12儿科质量与安全重点监测指标(2016年)
儿科医疗质量与安全管理年度工作计划
儿科医疗质量与安全管理年度工作计划一、背景和目的随着社会的进步和科技的发展，医疗质量与安全管理已经成为医疗机构关注的焦点。
儿科作为医疗机构中的重要组成部分，其医疗质量与安全管理尤为重要。
本计划旨在提高儿科医疗质量与安全管理水平，保障患儿的安全与健康，提升患者满意度，提高医疗服务水平。
二、工作目标和原则（一）工作目标：1. 提高儿科医疗质量，减少医疗差错和医疗事故的发生。
2. 建立完善的医疗安全管理体系，提升医疗服务水平。
3. 提高患儿及其家长的满意度和信任度。
（二）工作原则：1. 以患儿为中心，关注患儿需求，保障患儿安全。
2. 预防为主，强化医疗安全管理。
3. 全员参与，共同提升医疗质量与安全管理水平。
三、工作计划和措施（一）加强医疗质量管理：1. 制定和完善医疗质量管理制度，明确医疗质量管理的责任和任务。
2. 加强医疗质量监控，定期对医疗质量进行评估和分析，发现问题及时整改。
3. 加强医疗文书管理，规范病历书写，提高病历质量。
4. 加强医疗技术和医疗服务的规范化管理，提高医疗服务的准确性和可靠性。
（二）加强医疗安全管理：1. 制定和完善医疗安全管理制度，明确医疗安全管理的责任和任务。
2. 加强医疗安全事件的报告和处理，及时了解和掌握医疗安全情况，采取有效措施预防和控制医疗风险。
3. 加强医疗安全培训，提高医护人员的安全意识和防范能力。
4. 加强医疗设备和药品管理，确保医疗设备的安全运行和药品的合理使用。
（三）加强医疗文书管理：1. 制定和完善医疗文书管理制度，明确医疗文书的管理要求和流程。
2. 加强医疗文书的监督和审查，确保医疗文书的真实性和完整性。
3. 加强医疗文书质量的评估和分析，发现问题及时整改，提高医疗文书质量。
（四）加强医疗培训和宣传教育：1. 制定和完善医疗培训计划，提高医护人员的专业水平和综合素质。
2. 加强医疗知识的宣传教育，提高患儿和家长的安全意识和自我保健能力。
3. 加强医护人员的安全教育和培训，提高医护人员的安全意识和防范能力。
儿科医疗质量管理控制指标2
儿科医疗质量管理控制指标2儿科医疗质量管理是医疗机构的核心任务之一，旨在保障儿童患者的诊疗安全与效果。
为了进一步优化儿科医疗流程，提升服务质量，本文将详细探讨儿科医疗质量管理控制指标。
质量管理控制指标是医疗机构进行自我评估与持续改进的重要工具。
通过对各项指标的监控与分析，医疗机构可以发现诊疗过程中存在的问题，及时采取改进措施，提高医疗质量。
质量管理控制指标也是衡量医疗机构绩效的重要依据，有助于提高患者满意度。
诊疗质量指标：包括诊断准确率、治疗成功率、并发症发生率等。
这些指标直接反映了医疗机构的诊疗水平与医生的专业素养。
资源利用指标：包括床位使用率、设备利用率、医护人员工作负荷等。
这些指标可以反映医疗机构的资源利用情况，指导医疗机构合理配置资源。
患者满意度指标：通过定期收集患者及家属的反馈，了解患者对医疗服务的满意度。
这有助于医疗机构发现服务中的不足，及时改进。
医疗安全指标：包括院内感染发生率、药物不良反应发生率等。
这些指标反映了医疗安全管理的效果，是医疗机构质量改进的重要方向。
费用效益指标：包括平均住院费用、平均药费等。
这些指标可以帮助医疗机构评估诊疗活动的经济效益，为决策提供参考。
要确保儿科医疗质量管理控制指标的有效实施与监控，医疗机构需建立完善的数据收集与分析系统，定期对各项指标进行评估。
同时，加强内部沟通与培训，提高医护人员对质量管理的认识与参与度。
对于不达标或存在问题的指标，及时采取改进措施，确保医疗质量的持续提高。
儿科医疗质量管理控制指标是医疗机构进行自我评估与持续改进的重要工具。
通过对各项指标的监控与分析，医疗机构可以发现诊疗过程中存在的问题，及时采取改进措施，提高医疗质量。
在实施过程中，医疗机构应各项指标的变化情况，根据实际情况调整策略和方法，确保实现质量管理的目标。
加强医护人员的培训和教育，提高他们的专业素养和服务意识，为患者提供更好的医疗服务。
只有这样，才能真正实现儿科医疗质量管理控制指标的优化和提升，为儿童的健康事业做出更大的贡献。
儿科医疗质量与安全管理考核标准
15分
4
质量活动科主任和医师参加情况
医院或医务处组织的各项培训活动，科主任或医师无故不到每人次扣1分，扣完为止。
2
完成医院指令性任务比例100%
医院下达指令性任务无故不完成每次扣1分，扣完为止。
4
发生患者投诉，科室存在责任
医医务处接触到纠纷，经调查科室存在责任，未发生费用，该项不得分；发生费用该项不得分并按照《冀州市医院医疗事故防范处理预案》处理。科室医疗质量与安全管理记录本必须进行讨论，找出差距，制定整改措施。无讨论者，该项不得分。
四、合理用药15分
2
处方、医嘱管理
1.处方、医嘱管理
2．住院药品比例≤40%
3．住院抗菌药物使用率（內一≤40%；内二、内三≤35%）
4．合理用药及特殊药品管理（麻、精、流产药物等）。
3
合理用药及特殊药品管理
五、临床路径与单病种、不良事件10分
6
临床路径入组率≥80%;完成率≥70%；每月按时限上交该月临床路径总结（每月30日之前）
2
危重病人抢救成功率达80%
3
知情同意书签署合格率100%
分值按比例分配于知情同意书的各项，合格项的百分数乘以总数即为该项得分。
3
纯母乳喂养率
纯母乳喂养率（年龄≤6月）≥50%；新生儿≥80%；每月由信息科统计，每下降1%扣0.1分，扣完为止。
三、医疗核心制度
20分
4
核心制度知晓情况
随机抽查科主任及当班人员十四项核心制度知晓情况，每月按计划进行考核，尤其是年轻医师。
4
三级医师查房制度
随机抽查3个住院病人，是否明确自己的三级医师姓名，所患疾病名称及诊疗方案，不知情每例病人扣0.5分；
儿科医疗质量管理控制指标
儿科医疗质量管理控制指标儿科医疗质量管理控制指标1.介绍1.1 目的：本文档旨在提供儿科医疗质量管理控制指标，以确保儿童医疗服务的质量和安全。
1.2 范围：该指标适用于儿科医疗机构的各个环节，包括儿童就诊、诊断、治疗、手术等。
2.病例管理2.1 患者信息收集：确保患者的基本信息、病史、过敏史等完整准确记录。
2.2 诊断准确性：确保正确诊断和区分常见儿童疾病。
2.3 处方管理：确保准确、合理的给予药物治疗，并监测治疗效果。
3.手术管理3.1 手术风险评估：对患儿进行全面评估，确定手术风险。
3.2 手术操作安全：确保手术操作符合标准化程序和操作规范。
3.3 术后护理：提供规范的术后监护和护理，并进行并发症监测和处理。
4.感染控制4.1 感染监测：对儿科医疗机构进行感染病例的监测和报告。
4.2 感染预防：实施有效的感染控制措施，包括手卫生、消毒灭菌、隔离措施等。
4.3 医疗器械管理：规范医疗器械的选择、使用、清洁消毒和灭菌。
5.质量评估5.1 数据收集：收集相关的医疗质量数据。
5.2 质量指标制定：制定适用于儿科医疗的质量指标和评价体系。
5.3 质量改进：定期评估医疗质量，提出改进意见和措施。
附件：本文档无附件。
法律名词及注释：1.儿科医疗机构：专门提供儿童医疗服务的医疗机构，包括儿科门诊、儿童专科医院等。
2.病史：患者的既往疾病和治疗情况的记录。
3.手术风险评估：对患儿手术前评估其手术风险程度的过程，以确定手术是否适用于患儿。
4.感染控制：预防和控制医疗机构内疾病传播的措施和管理方法，包括手卫生、消毒灭菌、隔离措施等。
儿科质量与安全指标
儿科质量与安全指标指标概述儿科质量与安全指标旨在评估和监测儿科医疗服务的质量和安全水平。
这些指标可以帮助医疗机构和专业人士识别潜在的风险，并采取相应的措施来提高儿科医疗质量和保障儿童的安全。
重要指标1. 门诊等候时间：衡量患儿在门诊就诊时的等候时间。
较短的等候时间有助于减轻患儿和家长的焦虑情绪，提高就诊效率。
2. 入院率：衡量需要住院治疗的儿童比例。
合理的入院率能够确保患儿得到必要的医疗服务，避免无必要的住院。
3. 住院时间：衡量儿童在医院住院治疗的时间长度。
适当的住院时间有助于缩短患儿与家人分离的时间，提高医疗效果。
4. 医疗感染率：衡量儿科患者在治疗过程中发生医疗感染的比例。
较低的医疗感染率能够保证患儿在医疗过程中获得安全可靠的护理。
5. 医疗错误率：衡量医疗过程中发生的错误和事故的比例。
低医疗错误率能够保证患儿在接受治疗时的安全性和有效性。
数据收集与分析收集和分析儿科质量与安全指标的数据是评估和改进儿科医疗质量的关键步骤。
医疗机构可以通过以下途径进行数据收集：- 病历和医疗记录的审查；- 调查问卷和满意度调查；- 审查医疗过程中的事件报告和不良事件；- 数据库和信息系统的查询和分析。
通过对收集到的数据进行分析，医疗机构和专业人士可以识别出存在的问题和改进的空间，并采取针对性的措施来提高儿科医疗质量和安全。
持续改进持续改进是保障儿科医疗质量和安全的关键环节。
医疗机构和专业人士应制定和实施改进措施，如：- 建立和更新相关的政策和流程；- 提供培训和研究机会，以提高专业人士的技能和知识；- 加强团队沟通与协作，促进良好的医疗团队合作；- 定期进行质量评估和审核，以监测和评估改进效果。
通过持续改进的努力，儿科医疗服务的质量和安全可以不断提升，为儿童提供更好的医疗保障。
儿科：护理质量监测重点指标(试行)
儿科：护理质量监测重点指标(试行)为了确保儿科护理质量，提高护理服务水平，本文件规定了儿科护理质量监测的重点指标。
各级医疗卫生机构应根据本文件要求，加强儿科护理质量监测，提高护理质量，保障患儿安全。
一、基础护理质量指标1. 患儿身份识别准确率：确保在各项护理操作前，护理人员对患儿身份进行准确识别，防止护理差错发生。
2. 护理文书合格率：护理文书应完整、准确、及时记录患儿的病情变化、护理措施及效果，确保护理文书合格率。
3. 护理操作合格率：护理人员应熟练掌握各项护理操作技能，保证操作合格率。
4. 病房环境合格率：保持病房环境整洁、安静、舒适，确保病房环境合格率。
二、专科护理质量指标1. 呼吸机相关并发症发生率：降低呼吸机相关并发症的发生率，确保患儿安全。
2. 中心静脉导管相关并发症发生率：降低中心静脉导管相关并发症的发生率，确保患儿安全。
3. 营养不良发生率：监测患儿营养状况，降低营养不良发生率。
4. 跌倒、坠床发生率：加强患儿安全管理，降低跌倒、坠床发生率。
三、护理安全指标1. 护理差错发生率：降低护理差错发生率，确保患儿安全。
2. 护理投诉发生率：降低护理投诉发生率，提高患儿及家属满意度。
3. 患儿意外事件发生率：降低患儿意外事件发生率，确保患儿安全。
四、护理满意度指标1. 患儿家属满意度：提高患儿家属对护理服务的满意度，提升护理服务质量。
2. 医护人员满意度：提高医护人员对护理服务的满意度，促进医患和谐。
五、监测与评价1. 各级医疗卫生机构应建立健全儿科护理质量监测体系，定期对护理质量进行监测与评价。
2. 各级医疗卫生机构应根据监测结果，分析护理质量存在的问题，制定并落实改进措施。
3. 各级医疗卫生机构应定期向上级卫生行政部门报告护理质量监测情况，接受指导和监督。
本文件为试行，如有未尽事宜，请根据实际情况予以完善。
各级医疗卫生机构应认真执行本文件要求，不断提升儿科护理质量，为患儿提供安全、优质的护理服务。
新生儿科医疗质量指标分析与持续改进
2016年第一季度"新生儿科"医疗质量指标分析与持续改进一、医疗安全监测指标:1、监控情况二、治疗质量:1、监控情况2、原因分析1）住院患者自动出院例数较去年同期明显减少，整改措施有效。
2）危重者抢救成功率降低原因：随着新生儿科的业务水平提高，危重症患者的存活率增加，同时必然降低抢救成功率。
3、整改措施①对于危重疑难病例加强科内集体讨论，积极请相关科室协助诊治，必要时组织全院会诊，集思广益，并积极查阅文献和向院外专家请教，同时外派人员进修学习提高治疗水平，提升抢救成功率。
②详细向患者及家属交待相关病情，争取家属支持共同完成患儿的诊治。
4、成效评价及持续改进有待进一步检查及评估三、工作效率:1、监控情况2、原因分析平均住院日（天）：随着我科的发展及技术水平的提高，科室业务量明显增强，整改措施有效。
3、整改措施①提高入院后各项检查的预约、安排速度，及时发现问题并作出处理，对于疑难病例或合并其他系统问题，及时作出科内讨论，并清其他科室会诊协助处理其他系统合并症。
②对于我科部分疾病（如高胆红素血症、咽下综合征等），在病情稳定的情况下，尽量早日安排出院，缩短住院天数。
③对于达到出院指征的患者，加强沟通，做好出院前准备及出院后的复诊工作安排，让家属明白出院标准以及出院后我们仍然会跟进患者的病情，让家属心理感安慰愿意配合医院工作。
4、成效评价及持续改进有待进一步检查及评估。
五、临床路径（有实行临床路径科室）:1、监控情况（2016年1月到3月）2、原因分析由于我科自2011年已开展临床路径，母婴ABO血型不合溶血病临床路件执行情况非常理想。
但2015年新增的2个临床路径执行欠理想，科室领导对临床路径工作高度重视，提出整改及持续改进措施。
通过调查研究及总结存在问题：①新生儿呼吸窘迫综合征及胎粪吸入综合征的病情较复杂，并发症及合并症均较多，临床诊治方案因病情变化适时调整，故易产生变异；②由于入径前需签同意书，家属反应强烈。
儿科专业医疗质量控制指标(2024年版)
儿科专业医疗质量控制指标(2024年版)儿科专业医疗质量控制指标（2024年版）一、前言为了提高我国儿科医疗质量，确保患儿安全，根据国家卫生健康委员会的相关规定，结合我国儿科医疗实际情况，制定本指标。
本指标旨在为儿科医疗质量控制提供科学、规范的参考依据，适用于全国各级各类医疗机构的儿科部门。
二、指标体系儿科专业医疗质量控制指标分为四大类：临床诊疗指标、医疗安全指标、医疗服务指标和医疗管理指标。
1. 临床诊疗指标（1）病历质量- 病历完成率：≥95%- 病历合格率：≥90%（2）疾病诊断- 确诊率：≥90%- 首次确诊准确率：≥85%（3）治疗方案- 治疗方案制定率：100%- 治疗方案实施率：≥95%（4）药物应用- 药物应用合理率：≥95%- 抗生素使用率：根据疾病类型和病情，合理控制抗生素使用率2. 医疗安全指标（1）不良事件- 不良事件发生率：持续降低- 不良事件上报率：100%（2）医疗差错- 医疗差错发生率：持续降低- 医疗差错上报率：100%（3）患儿安全- 患儿跌倒发生率：持续降低- 患儿压疮发生率：持续降低3. 医疗服务指标（1）就诊流程- 挂号成功率：100%- 就诊等候时间：≤20分钟（2）医疗资源- 床位使用率：合理范围内波动- 医疗设备完好率：≥95%（3）服务质量- 患者满意度：≥90%- 医患沟通有效率：≥95%4. 医疗管理指标（1）制度建设- 制度完善率：100%- 制度执行率：≥95%（2）人员培训- 培训覆盖率：100%- 培训合格率：≥90%（3）质量监督- 质量监督覆盖率：100%- 质量监督整改率：≥95%三、实施与监督各级卫生健康行政部门应当加强对儿科专业医疗质量控制指标的监督实施，指导医疗机构不断完善医疗质量管理工作。
医疗机构应当根据本指标，结合实际情况，制定具体的实施细则，并定期进行自查、自评，确保医疗质量持续改进。
四、附则本指标自发布之日起实施，原有相关规定与本指标不符的，以本指标为准。
儿科医疗质量管理控制指标
儿科医疗质量管理控制指标儿科医疗质量管理控制指标1. 引言在儿科医疗领域，质量管理是确保提供高质量护理和优质服务的关键。
本文档旨在提供儿科医疗质量管理的控制指标，以帮助医疗机构提高医疗质量和管理效率。
2. 质量管理体系2.1 质量政策：明确机构的质量目标和承诺，确保所有人员了解和遵守政策要求。
2.2 质量目标：设定可度量和可追踪的质量目标，以衡量医疗质量的改进程度。
2.3 质量策划：制定质量改进计划，包括设定目标、确定关键绩效指标和实施质量管理活动。
2.4 质量控制：监测和评估医疗服务的质量，采取纠正措施以确保质量符合预期。
3. 医疗质量指标3.1 门诊就诊等候时间：衡量患者在门诊就诊的等候时间，以确保及时和高效的服务。
3.2 门诊患者满意度：通过调查患者对医疗服务的满意度，评估医疗机构的服务质量。
3.3 住院患者安全指标：包括手术风险评估、药物错误率和院内感染率等，以保障患者的安全。
3.4 患者康复率：评估患者在接受医疗治疗后的康复情况，衡量医疗质量的成效。
3.5 医疗错误报告率：鼓励医务人员及时报告医疗错误，以促进错误的学习和改进。
4. 质量管理流程4.1 设定目标和指标：根据质量目标，确定关键绩效指标和质量控制要求。
4.2 数据收集和分析：收集和分析与质量管理指标相关的数据，评估医疗质量的现状。
4.3 措施制定和实施：根据分析结果，制定纠正和改进措施，并在医疗机构范围内实施。
4.4 监控和评估：定期监测和评估质量改进的效果，确保实施的措施有效。
5. 法律名词及注释5.1 《医疗法》：指规范医疗行为的法律法规。
5.2 《患者知情同意书》：患者在接受医疗治疗前必须签署的同意书，用于保护患者的合法权益。
5.3 《卫生事件报告与处理办法》：规定医疗机构应及时报告和处理各类医疗事故和不良事件的法规。
附件：1. 儿科医疗质量管理流程图2. 门诊就诊等候时间统计表3. 门诊患者满意度调查问卷4. 住院患者安全指标数据汇总表5. 医疗错误报告表格本文涉及附件详见附件部分。
儿科医疗质量管理控制指标(二)2024
儿科医疗质量管理控制指标（二）引言：儿科医疗质量管理控制指标在提高儿童医疗质量和保障儿童健康上起着重要的作用。
本文是儿科医疗质量管理控制指标系列的第二篇，将从以下五个大点进行详细的阐述，包括：儿科医疗服务的安全性、有效性、及时性、人性化和连续性。
正文：一、儿科医疗服务的安全性1. 建立完善的药品管理体系，保障儿童用药安全。
2. 规范手术操作流程，减少手术相关并发症的发生。
3. 强化医疗设施的消毒措施，防止医院感染。
4. 加强医务人员和护士的培训和教育，提高警惕性和错误预防能力。
5. 加强对重大医疗事故的监测与报告，及时处理异常情况。
二、儿科医疗服务的有效性1. 提供全面的预防接种计划，确保儿童免受疾病的侵害。
2. 建立科学的诊疗指南，提供标准化的医疗流程。
3. 提供全面的检查设备和临床试验，确保准确诊断。
4. 优化药品和治疗方案的制定，提高治疗效果。
5. 加强医患沟通，合理解释诊疗方案，提高患者治疗依从性。
三、儿科医疗服务的及时性1. 减少等待时间，提高患者就诊时效。
2. 提供24小时急诊服务，保障紧急情况的及时治疗。
3. 加强医疗资源的合理配置，缩短患者就医时间。
4. 建立远程会诊和多学科协作机制，解决复杂病例的诊治难题。
5. 加强对特殊儿童群体的关注，提供专门的服务通道。
四、儿科医疗服务的人性化1. 提供友善的医院环境，减轻患儿的紧张情绪。
2. 提供丰富多样的儿童活动和娱乐设施，为患儿提供快乐的体验。
3. 加强对患儿的心理健康关注，提供心理支持和疏导。
4. 建立家长参与制度，让家长参与医疗决策和治疗过程。
5. 提供个性化的医疗服务，根据患儿的不同需求进行综合评估和治疗规划。
五、儿科医疗服务的连续性1. 建立电子病历系统，实现医疗信息的互通共享。
2. 加强出院指导和患后随访工作，确保治疗效果的持续性。
3. 提供定期的健康体检和儿童成长评估。
4. 加强与社区卫生服务机构的合作，实现医疗资源的延伸和衔接。
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≥95％
27
出院小结合格率
100％
28
出院病历5个工作日归档
≥85％
29
病案借阅按时归还率
100％
30
病案首页主要诊断符合率
100％
31
输血前进行血型及感染筛查检测率
100％
32
输血治疗病程记录符合规范要求
100％
33
输血治疗知情同意书签署率
100％
34
输血申请单审核率
100％
儿科质量与安全重点监测指标(2016年)
序号
质量与安全指标名称
控制指标
1
门诊预约诊疗率
≥50％
2
门诊患者分时段预约就诊率
≥50％
3
复诊预约诊疗率
≥70％
4
门诊医师出诊不得缺诊，替代出诊率
≤10％
5
院内急会诊到位时间
≤10分钟
6
入院患者评估率
100％
7
重症、病情突变患者病情评估率
100％
8
高危患者入院时跌倒、坠床风险评估率
≤1231例/年
74
出院患者当天再住院例数
≤11例/年
75
住院患者出院3l天内再住院例数
≤366例/年
76
住院患者死亡总例数（年）
≤11例/年
77
患者治疗费用相关指标
1.每门诊人次费用(元)
≤150元
2.每门诊人次医用材料(元)
≤5元
3.每住院人次费用(元)
≤3153元
4.每住院人次医用材料(元)
≤220元
100％
51
精神毒麻等特殊药品按规定管理
100％
52
相关人员对本部门、本岗位的履职要求知晓率
≥80％
53
相关管理人员和医师对转诊制度、流程知晓率，患者转科前转诊记录完善
≥90％
54
医疗技术临床应用备案管理执行率
100％
55
继续医学教育学分完成率
≥95％
56
新员工岗前培训和住院医师三基训练覆盖率、病历书写考核合格率
16
三级医师查房按规定执行率
≥90％
17
医嘱、处方合格率
≥99％
18
入出院诊断符合率
≥95％
19
急救物品完好率
100％
20
消毒隔离质量合格率
100％
21
特护、一级护理合格率
≥90％
22
医护人员对优质护理服务的目标和内涵知晓率
≥100％
23
送检标本合格率
≥95％
24
甲级病历率
≥90％
25
丙级病历
0
26
100％
57
完成政府指令性任务比例
100％
58
对口支援派驻人员到岗率
100％
59Байду номын сангаас
住院患者压疮发生率(ICD 10∶L89 01)
0
60
医院内跌倒／坠床发生率
≤0.09‰
61
年报告不良事数（件）
≥15件/年
62
医务人员对不良事件报告制度的知晓率
100%
63
重大医疗过失行为和医疗事故报告率
100％
64
危急值管理执行到位
100％
65
核心制度执行率
100％
66
知情同意按规定告知并正确签署
100％
67
ADR报告处理和病历记录反映率
100％
68
已出院患者对医疗服务满意度
≥90％
69
出院患者总例数
≥4491例
70
出院患者平均住院日
≤5.3天
71
急危重症抢救成功率
≥80％
72
住院危重抢救例数
≥360例/年
73
患者放弃治疗自动出院例数
≤10％
44
重症监护室与中心静脉置管相关血液感染发生率
0
45
重症监护室中与呼吸机相关肺部感染发生率
≤25‰
46
重症监护室与导尿管相关泌尿系统感染发生率
0
47
呼吸机相关肺炎的预防率
48
医用植入类耗材和一次性使用无菌器械可溯源
100％
49
传染病处置流程知晓率和法定传染病及时报告率
100％
50
医疗废物处理正确率
35
应急预案与流程的员工知晓率
100％
36
突发事件应急处理预案演练
≥90％
37
出院患者随访率
≥70％
38
一人一针一管一用执行率
100％
序号
质量与安全指标名称
控制指标
39
手卫生依从性（病房）
≥95％
40
手卫生依从性（监护室）
100％
41
洗手正确率（病房）
≥95％
42
洗手正确率（监护室）
100％
43
医院感染现患率
100％
9
高危患者入院时压疮风险评估率
100％
10
死亡病例讨论、疑难病例讨论执行率
100％
11
住院时间超过30天患者作大查房重点执行率
100％
12
实行临床路径管理患者数，不低于出院人数
≥20％
13
符合临床路径管理标准的患者入组率
≥50％
14
临床路径入组完成率
≥70％
15
上级医师诊疗方案核准率
100％
5.医疗收入中医用材料收入比率
≤10％
注：1.所有药物相关指标由药事委员会及药剂科另行决定；
2.优质护理相关指标以护理部要求为准。