋巴结阳性
阳性淋巴结 >个：全乳照射，瘤床追加，锁骨上区 照射，
考虑内乳区照射 阳性淋巴结 ～个：全乳照射，瘤床追加，可考虑 锁骨上区
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病人评估
作为早期乳癌手术治疗的一种可选方法 向病人说明优缺点 严格的病例选择和多学科的协作是基础 病例选择评估四个要素： 病史和体格检查 术前钼靶摄片和或乳腺 乳腺切除标本的组织学检查 评估病人的需求和期望
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病人评估
▪ 病史和体格检查：提供初步诊断及评估 ▪ 术前钼靶摄片和或乳腺 ： ▪ 病灶的范围和大小 ▪ 有否多中心病灶 ▪ 细小钙化灶在肿瘤内外的范围 ▪ 对侧乳房评估
前哨淋巴结定位活检 根据淋巴结转移情况决定是否行进一步淋巴结清扫 （尚待大规模前瞻性随机研究最终证实）
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放射治疗
放射治疗是目前保乳手术必不可缺少的组成部分 即使在高度选择的局部复发的低危患者，亦不能 证实免除放疗是安全的 所有保乳手术后的患者都可以通过放疗来显著降 低局部复发率
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单纯肿块切除与肿块切除加放疗的比较
缘阳性，再扩大切除，再次冰冻切片检查切缘 若两次冰冻切缘阳性，改行改良根治术 手术区腺体缺损可用可吸收线缝合，亦可敞开，
视乳房整体美观效果而定 手术区应充分止血，以免血肿形成而影响术后随
访时肿块的鉴别
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手术切除
腋淋巴结清扫 常规行腋淋巴结清扫（组和组淋巴结） 沿腋窝下缘横行切口，前端不超过胸大肌后缘， 后端不超过背阔肌外缘 亦可平行沿胸大肌后缘的斜切口 保留胸长，胸背和胸内侧
早期乳腺癌行保乳手术治疗分析
早期乳腺癌行保乳手术治疗分析
曹学庆
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2016(000)005
【摘要】目的：探讨早期乳腺癌行保乳手术的治疗效果。
方法本组93例早期乳腺癌患者均为我院2014年7月—2015年5月期间收治，将其按照手术疗法的不同分为观察组47例和对照组46例，观察组患者采用保乳手术治疗，对照组患者采用改良根治手术治疗。
对比2组患者的手术时间、术中出血量和生存率。
结果观察组患者手术时间为（2.41±0.13）h，术中出血量为（24.13±11.62）mL，其5年生存率为95.74%；对照组患者手术时间为（3.74±0.44）h，术中出血量为（101.89±16.98）mL，其5年生存率为54.35%。
2组患者手术时间、术中出血量和5年生存率比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论早期乳腺癌行保乳手术的治疗效果显著，生存率较高，手术时间和比较短、出血量少，值得在临床推广使用。
【总页数】2页(P620-621)
【作者】曹学庆
【作者单位】安阳市第二人民医院，河南安阳 455000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.早期乳腺癌患者行保乳手术治疗的临床疗效分析
2.早期乳腺癌行保乳手术治疗的分析
3.早期乳腺癌患者行保乳手术治疗的临床疗效分析
4.早期乳腺癌行保乳手术治疗效果分析
5.对90例早期乳腺癌行保乳手术治疗临床疗效分析
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乳腺癌保乳手术有哪些注意事项
乳腺癌保乳手术有哪些注意事项在乳腺癌治疗历程中，手术切除是应用历史最悠久的治疗方法，也是临床应用最广泛的方法之一。
乳腺癌的根治切除术源自1894年，主要应用在治疗I、II 期乳腺癌中。
随着医学的进步，手术方式的不断改进，出现了乳腺癌保乳、保留腋窝、肿瘤整形等较为新颖的手术方式。
而乳腺癌保乳手术是临床当前技术性最高、难度最大的手术方法之一，不仅要求医疗水平、技术专业，还要充分明确保乳手术的适应症。
现在我们看一看哪些乳腺癌情况适用于开展保乳治疗，以及采用保乳手术治疗有哪些注意事项吧。
一、哪些人适用于保乳手术治疗？保乳手术，就是保留乳房的外形完整，只切除肿瘤组织部分，保留其余健康乳腺组织。
这种手术方式具有切除范围小、创口面积小，且患者恢复快的优势。
在保乳手术主料中，会对切缘组织进行病例化验，确定切缘没有病变后，才能保证采用保乳手术，在术后通常会采用放疗的方法避免乳腺癌复发。
但是临床开展保乳手术治疗具有一定的要求，保乳手术较为适用于肿瘤体积小，且在术后可以保证乳房外形完整的患者，主要的内容包含了如下几点：（一）患者要有保乳意愿。
（二）临床乳腺癌诊断为Ⅰ期、Ⅱ期阶段。
（三）肿瘤大小控制在5cm以内，切缘检验无病变。
（四）术后可以保证乳房外形完整。
（五）肿瘤体积较大，但是患者经过化疗及内分泌治疗后出现肿瘤体积缩小，并达到5cm以内的手术标准。
二、哪些情况不可采取保乳手术治疗？乳腺癌保乳手术虽然能够最大程度的保证患者乳房完整，但并不是所有患者都适用于采取保乳手术，部分患者情况较为特殊或拥有禁忌症，所以临床不建议或不予开展保乳术。
保乳术的禁忌症主要包含了如下八个方面：（一）乳腺癌病灶大于5cm，且边界不清晰患者。
（二）腋窝淋巴结有明显肿大，经过临床诊断考虑有淋巴结转移患者。
（三）乳腺癌病灶多发患者。
（四）无法保证放疗充分有效的患者，或患者具有放疗历史，或患有胶原血管疾病患者。
（五）乳房较小，但是肿瘤体积较大患者，主要因为患者在术后无法保证外形完整；（六）患者无接受保乳术治疗意愿的情况。
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针对有保乳意愿且无保乳禁忌症的患者 I/II 期， cT1/T2 期，尤其适合肿瘤最大直径 ≤ 3cm ，且乳 房有适当体积，肿瘤与乳房体积比例适当，术后能够保持 良好乳房外形 III期（炎性乳癌除外），经术前化疗或术前内分泌治疗 降期充分后达到保乳手术标准时也可以慎重考虑
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)关键问题
BCS适应症与禁忌症
BCS的切缘
BCS切口的选择 BCS术后的放疗
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)切缘的争论
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)切缘的最新共识
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)切缘的最新共识
N/A 50% 72% N/A 49% 69%
NCI Milan
Institut Gustav Roussy NSABP B-06 NCI USA EORTC
18 yrs
15 yrs 12 yrs 10 yrs 8 yrs
65%
65% 59% 75% 61%
Danish Breast Cancer Group
我院常用切口
外上象限斜行切口
肿瘤位于外上象限时，采取经肿瘤表面至腋前线的 斜行切口，同时行BCS和SLNB/ALND
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)切口选择
我院常用切口
中央区肿瘤的梭形切口（乳头paget病等）
肿瘤位中央区，采取以病灶为中心的平行四边 形切口，完整切除病灶包括乳头、乳晕
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)切口选择
环乳晕切口并发症
（外形改变、水肿、组 织部分坏死）
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)切口选择
我院常用切口
环乳晕切口
优点
瘢痕隐藏于乳晕部 切口离手术野远，对外 形影响较小 可切除各象限肿瘤
缺点
手术野暴露相对困难，需 要训练曲线 受乳晕大小限制 放疗可能导致乳晕部水肿 组织坏死
脂肪组织较多的难题 最终切缘的状态由石蜡切片决定
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)切缘的最新共识
常规石蜡
冰冻快速
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)切缘的最新共识
阴性切缘
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)切缘的最新共识
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)切缘的最新共识
保乳手术(BCS)禁忌症
相对禁忌症
活动性结缔组织病，尤其硬皮病和系统性红斑狼疮或胶 原血管疾病者，对放疗耐受性差 同侧乳房既往接受过乳腺或胸壁放疗者，需获知放疗剂 量及放疗野范围
肿瘤直径＞5cm
靠近或侵犯乳头（如乳头paget病） 影像学提示多中心病灶 已知乳腺癌遗传易感性强（如BRCA1突变），保乳后 同侧乳房复发风险增加的患者
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)关键问题
BCS适应症与禁忌症
BCS的切缘
BCS切口的选择 BCS术后的放疗
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)关键问题
BCS适应症与禁忌症
BCS的切缘
BCS切口的选择 BCS术后的放疗
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)适应症
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)切缘的最新共识
保乳手术后扩大切除的切缘取材
根据外科医师提供的信息定位标本，通常外科医 师用丝线标记客观切缘，用一种颜色(蓝色或黑色 )涂抹切缘
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)切缘的最新共识
将二次切缘以垂直染料标记方向连续切片取材
南京医科大学第一附属医院
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)切缘的最新共识
1、六种颜色标记法
• 用六种颜色不同的染料涂 抹标本表面，分别标记上 缘、下缘、外侧缘、内侧 缘、前面和后面 • 沿垂直于标本的长轴每间 隔3～5 mm切开，仔细检 查每片组织中的病变，测 量肿瘤大小，肿瘤距每个 切缘的距离
南京医科大学第一附属医院
2015 St.Gallen Endorsement of ASCO/SSO/ASTRO Surgical Margins for Breast Cancer Guideline
依据： •Meta分析 •前瞻性研究 •回顾性研究
指南未涉及的临床情况：III期乳癌、新辅助 化疗、单纯DCIS以及接受乳腺放疗的患者
2005 年， NCCN 指南确定无禁忌症的 I/II 期乳 腺癌患者均可行BCS
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BSC)发展史
Trial Endpoint Overall Survival CS&RT Mastect 65%
73% 63% 77% 54%
Disease-free Survival CS&RT Mastect N/A
BCS的切缘
BCS切口的选择 BCS术后的放疗
南京医科大学第一附属医院
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)切口选择
NSABP 推荐切口
我院常用切口
肿块表面切口
斜切口（外上象限肿瘤）
梭形切口（中央区肿瘤）
环乳晕切口
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)切口选择
术中快速冰冻病理报告
肿瘤性质 冰冻切片中切缘性质：阳性/阴性 阳性：墨迹处有肿瘤细胞：浸润性癌或DCIS 阴性：病变距六侧切缘的肉眼距离
南京医科大学第一附属医院 原则：客观定量描述，避免主观
保乳手术(BCS)切缘的最新共识
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)关键问题
BCS适应症与禁忌症
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保乳手术(BCS)切口选择
我院常用切口
肿块表面切口
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保乳手术(BCS)切口选择
我院常用切口
外上象限斜行切口
肿瘤位于外上象限时，采取经肿瘤表面至腋前线的斜行切口 ，同时行BCS和SLNB/ALND
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保乳手术(BCS)切口选择
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保乳手术(BCS)切口选择
我院常用切口
中央区肿瘤的梭形切口（乳头paget病等）
肿瘤位中央区，采取以病灶为中心的平行四边 形切口，完整切除病灶包括乳头、乳晕
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保乳手术(BCS)切口选择
我院常用切口
环乳晕切口
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保乳手术(BCS)切口选择
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)切缘的最新共识
• • 手术切缘阳性的乳腺癌同侧复发风险的绝对值增加多少？ 放射治疗和全身治疗，良好的肿瘤生物学特征时是否能减少这种风险的增加？
阳性的手术切缘定义：墨染处有 IC 和 DCIS 。 使IBTR(同侧乳腺肿瘤复发)风险增加至少2倍 IBTR 的风险增加不会因放射治疗，全身治疗 （内分泌治疗、化疗、生物治疗）或良好的 生物学特征而降低
┌ 根治术 ─┤ 扩大根治术 └ 超根治术
手术为主+综合治疗时期 ── 1980’s 生物学指导时期 ──┬ 改良根治术 Fisher(1985) └ 保乳术 （局部扩大切除+选择性腋淋巴结清扫）
南京医科大学第一附属医院
保乳手术（BCS）目的
符合恶性肿瘤外科治疗原则（最大限度切除肿
瘤组织，最大限度保留正常组织）
NSABP 推荐切口
肿瘤切除与腋窝解剖分别做切口 肿瘤位于上方者采用以乳头为中心的弧形切口 肿瘤位于下方者采用以乳头为中心的放射状切口 腋窝解剖的切口设计为平行于腋褶线的斜切口(长约 5～6cm)
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)切口选择
我院常用切口
肿块表面切口
符合肿瘤微创治疗的发展趋势
符合肿瘤外科治疗个体化的发展趋势 有利于患者的心理康复 符合乳腺癌治疗策略由“最大可耐受治疗”向 “最小有效治疗”的转变
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BSC)发展史
1961 年，Guy Hospital 首次开展乳腺癌BCS 临床试验 1973年，Veronesi等设计了米兰实验 1976年，Fisher等设计了NSABP B-06试验 1990年，美国国立卫生研究院（ NIH）公布乳 腺癌保乳手术共识
南京医科大学第一附属医院
环乳晕切口对乳头乳晕(NAC)感觉影响
我院常用切口
乳头乳晕复合体（NAC）感觉
第四肋间神经的外侧皮支是NAC恒定的支配神经，自腋中线第四肋间处穿过前距肌到达胸 大肌外侧缘，在胸大肌表面向内行走并在左乳 4点钟方向和右乳8点钟方向进入乳腺组 织，在腺体内部继续行走约2cm后突然转向乳头方向行走直至NAC
并可还原 取材部位 及解剖位 置
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)切缘的最新共识
选取距离肉眼切缘 最近的组织
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)切缘的最新共识
模式化的保乳标本取材 记录单可以清楚显示标 本位置、取材方式、肿 块位置等等细节 每个切面依次取材，并 在图中标明取材部位， 编号
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)禁忌症
绝对禁忌症
妊娠期间放疗者 病变广泛或确认为多中心病灶，广泛或弥散分布的可疑 恶性微钙化，且难以达到切缘阴性或理想外形 肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保 证病理切缘阴性
患者拒绝行保留乳房手术
炎性乳腺癌
南京医科大学第一附属医院