肺癌脑转移的治疗原则ppt
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凯美纳治疗肺癌脑转移病例分享 ppt课件
3.Bernardo G, et al. Cancer Invest 2002; 20: 293-302. 4.Cortes J, et al. Oncology 2003; 64: 28-35.
凯美纳治疗肺癌脑转移病例分享
凯美纳
易瑞沙
特罗凯
凯美纳动物研究中脑组织及血浆浓度的相关性
脑组织分布
小鼠盐酸埃克替尼1小时后在血液中及脑组织中分布的相关性
肺腺癌/EGFR突变
mPFS 10.1m，
无症状BM
6个月和1年生存率
二线治疗
Hotta K.et al.Lung Cancer.2004.46(2) 255-61
87%和74%
Kim JE.et al.Lung Cancer.2009.65(3):351-4
Chu CH.et al.Lung Cancer.2005 47 129-38
吉非替尼的两篇报道，都证实它的透过血脑屏障的比例约1%
Tohoku J. Exp. Med 2008,214,359-363 J Clin Oncol. 2006 Sep 20;24(27):4517-20
凯美纳治疗 肺癌脑转移 •病三例个T分KI药享物由于分子结构不同，透过血脑屏障的能力不
同
• 凯美纳和特罗凯的分子侧链脂溶性较易瑞沙更大，更容易 透过血脑屏障
分子靶向药物（TKIs)
目前多采用综合治疗的模式
凯美纳治疗肺癌脑转移病例分享
Study Drugs
Patients
Results
States
Hotta K
Gefitinib
Et al 2004 250mg qd
N=57 14/57 with BM
颅内RR：43% 颅外RR：50% mOS：9.1月
凯美纳治疗肺癌脑转移病例分享
凯美纳
易瑞沙
特罗凯
凯美纳动物研究中脑组织及血浆浓度的相关性
脑组织分布
小鼠盐酸埃克替尼1小时后在血液中及脑组织中分布的相关性
肺腺癌/EGFR突变
mPFS 10.1m，
无症状BM
6个月和1年生存率
二线治疗
Hotta K.et al.Lung Cancer.2004.46(2) 255-61
87%和74%
Kim JE.et al.Lung Cancer.2009.65(3):351-4
Chu CH.et al.Lung Cancer.2005 47 129-38
吉非替尼的两篇报道，都证实它的透过血脑屏障的比例约1%
Tohoku J. Exp. Med 2008,214,359-363 J Clin Oncol. 2006 Sep 20;24(27):4517-20
凯美纳治疗 肺癌脑转移 •病三例个T分KI药享物由于分子结构不同，透过血脑屏障的能力不
同
• 凯美纳和特罗凯的分子侧链脂溶性较易瑞沙更大，更容易 透过血脑屏障
分子靶向药物（TKIs)
目前多采用综合治疗的模式
凯美纳治疗肺癌脑转移病例分享
Study Drugs
Patients
Results
States
Hotta K
Gefitinib
Et al 2004 250mg qd
N=57 14/57 with BM
颅内RR：43% 颅外RR：50% mOS：9.1月
肺癌伴脑转移护理查房通用课件
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持，帮助患者树立战胜疾病 的信心。
随访计划与注意事项
定期复查
根据患者的具体情况，制定合理的随访计划 ，包括定期复查的时间、项目等。
注意病情变化
密切关注患者的病情变化，如出现异常症状 ，及时就医。
保持健康生活方式
鼓励患者保持健康的生活方式，如规律作息 、合理饮食、适量运动等。
胸腔积液
肺癌可能引起胸腔积液，导致 胸闷、气短等症状。
CHAPTER
03
肺癌伴脑转移的护理评估
评估患者的病情状况
评估患者肺癌的分期和脑转移的个数、部位、大小等信息，了解患者的病情状况。
观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，以及意识状态和瞳孔变化 ，判断患者的病情变化。
评估患者的疼痛程度，了解患者是否需要止痛治疗。
及时调整治疗方案
根据随访结果和患者的具体情况，及时调整 治疗方案，以提高治疗效果。
患者及家属的健康教育
疾病知识教育
向患者及家属介绍肺癌伴脑转移的相关 知识，包括发病原因、治疗方法、康复
训练等。
心理调适指导
帮助患者及家属调整心理状态，正确 面对疾病，积极配合治疗和康复。
日常护理指导
指导患者及家属进行日常护理，如病 情观察、生活照顾、药物使用等。
评估患者的认知情况
评估患者的认知能力，包括记 忆力、注意力、定向力、计算 力等，了解患者的认知状况。
评估患者的生活自理能力，了 解患者是否需要协助完成日常 生活活动。
评估患者的语言和沟通能力， 了解患者是否能够理解和表达 自己的意愿和需求。
评估患者的心理状况
观察患者的情绪状态，了解患者 是否有焦虑、抑郁等心理问题。
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持，帮助患者树立战胜疾病 的信心。
随访计划与注意事项
定期复查
根据患者的具体情况，制定合理的随访计划 ，包括定期复查的时间、项目等。
注意病情变化
密切关注患者的病情变化，如出现异常症状 ，及时就医。
保持健康生活方式
鼓励患者保持健康的生活方式，如规律作息 、合理饮食、适量运动等。
胸腔积液
肺癌可能引起胸腔积液，导致 胸闷、气短等症状。
CHAPTER
03
肺癌伴脑转移的护理评估
评估患者的病情状况
评估患者肺癌的分期和脑转移的个数、部位、大小等信息，了解患者的病情状况。
观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，以及意识状态和瞳孔变化 ，判断患者的病情变化。
评估患者的疼痛程度，了解患者是否需要止痛治疗。
及时调整治疗方案
根据随访结果和患者的具体情况，及时调整 治疗方案，以提高治疗效果。
患者及家属的健康教育
疾病知识教育
向患者及家属介绍肺癌伴脑转移的相关 知识，包括发病原因、治疗方法、康复
训练等。
心理调适指导
帮助患者及家属调整心理状态，正确 面对疾病，积极配合治疗和康复。
日常护理指导
指导患者及家属进行日常护理，如病 情观察、生活照顾、药物使用等。
评估患者的认知情况
评估患者的认知能力，包括记 忆力、注意力、定向力、计算 力等，了解患者的认知状况。
评估患者的生活自理能力，了 解患者是否需要协助完成日常 生活活动。
评估患者的语言和沟通能力， 了解患者是否能够理解和表达 自己的意愿和需求。
评估患者的心理状况
观察患者的情绪状态，了解患者 是否有焦虑、抑郁等心理问题。
(参考课件)肺癌脑转移
脑转移瘤的治疗
脑转移的治疗模式 : 目的主要是延长患者生存期，提高生存质量
单独治疗 外科手术 观察 放射外科 (SRS) 观察 全脑放疗 (WBRT) 观察
联合治疗 外科手术 WBRT SRS WBRT 外科手术 SRS WBRT 化疗 WBRT 放疗增敏剂
文献中另16例长期生存10年以上的肺癌脑转移患者， 最长己达29年之久
这表明预后还有进一步改善的可能，及时因人而异的 综合治疗，可望改进疗效
脑转移瘤预后
多因素分析，显示六大因素有利于生存率:
卡氏评分>70分 年龄<60岁 仅限于脑转移 转移的数目少及病灶小 转移灶在非主半球重要功能区 原发癌控制后发生脑转移的间隔时间长
Amenodola (2001年)用r刀+WBRT治疗238例 肺癌脑转移，1年生存率33%，2年11%，3年8 %，5年6%
肺癌脑转移预后
长期生存率国外高于国内，如Getman等报道5年生存 率达18.8%. Takeshima等长期随访I0年以上，有2例 肺癌脑转移分别存活11年及11.5年以上
脑转移的评分(GPA)预后
评分
0
0.5
1
年龄
>60
50-59
<50
KPS
<70
70-89
90-100
颅外疾病控制与否 存在 …… 控制
颅内转移灶数目 >3
2-3
1
评分 3.5-4 3 1.5-2.5 0-1
中位生存时间(月） 11 6.9 3.8 2.6
IJROBP 2008 (70) 510-514
乳乳腺腺癌癌 恶黑性色黑素色瘤素瘤 其它 其他
肺癌脑转移还能存活多长时间PPT课件
保证充足的睡眠，避免过度劳累， 有助于提高身体免疫力。
适量运动
适当的运动有助于增强体质，提 高抵抗力。
定期复查
在接受治疗后的定期复查中，及 时发现和处理任何可能的复发或
转移。
心理支持与康复指导
心理支持
为患者提供心理支持和安慰，帮 助他们面对疾病和治疗带来的压 力和焦虑。
康复指导
根据患者的具体情况，提供康复 指导和建议，帮助他们恢复身体 功能和日常生活能力。
头痛
肺癌脑转移可能导致颅内压升高， 引发头痛。头痛通常表现为持续 性钝痛或阵发性加重，可能伴随 恶心和呕吐。
语言障碍
肺癌脑转移可能影响语言中枢， 导致言语不清或失语。
肺癌脑转移的诊断方法
影像学检查
脑脊液检查
通过头颅CT或MRI扫描可以发现颅内占位 性病变，有助于诊断肺癌脑转移。
通过腰椎穿刺获取脑脊液，进行细胞学和 生化检查，有助于诊断肺癌脑转移。
有多个脑转移病灶，超过三个 ，或有其他器官转移。
04
IV期
有脑膜转移。
03
肺癌脑转移的治疗方法
药物治疗
化疗药物
通过静脉注射或口服化疗药物， 杀死癌细胞并抑制其生长。常用 的药物包括顺铂、卡铂、依托泊
苷等。
靶向治疗
针对肺癌的特定基因突变，使用靶 向药物进行治疗。常见的靶向药物 包括吉非替尼、厄洛替尼、克唑替 尼等。
肺癌细胞在颅内生长和扩散，导致颅 内压升高、神经功能受损等症状。
02
肺癌脑转移的症状与诊断
肺癌脑转移的症状
视觉障碍
肺癌脑转移可能压迫视神经或视 觉中枢，导致视力模糊、视野缺 损或失明。
癫痫发作
肺癌脑转移可能刺激大脑皮层， 引发癫痫发作，表现为抽搐、痉 挛或意识丧失。
适量运动
适当的运动有助于增强体质，提 高抵抗力。
定期复查
在接受治疗后的定期复查中，及 时发现和处理任何可能的复发或
转移。
心理支持与康复指导
心理支持
为患者提供心理支持和安慰，帮 助他们面对疾病和治疗带来的压 力和焦虑。
康复指导
根据患者的具体情况，提供康复 指导和建议，帮助他们恢复身体 功能和日常生活能力。
头痛
肺癌脑转移可能导致颅内压升高， 引发头痛。头痛通常表现为持续 性钝痛或阵发性加重，可能伴随 恶心和呕吐。
语言障碍
肺癌脑转移可能影响语言中枢， 导致言语不清或失语。
肺癌脑转移的诊断方法
影像学检查
脑脊液检查
通过头颅CT或MRI扫描可以发现颅内占位 性病变，有助于诊断肺癌脑转移。
通过腰椎穿刺获取脑脊液，进行细胞学和 生化检查，有助于诊断肺癌脑转移。
有多个脑转移病灶，超过三个 ，或有其他器官转移。
04
IV期
有脑膜转移。
03
肺癌脑转移的治疗方法
药物治疗
化疗药物
通过静脉注射或口服化疗药物， 杀死癌细胞并抑制其生长。常用 的药物包括顺铂、卡铂、依托泊
苷等。
靶向治疗
针对肺癌的特定基因突变，使用靶 向药物进行治疗。常见的靶向药物 包括吉非替尼、厄洛替尼、克唑替 尼等。
肺癌细胞在颅内生长和扩散，导致颅 内压升高、神经功能受损等症状。
02
肺癌脑转移的症状与诊断
肺癌脑转移的症状
视觉障碍
肺癌脑转移可能压迫视神经或视 觉中枢，导致视力模糊、视野缺 损或失明。
癫痫发作
肺癌脑转移可能刺激大脑皮层， 引发癫痫发作，表现为抽搐、痉 挛或意识丧失。
脑转移瘤的处理ppt课件
脑转移的治疗对比试验
SRS+WBRT vs. SRS
24
J Natl Compr Canc Netw. 2014 Nov;12(11):1517-23.
脑转移的治疗对比试验
SRS+WBRT vs. OP+WBRT
25
J Natl Compr Canc Netw. 2014 Nov;12(11):1517-23.
立体定向放射治疗手术（Stereotactic Radiosurgery，SRS）多适用于：良性、 单发、小病灶。
立体定向放射治疗（ Stereotactic Radiotherapy，SRT ）多适用于：恶性、 多发、大病灶
18
脑转移的放射治疗（SRS/SRT）
从放射生物学的角度讲，SRT更加适合脑 转移瘤的治疗。 下述情况之一者，更应 采用SRT：
6
RTOG在2008年对五项关于脑转移行放疗的临床试验 （N=1960）进行分析后，提出了更加客观的评估分级 （GPA）。
其主要的预后因素：KPS、年龄、颅外转移、脑转移灶数目
7
8
未予治疗者，MST仅约1个月，加用激素治疗后 约有2-3个月。
手术或立体定向放射外科(SRS) ：主要适用于 单 发或1-3个转移灶
脑转移瘤的诊疗
1
2
脑转移瘤是成人最常见的颅内肿瘤，发生率约为 颅内原发肿瘤的 10 倍。约10%的癌症患者终发 生脑转移
肺癌是最常见的颅内转移来源，约占颅内转移瘤 的 50%。
乳腺癌是仅次于肺癌，（年轻女性、肿块较大 （大于 5 cm）、组织学分级高、ER 阴性、三 阴乳腺癌、Her-2 过表达、淋巴结转移）。
脑转移瘤多为圆形，较为局限，无浸润性生长， 与脑组织分界清楚，SRS/SRT时易于勾画，技术 上简便可行；
肺癌骨、脑转移放疗及放射性肺损伤——还有改进疗效的空间？-PPT精品课件
72
37
69
33
Stephen Luta, et al. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2011, 79: 965 De Ruysscher, Dirk, 13th WCLC, Abs. M22.5 Chow E, et al. J Clin Oncol. 2007, 25: 1423
8
单次 vs. 多次放疗？
放疗剂量与分次 （ CanCORS 研究） 2003-2005年 1,574肺癌病例 2013.2 JCO发表 大多数采用多次分割
6-10 次 2003 to 2005
20-30Gy
Guideline statement (2011)
• Fractionated RT courses have been associated with an 8% repeat treatment rate to the same anatomic site because of recurrent pain vs. 20% after a single fraction; however, the single fraction treatment approach optimizes patient and caregiver convenience
肺癌骨、脑转移放疗及放射性肺损伤 ——还有改进疗效的空间？
须面对的问题
NSCLC放疗 骨转移
复发性疼痛的再程放疗？
多发脑转移
需要个体化的WBRT？
放射性肺损伤
低剂量辐射容积效应需要警惕？
2
肺癌骨转移——骨相关事件（SRE）
SRE： 1. 放疗（73.8%） 2. 脊髓压迫（12.2%） 3. 病理性骨折（13.1%） 4. 骨手术或高钙血症（0.9%）
凯美纳治疗肺癌脑转移病例分享22页PPT
3.Bernardo G, et al. Cancer Invest 2002; 20: 293-302. 4.Cortes J, et al. Oncology 2003; 64: 28-35.
问题1 三个TKI药物脑脊液的浓度有差异么？
凯美纳
易瑞沙
特罗凯
凯美纳动物研究中脑组织及血浆浓度的相关性
NSCLC脑转移的治疗方法
• 放疗治疗（WBRT）：脑转移瘤的标准治疗方案。 • 手术治疗：适用于颅内为孤立性或相互靠近的多个病灶 • 内科治疗：细胞毒药物
分子靶向药物（TKIs)
目前多采用综合治疗的模式
TKIs 治疗NSCLC脑转移
Study Drugs
Patients
Results
States
Chu CH.et al.Lung Cancer.2005 47 129-38
Wu YL.et al.J Clin Oncol.29:2011.abstr.7605
TKIs 治疗中国NSCLC脑转移的回顾性分析
➢ 收集了1999.1-2011.11的NSCLC伴脑转移患者201例 ➢ 治疗方案：TKIs联合常规治疗* ➢ 患者中位年龄56y （25-80） ➢ 病理类型：腺癌88%，鳞癌9%，腺鳞癌3% ➢ 结果：中位生存时间（OS）29M
凯美纳治疗肺癌脑转移病例分享
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
• 2011年6月 多西他赛单药 4周期 疗效评价SD
问题1 三个TKI药物脑脊液的浓度有差异么？
凯美纳
易瑞沙
特罗凯
凯美纳动物研究中脑组织及血浆浓度的相关性
NSCLC脑转移的治疗方法
• 放疗治疗（WBRT）：脑转移瘤的标准治疗方案。 • 手术治疗：适用于颅内为孤立性或相互靠近的多个病灶 • 内科治疗：细胞毒药物
分子靶向药物（TKIs)
目前多采用综合治疗的模式
TKIs 治疗NSCLC脑转移
Study Drugs
Patients
Results
States
Chu CH.et al.Lung Cancer.2005 47 129-38
Wu YL.et al.J Clin Oncol.29:2011.abstr.7605
TKIs 治疗中国NSCLC脑转移的回顾性分析
➢ 收集了1999.1-2011.11的NSCLC伴脑转移患者201例 ➢ 治疗方案：TKIs联合常规治疗* ➢ 患者中位年龄56y （25-80） ➢ 病理类型：腺癌88%，鳞癌9%，腺鳞癌3% ➢ 结果：中位生存时间（OS）29M
凯美纳治疗肺癌脑转移病例分享
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
• 2011年6月 多西他赛单药 4周期 疗效评价SD
脑转移性肿瘤的治疗ppt课件
抗惊厥药物：主张低剂量单药使用.
10~20%的脑转移患者初诊时有癫痫症状，余患者中有 10~20%在以后的病程中会出现该症状。由于这类药物较 易与其他常用药物发生相互作用，不作预防性使用。有以 下癫痫高发因素者除外：
①
② ③ ④
两侧脑组织均有转移。 柔脑膜（leptomeningeal）转移。 易导致癫痫发作的部位（ eg，motor cortex）转移. 黑色素瘤的颅内多个转移。
RTOG( Radiation Therapy Oncology Group) 建议：
对于单个不能切除的转移病灶或RPAⅠ级的患者，应行SRS加量治疗。
对于可切除的转移性病灶：
SRS Versus Surgery?
上述两种治疗方法得出的生存期无明显差别。
Cost-effective：
“WBRT+SRS”可能优于 “Surgery+ WBRT”
Hale Waihona Puke 立体定向放射外科(SRS) （ Stereotactic Radiosurgery）
回顾性资料
① ②
局控率：81%（25~100%） 中位生存期：8~10个月。 疗效较WBRT提高20%。
随机性资料
对于单个转移灶或RPAⅠ级或非小细胞肺癌患者， WBRT（37.5Gy /15 次/15天)后，行SRS局部加量，可提高局控率及中位生存期。
全脑放疗（WBRT）
疗效：
中位生存期：4~6个月 ② 50%患者的神经功能有改善。
①
剂量与疗效：
30Gy/10次/10天 ② 54.4Gy/34次/17天(1.6Gy BiD) 以上两组的中位生存期及1年生存率无明显差别.