15例pilon骨折手术的心得体会
胫骨Pilon骨折的治疗体会
胫骨Pilon骨折的治疗体会【摘要】目的回顾分析治疗胫骨Pilon骨折的手术方法及其疗效。
方法2007年3月至2011年7月我院收治的胫骨Pilon骨折患者30例。
根据骨折类型及软组织损伤情况给予制定治疗方法，并分析其疗效。
根据Mazur制定的踝关节症状评分标准评定疗效，结果所有患者经过6～30个月的随访，优16例，良10例，可2例，差2例。
结论据骨折损伤类型及软组织损伤情况选择恰当的手术时机和治疗方式，良好复位、稳定固定，早期关节活动是治疗Pilon骨折的有效方法。
【关键词】Pilon骨折；内固定；植骨1 资料与方法11 一般资料2007～2011年收治并获得随访30例Pilon骨折病例资料，其中男18例，女12例，年龄：21～65岁。
按RuediAllgower分类[1]：Ⅰ型骨折4例，Ⅱ型骨折16例，Ⅲ型骨折10例。
其次根据软组织有无开放伤口，可分为闭合性及开放性Pilon骨折。
12 诊断外伤踝部肿胀、疼痛伴畸形，活动受限，结合踝关节正、侧位片及CT检查。
对于高能量损伤的患者应给予全面系统的检查，以免遗漏其他部位的损伤。
应密切观察是否有骨筋膜室综合征的发生。
13 手术方法患者取仰卧位，手术在连续硬膜外麻醉下进行，手术治疗方式有切开复位内固定、分步延期切开复位内固定、有限切开复位内固定结合外固定等。
2例Ⅰ型骨折行石膏外固定的制动，切开复位内固定19例，有限切开复位内固定结合外固定架固定6例，外固定架固定3例。
软组织损伤轻、肢体肿胀不明显，可于伤后6～8 h内进行急诊手术，局部软组织肿胀及损伤过重者，皮肤条件差，有张力性水泡形成者，行跟骨牵引或外固定架维持肢体长度，待肿胀消退后手术，时间一般约为伤后10～14 d。
术中注意保护骨膜和软组织，尽量减少剥离和损伤。
对胫骨下端骨质压缩缺损者行植骨术。
术中透视拍片。
术后抬高患肢，以减轻肢体肿胀，给予定期换药拆线。
固定稳定患者，术后可进行早期不负重功能锻炼，6～8周后渐负重，根据骨折愈合情况决定完全负重时间。
Pilon骨折17例诊疗体会
Ｐｉｌｏｎ骨折17例诊疗体会1 临床资料本组17例，男13例，女4例。
年龄31-62岁，平均49岁。
车祸伤6例，高处坠落伤10例，生活伤1例。
Ⅰ型4例，Ⅱ型8例，Ⅲ型5例。
用钢板固定10例，钢丝克氏针固定3例，有1例腓骨无骨折，单纯螺钉固定为Ⅰ型4例，2 治疗方法Ⅰ型采用C型臂X线透视下手法整复，位置满意，关节面光滑平整后行松质骨螺钉固定，术后石膏固定1个月，不负重功能锻炼，对于Ⅱ型和Ⅲ型根据骨折情况和皮肤情况，采用内踝后内侧或前内侧弧型切口，选择易于骨折复位避开皮肤坏死，切开皮肤、皮下，必要时可结扎大隐静脉分支，剥离显露胫距关节间隙，前内侧关节囊切开1-2 cm，后方必要时可将肌腱血管等牵开。
对于关节面塌陷者，连同关节面下松质骨3-5 cm，用骨刀撬至关节面平滑或高出3 mm以内，留有腔隙者，取髂骨植骨充实。
如与髓腔相通的情况下，取大块髂骨植入并采取螺钉于皮质骨固定，钢板固定，对于严重粉碎关节面粉碎无组织相连者采用植骨，由于钢板固定已无扭入远折段螺钉的适合骨块，采用多根克氏针结合钢丝固定，各种情况植骨必需足量可靠，尽量保持关节面平滑。
本组有2例内踝骨折即前后结节分开，由于螺钉打入胫骨远端均为空腔，我们采用张力带钢丝加解剖钢板结合固定的方法，复位固定均良好。
对于腓骨骨折或外踝骨折均采用解剖钢板或克氏针钢丝做坚强固定15例。
3 结果本组经过4个月-2年的随诊，骨折均已愈合。
皮肤延期愈合2例，均为Ⅲ型骨折。
根据AOFAS[1]踝—后足评分系统评分，总分80分以上10例，60-80分6例，60分以下1例，病人自我感觉能完成生活或工作的12例，表示生活自理没问题的3例，有2例自觉走路疼痛明显且劳累后常出现肿胀。
4 讨论Pilon骨折是严重的经关节的胫骨下段骨折，是由于旋转、外展和压缩等各种暴力所致的粉碎骨折，多有骨缺损，常伴腓骨下段骨折和内踝骨折。
临床通常根据骨折移位情况分为3型：Ⅰ型无明显移位；Ⅱ型明显移位但关节面常无粉碎；Ⅲ型胫骨远端粉碎型压缩骨折。
Pilon骨折41例手术治疗体会
Pilon骨折41例手术治疗体会【关键词】 Pilon骨折；切开内固定Pilon骨折是胫骨远端波及干骺端的关节内骨折，胫骨端关节面产生不同程度的碎裂，关节面破坏不平整，远端松质骨压缩与骨缺损，常同时有腓骨下端的粉碎性骨折或斜形骨折，并发症及合并症的发生率较高，复位难度大，预后不良，其治疗一直是骨科创伤中较为棘手的问题。
为了最大程度恢复踝关节的功能，我科于20XX～20XX年采用切开复位多种方法内固定治疗Pilon骨折病人41例，取得较为满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料一般资料本组41例，男28例，女13例；年龄18～60岁，平均岁。
致伤原因：坠落伤8例，车祸事故16例，塌方砸伤10例，摔伤7例。
伤后就诊时间最短1h，最长20天。
骨折类型按Ruedi-Allgouer分型标准：Ⅰ型骨折5例；Ⅱ型骨折16例；Ⅲ型骨折20例。
全部合并有腓骨下段骨折。
2 治疗方法术前治疗开放性骨折急诊予以清创加跟骨牵引术，待创面好转后手术，所有闭合性骨折入院后立即以甘露醇、β-七叶皂甙钠静滴，消除肿胀，改善微循环；同时辅以中药活血化瘀、利水消肿。
方药：桃仁 10g，红花 10g，生地 10g，归尾 10g，川芎 10g，赤芍 10g，泽兰 10g，木通 10g，薏苡仁 20g，茯苓 10g，土鳖 6g，元胡 10g，甘草 6g，水煎服，每日1剂，分两次服。
待7～10天肿胀消退后手术治疗。
手术方法仰卧位，采用联合腰麻。
Ⅰ型骨折合并有腓骨骨折者，用1/3管形钢板固定腓骨，恢复高度，胫骨下端没有移位，关节面又平整，采取切开，异形钢板固定。
Ⅱ型骨折腓骨采用1/3管形钢板内固定，胫骨全部采用三叶草钢板内固定。
Ⅲ型腓骨全部采用1/3管形钢板固定，胫骨下段8例用三叶草钢板固定；8例采用克氏针加钢丝张力带固定；4例采用胫骨下段异形钢板内固定。
骨缺损者全部采用自体髂骨植骨，胫距关节面尽量争取解剖复位。
术后处理常规抗生素预防感染，甘露醇、β-七叶皂甙钠静滴3天，石膏外固定4～6周，去石膏后不负重进行踝关节功能锻炼。
Pillon骨折手术治疗的几点体会
［】 Ｐ ｇ ， ｏｉｓｙＰ Ｍｃ ｄｅ ， １ ｉｉｌ ｉ ｎｆａｔｒｓ ４ ｕ ｈ ＫＪ ｌ ｋ Ｒ， Ａｎ ｒｗ ＭＰｅ ａ． ｂａ ｌ ｒｃｕｅ： Ｗ ｎ ｔ Ｔ ｐ ｏ ａ ｃ ｍｐｒｓｎｏ ｅｔ ｎ ｔｏ ｓ ］ｔａｍａ １ ９ ， ７ ９ ７～９ １ ｏ ａｉ ｆｔ ａｍｅｔ ｈ ｄ［ ． ｕ ，９ ９ ４ ： ３ ｏ ｒ ｍｅ ＪＪ ｒ ４ ．
ｃｍｐｉａｉｎＪ．ｌ ｒｈ ｐ， ９ ３ ２ ２ １ ８． ｏ ｌ ｔ ［］ ｉ ｏ ｔｏ １ ９ ， ９ ： ０ ｃ ｏ ｃｎ
［］ ｋ ｌ ｍ ＦＷａ ｄｌ Ｊ．ｒｃ ｒｓｏ ｅｄｓ ｌ ｉｉｌ ｔｐ ｙ ｉ ｗｉ ３ ｅｌ Ｊ， ｄ ｅｌ Ｐ ａｔ ｅ ｆｈ ｉｔ ｂａ ｍｅａ ｈ ｓｓ ｔ ａ Ｆ ｕ ｔ ａｔ等 高 能量 的损 伤 ， ｌ 骨 折 累及踝关节 的胫骨远端 骨折 ， 伤后踝关节 明显肿痛畸 形 ， 有时伴有 足
趾麻木 ， 动受 限 。 活
１ 临床资 料 自２０ 年５ 至 ２ １ 年６ ０１ 月 ０ ０ 月我 院 手 术 治 疗Ｐｌ ｎ 折 ５ ， 龄 ｉｏ 骨 ｌ 例 年 ２ ～４ 岁 ， 均 ３ 岁 ， ０ ０ 平 Ｏ 男性 ４ ， 性 ｉ 。 据Ｒｕ ｄ￥ Ａ ｌｏ ｒ 例 女 例 根 ｅｉＩ ｌ ｗｅ分 ］ ｇ 型， 本组病例 均为 三型 ， 断的确 立需体 格检 查ｘ片三维 重建Ｃ 诊 Ｔ。
【 键 词 ］ ｉｌｎ 关 Ｐ ｌ 骨折 ｏ
【 图分 类 号 Ｊ ６ ３ ４ 中 Ｒ ．２ ８
【 献标 识码 】 文 Ａ
【 章 编 号 】 ７ —０ ４ （ １ ） Ｉ ａ 一０ ５ １ 文 Ｉ ４ ２ Ｉ （ ） ５ —０ ６ ７２ ０ ０ ０ 解剖位 置。 另外 ， 用ｃ 利 型臂透视下术 中检 查胫骨关节面 的情况 ， 有利于 达到 解剖复位 。 虽然骨 折的类型 的严 重程度是影 响预后的最直 接因素 ， 最大 限度地 保护好 软组织 也是 降低术后并 发症关 键环节 。 这样通过 骨 折解剖 复位 ， 可靠 的内固定 ， 充分植骨 ， 后早期功能锻 炼 ， 术 从而获得 良 好的关 节功 能 ， 避免关 节退行 性变及关 节强直 等术后 并发症 发生 。
Pilon骨折的分型治疗及体会
位数 ３ ８ 岁； 左侧 ５例 ， 右侧 １ ５例 ， 双侧 １ 例； 高能量 损伤 １ ３例 ， 其 中坠落伤 ９例 ， 交通伤 ４例 ； 低能量损
或前 外侧 支撑 。通 过 仔 细 分 析 损 伤 平 片 和胫 骨 骨折 特征 来 确定 哪一 种 固定 具 有 最 佳 生物 力 学 性 能 。胫
肿痛 ， 正常 步 态 ， 活动度 可达正 常的 ３ ／ ４； 可： ６ ５～８ ６ 分， 活 动时 疼痛 ， 活 动度 仅为 正 常 的 １ ／ ２ ， 正 常步 态 ， 需 服用非 甾体类抗 炎药 ； 差： ＜ ６ ５分 ， 行走 或静 息痛 ， 活动 度仅 为正常 的 １ ／ ２ ， 跛行 ， 踝关节 肿胀 。 ３ ． ２ 疗 效 评价 结 果 本组 ２ １ 例 术 后均 得 到 随访 ， 随 访时间 １ ２～ ３ ６个 月 ， 中位 数 ２ ０个 月 。按 上述 标 准 评 定， 结果 优 ｌ ５例 ， 其中 Ｉ 型 ５例 ， Ⅱ型 ５例 ， Ⅲ型 ５例 ；
骨植 骨 ， １ ３个月 后 愈合 ， 本组 有 ２例严 重胫 骨 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨
碎性并损伤广泛 ， 需要固定于外侧内植物抵抗踝关节
外 翻 以预 防迟 发性关 节脱 位 。部 分典 型 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 存 在胫 骨外 侧粉 碎性 骨折 ， 导 致没 有外 侧 钢板 的稳定 固
定 困难 。这种 骨 折 固定 的早 期 的 内侧 钢 板 不 能 很 好
中急诊 手术 １ ２例 ， 择期手术 ９例 ； 术 中时 间 ２ ． １～
４ ． ５ ｈ ， 中位数 ２ ． ９ ｈ 。
胫骨Pi Ion骨折临床治疗体会
另外 4 4 例采用手术 治疗，其中3例为严重 开放性骨折，均 行 急诊 清创缝合，常规应用抗炎及活血等药物，待伤口愈合后，二期手术切 开复位内固定。Ⅱ型骨折25例，应用螺钉、克氏针固定，术后6 ~8周 开始 进 行 功 能 锻 炼；Ⅲ型 骨 折19 例，应 用三叶 型 钢 板、螺 钉固定11 例，术后 2周开始 进 行功 能 锻 炼。8 例 应 用过 踝 关节外固定 架、螺钉 固定，12周左右去除外固定架，功能锻炼。 2 结果
MEDICALL ABORA TORY SCIENCES 医学检验
CHINA HEALTH INDUSTRY
胫骨Pilon骨折临床治疗体会
邢 郓 屠洪鹏 李 强 吉林省爱龄奇医院，吉林四平 136000
[摘要] 胫骨Pilon骨折定义目前尚不明确，一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折，关节面粉碎严重，骨缺损及远端松质骨 压缩，其特点是粉碎性骨折。明显不稳定，关节面受到破坏，预后不肯定，并发症较重。 [关键词] 胫骨Pilon骨折/治疗；骨折固定术；临床研究 [中图分类号] R678.3； R683.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2012）10（a）-0136-01
对上 述 5 2 例 患 者 均 进 行 8 个月~2 年 的随 访，根 据 功 能 评 定 Helfet评价标准：优：本组共 45例；良：本组共9例；可：本组共3例； 差：本 组 共1例。本 组 术后并发 症：创 面 不愈合 5 例，包 括 术后感 染 2
三叶钢板医治Pilon骨折的初步体会
三叶钢板医治Pilon骨折的初步体会【关键词】 Pilon骨折摘要［目的］评判三叶草钢板医治Pilon骨折的临床疗效及CPM 在术后踝关节功能康复训练中的作用。
［方式］分析本院自1999年7月～2003年12月收住的42例Pilon骨折按RuediAllgower分型，采纳切开复位三叶草钢板内固定医治，术后初期应用持续被动运动(continuous passive motion，CPM)增强踝关节功能训练。
［结果］术后随访14～60个月，踝关节功能依照Bourne标准评判，42例患者总优良率857％。
并发症要紧有：6例伤口浅表感染，2例发生深部感染，1例因伤口张力大而未闭合，2例发生踝关节严峻创伤性关节炎。
［结论］临床医治成效与骨折类型和医治方式有关，运用三叶草钢板结合CPM医治Pilon骨折可取得中意的疗效。
关键词 Pilon骨折；内固定； CPM最近几年来，Pilon骨折作为胫骨远端干骺端累及关节面骨折的典型代表，慢慢被广大骨科医生所重视。
现对本院1999年7月～2003年12月收住的51例Pilon骨折中有完整随访资料的42例病例进行回忆性分析，以期找出有效的医治方式，指导尔后的工作。
1 资料与方式11 一样资料本组病例全数为单侧胫骨Pilon骨折，男30例，女12例；年龄15～62岁，平均453岁；开放性骨折9例，闭合性骨折33例；高处坠落伤20例，车祸伤19例，滑雪伤3例。
12 骨折分型参照RuediAllgower骨折分型方式［1］Ⅰ型为单纯的胫骨远端骨折，无明显移位，无踝关节脱位，共15例；Ⅱ型为经关节面的胫骨远端骨折有踝关节脱位但无关节面粉碎性骨折与塌陷，共18例；Ⅲ型为经关节面的胫骨远端骨折伴踝关节脱位，关节面粉碎，并呈现紧缩嵌插性骨折，共9例。
13 归并症归并颅脑损伤5例；伴脊柱骨折5例，其中不全瘫2例；骨盆骨折4例；同侧股骨干骨折5例；同侧腓骨骨折38例；同侧跟骨骨折8例；肝胆脾损伤1例。
Pilon骨折的治疗体会
Pilon骨折的治疗体会殷圣银;陈亚洲【摘要】目的探讨Pilon骨折的治疗方法、手术时机及疗效.方法 32例Pilon骨折患者,对Ruedi-Allgower分型4例Ⅰ型者,采用跟骨牵引加超踝关节小夹板外固定2例,采用松质骨螺钉或可吸收钉加石膏外固定2例;对28例Ⅱ、Ⅲ型者,行解剖型钢板内固定21例,行有限内固定并辅以石膏外固定5例,2例Ⅱ型开放性骨折者用外固定架固定.植骨13例.结果 32例均获随访,时间12～18个月.骨折均愈合.疗效根据Teeny和Wiss提出的评分系统:优23例,良5例,可3例,差1例,优良率为87.5%.结论选择合适的固定方式及最佳的手术时机是治疗Pilon骨折成功的关键.%Objective To investigate the treatment of Pilon fractures, timing of surgery and its effects.Methods 32 cases of Pilon fractures were recruited.In patients with Ruedi-Allgower type Ⅰ 4 cases, 2 patients were treated with calcaneal traction and ultra-small splinting of ankle joint, and 2 were treated with cancellous bone screws or absorbable screw plaster external fixation.In 28 cases of type Ⅱ , Ⅲ f ractures, 21 patients were treated with routine anatomic plate fixation and limited internal fixation, 5 patients were supplemented with plaster fixation and 2 cases of type Ⅱ open fractures were treated with external fixator.Bone graft were performed in 13 cases.Results 32 patients were followed up for 12 to 18 months.All got bone union.According to Teeny and Wiss scoring system, the results were excellent in 23 cases, good in 5, fair in 3 and poor in 1, and the excellent and good rate was 87.5％.Conclusions Selection of theappropriate fixation mode and the best timing of surgery are keys of the treatment of Pilon fracture.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2011(014)002【总页数】2页(P141-142)【关键词】Plion骨折;骨折固定术;踝【作者】殷圣银;陈亚洲【作者单位】南雄市人民医院骨科,广东,南雄,512400;南雄市人民医院骨科,广东,南雄,512400【正文语种】中文【中图分类】R683.42;R687.3Plion骨折波及胫骨踝关节面，是一种关节内骨折，胫骨干骺端不同程度的粉碎和压缩，复位较困难，不易坚强固定。
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15例pilon骨折手术的心得体会摘要：目的：探讨Pilon骨折的治疗方法和临床疗效。
方法：回顾本院自2014年5月～2015年2月，对15例Pilon骨折的患者进行手术治疗。
选择合适的手术时机，延期切开复位应用胫骨远端内侧解剖型钢板内固定，并对所有患者进行预防性植骨。
结果：术后随访8～15月，平均11.5月，伤口均一期愈合，所有病例获得骨性愈合，平均愈合时间12.7周（9～16周）。
按Mazur评分标准：优11例，良3例，可1例，差0例，优良率93.3%，所有患者无严重并发症。
结论：胫骨远端内侧解剖型钢板是治疗Pilon骨折的理想的内固定物，选择合适的手术时机、预防性植骨是取得满意疗效的保证。
关键词：Pilon骨折；骨折内固定术；手术治疗Pilon骨折是临床常见急症之一。
由于胫骨下段血供差、胫骨前方软组织薄弱、骨折粉碎及累及胫距关节面等原因，若处理不当，极易发生创口感染、皮肤坏死、骨折延迟愈合、不愈合或功能障碍等并发症。
2014年5月～2015年2月，本院共收治15例Pilon骨折的患者，进行手术治疗，取得了满意的效果，进行回顾分析，报道如下：1 临床资料1 1 一般资料本组病例共15例，均为新鲜骨折，男11例，女4例，年龄21～62岁，平均39岁。
左侧8例，右侧7例。
开放性骨折9例，闭合性骨折6例。
致伤原因：车祸伤10例，重物砸伤3例，摔伤2例。
1 2 治疗方法若为开放性骨折，急诊彻底清创缝合伤口或皮瓣转移覆盖创面，使变为闭合性骨折，石膏外固定并抬高患肢置于牵引架上，如短缩移位明显或伴有骨缺损时需行持续跟骨牵引。
常规应用抗生素、脱水消肿等综合治疗。
观察10～14 d待伤口干燥、局部和全身无感染症状、软组织肿胀消退、张力性水泡干瘪，可见皮肤皱褶后再行切开复位解剖型钢板内固定治疗。
伴有腓骨中下段骨折者，先行腓骨外侧切口，以1／3管形钢板或重建钢板固定腓骨骨折。
再取胫骨内侧嵴后方约1～1 5 cm处做切口直至内踝（如已行皮瓣转移的部位应避开皮瓣及蒂部），注意勿分离皮下组织，直达骨质，切开并完整剥离内侧面的骨膜，不剥离或少许剥离骨折端前、外侧的骨膜，清除骨折间的组织。
粉碎的骨折块使用克氏针或螺丝钉临时固定，使之变为简单骨折并复位，将胫骨远端内侧解剖钢板（美国ZIMMER公司）置于胫骨内侧面，调整钢板位置使之与胫骨远端和内踝贴服，螺丝钉固定，并尽量缝合剥开的内侧骨膜覆盖钢板，形成生理屏障。
术中切开时须注意保护大隐静脉和隐神经，尽量避免损伤。
所有病例内固定同时行人工骨或自体松质骨充分植骨，充填骨髓空腔及骨缺损区。
术后继续应用抗生素、脱水消肿药物、并抬高患肢。
石膏外固定2～3周，使足保持中立位或轻度背曲，降低伤口皮肤的张力，伤口愈合后去除外固定开始踝、膝关节功能锻炼。
术后定期复查X线片，患肢负重活动时间根据骨折愈合情况决定。
2 结果本组患者获得随访8～15个月（平均11.5个月）。
所有伤口Ⅰ期愈合，无皮肤坏死、伤口感染、钢板外露等严重并发症。
骨折临床愈合时间9～16周，平均12.7周。
根据Mazur ［1］等踝关节功能评分系统，从有无疼痛、步态、踝关节活动范围、软组织肿胀等方面进行评分。
评分标准为：优>92分，踝关节无肿痛，步态正常，活动自如；良87～92分，踝关节轻微肿痛，步态正常，活动度可达正常3／4；可65～86分，活动时疼痛，步态正常，活动度为正常的1／2；差<65分，跛行，踝关节肿胀，活动度小于正常1／2。
按此标准，本组优11例，良3例，可1例，差0例；优良率为933％。
3 讨论Pilon骨折一直是骨折中治疗的难点，该类型骨折为不稳定型骨折，必须依靠手术恢复胫骨的负重力线，并尽量达到坚强、稳定的固定。
胫骨下段血供差，软组织薄弱，常常伴有不同程度的软组织损伤，导致伤口感染、皮肤坏死，以及骨折延迟愈合、骨不连及关节功能障碍等并发症发生率较高。
人们一直在研究疗效确切的治疗方法。
由于骨折远端累及踝关节，无法使用髓内钉固定。
持续跟骨牵引后石膏外固定的传统方法对位较差，不稳定易再移位，导致畸形愈合或骨不连。
外固定支架并不能使粉碎的骨折块复位及骨折端紧密接触，易发生松动或钉道感染，影响骨折愈合。
作者采用胫骨远端内侧解剖钢板治疗Pilon骨折，取得满意效果。
该钢板的外形符合胫骨远端的解剖形态，术中无需塑形即能与骨皮质紧密贴合，操作简便，当骨折无法满意复位时也可利用该钢板的解剖塑形作为复位参考，缩短手术时间，有利于术后软组织的恢复。
钢板远端均为横向钉孔排列，可以从不同角度拧入多枚螺丝，进行多平面固定，增加了固定的稳定性。
此外该钢板具有足够的强度同时大大减小了钢板的厚度和宽度，降低了切口皮肤张力，使伤口易于直接缝合。
该钢板近端有足够的长度，可以分散末端螺钉的应力集中。
接近关节处钢板厚度变薄并配合独特设计的低平头螺钉，减少了对软组织的刺激。
只要软组织条件允许的情况下，采用胫骨内后缘皮肤切口，可保证胫腓骨两侧切口之间的皮肤有足够的宽度，防止皮肤坏死。
胫骨骨折时，胫骨内侧的骨膜往往已大部分被剥离，具备了钢板固定的条件，仅需剥离少许正常的骨膜，而没有必要大面积剥离其余部位的骨膜，保持了胫骨外侧软组织的完整性，对维持局部的血液供应有重要意义，为骨折愈合提供有利条件。
此外由于小腿胫前肌群收缩等作用，胫骨的张力侧应在其内侧，将钢板置于胫骨内侧面，可将内侧面的张力转化为压力，符合张力带原则，使骨折端对合紧密，易于维持骨折的复位，促进骨折愈合。
由于胫骨内侧软组织薄弱，作者切开皮肤时未过多进行皮下分离，以保证切口周围皮肤的血供，并尽量缝合内侧的骨膜覆盖钢板，形成生理屏障。
防止皮肤坏死后钢板直接外露的现象发生。
由于本组病例中未包括极严重的软组织损伤，为避免高风险的并发症发生，对于严重的软组织损伤，并有组织坏死倾向的患者，并不建议使用内侧钢板固定。
关于手术时机选择的问题尚有争议［2］。
急诊行切开复位内固定，虽有利于治疗骨折，但无法准确判断软组织的损伤情况，并且原本脆弱的软组织能否经受创伤和手术的双重打击?有文献报道急诊行内固定术，创口感染、内固定外露等并发症的发生率高达30％～50％。
因此合理选择手术时机，在一定程度上是提高疗效和减少并发症的关键。
Rotondo和Scalea［3］等提出的“伤害控制理论”，将骨折治疗分为三阶段进行。
早期采用简单、对全身影响小的方法，待局部软组织及全身状况恢复后，最终选择可靠、有效的内固定达到最佳疗效。
对开放性骨折，我们急诊采用彻底清创缝合伤口或皮瓣转移覆盖创面，使开放性骨折变为闭合性。
所有患者均石膏外固定并抬高患肢或持续跟骨牵引，常规使用抗生素预防感染、脱水消肿等综合治疗。
观察10～14 d，待全身及局部软组织条件恢复后Ⅱ期行切开复位内固定术治疗。
所有病例伤口均Ⅰ期愈合，无感染、无皮肤坏死、钢板外露等并发症发生。
因此作者认为对Pilon骨折的患者不必强调急诊手术内固定，选择合适的手术时机可大大降低伤口感染、皮肤坏死等软组织并发症的发生率。
而骨折后等待时间过长将造成术中复位困难，手术时间延长，不利于术后软组织的恢复。
因此骨折后10～14 d为最佳手术时机，软组织并发症发生率最低。
骨折愈合在于骨折端的稳定和充分的血运，由于胫骨下段血运差，钢板内固定治疗胫骨骨折，骨折延迟愈合或不愈合很常见，Megas［4］等报道胫骨下段骨折不愈合率较其它长骨骨折高10％～30％。
许多患者需要进行再次或多次植骨手术。
传统方法为等到骨不连发生后再植骨治疗。
也有学者认为伤口闭合后四周进行植骨更为明智。
但Govender［5］等认为2次植骨手术增加了手术的风险，治疗周期长，不利于早日康复，他们主张对有骨不连倾向的骨折行早期预防性植入骨或人工骨材料，以缩短骨折愈合时间，避免2次手术。
刘庆军［6］等也提倡在首次手术时积极植骨。
胫骨下段骨髓腔大，松质骨多，骨折易引起松质骨压缩，复位后常形成很大的空腔，充分植骨除充填髓腔空腔外，可有效地恢复胫骨干的长度并间接使骨折端形成紧密接触，有利于骨折的早期愈合。
内固定后同时行植骨，符合钢板对侧骨结构的解剖学稳定原则。
根据本组病例，所有患者早期充分植骨，均取得骨性愈合，无骨不连发生。
作者认为有健康的软组织覆盖的前提下，在内固定手术同时进行人工骨或自体松质骨预防性植骨，可取得满意的效果，大大降低骨折不愈合的发生率。
因此，对于Pilon骨折的治疗，解剖型钢板是理想的内固定物，符合胫骨下段的解剖形态，固定确切可靠。
同时选择合适的手术时机、预防性植骨以及术前术后的综合治疗是取得满意疗效的保证。
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