肺癌脑转移治疗
肺癌脑转移的最新治疗进展ppt课件
杀灭手术部位残存癌细胞 其它微小转移灶 延长生命
作者 病历数 单纯放疗(周数) 手术合并放疗(周数)
Patchell et al 48 15 40
概况
脑转移自然病程1-2个月；单纯化疗为2.5-3个月,全脑照射4-6月 脑转移是原发瘤治疗失败的常见原因。
脑转移途径和部位
最常见途径-动脉循环的血源性转移。 脑内灰白质交界以下区域血管管径变细，狭窄的血管内血流变慢，易形成瘤栓，该处是发生脑转移瘤的最常见部位。 脑转移瘤的分布与其重量（及血流量）有关，约80%的脑转移位于大脑半球，15%在小脑，5%在脑干。
疗效较明确. 疗效:生存期10-14月
手术治疗
脑转移瘤预后分级标准（recursive partitioning analysis RPA） RPA I级：≤ 65岁，KPS≥70，原发灶控制，无颅外M ; RPA II级：原发灶控制不理想，有颅外M 或KPS>70等不符I，III条件 RPA III级： KPS< 70
11
100
13/NR
Alexander
89
9.4
100
248/421
Flickinger
85
11
56
116/116
Andrews
82(1y)
6.5
100
75/NR
Tabl. Comparison of survival and local control using Surg versus SRS in select trials(2)
Table,WBRT with or without surgery: randomized trials
立体定向治疗
肺癌脑膜转移治疗方案
肺癌脑膜转移治疗方案肺癌脑膜转移是指肺癌恶性肿瘤细胞通过血液或淋巴系统转移到脑膜的过程。
这种疾病对患者的健康和生活质量产生了严重的影响，因此，科学、全面的治疗方案对于肺癌脑膜转移患者至关重要。
本文将介绍几种常用的肺癌脑膜转移治疗方案。
一、手术治疗对于早期发现的肺癌脑膜转移病例，手术治疗是一种常用的方法。
手术可以通过切除转移病灶，减少恶性细胞对脑膜的侵袭，从而达到治疗的效果。
在手术前，医生需要进行详细的术前评估，确定患者的手术适应症，并充分了解手术的风险和可能的并发症。
手术后，患者需要接受密切的术后护理和恢复，以确保身体的康复。
二、放射治疗放射治疗是肺癌脑膜转移的另一种常见治疗方法。
放射治疗利用高能X射线或其他形式的辐射来杀死肿瘤细胞，从而达到控制病情和缓解症状的目的。
放射治疗的具体方式包括外部放射治疗和内部放射治疗。
外部放射治疗是指将辐射源放置在患者体外的特定位置，通过机器产生的辐射束照射到患者体内的肿瘤组织。
内部放射治疗是指将辐射源直接放置在肿瘤组织内，使辐射直接作用于肿瘤细胞。
三、化学治疗化学治疗是通过使用抗癌药物来杀死肿瘤细胞的治疗方法。
化学治疗可以通过静脉注射或口服药物的方式进行。
化学治疗可以通过杀死肿瘤细胞来控制病情，并减轻症状。
然而，化学治疗常常伴有一系列的副作用，例如恶心、呕吐、脱发等，因此，治疗前需要对患者的身体状况进行全面评估，并与患者进行充分的沟通和解释。
四、靶向治疗靶向治疗是一种新的肺癌脑膜转移治疗方法，它基于对特定癌细胞表面的分子标志物进行靶向干预。
这些特定的分子标志物在肺癌脑膜转移中起着关键的作用，因此靶向治疗可以针对这些标志物进行精确的治疗。
靶向治疗的药物通常与传统化学药物不同，因为它们能够针对特定的分子标志物，减少对健康细胞的损伤。
然而，靶向治疗并非对所有患者都有效，需要根据患者的具体情况进行评估和选择。
五、免疫治疗免疫治疗是一种新兴的肺癌脑膜转移治疗方法，它通过激活患者自身的免疫系统来杀死肿瘤细胞。
肺癌患者脑转移治疗方案
一、引言肺癌是一种常见的恶性肿瘤，脑转移是肺癌患者常见的并发症之一，严重影响患者的生存质量和寿命。
脑转移的发生与肺癌的恶性程度、分期、肿瘤负荷以及患者的免疫状态等因素有关。
脑转移的治疗是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的病情、年龄、身体状况以及治疗意愿等因素。
本文将对肺癌患者脑转移的治疗方案进行探讨。
二、治疗方案1. 药物治疗（1）化疗化疗是肺癌脑转移治疗的主要手段之一。
常用的化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、培美曲塞等。
化疗药物的选择应根据患者的具体情况和医生的建议进行。
化疗方案的制定需遵循个体化原则，合理调整剂量和用药周期。
（2）靶向治疗靶向治疗是近年来肺癌治疗领域的一大突破，针对肺癌患者脑转移的治疗也取得了显著成效。
目前，针对EGFR、ALK、ROS1等基因突变的肺癌脑转移患者，可选用相应的靶向药物进行治疗。
如EGFR-TKI（吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼等）和ALK-TKI（克唑替尼、塞瑞替尼等）。
（3）免疫治疗免疫治疗是近年来肺癌治疗领域的一大热点，针对肺癌患者脑转移的治疗也取得了一定的成果。
目前，针对PD-1/PD-L1通路的治疗药物如纳武单抗、帕博利珠单抗等在肺癌脑转移治疗中取得了一定的疗效。
2. 放射治疗放射治疗是肺癌脑转移治疗的重要手段之一，包括全脑放疗、立体定向放射治疗（SRT）和立体定向放射外科（SRS）等。
（1）全脑放疗全脑放疗适用于多发脑转移患者，可减少脑转移灶的体积，缓解症状，延长生存期。
放疗剂量一般为30-40Gy，分10-15次进行。
（2）立体定向放射治疗（SRT）SRT适用于单发脑转移或多发脑转移患者，可减少放疗剂量，降低放射性脑损伤风险。
SRT的剂量一般为20-30Gy，分4-5次进行。
（3）立体定向放射外科（SRS）SRS适用于单发脑转移患者，可一次性给予较高剂量的放射线，提高局部控制率。
SRS的剂量一般为18-24Gy。
3. 手术治疗手术治疗适用于部分单发脑转移患者，如脑转移灶较大、出现占位效应或出现脑出血等紧急情况。
肺癌脑转移的治疗方案
肺癌脑转移的治疗方案肺癌是最常见和致命的恶性肿瘤之一，而在肺癌患者中，脑转移是一种常见并且严重的并发症。
治疗肺癌脑转移的方案通常包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等多种方法的综合运用，以提高患者生存率和生活质量。
手术治疗是治疗肺癌脑转移的常见方法之一。
对于单个脑转移瘤较小的患者，可以考虑通过手术切除肿瘤。
手术可以减轻脑部肿瘤压力，减少脑水肿，改善患者的神经功能，并延长患者的生存时间。
然而，手术治疗并不适用于所有患者，因为手术可能对患者的身体状况和神经系统功能造成额外损害。
放疗在肺癌脑转移的治疗中也起着重要作用。
放疗主要通过使用高能射线照射肿瘤来杀灭癌细胞，减小肿瘤体积，并减轻相关症状。
放疗包括整脑放疗和局部放疗两种方法。
整脑放疗适用于多个脑转移瘤的患者，通过广泛照射整个脑部来杀灭所有的肿瘤细胞。
而局部放疗则针对单个或少数脑转移瘤进行照射，可以更精确地杀灭肿瘤细胞，减少对正常脑组织的损伤。
化疗是以药物为主要手段，通过静脉注射或口服给药来杀灭癌细胞的治疗方法。
在治疗肺癌脑转移中，化疗通常用于控制脑外的病灶和减少术后的残留病变。
化疗药物的选择和疗程根据患者的具体情况而定。
化疗的副作用较多，包括恶心呕吐、脱发、免疫功能下降等，需要患者密切监测和合理调整治疗计划。
靶向治疗是治疗肺癌脑转移的新型方法。
靶向药物通过特异性地作用于癌细胞的特定分子靶点，阻断细胞信号传导的过程，抑制癌细胞生长和扩散。
在肺癌脑转移的治疗中，EGFR抑制剂、ALK抑制剂等靶向药物已被广泛应用。
靶向治疗通常选择基于患者肿瘤的分子检测结果，以确定最适合的药物。
尽管靶向治疗在肺癌脑转移中取得了一定的成功，但仍需进一步的研究和改进。
除了上述治疗方法，肺癌脑转移的辅助治疗也是非常重要的。
辅助治疗包括对患者的痛苦和不适症状的缓解，如头痛、恶心、焦虑等。
此外，心理支持和康复训练也是帮助患者调整心态、提高生活质量的重要手段。
综上所述，治疗肺癌脑转移的方案是多种方法的综合运用。
中国肺癌脑转移诊治专家共识
肺癌脑转移是 肺癌常见的转 移部位之一， 也是肺癌患者 死亡的主要原
因之一。
肺癌脑转移的 症状包括头痛、 恶心、呕吐、 视力下降、癫
痫发作等。
肺癌脑转移的 诊断主要依靠 影像学检查， 如CT、MRI等。
肺癌脑转移的发病机制
肺癌细胞在大脑中形成转移 灶
转移灶的生长和扩散导致脑 部症状
肺癌细胞通过血液或淋巴系 统进入大脑
提高患者生存质量的建议
早期发现：定期进行肺癌筛查，早期发现肺癌脑转移
规范治疗：根据患者病情选择合适的治疗方案，如手术、 放疗、化疗等
心理支持：为患者提供心理支持和辅导，减轻心理压力
营养支持：为患者提供营养支持，提高免疫力和抵抗力
康复训练：指导患者进行适当的康复训练，提高生活质量
家庭护理：为患者提供家庭护理指导，提高家庭护理质量
放疗
放射治疗：通过 放射线照射肿瘤， 杀死肿瘤细胞
放射源：包括伽 马刀、质子刀、 重离子刀等
治疗效果：可以 有效控制肿瘤生 长，减轻症状
副作用：可能会 出现恶心、呕吐、 脱发等副作用
化疗
化疗药物：包括铂 类、紫杉醇、吉西 他滨等
化疗方案：根据患 者病情和身体状况 选择合适的化疗方 案
化疗效果：化疗可 以有效控制肿瘤生 长，延长患者生存 期
病情变化
药物治疗：根 据病情选择合 适的药物进行 治疗，如靶向 治疗、免疫治
疗等
心理支持：提 供心理支持和 辅导，帮助患 者调整心态， 积极面对疾病
生活方式调整： 改善生活习惯， 如戒烟、合理 饮食、适当运 动等，提高生
活质量
肺癌脑转移诊 治的专家建议
早期诊断和筛查的重要性
早期诊断和筛查是肺癌脑转移诊治的关键环节 早期诊断和筛查可以提高患者的生存率和生活质量 早期诊断和筛查可以减少治疗费用和医疗资源浪费 早期诊断和筛查可以促进肺癌脑转移的预防和早期治疗
肺癌脑转移的治疗进展ppt课件
肺癌脑转移的诊断方法
影像学检查
通过头颅CT或MRI等影像 学检查，观察颅内是否存 在异常病灶，有助于诊断
肺癌脑转移。
脑脊液检查
通过腰椎穿刺获取脑脊液 ，检测其中是否存在肺癌 细胞，有助于确诊肺癌脑
转移。
血液肿瘤标志物检测
检测血液中肿瘤标志物的 水平，如癌胚抗原、神经 元特异性烯醇化酶等，有 助于诊断肺癌及其脑转移
特点
肺癌脑转移通常是肺癌晚期的表现， 具有较高的致残率和致死率，对患者 的生活质量和生存期产生严重影响。
肺癌脑转移的发病机制
血液传播
肺癌细胞通过血液系统进入颅内，在脑实 质或脑膜上形成转移病灶。
淋巴系统扩散
肺癌细胞通过淋巴管进入颅内淋巴组织， 导致淋巴转移。
直接浸润
肺癌病灶直接侵犯颅骨或硬脑膜，进而扩 散至颅内。
新型药物类型
随着生物技术的不断发展，新型药物类型如靶向药物、免疫药物等在肺癌脑转移治疗中显示出良好的应用前景。
临床试验进展
目前正在进行多项肺癌脑转移治疗的临床试验，旨在评估新药的有效性和安全性，为临床治疗提供更多选择。
05
肺癌脑转移治疗的案例分享
成功案例一：手术联合放化疗治疗肺癌脑转移
总结词
手术联合放化疗是肺癌脑转移的常用治疗方法，通过切除肺部肿瘤和脑部转移灶，结合放疗和化疗， 能够有效延长患者生存期。
肺癌脑转移的治疗进展
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS
• 肺癌脑转移概述 • 肺癌脑转移的治疗现状 • 肺癌脑转移治疗进展 • 肺癌脑转移治疗的挑战与展望 • 肺癌脑转移治疗的案例分享
01
肺癌脑转移概述
定义与特点
定义
肺癌脑转移是指肺癌细胞通过血液或 淋巴系统进入中枢神经系统，并在颅 内生长和扩散。
肺癌脑转移的治疗方案
肺癌脑转移的治疗方案肺癌脑转移的治疗方案引言肺癌是常见的恶性肿瘤之一，其特点是发展迅速并且易于出现远处转移。
其中，脑转移是肺癌最常见的远处转移之一，同时也是治疗肺癌的重要挑战之一。
肺癌脑转移的治疗方案需要综合考虑病人的情况、病变的性质以及治疗的效果和副作用等因素。
本文将探讨肺癌脑转移的治疗方案。
一、手术治疗对于肺癌脑转移单发且较小的患者，手术切除是一种有效的治疗方法。
手术切除可通过开颅手术或者经导向技术进行，具体选择取决于病变的大小和位置。
手术切除可以减轻病人的症状，提高生存率。
然而，手术治疗也存在一定的风险，比如术后出血、感染等并发症的发生。
因此，在考虑手术治疗时需要综合考虑病人的整体情况，并由专业的医生进行评估。
二、放射治疗放射治疗是肺癌脑转移的常用治疗方法之一，尤其适用于多发病灶或手术不可行的患者。
放射治疗可以通过线性加速器或伽马刀进行，可以选择局部放射治疗或整脑放疗，具体选择依据病变的数量、大小和位置等因素。
放射治疗可以有效控制脑转移病变的进展，并且具有较少的副作用。
然而，放射治疗可能对脑组织造成一定程度的损伤，因此在制定治疗方案时需要综合考虑病人的病情和身体状况。
三、化疗化疗是一种常规的治疗肺癌的方法，对于肺癌脑转移患者同样适用。
化疗可以通过静脉输注抗肿瘤药物进行，也可以选择性地注射到脑腔内，以增加药物的局部浓度。
化疗可以通过杀灭癌细胞来控制病变的进展，但是化疗也会对正常细胞产生一定的毒副作用。
在进行化疗时需要监测病人的血常规和肝肾功能等指标，以及时调整药物剂量和治疗方案。
四、靶向治疗近年来，靶向治疗在肺癌的治疗中取得了一定的成果。
靶向治疗可以针对肿瘤细胞特定的分子靶点进行干预，从而达到治疗的效果。
对于具有特定靶点突变的肺癌脑转移患者，靶向治疗可以作为一种重要的治疗选择。
靶向治疗的药物多种多样，如表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂、酪氨酸激酶抑制剂等。
在进行靶向治疗时，需要进行基因检测以确定病变是否存在靶点突变，以及选择合适的靶向治疗药物。
肺腺癌脑转移治疗方案
肺腺癌脑转移治疗方案肺腺癌是一种常见的恶性肿瘤，而脑转移是其常见的并发症之一。
针对肺腺癌脑转移的治疗方案主要包括手术治疗、放射治疗和药物治疗。
本文将介绍各种治疗方法及其适应症，以及常见的并发症和护理措施。
一、手术治疗手术治疗是肺腺癌脑转移的主要治疗方式之一。
对于单个较大的转移灶或者有压迫症状的病例，可考虑手术切除。
手术适应症的选择包括无其他部位转移、病灶较小、手术可行等。
手术治疗主要通过开颅手术或者经导管手术进行。
具体的手术方法和操作取决于患者的具体情况和医生的经验。
手术后需要密切观察患者的病情变化，进行相应的术后护理。
二、放射治疗放射治疗是肺腺癌脑转移的重要治疗手段之一。
对于无法手术切除或者手术切除后存在转移的病例，放射治疗是常用的选择。
放射治疗通常通过高能的X射线或者质子束来杀灭癌细胞。
放射治疗有单次大剂量和多次小剂量两种方式，根据患者的具体情况和病灶的大小选择合适的治疗方案。
放射治疗可能会引起一些副作用，如头痛、恶心、脱发等。
患者在接受放射治疗期间需要密切观察自己的症状，及时向医生反馈，同时做好皮肤护理工作。
三、药物治疗药物治疗是肺腺癌脑转移的重要治疗手段之一。
常用的药物治疗包括靶向治疗和化疗。
靶向治疗通过干扰癌细胞的信号传导途径，抑制肿瘤生长。
目前常用的靶向治疗药物包括EGFR抑制剂、ALK抑制剂等。
靶向治疗药物的选择需要根据患者的基因检测结果和病理类型来确定。
化疗是通过药物来杀灭癌细胞。
常用的化疗药物包括紫杉醇、顺铂等。
化疗方案的选择需要根据患者的具体情况和化疗药物的不同来确定。
药物治疗的时长和疗效因人而异，患者在接受药物治疗期间需要定期复查，评估疗效并及时调整治疗方案。
四、常见并发症和护理措施肺腺癌脑转移的治疗过程中可能会出现一些并发症，如脑水肿、颅内感染等。
在治疗过程中，需要及时监测患者的病情变化，对症处理。
对于出现脑水肿的患者，需要采取措施降低脑压，如应用利尿剂、脱水治疗等。
对于颅内感染的患者，需要给予抗生素治疗，并注意观察病情变化。
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Kepka, Acta Oncol 2005
PART 1： PCI in SCLC
首诊时约15%的病例合并脑转移 局限期SCLC治疗后达CR的患者，
约50%会出现脑转移
Hochstenbag，J Neurooncol 2000 Arriagada，J Natl Cancer Inst 1995
Conclusions
Prophylactic cranial irradiation reduces the incidence of symptomatic brain metastases and prolongs disease-free and overall survival.
NEJM 2007
PCI 01-EULINT1
720 例完全缓解的局 部晚期非小细胞肺癌
患者
标准组（25Gy/10f） 高剂量组
首要终点指标: 2年的脑转移发生率 Lancet Oncol 2009
36Gy/18f/18d 36Gy/24f/16d
PCI 01-EULINT1
BM
Local Relapse
OS
DFS
病理类型
– 腺癌脑转移的发生率为24-36% ---Komaki, IJORBP 1998
--- Robnett, JCO 2001
年龄
– <60岁者发生几率相对高
---Ceresoli, Cancer 2002
性别
– 女性发生几率相对高
--- Keith, AJCO 2002
肿瘤分期
– T、N分期高发生几率相对高
局限期SCLC
7项临床随机对照试验 共987例患者 85%局限期，15%广泛期 脑转移率降低了25% 3年生存率提高到5.4%
Conclusions
Prophylactic cranial irradiation improves both overall survival and disease-free survival among patients with small-cell lung cancer in complete remission
--- Bajard, Lung Cancer 2004
--- Ceresoli, Cancer 2002
脑转移发生风险预测分2例I期NSCLC的手术标本，25例发生孤立 的脑转移，8个分子标志物被检测（growth regulation (erbB2), apoptosis (p53),
Paumier, Cancer Treatment Reviews 2011
NSCLC患者PCI相关问题
哪些是NSCLC脑转移发生的高危患者？ 脑转移发生风险预测分子标志物 治疗方式选择对脑转移发生的影响
– 术前化疗 – 化疗药物 – 胸部放疗时机
PCI用于NSCLC的临床研究
NSCLC脑转移高危患者
PCI的剂量效应
PCI剂量为8 Gy、24-25 Gy、30 Gy和36-40 Gy时，脑转移发生的风
险分别会降低24%、48%、68%和73%。
----NEJM 1999
疑问
提高PCI剂量是否可以进一步降低脑转移发生几率，进而转化为生存 上的优势？
提高剂量的同时，是否会带来神经功能的损伤和生活质量的下降？
angiogenesis (factor viii), cellular adhesion (EphA2 and E-cadherin), and basement membrane invasion (UPA, UPAR, and PAI-1)）
– P53、UPA高表达与脑转移的发生相关
– E-cadherin表达者，脑转移发生率降低
NSCLC行PCI的需求 脑转移累积发生率： 17 - 54% 以脑转移为首发治疗失败：15 - 40%
NSCLC行PCI临床研究结果
Andre , Cancer 2001 Robnett, JCO 2001 Gaspar, JCO 2005 Carolana, Lung Cancer 2005
Prophylactic cranial radiotherapy:
• Parallel opposed fields should be utilized to encompass the whole brain. The filed edges should be at least 1 cm from the outer skull margin.
Prophylactic Cranial Irradiation
in Lung Cancer
马胜林
杭州市第一人民医院医疗集团 杭州市肿瘤医院 浙江省医学科学院肺癌研究所
肺癌脑转移
脑转移日渐成为肺癌治疗失败的主要原因
– 诊断技术的进步 – 放疗技术的发展 – 新的药物的开发 – 综合治疗的应用
脑转移严重影响患者生存和生存质量
RTOG 0212
RTOG 0212
Red Journal 2011
广泛期SCLC
广泛期SCLC 年龄18-75岁，
PS 0~2分， 无脑转移或脑膜转移证据
4-6周化疗
无缓解 缓解
NEJM 2007
143例PCI组 20-30Gy 143例对照组
EORTC Study
Results
1-year BM: 14.6% VS 40.4% 1-year OS: 27.1% VS 13.3%
Ann Thorac Surg 2001
Bubb等比较了29例肺癌合并脑转移（包括肺原发和脑转移标本）与 29例配对（年龄、性别及病理）无脑转移肺癌病理标本，检测Ki-67 、 p53和bcl-2的表达情况
• The recommended dose is 25 Gy in 10 fractions or 30 Gy in 15 fractions.
• For extensive-stage patients,20Gy in 5 fractions may be considered.
PART 2： PCI in NSCLC