直肠肛管癌腹腔镜两种乙状结肠永久性造口术疗效观察

【 要 】 目的 通 过 对 比 分 析 ， 价 腹 腔 镜 直肠 肛 管 癌 腹 膜 内与胶 膜 外 乙状 结 肠 永 久 性 造 口术 的 临床 疗 效 。 摘 评 方 法 回顾 性 分析 ２ ０例 行 腹 腔 镜 直 肠 癌 永 久 性 造 口术 的 临 床 资料 ， 中 １ Ｏ例 行 腹 膜 外 乙状 结 肠 永 久 性 造 口术 ４ 其 ２ 为 实验 组 ， ２ １ ０例 行 腹 膜 内 乙状 结 肠 永 久 性 造 口术 为 对 照 组 。 比较 两 组 患 者 造 口术 后 排 便 控 制 功 能 恢 复 情 况 。 所 有 病例 均获 随访 ， 均 随访 ２ ８年 （ ～ ４年 ） 平 ． ２ 。结 果 实验 组 术后 ３个 月 内排 便 控 制 功 能 的恢 复 情 况 明显 优 于 对 照
降低 颅 内压 。传 统 开 颅 手 术 创 伤 大 ， 除 血 肿 的 同时 可 能 增 加 清
对 脑 组 织 的 损 伤 ， 术 时 间 长 ， 血 多 ， 全 身 麻 醉 ， 引 起 的 手 失 需 所
准 确 定 位 ， 内外 多 数 作 者 采 用早 期 或 超早 期 手 术 。结 合 临 国 床 经 验 ， 者 认 为 ， 出血 后 ６ｈ内手 术 ， 降低 病 死 率 和 改 善 作 在 对
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一般 资 料 ． 对 ２０ ０ ６年 ５月 至 ２ ０ ０ ８年 ５月 直 肠 肛 管 癌 需 行 腹 腔 镜 乙 状 结 肠 永 久 性 造 口患 者 ２ ０例 ， 据 患 者 八 院 先 后 ４ 根
均 （ ９ ２ ７ ２ ） 。其 中直 肠 癌 １ ６ ， 管 癌 １ 例 。１ ６例 ５．± ．６岁 ０ 例 肛 ４ ０
２ｈ 手 术 期 用 药 ， 后 前 ３ｄ使 用 抗 生 素 。术 后 １ 围 术 ０ ｄ开 始 化
疗 。 全部 患者 生存 】年 以上 。
顺 序 连 续 间 隔将 病 例 分 为 实 验 组 和 对 照 组 进 行 手 术 。实 验 组 和 对 照 组选 择 病 例 条 件 完 全 相 同 ： 肛 缘 ５ ｃ 以下 直 肠 癌 或 距 ｍ
术 者 。实 验 组 男 ６ ６例 ， ５ 例 ， 龄 ２ ～ ８ 女 ４ 年 ４ ５岁 ， 均 （ ８ ６ 平 ５． ±
６８ ） 。其 中 直肠 癌 １２例 ， 管 癌 ８例 。１ ２例 直 肠 癌 中 ， ．３岁 １ 肛 １
Ｄ ｋ ｓＡ期 ６例 ， ｕ ｅ ｕ ｅ Ｄ ｋ ｓＢ期 ５ ５例 ， ｋ ｓ Ｄｕ ｅ Ｃ期 ５ １例 。平 均 住 院 天数 １ ． 。对 照 组 男 ６ ５ ６ｄ ２例 ， ５ 女 ８例 ， 龄 ３ ～ ７ 年 Ｏ ８岁 ， 平
组 （ ＜ ｏ ０ ） 实验 组 术 后 有 排 便 感 １ ８ （０ ０ ） 对 照组 术 后 有 排 便 感 ７ Ｐ ．１。 ０ 例 ９ ． ， ２例 （ ０ ０ ） 两组 差 异 有 统 计 学 意 义 ６ ． ，
（ ０ ０ ） 实验 组 术 后 无 排便 控 制 功 能 １ Ｐｄ ． ５ 。 ２例 （ ０ ） 对 照 组 术 后 无 排 便 控 制 功 能 ４ １ ， ８例 （ ０ ） 两 组 差 异 有 统 计 ４ ，
直 肠 癌 中 ， ｋ ｓＡ 期 ４例 ， ｋ ｓＢ 期 ５ Ｄｕ ｅ Ｄｕ ｅ ４例 ， ｕ ｅ Ｃ期 ４ Ｄ ｋｓ ８
例 。平 均 住 院 天数 １ ． 。手 术 后 实 验 组 和 对 照 组 采 取 相 同 ６ ２ｄ
的 规 范 化 治 疗 方 案 ： 防 性 抗 生 索 选 择 头 孢 ２代 ， 前 ０ ５ 预 术 ． ～
检验 医学与临床 ２ １ ０ １年 ９月第 ８卷 第 １ ７期 ＝ Ｍ 手段 ， 迅 速 有 效 地 清 除 血 肿 ， 少 血 肿 对 周 围 脑 组 织 的 压 迫 ， 能 减
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此 后 的 脑 损 害 为 不 可 逆 性 。 目前 由于 神 经 影 像 技 术 对 血 肿 的
切 开 皮 下 ， 十 ” 切 开 腹 外 斜 肌 腱 膜 ， 性 分 离 腹 内 斜 肌 、 横 “ 字 钝 腹
随 着 腹 腔 镜 在 直 肠 癌 手 术 中 运用 越来 越 广 ， 肠 肛 管 癌 腹 直 腔 镜 手术 中 乙 状 结 肠 永 久 性 造 日术 的术 后 并 发 症 及 排 便 功 能 的恢 复 问题 也 越 来 越 得 到 广 泛 关 注 。但 在 有 些 情 况 下 腹 腔 镜
肛 管 癌 ， 瘤 有 条 件 行 根 治 性 切 除 ， 患 者 全 身 情 况 能 耐 受 手 肿 且
１ ２ 手 术方 法 实验 组 患 者麻 醉满 意 后 ， 头低 脚 高截 石 位 ， ． 取 建 立 人 工 气 腹 ， 上 或 下 １ 脐 ０ｍｍ 处 作 ｌ ｏｍｍ 戳 孔 作 为 观 察 孔 ， 左 、 麦 氏 点 外 侧 １ 右 ０ ｍｍ 处 分 别 作 ５ｍｍ 戳 孔 作 为 辅 助 操 作 孔， 右腹 股 沟 韧带 中点 内上 方 ３ ０ ｍｍ 处 作 １ ０ ｍｍ 戳 孔 作 为 主 操 作 孔 。用 超 声 刀 高 位 游 离 切 断 肠 系 膜 下 血 管 ， 向下 全 系 膜 切 除 游 离直 肠 至 显 示 肛 提 肌 ， 择 乙 状 结 肠 离 断 处 ， 微 量 美 蓝 选 用 染 色 做 好 标 记 。从 肠 系 膜 下 血 管 离 断 处 根 部 开 始 用 超 声 刀 游
血 压 脑 出血 应 在 发 病 后 ２周 手 术 ， 代 观 点 认 为 应 在 ２ ～４ 近 ４ ８ｈ
例 疗 效 分 析 Ｅ３ Ｊ．医 学 信 息 ： 床 医 学 ，０ １ ２ （） ８ ． 临 ２ １ ，４ １ ：３ ［ ］ 冯 铁 桥 ． 血 压脑 出血 微 创 穿 刺 治 疗 ４ ２ 高 ２例 疗 效 观 察 ［］ Ｊ．
ＤＯＩ １ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ． ６ ２ ９ ５ ． ０ １ １ ． ４ 文 献 标 志 码 ： ：０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７ －４ ５ ２ １ ． ７ ０ ０ Ａ 文 章 编 号 ： ６ ２９ ５ （ Ｏ １ １ － １ ００ １７ —４ ５ ２ １ ）７２２ —２
２０ 年 ５ 至 ２０ ０６ 月 ０ ８年 ５月 ， 院 普 外 科 对 腹 腔 镜 直 肠 肛 本 管 癌 患 者 采 取 腹 膜 外 和 腹 膜 内 乙状 结 肠 永 久 性 造 口术 两 种 手 术 方 法 各 观 察 １ Ｏ例 ， 将 结 果 报 道 如 下 。 ２ 现
周 围脑 组 织 产 生 病 理 变 化 ， 脑 出血 发 病 ６ ７ ｈ后 逐 渐 明显 ， 在 ～
．临床 研 究 ・ １
直 肠 肛 管 癌 腹 腔 镜 两 种 乙状 结肠 永 久 性 造 口术 疗效 观 察
徐永 鸿 （ 庆 市 巴南区人 民 医院普通 外科 重 ４ １２ ） ０ ３ ０
学意义（ Ｐ＜Ｏ ０ ） ． １ 。结 论 腹 腔 镜 直 肠 肛 管 癌 手 术 中腹 膜 外 乙状 结肠 永 久 性 造 口术 较 腹 膜 内 乙状 结 肠 永 久性 造 口
术术后排便控制功能早期（ ３个 月 内） 恢复 较 好 ， ３个 月 后 两 纽 恢 复 情 况 无 明显 差 异 。 在 术 后 是 否获 得 排 便 感 方 而
出血 ［ ］ 中华 神 经 外 科 杂 志 ， ９ ４ ｌ （ ） １ ０ Ｊ． １ ９ ，Ｏ ３ ：６．
（ 稿 日期 ： ０ １０ － ９ 收 ２ １ － ７１ ）
手术较为理想 ， 当今 研 究 认 为 ， 血 压 脑 出血 一 般 在 出血 ２ ～ 高 Ｏ
３ ｎ形 成 血 肿 ， ２ 的患 者 出 血 ２ｈ后 不 再 继 续 出 血 ， 肿 ０ ｍｉ ６ 血
早 期 临 床 治 疗 效 果 具 有 积极 的 意义 。 参 考 文 献
损 伤 、 肿 反 应 重 ， 别 是 年 老 体 弱 、 肺 功 能 差 的 患 者 ， 后 水 特 心 术
病情 往 往 加 重 ， 死率 居 高 不下 。 病
３ ２ 微 创 手 术 治 疗基 底 节 区脑 出血 的优 势 近 年 来 开 展 的 微 ． 创 颅 内血 肿清 除术 为治 疗 颅 内血 肿 开 辟 了 一 条 崭 新 的 治 疗 途
［ ］ 孟 宏 武 ， 尼 瓦 尔 ， 锟 ．高血 压 脑 出血 微 创 穿 刺 治 疗 ８ １ 治 疗 基 底 节 区 脑 出 血 得 到 了 较 大 的 发 展 ｌ 。其 主要 原 因是 由 于微 创 手 术 在 局 麻 下 进 行 ， 作 简 单 ， ＿ ５ ］ 操 易 于掌 握 ， 伤 很小 ， 复 快 ， 发 症 少 ， 以 早期 、 速 地 清 除 创 恢 并 可 快 脑 出血 ， 挽救 患者 生命 ， 层 医 生 经 过 培 训 都 能 熟 练 开 展 此 项 基 技 术 ， 年 老 体弱 、 肺 功 能 差 、 能 接 受 全 身 麻 醉 的 患 者 能 体 对 心 不 现 优 越 性 ； 刺 针 设 计 特 殊 ， 刺 时 避 开 重要 血 管 及 功 能 区 ， 穿 穿 一 般 不 会 损 伤 脑 组 织 ， 少 并 发 症 的 发 生 ； 内血 肿 早 期 手 术 可 减 颅 大 大 降 低 患 者 的病 死 率 及 致 残 率 ， 近 年 来 在 基 层 医 院 该技 术 故 已越 来 越 多 地 运 用 于 临 床 ， 者 反 映 很 好 ， 费用 较低 。 患 且 ３ ３ 手术 时 机与 预后 对 手 术 时 机 的 选 择 传 统 观 点 认 为 ， ． 高
海 南 医 学 ，Ｏ ｏ ２ （ ）６ —５ ２ ｌ ， １ １ ： ４６ ．
［］ 王 光 进 ， 明超 ．高 血 压 脑 出血 微 创 引 流 ７ ３ 刘 Ｏ例 疗 效 观 察 Ｅ］ Ｊ ．临 床 合 理 用 药 ，０ １４ ２ ） ８ ． ２ １ ，（ Ｂ ：５
［ ］ 张 镒 忠 ． 创 穿 刺 碎 吸 血 肿 治 疗 高 血 压 脑 出 血 的 临 床 疗 ４ 微 效 分 析 Ｅ］ 临 床 和 实 验 医 学 杂 志 ，０ ７ ６ １ ）８ －５ Ｊ． ２ ０ ， （ ２ ： ４８ ．