非计划性拔管风险评估表二
住院患者非计划性拔管风险评估与安全管理制度(讨论稿)
住院患者非计划性拔管风险评估与安全管理制度(讨论稿)随着医疗水平不断提高，患者的治疗效果也在逐渐地得到提高，而在患者治疗过程中，口腔护理和气道管理是非常重要的环节。
其中，气道管理是重中之重，如果处理不当就可能带来巨大的风险甚至导致患者的死亡。
而关于口腔护理和气道管理的许多问题，最容易被忽视的是气管插管后的拔管问题。
因为气管插管后的患者随时可能会需要拔管，出现非计划性拔管的风险也会随之增加。
因此，如何预防和控制这种情况的发生对于提升患者治疗效果和保障患者安全至关重要。
本文主要从以下几个方面对非计划性拔管的风险评估和安全管理进行讨论。
一、非计划性拔管的危害非计划性拔管是指在无拔管计划的情况下，气管插管突然移除，导致患者出现窒息的情况。
这种情况可能会影响到患者的生命安全，因此，必须警惕和重视。
一旦发生非计划性拔管的事件，将会给医护人员的工作造成轻重不同的困难，也会增加患者的治疗风险。
严重的情况下，患者的生命安全就将受到严重的威胁，甚至导致不可挽救的后果。
二、评估非计划性拔管的风险对于患者的气管插管，我们可以根据患者自身的情况，选择适合的插管方式，并对插管相关的风险进行评估，以确保插管的成功率和患者的安全性。
同时，我们还可以根据患者在治疗过程中的观察情况来评估非计划性拔管的风险，主要考虑以下几个方面：（1）患者的病情：不同的病情对于气管插管的难度和拔管的风险都会有所不同，例如呼吸道狭窄、扭转、肿瘤等病情较严重的患者，拔管的难度和风险都会相应增加。
（2）患者的年龄：年龄是一个重要的因素，特别是儿童和老年人，由于气道压力的不稳定、固定不良等因素，非计划性拔管的风险会相对较高。
（3）患者的环境：患者的环境也是评估非计划性拔管风险的因素之一，例如手术室、急救室等环境的不同，患者接受治疗的时候也会出现不同的风险。
（4）患者的意识和反应：患者在治疗过程中的意识和反应状况也会影响非计划性拔管的风险，例如患者的发音受到影响、不能清晰地表达或指示、难以正常呼吸等情况都会增加非计划性拔管的风险。
管道风险评估表对发生非计划性拔管的应用意义
管道风险评估表对发生非计划性拔管的应用意义在临床护理工作中，非计划性拔管是指未经医护人员同意，患者自行将导管拔出体外，或者由于护理操作不当导致导管意外脱落。
非计划性拔管是医疗机构常见的护理不良事件之一，它不仅影响患者的治疗效果，增加患者的痛苦，还可能引发医疗纠纷，给医疗机构带来负面影响。
因此，如何有效预防和降低非计划性拔管的发生率，已成为临床护理工作的重点和难点。
在实际护理工作中，护理人员常常需要对患者进行管道风险评估，以判断患者发生非计划性拔管的风险程度，从而制定针对性的护理措施。
然而，传统的管道风险评估方法往往依赖于护理人员的主观判断，缺乏客观性和准确性，难以全面评估患者发生非计划性拔管的风险。
为了解决这一问题，我国一些医疗机构开始尝试使用管道风险评估表来评估患者发生非计划性拔管的风险。
管道风险评估表是一种标准化的评估工具，它将患者的一般情况、疾病状况、管道类型、管道留置时间等因素纳入评估指标，通过量化的方法对患者发生非计划性拔管的风险进行评估。
一、客观性：管道风险评估表将评估指标进行量化，减少了护理人员的主观判断，提高了评估结果的客观性。
二、准确性：管道风险评估表综合考虑了多种因素，能够全面评估患者发生非计划性拔管的风险，提高了评估结果的准确性。
三、实用性：管道风险评估表的使用简化了评估过程，节省了护理人员的时间，使其能够更加专注于患者的实际护理工作。
四、指导性：管道风险评估表根据评估结果将患者分为高风险、中风险和低风险三个等级，为护理人员提供了针对性的护理指导，有助于降低患者发生非计划性拔管的风险。
管道风险评估表在预防非计划性拔管中的应用具有重要意义。
通过使用管道风险评估表，护理人员能够更加准确地评估患者发生非计划性拔管的风险，制定出更加针对性的护理措施，从而降低患者发生非计划性拔管的风险，提高患者的治疗效果和护理质量。
一、管道风险评估表的推广与应用1.加强宣传教育：医疗机构应加强对护理人员关于管道风险评估表的培训和教育，提高护理人员对非计划性拔管风险的认识，使护理人员充分了解管道风险评估表的作用和使用方法。
非计划拔管
与患者及家属沟通能力不足、宣教不到位 管道风险评估能力不足（未约束或有效约束） 采取有效的肢体约束是降低UEX发生率的重要措施 病情观察能力不足、巡视不及时
管道固定方法不正确
管道护理知识及经验缺乏 ……
人，Man
患者或其家属
意识障碍或躁动
局部或全身性疼痛或瘙痒，耐受性差
术后麻醉未清醒、言语表达不清、留置管 道极不耐受等，均是潜在的有意和无意拔 管的危险因素2。 管道风险意识不足，依从性差
人，Man
医生
未使用镇静、镇痛类药物？
关于气管插管
研究结果1：没有充分、合理地使用镇静剂是UEX发生的危险因素
研究结果2：适当的化学镇静剂可能是一种降低UEX发生的方法 研究结果3：苯二氮卓不能有效地治疗躁动和预防自我拔管 分析结果：自行拔管的患者中，超一半接受了药物镇静或约束 问：盲目镇静镇痛或约束，是否给医务人员带来了虚假的安全感？
常见置管
气管内插管 各种深静脉置管 鼻胃管 导尿管 各种负压式引流管 ......
发生率顺位
UEX的发生率顺位： 胃管 气管插管 静脉插管
尿管
引流管 胸腔闭式引流管、T管、脑室引流管…… 扩展：各类探头？ 颅内压、有创血压监测……
影响
非计划费用 甚至死亡 ……
二、原因分析
全面质量管理，（TQM，Total Quality Management） 指一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过顾客满意和 本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的管理途径。 TQM五要素
人，Man
机，Machine 料，Material 法，Method 环，Environments
住院患者非计划拔管预防措施落实率核查表
3.住院患者非计划拔管风险评分与患者病情相符。
评估 记录
1.护士进行风险评估后，要在评估栏内记录评估分数，填写日期、时间 并签名。
2.审核者签字及时。
1.床旁查看带管患者，床头/尾放置防管路滑脱标识。
2.查看管道标识齐全。（标准:导管名称、置管时间等） 非计划
拔管 3.管道固定牢固。（标准：管道固定方法正确；管道周围皮肤清洁、干 预防措 燥；胶贴清洁、干燥、无污渍。） 施落实 4.管道通畅。
住院患者非计划拔管预防措施落实率核查表（试用）
护理部检查 □ 护理单元自查 □
检查科室/数量
检查内容及标准
检查者/日期 患者(住院号） Nhomakorabea责任护士
1.查看住院患者非计划拔管风险评估单填写是否符合要求。 （标准：患者入院后2小时内完成评估，如遇急症手术等特殊情况，术后 及时完成评估。）
评估 时机
2.再次评估填写是否符合要求。 （标准：高风险患者每天评估1次；中风险患者每3天评估1次；低风险患 者每周至少评估1次；病情变化时，如置管后、手术后、拔管后等，需要 再次评估；转病区后；发生非计划性拔管事件后。）
存在问题整改验证情况
验证人/验证时间
已整改□ 已整改□ 已整改□ 已整改□ 已整改□ 已整改□ 已整改□ 未整改□ 未整改□ 未整改□ 未整改□ 未整改□ 未整改□ 未整改□
备注： 1.住院患者非计划拔管预防措施落实率核查表适用范围：所有住院患者管路管理的检查。 2.标准制定依据：《三级综合医院评审标准与评审细则（2011版）》、《医院规章制度汇编》、《五项风险评估与护理指导意见》。 3.检查内容符合请打√，不符合请打×，不适用请打○。 4.一项不符合要求，视为住院患者非计划拔管预防措施落实不到位。
非计划拔管风险管理指南
非计划拔管风险管理指南1. 引言非计划拔管（Unexpected Extubation）是重症患者治疗过程中常见的问题，可能导致患者气道受损、呼吸困难等严重后果。
本指南旨在为医疗工作者提供一套系统、全面的非计划拔管风险管理策略，以降低非计划拔管的发生率，保障患者安全。
2. 非计划拔管风险评估2.1 患者因素- 患者年龄、性别、体重、身高等生理因素；- 患者病情严重程度、基础疾病、意识状态等病理因素；- 患者呼吸道分泌物增多、气道痉挛等气道因素。
2.2 设备因素- 气管插管类型、插入深度、固定方式等；- 呼吸机设置参数（如潮气量、呼吸频率、吸呼比等）；- 呼吸机管道系统是否存在漏气、损坏等情况。
2.3 医疗工作者因素- 医疗工作者对非计划拔管的认识程度；- 医疗工作者操作技能水平；- 医疗工作者对患者状况的观察与评估能力。
3. 非计划拔管风险预防与干预措施3.1 患者因素管理- 针对患者生理因素，合理调整气管插管参数；- 针对患者病理因素，积极治疗基础疾病，改善患者意识状态；- 针对气道因素，加强呼吸道分泌物清理，预防气道痉挛。
3.2 设备因素管理- 选择合适的气管插管类型，确保插入深度适宜；- 加强呼吸机参数调整，确保呼吸机工作稳定；- 定期检查呼吸机管道系统，确保其完整性。
3.3 医疗工作者因素管理- 加强医疗工作者培训，提高对非计划拔管的认识及处理能力；- 制定严格的操作规程，确保医疗工作者操作规范；- 加强医疗工作者对患者状况的观察与评估，及时发现并处理潜在风险。
4. 非计划拔管风险监测与评估4.1 设立专门的非计划拔管监测小组，负责对患者进行定期评估；4.2 制定非计划拔管评估表，对患者生理、病理、气道及医疗工作者因素进行全面评估；4.3 针对评估结果，制定针对性的干预措施，并持续跟踪效果。
5. 总结非计划拔管风险管理是一项系统工程，需要从患者、设备及医疗工作者等多个方面进行综合考虑。
通过加强风险评估、预防与干预措施，可以有效降低非计划拔管的发生率，保障患者安全。
住院病人风险评估
（四）非计划拔管风险评估制度
三、首次评估：患者入院后2小时内完成评估，如遇急症手术 等特殊情况，术后及时完成评估。
四、再次评估： （一）应用《非计划性拔管风险评估表》进行非计划性拔管评 估时，对评估存在低风险患者，每周至少评估1次；存在中风险患者， 每周至少评估2次；存在高风险患者，每24小时评估1次。有以下情 况者需要再次评估：有病情变化时需要再次评估，如置管后、手术 后、拔管后等。 （二）转病区后。 （三）发生非计划性拔管事件后。
三、评估时机： （一）新入院患者2h内完成评估记录，入院行急症手术患者返 回后完成评估，遇抢救等情况可延长6小时内完成记录。 （二）低风险患者至少每周评估1次。 （三）中度风险患者至少每周评估2次。 （四）高风险及以上患者每日评估。 （五）患者出现病情变化，如手术、分娩、病情恶化等随时评 估。 （六）出院时。
9分：剧烈疼痛，无法忍受 10分：最疼痛，生不如死
年龄： 评估时间
住院号：
评分 评定者
（一）疼 痛 评 估 量 表
注：NRS疼痛等级评分 : 0分： 无痛；
1—3分 ： 轻度疼痛；
4—6分：中度疼痛；7—10分：重度疼痛。
评估要求：
（1）评估对象：新入院患者或转入患者；采取镇痛干预措施前后；外 注：NRS疼痛等级评分 :0分： 无痛；1—3分 ： 轻度疼痛； 4—6分： 中度疼痛；7—10分： 重度
（二）Braden压疮风险评估量表
科室 评估 内容
床号 危险度评分
姓名
性别
年龄
住院号
评估日期
感知：机体对压力所 引起的不适感的反应
预防置管患者非计划拔管过程质控工具包
预防置管患者非计划拔管过程质控工具包概述在医疗机构中，患者的置管过程是一个关键的治疗环节。
然而，非计划拔管是一个常见的并发症，可能导致患者的生命危险。
为了提高患者的安全性，预防置管患者非计划拔管过程质控工具包应用于临床实践中。
本工具包旨在提供一套系统化的方法，帮助医务人员预防和处理非计划拔管的情况，确保患者的安全。
工具包内容1. 风险评估表风险评估表用于对患者进行风险评估，以确定其发生非计划拔管的可能性。
该表应包含以下内容：•患者的基本信息，如姓名、年龄、性别等；•患者的病情和病史，如疾病诊断、手术情况等；•患者的生理指标，如呼吸频率、心率、血压等；•患者的评分工具，如Glasgow昏迷评分、SAPS II评分等；•其他相关因素，如镇静药物使用、管道类型等。
医务人员可以根据风险评估表的结果，制定相应的预防措施，降低患者发生非计划拔管的风险。
2. 预防措施清单预防措施清单列出了预防置管患者非计划拔管的常见措施。
该清单应包含以下内容：•管道固定：使用适当的固定装置，确保管道的稳定性；•皮肤保护：定期检查患者皮肤状况，保持皮肤的清洁和完整；•定期评估：定期评估患者的置管情况，包括管道的通畅性和固定情况等；•镇静与镇痛：根据患者的病情和需要，合理使用镇静和镇痛药物，以减少患者的不适；•家属教育：向患者的家属提供相关知识和技能培训，帮助他们更好地照顾患者。
3. 非计划拔管的处理流程非计划拔管的处理流程应包括以下步骤：1.立即发现：医务人员应及时发现患者的非计划拔管情况，可以通过监测设备和巡视等方式进行观察；2.快速反应：一旦发现非计划拔管，医务人员应立即采取措施，如重新置管、呼叫急救团队等；3.记录和报告：医务人员应及时记录和报告非计划拔管的情况，包括时间、原因、处理过程等；4.评估和改进：医务人员应对非计划拔管的情况进行评估，并根据评估结果制定改进措施，以防止类似事件再次发生。
4. 培训和教育材料为了提高医务人员的意识和技能，培训和教育材料应包括以下内容：•非计划拔管的定义和危害；•风险评估和预防措施的介绍；•非计划拔管的处理流程和应急措施；•管道固定和皮肤保护的技巧；•家属教育的方法和要点。
医院不良事件非计划拔管样表
环境因素：□无 □无防管道脱落标识 □转移病人过床不当 □走廊只有公厕不方便 □夜间护士少 □陌生地方 □日夜不熄灯
技术因素：□无 □固定不妥当□护理操作不当□脱管危险因素评估不足 □高危时段重视不足 □观察不到位 □交接班不到位 □知识经验不足，巡视不及时 □缺乏有效的肢体约束□未适度镇痛镇静□缺乏拔管的评估意识 □搬运患者时动作不协调
陪护因素：□文化程度低、知识缺乏 □无陪护 □陪护离开、入睡
拔
管
后
处
置
程
序
评估损伤程度：□无 □轻度 □中度伤害 □重度伤害
生命体征：□是 □否 □不适用
通知医生：□是□否□不适用
按医嘱处理：□按压穿刺口 □吸氧 □观察病情 □需重新置管其他（ ）
记录：□是 □否 □不适用
改进措施：□重视风险评估 □加强健康宣教力度 □改进导管固定方法 □采取有效的约束 □提高医院环境安全 □加强对陪护人员脱管相关内容的教育指导 □严格遵守操作规程 □加强培训，降低意外拔管发生率 □合理使用有效镇静剂 □掌握合理拔管时间 □加强护理人力资源的配置 □增强陪护人员 □加强巡视，认真做好床旁交接班 □完善相关制度及管道滑脱质控体系
拔管后损害情况：□无明显损害 □生命体征不稳定 □意识变化 □出血
□延误治疗 其他（ ）
拔
管
原
因
分
析
患者因素：□无 □高龄、患儿 □意识障碍、躁动、谵妄 □麻醉未醒 □紧张害怕 □舒适度差 □疼痛 □认识欠缺，自我保护性差 □活动度大 □依从性差 □无法与医护人员沟通，不配合 □睡眠中无其他
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新泰市人民医院
非计划性拔管风险评估表
科室： 床号： 患者姓名: 住院号： 入院时间：
评估内容
分
值
评估日期
年龄 ①≥70岁②＜5岁 1
非高危
导管
(Ⅱ类
导管）
导尿管 2
鼻肠管 2
盆/腹引流管 2
胃肠减压管 2
深静脉置管 2
PICC 2
造瘘管 2
专科非高危导管 2
高危导
管
(Ⅰ类
导管
气管插管/切开 3
脑室引流管 3
心包引流管 3
胸腔引流管 3
T管引流管 3
动静脉插管 3
专科高危导管 5
意识
状态
烦躁/嗜睡/谵妄/意识模糊/精神障碍 5
管路
刀口
粘贴固定局部多汗、渗血或分泌物多 2
评估总分
评估人签字
填表说明：在入院、病情发生变化、转病区时，以及发生非计划性拔管事件之后应使用本量表进行评估：总分＜6
分为低度风险或无风险；总分≥6分为高风险。
(一）首次评估：患者入院后2小时内完成评估，如遇急症手术等特殊情况,术后及时完成评估
（二）再次评估：1。对评估存在低风险患者，每周至少评估1次；存在中风险患者,每周至少评估2次；存在高风
险患者，每24小时评估1次。有以下情况者需要再次评估：有病情变化时需要再次评估,如置管后、手术后、拔管
后等；2.转病区后3。发生非计划性拔管事件后.
护理人员已经向我详细告知患者为非计划性拔管风险患者，我理解并知晓,签字为证。
患者/家属签字: 日期：
干预措施及效果评价
风险分级
干预措施
无风险或
低风险
＜6分
标准预
防性干
预措施
1.关注患者对留置导管的耐受性及依从性
2.每班观察导管位置、深度及固定情况
3.保持导管的通畅,避免扭曲、打折或堵塞
4。观察留置导管引流液的量、色、性质，并准确记录
5。密切观察导管周围皮肤、敷料有无渗血渗液的情况
6。导管标识是否规范
7.查看引流装置的压力是否正常，如常压或负压等
8.向患者和家属提供非计划性拔管预防宣教，评估并记录患者和家属的接受情况
高风险
≥6分
预防性
干预措
施
1.执行基础护理及非计划性拔管标准预防性干预措施
2.在床头牌做明显标记
3。实行床头接交班
4。每小时巡视 1 次
5。如患者神志障碍，必要采取适当有效约束
6。注意观察约束部位皮肤情况
预防护理措施
（一)警示标识:评估高风险患者应在床边或其它醒目位置放置预 防非计划性拔管警示标识。
(二）有效固定:导管固定原则为固定有效，保证引流通畅;导管固定用敷料具有皮肤友好性：无浸渍、低敏、低残胶、
高通透性;避免导致器械相关性压疮；操作便利； 患者舒适.导管固定材料更换原则：当固定材料出现污染、潮湿、粘性
下降、卷边甚至脱落等不能有效固定管道时，应及时更换。
(三）导管标识：建议高 危导管采用红色标识,非高危导管采用黄色标识。标识放置及填写:患 者置管后，应在第一
时间由责任护士选择正确的管道标识贴,并在标识 贴上填写管道名称、日期，常规贴于距离各管道末端 5~10cm 处,
如标 识出现污染或破损，应及时更换。
（四)常规护理措施：做好留置导管患者“七巡视"(包括：依从性、固定、通畅、引流液、敷料、标识、压力）（五）
高风险患者护理措施：在常规护理基础上，在床边或其它醒 目位置放置预防非计划性拔管警示标识；床头进行交接
班；每小时巡视一次.
（六）健康教育：对于清醒患者或家属告知留置导管的目的和重要性,保护导管、防止意外脱出的方法及注意事项，
达到患者及家属知晓 相关内容并配合.
（七)合理用药、有效约束:对于意识障碍、烦躁不安、术后麻醉未清醒、语言表达不清的高龄患者或对导管极不耐
受患者，必要时给予有效约束，实行有效保护性约束后，注意观察约束部位皮肤情况。遵医嘱正确合理应用镇静
剂，并关注镇静剂评估指数，选择合适镇静方案, 达到理想的镇静水平。
效果评价
评估情况： □符合 □不符合 预防措施： □落实 □未落实
结 果： □发生 □未发生 护士长签字： 日期：
效果评价
评估情况: □符合 □不符合 预防措施： □落实 □未落实
结 果： □发生 □未发生 护士长签字： 日期:
注：护士长应每周进行效果评价一次.