肺癌脑转移
肺癌脑转移患者护理查房课件
肺癌脑转移的诊断主要依靠影像学检查，如CT、MRI等。
肺癌脑转移的临床表现
头痛：最常见的症状，表现为持续性、阵发性或搏动性头痛
01
恶心、呕吐：由于颅内压升高引起
02
视力障碍：表现为视野缺损、视力下降等
03
癫痫发作：由于肿瘤压迫脑组织引起
04
精神症状：表现为性格改变、记忆力减退等
05
运动障碍：表现为肢体无力、共济失调等
观察患者的饮食和排泄情况，如进食量、排便次数等
观察患者的疼痛情况，如疼痛部位、程度、持续时间等
观察患者的用药情况，如用药种类、剂量、时间等
问题解决技巧
评估护理效果：定期评估护理效果，根据评估结果调整护理计划和措施。
04
实施护理措施：按照护理计划实施护理措施，如药物治疗、饮食护理、心理护理等
03
制定护理计划：根据患者需求制定护理计划，包括药物治疗、饮食护理、心理护理等
06
语言障碍：表现为失语、构音障碍等
07
生命体征改变：如血压升高、心率加快等
08
肺癌脑转移的诊断和治疗
诊断方法：CT、MRI、PET等影像学检查
治疗方法：手术、放疗、化疗、靶向治疗等
治疗原则：综合治疗，个体化治疗
预后：取决于肿瘤类型、转移程度、治疗效果等因素
护理查房流程
查房前的准备
01
确定查房时间、地点和参加人员
沟通技巧
01
02
03
04
倾听：认真倾听患者的问题，理解患者的需求
解释：用简单易懂的语言解释病情和治疗方案
鼓励：鼓励患者积极面对疾病，增强信心
尊重：尊重患者的隐私和选择，维护患者的尊严
观察技巧
观察患者的生命体征，如呼吸、脉搏、血压等
肺癌脑转移 诊断标准
肺癌是一种较为常见的恶性肿瘤，如果发生脑转移，需要区分是脑实质转移还是脑膜转移。
由于转移情况不同，患者的具体症状也有所区别。
一、脑实质转移：
1、颅内压增高：患者可出现头痛、呕吐和视神经盘水肿等主要症状，与此同时，部分患者还可出现复视、视力减退、头晕、意识障碍、大小便失禁等症状，常呈进行性加重；
2、精神症状：如性情改变、反应迟钝，多见于额叶肿瘤；
3、癫痫发作：如全身强直阵挛发作、局限性发作等，多见于额叶肿瘤、顶叶肿瘤等；
4、感觉障碍：两点辨别感觉、触觉障碍等，多见于顶叶转移瘤；
5、运动障碍：可出现肌力减退或上运动神经元性瘫痪等症状；
6、失语症：患者可出现运动性失语、感觉性失语等症状，多见于优势大脑半球语言中枢区转移瘤；
7、视野损害：对侧同象限性视野缺损等症状，多因枕叶及顶叶深部肿瘤累及视辐射引起。
二、脑膜转移：
肺癌脑膜转移在临床上相对少见，如果是此种情况，患者可能出现头痛、呕吐、精神认知障碍等不良症状。
肺癌并脑转移健康教育指导
肺癌并脑转移健康教育指导
肺癌并脑转移是一种恶性肿瘤，并且属于晚期阶段。
由于病情复杂且严重，患者需接受综合治疗和辅助治疗，并且需要进行健康教育指导以维持最佳的生活质量。
以下是针对肺癌并脑转移患者的健康教育指导：
1.了解疾病及治疗：患者及其家属应了解肺癌及其脑转移的病情、病因、病理生理过程以及治疗方法和预后。
可与医生和其他医疗专家进行交流和咨询，以便做出明智的决策。
2.积极参与治疗：患者应积极配合医疗团队的治疗方案，并按时服药、接受化疗、放疗或手术治疗等。
并且需注意治疗期间的饮食与休息，以增强身体的抵抗力。
3.寻求心理支持：面对肺癌并脑转移的诊断，患者及其家属可能会面临情绪上的困扰和焦虑。
寻求心理辅导和支持是十分重要的，可帮助他们积极应对疾病的挑战。
4.保持积极心态：虽然肺癌并脑转移的治疗较为复杂，但并不意味着没有希望。
患者应保持积极乐观的心态，相信治疗的效果，并与家人、朋友保持良好的沟通，获得正能量的支持。
5.健康生活方式：除了接受医疗治疗外，患者还可以通过调整生活方式来改善身体状况。
合理饮食，摄取营养丰富的食物，戒烟限酒，适量运动，维持良好的体重和睡眠质量，有助于提高免疫力和身体的康复能力。
6.定期随访和体检：接受治疗后，患者应定期进行随访和体检，并密切关注病情的变化。
及时发现任何异常情况，及时就医，可以提高治疗效果和预后。
最后，肺癌并脑转移是一种严重的疾病，患者及其家属需要做好心理准备并接受适当的健康教育指导。
与医疗团队紧密合作，积极参与治疗，保持良好的心态和生活方式，可以提高治疗效果和生活质量。
肺癌脑膜转移治疗方案
肺癌脑膜转移治疗方案肺癌脑膜转移是指肺癌恶性肿瘤细胞通过血液或淋巴系统转移到脑膜的过程。
这种疾病对患者的健康和生活质量产生了严重的影响，因此，科学、全面的治疗方案对于肺癌脑膜转移患者至关重要。
本文将介绍几种常用的肺癌脑膜转移治疗方案。
一、手术治疗对于早期发现的肺癌脑膜转移病例，手术治疗是一种常用的方法。
手术可以通过切除转移病灶，减少恶性细胞对脑膜的侵袭，从而达到治疗的效果。
在手术前，医生需要进行详细的术前评估，确定患者的手术适应症，并充分了解手术的风险和可能的并发症。
手术后，患者需要接受密切的术后护理和恢复，以确保身体的康复。
二、放射治疗放射治疗是肺癌脑膜转移的另一种常见治疗方法。
放射治疗利用高能X射线或其他形式的辐射来杀死肿瘤细胞，从而达到控制病情和缓解症状的目的。
放射治疗的具体方式包括外部放射治疗和内部放射治疗。
外部放射治疗是指将辐射源放置在患者体外的特定位置，通过机器产生的辐射束照射到患者体内的肿瘤组织。
内部放射治疗是指将辐射源直接放置在肿瘤组织内，使辐射直接作用于肿瘤细胞。
三、化学治疗化学治疗是通过使用抗癌药物来杀死肿瘤细胞的治疗方法。
化学治疗可以通过静脉注射或口服药物的方式进行。
化学治疗可以通过杀死肿瘤细胞来控制病情，并减轻症状。
然而，化学治疗常常伴有一系列的副作用，例如恶心、呕吐、脱发等，因此，治疗前需要对患者的身体状况进行全面评估，并与患者进行充分的沟通和解释。
四、靶向治疗靶向治疗是一种新的肺癌脑膜转移治疗方法，它基于对特定癌细胞表面的分子标志物进行靶向干预。
这些特定的分子标志物在肺癌脑膜转移中起着关键的作用，因此靶向治疗可以针对这些标志物进行精确的治疗。
靶向治疗的药物通常与传统化学药物不同，因为它们能够针对特定的分子标志物，减少对健康细胞的损伤。
然而，靶向治疗并非对所有患者都有效，需要根据患者的具体情况进行评估和选择。
五、免疫治疗免疫治疗是一种新兴的肺癌脑膜转移治疗方法，它通过激活患者自身的免疫系统来杀死肿瘤细胞。
肺癌脑转移患者护理查房
护理记录规范
记录患者基本信息
包括姓名、年龄、性别、诊断 等。
详细记录病情变化
包括观察到的症状、体征、实 验室检查结果等。
记录护理措施
包括实施的护理操作、给予的 护理措施等。
记录病情评估结果
包括评估患者的状况、认知能 力、情绪状态等。
病情变化处理流程
发现病情变化
报告医生
护理人员应密切观察患者情况，及时发现 病情变化。
发现病情变化后，应及时报告医生，并遵 医嘱进行处理。
采取紧急措施
记录处理过程
在医生到来之前，护理人员应根据病情变 化情况采取必要的紧急措施，如保持呼吸 道通畅、控制抽搐等。
处理过程中，护理人员应详细记录处理措 施、患者的反应等信息，为后续治疗提供 参考。
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THANKS
疾病知识教育
01
肺癌的病因和发病机制
向患者和家属介绍肺癌的常见病因，如吸烟、空气污染等，以及发病机
制和病理过程。
02
脑转移的发生率与影响
解释肺癌脑转移的发生率、对患者的危害以及可能引发的症状，如头痛、
呕吐、肢体乏力等。
03
肺癌与脑转移的关联
阐述肺癌与脑转移之间的关系，强调脑转移对肺癌患者生存期和生活质
生活方式教育
健康饮食指导
指导患者养成健康的饮食习惯，如增加蔬菜、水果的摄入，减少高 脂肪、高糖食物的摄入等。
适量运动的重要性
鼓励患者进行适量的运动，如散步、太极拳等，以提高身体素质和 免疫力。
戒烟限酒的建议
劝诫患者戒烟限酒，以降低对身体的危害，同时向患者介绍戒烟限酒 的方法和技巧。
06
肺癌脑转移患者的病情观察 与记录
睡眠护理
为患者提供安静舒适的睡眠环境，指导患者进行 睡眠调节，如放松训练、睡眠限制等。
肺癌患者脑转移治疗方案
一、引言肺癌是一种常见的恶性肿瘤，脑转移是肺癌患者常见的并发症之一，严重影响患者的生存质量和寿命。
脑转移的发生与肺癌的恶性程度、分期、肿瘤负荷以及患者的免疫状态等因素有关。
脑转移的治疗是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的病情、年龄、身体状况以及治疗意愿等因素。
本文将对肺癌患者脑转移的治疗方案进行探讨。
二、治疗方案1. 药物治疗（1）化疗化疗是肺癌脑转移治疗的主要手段之一。
常用的化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、培美曲塞等。
化疗药物的选择应根据患者的具体情况和医生的建议进行。
化疗方案的制定需遵循个体化原则，合理调整剂量和用药周期。
（2）靶向治疗靶向治疗是近年来肺癌治疗领域的一大突破，针对肺癌患者脑转移的治疗也取得了显著成效。
目前，针对EGFR、ALK、ROS1等基因突变的肺癌脑转移患者，可选用相应的靶向药物进行治疗。
如EGFR-TKI（吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼等）和ALK-TKI（克唑替尼、塞瑞替尼等）。
（3）免疫治疗免疫治疗是近年来肺癌治疗领域的一大热点，针对肺癌患者脑转移的治疗也取得了一定的成果。
目前，针对PD-1/PD-L1通路的治疗药物如纳武单抗、帕博利珠单抗等在肺癌脑转移治疗中取得了一定的疗效。
2. 放射治疗放射治疗是肺癌脑转移治疗的重要手段之一，包括全脑放疗、立体定向放射治疗（SRT）和立体定向放射外科（SRS）等。
（1）全脑放疗全脑放疗适用于多发脑转移患者，可减少脑转移灶的体积，缓解症状，延长生存期。
放疗剂量一般为30-40Gy，分10-15次进行。
（2）立体定向放射治疗（SRT）SRT适用于单发脑转移或多发脑转移患者，可减少放疗剂量，降低放射性脑损伤风险。
SRT的剂量一般为20-30Gy，分4-5次进行。
（3）立体定向放射外科（SRS）SRS适用于单发脑转移患者，可一次性给予较高剂量的放射线，提高局部控制率。
SRS的剂量一般为18-24Gy。
3. 手术治疗手术治疗适用于部分单发脑转移患者，如脑转移灶较大、出现占位效应或出现脑出血等紧急情况。
肺癌伴脑转移护理查房通用课件
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持，帮助患者树立战胜疾病 的信心。
随访计划与注意事项
定期复查
根据患者的具体情况，制定合理的随访计划 ，包括定期复查的时间、项目等。
注意病情变化
密切关注患者的病情变化，如出现异常症状 ，及时就医。
保持健康生活方式
鼓励患者保持健康的生活方式，如规律作息 、合理饮食、适量运动等。
胸腔积液
肺癌可能引起胸腔积液，导致 胸闷、气短等症状。
CHAPTER
03
肺癌伴脑转移的护理评估
评估患者的病情状况
评估患者肺癌的分期和脑转移的个数、部位、大小等信息，了解患者的病情状况。
观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，以及意识状态和瞳孔变化 ，判断患者的病情变化。
评估患者的疼痛程度，了解患者是否需要止痛治疗。
及时调整治疗方案
根据随访结果和患者的具体情况，及时调整 治疗方案，以提高治疗效果。
患者及家属的健康教育
疾病知识教育
向患者及家属介绍肺癌伴脑转移的相关 知识，包括发病原因、治疗方法、康复
训练等。
心理调适指导
帮助患者及家属调整心理状态，正确 面对疾病，积极配合治疗和康复。
日常护理指导
指导患者及家属进行日常护理，如病 情观察、生活照顾、药物使用等。
评估患者的认知情况
评估患者的认知能力，包括记 忆力、注意力、定向力、计算 力等，了解患者的认知状况。
评估患者的生活自理能力，了 解患者是否需要协助完成日常 生活活动。
评估患者的语言和沟通能力， 了解患者是否能够理解和表达 自己的意愿和需求。
评估患者的心理状况
观察患者的情绪状态，了解患者 是否有焦虑、抑郁等心理问题。
肺癌伴脑转移护理查房通用课件
对于吞咽困难的患者，可采用流质或半流质食物，小口慢咽，避免 呛咳和误吸。
忌口与食物选择
根据患者的病情和饮食习惯，指导其避免食用辛辣、刺激性食物，选 择富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。
05
肺癌伴脑转移患者护理展望
最新护理理念与技术
个性化护理
根据患者的具体情况，制定个 性化的护理方案，以满足患者
咳嗽咳痰
02
协助患者排痰，可采用拍背、雾化吸入等方法促进痰液排出，
同时观察痰液的量、颜色及性状。
疼痛管理
03
评估患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，同时可采用分散注
意力的方法缓解疼痛。
案例二：肺癌伴脑转移患者的心理护理
情绪支持
与患者及家属进行有效沟通，了解其心理需求，给予关心和支持 ，增强患者的信心和安全感。
心理护理
建立良好的护患关系
提供社会支持
与患者建立信任关系，了解其心理需 求和顾虑。
鼓励家属、亲友探视，给予患者情感 支持。
心理疏导
向患者及家属介绍病情，安慰患者， 减轻焦虑和恐惧情绪。
饮食护理
提供营养丰富易消化的食物
如高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质食物。
控制钠盐摄入
避免食用含盐高的食品，如腌制品、咸鱼等。
延长生存期
优质的护理能够延长患者 的生存期，提高治疗效果 。
02
肺癌伴脑转移患者护理要点
症状护理
呼吸困难
保持呼吸道通畅，协助患 者取半卧位或端坐位，遵 医嘱给予氧气吸入，必要 时吸痰。
咳嗽咳痰
鼓励患者咳嗽排痰，痰液 黏稠时遵医嘱给予雾化吸 入，必要时吸痰。
疼痛护理
评估患者疼痛情况，遵医 嘱给予止痛药，并观察止 痛效果。
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流行病学简介
在成人颅内恶性肿瘤中，转移性肿瘤占 70%~90%。而恶性肿瘤患者的脑转移发生 率约为20%~40%，在脑转移肿瘤中，原发 灶为肺癌的患者最多，约占40%~50%，其 次为乳腺癌、恶性黑色素瘤及胃肠道肿瘤 等
中国第三次肿瘤调查，卫生部 2008
发生脑转移的原发恶性肿瘤依次
6600 为：
Gerstner, E. R. et al. J Clin Oncol; 25:2306-2312 2007
1973-2001美国底特律癌症监测肺癌、恶黑、肾癌、乳腺癌、 结直肠癌脑转移瘤的发生状况
肺癌 恶性黑色素瘤 肾癌 乳腺癌 结直肠癌
Barnholtz-Sloan, J. S. et al. J Clin Oncol; 22:2865-2872 2004
文献中另16例长期生存10年以上的肺癌脑转移患者， 最长己达29年之久
这表明预后还有进一步改善的可能，及时因人而异的 综合治疗，可望改进疗效
脑转移瘤预后
多因素分析，显示六大因素有利于生存率:
➢ 卡氏评分>70分 ➢ 年龄<60岁 ➢ 仅限于脑转移 ➢ 转移的数目少及病灶小 ➢ 转移灶在非主半球重要功能区 ➢ 原发癌控制后发生脑转移的间隔时间长
由于供脑的血量大，约占全部血循环的1/ 6~ 1/ 4,同时 由于肺血管与椎静脉之间常有吻合支，所以脑部得到癌 栓的机会较多. 故更易转移至脑
肺癌为什么容易脑转移？
另有研究表明，肺癌细胞具有嗜神经组织的特性，对中枢 神经系统有特别的亲和力
此外，肺为活动性器官，咳嗽等因素引起胸腔压力的改变 ，均可促使癌细胞脱落进入血循环
作者
年份
Harwoodansimson 1977
Kurtx
1981
其他 大分割立体定向放疗 (HFRT) 近距离照射 化疗 放疗增敏剂 细胞毒药物/细胞增殖抑制剂 皮质激素
综合考虑患者年龄，全身情况，神经功能状态，有无颅外多处转移，脑 转移瘤的数目及部位等因素
1.脑转移是全身转移的一部分------WBRT， 可考虑给予化疗 2.颅外病灶控制，一般情况好： ①可手术者，手术+WBRT±SRS（1个病灶I， 2~3个病灶IIb； 或单用SRS (IIb) ②不可手术者，WBRT+SRS； 或单用SRS
肺癌脑转移瘤
肺癌脑转移瘤
左肺癌脑转移
肺癌脑转移预后
肺癌脑转移预后极差，不治疗中位生存期仅1个 月，只用类固醇治疗2~3个月，WBRT治疗3~6个
上世纪80年代由于CT及MRI普遍应用，得以早 期诊断和治疗，通过综合治疗预后有所好转：一 般中位生存期6~10个月，一年生存率30%~50%, 2年生存率10%~25%
Amenodola (2001年)用r刀+WBRT治疗238例 肺癌脑转移，1年生存率33%，2年11%，3年8 %，5年6%
肺癌脑转移预后
长期生存率国外高于国内，如Getman等报道5年生存 率达18.8%. Takeshima等长期随访I0年以上，有2例 肺癌脑转移分别存活11年及11.5年以上
5500
4400
3300
2200
1100
00 肺癌肺癌
乳乳腺腺癌癌 恶黑性色黑素色瘤素瘤 其它 其他
Chin J Radiat Oncol,July 2008.17（4 ）
肺癌为什么容易脑转移？
肺血供和淋巴非常丰富，癌细胞极易侵入临近小静脉、 毛细血管或淋巴管形成瘤栓，进入血循环
肺组织中存在较多的由转移性糖蛋白组成的旁分泌因子， 它刺激癌细胞生长、脱落、转移
肺癌脑转移的治疗进展
孙新东
2015-1. 1-07
流行病学简介
随着恶性肿瘤系统性治疗的进步和神经影像 诊断技术水平的提高，脑转移瘤发生率明显增高
脑转移瘤的发病率是原发性脑肿瘤的10倍以上 美国每年新发脑转移瘤150,000 （metastatic
brain tumors ，MBT) 大约10% ~20% 的恶性肿瘤最终会出现脑转移 其中最常见的为：肺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤
脑转移瘤的治疗
脑转移的治疗模式 : 目的主要是延长患者生存期，提高生存质量
单独治疗 外科手术 观察 放射外科 (SRS) 观察 全脑放疗 (WBRT) 观察
联合治疗 外科手术 WBRT SRS WBRT 外科手术 SRS WBRT 化疗 WBRT 放疗增敏剂
预防性脑照射 (PCI) 小细胞肺癌 非小细胞肺癌 ?
肺癌脑转移灶的影像学特征
肺癌脑转移瘤倾向于多发。多发占70％～86％，单发仅占14 ％~30％
80%～85%转移灶位于大脑,小脑占10％～15％，脑干仅占2％ ～3％
脑膜转移不常见，多见于SCLC患者。癌细胞播散到软脑膜， 经脑脊液扩散，可浸润皮质，颅、脊神经，同时引起脑脊液 循环障碍
转移灶周围的脑组织常由于局部压迫或血供不足，产生缺血 水肿、坏死，甚至出血。肿瘤较大者中心常有坏死、囊性变
脑转移的评分(GPA)预后
评分
0
0.5
1
年龄
>60
50-59
<50
KPS
<70与否 存在 …… 控制
颅内转移灶数目 >3
2-3
1
评分 3.5-4 3 1.5-2.5 0-1
中位生存时间(月） 11 6.9 3.8 2.6
IJROBP 2008 (70) 510-514
脑转移的预后指数分类（RPA分级
）
Recursive Partitioning Analysis classes
I级 II级 III级
年龄
<65 ≥65 ≥65
KPS
≥ 70 ≥70 <70
原发疾病状况
控制 未控 未控
颅外转移
无
有
有
病人所占%
20
65
15
中位生存（月） 7.1 4.2
2.3
LJROBP 2000 (47) 993-993 LJROBP 2000 (47) 1001-1006
WBRT±SRS或 SRS
WBRT的地位
WBRT指证：多发转移灶；或一般情况差，不适合手术或放 射
外科的单发病灶；或颅外肿瘤无法控制者
WBRT的基本疗效：
有效率（CR+PR)
60%±
中位生存期
3~6个月
1年生存率
10~15%
Oncologist 2007(12) 884-888
全脑放疗的剂量与疗效