秒懂：经典影像征解析之呼吸篇（三）
最新肺部超声--一些常见形象征象的解释..
常见肺超声征象1.蝙蝠征图1 蝙蝠征。
患者一般采取平卧位，探头首先置于乳头连线以下扫查，两侧肺分别扫查1）锁骨中线和2）腋前线两个部位。
建议扫查上下2-3个肋间。
扫查时采用矢状断，同时显示上下两根肋骨和后边的声影以及肋骨之间的胸膜线强回声：正常经胸超声矢状断时上下两根肋骨声像好似蝙蝠的翅膀，中间的胸膜线好似蝙蝠的身体。
2.胸膜滑动征正常情况下，脏层胸膜和壁层胸膜之间在呼吸运动时会有明显的相对滑动，实时超声检查时非常容易显示，当气胸发生后，这种相对滑动就会消失。
M型超声检查能够更清晰地显示这种相对滑动的消失。
3. 海岸沙滩征（庆祥用b超的M超给病人做，发现是沙滩征就说不是肺水肿，是正常肺。
）图2 海岸沙滩征Seashore sign。
正常肺的M型超声图。
正常情况下，脏层胸膜和壁层胸膜之间在呼吸运动时会有明显的相对滑动，M型超声上，正常情况下由于这种胸膜滑动的存在，使的胸膜线深方的回声线呈现为颗粒状，状如海岸边的沙滩，前方的肌层和皮下组织形成的平行线代表大海。
-----问：此刻病人要自由呼吸，还是摒气呢？？？？4. 平流层征图3平流层征Stratosphere sign。
气胸时的M型超声图。
气胸时由于胸膜滑动征的缺乏，导致M型超声上胸膜线深方的气体及其后方伪像呈现为平行线样表现。
称为“平流层征”。
5.彗星尾征图 4 彗星尾征。
由于脏层胸膜和壁层胸膜之间的少量不规则液体的存在，声束在两层胸膜间多重反射形成的一种伪像。
正常情况下，每个肋间都会显示1-2条”彗星尾“，气胸时，这种伪像就会消失。
6.肺点征图 5 肺点征。
”肺点“实际上是指超声检查时在正常肺与游离气体交界处的征象，在这一点上可以显示正常的肺征象（胸膜滑动和彗星尾征存在）和游离气体征象（胸膜滑动和彗星尾征缺乏）交替出现。
“肺点征”是一种动态征象，需要在某一固定点连续观察数个呼吸周期。
（so病人是自由呼吸的）这一征象的检出对于气胸具有确诊价值，同时能够根据”肺点“的位置初步判定气胸的范围。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的-影像学表现
Fig. 3. Computed tomogram in ARDS shows bilateral reticulation and ground-glass opacification, containing areas of bronchial dilatation in the upper lobes. In the acute phase of ARDS, bronchial dilatation may indicate fibrosis or may be reversible.
ARDS肺部CT检查中涉及的重要概念
病变的CT表现不均匀，因上侧、肺腹侧重量增加而导致下侧、肺背侧压缩性不张 （该理论已被患者体位由仰卧位转到俯卧位后浓度梯度快速重新分配所证实）。 ARDS早期（＜1周）典型肺部CT表现：仰卧位，肺部阴影自腹侧到背侧、从头 侧到足侧的密度梯度，即从非重力依赖区（ non-dependent ）正常或过度膨胀的 肺脏移行过渡为弥漫性磨玻璃影，直至重力依赖区（dependent）的致密实变影。
图A ARDS病人，CT显示双肺重力依赖区实变 ，以及在非重力依赖区肺野的磨玻璃影。
图B 同一病人在1年后的随访显示实变和 磨玻璃影消散，伴左肺前部囊肿形成。
A: Computed tomogram shows bilateral dependent consolidation in a patient with ARDS, as well as ground-glass opacities in the non-dependent lung. B: Follow-up computed tomogram after 1 year shows resolution of the consolidation and ground glass opacification with cyst formation in the anterior left lung.
常见73种胸部CT影像图解
常见73种胸部CT影像图解来源：医学影像服务中心转载已获授权编辑：大象一、急性间质性肺炎病理：不明原因的弥漫型肺泡病变。
急性期特征为水肿和透明膜形成，晚期表现为含气腔隙和/或间质的机化。
病理上难以与急性呼吸窘迫综合征鉴别。
平片和CT：急性期显示为双侧片状磨玻璃影，一些小叶可以不受累，产生地图样影像。
在机化期，可以有结构的扭曲，牵拉性支扩，网状密度增高影。
二、空气支气管征平片和CT图像：空气支气管征是指在肺实变的背景上的含气的低密度气管影。
此征象表明：近段气道通常；由于肺泡内气体吸收导致的不张或肺泡内的气体被病理组织替代（例如肺炎），或者是两者结合。
少见的情况有，间质明显增厚，替代了含气腔隙（例如淋巴瘤）三、空气新月征平片和CT：空气新月征是空洞壁与内部团块之间的新月形气体积聚。
空气新月征是既存空洞内曲菌球形成，或者侵袭血管性曲菌病肺梗死后收缩的特征性表现。
但是在其它情况下，也可以出现空气新月征，例如结合，伟格氏肉芽肿，空洞出血或者肺癌。
四、空气滞留(air trapping)病理：阻塞远端的气体滞留（通常是部分性）CT：在呼气末CT上表现为实质密度升高程度低于正常肺实质，体积减小程度降低。
当空气滞留较轻或者弥漫的时候，比较呼气末和吸气末CT是有帮助的。
阻塞性血管病变造成的低灌注也表现低密度，有时候与本病鉴别比较困难。
但是可以发现相关的气道病变，与血管性病变不同。
五、主肺动脉窗解剖：纵膈的一部分，前界是升主动脉，后界是降主动脉，上界是主动脉弓，下界是左肺动脉，内侧为动脉韧带，外侧是胸膜和左肺。
平片和CT：正位胸片上，在主动脉弓以下，左肺动脉以上纵膈的弧形凹入。
主动脉迂曲的时候，可以发生形状的改变。
多种炎性病变和肿瘤性病变都可以导致主肺动脉窗的淋巴结增大。
六、顶冠或肺尖帽病理：是肺尖的帽状病变，常由肺内或者胸膜的纤维化，向下牵拉胸膜外脂肪，也可能是慢性缺血导致脏层胸膜的透明斑形成所致。
随年龄增长，发病率增加。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的 影像学表现
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的影像学表现急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 的影像学表现急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 是一种紧急且严重的呼吸系统疾病。
对于ARDS的诊断和治疗，了解其影像学表现是非常重要的。
本文将详细介绍ARDS的影像学表现，包括X射线、计算机断层扫描(CT) 和磁共振成像 (MRI)。
1.X射线表现ARDS患者的X射线表现通常开始于双肺间质性浸润，可见肺实质呈网状影或小斑点状密度增高。
随着病情的进展，可出现肺实质广泛浸润、融合，形成双肺实质性阴影。
患者的肺容积减小，呈双肺间质/实质比例失调。
2.CT表现CT是诊断ARDS的主要影像学工具，能够提供更为详细的肺部图像。
ARDS患者的CT表现可以分为早期和晚期两个阶段。
早期：CT显示双肺弥漫性浸润，表现为间质性增厚和斑点状密度增高。
通常伴有双肺体积减小，表现为肺受压缩。
晚期：CT显示肺实质广泛融合，形成大片实质性阴影。
肺内可见斑片状高密度灶，代表肺出血灶。
可见胸腔积液以及气胸等并发症。
3.MRI表现MRI在ARDS的诊断中较少使用，但在某些情况下可作为补充检查。
ARDS患者的MRI表现通常显示双肺间质性增厚、局限水肿以及肺实质的异常信号。
同时，MRI还可显示肺循环的改变，如肺动脉扩张和肺静脉压力增高。
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法律名词及注释：1.急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)：由肺部炎症和损伤引起的急性呼吸功能不全的综合征。
2.影像学表现：指通过影像学检查所观察到的异常或正常的结构、组织或器官的特征。
3.X射线：一种通过使用X射线辐射产生的图像来观察人体内部结构的医学检查方法。
4.计算机断层扫描 (CT)：一种利用X射线和计算机技术来产生具有更高分辨率和更详细图像的医学断层扫描方法。
5.磁共振成像 (MRI)：一种通过利用磁场和无线电波来准确的图像的医学成像技术。
经典CT诊断考试题库及答案并解析
经典CT诊断考试题库及答案并解析示例文章篇一：《经典CT诊断考试题库及答案并解析》一、单选题1. CT图像中，关于窗宽和窗位的描述，下列哪项是错误的？（）A. 窗宽决定图像的对比度B. 窗位决定图像的亮度C. 增大窗宽可使图像对比度降低D. 减小窗位可使图像变白答案：D解析：窗位是指图像显示时所选用的CT值中心值，减小窗位会使图像变黑而不是变白。
窗宽主要影响图像的对比度，窗宽增大，对比度降低；窗位主要影响图像的亮度。
2. 在CT扫描中，水的CT值一般为（）。
A. - 1000HUB. - 100HUC. 0HUD. 100HU答案：C解析：水的CT值规定为0HU，空气的CT值接近- 1000HU，脂肪的CT值约为- 100HU，骨骼的CT值较高，例如皮质骨可达1000HU左右。
3. CT对下列哪种脑部疾病诊断价值相对较低？（）A. 脑肿瘤B. 脑梗死急性期C. 颅骨骨折D. 脑白质病答案：C解析：颅骨骨折的诊断，X线平片往往更直观、简便，CT虽然也能显示，但相对来说其诊断价值没有X线平片高。
而CT对脑肿瘤、脑梗死急性期、脑白质病的诊断有着非常重要的价值，可以清晰显示病变的位置、范围、形态等。
4. 腹部CT扫描前，口服阳性对比剂的目的是（）。
A. 充盈胃肠道，减少伪影B. 使胃肠道血管显影更清晰C. 增加胃肠道与周围组织的对比度D. 使胃肠道的蠕动减弱答案：A解析：口服阳性对比剂主要是为了充盈胃肠道，这样在CT扫描时可以更好地显示胃肠道的形态，同时减少胃肠道内气体等造成的伪影。
它不是为了让血管显影更清晰，也不是主要为了增加对比度（虽然有一定的增加对比度的作用，但不是主要目的），更不能使胃肠道蠕动减弱。
5. 肺部CT扫描中，高分辨率CT（HRCT）主要用于诊断（）。
A. 肺部弥漫性病变B. 肺部肿块C. 肺部大血管病变D. 纵隔病变答案：A解析：高分辨率CT（HRCT）具有很高的空间分辨率，对于肺部弥漫性病变，如间质性肺炎、肺纤维化等疾病的诊断有独特的优势。
相关专业知识：呼吸内科(三)
相关专业知识：呼吸内科（三）1、单选下述不能作为慢性肺源性心脏病的诊断依据的是（）A.心尖搏动剑突下明显B.肺动脉瓣第二心音亢进C.肝颈静脉回流征阳性D.肝于肋下3cm触及E.右心室流出道内径≥30mm（江南博哥）正确答案：D2、单选局限性哮鸣音（）A.支气管哮喘B.支气管扩张C.慢性支气管炎、肺气肿D.支气管肺癌E.特发性肺间质纤维化正确答案：D3、单选男性，70岁。
发热，咳嗽3天就诊，痰呈砖红色果冻状。
体检右上肺实变体征。
X线胸片示右上大叶性肺炎，水平裂下坠。
其最可能的病原体是（）A.肺炎克雷伯杆菌B.肺炎链球菌C.肺炎支原体D.大肠埃希菌E.肺吸虫正确答案：A4、单选女，70岁，慢性肺源性心脏病合并心力衰竭，经强心利尿等综合治疗后心衰仍不能纠正。
下一步可采取的治疗措施是（）A.应用血管扩张剂B.机械通气辅助呼吸C.增加强心、利尿药物用量D.高浓度吸氧E.应用糖皮质激素正确答案：A5、单选男性，44岁。
因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），骨折已经过处理，正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗。
为预防内源性下呼吸道感染，应采取的主要措施为（）A.预防性应用广谱抗生素B.改气管插管为气管切开C.避免应用H2-受体阻滞剂以防止胃液pH升高，及使用选择性胃肠道脱污染D.防止呕吐E.提高患者免疫力如注射免疫球蛋白正确答案：C6、单选男性，18岁。
反复发作阵发性干咳2年，寒冷天气发作更频。
今天发作时频频干咳，呼气时可闻干啰音，肺功能FEV1/FVC%=60%，IgE水平增高。
该病原体耐药的主要机制为（）A.PBP结构改变B.产生生物被膜C.膜通透性降低D.主动外排系统E.产AmpC酶正确答案：A7、单选哮喘发作时的并发症，下列哪项最常见（）.A.支气管扩张B.间质性肺炎C.气胸、肺不张D.肺纤维化E.胸膜肥厚正确答案：C参考解析：哮喘并发症包括气胸、纵隔气肿、肺不张。
长期发作和反复感染可并发慢支、支气管扩张、慢性肺源性心脏病等。
最新胸部影像图全面赏析
最新胸部影像图全面赏析近期，Fleischner学会编纂的最新版（第4版）胸部影像术语表发布！随着医学影像的不断进步，部分概念已经不能满足现有的需求，因此，此次术语表的更新对很多影像学术语都做了不同程度的改动。
胸膜下线，统一为“肺实质带”；以前称为“板状”或“带状”肺不张的，现在统一为“线样肺不张”等。
不能单凭某个影像学征象就诊断疾病，但是识别影像学征象是入门必备，对疾病的初步诊断助益良多。
今天整理了影像术语表中33张实用价值相对较高的经典征象图和对应的影像学术语，希望与大家共同学习！1.空气支气管征这个大家都比较熟悉，常见于肺炎，病灶内支气管没有阻塞都会出现这个征象，这幅图的精彩之处如何判断胸片上的空气支气管征。
图1 空气支气管征2.空气新月征腔内组织坏死或血凝块都可能形成空气新月征，但最常见的病因一般是真菌感染，特别当球样表现随着患者体位的变化而改变位置，基本上都是真菌球。
图2 空气新月征3.空气潴留空气潴留基本上只有在呼气相CT上可以识别，气道阻塞导致患者无法呼出气体或者局部灌注减少都会出现此征象。
图3 空气潴留注 A：吸气时的CT；B：呼气时的CT，高密度部分为正常表现，低密度区域为空气潴留（气体不能呼出）。
4.肺尖帽是位于肺尖的帽状边缘，通常是双侧的，一般是由于肺和/或胸膜纤维化取代胸膜外脂肪引起，也可由感染、肿瘤或创伤引起的积液引起。
左肺尖帽则可能是由血肿引起。
图4 肺尖帽5.肺不张肺不张：肺的部分或完全塌陷。
图5左为右肺上叶部分肺不张，图5右为右肺上叶完全肺不张。
图5 肺不张6.线样肺不张以前称为“板状”或“带状”肺不张，是一种局部肺不张。
下图这种病灶，临床上偶尔可见，很多人只会描述条片状高密度阴影，其实就是线样肺不张。
图6 线样肺不张7.彗星尾征肺不张的外形类似圆形，即为圆形肺不张（图7 实心箭头）。
圆形肺不张牵拉增厚和纤维化的小叶间隔，类似彗星，即为彗星尾征（图7 空心箭头）。
医学影像征象解析1
03、串珠样间隔征：
肺转移瘤CT检查时，肺间质显示重要改变 即间隔不规则增厚和串珠样改变，尤其在 肺高分辨CT图像上，在肺野周边部或外 1/3的肺内小叶间隔表现为不规则、结节状 增厚。并把这一表现称作“申珠样隔征”。 这一表现的病理基础被认为是肿瘤细胞在 毛细血管和淋巴管内生长及继发血管周围 和间质水肿及纤维化所致。
02、扫帚征：
“扫帚征”作为早期诊断左上叶尖后段中 央型肺癌敏感而有效的征象开始引起人们 的关注，该征象主要表现为左肺门向尖后 段呈扇形放射状分布的粗条索影和左肺门 肿块，形似“扫帚”，而癌组织肿块常隐 藏在肺门，平片不易发现，常易漏诊或误 诊为肺结核、支气管疾患等其他疾病。
“扫帚征”的影像学特征
目前多数研究认为，晕轮征不能作为肺曲 霉病的特异性影像表现，相反在有晕轮征 病变中，恶性病例高达66.7%，特别是细 支气管肺泡癌可高达33.3%，腺癌和大细 胞癌均可出现。因此，对于孤立性肺病变， 特别存在晕轮征的病例时，应考虑到恶性 病变的可能，特别是细支气管肺泡细胞癌 的可能。
06、反晕征：
10、棘状突起征（棘突征、锯齿征伪足征）：
指结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角 齿征”；如果棘状突 起粗细、长短不一时，如螃蟹足，就是 “伪足征”。上述三种征象其实都是棘突 征的不同表现，是介于分叶和毛刺之间的 的一种粗大而钝的结构。棘状突起也是肺 癌的的重要征象。
附：毛刺征：
在平片或CT肺窗上常常可以看到自肺内肿 块或结节边缘向肺周围实质伸展的、不与
胸膜相连的放射状无分支短线状影。小于 5mm的毛刺称为短毛刺，大于或等于 5mm的称为长毛刺。 毛刺征主要见于周围型肺癌，是肿瘤细胞
向邻近血管鞘或局部淋巴结浸润，或者促
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秒懂：经典影像征解析之呼吸篇（三）
读片，是呼吸内科医师的必备基本功之一。
影像学十分复杂，要记住种类繁多的各种征象并非易事。
呼吸时间之前整理的呼吸系统经典影像征，受到了大家的好评。
今日，呼吸时间推出经典影像征解析之呼吸篇（三），初学者也可以秒懂哦！
树芽征
树芽征是指病变累及细支气管时，由于炎性渗出物或分泌物堵塞细支气管，CT 表现为小叶中心分枝状线影和与其相连的细支气管横断面结节影，状如春天里挂满枝芽的「树」，即「树芽征」。
CT 不能显示直径小于 2 mm 支气管，故正常小叶支气管 CT 扫描时不显示，但当小叶支气管发生病变时，CT 就可以显示出来。
树芽征的相关疾病有：肺支气管的感染性病变、免疫性疾病如变应性支气管肺型曲霉菌病、先天性疾病如囊性肺纤维化及纤毛运动异常综合征（Dyskinetic’s 综合征）、吸人刺激性物质等。
反晕征
和晕征的表现相反，在高分辨胸部 CT 肺窗上观察，病灶中心密度低呈磨玻璃状，周围是新月形或环形高密度，厚度至少 2 mm。
这种表现是由于中心为低密度由肺泡间隔浸润和细胞碎片，周围环形或新月形高密度是肺泡管机化性肺炎或致密、均匀肺泡间细胞浸润所导致的致密气腔实变。
起初认为对诊断隐原性肺泡炎有特异性，但随后发现该征象也见于类球孢子菌病的描述中。
和晕征相似，当该征象见于多种疾病后，可能失去其特异性。
冰山征
「冰山征」是病变沿支气管黏膜下生长，并向黏膜内侵犯或向外生长侵犯邻近的肺实质所形成的征象，CT 显示肿物在支气管腔内或腔外的部分，病灶较大并向周围侵犯邻近肺组织时 CT 可见此表现。
支气管肺类癌常表现为支气管内肿块，肿块可以向外生长侵犯邻近的肺实质，有时表现为支气管腔外部分病灶大于腔内部分，CT能够清楚显示肿物在支气管腔内和腔外的部分，此征象也就是所谓「冰山征」。
同时，类癌和小细胞肺癌其实是同一种类型，只是其分型不同而已。
支气管充气征
支气管充气征的形成在病变的肺组织区域中见到透亮的支气管影，称为支气管充气征，在平片时代，这一征象被认为是炎性病变的有力证据。
支气管充气征的显示，就其物理原因而言，主要是支气管周围肺组织因各种原因所致气体含量减少，使密度增高，而此时病变肺组织
中的支气管内气体无明显减少，两者形成密度对比而成。
就其发病部位而言，以肺实质病变为主，但也有近端支气管完全或不完全阻塞，导致远端肺实质炎症与不张，而病变区支气管内仍残留有空气，形成支气管充气征。
粘液支气管征
粘液支气管征又称为支气管液像，支气管粘液栓塞造成的 CT 征象。
其病理基础是肺不张内有支气管粘液栓塞。
由支气管狭窄梗阻、粘液分泌异常和纤毛活动障碍所致。
对于中央型肺癌、狭窄或梗阻支气管的远端形成粘液铸型。
支气管内膜结核有较长范围的支气管狭窄及支气管纤毛破坏使粘液不易排出。
支气管分泌物增多也对粘液潴留起重要作用。
慢性肺炎的支气管分泌物增多、粘稠及纤毛破坏是支气管粘液潴留的原因。
CT增强扫描表现为肺不张内未强化的管状或结节状低密度影，与支气管走行方向一致。
葫芦样多结节聚合征
此征的病理基础为肿瘤向周围组织以连续浸润方式进行扩散。
随肿瘤不断增大，从原发肿瘤脱落下来的瘤细胞经组织间隙、淋巴管、血管等侵入并破坏周围正常组织，继续生长，因此，形成葫芦状或宝塔状结构，使淋巴结的正常结构部分或完全破坏。
该征多见于分化程度较差的肿瘤，肿瘤呈堆砌生长或肿瘤沿肺泡壁伏壁生长，均可形成此征象。
棘状突起征
棘状突起征（棘突征、锯齿征伪足征）：指结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形，使病灶边缘不规则。
如果棘状突起密集排列就构成了「锯齿征」；如果棘状突起粗细、长短不一时，如螃蟹足，就是「伪足征」。
其病理基础是肿瘤发育先端的浸润性生长，肿瘤因子诱发肿瘤新生血管致使肿瘤组织生长速度不均匀，尤其肿瘤周边部的血管丰富、密度大、数量多（主要来源于支气管动脉，少数来自肺动脉及其他侧枝血管），因而癌细胞增殖活跃。
棘状突起也是分叶征的一部分，因此，棘状突起也是肺癌的的重要征象。
肺胸膜下弧线影像（SCLS）
SCLS 是细支气管周围纤维性增厚及肺纤维化引起的肺泡变扁和肺不张。
构成SCLS 的肺不张为肺脏皮质与髓质交界处的盘状肺不张，肺不张的发生与肺间质纤维化后肺脏的顺应性减低有关。
指出肺脏蜂窝状改变的边缘融合也可形成SCLS，SCLS 位于蜂窝之间，这在 HRCT 图像上可清楚地显示。
SCLS 可见于多种肺间质纤维化的疾病，如慢性支气管炎合并肺间质纤维化，煤工尘肺，特发性肺间质纤维化，胶原病引起的肺间质纤维化，及结节病引起的肺改变等。
慢性支气管炎，特发性肺间质纤维化，煤工尘肺及胶原病引起的肺脏改变等均可出现，占90.3%。
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编辑：王妍
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