2018年执业医师考试重点-病理学

内容串讲

【历年病理学考题特点】

1.重复考点为主

2.与临床相结合的题目——有，但很少

3.难题、超纲题——极少

4.冲刺阶段基本思路——以不变应万变

【冲刺思路】病理学——最后/唯一一遍系统复习

1.保底考点

2.拔高考点

3.冲刺强化练习

【保底考点】

尖锐湿疣——乳头瘤样＋凹空细胞。

淋病——化脓性炎。

【艾滋病〔AIDS〕】

1.淋巴组织：CD4+T细胞减少，代之以浆细胞。晚期：一片荒芜。

2.继发性感染：卡氏肺孢菌感染。炎症反应轻而不典型。

肺结核病灶中结核杆菌很多，但很少形成典型

的结核性肉芽肿。

中枢神经系统弓形虫或新型隐球菌感染。

3.恶性肿瘤：Kaposi肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。

流行性脑脊髓膜炎——流脑——细菌＋脑脊髓膜＋化脓。

流行性乙型脑炎——乙脑——病毒＋脑实质＋变质性炎。

【乙脑】——病毒引起脑及脊髓实质的变质性炎。

〔1〕变质——

A.神经细胞变性坏死。

B.卫星现象——变性、坏死的神经细胞周围有增生的少突胶质细胞围绕。

C.噬神经细胞现象——小胶质、中性粒细胞侵入坏死的神经细胞内。

D.软化灶形成——筛网状病灶——特征性病变。

〔2〕渗出——血管淋巴套。

〔3〕增生：胶质结节。

乳腺癌最常见——浸润性导管癌。

原位癌：癌变仅限于上皮层内，常累及上皮全

层，但未侵破基底膜。

子宫颈早期浸润癌：不超过基底膜下3～5mm。

子宫颈浸润癌：超过基底膜下5mm。

肉芽组织VS肉芽肿

肉芽组织——成纤维细胞＋毛细血管＋炎细胞。

机化：肉芽组织取代坏死组织的过程。

肉芽肿——单核细胞和巨噬细胞形成。

肉芽肿主要成分：上皮样细胞和多核巨细胞。

最具有代表性的肉芽肿——结核性肉芽肿：

“干累多领先”。

炎症

A.炎症的基本病理变化——变质、渗出和增生。

B.炎症的重要标志——以血管反应为中心的渗出性病变。

C.炎症过程的主要特征和防御的中心环节——血管反应。

【大叶性肺炎】

嗜酸性小体——肝细胞胞质坏死。

细胞损伤最早——细胞肿胀〔水变性〕。举例：

病毒性肝炎——肝细胞气球样变。

脂肪变〔脂肪沉积〕——心〔虎斑心〕、肝〔槟榔肝：脂肪变+肝淤血〕、肾。消化性溃疡分层——渗出层、坏死层、肉芽组

织层和瘢痕组织层。

成熟性畸胎瘤——预后好；未成熟性畸胎瘤—

—恶性。

子宫颈鳞癌：糜烂型、溃疡型、内生浸润型及

外生菜花型。

胰岛细胞瘤——胰尾；

胰腺癌——胰头部。

4种血栓的简化记忆【TANG】

①纤维素————————————透明血栓——DIC

②纤维素＋红细胞—————红色血栓——静脉、血栓尾

③纤维素＋血小板——白色血栓——动脉、心室、血栓头

④纤维素＋红细胞＋血小板————混合血栓——血栓体癌前病变

①黏膜白斑；

②乳腺纤维囊性病；

③大肠腺瘤；

④皮肤慢性溃疡；

⑤慢性溃疡性结肠炎；

⑥慢性胃炎和肠上皮化生。

＋⑦慢性宫颈炎伴宫颈糜烂、胃溃疡、肝硬化〔指南〕【口诀TANG】

皮肤结肠慢溃疡，

粘膜发白胃炎肠。

腺瘤在那肠上长，

乳腺里面有了囊。

【宫颈上皮内瘤变】

CINⅠ——非典型增生Ⅰ级；

CINⅡ——非典型增生Ⅱ级；

CINⅢ——包括非典型增生Ⅲ级和原位癌。

CINⅠ和CINⅡ并不一定发展为CINⅢ。

【肺癌】

【难点攻关TANG原创】

肝炎病理——关键词记忆法！

原发性VS继发性肺结核

【继发性肺结核病】

〔1〕局灶型肺结核：右肺尖。增生为主。

〔2〕浸润型肺结核：最常见——慢性纤维空洞型肺结核〔第3型〕，或经支气管播散——干酪性肺炎〔第4型〕。

〔3〕慢性纤维空洞型肺结核

〔4〕干酪性肺炎

〔5〕结核球

〔6〕结核性胸膜炎

【风湿性心脏病】

【化生】

①上皮细胞化生：鳞状上皮化生最常见。

A.支气管柱状上皮化生为鳞状上皮；

B.慢性宫颈炎——宫颈柱状上皮化生为鳞状上皮；

C.慢性萎缩性胃炎——胃黏膜上皮化生为小肠型或大肠型的黏膜上皮。

②间叶组织化生：幼稚的成纤维细胞损伤后，可转变为成骨细胞或成软骨细胞。如：

A.骨化性肌炎：骨化生。

回忆——9大肾小球疾病【TANG】

1.急性弥漫性增生性

2.弥漫性新月体性

3.膜性

4.系膜增生性

5.膜增生性

6.微小病变性

7.局灶性节段性肾小球硬化

8.IgA肾病

9.慢性硬化性肾小球肾炎

【重要小结！】引起肾病综合征的肾炎〔TANG〕

1.膜性〔成人〕：基膜增厚

2.系膜增生性：系膜增生

3.膜增生性：1＋2〔双轨征〕

4.微小病变性〔儿童〕：仅足细胞突起消失

5.局灶性节段性肾小球硬化：足细胞剥脱

【小结】

现在，还能答复吗？

1.继发性颗粒性固缩肾是？

2.原发性颗粒性固缩肾是？

1.大红肾是？

2.蚤咬肾是？

3.大白肾是？

1.成人肾病综合征最常见的原因？

2.儿童肾病综合征最常见的原因？

1.新月体形成的是？

2.虫蚀状空隙形成的是？

3.双轨/车轨征/分层状形成的是？

4.驼峰征是？

5.钉状突起形成的是？

【二、拔高考点】

【糖尿病】

1.血管病变——各级动脉，细动脉玻璃样变及动脉粥样硬化。

2.肾脏病变：肾小球硬化。

【胰岛细胞瘤】

1.β细胞肿瘤——多发生在体、尾部。分泌过多胰岛素，引起低血糖症状。

2.α细胞肿瘤——分泌过量高血糖素引起高血糖和糖尿、体重下降。

3.Zollinger-Ellison综合征——分泌大量胃泌素样物质。

【甲状腺癌】

【血吸虫病】

【梅毒】

〔一〕基本病变：

1.闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎〔浆细胞〕。

2.树胶样肿——特征性病变〔仅见于第三期〕。

中央类似干酪样坏死，但坏死不彻底，周围肉芽组织较少，有多量淋巴、浆细胞浸润，而类上皮细胞和langhans巨细胞少见——不同于结核肉芽肿。

肺硅沉着病〔矽肺〕

【系统性红斑狼疮】

A.基本病变——急性坏死性小动脉、细动脉炎。

B.特异改变——狼疮细胞。

C.活动期——纤维素样坏死。

D.免疫荧光：真皮与表皮交界处IgG、IgM及C3沉积——“狼疮带”——诊断意义。

E.狼疮性肾炎——弥漫增生型最常见。晚期可发展为硬化性肾小球肾炎。

【冲刺强化训练——解析】

1.肉眼形态表现为颗粒性固缩肾的疾病是

A.慢性硬化性肾小球肾炎

B.慢性肾盂肾炎

C.急性弥漫性增生性肾小球肾炎

D.膜性肾小球肾炎

E.新月体性肾小球肾炎

『正确答案』A

2.梅毒树胶样肿区别于结核肉芽肿的主要特点是

A.易见朗汉斯巨细胞

B.见多量中性粒细胞

C.见干酪样坏死

D.见多量浆细胞

E.见多量上皮样细胞

『正确答案』D

3.肺癌最常见的转移部位是

A.肠

B.胃

C.肾

D.脾

E.脑

『正确答案』E

4.获得性免疫缺陷综合征患者主要受损的靶细胞是

A.CD8+T细胞

B.B1细胞

C.CD4+T细胞

D.NK细胞

E.B2细胞

『正确答案』C

5.子宫颈早期浸润癌浸润深度的标准是

A.不超过基底膜下1mm

B.不超过基底膜下5mm

C.不超过基底膜下2mm

D.不超过基底膜下3mm

E.不超过基底膜下4mm

『正确答案』B，完美答案应该是3-5mm。

6.流行性乙型脑炎的炎症性质是

A.化脓性炎

B.肉芽肿性炎

C.出血性炎

D.纤维素性炎

E.变质性炎

『正确答案』E

7.女，33岁。B超检查在左乳房外上象限发现0.3cm×0.2cm大小的结节，局部切除送病理检查。结节内查见癌细胞，累及上皮全层，但未侵破基底膜。正确的病理诊断是

A.上皮内瘤变Ⅰ级

B.上皮内瘤变Ⅱ级

C.重度非典型增生

D.原位癌

E.早期浸润癌

『正确答案』D

8.易发生贫血性梗死的器官是

A.心、肝、肾

B.心、肾、脾

C.心、肺、脾

D.脑、肺、肾

E.肠、肝、心

『正确答案』B

9.减压病易引起以下哪种栓塞

A.气体栓塞

B.脂肪栓塞

C.羊水栓塞

D.血栓栓塞

E.异物栓塞

『正确答案』A

10.血栓头部一般属于以下哪种血栓

A.白色血栓

B.透明血栓

C.红色血栓

D.混合血栓

E.延续性血栓

『正确答案』A

11.股骨骨折后因处理不当，大量脂肪滴进入血液，该脂肪栓子常导致哪个部位的栓塞

A.主动脉分支

B.左心房

C.左心室

D.肺静脉及其分支

E.肺动脉及其分支

『正确答案』E

12.易发生出血性梗死的器官是

A.肾、肺

B.脾、肺

C.肺、肠

D.心、脑

E.肾、心

『正确答案』C

13.关于血栓的转归描述不正确的选项是

A.钙化

B.机化

C.化生

D.溶解

E.形成栓子

『正确答案』C

14.伪膜性炎的渗出物主要包括

A.单核细胞、淋巴细胞和坏死组织

B.纤维素、中性白细胞和坏死组织

C.淋巴细胞、浆细胞和中性白细胞

D.纤维素、浆细胞和中性白细胞

E.黏液、中性白细胞和浆细胞

『正确答案』B

15.关于蜂窝织炎的描述不正确的选项是

A.病变弥漫与细菌透明质酸酶和链激酶有关

B.皮肤、肌肉和阑尾是好发部位

C.主要由溶血性链球菌引起

D.病变组织呈马蜂窝状

E.淋巴细胞弥漫浸润组织

『正确答案』E，应为中性粒细胞。

16.属于假膜性炎的是

A.肠结核

B.肠伤寒

C.阿米巴痢疾

D.急性细菌性痢疾

E.肠血吸虫病

『正确答案』D，白毛大菌。ABCE——肉芽肿性炎。

17.以下哪项不是纤维素性炎症的好发部位

A.心包

B.皮肤

C.气管

D.胸膜

E.结肠

『正确答案』B，白毛大菌。皮肤——蜂窝织炎〔化脓性炎〕。

18.以下关于甲状腺肿的描述，错误的选项是

A.甲状腺肿是甲状腺上皮细胞的非炎症非肿瘤性增生

B.单纯性甲状腺肿甲状腺功能正常

C.单纯性甲状腺肿包括地方性、散发性和代偿性三种

D.甲状腺肿分为非毒性甲状腺肿和毒性甲状腺肿两种

E.单纯性甲状腺肿的发病率男性高于女性

『正确答案』E

19.细菌性痢疾肠道病变最显著的部位是

A.升结肠

B.降结肠

C.横结肠

D.乙状结肠

E.乙状结肠和直肠

『正确答案』E

20.以下病变不属于肉芽肿性炎的是

A.结核结节

B.伤寒小结

C.肺肉质变

D.慢性虫卵结节

E.Aschoff小体

『正确答案』C——大叶性肺炎，纤维素性炎。

21.以下属于抑癌基因的是

A.Rb

B.Ras

C.myc

D.sis

E.C-erbB-2

『正确答案』A，还有一个P53。其它4个是癌基因。

22.高血压病脑出血破裂的血管多为以下哪根血管

A.大脑基底动脉

B.大脑中动脉

C.豆纹动脉

D.内囊动脉

E.大脑前动脉

『正确答案』C

23.左心衰竭首先引起以下哪种病变

A.腹壁静脉曲张

B.槟榔肝

C.脾淤血、肿大

D.脑淤血、水肿

E.肺淤血、水肿

『正确答案』E

24.冠状动脉粥样硬化的好发部位为

A.左旋支

B.左冠状动脉前降支

C.右冠状动脉

D.右冠状动脉后降支

E.左冠状动脉主干

『正确答案』B

25.肺部疾病痊愈时，容易完全恢复组织正常的结构和功能的是以下哪种疾病

A.慢性肺气肿

B.大叶性肺炎

C.小叶性肺炎

D.病毒性肺炎

E.慢性支气管炎

『正确答案』B

26.肺组织切片检查，光镜下见细支气管上皮脱落，腔内有脓性渗出物，周围的肺泡腔内亦有多少不等的脓性渗出物，首先考虑的诊断为

A.慢性肺淤血

B.肺结核变质渗出期

C.小叶性肺炎

D.大叶性肺炎溶解消散期

E.大叶性肺炎灰色肝变期

『正确答案』C

27.肝体积明显缩小，外观黄绿色，外表呈结节状，光镜下见肝细胞大片坏死，同时可见肝细胞再生结节，明显淤胆，大量炎症细胞浸润，结节间纤维组织及小胆管明显增生，根据上述病变应考虑的诊断是

A.门脉性肝硬化

B.重度慢性肝炎

C.急性重型肝炎

D.亚急性重型肝炎

E.急性黄疸性普通型肝炎

『正确答案』D

28.病毒性肝炎中见明显碎片状坏死和桥接坏死的是哪种肝炎

A.急性重型肝炎

B.亚急性重型肝炎

C.慢性持续性肝炎

D.慢性普通型肝炎

E.急性黄疸型肝炎

『正确答案』D，重度。

29.关于槟榔肝的典型病变描述正确的选项是

A.肝细胞坏死

B.肝细胞萎缩

C.肝小叶结构破坏

D.门静脉分支扩张淤血

E.肝血窦扩张淤血，肝细胞脂肪变性

『正确答案』E

30.以下有关肾盂肾炎的表达，不正确的选项是

A.多由细菌感染引起

B.男性发病率较高

C.大肠杆菌感染最为常见

D.表现为化脓性间质性肾炎

E.可分为上行性感染和血源性感染

『正确答案』B

31.乳腺癌来源于以下哪种组织的病变

A.小叶间质

B.乳腺囊肿

C.乳腺纤维腺瘤

D.乳腺导管上皮及腺泡上皮

E.导管内乳头状瘤

『正确答案』D

32.切除子宫做病理检查，光镜下见子宫壁深肌层内有大量异型的滋养层细胞浸润，并有绒毛结构。应考虑的诊断为

A.水泡状胎块

B.子宫内膜癌

C.侵蚀性葡萄胎

D.子宫颈癌

E.绒毛膜癌

『正确答案』C

33.女，19岁，因发热伴头痛、呕吐、烦躁2天于8月10日入院，查体：T为39.8℃，BP130/80mmHg，精神差，问话不能正确答复，颈抵抗。克氏征及巴氏征均阳性，该患者病变最严重的部位是

A.桥脑和小脑

B.基底核和丘脑

C.小脑和延髓

D.延髓和桥脑

E.大脑皮质及丘脑

『正确答案』E

34.女，19岁。因发热伴头痛、烦躁2天，于1月28日入院。查体：T 38.6℃ BP 130/80mmHg，精神差，神智清楚，全身散在瘀点、瘀斑，颈抵抗阳性。Kernig及Babinski征均阳性。实验室检查：腰穿脑脊液压力240mmH2O，外观混浊，WBC 1200×106/L，蛋白质1.5g/L，糖2.5mmol/L，氯化物100mmol/L。本病蛛网膜切片的病理改变不包括

A.血管扩张充血

B.可见大量中性粒细胞

C.可见大量淋巴细胞和单核细胞

D.明显水肿

E.可见纤维素

『正确答案』C——乙脑。

35.结核结节中最具有诊断意义的细胞成分包括

A.郎格罕巨细胞和淋巴细胞

B.郎格罕巨细胞和上皮样细胞

C.异物巨细胞和纤维母细胞

D.上皮样细胞和异物巨细胞

E.淋巴细胞和上皮样细胞

『正确答案』B

36.纤维素性血栓主要发生在以下哪个部位

A.门静脉

B.左心耳

C.微循环

D.心室壁瘤内

E.下肢深静脉

『正确答案』C

37.以下关于流行性乙型脑炎的病理改变的描述不正确的选项是

A.神经细胞变性，坏死

B.血管套形成

C.胶质细胞增生

D.蛛网膜下腔有脓性渗出物

E.软化灶

『正确答案』D——流脑。

38.恶性高血压的病理特征是

A.肾毛细血管纤维样坏死

B.大、中动脉粥样硬化

C.微血管炎

D.肾脏纤维化

E.肾小动脉纤维样坏死

『正确答案』E，风花雪月动脉炎，溃疡血管已成仙。

39.以下提示糖尿病微血管病变的是

A.足部溃疡

B.高血压

C.脑卒中

D.眼底出血

E.心肌梗死

『正确答案』D

40.湿性坏疽常发生在哪个器官

A.肺、脾、肝

B.肺、肾、脑

C.肺、肠、肝

D.肺、肠、子宫

E.脑、肠、子宫

『正确答案』D，非常子宫非常湿，还有阑尾和胆囊。

41.肉芽组织的组成成分包括

A.纤维母细胞和小静脉

B.毛细血管和纤维母细胞

C.毛细血管和胶原纤维

D.毛细血管和弹力纤维

E.小动脉和纤维母细胞

『正确答案』B，还有炎细胞。

42.以下哪项不是肉芽组织的成分

A.血管内皮细胞

B.成纤维细胞

C.平滑肌细胞

D.肌纤维母细胞

E.炎症细胞

『正确答案』C

43.坏死的细胞代谢停止，功能丧失，并出现一系列形态学改变，细胞坏死最具特征的形态学标志是以下哪项

A.溶酶体破裂

B.胞浆内糖原减少

C.核固缩、碎裂及溶解

D.胞浆内出现微细结构破坏

E.细胞体积变小，染色变浅

『正确答案』C

44.最易完全再生修复的组织是

A.骨组织

B.心肌组织

C.神经组织

D.上皮组织

E.平滑肌组织

『正确答案』D

男，18岁。双下肢及颜面水肿1周。实验室检查：尿蛋白12.2g/d，RBC 0～2/高倍视野，血Alb18g/L，Cr 79mmol/L，ANA〔-〕，乙型肝炎病毒标志物均〔-〕。

45.该患者最可能的肾脏病理类型是

A.毛细血管内增生性肾小球肾炎

B.膜增生性肾小球肾炎

C.膜性肾病

D.局灶节段性肾小球硬化

E.微小病变型肾病

『正确答案』C

46.如果经足量糖皮质激素治疗12周无效，其病理类型最可能是

A.毛细血管内增生性肾小球肾炎

B.膜增生性肾小球肾炎

C.膜性肾病

D.局灶节段性肾小球硬化

E.微小病变型肾病

『正确答案』A

〔47～49题共用备选答案〕

A.细胞水肿

B.脂质沉积

C.细胞内玻璃样变

D.血管壁玻璃样变

E.结缔组织玻璃样变

47.肝细胞脂肪变性属于上述哪种病变

『正确答案』B

48.高血压病肾小球细动脉管壁增厚狭窄属于哪种病变

『正确答案』D

49.动脉粥样硬化的纤维斑块属于哪种病变

『正确答案』E

〔50～54题共用备选答案〕

A.变质性炎症

B.浆液性炎症

C.蜂窝织炎症

D.化脓性炎症

E.纤维素性炎症

50.细菌性痢疾

『正确答案』E

51.阿米巴肝脓肿

『正确答案』A

52.急性化脓性阑尾炎

『正确答案』C

53.乙型脑炎

『正确答案』A

54.渗出性结核性胸膜炎

『正确答案』B

〔55～56题共用备选答案〕

A.脓肿

B.积脓

C.蜂窝织炎

D.卡他性炎

E.纤维素性炎

55.假膜性肠炎是

『正确答案』E

56.疖和痈属于

『正确答案』A

〔57～58题共用备选答案〕

A.肺

B.脑

C.肾

D.肠

E.心

57.梗死灶呈地图状改变的脏器是

『正确答案』E

58.贫血性梗死灶呈椎体形改变的脏器是『正确答案』C

〔59～60题共用备选答案〕

A.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎

B.弥漫性新月体性肾小球肾炎

C.弥漫性系膜增生性肾小球肾炎

D.弥漫性膜性增生性肾小球肾炎

E.轻微病变性肾小球肾炎

59.急进性肾小球肾炎

『正确答案』B

60.毛细血管壁增厚呈车轨状或分层状『正确答案』D

〔61～62题共用备选答案〕

A.溃疡呈环形与肠的长轴垂直

B.溃疡呈长椭圆形与肠的长轴平行

C.溃疡边缘呈堤状隆起

D.溃疡呈烧瓶状口小底大

E.溃疡表浅呈地图状

61.肠伤寒的肠溃疡特征是

『正确答案』B

62.细菌性痢疾的肠溃疡特征

『正确答案』E

〔63～64题共用备选答案〕

A.息肉状

B.乳头状

C.分叶状

D.结节状

E.囊状

63.皮下脂肪瘤常见的肉眼特点是『正确答案』C

64.乳腺纤维瘤外观常见的肉眼特点是『正确答案』D

〔65～66题共用备选答案〕

A.神经纤维瘤

B.软骨母细胞瘤

C.骨母细胞瘤

D.成熟性畸胎瘤

E.髓母细胞瘤

65.属于恶性肿瘤的是

『正确答案』E

66.含有2个胚层以上成分的肿瘤是『正确答案』D

〔67～68题共用备选答案〕

A.细胞水肿

B.黏液变性

C.玻璃样变

D.淀粉样变

E.脂肪变性

67.虎斑心属于

『正确答案』E

68.病毒性肝炎肝细胞气球样变属于『正确答案』A

【预告——最后一课】

考前一周上线

考前一周的复习安排

“围考试期”的注意事项

考试日的细节注意点

躲避——往年考生常犯的错误

……