腹部恶性肿瘤术后胃瘫护理
胃癌术后护士护理措施

一、引言胃癌是一种常见的恶性肿瘤,手术切除是目前治疗胃癌的主要方法。
术后护理对于患者康复至关重要。
本文将从以下几个方面介绍胃癌术后护士的护理措施。
二、胃癌术后护理措施1. 病情观察(1)密切观察患者的生命体征,如血压、脉搏、呼吸、心率等,及时发现异常情况。
(2)观察切口情况,注意有无红、肿、热、痛等炎症表现,发现异常及时报告医生。
(3)评估腹腔引流液的量、颜色、性状,如有异常及时报告医生。
(4)观察患者的胃肠道功能恢复情况,如排气、排便等。
2. 体位护理(1)术后6小时内,患者去枕平卧,头偏向一侧,避免误吸。
(2)6小时后,根据患者情况,可适当调整体位,如半卧位,有利于呼吸和引流。
3. 饮食护理(1)术后禁食24-48小时,待肛门排气后开始进食。
(2)初期进食流质饮食,如稀饭、汤等,逐渐过渡到半流质饮食。
(3)饮食以易消化、高蛋白、高维生素、低脂肪、低纤维为主,避免刺激性食物。
(4)少食多餐,适量增加水果和蔬菜的摄入。
4. 营养支持(1)术后患者营养需求增加,可根据患者情况给予肠内或肠外营养支持。
(2)密切观察营养支持的效果,如体重、血红蛋白等指标。
5. 心理护理(1)了解患者的心理需求,给予心理支持和鼓励。
(2)帮助患者树立战胜疾病的信心,减轻焦虑、抑郁情绪。
(3)与患者家属沟通,共同关心患者,为患者创造良好的康复环境。
6. 伤口护理(1)保持切口周围皮肤清洁干燥,避免感染。
(2)定期更换敷料,观察伤口愈合情况。
(3)指导患者正确翻身、咳嗽,避免切口裂开。
7. 并发症预防与护理(1)预防下肢深静脉血栓形成,鼓励患者早期下床活动。
(2)预防坠积性肺炎,鼓励患者深呼吸、咳嗽,保持呼吸道通畅。
(3)预防压疮,定时翻身、按摩受压部位。
8. 出院指导(1)告知患者出院后注意事项,如饮食、用药、复查等。
(2)指导患者进行康复锻炼,如呼吸功能锻炼、肢体功能锻炼等。
(3)提醒患者定期复查,如有不适及时就诊。
三、总结胃癌术后护理是患者康复的重要环节,护士应掌握科学的护理方法,为患者提供全面、细致的护理。
胃癌根治术后胃瘫综合征课件

其他治疗方法
针灸治疗
通过针灸刺激穴位,促进 胃肠蠕动。
中药治疗
使用具有健脾和胃、行气 活血的中药进行治疗。
营养支持
对于严重营养不良的患者 ,给予适当的营养支持治 疗。
04
胃癌根治术后胃瘫综合征的预防措施
术前评估与准备
评估患者全身状况
控制基础疾病
对患者的营养状况、心肺功能等进行 全面评估,确保患者能够承受手术和 麻醉的创伤。
胃癌根治术后胃瘫综 合征课件
目录
• 什么是胃癌根治术后胃瘫综合征 • 胃癌根治术后胃瘫综合征的流行病学特点 • 胃癌根治术后胃瘫综合征的治疗方法 • 胃癌根治术后胃瘫综合征的预防措施 • 胃癌根治术后胃瘫综合征的案例分析 • 胃癌根治术后胃瘫综合征的最新研究进展
01
什么是胃癌根治术后胃瘫综合征
定义与症状
06
胃癌根治术后胃瘫综合征的最新研究进展
基础研究进展
1 2 3
病因学研究
深入探讨了胃癌根治术后胃瘫综合征的病因,包 括手术创伤、神经和激素调节异常、炎症反应等 。
发病机制研究
对胃瘫综合征的发病机制进行了深入研究,包括 胃肠动力障碍、神经传导异常、平滑肌细胞凋亡 等。
病理学研究
对胃瘫综合征的病理学特征进行了深入研究,包 括组织形态学改变、细胞分子生物学改变等。
临床研究进展
诊断标准
提出了更为精确和实用的胃瘫综合征诊断标准,提高了诊断的准 确性和可靠性。
治疗方法
探索了多种治疗方法,包括药物治疗、营养支持、中医治疗等, 并对其疗效进行了评估和比较。
预防措施
提出了一些有效的预防措施,如早期识别高危人群、优化手术操 作等。
腹部手术后胃瘫患者的护理

[] 3 赵益峰 , 王仁成 , 朱凤华 , . 等 颈髓损伤与多尿症、 低钠血症[ ] J.
中国骨与关节损伤杂志 ,0 5 2 ( ) 1 3 2 0 ,0 2 :4 .
颈髓损伤后发生低钠血症大多数与 C WS有 S 关, 临床护 理工作 中重点观察低钠 血症时 出现意 识和生命体征的改变 , 严密监测血钠 、 尿量和尿钠 等指标 的变化 , 掌握正确补钠 的原则 , 及时纠正低 钠血症 , 并做好高热护理、 饮食护理 、 心理护理 , 注
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・
36 ・ 3
护理与康复 2 0 0 7年 5月第 6卷第 5期
过快 , 有发生脑桥 脱髓鞘 的危险。本组 血钠低 于 10m o L患者 , 2 m l / 经上述处理 , 1 自动 出院, 除 例 其余患者血钠逐步 恢复正常。 28 心理护理 颈髓损伤术后低钠血症患 者大 .
关键词 : 腹部手术 ; 胃瘫 ; 护理 中图分类号 : 4 36 R 7 . 文献标 识码 : B 文章 编号 :6 1 8 52 0 )5—0 3 —0 1 7 —9 7 (0 7 0 36 2
胃瘫 又称 胃无 力 症 , 指 胃大 部 切 除 、 十 二 是 胰
12 临床表现 .
本组 4例术后 4 1 ~1 d出现上腹
质后 出现 胸 闷 、 短 、 腹 饱 胀不 适 、 心 、 吐 ; 气 上 恶 呕 4 例术后 恢 复 良好 , 术 后 9 1 但 ~ 1d饱 餐 后 出现 腹 胀、 大量 呕 吐 , 患 者 均 予 消 化 道 稀 钡 造 影 提示 9例
1 1 一般资料 本组 1 例 , 5 , 8 ; . 3 男 例 女 例 年龄 5 -8 0 1岁 , 均 年 龄 (4±1 .7 平 6 2 4 )岁 ; 胃癌 根 治术 6 , 例 胃溃疡手术 5 , 例 胰十二指肠切除术 2 ; 例 住 院天数 8 3 , - 9d 平均(7 .1 d均予保守治疗 1 ±92 ) ,
胰头癌术后并发胃瘫原因分析及护理

1 临 床 资料
胃窦 部 血 管 受 侵 犯 , 致 缺 血 , 能 障 碍 ] 导 功 4。③ 手 术 创 伤 时交
感 神 经 明 显 增 强 , 壁 释 放 去 甲 肾上 腺 素 与 胃肠 平 滑 肌 细 胞 胃
膜上 的 aB 体结合 , 、受 阻止 迷 走 神 经 元 细 胞 释 放 乙 酰 胆 碱 , 使 胃肌 电 活 动 受 到 抑 制 , 排 空 障 碍 _ 。 ④ 胃肠 运 动 的不 协 调 胃 5 j
3 护 理
压 进 流 质 饮 食 或 由流 质 饮 食 改 为 半 流 质 饮 食 后 , 现 上 腹 饱 出
胀 不 适 、 心 呕吐 及 顽 固 性 呃 逆 , 吐 出 大 量 胃 内容 物 , 含 恶 呕 可
有胆汁 , 呕吐 后 症 状 暂 时 缓 解 , 痛 不 明 显 或 轻 微 绞 痛 。 体 疼 征 : 上腹部饱满伴轻 度压痛 , 区叩诊可有 鼓音及振 水音 , 为 胃 肠 鸣 音 减 弱 。 胃肠 减 压 抽 出 大量 液体 (0 ~30 0mL d 。 8 0 0 / ) 13 胃瘫 诊 断 标 准 _ ① 术 后 胃肠 减 压 引 流 量 >8 0mL . 2 0 / d且 持 续 时 间 >1 ; 肠 蠕 动 功 能 恢 复 后 , 食 或 进 食 后 不 , 0d或 进 久 出 现 腹 胀 、 吐 (4h 0 呕 2 >80mL)仍 需 胃肠 减 压 ; 经 X线 , ② 造 影 , 合 胃镜 检 查 , 实 胃无 蠕 动 或 造 影 剂 线 性 进 入 十 二 指 结 证 肠 并 排 除 机 械性 梗 阻 因 素 ; 无 明显 水 、 ③ 电解 质 紊 乱 及 酸 碱平 衡 失 调 ; 无 引起 胃瘫 的基 础 疾 病 , 糖 尿 病 、 缔 组 织 病 、 ④ 如 结 内 分泌 失 调 等 ; 近 期 未 应 用 影 响 平 滑 肌 收缩 的 药 物 , 吗 啡 、 ⑤ 如
术后胃瘫综合治疗护理体会

本 组 在 发病 后 l 2 d恢 复 胃动 力 1 7— 1 5例 , 第 4周 恢 复 3 在
例, 在第 5周恢复 2例 , 7周后恢复 3例 。 在
3 护 理 措 施
3 i 禁食 、 . 持续 胃肠 减压 的护理 由于残 胃不 能及时排 出 胃
20 0 7年 9月 一 00年 1月我科共 护理术后 胃瘫患者 2 21 3例 , 现 将护理体会 总结 如下 。
1 资 料 与 方 法 1 1 临 床 资 料 本 组 患 者 中 男 l . 7例 , 6例 ; 龄 3 女 年 2~7 6
肠功能 的恢复 。一旦肠 蠕动 开始 出现 , 拔除 胃肠 减压管 , 可 改
内 容物 易 发 生潴 留进 而 引 起 胃扩 张 , 旦 诊 断 为 胃瘫 , 立 即 一 应 禁 食 , 予 胃肠 减 压 。 向患 者 解 释 禁 食 、 续 胃肠 减 压 是 最 基 给 持 本 的 治疗 手 段 。 保持 胃管 在 位 通 畅 , 续 有 效 地 减 压 , 持 以利 于 胃动力 的恢 复 和 胃血 液 循 环 的 改 善 , 确 记 录 引 流 液 的 颜 色 、 准
蛋 白水平 , 必要时收集 2 h尿测定尿 素氮 , 4 计算 氮的平衡 并与 营养支持前作 比较 。 33 E . N护 理 营 养 支 持 是 治 疗 胃瘫 患 者 必 不 可 少 的 手 段 , 而
E 在 营 养 支 持 治 疗 中 特 别 重 要 。T N时 间 过 长 容 易 引 起 小 肠 N P 黏膜萎缩 、 菌易位等 , 研究 表明长 期输注 葡萄糖 、 基 酸 、 细 有 氨 脂 肪 乳 剂 可 明 显 抑 制 胃肠 动 力 , 量 争 取 早 期 E 治 疗 , 进 尽 N 促
腹部手术后胃瘫11例护理体会

2 结 果
照组需辅助排尿产 妇 明显高 于实验 组 , 并且 有 2例患者 排尿
失败需 重新 导 尿 , 在辅 助 排尿 及 导尿 过 程 中 , 加 了产 妇痛 增 苦 , 产妇产生紧张情绪 , 使 同时增 添 了护理工作 量 ; 另外 , 期 早 拔除尿管 , 排除了产妇 在活 动时 害怕尿 管滑脱 或 尿管刺 激所 产生的顾虑 , 可促进 产妇 早期 活动 , 高 自我护 理能 力 , 利 提 有 于产 妇早 日康 复。 3 2 导尿是发 生尿路感 染的常见 因素 , 与尿管 留置 的时 间 . 并 长短有关 , 留置 时 间越长 发生感 染 的几率越 大 ] 。实验 组术 后6 h即拔除尿管 , 短了 留置尿 管时 间 , 缩 有效 防止尿 路感 染
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鱼 堡 志 20 07年第 1 卷第 2 3
12 方 法 . 两 组 产 妇 术 前 均 在 无 菌 条 件 下 导 尿 成 功 后 , 放 开
妇 的排尿 习惯 , 同时产妇 在 活动时 尿管 对尿道 粘膜 产 生机械 性刺激 , 使尿道粘膜水肿 , 管后害怕排 尿发生排 尿 困难 甚至 拔 尿潴 留, 因此实验组拔除尿管后顺利 排尿 明显 高于对 照组 ; 对
患者 1 例 , 1 经保 守治疗 及精 心 护理 , 果满 意。现将 护理 体 效
会报 告 如 下 。 1 临 床 资 料
开始逐渐增加饮食的质和量 。本组无再次手术及死亡病例 。
3 护 理
3 1 心理护 理 本 病 的恢 复时 间较 长 , 者 的情 绪波 动 较 . 患 大, 精神因素影响迷走神经的兴奋性 , 胃瘫 发生 和恢复有 密 与 切关 系。因此 , 保持 良好 、 轻松 的心 态有利 于预防 胃瘫发 生和 促进 胃瘫恢 复。在 术后康 复过程 中出现 胃瘫 , 理上缺 乏 准 心 备, 同时留置 胃管时间过长造成不适 , 患者均 存在不 同程度 的 担忧 、 紧张 、 烦躁和焦虑 。我们根据 个体差 异 , 态 、 动 连续 地做 好患者的心理护理 , 释 胃瘫 发生 的原 因 、 解 影响 因素 、 疗方 治 法和预后 , 消除其 紧张情 绪 , 调动 其主 观能 动性 , 积极 配 合治
腹部恶性肿瘤根治术后胃瘫35例诊治体会

腹 部 恶性 肿 瘤 根 治 术 后 胃瘫 3 5例 诊 治 体 会
田 浩
摘
黄 高 吴 良平 张玉 新
要 目的 : 讨腹部 恶性肿瘤 根治 术后 胃瘫 的病 因、 探 临床表 现 、 断及 治疗 。方法 : 两院 2 0 — 0 5年 诊 对 00 20
个 月 , 防术 后 血 栓 形 成 。 预
4 参 考 文 献
[ ] 董吁钢 , 1 王景峰 , 世明 , . 刘 等 心血管 危重症监 护治疗学 [ . M] 广
州: 广东科 技 出版社 ,0 4 4 7 20 :0 . [ ] G eoy D,L wsM D,J sn ah n D,e a.Sle a l 2 rgr ei ut elcma nM i t 1 i nf d i
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实用医学杂 志 2 0 0 8年 第 2 4卷 第 8期
l 09 4
较严重 的残余梗 阻 ( C P明显升 高 ) , 或 V 者 与心 律失 常 发生 率密 切 相 关 [。 性 心 动 过 速 多 因术 后 右 房 压 引房 力 明显升 高 , 致右 房 容 量 和 压力 超 负 荷 所 致 。而 交 导 界 性 心 动 过 速 的发 生 与 窦 房 结 血液 供 应 障 碍 、 传 导 组织的破坏及手术直接损伤窦房结有关 [。 对于心律 失常 , 主要 针 对病 因处 理 l 对 于血 流动 力 学 不 稳 定 5 。 的患 者 , 心 律 慢 , 给 予增 快 心 律 药 物 异 丙 肾 上 腺 如 可 素 等 : 心 室 律 >10次 / i, 采 用 足 量 洋 地 黄 治 如 8 mn 应 疗 , 要 时 行 05 / g同步 电复 律 。 ( ) 必 .~1 k J 5 多浆 膜 腔 积液是 Fna 术后常见并 发症 , ot n 尤其是胸腔积液 。 因 此 , 后 需延 长 引流 管 留置 时 间 。术 后 积 极 给 予 补充 术 胶体 、 加强 营养 、 加强 强心 、 尿 的治疗 对减 少多浆 利 膜 腔 积 液 的 发 生 有 肯 定 的效 果 。 ( ) 后 常 规 抗 凝 , 6术 拔 除 胸 引管 后 即可 给 予 华 发 林 或 阿 司 匹 林 口服 3 ~6
胰头癌胰十二指肠切除术后胃瘫的预防及护理

1 谌永毅 . 肿瘤 专科护理【 M 】 . 长沙: 湖 南科 学技 术 出 版 社 , 2 0 1 0 : 2 苏卫 红, 冯 惠 霞, 胡 连 英, 等. 维斯 克 喷射 暴 露 疗 法 防 治放 射 性 皮 肤 损 伤 的观 察 与护 理[ J ] . 护士 进修 杂 志, 2 0 o 6 , 2 1 ( 1 0 ) : 2 3 . 3 谢 海 燕. V i t B 1 2 复合 液 治 疗化 疗 引起 的 口腔 溃 疡 的 疗 效观 察 [ J 】 . 中国 医疗前 沿, 2 0 0 9 , 4 ()
中图分类号 : R 4 7 3 . 7 3
文献标识码 : B
文章编号: 1 0 0 6 — 6 4 1 1 ( 2 0 1 3 ) 0 9 -  ̄8 2 — 0 3
例 胰 头 癌行 胰 十 二指 肠 切 除术 患 者 , 术后 2 例 出现 胃瘫 综 合 征 , 经 精心 治疗 与 护理 , 效 果满 意 。 现将 有 关情 况 报告 如 下 。 1 临床 资料
甲 基 四 氢 叶 酸 转 换 为 四氢 叶 酸 , 可 修 护 被 放 疗 损 伤 的皮 肤 细 胞 D N A 分子 , 促进 损 伤 皮肤 的修 护 ; 利 多卡 因为 局 部麻 醉 药 , 作 用 强
V i t B 2 复合液使用方法简单 , 疗效 明显 , 价格低廉 , 值得推广。
-
8 2-
TODA Y NURS E, S e p t e mb e r , 2 01 3 , No . 0 9
胰头癌胰 十二指肠切除术后 胃瘫 的预 防及 护理
郑明霞
摘要
李永利 祁 军安
总结了1 8 例胰十二指肠切除术后 胃瘫综合征 的预 防和护理 。 主要 包括 术前术后 的心理干预 , 胃瘫综合征 、 血糖及 电解质 、 肺部
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腹部恶性肿瘤术后胃瘫的护理
【摘要】目的:探讨腹部恶性肿瘤术后胃瘫患者的护理方法。
方法:适时鉴定,早期预防,心理护理和合适的治疗。
结果:患者胃瘫症状好转或消失,顺利出院。
结论:腹部恶性肿瘤术后胃瘫患者,通过合适的护理和治疗,均能获得满意的临床疗效。
【关键词】恶性肿瘤;胃瘫;护理
胃瘫是指腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征,俗称功能性排空障碍,临床表现为手术后10天仍需行胃肠减压或停止胃肠减压后进食流质饮食,部分病人在由流质饮食改为半流质饮食后出现上腹饱胀不适、恶心、呕吐,且伴有顽固性呃逆等症状,是在进行腹部手术,尤其是行胃大部切除术、食管切除术和胰十二指肠切除术等手术后常见并发症之一。
据文献报道显示,其发病率达1.7%-24 %[1-2 ] 。
对于胃瘫所表现出的临床症状,易被误诊为吻合口或输出袢的机械性梗阻而采取再手术治疗。
因此,精心的护理对减轻病人痛苦、帮助患者顺利康复和预防并发症等方面具有十分重要的意义。
本文结合本院腹部恶性肿瘤患者进行手术后所出现的胃瘫症状,从护理学角度对术后的合理引导,避免胃瘫症状的出现做一粗略探讨。
1 病因及合理的鉴定
对于出现胃瘫的患者,首先应找出病因,同时对于疾病的正确诊断此时显得尤为重要。
一般而言,造成术后胃瘫绝大部分原因是因为[3-4]:①手术因素:由于行腹部恶性肿瘤手术切除术后,整个消
化道内环境改变、紊乱,导致胃蠕动节律失常,致使胃排空失调。
②心理因素:患者术后精神过度紧张,加上手术创伤,致使机体通过多种途径激活交感神经反射系统,使胃肠交感神经丛活动增强,抑制胃肠神经丛的兴奋,从而抑制胃动力。
③迷走神经损伤:迷走神经的切断,可直接导致胃的神经性蠕动消失。
④术前营养不良,低蛋白血症,而术后过早过多进食高脂肪、高蛋白饮食。
⑤由感染或者创伤导致炎症递质的大量释放,引起胃蠕动功能减弱。
作为医护工作者,应在术后叮嘱患者端正心态,正确对待术后可能出现的临床并发症,另外,对于已经出现胃瘫样临床症状的术后患者,应及时做出正确的鉴别,不应与其他具有相似症状的疾病相混淆,以免错过最佳的治疗时机。
目前,我国胃瘫诊断标准如下:胃肠减压引流量大于600ml-800ml,且持续时间大于10天;胃肠蠕动减弱或者消失;一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻;未应用影响胃肠平滑肌收缩的药物;排除糖尿病、结缔组织疾病等引起胃瘫的基础疾病;无明显水电解质紊乱及酸碱失衡[5]。
2 早期护理极其重要
在腹部恶性肿瘤行腹部手术之后,发生诸如下肢深静脉血栓、胃瘫等临床并发症的几率较高,作为处于一线地位的医护工作人员应提高此方面的警惕心,及时的、尽可能早的发现问题,一旦患者出现胃瘫症状的早期表现,应及时向医师反映和沟通病人的病情变化,已取得早期的诊断和治疗。
3 心理护理不容忽视
相关资料显示,对于恶性肿瘤患者,病人的心理承受能力严重影响整个疾病的治疗过程及手术的愈后效果。
由于几近处于绝境的患者对于手术的期望值很高,但是术后不可避免的频繁呕吐甚至无法进食,极易导致患者的沮丧心理,从而对手术的效果及愈后过程产生怀疑,无疑会增加心理负担,最终出现悲观、忧郁、恐惧乃至绝望的心理。
因此,术前、术后与患者的良好的沟通、有效而合理的解释等心理护理工作相当重要。
护理人员在做好保护性医疗手段的前提下,应及时的掌握患者的心理变化,加强心理疏导,解释可能出现的术后不良表现,消除患者各方面的疑虑,进而增强患者的信心,更好的配合临床治疗。
4 注意多种治疗手段综合运用
对于出现胃瘫症状的病人,应注意多种治疗手段的联合运用。
临床上可通过持续胃肠减压、全胃肠道外营养、高渗温盐水洗胃、静滴制酸剂抑制胃酸分泌、维持水电解质及酸碱平衡,、联合应用促进胃肠蠕动的药物、结合中医针灸、中药汤剂胃管注入等综合治疗[5],往往能起到较好的治疗效果。
5 注意相关并发症的预防
由于病人术后体质较弱,容易发生如压疮、感染(肺部感染、尿路感染)等并发症。
因此,在做好基本的防范和药物治疗护理、心理沟通的同时,还应加强基础护理,如翻身、叩背、受压部位按摩、会阴护理等;对高危因素详细告之病人,并采取针对性护理措施,防止其他并发症的出现。
6 体会
胃瘫的发生既影响了手术的治疗效果,同时也增加了患者的痛苦和经济负担。
因此,有效的治疗特别是正确的护理,可显著提高临床疗效,对胃瘫患者的恢复起到重要作用。
对于腹部恶性肿瘤术后并发胃瘫的患者,应以保守治疗为主, 要持续胃肠减压、维持水、
电解质及酸碱平衡, 给予充足的营养支持疗法, 而在这些治疗措施中, 护理发挥着非常重要的作用, 护理人员要认真仔细的观察与监测,配合积极有效的药物治疗和耐心细致的心理护理, 一般会取得好的临床疗效。
参考文献
[1] bar natan m, lal bon gm, stephens g, et al. delayed gastric emptying after gastric surgery[j]. am j
surg,1996,172(1):24-28.
[2] 肖隆斌,吴文辉,许峰峰,等.结直肠癌根治术后胃瘫综合症的治疗[j].中华普通外科杂志,2005,14(10):794-795.
[3] 潘国宗,曹世植. 现代胃肠病学[m]. 北京科学出版社,1998:178-193.
[4] 陈仕荣,林峰.胃术后胃瘫综合症16例诊断与治疗体会[j].实用医学杂志,2001,17(2):137-138.
[5] 石美鑫.实用外科学(上、下册)[m]. 第2版.北京:人民卫生出版社,2002:763-764.。