颈椎病
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颈椎病
• • 疼 痛 三 科 平 顶 山 市 新 何 华 胜 区 洋 人 民 医 院
颈 椎 病
颈椎病的定义
• 颈椎病（cervical spondylosis）又称颈椎 综合征。是一组临床症候群。它是由于颈 段脊柱的慢性劳损、急性外伤和中老年性 椎间盘退变及其椎间关节退行性改变，累 及其周围的重要组织如血管、神经根、脊 髓、交感神经或颈部软组织，而出现各种 症状的临床多发病。中医学把颈椎综合征 归属于痹症范畴。
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脊髓型治疗
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本型多以手术治疗。 脊髓明显受压者禁作牵引、推拿治疗，但如脊 髓受压较轻、有明显错位的可试行轻手法治疗。 可用颈围、颈托保护颈部。 可辅以减低肌张力的药物治疗如口服妙纳、脊 舒片等；营养脊髓的药物如尼莫地平、神经妥 洛平等；炎症水肿明显者可辅助脱水治疗。 物理治疗如超短波、低中频电疗、低强度激光 等。 针灸、小针刀、微型外科等治疗。
三、椎动脉型颈椎病
• 【临床表现】 • 因颈椎病变影响到椎动脉，致使椎基底动脉供血 不足，临床上出现：眩晕，可表现为旋转性、浮 动性或摇晃性眩晕，头部活动时可诱发或加重； 头痛，表现为枕部、顶枕部痛，也可放射到颞部， 多为发作性胀痛，常伴植物神经功能紊乱症状； • 视觉障碍：为突发性弱视或失明复视，短期内自 动恢复；猝倒：椎动脉受刺激突然痉挛引起，多 在头部突然发生旋转或屈伸时发生，如无脑外伤， 倒地后再站立即可继续正常活动。
一、神经根型颈椎病
• 【临床表现】 • 本病约占颈椎病发病率的50%~60%。开始多 为颈肩痛，短期内加重，并向上肢、手部放射； 病变部位高者可向颈枕部放射，放射痛范围根据 受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻 木、过敏等感觉异常，同时可有上肢肌力下降、 手指动作不灵活。当头部或上肢姿势不当、或突 然牵拉患肢可发生剧烈闪电样锐痛，且肩部上耸。 病史长者上肢肌可萎缩。
颈 椎 病
颈椎病的定义
• 颈椎病（cervical spondylosis）又称颈椎 综合征。是一组临床症候群。它是由于颈 段脊柱的慢性劳损、急性外伤和中老年性 椎间盘退变及其椎间关节退行性改变，累 及其周围的重要组织如血管、神经根、脊 髓、交感神经或颈部软组织，而出现各种 症状的临床多发病。中医学把颈椎综合征 归属于痹症范畴。
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脊髓型治疗
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本型多以手术治疗。 脊髓明显受压者禁作牵引、推拿治疗，但如脊 髓受压较轻、有明显错位的可试行轻手法治疗。 可用颈围、颈托保护颈部。 可辅以减低肌张力的药物治疗如口服妙纳、脊 舒片等；营养脊髓的药物如尼莫地平、神经妥 洛平等；炎症水肿明显者可辅助脱水治疗。 物理治疗如超短波、低中频电疗、低强度激光 等。 针灸、小针刀、微型外科等治疗。
三、椎动脉型颈椎病
• 【临床表现】 • 因颈椎病变影响到椎动脉，致使椎基底动脉供血 不足，临床上出现：眩晕，可表现为旋转性、浮 动性或摇晃性眩晕，头部活动时可诱发或加重； 头痛，表现为枕部、顶枕部痛，也可放射到颞部， 多为发作性胀痛，常伴植物神经功能紊乱症状； • 视觉障碍：为突发性弱视或失明复视，短期内自 动恢复；猝倒：椎动脉受刺激突然痉挛引起，多 在头部突然发生旋转或屈伸时发生，如无脑外伤， 倒地后再站立即可继续正常活动。
一、神经根型颈椎病
• 【临床表现】 • 本病约占颈椎病发病率的50%~60%。开始多 为颈肩痛，短期内加重，并向上肢、手部放射； 病变部位高者可向颈枕部放射，放射痛范围根据 受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻 木、过敏等感觉异常，同时可有上肢肌力下降、 手指动作不灵活。当头部或上肢姿势不当、或突 然牵拉患肢可发生剧烈闪电样锐痛，且肩部上耸。 病史长者上肢肌可萎缩。
颈椎病 ppt课件
发病原因
颈椎退行性变 外伤因素 慢性劳损 其他因素
随着年龄的增长，颈椎间盘会逐渐退行性变，包括颈椎间盘突 出、骨质增生等，从而压迫神经根、脊髓等组织，引发颈椎病
。
外伤是颈椎病的重要原因之一，如颈椎骨折、脱位等，这些外 伤会导致颈椎结构不稳定，从而诱发颈椎病。
长期低头工作、不良姿势等慢性劳损也会导致颈椎结构发生变 化，进而引发颈椎病。
颈椎病患者需要增加钙质的摄入，以增强 骨骼和肌肉的支撑作用。富含钙质的食物 有牛奶、豆制品、鱼虾等。
控制盐分摄入
增加维生素摄入
颈椎病患者应控制盐分的摄入，以减轻颈 部肌肉的紧张程度。高盐食物包括腌制品 、加工食品等，应尽量避免。
颈椎病患者需要增加维生素的摄入，尤其 是维生素C和维生素B族。富含维生素的食 物包括新鲜蔬菜、水果、全谷类等。
推荐食物
富含蛋白质的食物
富含不饱和脂肪酸的食物
富含维生素的食物
温热性质的食物
颈椎病患者需要摄入足够的蛋 白质，以维持肌肉和骨骼的健 康。富含蛋白质的食物有鱼、 瘦肉、蛋类、豆制品等。
不饱和脂肪酸有助于降低血脂 、软化血管，对颈椎病的预防 和康复有益。富含不饱和脂肪 酸的食物有深海鱼、坚果、橄 榄油等。
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contents
目录
• 颈椎病概述 • 颈椎病类型与特点 • 颈椎病的治疗方法 • 颈椎病的预防与保健 • 颈椎病患者的饮食调养 • 颈椎病问答
01
颈椎病概述
定义与分类
• 颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所 致脊髓、神经血管损害而表现的相应症状和体征。根据病因和 临床表现，颈椎病主要分为神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、 交感神经型颈椎病、椎动脉型颈椎病等。
颈椎病的诊断与治疗
明 张璐《张氏医通》：“肾气不循故道，气逆 挟脊而上，致肩背痛，……或观书对奕久坐致脊背 痛”。
颈椎间盘退行性改 变
本病多见于40岁以上的中老年患者，椎间盘 退变后，椎体间松动而失稳，椎体缘或小关 节产生骨赘，或间盘破裂脱出等压迫神经根、 脊髓和椎动脉而引起各种症状。此为主要原 因。
外伤
约5~10％的病人有急性外伤史，多为诱因。
慢性劳损
长期的低头工作，姿势不良，不当的枕头和 睡姿可造成颈部劳损，使颈椎生理曲度改变， 促使小关节的增生和退变，从而导致颈椎病 的发生。
外邪侵袭，先天性 畸形（椎管狭窄）
西医分型 中医分型
局部型（颈型） 神经根型 椎动脉型 交感神经型 混合型 脊髓型 痹痛型 眩晕型 瘫痪型
1、颈项强痛，或颈部不适。
手握力减退或肌萎缩。
臂丛神经牵拉试验阳性或椎间孔挤压试 验阳性。
X线检查：正位显示钩椎关节或椎间关节 变窄；侧位显示曲度变直，椎间隙变窄， 有增生或韧带钙化；斜位显示椎间孔变 窄。
CT：可显示椎管和神经根管狭窄，椎间 盘突出和神经根受压。
椎动脉型 占（15％）
脑供血、供氧不良的表现：头痛、眩晕 或猝倒，且多因转颈、颈后伸或侧弯而 加重。
眩晕型：肝阳上亢：天麻钩藤饮
气虚下陷：补中益气汤
痰瘀交阻：温胆汤
气血两虚：归脾汤
痿软证：补阳还五汤
痛点封闭：适于颈型、神经根型 椎管内封闭（硬膜外封闭）：适于各型颈椎病
适应症：1、经系统长期的非手术疗法确实无效者；2 、 （脊髓型）有脊髓压迫症状且进行性加重者；3 、严重影响 病人生活的，已确诊的颈椎病。
交感神经受压征象：耳鸣、耳聋，视物 不清、记忆力或智力下降，头部昏沉、 头脑不清感。
椎动脉扭曲试验阳性。
颈椎间盘退行性改 变
本病多见于40岁以上的中老年患者，椎间盘 退变后，椎体间松动而失稳，椎体缘或小关 节产生骨赘，或间盘破裂脱出等压迫神经根、 脊髓和椎动脉而引起各种症状。此为主要原 因。
外伤
约5~10％的病人有急性外伤史，多为诱因。
慢性劳损
长期的低头工作，姿势不良，不当的枕头和 睡姿可造成颈部劳损，使颈椎生理曲度改变， 促使小关节的增生和退变，从而导致颈椎病 的发生。
外邪侵袭，先天性 畸形（椎管狭窄）
西医分型 中医分型
局部型（颈型） 神经根型 椎动脉型 交感神经型 混合型 脊髓型 痹痛型 眩晕型 瘫痪型
1、颈项强痛，或颈部不适。
手握力减退或肌萎缩。
臂丛神经牵拉试验阳性或椎间孔挤压试 验阳性。
X线检查：正位显示钩椎关节或椎间关节 变窄；侧位显示曲度变直，椎间隙变窄， 有增生或韧带钙化；斜位显示椎间孔变 窄。
CT：可显示椎管和神经根管狭窄，椎间 盘突出和神经根受压。
椎动脉型 占（15％）
脑供血、供氧不良的表现：头痛、眩晕 或猝倒，且多因转颈、颈后伸或侧弯而 加重。
眩晕型：肝阳上亢：天麻钩藤饮
气虚下陷：补中益气汤
痰瘀交阻：温胆汤
气血两虚：归脾汤
痿软证：补阳还五汤
痛点封闭：适于颈型、神经根型 椎管内封闭（硬膜外封闭）：适于各型颈椎病
适应症：1、经系统长期的非手术疗法确实无效者；2 、 （脊髓型）有脊髓压迫症状且进行性加重者；3 、严重影响 病人生活的，已确诊的颈椎病。
交感神经受压征象：耳鸣、耳聋，视物 不清、记忆力或智力下降，头部昏沉、 头脑不清感。
椎动脉扭曲试验阳性。
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药物治疗原理及选用
药物治疗原理
通过药物作用，缓解颈椎病症状，改善局部血液循环，促进炎症消退。
药物选用
根据患者病情和医生建议，选用适当的药物，如非甾体类抗炎药、肌松药、神经营养药等。
物理因子治疗技术应用
物理因子治疗原理
利用物理因子（如光、热、电、磁等）作用于人体，达到缓解疼痛、促进血液循环、消炎等作用。
并发症预防措施
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能锻炼。 术中操作规范
熟悉颈部解剖结构，避免损伤重要血管、神经等组织。
并发症预防措施
精细操作，减少术中出血及软组织损伤。 保持术野清晰，确保手术顺利进行。 术后护理与康复
并发症预防措施
密切观察患者生命体 征及病情变化，及时 处理异常情况。
指导患者进行早期功 能锻炼，促进康复并 减少并发症的发生。
凝血功能障碍或正在使用抗凝药物。
手术适应症与禁忌症
局部或全身感染未控制。 精神疾病或认知障碍，无法配合手术。
常见手术方式介绍
要点一
颈椎前路减压融合术
去除压迫脊髓或神经根的椎间盘、骨赘等，同时进行植骨 融合。
要点二
颈椎前路椎间盘切除椎间融合术
切除病变椎间盘，植入人工椎间盘或进行椎间融合。
常见手术方式介绍
椎间盘
位于相邻颈椎骨之间，由纤维环和髓核组成，具有缓冲和连 接作用。
韧带、肌肉及神经分布
01
02
03
肌肉
颈肌分为浅、中、深三层 ，协同维持颈椎的稳定性 和运动功能。
神经
颈神经共有8对，从颈椎 间孔穿出，支配头颈部及 上肢的感觉和运动。
正常生理曲度及活动范围
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目 录
• 颈椎病概述 • 颈椎结构与生理功能 • 颈椎病诊断方法与标准 • 颈椎病非手术治疗方法 • 颈椎病手术治疗策略 • 康复期管理与预防措施
颈椎病又称颈椎综合征
颈椎病又称颈椎综合征，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。
表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。
颈椎位于头部、胸部与上肢之间、又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段，由于承受各种负荷、劳损，甚至外伤，所以极易发生退变。
大约30岁之后，颈椎间盘就开始逐渐退化，含水量减少，并伴随年龄增长而更为明显，且诱发或促使颈椎其它部位组织退变。
生物力学角度来看，第5—6、第6—7颈椎受力最大，因此，颈椎病的发生部位在这些节段较为多见。
有统计表明，50岁左右的人群中大约有25％的人患过或正患此病，60岁左右则达50％，70岁左右几乎为100％，可见此病是中、老年人的常见病和多发病。
【发病机理】颈椎病发病机理：1、颈椎退行性改变：随着年龄的不同阶段发展，颈椎及椎间盘可发生不同的改变，在颈椎体发生退行性改变的同时，椎间盘也发生相应改变。
2、外伤因素：在椎间盘退变的基础上，进行剧烈活动或不协调的运动。
3、慢性劳损：长期处于不良的劳动姿势，椎间盘受到来自各种方面的牵拉、挤压或扭转。
4、寒冷、潮湿：尤其在椎间盘退变的基础上，受到寒冷、潮湿因素的影响，可造成局部肌肉的张力增加，肌肉痉挛，增加对椎间盘的压力，引起纤维环损害。
【疾病分类】(1) 颈型：即局部型，由颈椎间盘退行性改变引起颈椎局部或反射性地引起枕颈肩部疼痛，颈部活动受限。
(2) 神经根型：颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫脊神经根，引起感觉、运动功能障碍者，又分为急性、慢性两种(3) 脊髓型：颈椎间盘迟行性改变造成脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者，又分为中央型和周围型两种。
中央型的发病是以上肢开始，向下肢发展；周围型的发病是以下肢开始，向上肢发展。
此两型又可分为轻、中、重三度。
颈椎病的病因和并发症
复颈椎的稳定性和生理曲度。
颈椎病康复与护理
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康复训练
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颈部肌肉锻炼
通过颈部肌肉锻炼，增强颈部 肌肉力量，提高颈椎稳定性，
预防颈椎病复发。
颈椎活动度训练
通过颈椎活动度训练，改善颈 椎活动受限，缓解颈椎疼痛。
颈椎牵引
在医生指导下进行颈椎牵引， 缓解颈椎压迫症状，改善颈椎
曲度。
物理治疗
和炎症。
如电疗、热疗、磁疗等， 改善局部血液循环，缓
解肌肉紧张和疼痛。
通过牵引的方法，减轻 颈椎的压迫，缓解颈椎
疼痛和麻木等症状。
针灸治疗
通过针灸刺激穴位，调 节气血，缓解颈椎病症
状。
手术治疗
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颈椎前路手术
适用于颈椎间盘突出、颈椎骨折或脱位等较为严重的颈椎病类型。手术
方法是将压迫神经的椎间盘、骨折脱位的关节突等去除，达到缓解压迫、
发病机制
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颈椎间盘退行性变
随着年龄的增长，颈椎间 盘逐渐失去水分和弹性， 导致椎间隙变窄，颈椎稳 定性降低。
长期颈部劳损
长时间低头工作、不良姿 势等颈部劳损因素可加速 颈椎间盘退行性变，诱发 颈椎病。
外伤
颈部外伤可能导致颈椎间 盘破裂、髓核突出，压迫 脊髓和神经根。
流行病学
患病率
颈椎病在成年人中的患病 率较高，随着年龄的增长， 患病率逐渐上升。
饮食调理
多摄入富含蛋白质的食物
如鱼、瘦肉、豆类等，有助于肌肉修复和生 长。
控制盐分摄入
减少盐的摄入，以降低水肿和炎症的风险。
增加维生素摄入
多吃新鲜蔬菜和水果，补充维生素，增强免 疫力。
颈椎病
2、脊髓型颈椎病的鉴别诊断 a、与颈椎骨折、脱位，结核和肿瘤所致 脊髓压迫症相鉴别 b、后纵韧带骨化症：东方人发病率较白 种人明显高
3、椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断 a、能引起眩晕的疾病：可分为脑源性、 耳源性、眼源性、外伤性及神经官能性等 b、冠状动脉供血不足 c、锁骨下动脉缺血综合征
1.正位：颈椎病患者正位X线片可见钩椎关节处突起较尖而高，甚或呈鸡嘴样向 侧方突出，这在临床上可压迫神经根及椎动脉，应重视，还可见椎间隙变窄。
2.侧位：侧位X线可见颈椎曲度变直、甚至反弯曲，椎体前后接近椎间盘的部位 均可产生骨赘及韧带钙化，椎间隙变窄，椎体半脱位，项韧带钙化等表现。另外
可根据侧位X线测量椎体及椎管前后径，初步评定有无椎管狭窄。
2、手术治疗
诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效， 或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性 加重者适于手术治疗。
MRI可明确有无压迫脊髓及压迫的程度。
4、椎动脉型
病 理 特 点
椎间盘退变
上颈椎错位
钩椎关节侧方、椎体后
外缘骨质增生
挤压椎动脉
供血不足or基底动脉痉挛
眩晕
椎动脉型临床表现
①眩晕
②头痛
③视觉障碍
④猝倒
⑤其他
精神萎靡、失眠、嗜睡
体征：压痛、旋颈试验阳性
辅查：X线片提示钩椎关节增生、颈椎侧突畸形等。
颈椎病
东宋卫。颈椎是脊 柱中活动最多的部位之一，神经血管分布 稠密，故也是人体易损伤的部位。一旦患 了颈椎病，必会影响心脑血管和中枢神经， 造成各种颈源性疾病症状。“人老在脑”， “失健在颈”就是这个道理。
一、颈椎病的概念：
颈椎间盘或椎间关节发生退行性变，以 及颈部损伤，影响颈椎的稳定性而产生 一系列病理变化，刺激、压迫或通过影 响血运使颈部脊神经根、脊髓、椎动脉 及交感神经发生功能或结构上的损害， 引起相应的临床症状。
颈椎病
颈椎病【概述】颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。
主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。
多发在中老年人，男性发病率高于女性。
【发病原因】颈椎病是中、老年人常见病、多发病之一。
据统计，其发病率随年龄升高而升高。
在颈椎病的发生发展中，慢性劳损是首要罪魁祸首，长期的局部肌肉、韧带、关节囊的损伤，可以引起局部出血水肿，发生炎症改变，在病变的部位逐渐出现炎症机化，并形成骨质增生，影响局部的神经及血管。
外伤是颈椎病发生的直接因素。
往往，在外伤前人们已经有了不同程度的病变，使颈椎处于高度危险状态，外伤直接诱发症状发生。
不良的姿势是颈椎损伤的另外一大原因。
长时间低头工作，躺在床上看电视、看书，喜欢高枕，长时间操作电脑，剧烈的旋转颈部或头部，在行驶的车上睡觉，这些不良的姿势均会使颈部肌肉处于长期的疲劳状态，容易发生损伤。
颈椎的发育不良或缺陷也是颈椎病发生不可忽视的原因之一，亚洲人种相对于欧美人来说椎管容积更小，更容易发生脊髓受压，产生症状。
在单侧椎动脉缺如的患者，椎动脉型颈椎病的发生率几乎是100%，差别的只是时间早晚的问题。
另外，颅底凹陷、先天性融椎、根管狭窄、小椎管等等均是先天发育异常，也是本病发生的重要原因。
【病理生理】颈椎病的基本病理变化之一是椎间盘的退行性变。
颈椎间盘运动范围较大，容易受到过多的细微创伤和劳损。
其主要病理改变是：早期为颈椎间盘的脱水，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀，继而发生变性，甚至破裂。
颈椎间盘变性后，耐压性能及耐牵拉性能减低。
可以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的纵径变小。
椎间盘退变常会引起继发性的椎间不稳定，椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱，继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性，软骨化和骨化等改变。
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C4/5髓核突出压迫硬膜囊和脊髓，其 上部椎后静脉丛淤血、增粗
矢状位T1加权像
矢状位T2加权像
横轴位准加权像
诊断
X线：病变椎间盘变狭窄、椎 体增生，特别是后缘增生有 重要性。
MRI:对脊髓和椎间盘显示清 晰，椎间盘脱出、脊髓受压 都能看得出。
鉴别诊断
后纵韧带骨化 椎管内肿瘤 脊髓内肿瘤 脊髓空洞症 侧索硬化症
颈椎病
（cervical spondylosis）
概念
颈椎间盘退变，突出、颈 椎骨质增生、韧带增厚、钙 化等退行形变刺激或者压迫 其周围的肌肉、神经、血管、 脊髓等引起的一系列症状。
病理病因学
颈椎间盘退行性变 外伤 颈椎管狭窄 运动和颈椎病的关系 脊髓血供和颈椎病的关系
椎间盘
椎间盘结构
颈椎牵引
牵引次数：每天一次，10－20次一疗程 牵引重量：3公斤起，按照患者实际情况选择，以患者 的自身感受为主要指标。通过人体标本检测，发现牵 引力为5公斤的时候，髓内核压力稍微降低，当牵引力 为10公斤和15公斤的时候，内压下降幅度增加很明显， 差异有非常显著性，(p<0.01)，认为20公斤拉力可能 是影响随内和压力的一个临界值。所以相对于身体好， 相对比较年轻，，无颈椎动脉异常者，倾向于大重量 短时间牵引维持， 局部热敷：计算机控制的电动牵引床自带红外线热敷。
治疗方案
1、卧床休息 2、物理治疗 3、注射疗法 4、颈椎牵引 5、手法治疗 6、药物治疗 7、手术治疗
1、卧床休息
减少颈椎负载 利于椎间盘创伤炎症消退 卧床休息要注意枕头的选择与颈部姿势， 枕头高度和硬度应该适当。根据不同的 体位选择枕头的性状和硬度。
物理治疗
1、物理治疗的作用主要是镇痛，消炎，减轻粘连，解 除痉挛，改善局部组织与脑、脊髓的血液循环，调节 自主神经功能、延缓肌肉萎缩并促进肌肉恢复。 2、常用方法： 石蜡疗法：42度 红外线： 磁疗 直流电离子导入
治疗
非手术治疗：早期轻症 手术治疗：已出现肌张力高等阳性体征， 因脊髓受压过久会不可逆转，应早期手 术。 1.前路椎间盘切除椎体间植骨术 2.前路开长窗减压扩大椎管植骨融合术 3.后路单开门椎管成形术 4.后路双开门椎管成形术
半椎板切除范围
全椎板切除范围
椎动脉型颈椎病
钩椎关节增生压 迫椎动脉所致。
一、一般状况的评定
1、活动范围的确定，以及患者对活动的反映。 2、肌力的测定。 3、感觉和反射的测定 4、疼痛和压痛点的确定 5、肌电图和神经传导测定 6、影像学评定 7、ADL能力评定（日常生活活动）ativity of daily living.例如对患者的饮食、洗澡、修饰、 穿衣、大小便控制、使用厕所等进行功能评定。
1.是颈椎骨关节炎症刺激交感 神经引起。2.是脑缺血引起。
后纵韧带骨化（OPLL）
好发于颈椎 发病年龄平均50岁左右 引起脊髓压迫症状与脊髓型颈椎 病相似。 X线分型：分节型、连续型、混 合型、局限型。
早期手术
治疗
康复评定
康复评定分为基本项目的评定和专项评 定。 一、一般状况的评定 二、专项评定
注射疗法
痛点注射 地塞米松，利多卡因 每周一次，连续2－3次一疗程。 注意硬膜外注射，如果到硬膜下那么会 出现危险。掌握深度非常必要。
颈椎牵引
牵引时间：20分钟，如果牵引时间长，那么牵 引力量一定要减小，研究表明，牵引30分钟和 60分钟的区别不大，30分钟就达到目的了。至 于卧床牵引6小时以上者，只适用于重症或者 已有骨折脱位的病例。 牵引方式：座位、卧位 牵引角度：一般选择15度角。
颈肩痛
解剖概要 1.脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘。第2-6颈椎的横突有 横突孔。钩椎关节为颈椎特有。 2.颈椎之间的连接特点。 3.颈脊柱是脊柱中活动范围最大的一个节段。 4.与颈脊柱有关的神经结构较复杂，病变后临 床 表现也 多样化。 老年性退行性变(凡是老年人都有退行形变，只是有些程 度上的差异，老年人颈肩腰腿痛常见是正常的。)是颈肩 痛的重要原因。
治疗
非手术治疗有效 手术治疗
脊髓型颈椎病
好发于40-60岁 常是多节段病变 常见侵犯椎体束
症状和体征
症状：四肢麻木，手足无力，行走不稳， 持物易坠落，踩棉感，胸或腰部束带感。 重者可出现行走困难，二便失禁或尿潴 留，甚至四肢瘫痪卧床不起。 体征：上下肢腱反射亢进，Hoffmann 征阳性髌阵挛踝阵挛可以阳性，肌张力 高，重症时巴氏征可以阳性。
CT： 大于10mm正常 小于10mm狭窄
运动和颈椎病的关系
颈椎和腰椎活动度大，所以颈椎和腰椎病变多， 胸椎椎管比颈椎腰椎的小但不发病。 活动时突出物与神经或脊髓相互摩擦，造成局 部充血和肿胀，可使症状出现和加重。 突出物和椎动脉摩擦会出现血管痉挛，出现脑 缺血症状。 制动和颈椎牵引是防治颈椎病的一个方法。
椎动脉先天闭塞 锁骨下动脉栓塞性脉管炎 内听动脉栓塞 美尼尔症
治疗
制动：可以限制椎动脉和钩 椎关节摩擦产生椎动脉痉挛， 故可限制发作。
手术：椎动脉松解术横突孔 切开术钩椎关节切除椎间孔 切开术
交感神经型颈椎病
可与神经根型颈椎病合并发生， 有交感神经兴奋或抑制的症状。 这种交感神经症状很难确定是哪 一部位的交感神经受压或刺激引 起：
肱桡肌 桡侧伸腕肌
旋后肌 伸指总肌 外展拇肌 旋前圆肌 桡侧屈腕肌
拇收肌 尺侧屈腕肌
蚓状肌 骨间肌
X线检查
颈椎生理曲度改变 椎体前阴影增宽 颈椎失稳 椎间隙变窄 骨赘形成 小关节增生
椎间孔改变 椎管矢状径改变 韧带钙化 椎间盘钙化 椎间盘真空现象 许莫结节形成
分类
局部型颈椎病 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感神经型颈椎病 混合型颈椎病 食管压迫型颈椎病 后纵韧带骨化 椎间盘钙化
物理治疗
超短波 微波 超声波 低频调制中频电疗：颈后并置或者颈后、患侧上肢对 置，止痛处方、调节交感神经处方、促进需液循环处 方，15分钟一次，15－20次一疗程。 运动疗法：增加肌肉的力量，增强颈部的稳定性。在 急性期应用物理和药物治疗的同时进行小剂量的主动 运动，在恢复期和慢性期应用适当的大一些的主动运 动。
加用中频治疗：刺激肌肉和神经促进血液循环和神经 传导。
手法治疗
中医疗法 风池、太阳、肩井、印堂、合谷进行推 拿 关节松动术
药物治疗、手术治疗
非甾体抗炎药：我们医院自己发明的乌 龙麝香丸 活血化瘀药：丹参片 药物治疗效果不是很好。
牵引后的康复措施
注意保暖 注意不要过分的运动，治疗结束要休息 片刻在进行活动。 平时在打字或者伏案工作的时候要注意 姿势，走路挺胸抬头，不能低头过久。 做颈部体操锻炼肌肉力量。
症状和体征
症状：常见是头痛、头晕、耳鸣、 眼花、记忆力减退。
特点：头颅旋转引起晕眩发作。 晕眩发作时头颅的转向为健侧， 病变在对侧。
可有猝倒（drop attack）。
诊断
病史、发作情况、 X线：正位及斜位片钩椎关节 横向突出有诊断价值。 椎动脉造影：可发现椎动脉 扭曲或狭窄，为手术指征。
鉴别诊断
二、专项评定
日本骨科学会对脊髓型颈椎病的17分评 定法，分值越低表示功能越差，可以评 定手术前后的功能变化，其康复疗效也 用这种办法。 1、上肢运动功能4分 2、下肢运动功能4分 3、感觉 6分 4、膀胱功能 3分
三、康复治疗
颈椎疾病是一种良性疾病，预后良好， 但是脊髓型颈椎病治疗不当可造成不同 程度的残疾，在不同的病理阶段采用不 同的治疗方法。
椎
间
“盘
离 心
退 行 性
模 式
变 病 理
”
发 展
椎间盘成分
水 蛋白聚糖 胶原
外伤常是诱发颈椎病的因素
（1）外伤会加重颈椎病变的压迫 作用而发作颈椎病 直接外力打击头部或颈部 间接暴力 医源性
（2）好发部位：下颈椎
颈椎椎管狭窄是颈髓压迫症 即脊髓型颈椎病的前置因素 中国人颈椎椎管前后径
X线片：大于13mm正常 小于13mm狭窄颈神经感来自支配区C5上臂外侧
C6
拇指
C7
示、中指
C8
环、小指
T1
上臂内侧
C2-3 C3-4 C4-5 C5-7 C5-T1 C5 C5-6 C6-8 C5-6 C5-6 C7-8
上肢肌肉神经支配
胸锁乳突肌 斜方肌 菱形肌 前锯肌 胸大肌 冈上肌 冈下肌 背阔肌 三角肌
肱二头肌 肱三头肌
C5-6 C5-6 C5-6 C5-6 C5-6 C6-7 C6-8 C8-T1 C8-T1 C8-T1 C8-T1
神经根型颈椎病
症状和体征
颈肩痛 放射痛 牵拉试验 压颈试验 感觉 肌力或肌萎缩 腱反射
诊断和鉴别诊断
病史和体征 X线：病变椎间隙狭窄或增生，伸屈运动 颈椎 侧位片上会出现病变节段过度松动，斜位片上 看到骨刺突出椎间孔。 MR：对脊髓和椎间盘显示比较清楚。 鉴别：胸廓出口综合症、肩周炎和腕管综合征、 肌萎缩和侧索硬化症、颈神经根肿瘤。