实用脉诊概论及六病脉之研究

实用脉诊概论及六病脉之研究(有一定的实用性）中医传统之诊断法则，皆以「八纲」为主，将病者所表现之症状，归纳为阴、阳、表、里、虚、实、寒、热等基本分类，以为病理分析之依据。

临床时，着眼於症状之变化，故称「八纲辨证法」。

然如前文所言，病者口述之证状，以及求诊时之形色，仅为片段主观之感觉，只可供参考之用，如全以为处方之重要资料，则必不够充实。

故辨证法实不足以研判现代社会所生复杂万端之疾病。

况且，病家求诊时，未必具备书中所条列之理想化证状，供医者诊断。

因之误诊之失在所难免。

再者传统之辨证法，内容极端繁杂，条文充斥，不仅学习费时费力，且必然限制后世学者之思考能力，而陷入背诵之窠臼。

临床时，不易随证应变。

因之为求更精密，更深入，更灵活之断证之法，唯有以脉法为主。

临床实用之切脉诊法，依笔者多年之研究，应以下列三组脉象为主，此三组之间各有错综复杂之网状连络，彼此互相配合以成一完整之体系：第一组：六病脉：「大、小、缓、急、滑、涩」，此六脉为入门之基本脉法，用以研究中医传统之「八纲」诊断。

脉法精要而准确，远较传统之辨证法迅速而实在。

第二组：五脏脉：即「心、肝、肺、脾、肾」，研究五脏之根本，正邪之病理变化。

脉法深入而实用，并能配合现代医学之病证分析，临床价值极大，为中医脉诊之核心。

第三组：六气脉：即「三阴三阳」之病脉，其中三阴脉与前段五脏脉略右重覆，而三阳脉即为六腑之病脉。

此六脉亦研究人体生理与「风、寒、暑、湿、燥、火」六邪之关系，脉法颇为特殊，亦能与现代社会之常见疾病相应。

此三组脉象并非独立存在，应用时须彼此配合应用。

医者必须融会贯通，方可全面掌握病者全身正邪进退之变化，其精奥之处亦在於斯。

现将此三组脉象之诊法略述如下：第一阶段为六病脉，即为「大、小、缓、急、滑、涩」。

此六脉名称源自内经，研究之目的为求能以最迅速最精确之法，而为八纲之辨证，其应用目标着眼於全身性，整体性之病理变化，故初着手时，不必细分於寸关尺。

第一「大脉」：指下满盛有力：言左右三指之下，脉管皆粗大，强硬，博动有力，其至皆较数。

为「实热」之证，主全身气血皆处於兴奋亢进之状，邪气热盛。

常见於高血压、中风、脑溢血等病发作之前，情况危急。

汤药，粉剂均缓不济急，必以针刺指尖放血，使邪随血去，庶几能保命於万一。

此乃言其极热之状，平日病者有感受风热外邪，亦可传入脏腑产生「实热之证」，可於寸关尺局部求之，亦可适合针刺治疗。

二「小脉」：指下细弱无力：言左右手三指之下皆细如丝线，而博动无力，常需中、沉取方得。

此为「虚寒」之证，主五脏生理功能减退。

如出现於右手，则为脾肺所主之消化，呼吸系统功能不足，即为「气虚」，如现於左手，则主心之血液循环，新陈代谢之能力及肝之解毒，贮藏能量之功能，肾之生殖排泄功能减弱：为「血虚」。

如左右两手同时出现则主「气血两虚」，不但机体之活力不足，且易受外邪之侵害，此脉常见於先天体质不佳，或长期卧病，气血严重损耗之人。

指下如见小脉，则知其人本源已亏，不论何证，均不宜针刺治疗，以免血气再伤，而应以「温补扶正」之法为主，长期调养，使气血由衰而旺，自能抗病而祛邪!三「缓脉」：（此缓字为「纵缓不收」之缓，非内经所言脾之平脉「和缓」之缓。

）：指下软散无力：言三指之下皆粗宽而散，脉管之边缘不清，博动无力，应指而扁，混浊一片。

此为「虚热」之症，主全身血流缓慢，阻滞而无力，新陈代谢不佳，废物浊气宣泄不畅，日久则邪热渐生。

如局部出现，则常为慢性之炎症。

此脉亦见於气血受伤之后：如跌打损伤、骨折、手术、妇女人工流产后等等……如流行感冒、支气管感染发生卡他性炎证时，则右寸常见沉而缓之脉。

（沉主湿、后详）妇女之下焦内生殖系统或泌尿道感染时，左尺则必有缓脉。

如见此脉则宜清热行血、通经破瘀，则肿热、疼痛可消，诸症尽退。

此为斧底抽薪之法，不论病者见证如何复杂，对「脉」下药，无不见效。

此脉指下无力，但万不可以「弱脉」视之，如施以补剂，则邪势益张，不可收拾。

四「急」脉：指下细如琴弦，紧张有力。

言指下所觉如张紧之细纲丝，博动顶手有力，此为「寒实」之证，主脏腑之机能退化，生机减弱，神经、内分泌系统之功能，皆被抑制而不能正常工作，如万物至多日，生理机能之降低。

此脉主病邪深重，常为局部出现，左右寸关尺皆有可能。

治法应以「温散」为主，以辛热之药，驱寒外出，否则寒邪攻心，久之而成胸痹之证，即今所谓「心绞痛」「心肌梗塞」等病，死生在反掌之间!此外诊脉时常以手指之取脉轻重而决定疾病之部位，即以「浮沉」定「表里」之分，此乃医家之常识，不待多言。

唯取脉之手法关系诊断之结果甚巨，故详述於文末，以供参考。

以上所论四脉皆简明易行，临床时医者不必烦絮多问，而患者之病情莫不了然於胸，万无一失。

兹将此「大、小、缓、急四脉」与八纲之类比，与两者闾之关系归纳如下表，则更易明了。

表证寒虚：浮取细弱无力，脉管细如丝而软（小）。

右手：主气分病>以下均同左手：主血分病实：浮取细紧有力，脉管细而硬如钢丝（急）。

热虚：浮取，软弱无力，脉管不细，重取即散（缓）。

实：浮取即博指下有力，脉管粗而硬（大）。

浮脉表证均与「肺」有直接连系，故脉当见於右寸。

里证寒虚：沉取细弱无力，脉管细软，应指而停（小），实：寒实之脉为细紧，但脉管之粗细如常，仅中取之时，脉管内，现出一细如钢丝之脉，应指有力（急）。

热虚：中取或重取具缓脉，脉管塌陷无力（缓）。

实：重取见大盛有力之脉（大）。

此外尚有「滑」「涩」二脉，略述如下：「滑脉」者：指下往来流利：言指下感到脉博波之前行，速度极快，与血液之流动无关。

主气血皆盛，微热实之证，常与大脉同见。

「涩脉」：指下濇滞不行：言三指之下无法感到脉波之前往，三指同时，垂直往上跳动。

主气滞血瘀，常与缓脉及小脉等气血不畅之脉同见，此滑涩之脉。

临床之价值不甚重要，仅与其他之病脉相合，以为诊断之参考，并非处方之主要南针。

综合以上所述之「大、小、缓、急、滑、涩」六者实为入门工作?医者手法熟练之后，下指便知一切「表、里、虚、实、寒、热」之变化，不必斤斤计较於表面之见证如何。

笔者曾治疗，一家四位儿童之感冒，其表面证状均同：咳嗽、流涕、头痛、嗜睡、胃口不佳。

但经笔者略诊其四人右手寸部之脉，则见其中两位右寸中取见细紧之脉，知系风寒入内，必有寒饮，另二位之右寸则浮而微燥，知是风热在表，则分别施以小青龙汤及防风通圣散加银翘散，不久即全愈，再诊其右寸之脉，则彼此无甚大之差异矣!由此实例则可知外表症状之不尽可靠，唯有「脉诊」之法方能深入掌握病情!然此「六病脉」之主要诊断范围不过表里虚实八纲之变化，至於五脏六腑之生尅病理，尚未述及，实不够完备，必需进一步推求「五脏六腑」之各种脉理变化，方能掌握全身之病理情况!五脏脉理分论此「五脏脉」包含三部：即「心、肝、脾、肺、肾」之「平脉」「病脉」「死脉」：其病脉又分邪气有余之「实证」脉及正气不足之「虚证」脉，变化多端，兹分脏叙述如下：(一)「肝」—肝者，应春木生发之气，主「动能」，为全身能量之大贮库。

其气欣欣向荣，生生不息，性喜条达而恶抑郁。

其无病之脉曰「微弦」：弦者言脉管之状「直而长」，但粗细软硬适中，博动柔和，无太过不及之情，故曰「微弦」，主肝气正常而旺，多见于发育期之青年体质瘦型之人。

经曰：「土遇木而达」，肝气平和则胃土之功能亦强，故平和时此脉两手均应见之。

肝之生理功能，各医家均了如指掌，故不再赘言，此谨就其病理及脉象之变化，略作研讨。

病者，脏腑阴阳之气失其平和也。

临床上应分为「有余」及「不及」二种变化；「有余」者，邪气太过，「不及」者，人身之正气减弱。

临床所见之脉象及证状均与前节所述之六病脉有关，换言之，五脏六腑之病理状况必须研究其虚实寒热之变化，方能全面掌握病情。

现就常见之证候及脉象，分析如下(1)脉见左手「弦，中取顶手有力而濇」。

主肝气滞而不通，此为「肝气郁结」，可见于神经官能症，胆囊病，月经不调等病。

常见两胁胀满作痛，胸背或右上腹胀痛拒按，胸闷不舒，急燥易怒，月经疼痛，量少色黑。

多因情志不舒，恼怒伤肝所致。

如此脉见于右手，则为「肝木犯胃」，必有呕逆反胃，食欲不振，腹痛便血等症，主十二指肠溃疡。

治法宜舒肝理气，使肝气畅达，则郁结可清，胃气可复。

(2)脉见「弦大，粗盛有力。

」此为「肝经实火」，可见于高血压，上消化道出血，急性结膜炎，眩晕等病。

证见头痛眩晕，耳鸣耳聋，急燥易怒，面目红赤充血、胁肋痛、口干、尿黄便干，其势甚凶。

宜急清肝火。

如施治失宜，病势更炽，则见「肝阳上亢」之象：证见头痛剧烈，眩晕眼黑，面热口干、头重脚轻。

脉见「弦浮大而长，燥盛有力」。

此亦为「少阳」相火之脉（见下节六气脉象），病邪至此，肝胆之相火已合而为一，有燎原之势，宜急用泻火滋阴之剂救之。

如再治之不当，则热极必生内风，风火交煽，上升巅顶，或横窜脉络，则见昏迷、抽搐、偏瘫、肢体麻木、挛急等症，常造成永久性之损害，预后不良。

医者临床之际，早应自脉象预先了解病情之转化，及早施治，而不必坐待症状之发生而后再来「辨证」下药。

此亦古曰「上工治未病」之最高境界。

如医者不明脉理，坐失施治之良机，使病者终身偏废，岂非医之过也?(3)脉见左手「微沉而弦，细弱无力」，即「小脉」。

主「肝血不足」，见于肝炎、贫血、眼科疾患、月经不调等病，证见眼干目涩、视力减退、手足麻木、头晕耳鸣、爪甲干枯、急燥易怒、月经量少色淡?甚则闭而不行。

皆血不养荣之故。

阴血久虚，亦足以生热，其证则兼见手足心热、口干咽燥、盗汗、痿黄等。

其脉左手「浮取弦细燥有力，重取全无。

」法当滋阴养血而柔肝，万不可用苦寒退火之剂。

(4)脉见左手「关尺细紧有力」，此主「寒滞肝经」，可见睾丸疾患、疝气等病而有下列证候者：少腹痛引睾丸，阴囊等胀肿硬而痛、喜暖畏寒。

主下焦有寒实之邪，法当温肝散寒，以除其阴寒内盛之象，寒邪主收引，故此脉亦主肝之机能败坏，生长之能减退，如不及早治疗，其终必变成细紧如刀刃之死脉，生机绝灭，死不旋踵!(5)脉见左手关部「沉缓散，无力」沉为湿，（见下章六气脉）缓散无力为虚热，此为肝胆湿热，可见黄胆性肝炎，胆囊炎，胆石症等，病有下列证候者：眼睛巩膜外营水平处及皮肤见黄色，胁痛、尿少而赤、恶心呕吐、食少腹胀、倦怠无力。

法当清热渗湿，利胆退黄。

(二)「心」—心者人之君主也，应夏火至旺之气，主「热能」。

其气洪盛至极，全身各脏腑器官之机能是否能正常发动，全赖此「心气」。

其平脉曰微「钩」：钩者，言脉管之状，寸部较尺部浮，应指有力而不燥，故曰「微钩」，主心气强旺。

多见于体健肢短或性急好动之人。

心气平和则肺金之气亦无伤，故常两手俱见之。

临床常见之病理及脉象如下：(1)脉见左寸「沉细而小，鼓动无力」。

可见于某些神经衰弱症，或贫血具有下列之症者，心悸、心烦、失眠、多梦、健忘、多疑多惊等。

长期阴虚不足，亦足以生邪热，兼具低热、盗汗、颧红，主心烦热等，脉见左寸「浮细燥有力，重取则无」。